七版教材考研中醫(yī)內(nèi)科學(xué)核心筆記

一、感冒病名首見(jiàn)北宋《仁齋直指方-諸風(fēng)》元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法；明清感冒與傷風(fēng)互稱。治則：解表達(dá)邪忌用補(bǔ)斂之品

1.風(fēng)寒證：辛溫解表－荊防敗毒散或蔥豉湯加味2.風(fēng)熱證：辛涼解表－銀翹散或蔥豉桔梗湯3.暑濕證：清暑祛濕解表－新加香薷飲

4.氣虛感冒：益氣解表－參蘇飲、玉屏風(fēng)散（表虛自汗）5.陰虛感冒：滋陰解表－加減葳蕤湯二、咳嗽

劉河間提出咳與嗽有別。醫(yī)學(xué)心語(yǔ)論病理。素問(wèn)：由皮毛先受邪氣而致。五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。外感咳嗽宣肺散邪為主；內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正，標(biāo)本兼治。外感咳嗽

1.風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒、宣肺止咳－三拗湯合止咳散2.風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱、宣肺化痰－桑菊飲

3.風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺、潤(rùn)燥止咳－桑杏湯（涼燥杏蘇散）內(nèi)傷咳嗽

4.痰濕蘊(yùn)肺：燥濕化痰、理氣止咳－二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯

5.痰熱郁肺：清熱肅肺，豁痰止咳－清金化痰湯

6.肝火犯肺：清肺瀉肝、順氣降火－黛蛤散合加減瀉白散7.肺陰虧耗：滋陰潤(rùn)肺、化痰止咳－沙參麥冬湯三、肺癰

金匱要略首提病名；備急千金要方之葦莖湯清熱排膿1.初期：疏散風(fēng)熱、清肺化痰－銀翹散

2.成癰期：清肺解毒，化瘀消癰－千金葦莖湯合如金解毒散

若熱毒瘀結(jié)，咯濃濁痰，腥臭味重，合犀黃丸

3.潰膿期：解毒排膿－加味桔梗湯

若形證俱實(shí)，脹喘不得臥，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)，可加桔梗白散，峻驅(qū)濃痰

4.恢復(fù)期：清養(yǎng)補(bǔ)肺－沙參清肺湯或桔梗杏仁煎

四、哮證朱丹溪首創(chuàng)病名；明虞摶醫(yī)學(xué)正傳區(qū)別哮與喘1.發(fā)作期

1）寒哮：溫肺散寒、化痰平喘－射干麻黃湯或小青龍湯2）熱哮：清熱宣肺、化痰定喘－定喘湯或越婢加半夏湯3）寒包熱哮：解表散寒，清化痰熱－小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減

4）風(fēng)痰哮證：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘－三子養(yǎng)親湯加味5）虛哮證：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰－平喘固本湯加減

附喘脫危證：補(bǔ)肺納腎，扶正固脫－回陽(yáng)急救湯合生脈飲2.緩解期

1）肺脾氣虛證：健脾益氣，補(bǔ)土生金－六君子湯加減2）肺腎兩虛證：補(bǔ)肺益腎－生脈地黃湯合金水六君煎加減補(bǔ)充腎虛證：補(bǔ)腎攝鈉－金匱腎氣丸、七味都?xì)馔?/p>

腎虛不能納氣者用參蛤散

五、喘證1．實(shí)喘

1）風(fēng)寒壅肺：宣肺散寒－麻黃湯合華蓋散加減

若汗出而喘不平，用桂枝加厚樸杏子湯寒飲內(nèi)伏，復(fù)感外寒引發(fā)者用小青龍湯

2）表寒肺熱：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘湯3）痰熱郁肺：清熱化痰，宣肺平喘－桑白皮湯

4）痰濁阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陳湯合三子養(yǎng)親湯5）肺氣郁痹：開(kāi)郁降氣平喘五磨飲子2．虛喘

1）肺氣虛耗：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰－生脈散合補(bǔ)肺湯（補(bǔ)中益氣湯）

2）腎虛不納：補(bǔ)腎納氣金匱腎氣丸合參蛤散

3）正虛喘脫：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣參附湯送服黑錫丹六、肺癆宋代許叔微《普濟(jì)本事方》明確病因?yàn)椤胺蜗x”元代葛可久《十藥神書》收載十方，治療肺癆第一部專著朱丹溪滋陰降火；明代虞摶醫(yī)學(xué)正傳提出“殺蟲”“補(bǔ)虛”1）肺陰虧損：滋陰潤(rùn)肺－月華丸

2）虛火灼肺：滋陰降火－百合固金丸合秦艽鱉甲散3）氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰－保真湯或參苓白術(shù)散加減4）陰陽(yáng)兩虛：滋陰補(bǔ)陽(yáng)－補(bǔ)天大造丸七、肺脹內(nèi)經(jīng)首載病名《丹溪心法》：痰挾瘀血礙氣而�。弧蹲C治匯補(bǔ)》分虛實(shí)。1）肺腎氣虛：補(bǔ)肺納腎、降氣平喘－平喘固本湯、補(bǔ)肺湯2）陽(yáng)虛水泛：溫腎健脾、化飲利水－真武湯合五苓散

若喘脫，急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹，再用皺肺丸3）痰蒙神竅：滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)－滌痰湯（安宮、至寶丹）4）痰濁壅肺：化痰降氣，健脾益肺蘇子降氣湯、三子養(yǎng)

親湯（小青龍湯）

5）痰熱郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏湯或桑白

皮湯

八、痰飲

《金匱》始有名稱，提出“用溫藥和之”治則《仁齋直指方》區(qū)分痰與飲；提出飲清稀而痰濁

清代葉天士重視脾、腎，提出“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”1．痰飲

1）脾陽(yáng)虛弱：溫脾化飲－苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯2）飲留胃腸：攻下逐飲－甘遂半夏湯合已椒藶黃丸2．懸飲

1）絡(luò)氣不和：理氣和絡(luò)－香附旋覆花湯

2）陰虛內(nèi)熱：滋陰清熱－沙參麥氣湯、瀉白散

3）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏湯（麻杏石甘湯）4）飲停胸脅：攻逐水飲－十棗湯合椒目瓜蔞湯

或控涎丹

3．溢飲外寒內(nèi)飲，水寒相雜：發(fā)表化飲小青龍湯4．支飲

1）寒飲伏肺：溫肺化飲小青龍湯

2）脾腎陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾腎、以化水飲－金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減

九、血證

《血證論》治血四法：止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，

宜補(bǔ)肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火。

《金匱》創(chuàng)立瀉心湯、柏葉湯和黃土湯《備急千金要方》首載犀角地黃湯治則：治火、治氣、治血1．鼻衄

1）熱邪犯肺：清泄肺熱，涼血止血桑菊飲2）胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血玉女煎3）肝火上炎：清肝瀉火，涼血止血龍膽瀉肝湯4）氣血虧虛：補(bǔ)氣攝血?dú)w脾湯2．齒衄

1）胃火熾盛：清胃瀉火，涼血止血加味清胃散合瀉心湯2）陰虛火旺：滋陰降火，涼血止血六味地黃丸合茜根散3．咳血

1）燥熱傷肺：清熱潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血－桑杏湯

2）肝火犯肺：清肝瀉肺、涼血止血－瀉白散合黛蛤散3）陰虛肺熱：滋陰潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血－百合固金丸4．吐血

1）胃熱壅盛：清胃瀉火、化瘀止血－瀉心湯合十灰散2）肝火犯胃：清肝瀉火、涼血止血－龍膽瀉肝湯3）氣虛血溢：健脾益氣攝血－歸脾湯5．便血

1）腸道濕熱：清化濕熱，涼血止血地榆散合槐角丸2）氣虛不攝：益氣攝血?dú)w脾湯加減

3）脾胃虛寒：健脾溫中，養(yǎng)血止血黃土湯6．尿血

1）腎氣不固：補(bǔ)益腎氣，固攝止血無(wú)比山藥丸2）下焦?jié)駸幔呵鍩崂麧�、涼血止血－小薊飲子3）腎虛火旺：滋陰降火、涼血止血－知柏地黃丸

4）脾不統(tǒng)血：補(bǔ)中健脾、益氣攝血－歸脾湯（補(bǔ)中益氣湯）7．紫斑

1）血熱妄行：清熱解毒，涼血止血十灰散加減

2）陰虛火旺：滋陰降火，寧絡(luò)止血茜根散（六味地黃丸）3）氣不攝血：補(bǔ)氣攝血?dú)w脾湯十、心悸

《內(nèi)經(jīng)》病因：宗氣外泄，心脈不同，突受驚恐，復(fù)感外邪病名首見(jiàn)于《金匱》《傷寒》提出治則及炙甘草湯等《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為尚與與肝膽有關(guān)，并區(qū)分驚悸與怔忡《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充瘀血可致心悸，并記載血府逐瘀湯治療1）心虛膽怯：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神－安神定志丸（虎磁朱）

痰熱內(nèi)擾，胃失和降，致心神不安者，用黃連溫膽湯2）心血不足：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神歸脾湯

氣血兩虛，血不養(yǎng)心，心動(dòng)悸而脈結(jié)代用炙甘草湯熱病后期，損及心陰而致心悸者用生脈散益氣養(yǎng)陰3）心陽(yáng)不振：溫補(bǔ)心陽(yáng)、安神定悸桂枝甘草龍骨牡蠣湯病情嚴(yán)重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得臥者，

重用人參、附子，加服黑錫丹以回陽(yáng)救逆

4）陰虛火旺：滋陰清火、養(yǎng)心安神－天王補(bǔ)心丹

或朱砂安神丸（如陰虛火旺，相火妄動(dòng)，見(jiàn)五心煩熱、夢(mèng)遺腰酸者，予梔柏地黃丸）

5）水飲凌心：振奮心陽(yáng)，化氣行水、寧心安神苓桂術(shù)甘湯（真武湯）

6）心血瘀阻：活血化瘀、理氣通絡(luò)－桃仁紅花煎合桂枝龍骨牡蠣湯

7）痰火擾心：清熱化痰，寧心安神黃連溫膽湯十一、胸痹病名首見(jiàn)《金匱》，“陽(yáng)微陰弦”創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等明清《玉機(jī)微義》鑒別心痛與胃脘痛

