本科-----內(nèi)科護(hù)理學(xué)《期末大總結(jié)》

1.呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀(P13)：咳嗽與咳痰、肺

源性呼吸困難、咯血、胸痛。

2.呼吸系統(tǒng)癥狀的主要護(hù)理措施有：（1）促進(jìn)排痰護(hù)理、保持呼吸道通暢（2）窒息搶救護(hù)理（3）正確實(shí)施氧療等

3.肺源性呼吸困難正確氧療★▲一般缺氧而無(wú)二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、濃度（29%～37%）給氧�！鴩�(yán)重缺氧而無(wú)二氧化碳潴留者：可用面罩短時(shí)間、間歇高流量（4～6L/min）、高濃度（45%～53%）給氧。▲缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法持續(xù)低流量（1～2L/min）低濃度（25%～29%）給氧

4.咯血的護(hù)理措施：A、休息與體位：少量咯血靜臥休息；大量咯血絕對(duì)臥床，協(xié)助病人平臥位頭偏一側(cè)B、避免用力排便，穩(wěn)定病人情緒，大咯血不進(jìn)食C、保持清潔舒適D、病情觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、咯血特點(diǎn)，注意有無(wú)窒息先兆E、預(yù)防窒息保持呼吸道通暢5.窒息的先兆及搶救護(hù)理★（1）先兆：胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗、煩躁等（2）搶救護(hù)理：1）及時(shí)清除呼吸道內(nèi)積血▲立即取頭低足高俯臥位�！�輕拍背部促進(jìn)病人將積血咯出�！�迅速鼻導(dǎo)管吸痰，或氣管插管或氣管鏡直視下吸痰2）高流量吸氧3）建立靜脈通道。遵醫(yī)囑用藥：止血、鎮(zhèn)靜、止咳。4）穩(wěn)定病人情緒。注意：大咯血使用垂體后葉素時(shí)，要控制滴速。高血壓，冠心病，心衰和孕婦禁用。5）密切觀察病情，警惕再次窒息。觀察病人的生命體征，咯血的量、色、性質(zhì)及出血速度等。6）必要時(shí)配血、輸血。6.如何指導(dǎo)病人有效咳嗽（P14）：(1)盡量采取半坐臥位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣3~5s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液(2)經(jīng)常變換體位有利于痰液的咳出(3)對(duì)胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時(shí)胸廓擴(kuò)張牽拉傷口而引起疼痛。疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥，30min后進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽

7..急性呼吸道感染臨床表現(xiàn)1．普通感冒2．急性病毒性咽炎咽部不適。3．急性喉炎聲嘶，疼痛。4．細(xì)菌性咽、扁桃體炎起病急，咽痛，畏寒，發(fā)熱（高熱）診斷v有受涼或與上感病人接觸史。v有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、發(fā)熱、全身酸痛和頭痛等癥狀。v查體僅有上呼吸道粘膜充血和水腫�！�1.急性上呼吸道感染主要是咽喉部癢痛癥狀2.急性氣管-支氣管炎主要是咳嗽、咳痰3.由病毒引起時(shí)，血象不高，由細(xì)菌引起時(shí)，白細(xì)胞增高】

8.幾種常見(jiàn)的肺炎：（1）肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥，常見(jiàn)于院外感染，常表現(xiàn)為大葉性肺炎。v以突然起病，寒顫、高熱（達(dá)39～40℃），稽留熱，咳鐵銹色痰、胸痛為典型特征。病程中期可有肺實(shí)變的體征。v首選青霉素G治療。v護(hù)理主要是高熱時(shí)護(hù)理。（2）革蘭陰性桿菌肺炎主要是革蘭陰性桿菌感染所致。常在醫(yī)院內(nèi)感染。與病人抵抗力低下有關(guān)。v臨床癥狀不典型。易并發(fā)休克、多發(fā)性肺膿腫。v治療困難，死亡率高。v護(hù)理重點(diǎn)休克性肺炎護(hù)理和預(yù)防院內(nèi)感染。（3）真菌性肺炎只有在一定條件下才會(huì)發(fā)生真菌性肺炎，如機(jī)體免疫力降低，長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗菌素等。v痰常為白色拉絲粘痰，不易吐出。v常用氟康唑治療。護(hù)理主要是觀察、用5%碳酸氫鈉溶液漱口。

9.肺炎病人的護(hù)理P23：A.體溫過(guò)高：臥床休息，做好口腔護(hù)理；給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人多喝水；高熱時(shí)用物理降溫，兒童要預(yù)防驚厥，不宜使用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水、和干擾熱型觀察；監(jiān)測(cè)并觀察生命體征；遵醫(yī)囑用藥B.清理呼吸道無(wú)效：（1）環(huán)境：室溫18-20℃，濕度50-60%（2）飲食護(hù)理：1）高蛋白、高維生素、高熱量、低油飲食2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保證呼吸道黏膜的濕潤(rùn)和病變黏膜的修復(fù)；B.利于痰液稀釋和排出。（3）病情觀察（4）促進(jìn)有效排痰1）深呼吸和有效咳嗽2）吸入療法注意：①防止窒息②一般以10-20min為宜③控制濕化溫度在35-373）胸部叩擊①每一肺葉叩擊1~3min，②避免直接叩擊在皮膚上，宜隔單層薄布③力量適中，時(shí)間安排在餐后2h至餐前30min完成4）體位引流5）機(jī)械吸痰注意：①每次吸引時(shí)間少于15s②兩次抽吸間隔大于3min③適當(dāng)提高吸入氧的濃度。C.潛在并發(fā)癥：感染性休克：中凹臥位、吸氧、補(bǔ)充血容量、血管活性藥物及抗生素的使用

10..肺膿腫▲診斷要點(diǎn)a.有口腔手術(shù)、昏迷、嘔吐、異物吸入等病史b.典型臨床表現(xiàn)c.X線：片狀陰影，膿腔壁厚，若有空氣可見(jiàn)液平細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等。c食物：如情觀察；心理護(hù)理；排氣治療的護(hù)理（如胸腔面或空d.痰培養(yǎng)：有致病菌。白細(xì)胞：升高，魚(yú)蝦蟹、蛋類、牛奶等。d藥物：如普奈洛閉式引流）②焦慮、疼痛、活動(dòng)無(wú)耐力、知識(shí)中性粒細(xì)胞高▲護(hù)理診斷a．體溫過(guò)高與肺爾（心得安）、阿司匹林等。e其他：氣候改缺乏組織的炎癥性壞死有關(guān)。b．清理呼吸道無(wú)變、運(yùn)動(dòng)、妊娠等。(2)臨床表現(xiàn)：1）癥狀：（典24.慢性呼吸衰竭▲臨床表現(xiàn)：呼吸困難（最效與膿痰積聚、痰液粘稠、無(wú)效咳嗽有關(guān)。型表現(xiàn)）呼氣性呼吸困難；發(fā)作性胸悶和咳嗽；早、最突出的癥狀）；發(fā)紺（為缺氧的典型表C．氣體交換受損與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成腸鳴音2）體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象；現(xiàn)、CO2潴留）；精神神經(jīng)癥狀（CO2麻醉）；有關(guān)。d．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)；消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。動(dòng)脈血進(jìn)食差、機(jī)體消耗增加有關(guān)。者可出現(xiàn)心率加快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)氣分析：PaO260mmHg，PaCO250mmHg，11..支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)P31：（1）臨床特點(diǎn)：慢紺。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮是診斷的重要依據(jù)�！�臨床分型（按動(dòng)脈血性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血；（2）體征：下鳴音可不出現(xiàn)，稱之為寂靜胸。(3)診斷要點(diǎn)：氣分析分類）：I型呼吸衰竭僅有缺氧無(wú)CO2胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼音A反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接潴留，血?dú)夥治鯬aO260mmHg，PaCO2（典型體征），有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人有觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)刺激、病毒性降低或正常，見(jiàn)于換氣功能障礙；II型呼吸衰杵狀指；（3）影像學(xué)檢查：a.胸片：支氣管特上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)B發(fā)作時(shí)在雙肺竭既有缺氧又有CO2潴留，血?dú)夥治鯬aO2征性表現(xiàn)：①柱狀擴(kuò)張：軌道征②囊狀擴(kuò)張：刻紋機(jī)散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，60mmHg，PaCO250mmHg，系肺泡通氣不卷發(fā)樣陰影（“落雪征”）③感染時(shí)：陰影內(nèi)出呼氣相延長(zhǎng)C上述癥狀可自行緩解或治療緩足所致▲治療護(hù)理關(guān)鍵：I型呼吸衰竭短時(shí)現(xiàn)液平面。b.CT檢查：顯示管壁增厚的柱狀或解D除外其他疾病所引起的喘急、氣急、胸間內(nèi)高濃度（＞35%）、高流量60-80mmHg成串成簇的囊狀擴(kuò)張，即“蜂窩狀透亮陰影”悶或咳嗽E臨床表現(xiàn)不明顯者至少有下列三吸氧或SaO2＞90%；II型呼吸衰竭一般在（確診依據(jù)）。C.痰液分層特征：上層為泡沫，項(xiàng)中的一項(xiàng)：1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)PaO260mmHg時(shí)開(kāi)始吸氧，應(yīng)持續(xù)低流量下懸濃性成分；中層為渾濁黏液；下層為壞死性；2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；晝夜PEF變異吸氧（＜35%），增加通氣量，使PaO2控制組織沉淀物。率大于等于20%符合上述A~D者或D、在60mmHg或SaO2在90%或略高。

12..肺結(jié)核的臨床分型、各型主要特點(diǎn)、護(hù)理措E者，可診斷為支氣管哮喘(4)處理要點(diǎn)：激素25.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種典施P39：(1)原發(fā)型肺結(jié)核：X線胸片表現(xiàn)為啞茶堿、氧療抗炎、糾酸對(duì)癥、霧化補(bǔ)液、先快型急性呼吸衰竭，死亡率較高。診斷要點(diǎn)：鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀(5)護(hù)理急性起病，有急性肺損傷（ALI）和（或）ARDS肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合癥(2)血型播散診斷：①氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道致病的高危因素，呼吸窘迫；PaO2在氧療的型肺結(jié)核：X線雙肺布滿大小、密度、和分布均炎癥、氣道阻力增加有關(guān)②清理呼吸道無(wú)效：條件下進(jìn)行性下降，氧和指數(shù)在300或以下。勻的粟粒狀陰影；起病急，有全身毒血癥狀，常與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、X胸片顯示兩肺浸潤(rùn)陰影。臨床排除左心衰或伴有結(jié)核性腦膜炎(3)繼發(fā)型肺結(jié)核：成人中最常無(wú)效咳嗽有關(guān)③知識(shí)缺乏：缺乏正確使用定量PCWP≤18mmHg�！鴻z查：氧氧和指數(shù)見(jiàn)的肺結(jié)核類型1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核：X線顯示為吸入器用藥的相關(guān)知識(shí)(6)護(hù)理措施P57（PaO2/FiO2）是診斷ARDS的必要條件，正片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞2）空洞型肺20..慢性肺源性心臟病★概念：慢性肺心病常值是400500mmHg▲治療以氧療、消除結(jié)核：是重要的傳染源，痰中經(jīng)常排菌3）結(jié)核是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺水腫為主。球：空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病灶4）干酪肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻26.機(jī)械通氣的適應(yīng)癥、指征、禁忌癥和并發(fā)樣肺炎：X線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，力增加，肺動(dòng)脈壓力增高使右心擴(kuò)張、肥大，癥：（1）適應(yīng)癥：阻塞性通氣功能障礙；限逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲(chóng)蝕樣空洞5）纖維空洞型伴或不伴右心衰竭的心臟病�！锊∫颍郝�性制性通氣功能障礙；肺實(shí)質(zhì)變；心肺復(fù)蘇；需肺結(jié)核：X線一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)纖維厚壁支氣管、肺疾�。何覈�(guó)最常見(jiàn)病因COPD；嚴(yán)強(qiáng)化起到管理者；預(yù)防性使用（2）指征：嚴(yán)空洞、肺紋理呈垂柳樣改變(4)護(hù)理措施：A.休重的胸廓畸形；肺血管疾�。黄渌�：神經(jīng)肌肉重呼吸衰竭和ARDS病人經(jīng)積極治療情況無(wú)息與活動(dòng)：肺結(jié)核癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等�！锇l(fā)病機(jī)制：改善甚至惡化者；呼吸形態(tài)嚴(yán)重異常；意識(shí)障期可適量增加戶外運(yùn)動(dòng)，輕癥者在堅(jiān)持化療的同肺動(dòng)脈高壓的形成（1）功能性因素（缺氧，礙；嚴(yán)重低氧血癥，PaO2≤50mmHg，且經(jīng)過(guò)時(shí)可正常工作，但要注意勞逸結(jié)合，無(wú)傳染性或高碳酸血癥，呼酸）。（2）解剖性因素（慢支高濃度給氧仍≤50mmHg；PaCO2進(jìn)行性升傳染性極低的患者，應(yīng)鼓勵(lì)病人過(guò)正常家庭生活反復(fù)發(fā)作、加重，肺泡壁破壞，毛細(xì)血管網(wǎng)毀高，PH動(dòng)態(tài)下降（3）禁忌癥（正壓通氣）：和社會(huì)生活，減輕病人焦慮的情緒B.藥物治損，肺血管解剖結(jié)構(gòu)重塑）�！餄撛诓�發(fā)癥是伴有肺大泡的呼衰患者；未經(jīng)引流的氣胸和療指導(dǎo)：有目的有計(jì)劃的向患者及家屬逐步介紹肺性腦�。ǚ涡阅X病又稱二氧化碳麻醉，呼衰縱膈氣腫；嚴(yán)重肺出血；急性心梗；低血容量有關(guān)藥物治療的相關(guān)知識(shí)；強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適時(shí)隨二氧化碳潴留的加重而出現(xiàn)。表現(xiàn)性休克未補(bǔ)足血容量者（4）并發(fā)癥：肺損傷；量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，督促病人按為：神志淡漠，肌肉震顫或撲翼樣震顫，抽呼吸性堿中毒；氧中毒；呼吸系統(tǒng)感染；呼吸醫(yī)囑服藥、建立按時(shí)服藥的習(xí)慣；解釋藥物不良搐，昏睡、昏迷等。）肺性腦病是慢性肺心病機(jī)故障所致并發(fā)癥

