針灸科學(xué)習(xí)體會

針灸科實習(xí)1,2,3

1、出針

第一天去針灸科時，帶教老師讓我去給一個病人出針。是一個車禍后昏迷了一個多月的小孩，7歲。治療了一個多月后，他神志已經(jīng)清醒，吞咽功能也回復(fù)了，但是不能講話，右側(cè)肢體乏力，能夠坐，但不能站立和行走。我去準(zhǔn)備給他出針時，他的媽媽看著我，滿臉懷疑地說“你出啊，你會不會啊”。當(dāng)時覺得很受打擊，自以為扎針不一定扎得好，但出針一定是沒問題的，但是卻遭到了這樣的質(zhì)疑。我一眼掃過去，小孩的爸爸、大姨、小姨我想，這個場面，一定要穩(wěn)住。我定了定神，笑著說“當(dāng)然會了，我就是學(xué)這個的�！苯o小孩順利出了針后，他的家長在后來的幾天里，不再是那種“我的孩子你別碰”的態(tài)度了，會主動來找我?guī)退�的孩子出針，有什么病情時，也會詢問我了。從這件事上，我也體會到了，即便是出針這樣的小事，自己也要認(rèn)真對待。在針灸科，跟病人接觸、交流的機(jī)會很多，不僅要努力學(xué)習(xí)專業(yè)的知識，也要學(xué)會跟病人相處。2、搶救

針灸科有很多氣管插管的病人。對于其中一些吞咽功能恢復(fù)的、痰不多的，可拔除氣管插管。上周在給一個病人拔管時，發(fā)生的事令我映像深刻。那個病人76歲，中風(fēng)1年多，一直用氣管插管，痰自己咳不出，要依靠吸痰機(jī)吸出。最近他的吞咽功能恢復(fù)的不錯了，主任就決定給他拔掉氣管插管。拔管過程很順利，拔除后，患者還很開心，嘗試著要說話�？墒谴蟾�2分鐘后，他突然出現(xiàn)了氣促、面色蒼白、瞳孔散大，馬上重新插回氣管插管，并吸氧、建立靜脈通道，同時判斷患者有無自主心跳，聽診無心跳后，馬上心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇3次后，再次聽診，自主心跳恢復(fù)，心率120次/分；這時，予呼吸興奮劑，可拉明1、洛貝林9mg靜推，患者恢復(fù)了自主呼吸，呼吸23次/分；予阿托品0.5mg靜推；患者生命體征逐漸穩(wěn)定，再予可拉明1、洛貝林9mg靜滴；心電監(jiān)護(hù)。我當(dāng)時就站在病床旁邊，整個過程結(jié)束后，覺得自己的衣服都濕了一遍。這是我第一次見成功的心肺復(fù)蘇，這么短短的幾分鐘，這個病人經(jīng)歷了從生到死再到生的歷險。3、肩-手綜合征

前天，新收了一個病人，她是中風(fēng)恢復(fù)期的。去年12月份中風(fēng)后，當(dāng)時右側(cè)肢體活動障礙，頭暈。在東莞的一間醫(yī)院治療后，病情好轉(zhuǎn)，但遺留了右側(cè)的上肢無力，手背腫，手腕關(guān)節(jié)活動受限，肩膀痛。帶教的老師告訴我，這是一中中風(fēng)的并發(fā)癥，叫肩-手綜合征。

中風(fēng)病人發(fā)生肩-手綜合征主要是因為患者長期臥床或坐在輪椅上，未注意到手臂長期放在體側(cè)，腕部被迫處于屈曲位；還有一些患者是對患側(cè)的肢體忽略癥，不能注意到手何時已經(jīng)處于不利的位置；也有可能是在康復(fù)治療時，治療師無意之中使患者患肢關(guān)節(jié)部的活動

幅度過大，而造成了關(guān)節(jié)周圍組織的損傷；或使用患側(cè)的手背輸液；這樣腕關(guān)節(jié)屈曲阻礙靜脈回流，所以見手背腫脹。治療主要是止痛、緩解靜脈回流受阻、回復(fù)關(guān)節(jié)活動度�？祻�(fù)手段有：向心性纏繞壓迫手指、冷水溫水交替浸泡患肢、患肢關(guān)節(jié)的主動、被動運(yùn)動。針灸治療可�。杭纭⒓�、臂、曲池、外關(guān)、陽池、中渚、八邪等穴位，采用補(bǔ)法。