《醫(yī)林改錯(cuò)》以血府逐瘀湯

治胸痹心痛

1）心血瘀阻：活血化瘀，通脈止痛－血府逐瘀湯加減2）氣滯心胸：疏肝理氣，活血通絡(luò)－柴胡疏肝散加減3）痰濁閉阻：通陽(yáng)泄?jié)�，豁痰宣痹－瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯

4）寒凝心脈：辛溫散寒、宣通心陽(yáng)－枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減

5）氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰，活血通脈－生脈散合人參養(yǎng)榮湯6）心腎陰虛：滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò)－天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減

7）心腎陽(yáng)虛：溫補(bǔ)陽(yáng)氣、振奮心陽(yáng)－參附湯合右歸飲加減十二、不寐

病名首見(jiàn)于《難經(jīng)》；《金匱》酸棗仁湯

治則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)（病機(jī)：陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失調(diào)）1）肝火擾心：疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神－龍膽瀉肝湯

2）痰熱擾心：清化痰熱、和中安神－黃連溫膽湯加減3）心脾兩虛：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神－歸脾湯加減

4）心腎不交：滋陰降火，交通心神六味地黃丸合交泰丸5）心膽氣虛：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志安神定志丸合酸棗仁湯加減

十三、厥證陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)逆亂《內(nèi)經(jīng)》：a突然昏倒，不知認(rèn)人事；b肢體和手足逆冷《金匱》《傷寒》論厥，主要以手足逆冷為主明代《醫(yī)學(xué)入門》區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證1．氣厥

1）實(shí)證：開(kāi)竅、順氣、解郁－通關(guān)散合五磨飲子2）虛證：補(bǔ)氣、回陽(yáng)、醒神－生脈注射液2．血厥

1）實(shí)證：平肝潛陽(yáng)、理氣通瘀－羚角鉤藤湯或通瘀煎加減2）虛證：補(bǔ)養(yǎng)氣血－急用獨(dú)參湯灌服，繼用人參養(yǎng)營(yíng)湯3．痰厥：行氣豁痰－導(dǎo)痰湯

十四、自汗、盜汗《金匱》首載盜汗之名《三因極一病證方論》鑒別自汗、盜汗

1）肺衛(wèi)不固：益氣固表－桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散2）心血不足：養(yǎng)血補(bǔ)心－歸脾湯

3）陰虛火旺：滋陰降火－當(dāng)歸六黃湯加減

4）邪熱郁蒸：清肝泄熱，化濕和營(yíng)龍膽瀉肝湯（四妙丸）十五、郁證《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用“郁證”病名朱丹溪提出氣血火食濕痰六郁，創(chuàng)立六郁湯、越鞠丸1．實(shí)證

1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、理氣暢中－柴胡疏肝散2）氣郁化火：疏肝解郁、清肝瀉火－丹梔逍遙散3）痰氣郁結(jié)：行氣開(kāi)郁、化痰散結(jié)－半廈厚樸湯4）心神失養(yǎng)：養(yǎng)心安神、甘潤(rùn)緩急－甘麥大棗湯5）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益氣血－歸脾湯加減

6）心腎陰虛：滋養(yǎng)心腎－天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減十六、癲狂

《內(nèi)經(jīng)》病名；提出節(jié)食和服生鐵落的治法

張仲景：心虛而血?dú)馍�，邪乘于陰則為癲，邪乘于陽(yáng)則為狂明代區(qū)分癲狂；王清任創(chuàng)制癲狂夢(mèng)醒湯治療瘀血發(fā)狂癲病

1）痰氣郁結(jié)：理氣解郁、化痰醒神－逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯2）心脾兩虛：健脾益氣、養(yǎng)心安神－養(yǎng)心湯合越鞠丸加減狂病

3）痰火擾神：清心瀉火、滌痰醒神－生鐵落飲4）：痰熱瘀結(jié)：豁痰化瘀、調(diào)暢氣血－癲狂夢(mèng)醒湯5）火盛傷陰：滋陰降火、安神定志－二陰煎（可合定志丸）十七、癇證《內(nèi)經(jīng)》“胎病”

《證治匯補(bǔ)》提出陽(yáng)癇、陰癇分證方法，并明確治則發(fā)作期以開(kāi)竅醒神為主；恢復(fù)休止期以祛邪補(bǔ)虛為主1）風(fēng)痰閉阻：滌痰熄風(fēng)、開(kāi)竅定癇－定癇丸

2）痰火擾神：清熱瀉火、化痰開(kāi)竅－龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減

3）瘀阻腦絡(luò)：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)通竅活血湯

4）心脾兩虛：補(bǔ)益氣血，健脾寧心六君子湯合歸脾湯5）心腎陰虛：補(bǔ)益心腎，潛陽(yáng)安神－左歸丸合天王補(bǔ)心丹十八、胃痛《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”《醫(yī)學(xué)正傳》指出前人所謂心痛多為胃脘痛；

《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌诽岢觥巴▌t不痛”治則：理

氣和胃止痛

1）寒邪客胃：溫胃散寒、行氣止痛－香蘇散合良附丸加減2）飲食傷胃：消食導(dǎo)滯、和胃止痛－保和丸加減3）肝氣犯胃：疏肝解郁、理氣止痛－柴胡疏肝散加減4）濕熱中阻：清化濕熱、理氣和胃清中湯加減5）瘀血停胃：化瘀通絡(luò)、理氣和胃－失笑散合丹參飲6）胃陰虧虛：養(yǎng)陰益胃、和中止痛一貫煎合芍藥甘草湯7）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛－黃芪建中湯十九、噎膈膈始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》；噎始見(jiàn)于《諸病源侯論》唐宋以后噎膈并稱。治以開(kāi)郁理氣，滋陰潤(rùn)燥1）痰氣交阻：開(kāi)郁化痰、潤(rùn)燥降氣－啟膈散2）瘀血內(nèi)結(jié)：破血行瘀、滋陰養(yǎng)血－通幽湯

3）津虧熱結(jié)：滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)燥生津－沙參麥冬湯加減4）氣虛陽(yáng)微：溫補(bǔ)脾腎補(bǔ)氣運(yùn)脾湯二十、嘔吐

病機(jī)：胃失和降，氣逆于上病名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》；《金匱》指出不能見(jiàn)吐止吐。實(shí)證

1）外邪犯胃：疏邪解表、化濁和中－藿香正氣散2）飲食內(nèi)停：消食化滯、和胃降逆－保和丸

3）痰飲內(nèi)阻：溫中化飲、和胃降逆－小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯4）肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃降逆－四七湯加減虛證

1）脾胃氣虛：健脾益氣、和胃降逆－香砂六君子湯加減2）脾胃陽(yáng)虛：溫中健脾、和胃降逆理中湯加減3）胃陰不足：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔麥門冬湯二十一、呃逆

病機(jī)：胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖

《內(nèi)經(jīng)》稱呃逆為噦，認(rèn)為是中上二焦病變《景岳全書》確定呃逆病名；《證治匯補(bǔ)》提出治療法則治則：理氣和胃，降氣平呃實(shí)證

1）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔－丁香散2）胃火上逆：清胃泄熱、降逆止呃－竹葉石膏湯

加柿蒂、竹茹

如大便秘結(jié)，脘腹痞滿，可合用小承氣湯

3）氣機(jī)郁滯：順氣降逆、和胃降逆－五磨飲子4）脾胃陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾胃止呃－理中湯

5）胃陰不足：養(yǎng)胃生津、降逆止呃－益胃湯合用橘皮竹茹湯加減

二十二、泄瀉（一）暴瀉

1）寒濕內(nèi)盛：芳香化濕，解表散寒藿香正氣散

感受暑濕，或飲食不慎引起泄瀉，用純陽(yáng)正氣丸濕邪較重，用胃苓湯

2）濕熱傷中：清熱燥濕、分利止瀉－葛根黃芩黃連湯3）食滯胃腸：消食導(dǎo)滯、和中止瀉－保和丸（食滯重化熱枳實(shí)導(dǎo)滯丸）

4）脾胃虛弱：健脾益胃、化濕止瀉－參苓白術(shù)散

若脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，可用理中丸若久瀉不止，中氣下陷，用補(bǔ)中益氣湯5）腎陽(yáng)虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉－四神丸6）肝氣乘脾：抑肝扶脾－痛瀉要方加減二十三、痢疾

氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司《景岳全書》“凡治痢疾，最當(dāng)察虛實(shí)，辯寒熱…”劉河間：調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈1）濕熱�。呵迥c化濕、調(diào)氣和血－芍藥湯加減

2）疫毒痢：清熱解毒、涼血除積－白頭翁湯合芍藥湯3）寒濕痢：溫中燥濕、調(diào)氣和血－不換金正氣散

4）陰虛�。吼B(yǎng)陰和營(yíng)、清腸化濕黃連阿膠湯合駐車丸5）虛寒�。簻匮a(bǔ)脾腎、收澀固脫－桃花湯合真人養(yǎng)臟湯6）休息�。簻刂星迥c、調(diào)氣化滯－連理湯二十四、腹痛通則不痛

《內(nèi)經(jīng)》提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛

《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等

方劑

1）寒邪內(nèi)阻：散寒溫里、理氣止痛－良附丸合正氣天香散2）濕熱壅滯：泄熱通腑、行氣導(dǎo)滯－大承氣湯

3）飲食積滯：消食導(dǎo)滯、理氣止痛枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減4）肝郁氣滯：疏肝解郁，理氣止痛柴胡疏肝散加減5）瘀血內(nèi)停：活血化瘀、和絡(luò)止痛少腹逐瘀湯加減6）中虛臟寒：溫中補(bǔ)虛、緩急止痛－小建中湯二十五、便秘

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為大小便與腎關(guān)系密切；《傷寒》稱為“陽(yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”、“脾約”

《圣濟(jì)總錄》將證治分類概括為寒、熱、虛、實(shí)（一）實(shí)秘

1）熱秘：瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便－麻子仁丸（肝熱用更衣丸）如燥熱不甚，通而不爽，無(wú)其它癥狀，用青麟丸