反應(yīng)時(shí)，重視強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，讓病人意識(shí)死亡的主要原因★用藥護(hù)理注意事項(xiàng)（1）用27.心源性呼吸困難有①勞力性呼吸困到不良反應(yīng)的可能性較小，以鼓勵(lì)病人堅(jiān)持全程利尿劑：觀察尿量、電解質(zhì)情況，及時(shí)遵醫(yī)囑難；②夜間陣發(fā)性呼吸困難；③端坐呼吸；化學(xué)療法；如若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，糾正水電解質(zhì)紊亂。（2）用洋地黃：用前遵醫(yī)④急性肺水腫。其護(hù)理主要是體位和供氧護(hù)不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)處理可完全消囑糾正缺氧和低鉀血癥，注意觀察副作用及毒理。失C.飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物；副反應(yīng)。（3）用血管擴(kuò)張劑：注意觀察心率、28.心源性水腫的特點(diǎn)是首先出現(xiàn)在身體最增加食物的種類，增進(jìn)病人的食欲，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)血壓。（4）用抗生素：注意觀察感染是否得到低吹的部位，護(hù)理主要是飲食、皮膚護(hù)理。嚼慢咽，促進(jìn)消化吸收控制，有無(wú)繼發(fā)真菌感染。★主要臨床表現(xiàn)：29.心衰的臨床表現(xiàn)（一）左心衰竭A、癥13.肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：1）全身癥狀：發(fā)熱最常失代償期表現(xiàn)為呼吸衰竭、右心衰竭。★治狀（1)呼吸困難：▲勞力性呼吸困難早見(jiàn)（多為長(zhǎng)期午后低熱，最典型）、乏力、食欲療：治療原則治肺為本，治心為輔。★護(hù)理期癥狀▲夜間陣發(fā)性呼吸困難典型表減退、盜汗、體重減輕，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)重點(diǎn)：控制感染、改善通氣、合理氧療�，F(xiàn)▲端坐呼吸反映心衰程度(2）咳嗽、和閉經(jīng)；2）呼吸系統(tǒng)癥狀：夜間咳嗽、咳痰（最21..慢性支氣管炎臨床表現(xiàn):：癥狀咳、痰、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕。(3）典型）、咯血、胸痛、呼吸困難。喘；體征干濕音。急性發(fā)作的治療措施：①心排量降低：頭暈、乏力、尿少。B、體征(1）14.肺結(jié)核化學(xué)治療原則：早期、聯(lián)合、適量、止咳：可待因（麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）、噴托維林肺部濕音：多在兩肺底，隨體位改變(2）心規(guī)律、全程早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診，立刻治（費(fèi)麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）②祛痰：嗅己新、復(fù)方率快(3）舒張期奔馬律（心尖部）(4）發(fā)紺（二）療。聯(lián)合：聯(lián)合兩種以上藥物，確保療效適量：氯化銨等祛痰藥③平喘：茶堿類、β2受體激動(dòng)劑右心衰竭A、癥狀：消化道癥狀B、體征：一過(guò)低影響療效并容易產(chǎn)生耐藥性；過(guò)大易產(chǎn)生不22..原發(fā)性支氣管肺癌是最常見(jiàn)的肺部原般體征：水腫、頸靜脈征、肝腫大和壓痛、發(fā)良反應(yīng)規(guī)律：按時(shí)服藥，不得擅自更改服藥方發(fā)性惡性腫瘤。癌癥起源于支氣管粘膜或腺紺、心臟體征：心率增快，右心增大，心前區(qū)案，以免產(chǎn)生耐藥性全程：病人必須按照治療體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。★診抬舉性搏動(dòng)，胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒方案，堅(jiān)持完成療程，以提高治愈率和較少?gòu)?fù)發(fā)斷要點(diǎn)a.頑固性干咳、痰中帶血或咯血、消瘦。張期奔馬律。率b.胸部聽(tīng)診有局限、持續(xù)存在的哮鳴音。C.X30.心力衰竭的護(hù)理診斷1．氣體交換受損15..結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT試驗(yàn)）陽(yáng)性：左前臂屈線胸片有肺癌的直接征象。d.細(xì)胞學(xué)和病理與肺瘀血有關(guān)。2．體液過(guò)多與水鈉潴留、側(cè)。48~72h測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，小于等于4mm學(xué)檢查找到肺癌細(xì)胞★治療要點(diǎn)（一）手術(shù)體循環(huán)瘀血有關(guān)。3．活動(dòng)無(wú)耐力與心排血為陰性，5~9mm弱陽(yáng)性，10~19mm為強(qiáng)陽(yáng)性，治療（二）化療★化療是小細(xì)胞肺癌首選及主量降低有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、大于或等于20mm或淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性。強(qiáng)陽(yáng)性要的治療（三）放療包括根治性和姑息性兩種水電解質(zhì)紊亂。提示活動(dòng)性肺結(jié)核。（四）對(duì)癥止痛（WHO三階梯止痛）【a、31..心衰的誘因P116:感染：呼吸道感染是最常16.結(jié)核病預(yù)防控制：控制傳染源、切斷傳播途胸部影象學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本的方見(jiàn)、最重要的誘因b心律失常：房顫是誘發(fā)心衰徑、保護(hù)易感人群法。痰脫落細(xì)胞檢查是最簡(jiǎn)單有效的早期診的重要因素c生理或心理壓力過(guò)大：如勞累、情17.（切斷傳播途徑的措施）有條件的病人應(yīng)單斷方法之一；b、咳嗽為最常見(jiàn)的早期癥狀。緒激動(dòng)、精神過(guò)于緊張d妊娠和分娩：可加重心獨(dú)一室；注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，在咳嗽主要表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳或少量血痰；c、臟負(fù)荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心衰e血容量增或打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾焚燒處小細(xì)胞肺癌先化療，后放療、手術(shù)。非小細(xì)加：如鈉鹽攝入過(guò)多，輸液或輸血過(guò)快、過(guò)多f理，留置于容器中的痰液必須滅菌處理再棄去，胞肺癌先手術(shù)，后化療、放療；主要是化療、其他：如治療不當(dāng)；風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕接觸痰液后用流水沖洗雙手；餐具煮沸消毒或用對(duì)癥護(hù)理�！炕顒�(dòng)及合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血。消毒液浸泡；被褥、書(shū)籍在烈日下暴曬6h以上；23.氣胸P81(1)確診依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）：X線是診32.心衰的治療P120：a基本病因的治療：如控出門時(shí)戴口罩；保證營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。斷氣胸的重要標(biāo)準(zhǔn)；典型的臨床表現(xiàn)為：被壓制高血壓，應(yīng)用藥物、介入、手術(shù)治療改善冠心18..慢性阻塞性肺疾病(COPD)與慢性支氣縮的肺邊緣呈外凸弧形線狀陰影，稱之為氣胸病缺血癥狀b消除誘因：如積極選用抗生素c管炎及阻塞性肺氣腫的關(guān)系？①當(dāng)慢性支氣線(2)臨床表現(xiàn)：癥狀突發(fā)單側(cè)胸痛；限制性左室射血分?jǐn)?shù)降低者可用洋地黃類藥增加心肌管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流呼吸困難；刺激性干咳體征小量氣胸時(shí)無(wú)收縮力，血管擴(kuò)張劑和利尿劑減輕心臟后負(fù)荷d受限并且不能完全可逆時(shí)，可視為COPD.②特殊癥狀；大量氣胸時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、發(fā)紺、左室射血分?jǐn)?shù)正常者通過(guò)降低靜息和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)慢支是支氣管非特異性炎癥，吸煙、寒冷、呼患側(cè)胸部膨隆、氣管偏向健側(cè)、肋間隙增寬、心臟充盈壓來(lái)減輕癥狀e難治性終末期心率衰吸道感染是最重要病因，主要癥狀咳、痰、語(yǔ)顫減弱、叩診呈過(guò)清音或鼓音，心濁音界縮竭者可考慮靜脈應(yīng)用非洋地黃類正性肌力藥物喘�？�、痰、喘每年持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或小或消失、有Hamman（3）征臨床分型a.閉和擴(kuò)張血管的藥物以減輕癥狀以上，排除其他疾患，即可診斷COPD。肺氣合性（單純性）氣胸。b.交通性（開(kāi)放性）氣33.心衰病人的健康指導(dǎo)：低鹽低脂飲食，防止腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常胸：空氣在吸氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。c、便秘；預(yù)防病情加重，避免各種誘發(fā)因素；提高持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞張力性（高壓性）氣胸：★多因胸膜破口呈對(duì)治療的依從性而無(wú)明顯肺纖維化。③當(dāng)慢支和（或）肺氣腫活瓣性阻塞，空氣只進(jìn)不出。故此型氣胸為內(nèi)34.洋地黃類用藥護(hù)理★有效：有效的指標(biāo)病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并不能完全可科急癥。(4)診斷要點(diǎn)：突發(fā)性胸痛伴呼吸困難為心率減慢，肺部音減少或消失，呼吸困難逆時(shí)可診斷COPD④如病人只有慢支和（或）及相應(yīng)的氣胸體征，可初步診斷。Ｘ線胸片檢減輕。中毒：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，肺氣腫而無(wú)氣流受限則診斷COPD視為高危查顯示胸腔積氣和肺萎縮或CT可確診(5)處理食欲不振。②心臟表現(xiàn)：HR<60次/分，室性期⑤支氣管哮喘也具有氣流受限但支氣管哮要點(diǎn)：1）保守療法：適用于小量閉合性氣胸，早搏，房室傳導(dǎo)阻滯。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物喘是一種特殊的氣道炎癥疾病氣流受限可逆方法有嚴(yán)格臥床休息、給氧、酌情使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)模糊、黃視、綠視等。洋地黃類中毒誘因：不屬于COPD痛藥、積極肺基礎(chǔ)疾病2）排氣療法：緊急排*心臟本身的因素：心臟極度擴(kuò)大等。*水、19..哮喘P50(1)激發(fā)因素（誘因）：a吸入性變氣、胸腔穿刺排氣、胸腔閉式引流3）化學(xué)性電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。尤其是低血鉀。*肝、應(yīng)原：如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧胸膜固定術(shù)4）手術(shù)治療(6)護(hù)理診斷和護(hù)理措腎功能不全。*藥物間的相互作用：如胺碘酮、化硫、氨氣等各種特異性吸入物。b感染：如施①低效性呼吸形態(tài)：休息與臥床；吸氧；病維拉帕米等。監(jiān)測(cè)：使用洋地黃前、中、后，

