臨床路徑總結(jié)

臨床路徑工作小結(jié)

我院自201*年7月正式啟動(dòng)臨床路徑暨單病種管理工作，201*年9月正式進(jìn)入臨床實(shí)施階段，截止到201*年3月31日，目前情況如下：

一、已執(zhí)行的臨床路徑名稱(chēng)及數(shù)目：

執(zhí)行數(shù)量胃、十二指腸消化道潰瘍1急性闌尾炎51腹股溝斜疝40結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16下肢靜脈曲張11股骨頸骨折7結(jié)石性膽囊炎40慢性鼻-鼻竇炎23慢性扁桃體炎1巴氏囊腫12子宮肌瘤62卵巢良性腫瘤34輸卵管妊娠47椎體壓縮骨折13腰椎間盤(pán)突出癥4自然臨產(chǎn)陰道分娩299計(jì)劃性剖宮產(chǎn)356輸尿管結(jié)石54膀胱結(jié)石6鞘膜積液7混合痔133肛瘺48年齡相關(guān)性白內(nèi)障35原發(fā)性急性閉角型青光眼15膝痹病25病種名單病種√√√√√×√√√√√√√××××√√×√√√√×執(zhí)行數(shù)量Ⅱ型糖尿病266大腸息肉39新生兒高膽紅素血癥52結(jié)核性胸膜炎17支原體肺炎16終末期腎臟病9慢性乙型肝炎23甲狀腺功能亢進(jìn)0聲帶息肉4原發(fā)性前列腺增生1乳腺纖維瘤14乳腺癌1大腦中動(dòng)脈瘤0脛骨平臺(tái)骨折3股骨髁骨折1髕骨骨折0踝骨骨折0橈骨遠(yuǎn)端骨折1鎖骨骨折0肩凝證（門(mén)診）0急性病毒性肝炎0社區(qū)獲得性肺炎0急性ST段抬高心肌梗死0陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速0輪狀病毒腸炎22病種名單病種×√×××××√×√√××××√√××××××√×截止到201*年03月31日，我院現(xiàn)已完成1809例臨床路徑、

單病種病例，外科開(kāi)展臨床路徑情況：外科制定36個(gè)病種相關(guān)42個(gè)臨床路徑文本，分別占臨床路徑病種及文本數(shù)量的72%、73.7%，涉及單病種24個(gè)病種29個(gè)臨床路徑文本，完成臨床路徑1340例，占總完成例數(shù)的74%，內(nèi)科開(kāi)展臨床路徑情況：內(nèi)科制定14個(gè)病種相關(guān)15個(gè)臨床路徑文本，分別占臨床路徑病種及文本數(shù)量的28%、26.3%，涉及單病種1個(gè)病種1個(gè)臨床路徑文本，完成臨床路徑469例，占總完成例數(shù)的26%。

二、我院臨床路徑文本的制定

我院臨床路徑文本挑選部分衛(wèi)生部頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)路徑文本，結(jié)合我院實(shí)際情況制定；根據(jù)我市醫(yī)保頒發(fā)單病種目錄，制定相應(yīng)臨床路徑文本。為了達(dá)到規(guī)范化治療、控制醫(yī)療費(fèi)用、保證良好的可執(zhí)行性，路徑表單內(nèi)治療明確執(zhí)行時(shí)間、藥物明確具體品種，經(jīng)臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組審核、驗(yàn)證后，予以執(zhí)行。

三、我院臨床路徑工作的保障措施1、制定了臨床路徑實(shí)施方案；

2、成立了臨床路徑管理委員會(huì)及辦公室、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)

小組、實(shí)行臨床路徑的臨床科室成立了臨床路徑實(shí)施小組并設(shè)立了臨床路徑個(gè)案管理員；3、制定了臨床路徑工作的獎(jiǎng)勵(lì)辦法；

4、由質(zhì)控辦負(fù)責(zé)對(duì)上報(bào)的臨床路徑病例進(jìn)行核查；5、定期總結(jié)、改進(jìn)。四、目前需要解決的問(wèn)題

1、臨床路徑病例，病歷內(nèi)無(wú)表單；2、臨床路徑病例納入、退出標(biāo)準(zhǔn)把握不嚴(yán)；3、臨床路徑文本對(duì)時(shí)間、藥物、治療限定缺乏彈性，導(dǎo)致部

分病例難以執(zhí)行；

4、進(jìn)入臨床路徑病例，在具體實(shí)施過(guò)程中，未嚴(yán)格按照路徑

執(zhí)行；

5、信息化程度不高，監(jiān)管、統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)等工作遇到重

大難題。五、下一步工作建議

1、信息先行，無(wú)信息支持，臨床路徑工作舉步維艱；2、加強(qiáng)對(duì)臨床實(shí)施小組的監(jiān)督，保障已制定的臨床路徑文本

切實(shí)在執(zhí)行。

3、淘汰不適宜或無(wú)法開(kāi)展的臨床路徑文本，適量增加新的文

本，逐步推進(jìn)臨床路徑管理工作。

4、修改臨床路徑文本，提高臨床路徑文本的可行性。

擴(kuò)展閱讀：臨床路徑季度總結(jié)