2)氣秘：順氣導(dǎo)滯－六磨湯

3)冷秘：溫里散寒、通便止痛溫脾湯合半硫丸加減(二)虛秘3）氣虛：益氣潤(rùn)腸－黃芪湯；如氣虛脫肛，用補(bǔ)中益氣湯4）血虛：養(yǎng)血潤(rùn)燥－潤(rùn)腸丸；

如津液已復(fù)，而大便干躁，用五仁丸

5）陰虛：滋陰通便增液湯加減二十六、脅痛病名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》；《傷寒》設(shè)胸滿脅痛者，予小柴胡湯

《景岳全書》情志、飲食、房勞有關(guān)；區(qū)分脅痛外感與內(nèi)傷1）肝郁氣滯：疏肝理氣－柴胡疏肝散2）肝膽濕熱：清熱利濕－龍膽瀉肝湯

如脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲，用烏梅丸

如濕熱煎熬，砂石阻滯膽道，致脅肋劇痛，

痛及肩背，用硝石礬石散

3）瘀血阻絡(luò)：祛瘀通絡(luò)血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減4）肝絡(luò)失養(yǎng)：養(yǎng)陰柔肝－一貫煎

二十七、黃疸肝失疏泄，膽汁外溢，或血敗不華于色引發(fā)以身黃、目黃、小便黃；其中以目睛黃染為主要特征《內(nèi)經(jīng)》提出病名與主癥；《傷寒》分“五疸”（黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸），并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑治療

元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》將陽(yáng)黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，為治療陰黃的代表方陽(yáng)黃

（一）陽(yáng)黃

1）熱重于濕：清熱通腑、利濕退黃－茵陳蒿湯

2）濕重于熱：利濕化濁運(yùn)濁、佐以清熱－茵陳五苓散合甘露消毒丹

3）膽腑郁熱：疏肝泄熱、利膽退黃大柴胡湯加減4）疫毒熾盛：清熱解毒、涼血開(kāi)竅－《千金》犀角散陰黃

（二）陰黃

1）寒濕阻遏：溫中化濕、健脾和胃－茵陳術(shù)附湯加減2）脾虛濕滯：健脾養(yǎng)血，利濕退黃黃芪建中湯加減（三）黃疸消退后的調(diào)治

1)濕熱留戀：清熱利濕茵陳四苓散加減

2)肝脾不調(diào)：調(diào)和肝脾、理氣助運(yùn)柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減

3)氣滯血瘀：疏肝理氣、活血化瘀逍遙散合鱉甲煎丸二十八、積聚正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁《內(nèi)經(jīng)》首提病名《難經(jīng)》積、聚區(qū)別，“積者五臟所生，聚者六腑所成”治則：堅(jiān)者削之、結(jié)者散之、逸者行之、衰者補(bǔ)之聚證

1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、行氣散結(jié)－逍遙散、木香順氣丸2）食滯痰阻：理氣化痰、導(dǎo)滯通便－六磨湯（平胃散）積證

1）氣滯血阻：理氣消積、活血散瘀－柴胡疏肝散合失笑散加減

2）瘀血內(nèi)結(jié)：祛瘀軟堅(jiān)、佐以扶正健脾－膈下逐瘀湯合六君子湯加減

3）正虛瘀結(jié)：補(bǔ)益氣血，活血化瘀八珍湯合化積丸二十九、鼓脹肺脾腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內(nèi)病名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》《諸病源候論》認(rèn)為與水毒有關(guān)1）氣滯濕阻：疏理肝氣、運(yùn)脾利濕－柴胡疏肝散、胃苓湯2）水濕困脾：溫中健脾、行氣利水－實(shí)脾飲

3）水熱蘊(yùn)結(jié)：清熱利濕、攻下逐水－中滿分消丸、茵陳蒿湯攻下逐水，可暫用舟車丸

4）瘀結(jié)水留：活血化瘀、行氣利水調(diào)營(yíng)飲加減5）陽(yáng)虛水盛：溫補(bǔ)脾腎、化氣利水－附子理苓丸或濟(jì)生腎氣丸加減5）陰虛水停：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水六味地黃丸合一貫煎

三十、頭痛

《傷寒》論及太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰病均有頭痛見(jiàn)證《東垣十書》分外感頭痛與內(nèi)傷頭痛

《丹溪心法》補(bǔ)充痰厥頭痛和氣滯頭痛，提出引經(jīng)藥《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充瘀血頭痛

太陽(yáng)：羌活、蔓荊子、川芎（頭后部，下連于頸）陽(yáng)明：葛根、白芷、知母（前額及眉棱）

少陽(yáng)：柴胡、黃芩、川芎（頭兩側(cè)，連及耳部）厥陰：吳茱萸、藁本（巔頂，或連于目系）少陰頭痛連齒；太陰頭痛多感暈沉，腹瀉自汗。外感頭痛

1）風(fēng)寒頭痛：疏散風(fēng)寒止痛－川芎茶調(diào)散（厥陰經(jīng)用吳茱萸湯去人參，加藁本、川芎、細(xì)辛、法半夏）2）風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱和絡(luò)－芎芷石膏湯

大便秘結(jié)，口鼻生瘡，腑氣不通者，用黃連上清丸

3）風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕通竅－羌活勝濕湯內(nèi)傷頭痛

1）肝陽(yáng)頭痛：平肝潛陽(yáng)息風(fēng)－天麻鉤藤飲2）腎虛頭痛：養(yǎng)陰補(bǔ)腎、填精生髓－大補(bǔ)元煎3）血虛頭痛：養(yǎng)血滋陰、和絡(luò)止痛－加味四物湯

4）痰濁頭痛：健脾燥濕、化痰降逆－半夏白術(shù)天麻湯5）瘀血頭痛：活血化瘀、通竅止痛－通竅活血湯加減三十一、眩暈清竅失養(yǎng)（頭暈、眼花）《素聞》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《靈樞》“上氣不足”《丹溪心法》無(wú)痰不作眩；《景岳全書》無(wú)虛不作眩1）氣血虧虛：補(bǔ)益氣血、調(diào)養(yǎng)心脾－歸脾湯（中氣不足可合用補(bǔ)中益氣湯）

2）痰濁中阻：化痰祛濕、健脾和胃－半夏天麻白術(shù)湯3）肝陽(yáng)上亢：平肝潛陽(yáng)、清火息風(fēng)－天麻鉤藤飲4）腎精不足：陰虛：補(bǔ)腎滋陰、益精填髓－左歸丸陽(yáng)虛：補(bǔ)腎助陽(yáng)、益精填髓－右歸丸5）瘀血阻竅：祛瘀生新，活血通竅通竅活血湯三十二、中風(fēng)

病機(jī)：陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)逆亂，上犯于腦

《素聞》大怒則形氣絕，而血宛于上，使人薄撅

《金匱》分中絡(luò)中經(jīng)、中臟中腑；李中梓分閉證、脫證張伯龍、張山雷、張壽甫提肝陽(yáng)化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦一．中經(jīng)絡(luò)

1）風(fēng)痰入絡(luò)：祛風(fēng)化痰通絡(luò)－真方白丸子

2）風(fēng)陽(yáng)上擾：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)天麻鉤藤飲4）陰虛風(fēng)動(dòng)：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)－鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯二．中臟腑1閉證

1）痰熱腑實(shí)：通腑瀉熱、息風(fēng)化痰－桃仁承氣湯加減2）痰火瘀閉：熄風(fēng)清火、豁痰開(kāi)竅－羚羊鉤藤湯加減3）痰濁瘀閉：化痰息風(fēng)、宣郁開(kāi)竅－滌痰湯加減2脫證：回陽(yáng)救陰、益氣固脫參附湯合生脈散三．恢復(fù)期

①風(fēng)痰瘀阻：搜風(fēng)化痰、行瘀通絡(luò)－解語(yǔ)丹加減②氣虛絡(luò)瘀：益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)補(bǔ)陽(yáng)還五湯③肝腎虧虛：滋養(yǎng)肝腎左歸丸合地黃飲子加減三十三、痙證

病機(jī)：筋脈失養(yǎng)，或熱盛動(dòng)風(fēng)

1）邪壅經(jīng)絡(luò)：祛風(fēng)散寒、燥濕和營(yíng)－羌活勝濕湯加減

寒邪較甚，病屬剛痙者，用葛根湯解肌發(fā)汗

風(fēng)邪偏盛，病屬柔痙者，用瓜絡(luò)桂枝湯和營(yíng)養(yǎng)津濕熱入絡(luò)而身熱，筋脈拘急者，用三仁湯加味2）肝經(jīng)熱盛：清肝潛陽(yáng)、息風(fēng)鎮(zhèn)痙－羚角鉤藤湯加減3）陽(yáng)明熱盛：清泄胃熱、增液止痙－白虎湯合增液承氣湯4）心營(yíng)熱盛：清心透營(yíng)、開(kāi)竅止痙－清營(yíng)湯加減5）痰濁阻滯：豁痰開(kāi)竅、息風(fēng)止痙－導(dǎo)痰湯加減

6）陰血虧虛：滋陰養(yǎng)血、息風(fēng)止痙－四物湯合大定風(fēng)珠三十四、瘧疾

病機(jī)：感受瘧邪，邪正相交

表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí)《神農(nóng)本草經(jīng)》常山治瘧；《肘后備急方》青蒿、砒石治瘧

《金匱》蜀漆治瘧治則：祛邪劫瘧

1）正瘧：祛邪截瘧、和解表里－柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲2）溫瘧：清熱解表、和解祛邪－白虎加桂枝或白虎加人參3）寒瘧：和解表里，溫陽(yáng)達(dá)邪柴胡桂枝干姜湯合

合截瘧七寶飲

4）熱瘴：解毒除瘴，清熱保津清瘴湯

5）冷瘴：解毒除瘴，芳化濕濁加味不換金正氣散

6）勞瘧：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪何人飲（瘧母用鱉甲煎丸）三十五、水腫

病機(jī)：肺失通條、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開(kāi)合、膀胱氣化不利《素聞》治療：去苑陳坐…開(kāi)鬼門，潔凈府朱丹溪分陽(yáng)水、陰水；《景岳全書》鑒別水腫及氣腫陽(yáng)水