問(wèn)癥狀、數(shù)心率。處理：若HR<60次/分，或冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。E、手術(shù)治療：冠脈搭刺激和不必要的活動(dòng)，避免屏氣或用力排便，肝功能失代償期A．肝功能減退的臨床表現(xiàn)a.或有洋地黃中毒癥狀，①立即停用洋地黃。橋術(shù)。護(hù)理措施A.休息和活動(dòng)：（1）發(fā)作時(shí)（2）協(xié)助生活護(hù)理。(5)觀察：做好心電、血壓、全身癥狀：肝病面容。b.消化道癥狀c.出血傾向②通知醫(yī)生。③做EKG。④必要時(shí)補(bǔ)鉀，糾緩解期：B.飲食：低熱量、低鹽、低脂、低膽呼吸監(jiān)測(cè)。(6)安全：病人意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)加床和貧血。d.內(nèi)分泌功能紊亂B.門靜脈高壓癥的正心律失常，禁電復(fù)律。固醇飲食。保持大便通暢。C、病情觀察：觀察欄，防止墜床，并防唇舌咬傷及皮膚損害。臨床表現(xiàn)a.脾腫大b.側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放：35.左心衰的癥狀P117：以肺淤血和心排血量降疼痛情況。D、用硝酸甘油護(hù)理（1）不良反應(yīng)：（五）高血壓病人的健康指導(dǎo)：A疾病知識(shí)是門靜脈高壓特征表現(xiàn)�！救齻�(cè)支循環(huán)：1）食低為主癥狀：1）呼吸困難，是左心衰最主要的頭痛，血壓下降，暈厥等。（2）隨身攜帶硝酸知導(dǎo)了解病情、長(zhǎng)期控制血壓；B、飲食護(hù)理：管下段和胃底靜脈曲張2）腹壁和臍周靜脈曲癥狀；2）咳嗽咳痰和咯血3）疲倦、乏力、頭甘油，定期更換。（3）胸痛發(fā)作時(shí)：每隔五分限鈉補(bǔ)鉀，減少脂肪攝入，增加粗纖維的攝入張3）痔靜脈曲張】c.腹水：最顯著的臨床表暈、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代償鐘含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛緩解。（4）預(yù)防便秘，戒煙戒酒，控制體重C、知導(dǎo)正確現(xiàn)。C.肝臟情況觸診肝縮小、質(zhì)地堅(jiān)硬、結(jié)所致4）少尿及腎損害癥狀體征：肺部濕性含服后平臥，吸氧。（5）靜脈滴注：監(jiān)測(cè)血壓，的服藥：P168①?gòu)?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，節(jié)狀。（三）并發(fā)癥A..上消化道出血：最常音；心臟擴(kuò)大，舒張期奔馬律及肺動(dòng)脈區(qū)第二心注意輸液速度。E.心理護(hù)理F.健康指導(dǎo)避免誘用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服見(jiàn)的并發(fā)癥，【常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦音亢進(jìn)發(fā)因素＋減少危險(xiǎn)因素用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無(wú)癥狀者病。部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并發(fā)36.急性心衰搶救配合與護(hù)理原則P1251）體位：41.心絞痛用藥方法P151：(1)發(fā)作期：①硝酸更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。②告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍�！�;B..肝性腦�。毫⒓床扇∽�位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減甘油舌下含化，1~2min顯效，半小時(shí)作用消失；用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書(shū)面材料。囑最嚴(yán)重的并發(fā)癥;C..感染;D.肝腎綜合征（功能性輕心臟負(fù)荷2）氧療：立即給予高流量（6~8L/min）②硝酸異山梨酯：舌下含化，2~5min顯效，作用病人必須遵醫(yī)囑俺是按量服藥，如果擅自更改，腎衰）;E..原發(fā)性肝癌;F..體液平衡失調(diào)。（四）鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)在濕化瓶中加入50%的酒精，維持2~3h(2)緩解期：①用硝酸酯制劑，如硝酸會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療肝硬化腹水形成的機(jī)制P2281）門靜脈壓增高；有助于消除肺泡泡沫表面張力，使血氧飽和度維山梨酯②β受體阻滯劑：降低血壓、減慢心率，血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。但2）低清蛋白血癥（最重要原因）：門脈高壓時(shí)，持在95%~98%，以防出現(xiàn)臟器功能障礙或多器降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，如普萘洛爾、如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，冠心病如不伴有低清蛋白血癥，常不足以產(chǎn)生腹水；3）官功能障礙綜合癥3）迅速開(kāi)放兩條經(jīng)脈通道，美托洛爾，③鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮，擴(kuò)病人突然停用β受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心肝淋巴液生成過(guò)多；4）抗利尿激素分泌增多，遵醫(yī)囑用藥，觀察療效與不良反應(yīng)a嗎啡：鎮(zhèn)靜、張外周血管，減輕心臟負(fù)荷④抗血小板藥物⑤梗；D、合理安排運(yùn)動(dòng)量；E、定期復(fù)診水重吸收增加；5）繼發(fā)性醛固酮增多，腎鈉重降低心率，擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷；b快速調(diào)血脂藥⑥中醫(yī)中藥46.病毒性心肌炎的護(hù)理重點(diǎn)P168：(1)休息與活吸收增加；6）腎臟因素：有效循環(huán)血容量不足利尿劑：減少血容量c血管擴(kuò)張劑：減輕心臟42.急性心肌梗死臨床表現(xiàn)★（1）癥狀a.動(dòng)：向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)致腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，排鈉、排后負(fù)荷d洋地黃：增強(qiáng)心肌收縮力e氨茶堿解先兆癥狀：如穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环�(wěn)定型，心荷，減少心肌耗氧，有利于心功能的恢復(fù)；重癥尿量減少。（五）腹水的處理★（1）消除誘因，除支氣管痙攣4）病情觀察：血壓、呼吸、血氧絞痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度嚴(yán)重，硝心肌炎病人應(yīng)臥床休息3個(gè)月以上。(2)活動(dòng)中檢控制水、鈉攝入。（2）利尿劑的應(yīng)用：小劑量飽和度、心率、心電圖等5）心理護(hù)理：減輕病酸甘油療效差等。b.胸痛：是最早的、最突測(cè)：與病人及家屬一起制定并實(shí)施每天的活動(dòng)計(jì)開(kāi)始，首選醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯，常與袢利尿人焦慮，防止交感興奮導(dǎo)致呼吸困難出的癥狀。疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但劃，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)活動(dòng)時(shí)心率、心律、血壓變化，若劑合用。（3）提高血漿膠體滲透壓，輸注清蛋37.室性早搏的心電圖特點(diǎn)P134：QRS波群提早疼痛程度較心絞痛更為劇烈，持續(xù)時(shí)間更久，活動(dòng)出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常等，白。（4）頑固性腹水的治療：放腹水、自身腹出現(xiàn)，其前無(wú)P波；QRS波寬大畸形，時(shí)間>0.12s(3可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。用硝酸甘油無(wú)明顯效應(yīng)停止活動(dòng)(3)心理護(hù)理水濃縮回輸、門-體靜脈分流術(shù)、TIPS等。（六）個(gè)小格)，T波方向正常與QRS主波方向相反；果。常于清晨、安靜時(shí)發(fā)作。c.全身癥狀：體47.感染性心內(nèi)膜炎是病原微生物循血行途徑腹水護(hù)理（1）休息與體位：大量腹水取半臥位。代償間歇完全，即早搏前后的兩個(gè)竇性P波間距溫多在38℃左右。d.消化道癥狀：常伴惡心、引起的心內(nèi)膜、心瓣膜或鄰近大動(dòng)脈內(nèi)膜的感（2）避免腹內(nèi)壓驟增的情況（3）飲食：無(wú)鹽等于正常P-P間距的兩倍；若每次正常竇性搏動(dòng)嘔吐和腹脹痛。e.心律失常f.低血壓或休克g.染，并伴贅生物的形成。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、雜或低鹽飲食，限制進(jìn)水量。（4）觀察腹水消長(zhǎng)：之后均出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮，稱之為二聯(lián)律；心力衰竭（2）體征:心臟、血壓、心律可發(fā)生音改變、栓塞、贅生物形成等。最主要的檢查用利尿劑期間準(zhǔn)確記錄出入液量，定期測(cè)腹圍、每?jī)纱胃]性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮稱為變化，但無(wú)特異體征。（3）并發(fā)癥a．乳頭肌是血培養(yǎng)、超聲心動(dòng)圖。治療重點(diǎn)抗感染，用體重。（5）皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡。（6）協(xié)助放三聯(lián)律功能失調(diào)或斷裂。b．心臟破裂c．栓塞藥原則：早期、劑量足、療程長(zhǎng)、靜脈給藥；腹水或腹水濃縮回輸。