中風(fēng)的并發(fā)癥還有足下垂、足內(nèi)翻、髖外旋、肩關(guān)節(jié)半脫位、中風(fēng)后抑郁。而這些并發(fā)癥應(yīng)從中風(fēng)早起就開始預(yù)防，而不應(yīng)是形成后才治療，所以中風(fēng)病人應(yīng)特別注意肢體的良姿勢擺放：預(yù)防足下垂、足內(nèi)翻：中風(fēng)病人臥位時，應(yīng)注意用硬物頂住腳底部，防止足下垂的發(fā)生。同時，在康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)有意將踝關(guān)節(jié)外旋，糾正足內(nèi)翻。預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位：臥位時患肩下部墊高，坐位時將患側(cè)上肢墊高或以三角巾降患肢吊于胸前，并做肩關(guān)節(jié)被動鍛煉。緩解痙攣和擴(kuò)張血管，以阻斷血管運(yùn)動障礙的惡性循環(huán)。4、簽知情同意書

昨天，帶教老師交給了我一個任務(wù)去找我們12床的病人簽署高壓氧治療的知情同意書，結(jié)果我沒辦好。這是一個中風(fēng)三個月的病人，來做康復(fù)治療。目前主要是右側(cè)肢體乏力，上肢甚于下肢，可以行走，言語、吞咽功能都沒問題。我找到他，跟他講：“柳伯伯，您好。明天，我們給您安排了一項治療，叫單人艙高壓氧。對您的這個中風(fēng)肢體偏癱的恢復(fù)好處很大。中風(fēng)呢，是由于腦部的進(jìn)行缺血缺氧導(dǎo)致的部分腦細(xì)胞死亡，但是在死亡的區(qū)域邊緣，有很大一部分腦細(xì)胞并沒有死亡，但是由于缺氧，不能發(fā)揮功能。高壓氧就可以使這一部分的腦細(xì)胞恢復(fù)�！比缓�，他問我：“那有什么副作用呢？”我說：“這個副作用呢，是有的。但是發(fā)生的幾率非常小。主要有鼓膜穿孔、氣壓傷、氧中毒等；可能發(fā)生的意外呢，是再次的腦出血或中風(fēng)的發(fā)生。”他一聽這個，笑著說“那我還是不做了”。然后，再告訴他這些副作用過的發(fā)生就像坐飛機(jī)會失事一樣，幾率是很小的。他問我“那要是萬一出了這個意外呢？誰負(fù)責(zé)呢”,我當(dāng)時覺得我已經(jīng)沒底氣把“要是出了意外，就自己負(fù)責(zé)”說出來了。最后，那位病人還是拒絕做高壓氧治療。我跟帶教老師反映了這個事后，他說，你跟他把并發(fā)癥講的這么清楚，蓋過了這項治療的好處，是誰聽到都會覺得害怕的。但是這些并發(fā)癥又要讓病人知情同意，你好好去學(xué)習(xí)一下談話技巧吧。然后，我后來就在想，這個知情同意到底該怎么簽，是把治療作用、注意事項講清楚，副作用帶過就好嗎？其實這樣的治療，病人是不是越知情就越不同意做呢？心里現(xiàn)在覺得對簽知情同意有種恐懼感。5、心態(tài)

在針灸科，扎針容易沒有信心。因為感覺看到病人每天都是一個樣，沒什么變化；而且，自己心里也沒底，這些中風(fēng)偏癱的病人到底能有多大程度的恢復(fù)�？吹剿麄円粋�個瘦骨嶙峋，

大部分生活完全依賴。有時候會想，這樣活著是不是沒什么意思呢？可是看到他們的家人那么用心地照顧他們時，我又為自己的這種想法慚愧，坐位一個醫(yī)生，怎么能蔑視生命。這些病人，年齡不等，從30多到90多的都有，但是，這樣的病人背后都是全家人的辛苦。有時候，走在病房，看到家屬照料他們的情景，不禁會覺得很心酸；也同時感慨，健康真的很重要，不僅僅是對自己，自己的健康就是家人的幸福。經(jīng)過了3周的實習(xí)，慢慢調(diào)整了自己那種“急功近利”的心態(tài)，康復(fù)雖然歷經(jīng)的時間很長，但是，通過看這些病人的病歷，我知道，經(jīng)過一個時間段，他們還是有進(jìn)步的，我想，這就足以給我信心了。