1）風(fēng)水相搏：疏風(fēng)清熱、宣肺行水－越婢加術(shù)湯

若汗出惡風(fēng)，衛(wèi)陽(yáng)虛弱，可用防己黃芪湯

2）濕毒浸淫：

宣肺解毒、利濕消腫－麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲3）水濕浸漬：運(yùn)脾化濕、通陽(yáng)利水－五皮飲合胃苓湯4）濕熱壅盛：分利濕熱－疏鑿飲子陰水

1）脾陽(yáng)虛衰：健脾溫陽(yáng)利水－實(shí)脾飲（參苓白術(shù)散）2）腎陽(yáng)衰微：溫腎助陽(yáng)、化氣行水濟(jì)生腎氣丸合真武湯3）瘀水互結(jié)：活血祛瘀、化氣行水桃紅四物湯合五苓散三十六、淋證

病機(jī)：腎虛，膀胱濕熱，氣化失司，水道不利治則：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益，忌汗、忌補(bǔ)1）熱淋：清熱利濕通淋－八正散

熱毒彌漫三焦，入營(yíng)血分，予黃連解毒湯合五味消毒飲2）石淋：清熱利濕，排石通淋石葦散

3）氣淋：理氣疏導(dǎo)、通淋利尿沉香散加減4）血淋：清熱通淋、涼血止血－小薊飲子

5）膏淋：清利濕熱，分清泄?jié)岢淌陷煞智屣?）勞淋：補(bǔ)脾益腎無(wú)比山藥丸

三十七、癃閉腎和膀胱氣化失司病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》唐代孫思邈《千金要方》最早用蔥管導(dǎo)尿記載《外臺(tái)秘要》首創(chuàng)用鹽及艾灸等外治法治療癃閉朱丹溪首先提出探吐法（提壺揭蓋法）治療癃閉實(shí)證

1）膀胱濕熱：清利濕熱、通利小便－八正散加減2）肺熱壅盛：清泄肺熱、通利水道－清肺飲3）肝郁氣滯：疏利氣機(jī)、通利小便－沉香散4）濁瘀阻塞：行瘀散結(jié)、通利水道－代抵擋丸

5）脾氣不升：升清降濁，化氣利水補(bǔ)中益氣湯和春澤湯6）腎陽(yáng)衰憊：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水濟(jì)生腎氣丸三十八、腰痛（首辨外感與內(nèi)傷）

腰部受損，氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，或腎虛腰府失養(yǎng)1）濕熱腰痛：清利濕熱，舒筋止痛四妙丸加減

2）寒濕腰痛：散寒行濕、溫經(jīng)通絡(luò)－甘姜苓術(shù)湯（腎著湯）若兼風(fēng)邪，腰痛不定或關(guān)節(jié)游痛，合用獨(dú)活寄生湯3）瘀血腰痛：活血化瘀、通絡(luò)止痛－身痛逐瘀湯4）腎虛腰痛：腎陽(yáng)虛：補(bǔ)腎壯陽(yáng)、溫煦經(jīng)脈－右歸丸腎陰虛：滋補(bǔ)腎陰、濡養(yǎng)筋脈－左歸丸三十九、痹證《內(nèi)經(jīng)》首載病名，“風(fēng)寒濕三期雜至”（行、痛、著痹）治則：祛寫活絡(luò)，緩急止痛一、風(fēng)寒濕痹

1）痛痹：散寒通絡(luò)、祛風(fēng)除濕－烏頭湯

2）行痹：祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕－防風(fēng)湯（桂枝芍藥知母湯）3）著痹：除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒－薏苡仁湯（基礎(chǔ)方蠲痹湯）二、風(fēng)濕熱痹

風(fēng)濕熱痹：清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕－白虎加桂枝湯合宣痹湯三、痰瘀痹阻

痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)雙合湯加減四、肝腎虧虛

肝腎虧虛：培補(bǔ)肝腎，疏筋止痛獨(dú)活寄生湯加減四十、痿證肢體筋脈遲緩，軟弱無(wú)力調(diào)理脾胃，補(bǔ)益肝腎，育陰清熱，不妄用風(fēng)藥1）肺熱津傷：清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津－清燥救肺湯2）濕熱浸淫：清熱利濕、通利筋脈－加味二妙散

3）脾胃虛弱：補(bǔ)中益氣、健脾升清－參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減

4）肝腎虧損：補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱－虎潛丸

四十一、內(nèi)傷發(fā)熱氣血陰津虧虛、臟腑功能失調(diào)

調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)（解郁、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰）1）氣郁發(fā)熱：疏肝理氣、解郁瀉熱－丹桅逍遙散2）血瘀發(fā)熱：活血化瘀－血府逐瘀湯

3）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱－補(bǔ)中益氣湯加減4）痰濕郁熱：燥濕化痰、清熱和中－黃連溫膽合中和湯4）血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－歸脾湯5）陰虛發(fā)熱：滋陰清熱－清骨散

6）陽(yáng)虛發(fā)熱：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸元金匱腎氣丸四十二、消渴由陰虧燥熱，五臟虛弱所致1）上消（肺熱津傷）：清熱潤(rùn)肺、生津止渴－消渴方2）中消

①胃熱熾盛：清胃瀉火、養(yǎng)陰增液－玉女煎

②氣陰虧虛：益氣健脾、生津止渴加味白術(shù)散加減3）下消

①腎陰虧虛：滋陰固腎－六味地黃丸加減

②陰陽(yáng)兩虛：滋陰溫陽(yáng)、補(bǔ)腎固澀－金匱腎氣丸

四十三、虛勞《金匱》首提病名《醫(yī)宗必讀》強(qiáng)調(diào)脾、腎；

《諸病源侯論》提出五勞、六極、七傷

以氣血陰陽(yáng)為綱，五臟虛侯為目；補(bǔ)益脾腎1．氣虛

1）肺氣虛補(bǔ)肺益氣補(bǔ)肺湯

2）脾氣虛健脾益氣加味四君子湯3）心氣虛益氣養(yǎng)心七福飲加減4）腎氣虛益氣固腎大補(bǔ)元煎加減2．血虛

1）心血虛養(yǎng)血寧心養(yǎng)心湯2）肝血虛補(bǔ)血養(yǎng)肝四物湯加味3．陰虛

1）心陰虛滋陰養(yǎng)心天王補(bǔ)心丹2）肺陰虛養(yǎng)陰潤(rùn)肺沙參麥冬湯3）脾胃陰虛養(yǎng)陰和胃益胃湯

4）肝陰虛滋養(yǎng)肝陰補(bǔ)肝湯（脅痛甚用一貫煎）5）腎陰虛滋補(bǔ)腎陰左歸丸4．陽(yáng)虛

1）脾陽(yáng)虛溫中健脾附子理中丸2）心陽(yáng)虛益氣溫陽(yáng)保元湯加減

3）腎陽(yáng)虛溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼養(yǎng)精血右歸丸

如遺精，加用金鎖固精丸虛勞體虛感外泄，用疏虞丸虛勞日久有血瘀，用大黃蟄蟲丸

非重點(diǎn)章節(jié)完美打印版

一、肺痿

1）虛熱：滋陰清熱，潤(rùn)肺生津麥門冬湯合清燥救肺湯2）虛寒：溫肺益氣甘草干姜或生姜甘草湯加減

二、癡呆

1）髓海不足：補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神七福飲加減2）脾腎兩虛：補(bǔ)腎健脾，益氣生精還少丹加減3）痰濁蒙竅：豁痰開(kāi)竅，健脾化濁滌痰湯加減4）瘀血內(nèi)阻：活血化瘀，開(kāi)竅醒腦通竅活血湯

三、痞滿①實(shí)痞

1）飲食內(nèi)停：消食和胃，行氣消痞保和丸加減2）痰濕中阻：除濕化痰，理氣和中二陳平胃湯

3）濕熱阻胃：清熱化濕，和胃消痞瀉心湯和連樸飲4）肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳術(shù)丸②虛痞

1）脾胃虛弱：補(bǔ)氣健脾，升清降濁補(bǔ)中益氣湯加減2）胃陰不足：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞益胃湯加減

四、癭病

1）氣郁痰阻：理氣舒郁，化痰消癭四海舒郁丸2）痰結(jié)血瘀：理氣活血，化痰消癭海藻玉壺湯

3）肝火旺盛：清肝瀉火，消癭散結(jié)梔子清肝湯合消瘰丸4）心肝陰虛：滋陰降火，寧心柔肝天王補(bǔ)心丹或一貫煎

五、陽(yáng)痿

1）命門火衰：溫腎壯陽(yáng)贊育丸加減2）心脾虧虛：補(bǔ)益心脾歸脾湯3）肝郁不舒：疏肝解郁逍遙散加減4）驚恐傷腎：益腎寧神啟陽(yáng)娛心丹加減5）濕熱下注：清利濕熱龍膽瀉肝湯加減

六、遺精

1）君相火旺：清心瀉肝黃連清心飲合三才封髓丹加減2）濕熱下注：清熱利濕程氏萆分清飲加減3）勞傷心脾：調(diào)補(bǔ)心脾，益氣攝精妙香散加減4）腎氣不固：補(bǔ)腎固精金鎖固精丸加減

七、肥胖

1)胃熱滯脾：清胃瀉火，佐以消導(dǎo)小承氣湯合保和丸加減2痰濕內(nèi)盛：燥濕化痰，理氣消痞導(dǎo)痰丸加減

3脾胃不運(yùn)：健脾益氣，滲利水濕參苓白術(shù)散合防己黃芪湯

4）脾腎陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾胃，利水化飲真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減

八、顫證

1）風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，舒筋止顫天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝息

風(fēng)湯加減

2）痰熱風(fēng)動(dòng)：清熱化痰，平肝息風(fēng)導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯3）氣血虧虛：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈人參養(yǎng)榮湯加減4）髓海不足：填精補(bǔ)髓，育陰息風(fēng)龜鹿二仙膏合大定風(fēng)