38.有猝死危險(xiǎn)的心律失常有：室速、室撲、室d．心室壁瘤e．心肌梗死后綜合征【急性心選用殺菌劑：根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)53.如何減少肝昏迷（肝性腦�。┠c道有毒物的顫、三度A-VB、病竇（心率外科治療A.藥物治療：常用血管加壓素、生長(zhǎng)逐漸減至維持量，維持6-12個(gè)月，環(huán)磷酰胺每原因之一），尿毒癥性心包炎、心律失常、冠心隨①反甲②吞咽困難③異食癖④藍(lán)色鞏膜⑤智抑素。B.三腔二囊管壓迫止血：操作及注意事次0.2-0.4g隔天靜注，總量6-8g病等。C．血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血（是尿毒癥病障）項(xiàng)見(jiàn)有關(guān)護(hù)理措施。C.內(nèi)鏡直視下止血。(四)主73.應(yīng)用激素的副作用：可出現(xiàn)向心性肥胖、人必有癥狀）、出血傾向、白細(xì)胞功能下降。D．神96.缺鐵性貧血是體內(nèi)用來(lái)合成血紅蛋白的貯要表現(xiàn)為嘔血、黑便、休克。要立即補(bǔ)充血容滿月臉、紫紋、皮膚變薄、肌無(wú)力、肌肉經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)E．皮膚表現(xiàn)：有尿毒癥面容、尿存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一量，采取止血措施。（五）護(hù)理重點(diǎn)是積極配合萎縮、低血鉀、浮腫、惡心、嘔吐、高血素霜。皮膚搔癢是尿毒癥常見(jiàn)的難治性并發(fā)癥。種小細(xì)胞低色素性貧血�！�飲食護(hù)理a、糾正不搶救，加強(qiáng)觀察，防止病情加重。壓、糖尿、痤瘡、多毛、感染、胰腺炎、F．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：氣管炎、肺炎等。G．內(nèi)分良飲食習(xí)慣；b、給予豐富含鐵食物：如瘦肉、61.上消化道出血出血量的估計(jì)：出血量的估傷口愈合不良、骨質(zhì)疏松、誘發(fā)或加重消泌代謝紊亂：腎素、1-a羥化酶和促紅細(xì)胞生成血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知計(jì)糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者提示每日出血量在化道潰瘍、兒童生長(zhǎng)抑制、誘發(fā)精神癥狀素分泌紊亂。H．泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿、少尿、病人含鐵量最低的食物是乳類食品等c、合理飲5ml~10ml。黑便的出現(xiàn)一般須每日出血量等。眼部長(zhǎng)期大量應(yīng)用，可引起血壓升高，無(wú)尿等。I．骨骼病變：稱為腎性骨病。J.并發(fā)食搭配：飲食要注意葷（含鐵）素（含維生素C）在50～100ml。胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250～導(dǎo)致視神經(jīng)損害、視野缺損、后囊膜下白感染：感染是慢性腎衰竭病情惡化最常見(jiàn)的誘搭配�！�口服鐵劑護(hù)理（1）解釋。（2）服藥方300ml可引起嘔血。一次出血量不超過(guò)內(nèi)障、繼發(fā)性真菌或病毒感染。因，也是主要死因之一。法：指導(dǎo)病人餐中或餐后服用鐵劑，與維生素C400ml時(shí)，因輕度的血容量減少可由組織74.尿毒癥病人降低尿素氮的有效方法：腹膜透85.血透患者蛋白質(zhì)攝入量的標(biāo)準(zhǔn)P300：同服，避免與茶、咖啡、蛋類、牛奶、H2受體液與脾貯血所補(bǔ)充，并不引起全身癥狀。析跟血液透析1.2~1.4g/(kgd)，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。阻滯劑等同服。用吸管服液體鐵。（3）準(zhǔn)確用凡上消化道大量出血(1000ml)，特別是出75.腎病綜合征（一）臨床表現(xiàn)A、“三高一低”86.血透的飲食護(hù)理P300：1）熱量：輕度活動(dòng)藥：遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用鐵劑，血紅蛋白恢復(fù)血較快者有頭昏、乏力、心悸、心動(dòng)過(guò)速（大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。低白時(shí)能量147~167kJ（kgd），即35~40kcal/（kgd），正常后再口服用藥3-6個(gè)月。要防止藥物總量和血壓偏低等表現(xiàn)。隨出血量增多，癥狀蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L。高度水腫:最其中碳水化合物占60~65%，以多糖為主，脂肪過(guò)大引起鐵中毒。注射鐵劑護(hù)理A.防止過(guò)敏更為明顯，引起出血性休克。）常見(jiàn)癥狀。水腫部位常隨體位而移動(dòng)。高脂血占35~40%；2）蛋白質(zhì)：1.2~1.4g/（kgd），其反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)62.上消化道出血出血是否停止的判斷病人癥：其中膽固醇增高最明顯。）B、并發(fā)癥（1）中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白；3）控制液體攝入：兩節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過(guò)50mg，若嘔血、便血停止排便次數(shù)減少，大便由鮮感染：最主要的并發(fā)癥。（2）血栓及栓塞（3）次透析之間體重增加不超4~5%，每天飲水量=前無(wú)異常，次日注射100mg。B.防止硬結(jié)形成：紅變?yōu)榘导t或柏油樣便（或）幾日無(wú)排便動(dòng)脈粥樣硬化（4）急性腎衰竭（二）使用激一天尿量+500ml水；4）限鈉、鉀、磷：低鹽飲注射處肌肉豐厚，用8～9號(hào)針頭深部注射，經(jīng)血壓、脈搏穩(wěn)定在正常范圍繼續(xù)出血征素的原則：起始足量、緩慢減藥和長(zhǎng)期維持，食，無(wú)尿時(shí)控制在1~2g/d；慎食含鉀高食物；磷常更換注射部位。注射速度要慢。必要時(shí)局部象：①反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)目前常用潑尼松，開(kāi)始口服1mg/(kg*d)，8-12控制在600~1200mg/d，避免含磷高食物；5）維干熱敷。C.避免皮膚染色：不在皮膚暴露部位稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗周后減少原用量的10%當(dāng)減至0.4-0.5mg/(kg*d)生素和礦物質(zhì)：因透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)；②周圍循環(huán)衰竭時(shí)維持6-12個(gè)月失，需補(bǔ)充維生素C、葉酸；鈣應(yīng)達(dá)到97.再障的臨床表現(xiàn)、如何與白血病鑒別（見(jiàn)附的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而血容量未見(jiàn)明顯改76.原發(fā)性腎病綜合征為什么容易形成血栓1000~1200mg，除膳食鈣外補(bǔ)鈣劑（碳酸鈣或醋表）、治療措施P323(1)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補(bǔ)液P280①有效血容量減少，血液濃縮及高脂血癥酸鈣）；蛋白質(zhì)攝入不足可導(dǎo)致鋅缺乏，需補(bǔ)一出血、感染，多無(wú)肝脾、淋巴結(jié)腫大。（2）治療輸血，中心靜脈壓仍有波動(dòng)，稍有穩(wěn)定又使血液黏稠度增加；②一些蛋白質(zhì)自尿中丟失；定量的鋅。措施P326A.支持治療：①保護(hù)措施：預(yù)防感染、再下降；③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定與③肝臟代償性合成蛋白質(zhì)增加，引起機(jī)體凝血、87.血液系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀有：出血及出血傾向、避免出血、杜絕危險(xiǎn)因素、心理護(hù)理；B.對(duì)癥治紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡；④強(qiáng)效利尿劑進(jìn)一步加重骨關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、貧血。療：控制感染、控制出血、糾正貧血、護(hù)肝治療；增高；④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿高凝狀態(tài)。88.皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理★：重點(diǎn)在于避免人C.針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制的治療：①免疫抑制劑（蟲(chóng)素氮持續(xù)或再次增高。77.腎盂腎炎是由細(xì)菌引起的腎臟感染。分為急為的損傷而導(dǎo)致或加重出血，（1）保持皮膚清子學(xué)說(shuō)）：抗胸腺/淋巴細(xì)胞球蛋白，環(huán)孢素，用63.急性上消化道大出血伴休克的體位P252平性、慢性。最常見(jiàn)的致病菌是大腸桿菌。最常潔，床單平整，被褥衣褲輕軟；（2）避免撲打、于重型；②促進(jìn)骨髓造血：雄激素（常用藥，非臥位，下肢略抬高，頭偏一側(cè)。目的：保證腦見(jiàn)的感染途徑是上行感染。v有腰痛、腎區(qū)叩擊拳擊等肢體的碰撞或損傷；（3）沐浴或清洗時(shí)重型）、造血生長(zhǎng)因子（重型）；③造血干細(xì)胞移部供血，防止窒息、誤吸。痛可與下尿路感染進(jìn)行鑒別。白細(xì)胞管型尿有避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗；（4）勤減指甲，植（種子學(xué)說(shuō)）：用于重型。64.三腔二囊管的應(yīng)用與護(hù)理：1）檢查三腔管助于腎盂腎炎的診斷。真性菌尿是診斷的重要不用剃須刀片刮胡須；（5）各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作98.特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是一種因血是否通暢，氣囊有無(wú)漏氣，充氣后膨脹是依據(jù)。v不能以癥狀消失做為�？股�素的標(biāo)準(zhǔn)。輕柔；盡可能減少注射或穿刺次數(shù)；靜脈穿刺小板自身免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減否均勻。一般胃囊注氣200-300ml，壓力護(hù)理主要是大量飲水、保持會(huì)陰部清潔。時(shí)，避免用力拍打及揉擦病人的肢體，止血帶少的出血性疾病。以皮膚、粘膜出血為主要表5.3-6.7kPa（40-50mmHg)；食管囊注氣78.真性細(xì)菌尿的含義P284①膀胱穿刺尿定不宜過(guò)緊和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；拔針后要適當(dāng)延長(zhǎng)按壓現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血，但可自行緩解。100-200ml，壓力4.0-5.3kPa性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；②無(wú)尿感癥狀，2次清潔中時(shí)間，必要時(shí)局部要加壓包扎；注射或穿刺部顱內(nèi)出血是本病致死的主要原因。慢性型出血（30-40mmHg)，然后在各接頭管作好標(biāo)記。段尿定量培養(yǎng)都≥105/ml；③新鮮清潔中段尿細(xì)位應(yīng)交替使用。癥狀相對(duì)較輕，反復(fù)發(fā)作，很少自行緩解。v治2)注氣應(yīng)從胃氣囊開(kāi)始，再充氣管囊，放菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml并排除假陽(yáng)性。89.口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理★：指導(dǎo)病人療：①病情嚴(yán)重者首選糖皮質(zhì)激素治療；②脾氣順序相反。3)定時(shí)從胃管中抽吸，以觀79.急性腎衰竭最常見(jiàn)的原因是急性腎小管壞用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；進(jìn)食過(guò)程中要切除可以減少血小板抗體的產(chǎn)生及減少血小板察出血是否停止。亦可注入每100ml內(nèi)含死，分為▲少尿型（尿量＜400ml/d）。分為三細(xì)嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的損傷或被魚(yú)刺、的破壞，主要適應(yīng)癥：糖皮質(zhì)激素治療3-6個(gè)8mg去甲腎上腺素的冰鹽水等。4)上管后期：少尿期、多尿期和恢復(fù)期�！�非少尿型（尿骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時(shí)，可用冷開(kāi)月無(wú)效者，出血明顯危及生命者，潑尼松有效每隔12-24h，放氣15-30min。每4-6h檢量＞400ml/d）。水漱口或局部涂止血粉或用腎上腺素棉球、明但維持劑量必須大于30mg/d者不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)查氣囊壓力1次。5)氣囊壓迫一般以3-580.急性腎功能衰竭表現(xiàn)為腎功能急驟減退。少膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；用生理鹽激素者，51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高者。禁忌天為妥。出血停止24h后，可放氣再觀察尿型和非少尿型都表現(xiàn)為血漿肌酐、尿素氮迅水或1%過(guò)氧化氫清洗口腔內(nèi)陳舊血塊。癥：妊娠期或因其他原因不能耐受手術(shù)者。v健24h，仍無(wú)出血時(shí)可拔管。拔管前應(yīng)口服液速上升。v最主要治療是透析。治療及時(shí)，腎90.鼻出血的預(yù)防與護(hù)理★：防止鼻粘膜干燥而康指導(dǎo)：疾病知識(shí)教育，避免誘發(fā)或加重出血，體石蠟20-30ml。6)嚴(yán)密觀察病情變化，功能可以恢復(fù)正常。v護(hù)理主要是飲食護(hù)理、透出血：保持室內(nèi)相對(duì)濕度在50%-60%左右，秋治療配合指導(dǎo)，自我監(jiān)測(cè)病情。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意防止并發(fā)癥。主要并析護(hù)理。冬季節(jié)可局部使用液體石蠟或抗生素軟膏；避99.ITP的發(fā)病機(jī)制P338目前多認(rèn)為血小板相關(guān)發(fā)癥有胃底、食管及鼻黏膜發(fā)生潰瘍、頻81.急性腎衰患者體液過(guò)多的觀察指標(biāo)P289①免人為誘發(fā)出血：指導(dǎo)病人勿用力擤鼻；避免抗體或抗血小板抗體等自身抗體的形成在ITP的繁過(guò)早搏動(dòng)、吸入性肺炎及窒息等。水腫；②體重增加：一天增加0.5g以上；③血清用力摳鼻痂和外力撞擊鼻部；少量出血時(shí)，可發(fā)病中非常重要。這些抗體可以通過(guò)各種途徑導(dǎo)65.泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀有：腎性水腫、尿路刺鈉濃度偏低且無(wú)失鹽；④中心靜脈壓高于12用棉球或明膠海綿填塞，無(wú)效者可用0.1%腎上致出血的發(fā)生。其中最主要的原因是促使血小板激征、尿量異常、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、cmH2O(1.17kPa)，正常為腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；出破壞增多而導(dǎo)致血小板數(shù)目減少，此外還可以引膿尿、菌尿、管型尿、腎區(qū)疼痛、腎絞痛。6~10cmH2O(0.59~0.98kPa)；胸X片血管影有肺現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，起血小板的功能異常，并可通過(guò)損害毛細(xì)血管內(nèi)66.形成腎源性水腫的主要原因P268（1腎炎性充血征象；⑥無(wú)感染但心率快、呼吸加速、血壓術(shù)后定時(shí)用無(wú)菌液體石蠟滴入。皮致通透性增加而引發(fā)出血。在肝、脾、骨髓等水腫：“球管失衡”，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管增高。91.關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預(yù)防與護(hù)理：減破壞血小板的主要場(chǎng)所中，以脾臟最為重要。重吸收功能正常，腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，水鈉潴82.急性腎衰高鉀血癥的處理及預(yù)防P290（1）少活動(dòng)量，避免過(guò)度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)；100.過(guò)敏性紫癜是毛細(xì)血管壁變態(tài)反應(yīng)引起的留，同時(shí)毛細(xì)血管通透性增高，血容量擴(kuò)張；（顏處理：可用10%葡萄糖酸鈣10ml，緩慢靜一旦發(fā)生出血，立即停止活動(dòng)，臥床休息；關(guān)出血性疾�。ㄒ唬┎∫颉铮篈、感染，為最常見(jiàn)面開(kāi)始，高血壓表現(xiàn)）（2）腎病性水腫：長(zhǎng)期大注，以拮抗鉀離子對(duì)心肌及其它組織的毒節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部的原因，包括細(xì)菌，特別是β溶血性鏈球菌引量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白減少，血漿膠體滲透壓降性作用，25%葡萄糖液300ml加普通胰島素組織出血者要注意測(cè)量血腫范圍，局部冰袋冷起的上感、猩紅熱及其他局灶性感染B、食物，低，液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，此外繼發(fā)性有15IU，靜滴，以促進(jìn)糖原合成，使鉀離子敷，同時(shí)可采取局部壓迫止血；出血停止后，主要是機(jī)體對(duì)某些動(dòng)物性食物中的異性蛋白質(zhì)效循環(huán)血量減少可啟動(dòng)腎素-血管緊張素-醛固酮轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；鈉型離子交換樹(shù)脂20－30g改為熱敷。過(guò)敏所致C、藥物：抗生素類藥、磺胺類、異系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多。（下肢開(kāi)始，低加入25%山梨醇100－200ml作高位保留灌92.眼底出血的預(yù)防與護(hù)理：避免情緒激動(dòng)、劇煙肼、阿托品、噻嗪類利尿藥等D、其他：寒血壓表現(xiàn)）腸，1g鈉型樹(shù)脂約可交換鉀0.85mmol；糾烈咳嗽和過(guò)度用力排便等；若突發(fā)視野缺損或冷刺激、花粉、塵埃、昆蟲(chóng)咬傷、疫苗接種等。67.急性腎小球腎炎是一組起病急，以血尿、正酸中毒，促使細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡快讓病人臥（二）臨床表現(xiàn)：以皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎、蛋白尿、水腫和高血壓為特征的腎臟疾病，可重癥高鉀血癥應(yīng)及時(shí)作透析療法。此外，床休息，減少活動(dòng)，避免揉擦眼睛；若突然出腎炎為臨床特征。據(jù)受累部位及臨床表現(xiàn)不同伴有一過(guò)性腎小球?yàn)V過(guò)率降低。多見(jiàn)于鏈球菌對(duì)其它電解質(zhì)紊亂亦應(yīng)作相應(yīng)處理。（2）現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙可分為五類★A、單純型（紫癜型）：最常見(jiàn)的感染后引起的免疫反應(yīng)所致，好發(fā)于兒童。并預(yù)防①密切觀察有無(wú)高鉀血癥的征象：如脈率不側(cè)瞳孔大小不等顱內(nèi)出血征象時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)一種，主要表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、紫癜。多局限于發(fā)癥：心衰、高血壓腦病、急性腎衰；血清補(bǔ)齊、肌無(wú)力、心電圖改變；②飲食：血鉀高者限生，做好急救配合工作四肢，以下肢及臀部尤其以下肢伸側(cè)為最多見(jiàn)，體測(cè)定：發(fā)病初期總補(bǔ)體及C3均明顯下降，8鉀，少用或忌用含鉀高的食物；③積極預(yù)防和控93.顱內(nèi)出血的搶救配合與護(hù)理措施：立即去枕嚴(yán)重者紫癜可融合成大血皰，中心成出血性壞周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常水平。血清C3動(dòng)態(tài)變化是制感染；④及時(shí)糾正代謝性酸中毒；⑤禁止輸注平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧；死。一般情況下7-14天消退B、腹型（HenochPSGN的重要特征庫(kù)存血。迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜型）：為最具潛在危險(xiǎn)地類型，除皮膚瘀點(diǎn)或紫68.急性腎小球腎炎患者水腫的機(jī)制P274腎83.急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施P284注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋癜外最常見(jiàn)的表現(xiàn)是腹痛，多位于臍周、下腹小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留。多表現(xiàn)為晨起眼（1）臨床表現(xiàn)：①全身：寒戰(zhàn)高熱、頭痛、全塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行輸血或成分或全腹，呈突發(fā)的陣發(fā)性絞痛，可伴惡心、嘔瞼水腫，可伴有雙下肢水腫，嚴(yán)重者全身性水腫、身酸痛無(wú)力、食欲減退；②泌尿系統(tǒng)：尿頻尿急輸血；頭置冰袋；注意觀察并記錄病人生命體吐、腹瀉、便血，腸鳴音活躍或亢進(jìn)，無(wú)明顯胸水、腹水。尿痛（膀胱刺激征），多伴腰痛或腎區(qū)不適，肋征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化肌緊張及反跳痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脫水或并發(fā)消69.慢性腎小球腎炎是最常見(jiàn)的一組原發(fā)于腎脊角壓痛和叩擊痛，膿尿血尿；③并發(fā)腎乳頭壞94.貧血★是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅化道大出血而出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。常被誤診為小球疾病。臨床表現(xiàn)為蛋白尿（必有癥狀）、血死者高熱、劇烈腰痛、血尿，腎絞痛；并發(fā)腎周蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RRC）和（或）外科急腹癥C、關(guān)節(jié)型：可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼尿、水腫、高血壓，其病程長(zhǎng)（往往1年以上）。膿腫者明顯單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰加�。�2）護(hù)紅細(xì)胞比容（HCT）低于正常最低值的一種病痛、壓痛和功能障礙，多見(jiàn)于膝、踝、肘及腕起病初期常無(wú)明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)性進(jìn)展，理措施：①應(yīng)用抗生素：原則是先留標(biāo)本后用藥，理狀態(tài)。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。關(guān)節(jié)，疼痛有時(shí)可呈游走性D、腎型：病情最最終發(fā)展成慢性腎衰竭。v慢性腎炎是免疫介不等結(jié)果先用藥。輕型可口服磺胺類和氟喹酮類國(guó)內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)為:成年男性：Hb急非淋最多見(jiàn)。成人以急粒最多見(jiàn)，兒童中急病情輕重?zé)o明顯關(guān)系；③眼征：突眼最具特異性，7.8~11.0mmol/L糖耐量減低；≥11.1mmol/L考慮現(xiàn)象。主要的實(shí)驗(yàn)室檢查：腰椎穿刺取腦脊液淋較多見(jiàn)�！纪庵苎�中白細(xì)胞增多急性白血病可單純型突眼者瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬；為糖尿��；③診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀+隨機(jī)血糖≥化驗(yàn)，典型的腦脊液改變?yōu)榧?xì)胞數(shù)正常而蛋白見(jiàn)原始、早幼白細(xì)胞，慢性白血病可見(jiàn)中幼、浸潤(rùn)性突眼者眼球顯著突出，突眼度超過(guò)18mm；11.1mmol/L；或②FPG≥7.0mmol/L；或③2hPG質(zhì)明顯增高，稱蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象v治療關(guān)晚幼白細(xì)胞〗。④脛前粘液性水腫是特征性表現(xiàn)。(3)浸潤(rùn)性突眼≥11.1mmol/L。（6）治療要點(diǎn)：①飲食療法是基鍵維持正常的呼吸功能，促進(jìn)神經(jīng)功能的103.急性白血病表現(xiàn)為發(fā)熱【最常見(jiàn)，50%以的體位是高枕臥位。(4)飲食護(hù)理：監(jiān)測(cè)體重，高礎(chǔ)；②運(yùn)動(dòng)療法：1型餐后運(yùn)動(dòng)，2型空腹運(yùn)動(dòng)；恢復(fù)。v護(hù)理特色觀察呼吸情況，保持上病人以發(fā)熱起病，包括繼發(fā)感染（以口腔黏熱量高蛋白高維生素飲食，限高纖維，合理用藥。糖尿病酮癥酸中毒的治療①補(bǔ)液：是搶救DKA呼吸道通暢。膜、牙齦、咽峽最為常見(jiàn)，致病菌是革蘭陰性(5)Graves�。℅D）：又稱彌漫性毒性甲狀腺腫：的首要、極其關(guān)鍵的措施。由于初治期血糖濃度124.急性脊髓炎：為脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所桿菌）和腫瘤性發(fā)熱】、出血（以皮膚瘀點(diǎn)、瘀是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異很高，不能給葡萄糖，通常先用生理鹽水，快速致的急性脊髓橫貫性損害。表現(xiàn)為病變水平以斑、鼻出血、牙齦出血、女性病人月經(jīng)過(guò)多或性自身免疫病。（6）治療：常用抗甲狀腺藥物【常升高血壓，抗休克；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左下肢體運(yùn)動(dòng)障礙、各種感覺(jué)缺失以及自主神經(jīng)持續(xù)陰道出血較為常見(jiàn)）、貧血、白血病細(xì)胞浸見(jiàn)不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少；藥疹；可能發(fā)生中右時(shí)，改輸5%葡萄糖液，并加入短效胰島素，功能障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：急性期僅有外周血和潤(rùn)癥狀（中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病CNSL是白血病毒型肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合癥、同時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的劑量（先NS后GS）②小劑量腦脊液白細(xì)胞稍增高；腦脊液蛋白質(zhì)明顯增高髓外復(fù)發(fā)的主要根源，睪丸次之）。味覺(jué)喪失等，應(yīng)立即停藥】、放射性131I及手胰島素治療：每公斤體重0.1U的短效胰島素加＞2g/L；脊髓造影或核磁共振成像可見(jiàn)病變部104.急性白血病的治療要點(diǎn)：（1）對(duì)癥支持治術(shù)治療。（7）重點(diǎn)護(hù)理措施是甲狀腺危象護(hù)理、入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，以達(dá)到血糖快速穩(wěn)位脊髓腫脹及異常。并發(fā)癥：壓瘡；感染（尿療A、高白細(xì)胞血癥的緊急處理：（白細(xì)胞＞放射性131I護(hù)理、突眼護(hù)理。（7）檢查：血清定下降，而又不易發(fā)生低血糖反應(yīng)的療效。（常路感染，尿管34h放尿一次）；上升性脊髓炎100*109/L）當(dāng)循環(huán)血液中白細(xì)胞極度增高（＞總甲狀腺素（TT4）是判定甲狀腺功能最基本的用NS+胰島素+氯化鉀）③糾正電解質(zhì)酸堿平衡導(dǎo)致的呼吸機(jī)麻痹甚至死亡；深靜脈血栓。200*109/L）時(shí)可發(fā)生白細(xì)胞瘀滯癥，出現(xiàn)時(shí)可篩選指標(biāo)；甲狀腺刺激性抗體（TSAb）是診斷失調(diào)：根據(jù)血鉀尿鉀決定補(bǔ)鉀的時(shí)機(jī)、量及速度。125.周圍神經(jīng)疾病的輔助檢查：脫髓鞘病變神經(jīng)使用血細(xì)胞分離機(jī)單采清除過(guò)高的白細(xì)胞同時(shí)的重要指標(biāo)也是停藥的重要指標(biāo)（8）健康指導(dǎo)：④防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴(yán)重感染、傳導(dǎo)明顯減慢，肌電圖不出現(xiàn)失神經(jīng)支配；軸索給化療和水化，并預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、指導(dǎo)保護(hù)眼睛的方法（外出時(shí)戴深色眼鏡、睡心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴(kuò)張。（7）病變神經(jīng)傳導(dǎo)的波幅降低，肌電圖顯示失神經(jīng)支電解質(zhì)紊亂和凝血異常等并發(fā)癥B、防止感染前涂抗生素軟膏、睡覺(jué)或休息時(shí)抬高頭部）；上飲食護(hù)理：輕體力每天20kcal/kg，中體力每天配。（是最重要的護(hù)理措施。）C、防止出血D、防衣領(lǐng)要寬松，避免壓迫甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓30kcal/kg，重體力每天40kcal/kg。（8）使用胰島126.講過(guò)的病的藥物治療，即藥名和用于什么情止尿酸性腎�。ù胧�：囑病人多飲水或給予靜甲狀腺；保持心情愉快避免精神刺激；用藥指素的護(hù)理：A、注射途徑：靜滴、皮下注射（上況A.三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平抑制癲癇灶放脈補(bǔ)液，以保證足夠尿量；堿化尿液和口服別導(dǎo)，病人要按劑量、療程服藥不可隨意減藥和臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部，注射部位電；哌咪清治療頑固性三叉神經(jīng)痛療效優(yōu)于卡馬嘌呤，以促進(jìn)尿酸排泄和抑制尿酸結(jié)晶于腎內(nèi)停藥；定期復(fù)查血象、甲功等；出現(xiàn)不適及時(shí)要經(jīng)常更換，兩次部位要相距2cm以上）B、嚴(yán)西平B.面神經(jīng)炎（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹）及早應(yīng)的生成與沉積）E、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡就診；對(duì)于孕婦應(yīng)指導(dǎo)避免對(duì)嬰兒造成影響。格無(wú)菌操作預(yù)防感染C、檢測(cè)血糖D、不良反應(yīng)：用糖皮質(zhì)激素，改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)F、改善貧血（2）化療：A、階段性劃分：a、113.甲狀腺危象的主要誘因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理低血糖反應(yīng)（急救措施：盡快給予糖分補(bǔ)充，解水腫，促使功能恢復(fù)C.急性炎癥脫髓鞘性多發(fā)性誘導(dǎo)緩解（主要通過(guò)聯(lián)合化療，迅速、大量的及防治★（1）誘因：應(yīng)激狀態(tài)；嚴(yán)重的軀體疾除腦細(xì)胞缺糖癥狀。輕者給予約含15g糖的糖水、神經(jīng)病（又稱格林巴利綜合癥）血漿交換（主殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體正常造血，使病人病；口服過(guò)量TH制劑；嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷；手含糖飲料餅干等，15分鐘后檢測(cè)血糖如仍低于要用于治療自身免疫性疾病、藥物中毒）；免疫盡可能在短時(shí)間內(nèi)獲得完全緩解CR，即癥狀和術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺（2）臨床表現(xiàn)：早期為原2.8mmol/L，繼續(xù)補(bǔ)充；重者應(yīng)立即給予靜注50%球蛋白靜脈滴注；皮脂類固醇D.TIA的藥物治療：體征消失）b、緩解后治療CR后治療延續(xù)。B、有的甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)高熱體溫大于39℃，葡萄糖4060ml或靜滴10%葡萄糖液）；過(guò)敏反①抗血小板聚集劑，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻藥物及方案：聯(lián)合治療方案【化療最嚴(yán)重的不心動(dòng)過(guò)速（140240次每分）常伴有房顫或房應(yīng)；注射部位皮下脂肪萎縮或增生氯匹定等；②抗凝治療，華法林或肝素；③鈣通良反應(yīng)是骨髓抑制】（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病撲，煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、117.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的臨床表現(xiàn)P450道阻滯劑，擴(kuò)張血管，如尼莫地平；④中醫(yī)中藥，的防治：藥物蛸內(nèi)注射治療或腦脊髓放療。（急惡心、嘔吐、腹瀉，病人可因失水導(dǎo)致虛脫、（1）全身：長(zhǎng)期中低熱，疲乏、乏力、體重減如紅花、丹參等E.腦梗死的治療：①早期溶栓；淋病人中腦脊液正常也需預(yù)防性蛸內(nèi)注射治休克、嗜睡、譫妄或昏迷（3）護(hù)理：v配合搶輕；（2）皮膚黏膜：皮損80%，蝶形紅斑最具特②控制血壓；③防止腦水腫④抗凝治療⑤血管療）（4）造血干細(xì)胞移植；（5）細(xì)胞因子治療救：建立靜脈通道、氧氣、降溫。v遵醫(yī)囑用藥征性40%，鼻梁和雙顴頰部多見(jiàn)，部分病人有大擴(kuò)張劑⑥高氧⑦抗血小板聚集⑧腦保護(hù)治療⑨（6）老年急性白血病治療（見(jiàn)治療）v環(huán)境適宜：涼爽、安靜、空氣流通。皰、光過(guò)敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象；（3）中醫(yī)中藥治療F.腦出血治療：調(diào)控血壓；控制腦105.急性白血病病人使用化療藥物的不良反v注意安全：口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、防外傷。v骨關(guān)節(jié)和肌肉：關(guān)節(jié)痛85%，指腕膝多見(jiàn)，不對(duì)水腫；止血藥抗凝藥應(yīng)：（1）靜脈炎及組織壞死的預(yù)防與護(hù)理A、避免誘因v監(jiān)測(cè)病情：生命體征、神志、出入稱、間歇性，X片多正常，肌痛；（4）腎：腎損127.急性腦血管疾�。–VD）：又稱腦血管意合理選用靜脈B、避免藥物外滲C、藥物外滲量、躁動(dòng)情況。甲狀腺危象搶救關(guān)鍵是環(huán)境、害多見(jiàn)（幾乎所有病人），早期無(wú)癥狀，晚期尿外，是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦的處理，立即停止注入，邊回抽邊退針，局部用藥、降溫、安全。A、抑制TH合成首選PTU毒癥是常見(jiàn)死因；（5）心血管：心血管表現(xiàn)30%，血液循環(huán)和功能缺損的臨床事件。病因：a、.給予生理鹽水加地塞米松多處皮下注射D、靜首劑600mg，B、抑制TH釋放服用PTU后1h心包炎最常見(jiàn)，可為纖維素性心包炎或心包積血管壁病變：動(dòng)脈粥樣硬化（最常見(jiàn)）b、.血脈炎的處理（2）骨髓抑制的預(yù)防與護(hù)理：A、加服復(fù)方碘口服液5滴C、普奈落爾2040mg液；心肌炎10%；周圍血管病變10%；（6）肺與液成分改變：與血液黏滯度增高、凝血機(jī)制異骨髓抑制具有雙重效應(yīng)（有助于徹底殺滅白血每68小時(shí)口服一次或1mg稀釋后緩慢靜推胸膜：狼瘡性肺炎10%，胸膜炎35%；（7）神經(jīng)常有關(guān)；c、.血流動(dòng)力學(xué)改變：心臟功能障礙、病細(xì)胞，但嚴(yán)重的又可明顯增加病人重癥貧血、D、氫化可的松50100mg加入5%-10%葡萄糖系統(tǒng)：神經(jīng)損傷20%；嚴(yán)重頭痛可以使SLE的首心律失常等，特別是房顫最常見(jiàn)d、.其他：各感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)而危及生命）B、抑制時(shí)間約液中靜滴E、降低和清除血漿TH，F(xiàn)、針對(duì)誘發(fā)癥狀；（8）消化系統(tǒng)：30%，急腹癥如胰腺炎、種栓子。危險(xiǎn)因素★a．最重要的危險(xiǎn)因素：高為714天（3）消化道反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理：良因和對(duì)癥支持治療腸穿孔、腸梗阻等往往是首發(fā)SLE發(fā)作的信號(hào)；血壓、冠心病、糖尿病。b．一般危險(xiǎn)因素：動(dòng)好的休息與進(jìn)餐環(huán)境；選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間減114.腎上腺皮質(zhì)疾病P404(1)Cushing綜合征定（9）血液系統(tǒng)：慢性貧血60%；（10）眼：15%脈硬化、高脂血癥、血黏度增高、無(wú)癥狀性頸少胃腸道反應(yīng)；給予高熱量高蛋白質(zhì)與維生素義：是由各種病因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量糖皮有眼底變化，嚴(yán)重者數(shù)日內(nèi)致盲。動(dòng)脈雜音、吸煙、肥胖、口服避孕藥、高鹽、飲食，清淡易消化，少量多餐；減慢化療藥物質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致疾病的總稱。影像118.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的機(jī)制：以T和B淋巴細(xì)高脂、酗酒等。c．無(wú)法干預(yù)的危險(xiǎn)因素：年齡、的滴速（4）口腔潰瘍的護(hù)理：一般選用生理鹽學(xué)檢查首選CT。(2)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能胞的高度活化和功能異常最為突出；實(shí)驗(yàn)室檢查性別、種族和遺傳因素等。腦血管疾病的三級(jí)水漱口，若厭氧菌感染可選用1%--3%過(guò)氧化氫減退癥（Addison�。┮钥筍m抗體和抗dsDNA抗體對(duì)SLE的診斷特預(yù)防a．一級(jí)預(yù)防：發(fā)病前積極治療相關(guān)疾病。溶液；真菌感染可選用1%--4%碳酸氫鈉溶液、115.糖皮質(zhì)激素替代治療的方法：模仿激素分泌異性較高；治療要點(diǎn)：早診斷早治療，評(píng)估臟器宣傳防治腦血管疾病的常識(shí)。b．二級(jí)預(yù)防：在2.5%制霉菌素溶液、1：201*洗必泰溶液或口周期在清晨睡醒時(shí)服全日量的2/3，下午4時(shí)服受損程度，初次徹底治療。治療重癥以腎上腺糖一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上，對(duì)TIA早期診斷、早期治泰溶液，每次含漱時(shí)間1520min至少每天3剩下的1/3。皮質(zhì)激素為首選藥物療。c．三級(jí)預(yù)防：對(duì)已出現(xiàn)腦卒中的病人實(shí)施次（5）心臟毒性預(yù)防和護(hù)理；（6）肝功能損害116.糖尿病P413★（1）2型糖尿病的節(jié)約基因119.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的健康指導(dǎo)：避免早期干預(yù)，積極進(jìn)行治療、康復(fù)訓(xùn)練