人民醫(yī)院

201*年臨床路徑第一季度階段小結(jié)

我院于201*年5月1日來(lái)對(duì)臨床路徑進(jìn)行試運(yùn)行，通過(guò)對(duì)部分病種的具體統(tǒng)計(jì)，對(duì)臨床路徑進(jìn)行了實(shí)踐，取得了一些成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)匯報(bào)如下：

一、工作開(kāi)展情況及成效

1.建立管理組織，健全工作制度。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和市衛(wèi)生局《關(guān)于實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》等文件精神，我院成立了臨床路徑管理小組，制定了臨床路徑管理制度，明確了實(shí)施方案，定期與醫(yī)院個(gè)案管理員溝通、協(xié)調(diào)工作。

2.確定病種，實(shí)踐臨床路徑。根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生局相關(guān)通知，及醫(yī)院指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合實(shí)際，確定病種：TAI、腹股溝疝、急性闌尾炎、下肢靜脈曲張、慢性硬膜下血腫、急性左心衰竭、結(jié)核性胸膜炎、高血壓腦出血外科治療、膽總管結(jié)石、卵巢囊腫、子宮肌瘤、腰椎間盤(pán)突出、股骨干骨折開(kāi)始實(shí)施臨床路徑管理試點(diǎn)工作。下面就近3月來(lái)我院路徑情況進(jìn)行分析：

3.實(shí)施效果評(píng)價(jià)及分析。我院對(duì)實(shí)施臨床路徑的試點(diǎn)病種相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對(duì)中途退出路徑的病例，科室臨床路徑管理小組織對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行討論，分析退出路徑原因及存在問(wèn)題。對(duì)成功實(shí)施的病例，通過(guò)分析治療過(guò)程、患者轉(zhuǎn)歸情況、總體費(fèi)用對(duì)比情況、患者滿(mǎn)意度及認(rèn)可度等指標(biāo)實(shí)施效果評(píng)價(jià)。

通過(guò)臨床路徑試點(diǎn)工作的開(kāi)展，我們進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)療流程，規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療質(zhì)量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費(fèi)用，縮短了平均住院天數(shù)，病種同比總費(fèi)用、住院天數(shù)均較未進(jìn)入路徑者減少，提高了工作效率。進(jìn)一步增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通能力有了明顯提高，密切了醫(yī)患關(guān)系，減少了醫(yī)療投訴和糾紛，上述病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。

201*年第一季度，全院共入徑病例130例，其中TAI39例、腹股溝疝24例、急性闌尾炎52例、下肢靜脈曲張4例、卵巢囊腫2例、股骨干骨折6例、子宮平滑肌瘤2例、腰椎間盤(pán)突出1例，變異8例。通過(guò)臨床路徑管理使我院提高了工作效率和病歷內(nèi)涵質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員行為更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開(kāi)藥、濫檢查等過(guò)度治療現(xiàn)象，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。使經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益得到了雙豐收。

二、經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)

1.常見(jiàn)病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。一是治療方案及治療技術(shù)相對(duì)成熟，同時(shí)有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序?yàn)閰⒖�，可控性�?qiáng)。二是診斷及病情變化預(yù)見(jiàn)更為準(zhǔn)確，進(jìn)入路徑后實(shí)施成功率較高。三是能在較短時(shí)間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本，更好的進(jìn)行效果分析及評(píng)價(jià)。

2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實(shí)施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實(shí)施過(guò)程中一是要嚴(yán)把路徑準(zhǔn)入關(guān)，接診醫(yī)師要及時(shí)和專(zhuān)科經(jīng)治醫(yī)師溝通，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，準(zhǔn)確分析病情，判斷是否符合進(jìn)入臨床路徑的要求。二是要密切觀(guān)察病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時(shí)組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評(píng)價(jià)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

三、存在問(wèn)題及下一步工作存在問(wèn)題：

1.臨床路徑準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。主要原因是科室醫(yī)療人員對(duì)臨床路徑相關(guān)政策、知識(shí)還不熟悉，對(duì)路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清楚，在判斷患者是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

2

2.醫(yī)患溝通有待加強(qiáng)。臨床路徑的實(shí)施，也是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的過(guò)程，我們部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一點(diǎn)缺乏深刻認(rèn)識(shí)，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識(shí)和實(shí)施目的，患者對(duì)診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴(yán)重影響了臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作。

3.能成功實(shí)施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無(wú)法按照路徑要求實(shí)施診治。

下一步工作：

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫(yī)院要繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識(shí)，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，及時(shí)搞好分析、總結(jié)，為今后深入執(zhí)行臨床路徑工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.繼續(xù)加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施過(guò)程中的質(zhì)量控制。對(duì)開(kāi)展臨床路徑工作的病種從路徑準(zhǔn)入、病例文書(shū)、警告值報(bào)告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療糾紛及事故，確保試點(diǎn)工作順利開(kāi)展實(shí)施。

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