珠加減

5）陽(yáng)氣虛衰：補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫煦筋脈地黃飲子加減

擴(kuò)展閱讀：七版教材考研中醫(yī)內(nèi)科學(xué)核心筆記(完美打印版)

七版教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)核心筆記一、感冒病名首見(jiàn)北宋《仁齋直指方-諸風(fēng)》元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法；明清感冒與傷風(fēng)互稱。治則：解表達(dá)邪忌用補(bǔ)斂之品1.風(fēng)寒證：辛溫解表－荊防敗毒散或蔥豉湯加味2.風(fēng)熱證：辛涼解表－銀翹散或蔥豉桔梗湯3.暑濕證：清暑祛濕解表－新加香薷飲4.氣虛感冒：益氣解表－參蘇飲、玉屏風(fēng)散（表虛自汗）5.陰虛感冒：滋陰解表－加減葳蕤湯二、咳嗽劉河間提出咳與嗽有別。醫(yī)學(xué)心語(yǔ)論病理。素問(wèn)：由皮毛先受邪氣而致。五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。外感咳嗽宣肺散邪為主；內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正，標(biāo)本兼治。外感咳嗽1.風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒、宣肺止咳－三拗湯合止咳散2.風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱、宣肺化痰－桑菊飲3.風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺、潤(rùn)燥止咳－桑杏湯（涼燥杏蘇散）內(nèi)傷咳嗽4.痰濕蘊(yùn)肺：燥濕化痰、理氣止咳－二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯5.痰熱郁肺：清熱肅肺，豁痰止咳－清金化痰湯6.肝火犯肺：清肺瀉肝、順氣降火－黛蛤散合加減瀉白散7.肺陰虧耗：滋陰潤(rùn)肺、化痰止咳－沙參麥冬湯三、肺癰金匱要略首提病名；備急千金要方之葦莖湯清熱排膿1.初期：疏散風(fēng)熱、清肺化痰－銀翹散2.成癰期：清肺解毒，化瘀消癰－千金葦莖湯合如金解毒散若熱毒瘀結(jié)，咯濃濁痰，腥臭味重，合犀黃丸3.潰膿期：解毒排膿－加味桔梗湯若形證俱實(shí)，脹喘不得臥，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)，可加桔梗白散，峻驅(qū)濃痰4.恢復(fù)期：清養(yǎng)補(bǔ)肺－沙參清肺湯或桔梗杏仁煎四、哮證朱丹溪首創(chuàng)病名；明虞摶醫(yī)學(xué)正傳區(qū)別哮與喘1.發(fā)作期1）寒哮：溫肺散寒、化痰平喘－射干麻黃湯或小青龍湯2）熱哮：清熱宣肺、化痰定喘－定喘湯或越婢加半夏湯3）寒包熱哮：解表散寒，清化痰熱－小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減4）風(fēng)痰哮證：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘－三子養(yǎng)親湯加味5）虛哮證：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰－平喘固本湯加減附喘脫危證：補(bǔ)肺納腎，扶正固脫－回陽(yáng)急救湯合生脈飲2.緩解期1）肺脾氣虛證：健脾益氣，補(bǔ)土生金－六君子湯加減2）肺腎兩虛證：補(bǔ)肺益腎－生脈地黃湯合金水六君煎加減補(bǔ)充腎虛證：補(bǔ)腎攝鈉－金匱腎氣丸、七味都?xì)馔枘I虛不能納氣者用參蛤散五、喘證1．實(shí)喘1）風(fēng)寒壅肺：宣肺散寒－麻黃湯合華蓋散加減若汗出而喘不平，用桂枝加厚樸杏子湯寒飲內(nèi)伏，復(fù)感外寒引發(fā)者用小青龍湯2）表寒肺熱：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘湯3）痰熱郁肺：清熱化痰，宣肺平喘－桑白皮湯4）痰濁阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陳湯合三子養(yǎng)親湯5）肺氣郁痹：開(kāi)郁降氣平喘五磨飲子2．虛喘1）肺氣虛耗：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰－生脈散合補(bǔ)肺湯（補(bǔ)中益氣湯）2）腎虛不納：補(bǔ)腎納氣金匱腎氣丸合參蛤散3）正虛喘脫：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣參附湯送服黑錫丹六、肺癆宋代許叔微《普濟(jì)本事方》明確病因?yàn)椤胺蜗x”元代葛可久《十藥神書》收載十方，治療肺癆第一部專著朱丹溪滋陰降火；明代虞摶醫(yī)學(xué)正傳提出“殺蟲”“補(bǔ)虛”1）肺陰虧損：滋陰潤(rùn)肺－月華丸2）虛火灼肺：滋陰降火－百合固金丸合秦艽鱉甲散3）氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰－保真湯或參苓白術(shù)散加減4）陰陽(yáng)兩虛：滋陰補(bǔ)陽(yáng)－補(bǔ)天大造丸七、肺脹內(nèi)經(jīng)首載病名《丹溪心法》：痰挾瘀血礙氣而�。弧蹲C治匯補(bǔ)》分虛實(shí)。1）肺腎氣虛：補(bǔ)肺納腎、降氣平喘－平喘固本湯、補(bǔ)肺湯2）陽(yáng)虛水泛：溫腎健脾、化飲利水－真武湯合五苓散若喘脫，急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹，再用皺肺丸3）痰蒙神竅：滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)－滌痰湯（安宮、至寶丹）4）痰濁壅肺：化痰降氣，健脾益肺蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯（小青龍湯）5）痰熱郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏湯或桑白皮湯八、痰飲《金匱》始有名稱，提出“用溫藥和之”治則《仁齋直指方》區(qū)分痰與飲；提出飲清稀而痰濁清代葉天士重視脾、腎，提出“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”1．痰飲1）脾陽(yáng)虛弱：溫脾化飲－苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯2）飲留胃腸：攻下逐飲－甘遂半夏湯合已椒藶黃丸2．懸飲1）絡(luò)氣不和：理氣和絡(luò)－香附旋覆花湯2）陰虛內(nèi)熱：滋陰清熱－沙參麥氣湯、瀉白散

3）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏湯（麻杏石甘湯）4）飲停胸脅：攻逐水飲－十棗湯合椒目瓜蔞湯

或控涎丹

3．溢飲外寒內(nèi)飲，水寒相雜：發(fā)表化飲小青龍湯

4．支飲1）寒飲伏肺：溫肺化飲小青龍湯

2）脾腎陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾腎、以化水飲－金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減九、血證《血證論》治血四法：止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜補(bǔ)肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火�！督饏T》創(chuàng)立瀉心湯、柏葉湯和黃土湯《備急千金要方》首載犀角地黃湯治則：治火、治氣、治血1．鼻衄1）熱邪犯肺：清泄肺熱，涼血止血桑菊飲2）胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血玉女煎3）肝火上炎：清肝瀉火，涼血止血龍膽瀉肝湯4）氣血虧虛：補(bǔ)氣攝血?dú)w脾湯

2．齒衄

1）胃火熾盛：清胃瀉火，涼血止血加味清胃散合瀉心湯2）陰虛火旺：滋陰降火，涼血止血六味地黃丸合茜根散3．咳血

1）燥熱傷肺：清熱潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血－桑杏湯2）肝火犯肺：清肝瀉肺、涼血止血－瀉白散合黛蛤散

3）陰虛肺熱：滋陰潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血－百合固金丸4．吐血1）胃熱壅盛：清胃瀉火、化瘀止血－瀉心湯合十灰散2）肝火犯胃：清肝瀉火、涼血止血－龍膽瀉肝湯3）氣虛血溢：健脾益氣攝血－歸脾湯5．便血1）腸道濕熱：清化濕熱，涼血止血地榆散合槐角丸2）氣虛不攝：益氣攝血?dú)w脾湯加減

3）脾胃虛寒：健脾溫中，養(yǎng)血止血黃土湯6．尿血

1）腎氣不固：補(bǔ)益腎氣，固攝止血無(wú)比山藥丸2）下焦?jié)駸幔呵鍩崂麧�、涼血止血－小薊飲子3）腎虛火旺：滋陰降火、涼血止血－知柏地黃丸4）脾不統(tǒng)血：補(bǔ)中健脾、益氣攝血－歸脾湯（補(bǔ)中益氣湯）7．紫斑

1）血熱妄行：清熱解毒，涼血止血十灰散加減2）陰虛火旺：滋陰降火，寧絡(luò)止血茜根散（六味地黃丸）3）氣不攝血：補(bǔ)氣攝血?dú)w脾湯十、心悸《內(nèi)經(jīng)》病因：宗氣外泄，心脈不同，突受驚恐，復(fù)感外邪病名首見(jiàn)于《金匱》《傷寒》提出治則及炙甘草湯等《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為尚與與肝膽有關(guān)，并區(qū)分驚悸與怔忡《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充瘀血可致心悸，并記載血府逐瘀湯治療1）心虛膽怯：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神－安神定志丸（虎磁朱）

痰熱內(nèi)擾，胃失和降，致心神不安者，用黃連溫膽湯2）心血不足：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神歸脾湯

氣血兩虛，血不養(yǎng)心，心動(dòng)悸而脈結(jié)代用炙甘草湯熱病后期，損及心陰而致心悸者用生脈散益氣養(yǎng)陰3）心陽(yáng)不振：溫補(bǔ)心陽(yáng)、安神定悸桂枝甘草龍骨牡蠣湯病情嚴(yán)重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得臥者，

重用人參、附子，加服黑錫丹以回陽(yáng)救逆

4）陰虛火旺：滋陰清火、養(yǎng)心安神－天王補(bǔ)心丹

或朱砂安神丸（如陰虛火旺，相火妄動(dòng)，見(jiàn)五心煩熱、夢(mèng)遺腰酸者，予梔柏地黃丸）

5）水飲凌心：振奮心陽(yáng)，化氣行水、寧心安神苓桂術(shù)甘湯（真武湯）

6）心血瘀阻：活血化瘀、理氣通絡(luò)－桃仁紅花煎合桂枝龍骨牡蠣湯

7）痰火擾心：清熱化痰，寧心安神黃連溫膽湯十一、胸痹病名首見(jiàn)《金匱》，“陽(yáng)微陰弦”創(chuàng)立了瓜蔞薤白白酒湯等明清《玉機(jī)微義》鑒別心痛與胃脘痛《醫(yī)林改錯(cuò)》以血府逐瘀湯治胸痹心痛