預(yù)防與護(hù)理（7）尿酸性腎病預(yù)防與護(hù)理（8）學(xué)說(shuō)：人在食物不足的環(huán)境中，可節(jié)省能量以適誘因，如陽(yáng)光照射、妊娠、分娩、藥物及手術(shù)，128.腦卒中：根據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間，不鞘內(nèi)注射化療藥的預(yù)防與護(hù)理：病人的體位：頭應(yīng)惡劣環(huán)境。當(dāng)食物充足時(shí)，“節(jié)約基因”可使外出戴寬邊帽子，長(zhǎng)袖衣服；休息與活動(dòng)，緩解足24h稱短暫性腦缺血發(fā)作，超過(guò)24h稱腦卒低抱膝側(cè)臥位，拔針后去枕平臥4~6小時(shí)（9）人肥胖，導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，是期逐步增加活動(dòng)；皮膚護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，切中。腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌脫發(fā)護(hù)理糖尿病誘發(fā)因素之一。（2）臨床表現(xiàn)：①三高一忌擠壓皮膚斑丘疹預(yù)防感染；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；散性腦功能缺損的臨床事件，包括腦出血、腦106.慢性白血病分為：▲慢性粒細(xì)胞白血低：多飲、多食、多尿、體重下降；②并發(fā)癥：疾病知識(shí)與心理調(diào)試的指導(dǎo)梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血病▲慢性淋巴細(xì)胞白血病▲少見(jiàn)類型白血病。糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、120.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是累及周圍關(guān)節(jié)為129.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）:指歷時(shí)短暫并慢粒是最常見(jiàn)的慢性白血病。以中、晚幼粒細(xì)感染；微血管病變是2型糖尿病死亡的主因，包主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。v臨經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)胞增多為主括腎、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)、足部的病變。（3）并床上以慢性、對(duì)稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)炎性病局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。v每次發(fā)作持續(xù)107.慢粒的臨床表現(xiàn)：（1）慢性期A、代謝亢發(fā)癥：糖尿病急性并發(fā)癥v酮癥酸中毒v高滲變?yōu)橹饕�特征。典型癥狀是手足小關(guān)節(jié)對(duì)稱性數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)即完全恢復(fù)，進(jìn)B、脾臟明顯腫大（最突出的體征），C、發(fā)性非酮癥昏迷；糖尿病慢性并發(fā)癥1）大動(dòng)脈腫、痛、畸形、功能障礙。晨僵是最突出臨床不留任何神經(jīng)功能缺陷。TIA的特征：A.50~70生脾梗死可突發(fā)局部劇烈疼痛和明顯壓痛D、病變2）微動(dòng)脈病變3）神經(jīng)病變4）感染（5）表現(xiàn)。*以藥物治療為主，非甾體類抗炎藥常與歲多發(fā)，男性較多B.發(fā)作突然，迅速出現(xiàn)局限性慢性期可持續(xù)14年（2）加速期：白血病細(xì)糖尿病足�！咎悄虿⊥�癥酸中毒（DKA）：糖尿慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用。*主要護(hù)理措施是急神經(jīng)功能缺損癥狀和體征C.歷時(shí)短暫，10~15分胞對(duì)原來(lái)藥物耐藥（3）急變期。90％以上慢粒病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量性期休息，緩解期鍛煉，關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理。最具鐘緩解，不遺留后遺癥D.反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥病人有Ph染色體，慢粒常因急性變而死亡。治脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β-特色的護(hù)理是晨僵護(hù)理（鼓勵(lì)病人早起后行溫狀相像E常合并高血壓、糖尿病、心臟病、高脂療：①羥基脲是治療慢粒的首選化療藥物。②羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體。乙酰乙酸、β水浴或用熱水浸泡僵硬關(guān)節(jié)，而后活動(dòng)關(guān)節(jié)。血癥