擴(kuò)展閱讀：針灸學(xué)習(xí)心得

針灸（玉龍歌）

中風(fēng)不語最難醫(yī)，發(fā)際頂門穴要知，更向百會明補(bǔ)瀉，即時蘇醒免災(zāi)危。鼻流清涕名鼻淵，先補(bǔ)后瀉疾可痊，若是頭風(fēng)并眼痛，上星穴內(nèi)刺無偏。頭風(fēng)嘔吐眼昏花，穴取神庭始不差，孩子慢驚何可治，印堂刺入艾還加。頭項強(qiáng)痛難回顧，牙疼并作一般看，先向承漿明補(bǔ)瀉，后針風(fēng)府即時安。偏正頭風(fēng)痛難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀。偏正頭風(fēng)有兩般，有無痰飲細(xì)推觀，若然痰飲風(fēng)池刺，倘無痰飲合谷安�？谘弁嵝弊羁纱�，地倉妙穴連頰車，歪左瀉右依師正，歪右瀉左莫令斜。不聞香臭從何治，迎香二穴可堪攻，先補(bǔ)后瀉分明效，一針未出氣先通。耳聾氣閉痛難言，須刺翳風(fēng)穴始痊，亦治項下生瘰，下針瀉動即安然。耳聾之癥不聞聲，痛癢蟬鳴不快情，紅腫生瘡須用瀉，宜從聽會用針行。偶爾失音言難，啞門一穴兩筋間，若知淺針莫深刺，言語音和照舊安。眉間疼痛苦難當(dāng)，攢竹沿皮刺不妨，若是眼昏皆可治，更針頭維即安康。兩睛紅腫痛難熬，怕日羞明心自焦，只刺睛明魚尾穴，太陽出血自然消。眼痛忽然血貫睛，羞明更澀最難睜，須得太陽針出血，不用金刀疾自平。心火炎上兩眼紅，迎香穴內(nèi)刺為通，若將毒血搐出后，目內(nèi)清涼始見功。脊背強(qiáng)痛瀉人中，挫閃腰亦可攻，更有委中之一穴，腰間諸疾任君攻。腎弱腰疼不可當(dāng)，施為行止甚非常，若知腎俞二穴處，艾火頻加體自康。環(huán)跳能治腿股風(fēng)，居二穴認(rèn)真攻，委中毒血更出盡，愈見醫(yī)科神圣功。膝腿無力身立難，原因風(fēng)濕致傷殘，倘知二市穴能灸，步履悠然漸自安。骨能醫(yī)兩腿疼，膝頭紅腫不能行，必針膝眼膝關(guān)穴，功效須臾病不生。寒濕腳氣不可熬，先針三里及陰交，再將絕骨穴兼刺，腫痛頓時立見消。腫紅腿足草鞋風(fēng)，須把昆侖二穴攻，申脈太溪如再刺，神醫(yī)妙訣起疲癃。腳背疼起丘墟穴，斜針出血即時輕，解溪再與商丘識，補(bǔ)瀉行針要辯明。行步艱難疾轉(zhuǎn)加，太沖二穴效堪夸，更針三里中封穴，去病如同用手拿。膝蓋紅腫鶴膝風(fēng)，陽陵二穴亦堪攻，陰陵針透尤收效，紅腫全消見異功。腕中無力痛艱難，握物難移體不安，腕骨一針雖見效，莫將補(bǔ)瀉等閑看。急疼兩臂氣攻胸，肩井分明穴可攻，此穴原來真氣聚，補(bǔ)多瀉少應(yīng)其中。肩背風(fēng)氣連臂疼，背縫二穴用針明，五樞亦治腰間痛，得穴方知疾頓輕。兩肘拘孿筋骨連，艱難動作欠安然，只將曲池針瀉動，尺澤兼行見圣傳。肩端紅腫痛難當(dāng)，寒濕相爭氣血狂，若向肩明補(bǔ)瀉，管君多灸自安康。筋急不開手難伸，尺澤從來要認(rèn)真，頭面縱有諸般癥，一針合谷效通神。腹中氣塊痛難當(dāng)，穴法宜向內(nèi)關(guān)防，八法有名陰維穴，腹中之疾永安康。腹中疼痛亦難當(dāng)，大陵外關(guān)可消詳，若是脅疼并閉結(jié)，支溝奇妙效非常。脾家之證最可憐，有寒有熱兩相煎，間使二穴針瀉動，熱瀉寒補(bǔ)病俱痊。九種心痛及脾疼，上脘穴內(nèi)用神針，若還脾敗中脘補(bǔ)，兩針神效免災(zāi)侵。痔漏之疾亦可憎，表里急重最難禁，或痛或癢或下血，二白穴在掌后尋。三焦熱氣壅上焦，口苦舌干豈易調(diào)，針刺關(guān)沖出毒血，口生津液病俱消。手臂紅腫連腕疼，液門穴內(nèi)用針明，更將一穴名中渚，多瀉中間疾自輕。