1）心血瘀阻：活血化瘀，通脈止痛－血府逐瘀湯加減2）氣滯心胸：疏肝理氣，活血通絡(luò)－柴胡疏肝散加減3）痰濁閉阻：通陽(yáng)泄?jié)幔�豁痰宣痹－瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯

4）寒凝心脈：辛溫散寒、宣通心陽(yáng)－枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減

5）氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰，活血通脈－生脈散合人參養(yǎng)榮湯6）心腎陰虛：滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò)－天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減

7）心腎陽(yáng)虛：溫補(bǔ)陽(yáng)氣、振奮心陽(yáng)－參附湯合右歸飲加減十二、不寐病名首見(jiàn)于《難經(jīng)》；《金匱》酸棗仁湯

治則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)（病機(jī)：陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失調(diào)）1）肝火擾心：疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神－龍膽瀉肝湯

2）痰熱擾心：清化痰熱、和中安神－黃連溫膽湯加減3）心脾兩虛：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神－歸脾湯加減

4）心腎不交：滋陰降火，交通心神六味地黃丸合交泰丸5）心膽氣虛：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志安神定志丸合酸棗仁湯加減十三、厥證陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)逆亂《內(nèi)經(jīng)》：a突然昏倒，不知認(rèn)人事；b肢體和手足逆冷《金匱》《傷寒》論厥，主要以手足逆冷為主明代《醫(yī)學(xué)入門》區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證1．氣厥

1）實(shí)證：開(kāi)竅、順氣、解郁－通關(guān)散合五磨飲子2）虛證：補(bǔ)氣、回陽(yáng)、醒神－生脈注射液2．血厥

1）實(shí)證：平肝潛陽(yáng)、理氣通瘀－羚角鉤藤湯或通瘀煎加減2）虛證：補(bǔ)養(yǎng)氣血－急用獨(dú)參湯灌服，繼用人參養(yǎng)營(yíng)湯3．痰厥：行氣豁痰－導(dǎo)痰湯十四、自汗、盜汗《金匱》首載盜汗之名《三因極一病證方論》鑒別自汗、盜汗

1）肺衛(wèi)不固：益氣固表－桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散2）心血不足：養(yǎng)血補(bǔ)心－歸脾湯

3）陰虛火旺：滋陰降火－當(dāng)歸六黃湯加減

4）邪熱郁蒸：清肝泄熱，化濕和營(yíng)龍膽瀉肝湯（四妙丸）十五、郁證《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用“郁證”病名朱丹溪提出氣血火食濕痰六郁，創(chuàng)立六郁湯、越鞠丸1．實(shí)證

1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、理氣暢中－柴胡疏肝散2）氣郁化火：疏肝解郁、清肝瀉火－丹梔逍遙散3）痰氣郁結(jié)：行氣開(kāi)郁、化痰散結(jié)－半廈厚樸湯2.虛證

1）心神失養(yǎng)：養(yǎng)心安神、甘潤(rùn)緩急－甘麥大棗湯2）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益氣血－歸脾湯加減

3）心腎陰虛：滋養(yǎng)心腎－天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減十六、癲狂

《內(nèi)經(jīng)》病名；提出節(jié)食和服生鐵落的治法

張仲景：心虛而血?dú)馍�，邪乘于陰則為癲，邪乘于陽(yáng)則為狂明代區(qū)分癲狂；王清任創(chuàng)制癲狂夢(mèng)醒湯治療瘀血發(fā)狂癲病

1）痰氣郁結(jié)：理氣解郁、化痰醒神－逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯2）心脾兩虛：健脾益氣、養(yǎng)心安神－養(yǎng)心湯合越鞠丸加減狂病

3）痰火擾神：清心瀉火、滌痰醒神－生鐵落飲4）：痰熱瘀結(jié)：豁痰化瘀、調(diào)暢氣血－癲狂夢(mèng)醒湯5）火盛傷陰：滋陰降火、安神定志－二陰煎（可合定志丸）十七、癇證《內(nèi)經(jīng)》“胎病”

《證治匯補(bǔ)》提出陽(yáng)癇、陰癇分證方法，并明確治則發(fā)作期以開(kāi)竅醒神為主；恢復(fù)休止期以祛邪補(bǔ)虛為主1）風(fēng)痰閉阻：滌痰熄風(fēng)、開(kāi)竅定癇－定癇丸

2）痰火擾神：清熱瀉火、化痰開(kāi)竅－龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減

3）瘀阻腦絡(luò)：活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)通竅活血湯

4）心脾兩虛：補(bǔ)益氣血，健脾寧心六君子湯合歸脾湯5）心腎陰虛：補(bǔ)益心腎，潛陽(yáng)安神－左歸丸合天王補(bǔ)心丹十八、胃痛《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”《醫(yī)學(xué)正傳》指出前人所謂心痛多為胃脘痛；

《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌诽岢觥巴▌t不痛”治則：理

氣和胃止痛

1）寒邪客胃：溫胃散寒、行氣止痛－香蘇散合良附丸加減2）飲食傷胃：消食導(dǎo)滯、和胃止痛－保和丸加減3）肝氣犯胃：疏肝解郁、理氣止痛－柴胡疏肝散加減4）濕熱中阻：清化濕熱、理氣和胃清中湯加減5）瘀血停胃：化瘀通絡(luò)、理氣和胃－失笑散合丹參飲6）胃陰虧虛：養(yǎng)陰益胃、和中止痛一貫煎合芍藥甘草湯7）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛－黃芪建中湯十九、噎膈膈始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》；噎始見(jiàn)于《諸病源侯論》唐宋以后噎膈并稱。治以開(kāi)郁理氣，滋陰潤(rùn)燥1）痰氣交阻：開(kāi)郁化痰、潤(rùn)燥降氣－啟膈散2）瘀血內(nèi)結(jié)：破血行瘀、滋陰養(yǎng)血－通幽湯

3）津虧熱結(jié)：滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)燥生津－沙參麥冬湯加減4）氣虛陽(yáng)微：溫補(bǔ)脾腎補(bǔ)氣運(yùn)脾湯二十、嘔吐

病機(jī)：胃失和降，氣逆于上病名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》；《金匱》指出不能見(jiàn)吐止吐。實(shí)證

1）外邪犯胃：疏邪解表、化濁和中－藿香正氣散2）飲食內(nèi)停：消食化滯、和胃降逆－保和丸

3）痰飲內(nèi)阻：溫中化飲、和胃降逆－小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯

4）肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃降逆－四七湯加減虛證

1）脾胃氣虛：健脾益氣、和胃降逆－香砂六君子湯加減2）脾胃陽(yáng)虛：溫中健脾、和胃降逆理中湯加減3）胃陰不足：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔麥門冬湯二十一、呃逆病機(jī)：胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖

《內(nèi)經(jīng)》稱呃逆為噦，認(rèn)為是中上二焦病變《景岳全書》確定呃逆病名；《證治匯補(bǔ)》提出治療法則治則：理氣和胃，降氣平呃實(shí)證

1）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔－丁香散2）胃火上逆：清胃泄熱、降逆止呃－竹葉石膏湯

加柿蒂、竹茹

如大便秘結(jié)，脘腹痞滿，可合用小承氣湯

3）氣機(jī)郁滯：順氣降逆、和胃降逆－五磨飲子4）脾胃陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾胃止呃－理中湯

5）胃陰不足：養(yǎng)胃生津、降逆止呃－益胃湯合用橘皮竹茹湯加減二十二、泄瀉（一）暴瀉

1）寒濕內(nèi)盛：芳香化濕，解表散寒藿香正氣散

感受暑濕，或飲食不慎引起泄瀉，用純陽(yáng)正氣丸濕邪較重，用胃苓湯

2）濕熱傷中：清熱燥濕、分利止瀉－葛根黃芩黃連湯3）食滯胃腸：消食導(dǎo)滯、和中止瀉－保和丸（食滯重化熱枳實(shí)導(dǎo)滯丸）

4）脾胃虛弱：健脾益胃、化濕止瀉－參苓白術(shù)散

若脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，可用理中丸若久瀉不止，中氣下陷，用補(bǔ)中益氣湯5）腎陽(yáng)虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉－四神丸6）肝氣乘脾：抑肝扶脾－痛瀉要方加減二十三、痢疾

氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司《景岳全書》“凡治痢疾，最當(dāng)察虛實(shí)，辯寒熱…”劉河間：調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈1）濕熱�。呵迥c化濕、調(diào)氣和血－芍藥湯加減

2）疫毒痢：清熱解毒、涼血除積－白頭翁湯合芍藥湯3）寒濕痢：溫中燥濕、調(diào)氣和血－不換金正氣散

4）陰虛�。吼B(yǎng)陰和營(yíng)、清腸化濕黃連阿膠湯合駐車丸5）虛寒痢：溫補(bǔ)脾腎、收澀固脫－桃花湯合真人養(yǎng)臟湯6）休息痢：溫中清腸、調(diào)氣化滯－連理湯二十四、腹痛通則不痛

《內(nèi)經(jīng)》提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛

《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑1）寒邪內(nèi)阻：散寒溫里、理氣止痛－良附丸合正氣天香散2）濕熱壅滯：泄熱通腑、行氣導(dǎo)滯－大承氣湯

3）飲食積滯：消食導(dǎo)滯、理氣止痛枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減4）肝郁氣滯：疏肝解郁，理氣止痛柴胡疏肝散加減5）瘀血內(nèi)停：活血化瘀、和絡(luò)止痛少腹逐瘀湯加減6）中虛臟寒：溫中補(bǔ)虛、緩急止痛－小建中湯二十五、便秘《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為大小便與腎關(guān)系密切；《傷寒》稱為“陽(yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”、“脾約”