α-干擾素（IFN-α）與羥基尿聯(lián)合應(yīng)用可提高-羥丁酸均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)備夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。130.腦梗死包括：腦血栓形成、腔隙性梗死和腦療效300萬(wàn)U/（m2*d）皮下或肌注，每周3-7堿，若代謝紊亂進(jìn)一步加劇，血酮繼續(xù)升高，超白天參加能勝任的活動(dòng)）。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕栓塞。特征：A.多見(jiàn)于50~60歲以上的動(dòng)脈硬化次③伊馬替尼抑制bcr/abl陽(yáng)性細(xì)胞的增殖④造過(guò)機(jī)體的處理時(shí)，便發(fā)生代謝性酸中毒稱為結(jié)節(jié)是特異性皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)提示者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病B.前驅(qū)癥狀血干細(xì)胞移植是根治性治療方法。護(hù)理特點(diǎn)是DKA。誘因是：感染；胰島素治療不適當(dāng)減量或RA病情活動(dòng)，還有類風(fēng)濕血管炎�；顒�(dòng)期病人肢體麻木、無(wú)力等C.多數(shù)病人在安靜時(shí)發(fā)病，不脾大的護(hù)理。治療中斷；飲食不當(dāng)；妊娠分娩創(chuàng)傷；麻醉手術(shù)血小板增高。治療目的：減輕或消除因關(guān)節(jié)炎引少在睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話、偏癱等108.慢性淋巴細(xì)胞白血病：本病以慢性淋巴細(xì)等。臨床表現(xiàn)：早期口渴、多飲多尿，隨后出現(xiàn)起的關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、晨僵或關(guān)節(jié)外癥狀；控制D.病情逐漸加重，局灶性體征在發(fā)病10余小時(shí)胞增殖，類似成熟的小淋巴細(xì)胞在外周血、骨食欲不振、惡心嘔吐、病人常伴有頭痛、嗜睡、疾病發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，盡可能�；�1~2天達(dá)到高峰E.意識(shí)清楚、輕度意識(shí)障礙髓、淋巴結(jié)和脾中積聚為特征。v淋巴結(jié)腫大，煩躁、呼吸深快有爛蘋(píng)果味，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)護(hù)受累關(guān)節(jié)的功能；促進(jìn)已破壞關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并131.腦栓塞指各種栓子（血流中異常的固體、腹股溝淋巴結(jié)為主，腫大的淋巴結(jié)較堅(jiān)實(shí)、無(wú)重的失水、尿量減少、皮膚彈性差、眼球凹陷、改善其功能液體、氣體）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，使某些腦動(dòng)壓痛、可移動(dòng)。瘤可寧為首選化療藥物，氟達(dá)脈細(xì)、血壓下降，晚期反應(yīng)遲鈍昏迷。高滲性昏121.失語(yǔ)癥：是由于大腦皮質(zhì)與語(yǔ)言功能有關(guān)的脈急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞拉濱對(duì)慢淋有特效。迷的誘因：感染、腦血管意外、急性胃腸炎、胰區(qū)域受損害所致，是優(yōu)勢(shì)大腦半球損害的重要癥死及腦功能障礙。常見(jiàn)于中青年人活動(dòng)中突然109.急慢性白血病的根本區(qū)別P353（附表）：細(xì)腺、腦卒中、嚴(yán)重腎病、血液或腹膜透析、靜脈狀之一發(fā)病。是急性腦血管疾病中起病最急的疾病。胞的分化程度。急性白血病細(xì)胞分化停滯在較早內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)、不合理限制水分以及某些藥物的應(yīng)用122.構(gòu)音障礙：為發(fā)音含糊不清而用詞正確，與治療、護(hù)理與腦血栓形成相似，但禁忌溶栓治的階段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細(xì)胞等。酮癥酸中毒和高滲昏迷的急救與護(hù)理：a、發(fā)音清楚用詞不正確的失語(yǔ)不同，是一種純言語(yǔ)療。

為主；慢性白血病細(xì)胞分化停滯較晚，骨髓與外立即開(kāi)放兩條靜脈通路準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保補(bǔ)液障礙，表達(dá)為發(fā)音困難、發(fā)音不清、聲音音調(diào)及132.語(yǔ)言障礙的護(hù)理①評(píng)估病人失語(yǔ)的性質(zhì)、周血中多為較成熟的幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞。和胰島素的輸入b、病人絕對(duì)臥床注意保暖，給語(yǔ)速異常語(yǔ)言障礙的程度。②鼓勵(lì)病人大聲說(shuō)話，營(yíng)造110.淋巴瘤的確診依據(jù)：淋巴結(jié)活檢P367予低流量持續(xù)吸氧c、加強(qiáng)生活護(hù)理，注意皮膚123.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病輕松的交流環(huán)境。③采取多種方式與病人進(jìn)行111.骨髓移植、造血干細(xì)胞移植后的并發(fā)癥口腔護(hù)理d、昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理】（4）實(shí)驗(yàn)（AIDP）又稱為格林-巴利綜合征（GBS）又稱溝通，鼓勵(lì)病人采用多種方法表達(dá)需要，給予P378①最常見(jiàn)：感染；②出血；③最嚴(yán)重：移室檢查：①尿糖陽(yáng)性；②診斷金標(biāo)準(zhǔn)：血糖升高；為急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，是以急性病人足夠的時(shí)間做出反應(yīng)。④向患者及其家屬植物抗宿主病。③空腹葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）★成人口服無(wú)或亞急性起病的大多數(shù)可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)介紹語(yǔ)言訓(xùn)練的方法，制定個(gè)體化的語(yǔ)言康復(fù)112.甲亢的定義、臨床表現(xiàn)、飲食護(hù)理P393(1)水葡萄糖75g，兒童1.75g/kg，總量不超過(guò)75g。（可伴腦神經(jīng)）和神經(jīng)根的脫髓鞘及炎性反應(yīng)計(jì)劃，進(jìn)行發(fā)音肌群運(yùn)動(dòng)及發(fā)音訓(xùn)練。定義：是指由多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生應(yīng)在清晨進(jìn)行，禁食至少10h；試驗(yàn)前三天每天的自身免疫性疾病。可能是與病毒感染有關(guān)的133.腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。甲狀腺素（TH）過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。以甲進(jìn)食碳水化合物量不少于150g。試驗(yàn)當(dāng)天晨空腹自身免疫性疾病。首發(fā)癥狀：四肢對(duì)稱性無(wú)力急性期腦出血病死率為30%～40%。腦出血中狀腺腫大、高代謝癥候群、突眼為特征。血T3、取血后將葡萄糖溶于250300ml水中，于v主要死因：呼吸肌麻痹（護(hù)理：持續(xù)低流量大腦半球出血占80%。腦出血是急性腦血管病T4增高，TSH降低。最嚴(yán)重的表現(xiàn)是甲狀腺危35min內(nèi)服下，服后60、120min取靜脈血測(cè)血氧；保持呼吸道通暢，指導(dǎo)半坐臥位，鼓勵(lì)病中最嚴(yán)重的疾病。v高血壓和腦動(dòng)脈硬化是最常象。(2)臨床表現(xiàn)：①甲狀腺毒癥：高代謝綜合征，糖。（5）診斷要點(diǎn)：①空腹血糖：人深呼吸和有效咳嗽，協(xié)助翻身、拍背或體位見(jiàn)的病因。v常累及豆紋動(dòng)脈，影響內(nèi)囊區(qū)。v常疲乏無(wú)力、怕熱多汗、多食善饑、消瘦；煩躁不FPG3.9~6.0mmol/L正常；6.1~6.9mmol/L過(guò)高；引流，及時(shí)清除口鼻分泌物，必要時(shí)吸痰；備在激動(dòng)、用力時(shí)發(fā)病，病情發(fā)展快，多有顱高安、胸悶心悸、氣短、周期性癱瘓；②甲狀腺腫：≥7.0mmol/L考慮為糖尿��；②餐后血糖（OGTT好搶救用物；監(jiān)測(cè)病情；必要時(shí)使用呼吸機(jī)；壓，CT立即顯示出血灶。v最嚴(yán)重的并發(fā)癥是彌漫性、對(duì)稱性，質(zhì)軟無(wú)壓痛，腫大程度與甲亢中2h血糖）：2hPG≤7.7mmol/L正常；給予心理支持）。v重要特點(diǎn)：蛋白－細(xì)胞分離腦疝。v主要治療是甘露醇脫顱壓及慎重降血

壓。v主要護(hù)理措施是降顱壓、觀察、防再出血。是乙酰膽堿受體（AchR）免疫性破壞，導(dǎo)致134.腦出血的特征：A.高血壓性腦出血常發(fā)生于的一種神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙的獲得性自50~70歲，男性略多B.冬春季、天氣轉(zhuǎn)變時(shí)易發(fā)身免疫性疾病。

生C.多在活動(dòng)或激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無(wú)預(yù)兆D.誘因，147.肌力分級(jí)：0級(jí)：無(wú)收縮，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)1疲勞、情緒激動(dòng)等級(jí)：有輕度收縮，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)2級(jí)：有肌收縮，135.腦疝的護(hù)理1）．誘因預(yù)防避免用力排便、關(guān)節(jié)有活動(dòng)，可水平移動(dòng)3級(jí)：可抬離床面，煩躁、劇烈咳嗽、快速輸液、脫水劑滴注速度但不能對(duì)抗阻力4級(jí)：對(duì)抗中度阻力，肌力較過(guò)慢等誘發(fā)因素。2）．病情觀察嚴(yán)密觀察病人正常弱5級(jí)：肌力正常

有無(wú)腦疝先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)師。148.肺結(jié)核最常見(jiàn)的類型是：侵潤(rùn)性肺結(jié)核3）．配合搶救：保持呼吸道通暢，防止舌根后149.慢性阻塞性肺氣腫最早的功能改變是：墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物和口鼻分泌物，迅流量容積曲線降低

速給予高流量吸氧。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)150.支氣管哮喘重癥最可能的是呼吸性酸中囑快速給予脫水、降顱壓藥物，如靜脈滴注20%毒并代謝性酸中毒

甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖等。備好氣151.預(yù)防及治療支氣管哮喘最有效的要藥物管切開(kāi)包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)是糖皮質(zhì)激素和搶救藥物。152.檢查繼發(fā)性癲癇病因最有效方法之一136.腦血栓形成指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血是：MRI

管壁發(fā)生病變，形成血栓，使血管閉塞，造成153.支氣管擴(kuò)張最有意義的體征是：固定的腦局部血流中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死、局限性濕羅音。常見(jiàn)致病菌：銅綠假單胞菌206.主動(dòng)脈瓣最嚴(yán)重的并發(fā)癥和主要的原因

是急性肺水腫

207.肥厚型心肌病猝死最常見(jiàn)的誘因是劇烈運(yùn)動(dòng)

208.肥厚型心肌病最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)是心室肥大和繼發(fā)性ST-T改變

209.滲液性心包炎最突出的癥狀是呼吸困難210.急性前壁心肌梗死，心律失常最多見(jiàn)的是室性心律失常

211.原發(fā)性肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的途徑為門靜脈

212.最能提示是出血壞死型胰腺炎：兩側(cè)腹部出現(xiàn)皮下出血

213.結(jié)核性腹膜炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腸梗阻214.輕、中型潰瘍性結(jié)腸炎治療的首選藥：水楊酸偶氮磺胺嘧啶

215.體內(nèi)缺鐵初期的最早，最可靠的診斷依據(jù)是：骨髓儲(chǔ)存鐵減少或缺乏

216.最易導(dǎo)致再障的抗生素是氯霉素

段。急性肺損傷和（或）ARDS是由心源性以外的各種內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸困難。

246.用力肺活量：指最大吸氣后用力呼出的氣量，正常成年男性約為3500ml，女性約為2500ml

247.體位引流：是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，又稱重力引流。248.變態(tài)反應(yīng)：結(jié)核桿菌侵入人體后4~8周，身體組織對(duì)結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)，為第IV型（遲發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)。

249.Koch現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)不同反應(yīng)的現(xiàn)象稱為Koch現(xiàn)象

250.通氣/血流比例：是指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺毛細(xì)血管總血流量之比（Va/Q）,正常成人安靜時(shí)約為4L/5L=0.8

251.機(jī)械通氣：是在病人自然通氣和（或）軟化，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。腦血栓154.肺結(jié)核最嚴(yán)重的類型是：血行散播型肺形成是最常見(jiàn)的急性腦血管疾病。v最常累及大結(jié)核