中風(fēng)之癥癥非輕，中沖二穴可安寧，先補(bǔ)后瀉如無應(yīng)，再刺人中立便輕。膽寒心虛病如何，少沖二穴最功多，刺入三分不著艾，金針用后自平和。時行瘧疾最難禁，穴法由來未審明，若把后溪穴尋得，多加艾火即時輕。牙疼陣陣苦相煎，穴在二間要得傳，若患翻胃并吐食，中魁奇穴莫教偏，乳蛾之癥少人醫(yī)，必用金針疾始除，如若少商出血后，即時安穩(wěn)免災(zāi)危。如今癮疹疾多般，好手醫(yī)人治亦難，天井二穴多著艾，縱生瘰灸皆安。寒痰咳嗽更兼風(fēng)，列缺二穴最可攻，先把太淵一穴瀉，多加艾火即收功。癡呆之癥不堪親，不識尊卑枉罵人，神門獨治癡呆病，轉(zhuǎn)手骨開得穴真。連日虛煩面赤妝，心中驚悸亦難當(dāng)，若將通里穴尋得，一用金針體便康。風(fēng)眩目爛最堪憐，淚出汪汪不可言，大小骨空皆妙穴，多加艾火疾應(yīng)痊。婦人吹乳痛難消，吐血風(fēng)痰稠似膠，少澤穴內(nèi)明補(bǔ)瀉，應(yīng)時神效氣能調(diào)。滿身發(fā)熱痛為虛，盜汗淋淋漸損軀，須得百勞椎骨穴，金針一刺疾俱除。忽然咳嗽腰背疼，身柱由來灸便輕，至陽亦治黃疸病，先補(bǔ)后瀉效分明。腎敗腰虛小便頻，夜間起止苦勞神，命門若得金針助，腎俞艾灸起□□，九般痔疾最傷人，必刺承山效若神，更有長強(qiáng)一穴是，呻吟大痛穴為真。傷風(fēng)不解嗽頻頻，久不醫(yī)時勞便成，咳嗽須針肺俞穴，痰多宜向豐隆尋。膏肓二穴治病強(qiáng)，此穴原來難度量，斯穴禁針多著艾，二十一壯亦無妨。腠理不密咳嗽頻，鼻流清涕氣昏沉，須知噴嚏風(fēng)門穴，咳嗽宜加艾火深。膽寒由是怕驚心，遺精白濁實難禁，夜夢鬼交心俞治，白環(huán)俞治一般針。肝家血少目昏花，宜補(bǔ)肝俞力便加，更把三里頻瀉動，還光益血自無差。脾家之癥有多般，致成翻胃吐食難，黃疸亦須尋腕骨，金針必定奪中脘。無汗傷寒瀉復(fù)溜，汗多宜將合谷收，若然六脈皆微細(xì)，金針一補(bǔ)脈還浮。大便閉結(jié)不能通，照海分明在足中，更把支溝來瀉動，方知妙穴有神功。小腹脹滿氣攻心，內(nèi)庭二穴要先針，兩足有水臨泣瀉，無水方能病不侵。七般疝氣取大敦，穴法由來指側(cè)間，腎氣沖心何所治，關(guān)元帶脈莫等閑。傳尸勞病最難醫(yī)，涌泉出血免災(zāi)危，痰多須向豐隆瀉，氣喘丹田亦可施。渾身疼痛疾非常，不定穴中細(xì)審詳，有筋有骨須淺刺，灼艾臨時要度量。勞宮穴在掌中尋，滿手生瘡?fù)床唤�，心胸之病大陵瀉，氣攻胸腹一般針。哮喘之癥最難當(dāng)，夜間不睡氣遑遑，天突妙穴宜尋得，膻中著艾便安康。鳩尾獨治五般，此穴須當(dāng)仔細(xì)觀，若然著艾宜七壯，多則傷人針亦難，氣喘急急不可眠，何當(dāng)日夜苦憂煎，若得璇璣針瀉動，更取氣海自安然。腎強(qiáng)疝氣發(fā)甚頻，氣上攻心似死人，關(guān)元兼刺大敦穴；此法親傳始得真。水病之疾最難熬，腹?jié)M虛脹不肯消，先灸水分并水道，后針三里及陰交。赤白婦人帶下難，只因虛敗不能安，中極補(bǔ)多宜瀉少，灼艾還須著意看。吼喘之證嗽痰多，若用金針疾自和，俞府乳根一樣刺，氣喘風(fēng)痰漸漸磨。傷寒過經(jīng)猶未解，須向期門穴上針，忽然氣喘攻胸膈，三里瀉多須用心。脾泄之癥別無他，天樞二穴刺休差，此是五臟脾虛疾，艾火多添病不加。口臭之疾最可憎，勞心只為苦多情，大陵穴內(nèi)人中瀉，心得清涼氣自平。

整理者：廖成榮201*-7-16

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