《圣濟(jì)總錄》將證治分類概括為寒、熱、虛、實(shí)（一）實(shí)秘

1）熱秘：瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便－麻子仁丸（肝熱用更衣丸）

如燥熱不甚，通而不爽，無(wú)其它癥狀，用青麟丸

2)氣秘：順氣導(dǎo)滯－六磨湯

3)冷秘：溫里散寒、通便止痛溫脾湯合半硫丸加減(二)虛秘

3）氣虛：益氣潤(rùn)腸－黃芪湯；如氣虛脫肛，用補(bǔ)中益氣湯4）血虛：養(yǎng)血潤(rùn)燥－潤(rùn)腸丸；

如津液已復(fù)，而大便干躁，用五仁丸

5）陰虛：滋陰通便增液湯加減二十六、脅痛病名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》；《傷寒》設(shè)胸滿脅痛者，予小柴胡湯

《景岳全書》情志、飲食、房勞有關(guān)；區(qū)分脅痛外感與內(nèi)傷1）肝郁氣滯：疏肝理氣－柴胡疏肝散2）肝膽濕熱：清熱利濕－龍膽瀉肝湯

如脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲，用烏梅丸

如濕熱煎熬，砂石阻滯膽道，致脅肋劇痛，

痛及肩背，用硝石礬石散

3）瘀血阻絡(luò)：祛瘀通絡(luò)血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減4）肝絡(luò)失養(yǎng)：養(yǎng)陰柔肝－一貫煎二十七、黃疸肝失疏泄，膽汁外溢，或血敗不華于色引發(fā)以身黃、目黃、小便黃；其中以目睛黃染為主要特征《內(nèi)經(jīng)》提出病名與主癥；《傷寒》分“五疸”（黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸），并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑治療

元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》將陽(yáng)黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，為治療陰黃的代表方陽(yáng)黃

（一）陽(yáng)黃

1）熱重于濕：清熱通腑、利濕退黃－茵陳蒿湯

2）濕重于熱：利濕化濁運(yùn)濁、佐以清熱－茵陳五苓散合甘露消毒丹

3）膽腑郁熱：疏肝泄熱、利膽退黃大柴胡湯加減4）疫毒熾盛：清熱解毒、涼血開(kāi)竅－《千金》犀角散陰黃

（二）陰黃

1）寒濕阻遏：溫中化濕、健脾和胃－茵陳術(shù)附湯加減2）脾虛濕滯：健脾養(yǎng)血，利濕退黃黃芪建中湯加減（三）黃疸消退后的調(diào)治

1)濕熱留戀：清熱利濕茵陳四苓散加減

2)肝脾不調(diào)：調(diào)和肝脾、理氣助運(yùn)柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減

3)氣滯血瘀：疏肝理氣、活血化瘀逍遙散合鱉甲煎丸二十八、積聚正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁《內(nèi)經(jīng)》首提病名《難經(jīng)》積、聚區(qū)別，“積者五臟所生，聚者六腑所成”治則：堅(jiān)者削之、結(jié)者散之、逸者行之、衰者補(bǔ)之聚證

1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、行氣散結(jié)－逍遙散、木香順氣丸2）食滯痰阻：理氣化痰、導(dǎo)滯通便－六磨湯（平胃散）積證

1）氣滯血阻：理氣消積、活血散瘀－柴胡疏肝散合失笑散加減

2）瘀血內(nèi)結(jié)：祛瘀軟堅(jiān)、佐以扶正健脾－膈下逐瘀湯合六君子湯加減

3）正虛瘀結(jié)：補(bǔ)益氣血，活血化瘀八珍湯合化積丸二十九、鼓脹肺脾腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內(nèi)病名首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》《諸病源候論》認(rèn)為與水毒有關(guān)1）氣滯濕阻：疏理肝氣、運(yùn)脾利濕－柴胡疏肝散、胃苓湯2）水濕困脾：溫中健脾、行氣利水－實(shí)脾飲

3）水熱蘊(yùn)結(jié)：清熱利濕、攻下逐水－中滿分消丸、茵陳蒿湯攻下逐水，可暫用舟車丸

4）瘀結(jié)水留：活血化瘀、行氣利水調(diào)營(yíng)飲加減5）陽(yáng)虛水盛：溫補(bǔ)脾腎、化氣利水－附子理苓丸或濟(jì)生腎氣丸加減5）陰虛水停：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水六味地黃丸合一貫煎三十、頭痛

《傷寒》論及太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰病均有頭痛見(jiàn)證《東垣十書》分外感頭痛與內(nèi)傷頭痛

《丹溪心法》補(bǔ)充痰厥頭痛和氣滯頭痛，提出引經(jīng)藥《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)充瘀血頭痛

太陽(yáng)：羌活、蔓荊子、川芎（頭后部，下連于頸）陽(yáng)明：葛根、白芷、知母（前額及眉棱）

少陽(yáng)：柴胡、黃芩、川芎（頭兩側(cè)，連及耳部）厥陰：吳茱萸、藁本（巔頂，或連于目系）少陰頭痛連齒；太陰頭痛多感暈沉，腹瀉自汗。外感頭痛

1）風(fēng)寒頭痛：疏散風(fēng)寒止痛－川芎茶調(diào)散（厥陰經(jīng)用吳茱萸湯去人參，加藁本、川芎、細(xì)辛、法半夏）2）風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱和絡(luò)－芎芷石膏湯

大便秘結(jié)，口鼻生瘡，腑氣不通者，用黃連上清丸

3）風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕通竅－羌活勝濕湯內(nèi)傷頭痛

1）肝陽(yáng)頭痛：平肝潛陽(yáng)息風(fēng)－天麻鉤藤飲2）腎虛頭痛：養(yǎng)陰補(bǔ)腎、填精生髓－大補(bǔ)元煎3）血虛頭痛：養(yǎng)血滋陰、和絡(luò)止痛－加味四物湯

4）痰濁頭痛：健脾燥濕、化痰降逆－半夏白術(shù)天麻湯5）瘀血頭痛：活血化瘀、通竅止痛－通竅活血湯加減三十一、眩暈清竅失養(yǎng)（頭暈、眼花）《素聞》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《靈樞》“上氣不足”《丹溪心法》無(wú)痰不作眩；《景岳全書》無(wú)虛不作眩1）氣血虧虛：補(bǔ)益氣血、調(diào)養(yǎng)心脾－歸脾湯（中氣不足可合用補(bǔ)中益氣湯）

2）痰濁中阻：化痰祛濕、健脾和胃－半夏天麻白術(shù)湯3）肝陽(yáng)上亢：平肝潛陽(yáng)、清火息風(fēng)－天麻鉤藤飲4）腎精不足：陰虛：補(bǔ)腎滋陰、益精填髓－左歸丸陽(yáng)虛：補(bǔ)腎助陽(yáng)、益精填髓－右歸丸5）瘀血阻竅：祛瘀生新，活血通竅通竅活血湯三十二、中風(fēng)病機(jī)：陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)逆亂，上犯于腦

《素聞》大怒則形氣絕，而血宛于上，使人薄撅

《金匱》分中絡(luò)中經(jīng)、中臟中腑；李中梓分閉證、脫證張伯龍、張山雷、張壽甫提肝陽(yáng)化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦一．中經(jīng)絡(luò)

1）風(fēng)痰入絡(luò)：祛風(fēng)化痰通絡(luò)－真方白丸子

2）風(fēng)陽(yáng)上擾：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)天麻鉤藤飲4）陰虛風(fēng)動(dòng)：滋陰潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)－鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯二．中臟腑1閉證

1）痰熱腑實(shí)：通腑瀉熱、息風(fēng)化痰－桃仁承氣湯加減2）痰火瘀閉：熄風(fēng)清火、豁痰開(kāi)竅－羚羊鉤藤湯加減3）痰濁瘀閉：化痰息風(fēng)、宣郁開(kāi)竅－滌痰湯加減2脫證：回陽(yáng)救陰、益氣固脫參附湯合生脈散三．恢復(fù)期

①風(fēng)痰瘀阻：搜風(fēng)化痰、行瘀通絡(luò)－解語(yǔ)丹加減②氣虛絡(luò)瘀：益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)補(bǔ)陽(yáng)還五湯③肝腎虧虛：滋養(yǎng)肝腎左歸丸合地黃飲子加減三十三、痙證

病機(jī)：筋脈失養(yǎng)，或熱盛動(dòng)風(fēng)

1）邪壅經(jīng)絡(luò)：祛風(fēng)散寒、燥濕和營(yíng)－羌活勝濕湯加減

寒邪較甚，病屬剛痙者，用葛根湯解肌發(fā)汗風(fēng)邪偏盛，病屬柔痙者，用瓜絡(luò)桂枝湯和營(yíng)養(yǎng)津濕熱入絡(luò)而身熱，筋脈拘急者，用三仁湯加味2）肝經(jīng)熱盛：清肝潛陽(yáng)、息風(fēng)鎮(zhèn)痙－羚角鉤藤湯加減3）陽(yáng)明熱盛：清泄胃熱、增液止痙－白虎湯合增液承氣湯4）心營(yíng)熱盛：清心透營(yíng)、開(kāi)竅止痙－清營(yíng)湯加減5）痰濁阻滯：豁痰開(kāi)竅、息風(fēng)止痙－導(dǎo)痰湯加減

6）陰血虧虛：滋陰養(yǎng)血、息風(fēng)止痙－四物湯合大定風(fēng)珠三十四、瘧疾

病機(jī)：感受瘧邪，邪正相交

表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí)《神農(nóng)本草經(jīng)》常山治瘧；《肘后備急方》青蒿、砒石治瘧

《金匱》蜀漆治瘧治則：祛邪劫瘧

1）正瘧：祛邪截瘧、和解表里－柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲2）溫瘧：清熱解表、和解祛邪－白虎加桂枝或白虎加人參3）寒瘧：和解表里，溫陽(yáng)達(dá)邪柴胡桂枝干姜湯合

合截瘧七寶飲

4）熱瘴：解毒除瘴，清熱保津清瘴湯

5）冷瘴：解毒除瘴，芳化濕濁加味不換金正氣散

6）勞瘧：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪何人飲（瘧母用鱉甲煎丸）三十五、水腫

病機(jī)：肺失通條、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開(kāi)合、膀胱氣化不利《素聞》治療：去苑陳坐…開(kāi)鬼門，潔凈府朱丹溪分陽(yáng)水、陰水；《景岳全書》鑒別水腫及氣腫陽(yáng)水