腦中動(dòng)脈，影響內(nèi)囊區(qū)供血，表現(xiàn)為“三偏征”155.預(yù)防過(guò)敏性支氣管哮喘的首選藥物是色（偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲）。常在靜態(tài)時(shí)發(fā)甘酸二鈉病，伴有神經(jīng)定位體征，發(fā)病24h內(nèi)CT可顯示156.肺心病的首要死因：肺性腦玻最常見(jiàn)的正常。v發(fā)病早期（6h內(nèi)）溶栓治療、早期康酸堿失衡是：呼吸性酸中毒復(fù)有利于減輕殘疾。v最主要的護(hù)理措施是溶栓157.急性呼衰最基本，最重要的治療措施是：護(hù)理和康復(fù)護(hù)理。保持呼吸道通暢137.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）：通常為腦底部158.心衰最常用的藥物是利尿劑

動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛159.慢性左心衰最早出現(xiàn)：勞力性呼吸困難網(wǎng)膜下腔所致。主要原因是腦血管畸形，最常160.心衰誘發(fā)因素最常見(jiàn)為感染

見(jiàn)的病因?yàn)橄忍煨运诹�狀�?dòng)脈瘤（50-85%）破161.洋地黃最多見(jiàn)的心律失常是室早二聯(lián)裂，其次是動(dòng)靜脈畸形和高血壓性動(dòng)脈硬化。律。最早表現(xiàn)：厭食

診斷：常在情緒激動(dòng)、用力時(shí)突然出現(xiàn)劇烈頭162.臨床上最常見(jiàn)的心律失常是室性心動(dòng)過(guò)痛、嘔吐等，腦膜刺激征陽(yáng)性，血性腦脊液，速CT檢查顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影。最嚴(yán)重的163.終止房撲最好的方法是直流電復(fù)律并發(fā)癥是再出血、腦血管痙攣。最主要的治療、164.下壁心梗最易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯

護(hù)理措施是防止再出血。預(yù)防再出血的護(hù)理：165.急性心梗引發(fā)的心律失常最多見(jiàn)為室早A、絕對(duì)臥床休息46周，避免過(guò)早離床、搬及室性心動(dòng)過(guò)速

動(dòng)，保持病人安靜的休息。B、避免誘發(fā)因素，166.室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)動(dòng)力學(xué)障礙首選利多卡指導(dǎo)病人與醫(yī)護(hù)人員密切配合，避免精神緊張、因，有動(dòng)力學(xué)障礙首選電復(fù)律

情緒波動(dòng)、用力排便、屏氣、劇烈咳嗽及血壓167.二尖瓣狹窄檢查最可靠的方法：超聲心過(guò)高，、對(duì)頭痛和躁動(dòng)不安者應(yīng)用足量有效的止電圖

痛、鎮(zhèn)靜藥C、病情監(jiān)測(cè)：再發(fā)率高，81%發(fā)生168.二尖瓣關(guān)閉不全檢查最可靠的方法：多在首次出血后1個(gè)月內(nèi)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤初次出血后普勒

24h內(nèi)再出血率最高。再出血的特點(diǎn)：首次出血169.主動(dòng)脈狹窄最重要的臨床表現(xiàn)：呼吸困后病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭難+心絞痛+暈厥

疼、惡心嘔吐。意識(shí)障礙加重、原有病灶癥狀和170.主動(dòng)脈狹窄最主要的體征：主動(dòng)脈區(qū)第體征重新出現(xiàn)等D、心理護(hù)理，指導(dǎo)病人了解頭二心音減弱甚至消失疼原因緩解時(shí)機(jī)。171.亞急性感染性心內(nèi)膜炎最多見(jiàn)病原菌：138.癲癇是一組慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失草綠色鏈球菌。急性為金葡

調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性172.心包積液最突出癥狀：呼吸困難發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見(jiàn)原因。173.最易發(fā)生梗阻的為幽門管潰瘍139.以全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（GTCS）最174.抑酸作用最強(qiáng)的藥物是：奧美拉唑常見(jiàn)。以癲癇持續(xù)狀態(tài)最危重。GTCS治療175.腸結(jié)核最好發(fā)部位：回盲部。傷寒：回護(hù)理以防窒息、防損傷為主。癲癇持續(xù)狀腸下端

態(tài)治療護(hù)理以迅速制止發(fā)作、防窒息、防損176.克羅恩病最好發(fā)部位：回腸末端傷為主。間歇期主要是指導(dǎo)遵醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期177.最易引起低鉀低氯性堿中毒為幽門梗阻有規(guī)律服藥。140.178.潰瘍性結(jié)腸炎首選柳氮糊磺吡啶全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（GTCS）（過(guò)去179.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期間最重要的表現(xiàn)是稱大發(fā)作）特點(diǎn)：以意識(shí)喪失和全身對(duì)稱性粘液膿血便

抽搐為特征，分為三期：a、強(qiáng)直期：所有骨180.原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)分型：塊狀型

骼肌呈持續(xù)性收縮，雙眼球上竄，神志不清、181.原發(fā)性肝癌血行轉(zhuǎn)移（肝外）最常見(jiàn)于喉肌痙攣，持續(xù)1020s；b、陣攣期：不同肺。首發(fā)癥狀：肝區(qū)疼痛

肌群強(qiáng)直松弛相交替；c、驚厥后期：短暫的182.尿路感染最常見(jiàn)的致病菌：大腸埃希菌強(qiáng)直痙攣，牙關(guān)緊閉大小便失禁。183.尿毒癥最常見(jiàn)的死因：心衰

141.癲癇持續(xù)狀態(tài)：指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意184.最能說(shuō)明體內(nèi)儲(chǔ)備鐵缺乏的只表示血清識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)鐵蛋白降低30min以上不自行停止。最常見(jiàn)的原因是不適185.白血病最常見(jiàn)的死因?yàn)轱B內(nèi)出血

當(dāng)?shù)耐Ｓ每拱d癇藥物。搶救的目的：避免造186.慢性粒細(xì)胞白血病最常見(jiàn)表現(xiàn)：低熱、成嚴(yán)重的不可逆的腦損害或殘疾、死亡。處理貧血、巨脾�；�療首選羥基脲原則：盡快制止發(fā)作（藥物）；保持呼吸道通187.無(wú)合并癥的老年收縮期高血壓患者降壓暢（平臥頭側(cè)位，吸痰，安放口咽通氣管，必宜首選：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑要時(shí)行氣管切開(kāi)備人工呼吸機(jī)）；立即采取維188.SLE最佳篩選試驗(yàn)：抗核抗體ANA。特持生命功能的措施（糾正腦缺氧，防治腦水腫，異性最高細(xì)胞標(biāo)記性抗體：抗Sm抗體保護(hù)腦組織）和防治并發(fā)癥（安全防護(hù)預(yù)防感189.確診急性脊髓炎最可靠的輔助檢查：染、高熱）MRI

142.如何保持意識(shí)障礙病人呼吸道通暢？注190.腦出血最好發(fā)部位：內(nèi)囊意翻身、叩背、咳痰（吸痰）、濕化痰液；病191.最易導(dǎo)致腦栓塞的是房顫情允許時(shí)平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，防止嘔吐物192.精神病急性期首選藥物：氯丙嗪被誤吸入呼吸道；取下活動(dòng)義齒，及時(shí)清除口193.心功能不全最早的體征是：舒張期奔馬鼻分泌物；備好吸引器，做好隨時(shí)吸痰的準(zhǔn)備；律必要時(shí)可將病人肩下墊高，避免氣道阻塞。194.特發(fā)性血小板減少性紫癜首選治療：糖143.癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙皮質(zhì)激素144.癱瘓的分類A.局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根195.甲亢最早出現(xiàn)異常的是TSH支配區(qū)域或某些肌群無(wú)力B.單癱：?jiǎn)蝹�(gè)肢體運(yùn)196.甲危首選：丙硫氧嘧啶

動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)無(wú)力C.偏癱：一側(cè)面部跟肢體癱197.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎首選甲氮蝶呤瘓，常伴有癱瘓側(cè)肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)和198.左心衰最嚴(yán)重的表現(xiàn)是肺水腫病理征陽(yáng)性D.交叉性癱瘓：病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹199.室速最有力的心電圖證據(jù)是出現(xiàn)心室?jiàn)Z和對(duì)側(cè)肢體癱瘓E.截癱：雙下肢癱瘓F(tuán).四肢癱獲或室性融洽波瘓：四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌力減退200.洋地黃中毒所致的室早：首選苯妥英鈉145.面癱的分類：A.中樞性面癱，是面神經(jīng)核201.高血壓危象首選硝普鈉

以上至大腦皮層中樞間的導(dǎo)體蛋白病損所引起202.結(jié)核性腦膜炎最常受累的顱神經(jīng)：面神的面肌癱瘓為核上性面癱，或稱中樞性面癱。經(jīng)其特點(diǎn)是：1/4面癱；眼裂以下癱瘓；口角偏向203.急性心肌梗死時(shí)血液中升高最早的心肌健側(cè)B.周圍性面癱，是面神經(jīng)核導(dǎo)體蛋白及面壞死標(biāo)記物是：肌紅蛋白

神經(jīng)導(dǎo)體蛋白病損所引起的面癱稱周圍性面204.鑒別心絞痛和心肌梗死最有意義的心電癱。其特點(diǎn)是：1/2面癱；眼裂變小圖改變是：新出現(xiàn)的病理性Q波

146.重癥肌無(wú)力（myastheniagravis，MG）205.診斷風(fēng)濕性瓣膜病最敏感的檢查是UCG

217.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最常見(jiàn)于：急性淋巴細(xì)胞白血病

218.垂體危象時(shí)，最為多見(jiàn)的是低血糖性昏迷kao120.com

219.腺垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退是：性功能減退

220.Graves病最重要的提正是：彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音

221.急性脊髓炎最常累及的脊髓節(jié)段是胸3~5

222.治療急性脊髓炎首選藥物是皮質(zhì)類固醇激素

223.引起單純部分性發(fā)作的病因首先考慮為顱內(nèi)腫瘤

224.譫妄最多見(jiàn)的幻覺(jué)是視幻覺(jué)

225.精神分裂最多見(jiàn)的望向是：被害妄想與關(guān)系妄想

226.抑郁性木僵首選的治療方法是電抽出治療

227.對(duì)癔癥最重要的方法是暗示療法228.大發(fā)作并失神發(fā)作首選：丙戊酸鈉229.失神發(fā)作首選乙琥胺

230.復(fù)雜性部分性發(fā)作首選卡馬西平231.232.嬰兒痙攣癥首選ACTH

COPD：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，則診斷為COPD。

233.支氣管擴(kuò)張：是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。由于支氣管及其周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，導(dǎo)致支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理破壞而引起支氣管腔的擴(kuò)張和變形。原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶和腫大的氣管

234.支氣管淋巴結(jié)合稱為原發(fā)綜合征或原發(fā)性結(jié)核。

235.結(jié)核球：干酪樣壞死灶部分消散后，周圍形成纖維包膜；或空洞的引流支氣管阻塞，空洞內(nèi)干酪物質(zhì)不能排出，凝成球形病灶，稱“結(jié)核球”。

236.慢性支氣管炎：是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。如病人每年咳嗽、咳痰達(dá)個(gè)月以上，連續(xù)32年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可診為慢性支氣管炎。237.管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，阻塞性肺氣腫：是指肺部終末細(xì)支氣并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯肺纖維化。238.慢性肺源性心臟�。郝�性肺源性心臟�。╟honicpulmonaryheartdisease）簡(jiǎn)稱慢性肺心病，是由于組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。

239.支氣管哮喘：簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、與的氣道慢性炎癥性疾病。

240.氣道高反應(yīng)性：是指氣道對(duì)不同刺激的平滑肌收縮反應(yīng)增高，是哮喘發(fā)生發(fā)展中的一個(gè)重要因素。

241.肺炎：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素等引起。242.肺炎球菌肺炎，肺炎球菌肺炎：肺炎鏈球菌肺炎或稱由肺炎鏈球菌或稱肺炎球菌引起，約占醫(yī)院外獲得性肺炎的半數(shù)以上。243.肺膿腫：是由多種病原菌引起肺實(shí)質(zhì)壞死的肺部化膿性感染。早期為肺組織的化膿性炎癥，繼而壞死、液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。

244.引起的肺通氣和呼吸衰竭：簡(jiǎn)稱呼衰，是指各種原因（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。

245.急性呼吸窘迫綜合癥：是急性肺損傷的嚴(yán)重階段，兩者為同一疾病過(guò)程的兩個(gè)階氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)），使病人恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。252.管疾病引起病人呼吸時(shí)感到空氣不足，心源性呼吸困難：是指由于各種心血呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常。253.心源性哮喘：又稱夜間陣發(fā)性呼吸困難，常發(fā)生在夜間，于睡眠中突然間憋氣而驚醒，并被迫坐起，呼吸深快，重者可有哮鳴音。254.心源性暈厥：減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起腦供血驟然減少是由于心排血量突然驟或停止而出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失，常伴有體張力喪失而不能維持一定的體位。心力衰竭：是由于心臟器質(zhì)性或功能

255.性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。是一種漸進(jìn)性疾病，其主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、疲乏和液體潴留，但不一定同時(shí)出現(xiàn)。

256.心律失常：是指心臟沖動(dòng)的頻律、節(jié)律、起源部位，傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。257.病竇綜合征：由于竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。：是以心肌非對(duì)稱性肥258.厚、左心室血液充盈受陰、肥厚性心肌病舒張期順應(yīng)性下降為特征的心肌病。房室傳導(dǎo)阻滯：

259.是指沖動(dòng)從心房傳入心室過(guò)程中受到不同程度的阻滯，可發(fā)生在心房、房室交界、房室束、雙束等部位。心臟驟停：指心臟射血功能的突然終

260.止。心臟驟停發(fā)生后，由于腦血流的突然中斷，10s左右病人即可出現(xiàn)意識(shí)喪失。

261.心臟電復(fù)律：是在短時(shí)間內(nèi)向心臟施高壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。

262.冠心�。褐腹跔顒�(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。是在冠狀動(dòng)脈狹窄的

263.基礎(chǔ)上，穩(wěn)定型心絞痛：由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。心肌梗死：是心肌的缺血性壞死。系