1）風(fēng)水相搏：疏風(fēng)清熱、宣肺行水－越婢加術(shù)湯

若汗出惡風(fēng)，衛(wèi)陽(yáng)虛弱，可用防己黃芪湯

2）濕毒浸淫：

宣肺解毒、利濕消腫－麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲3）水濕浸漬：運(yùn)脾化濕、通陽(yáng)利水－五皮飲合胃苓湯4）濕熱壅盛：分利濕熱－疏鑿飲子陰水

1）脾陽(yáng)虛衰：健脾溫陽(yáng)利水－實(shí)脾飲（參苓白術(shù)散）2）腎陽(yáng)衰微：溫腎助陽(yáng)、化氣行水濟(jì)生腎氣丸合真武湯3）瘀水互結(jié)：活血祛瘀、化氣行水桃紅四物湯合五苓散三十六、淋證

病機(jī)：腎虛，膀胱濕熱，氣化失司，水道不利治則：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益，忌汗、忌補(bǔ)1）熱淋：清熱利濕通淋－八正散

熱毒彌漫三焦，入營(yíng)血分，予黃連解毒湯合五味消毒飲2）石淋：清熱利濕，排石通淋石葦散

3）氣淋：理氣疏導(dǎo)、通淋利尿沉香散加減4）血淋：清熱通淋、涼血止血－小薊飲子

5）膏淋：清利濕熱，分清泄?jié)岢淌陷煞智屣?）勞淋：補(bǔ)脾益腎無(wú)比山藥丸三十七、癃閉腎和膀胱氣化失司病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》唐代孫思邈《千金要方》最早用蔥管導(dǎo)尿記載《外臺(tái)秘要》首創(chuàng)用鹽及艾灸等外治法治療癃閉朱丹溪首先提出探吐法（提壺揭蓋法）治療癃閉實(shí)證

1）膀胱濕熱：清利濕熱、通利小便－八正散加減2）肺熱壅盛：清泄肺熱、通利水道－清肺飲3）肝郁氣滯：疏利氣機(jī)、通利小便－沉香散4）濁瘀阻塞：行瘀散結(jié)、通利水道－代抵擋丸

5）脾氣不升：升清降濁，化氣利水補(bǔ)中益氣湯和春澤湯6）腎陽(yáng)衰憊：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利水濟(jì)生腎氣丸三十八、腰痛（首辨外感與內(nèi)傷）

腰部受損，氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，或腎虛腰府失養(yǎng)1）濕熱腰痛：清利濕熱，舒筋止痛四妙丸加減

2）寒濕腰痛：散寒行濕、溫經(jīng)通絡(luò)－甘姜苓術(shù)湯（腎著湯）若兼風(fēng)邪，腰痛不定或關(guān)節(jié)游痛，合用獨(dú)活寄生湯3）瘀血腰痛：活血化瘀、通絡(luò)止痛－身痛逐瘀湯

4）腎虛腰痛：腎陽(yáng)虛：補(bǔ)腎壯陽(yáng)、溫煦經(jīng)脈－右歸丸腎陰虛：滋補(bǔ)腎陰、濡養(yǎng)筋脈－左歸丸三十九、痹證《內(nèi)經(jīng)》首載病名，“風(fēng)寒濕三期雜至”（行、痛、著痹）治則：祛寫活絡(luò)，緩急止痛一、風(fēng)寒濕痹

1）痛痹：散寒通絡(luò)、祛風(fēng)除濕－烏頭湯2）行痹：祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕－防風(fēng)湯（桂枝芍藥知母湯）3）著痹：除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒－薏苡仁湯（基礎(chǔ)方蠲痹湯）二、風(fēng)濕熱痹

風(fēng)濕熱痹：清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕－白虎加桂枝湯合宣痹湯三、痰瘀痹阻

痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)雙合湯加減四、肝腎虧虛

肝腎虧虛：培補(bǔ)肝腎，疏筋止痛獨(dú)活寄生湯加減四十、痿證肢體筋脈遲緩，軟弱無(wú)力調(diào)理脾胃，補(bǔ)益肝腎，育陰清熱，不妄用風(fēng)藥1）肺熱津傷：清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津－清燥救肺湯2）濕熱浸淫：清熱利濕、通利筋脈－加味二妙散

3）脾胃虛弱：補(bǔ)中益氣、健脾升清－參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減

4）肝腎虧損：補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱－虎潛丸四十一、內(nèi)傷發(fā)熱氣血陰津虧虛、臟腑功能失調(diào)

調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)（解郁、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰）1）氣郁發(fā)熱：疏肝理氣、解郁瀉熱－丹桅逍遙散2）血瘀發(fā)熱：活血化瘀－血府逐瘀湯

3）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱－補(bǔ)中益氣湯加減4）痰濕郁熱：燥濕化痰、清熱和中－黃連溫膽合中和湯4）血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－歸脾湯5）陰虛發(fā)熱：滋陰清熱－清骨散

6）陽(yáng)虛發(fā)熱：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸元金匱腎氣丸四十二、消渴由陰虧燥熱，五臟虛弱所致1）上消（肺熱津傷）：清熱潤(rùn)肺、生津止渴－消渴方2）中消

①胃熱熾盛：清胃瀉火、養(yǎng)陰增液－玉女煎

②氣陰虧虛：益氣健脾、生津止渴加味白術(shù)散加減3）下消

①腎陰虧虛：滋陰固腎－六味地黃丸加減

②陰陽(yáng)兩虛：滋陰溫陽(yáng)、補(bǔ)腎固澀－金匱腎氣丸四十三、虛勞《金匱》首提病名《醫(yī)宗必讀》強(qiáng)調(diào)脾、腎；

《諸病源侯論》提出五勞、六極、七傷

以氣血陰陽(yáng)為綱，五臟虛侯為目；補(bǔ)益脾腎1．氣虛

1）肺氣虛補(bǔ)肺益氣補(bǔ)肺湯

2）脾氣虛健脾益氣加味四君子湯3）心氣虛益氣養(yǎng)心七福飲加減4）腎氣虛益氣固腎大補(bǔ)元煎加減2．血虛

1）心血虛養(yǎng)血寧心養(yǎng)心湯2）肝血虛補(bǔ)血養(yǎng)肝四物湯加味3．陰虛

1）心陰虛滋陰養(yǎng)心天王補(bǔ)心丹2）肺陰虛養(yǎng)陰潤(rùn)肺沙參麥冬湯

3）脾胃陰虛養(yǎng)陰和胃益胃湯

4）肝陰虛滋養(yǎng)肝陰補(bǔ)肝湯（脅痛甚用一貫煎）5）腎陰虛滋補(bǔ)腎陰左歸丸4．陽(yáng)虛

1）脾陽(yáng)虛溫中健脾附子理中丸2）心陽(yáng)虛益氣溫陽(yáng)保元湯加減

3）腎陽(yáng)虛溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼養(yǎng)精血右歸丸

如遺精，加用金鎖固精丸虛勞體虛感外泄，用疏虞丸虛勞日久有血瘀，用大黃蟄蟲丸

非重點(diǎn)章節(jié)完美打印版

一、肺痿1）虛熱：滋陰清熱，潤(rùn)肺生津麥門冬湯合清燥救肺湯2）虛寒：溫肺益氣甘草干姜或生姜甘草湯加減二、癡呆1）髓海不足：補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神七福飲加減2）脾腎兩虛：補(bǔ)腎健脾，益氣生精還少丹加減3）痰濁蒙竅：豁痰開(kāi)竅，健脾化濁滌痰湯加減4）瘀血內(nèi)阻：活血化瘀，開(kāi)竅醒腦通竅活血湯三、痞滿①實(shí)痞1）飲食內(nèi)停：消食和胃，行氣消痞保和丸加減2）痰濕中阻：除濕化痰，理氣和中二陳平胃湯3）濕熱阻胃：清熱化濕，和胃消痞瀉心湯和連樸飲4）肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳術(shù)丸②虛痞

1）脾胃虛弱：補(bǔ)氣健脾，升清降濁補(bǔ)中益氣湯加減2）胃陰不足：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞益胃湯加減四、癭病1）氣郁痰阻：理氣舒郁，化痰消癭四海舒郁丸2）痰結(jié)血瘀：理氣活血，化痰消癭海藻玉壺湯

3）肝火旺盛：清肝瀉火，消癭散結(jié)梔子清肝湯合消瘰丸4）心肝陰虛：滋陰降火，寧心柔肝天王補(bǔ)心丹或一貫煎五、陽(yáng)痿1）命門火衰：溫腎壯陽(yáng)贊育丸加減2）心脾虧虛：補(bǔ)益心脾歸脾湯3）肝郁不舒：疏肝解郁逍遙散加減4）驚恐傷腎：益腎寧神啟陽(yáng)娛心丹加減5）濕熱下注：清利濕熱龍膽瀉肝湯加減六、遺精1）君相火旺：清心瀉肝黃連清心飲合三才封髓丹加減2）濕熱下注：清熱利濕程氏萆分清飲加減3）勞傷心脾：調(diào)補(bǔ)心脾，益氣攝精妙香散加減4）腎氣不固：補(bǔ)腎固精金鎖固精丸加減七、肥胖1)胃熱滯脾：清胃瀉火，佐以消導(dǎo)小承氣湯合保和丸加減2痰濕內(nèi)盛：燥濕化痰，理氣消痞導(dǎo)痰丸加減

3脾胃不運(yùn)：健脾益氣，滲利水濕參苓白術(shù)散合防己黃芪湯

4）脾腎陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾胃，利水化飲真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減八、顫證1）風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，舒筋止顫天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減

2）痰熱風(fēng)動(dòng)：清熱化痰，平肝息風(fēng)導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯3）氣血虧虛：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈人參養(yǎng)榮湯加減4）髓海不足：填精補(bǔ)髓，育陰息風(fēng)龜鹿二仙膏合大定風(fēng)

珠加減

5）陽(yáng)氣虛衰：補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫煦筋脈地黃飲子加減

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