264.在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血際致心肌壞死。

265.表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要在高血壓病程中，血壓

266.顯著升高，以收縮壓升高為主，高血壓危象：出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀。

267.高血壓腦病：表現(xiàn)為血壓極度升高的同時(shí)伴有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，輕者可僅有煩躁、意識(shí)模糊，重者可發(fā)生抽搐、昏迷。268.人工心臟起搏：是通過(guò)人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過(guò)電線和電極的傳導(dǎo)刺激心肌，使之興奮和收縮，從而替代正常心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動(dòng)。

269.PTCA：是用以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術(shù)方法，是冠狀動(dòng)脈介入治療的最基本手段。

270.竇性心律：正常心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，由竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)引起的心律。

271.是指由于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出期前收縮：是臨床最常見(jiàn)的心律失常，沖動(dòng)控制心臟收縮。

272.消化性潰瘍：主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gasthculcer,GU）和十二指腸潰瘍（的形成與胃酸dudernalulcer,DU）。因潰瘍/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名，多數(shù)消化性潰瘍有慢性過(guò)程、周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹痛的特點(diǎn)。

273.于結(jié)核分枝桿菌感染所致，腸結(jié)核（intestinaltuberculosis）

：是由主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起，感染途徑有：經(jīng)中感染和血行傳播。其癥狀為腹痛、腹瀉、便秘全身癥狀和腸

5

外結(jié)核表現(xiàn)。

：是274.潰瘍性結(jié)腸炎（ulceratirecolitis）

一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性疾病。病變主要位于大腸的粘膜與粘膜下層，主要癥狀有腹瀉、粘液膿血便和腹痛，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作。

275.肝硬化：是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生，致使正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，致使肝內(nèi)血受累，晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

（hepticencephalopathy,HE）276.肝性腦病

過(guò)去稱肝昏迷（hepaticcoma）：是嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。

277.結(jié)核性腹膜炎（tuberculous

：是由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引peritonitis）

起，主要繼發(fā)于體內(nèi)其它部位的結(jié)核病。278.上消化道出血（uppergastrointestinal292.Anemia：是指單位容積周圍血液中血

紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和（或）血細(xì)胞比容（HCT）低于相同年齡、性別和地區(qū)正常值低限的一種常見(jiàn)的臨床癥狀。

293.再生障礙性貧血：簡(jiǎn)稱再障，是由多種原因?qū)е略煅�干�?xì)胞數(shù)量少和（或）功能障礙所引起的一類貧血，又稱骨髓造血功能衰竭癥。

是體內(nèi)貯存鐵294.Irondeficiencyanemia：

缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。

295.總鐵結(jié)合力：血漿中能夠與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱為總鐵結(jié)合力。

296.過(guò)敏性紫癜：是一種血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。由于機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起廣泛的小血管炎，使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管通透性、脆性增加，臨床表現(xiàn)主要為皮膚紫癜或粘膜出血、關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎臟損害。

特發(fā)性血小板減少性紫癜：又稱自身297.

免疫性血小板減少性紫癜，是最常見(jiàn)的一種血小板減少性疾病。主要由于血小板受到免疫性白質(zhì)、脂肪代謝紊亂和繼發(fā)性水、電解質(zhì)代謝

紊亂。舊病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管、等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂。309.胰島素抵抗：是指機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。

310.糖尿病足：糖尿病病人因末梢神經(jīng)病變，統(tǒng)稱為糖尿病病足。

311.單純性甲狀腺腫：是由于多種原因引起的甲狀腺腫。本病不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的表現(xiàn)，不包括甲狀腺炎或腫瘤，常由于某種原因阻礙甲狀腺激素合成而導(dǎo)致代償甲狀腺腫大。

312.Graves�。河址Q毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫大和高代謝癥群外，尚有突眼、脛前粘液性水腫以為指端粗厚等。

313.淡漠型甲亢：多見(jiàn)于老年人。起病隱急性傳染病。臨床特征為發(fā)熱，頭痛，全身肌肉，骨骼和關(guān)節(jié)痛，疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少。

328.交叉性癱瘓：腦干內(nèi)的損害可出現(xiàn)病變同側(cè)的腦神經(jīng)周圍性麻痹、對(duì)側(cè)中樞性偏癱和偏身感覺(jué)障礙，稱為交叉性癱瘓。

329.嗜睡：嗜睡是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，是最輕的意識(shí)障礙。病人嗜睡，能被喚醒，醒后可以交流和配合體格檢查，刺激停止后又入睡。

330.昏睡：昏睡是比嗜睡加重的意識(shí)障礙，病人持續(xù)處于睡眠狀態(tài)。多次較重的痛覺(jué)刺激或較響的言語(yǔ)刺激方可喚醒，能簡(jiǎn)單、模糊且不完整地回答問(wèn)題，自發(fā)性言語(yǔ)少。當(dāng)外界停止刺激后立即進(jìn)入熟睡。

331.淺昏迷：對(duì)針刺或?qū)κ謮嚎羯暇売型纯啾砬榧岸惚芊磻?yīng)，無(wú)言語(yǔ)應(yīng)答，并不能執(zhí)行簡(jiǎn)單的命令。瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及生命體征無(wú)明顯改變。332.面神經(jīng)炎：是一中病因未明、急性發(fā)病的周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱為特發(fā)性面神經(jīng)hemorrage）是指破壞，導(dǎo)致外周血中血小板數(shù)目減少。包括食管，胃，十二指腸，Treitz韌帶以上的消化道，胰，膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出298.IDC：是嚴(yán)重的出血性綜合征，

是許多

疾病發(fā)展過(guò)程中的一種復(fù)雜的病理過(guò)程。在某血。

些致病因素下首先出現(xiàn)短暫的高凝狀態(tài)，血小279.板聚集、纖維蛋白沉著，形成廣泛的微血栓，胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的急性胰腺炎（acutepancreatitis）

：是指繼之出現(xiàn)消耗性低凝狀態(tài)并發(fā)繼發(fā)性纖溶亢化學(xué)性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛，發(fā)進(jìn)。表現(xiàn)為出血、栓塞、微循環(huán)障礙及溶血等。熱，惡心，嘔吐，血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。299.白血病“裂孔”現(xiàn)象：多數(shù)白血病病

人的骨髓象呈增生明顯活躍或極度活躍，以有280.急性胃炎（acutegastrius）

：是指由多關(guān)系列的原始細(xì)胞和（或）幼稚細(xì)胞為主，而種病因引起的急性胃粘膜的炎癥，主要病理改較成熟中間階段的細(xì)胞缺如，并殘留少量的成變?yōu)槲刚衬こ溲�、水腫、糜爛和出血。有明顯熟細(xì)胞，形成所謂的“裂孔”現(xiàn)象。

糜爛和出血時(shí)又稱為急性糜爛出血性胃炎（300.完全緩解：即病人的癥狀和體征消失；acuteerosiveandhemorrhagenicgastritis）。

外周血象的白細(xì)胞分類中無(wú)幼稚細(xì)胞；骨髓象281.腹脹：是一種腹部脹滿，膨隆的不適中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和＜感，可由胃腸道積氣、

積食或積糞、腹水、氣腹、腹腔內(nèi)腫物、胃腸道功能紊亂等引起，亦5%。

可由低鉀血鉀癥所致。301.急性白血病：是造血干細(xì)胞的惡性克

隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼282.急性腎小球腎炎：是一組起病急，以稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并廣泛浸潤(rùn)肝、血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特征的腎臟疾脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。病，可伴有一過(guò)性的腎臟損害。

302.慢粒白血病：是一種發(fā)生在早期多能283.慢性腎小球腎炎：是一組以蛋白尿、造血干細(xì)胞上的惡性骨髓增殖性疾�。ǐ@得性血尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾造血干細(xì)胞惡性克隆性疾�。�。其特點(diǎn)為病程病。臨床特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，病情緩慢，最終可至發(fā)展緩慢，外周血粒細(xì)胞顯著增多且不成熟，慢性腎功能衰竭。

脾明顯腫大。

284.腎病綜合征：是各種腎臟疾病所致的以大量蛋白尿（303.白血病（leukemia）

：是一類造血干細(xì)3.5g/d以上）、低蛋白血癥（血胞的惡性克隆性疾病。克隆的白血病細(xì)胞增殖漿白蛋白低于失控、分化障礙、凋亡受阻，停滯在細(xì)胞發(fā)育床表現(xiàn)的一組綜合征。30g/L）、水腫、高脂血癥為臨

的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病285.急性腎功能衰竭：是由各種病因引起細(xì)胞大量增生累積，并浸潤(rùn)其他器官和組織，的短時(shí)間內(nèi)腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜而正常造血功能受抑制。合征。

304.慢性淋巴細(xì)胞白血病：是由于單克隆286.慢性腎功能衰竭：是指各種原因引起性小淋巴細(xì)胞凋亡受阻、存活時(shí)間延長(zhǎng)而大量腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性損害，致使腎臟不能維持基本功積聚在骨髓、血液淋巴結(jié)和其他器官，最終導(dǎo)能而出現(xiàn)的代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平致正常造血功能衰竭的低度惡性疾病。

衡失調(diào)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。

305.淋巴瘤（lymphoma）

：起源于淋巴結(jié)287.和淋巴組織，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過(guò)程中淋染所引起的尿路急、慢性炎癥。尿路感染：是由于各種病原微生物感

巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有288.失衡綜合癥：是指在透析開(kāi)始1小時(shí)關(guān)，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。

或數(shù)小時(shí)后出的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主要癥狀的癥候群，常持續(xù)數(shù)小時(shí)到306.出血性疾�。菏怯捎谡�常的止血機(jī)制24小時(shí)后逐漸消發(fā)生障礙，引起自發(fā)性出血或輕微損傷后出血失。

不止的一組疾病。任何原因造成血管壁通透性289.腎小球疾�。菏侵敢唤M病因、發(fā)病機(jī)增加、血小板數(shù)目減少及其功能異常和凝血功制、臨床及病理表現(xiàn)不盡相同，但病變主要侵能障礙，均可能導(dǎo)致出血。

犯雙腎腎小球的疾病。

307.290.真性菌尿：是指新鮮清潔中段尿細(xì)血液和造血器官的疾病，簡(jiǎn)稱血液病。血液系統(tǒng)疾病：系指原發(fā)或主要累及菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)落≥105

/ml，如能排除假陽(yáng)是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾

性則為真性菌尿。308.

病，是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺糖尿�。�291.尿毒癥面容：是指面部膚色常較深且陷，或者兩者同時(shí)存在而引起得以慢性高血糖萎黃，有輕度浮腫感。

為特征的代謝紊亂。除碳水化合物外，尚有蛋

匿，癥狀不典型；眼征、甲狀腺腫及高代謝癥麻痹，或稱貝耳麻痹，是一種最常見(jiàn)的面神經(jīng)群均不明顯。主要表現(xiàn)為神志淡漠、乏力、嗜癱瘓疾病。

睡、反應(yīng)遲鈍、明顯消瘦，有時(shí)僅有腹瀉、厭食等消化系癥狀，有時(shí)僅表現(xiàn)為原因不明的陣333.短暫性腦缺血發(fā)作：是指頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性供血不足，導(dǎo)致腦供血突發(fā)性或持續(xù)性心房纖顫，年老者可合并心絞然出現(xiàn)一過(guò)性局灶性神經(jīng)功能障礙，癥狀通常痛、心肌梗塞，則更易與冠心病相混淆。由于在幾分種內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)530分鐘后恢長(zhǎng)期甲亢未能得到及時(shí)診斷與治療而易發(fā)生復(fù)。最長(zhǎng)不超過(guò)危象。24小時(shí)，但反復(fù)發(fā)作。

也稱缺血性腦卒中，是指局334.314.葡萄糖耐量異常：是指某些人空腹血部腦組織由于缺血而發(fā)生壞死所致的腦軟化，腦梗死：糖雖未達(dá)到診斷糖尿病所需濃度，但在口服葡在腦血管病中最常見(jiàn)，占萄糖耐量試驗(yàn)中，2小時(shí)血糖在7.8腦血栓形成：是腦血管疾病中最常見(jiàn)60%90%。

335.11.1mmol/L（140200mg/dl）之間，處于正的一種。顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生常與糖尿病之間。這些病人以后發(fā)生糖尿病的病理改變，血管腔變狹窄，或在狹窄的基礎(chǔ)上危險(xiǎn)以及動(dòng)脈粥樣硬化、心電圖異常發(fā)生率及性形成血栓，造成腦局部急性血流中斷、缺血、病死率均較一般人群為高。

缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，315.常出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)。皮膚出現(xiàn)的蒼白、雷諾現(xiàn)象：指在原發(fā)病基礎(chǔ)上，手足紫紺、潮紅的三相順序顏色

變化。336.腦栓塞：是由各種栓子（血流中異常

的固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈，316.引起血流中斷而出現(xiàn)相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障活動(dòng)的一段靜止時(shí)間內(nèi)，晨僵：指病人晨起以前，或病人沒(méi)有當(dāng)開(kāi)始活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的礙。

一種關(guān)節(jié)局部不適、不靈便感。

337.317.風(fēng)濕性疾�。褐赣绊懝�、關(guān)節(jié)及其周致出血、血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔的總稱。蛛網(wǎng)膜下腔出血：是指由各種原因所圍組織，如肌肉、肌腱、滑膜、韌帶等以內(nèi)科：又稱震顫麻痹，是一種常治療為主的一組疾病。338.

見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，以靜止性震、運(yùn)動(dòng)減少、帕金森病318.風(fēng)濕：是指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為主要臨床特征。肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛。

339.癲癇：是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常319.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是一種慢性系統(tǒng)性放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的自身免疫病，臨床表現(xiàn)有全身多系統(tǒng)、多種器臨床綜合征。根據(jù)大腦受累的部位和異常放電官損害的癥狀。SLE病人血清具有以抗核體擴(kuò)散的范圍，癇性發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)為主的大量不同的自身抗體。病程以病情緩解動(dòng)感覺(jué)、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)障礙，或兼而和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)。

有之、每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作。320.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：是對(duì)關(guān)節(jié)功能破壞性最強(qiáng)的疾病之一；是一種主要侵及關(guān)節(jié)，以慢340.重癥肌無(wú)力：是神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)為部分或全身骨骼性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕�特肌易疲勞，常于活�?dòng)后加重，休息后減輕。征的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降。當(dāng)炎341.前庭迷路、共濟(jì)失調(diào)：共濟(jì)失調(diào)指由本體感覺(jué)、小腦系統(tǒng)損害所引起的機(jī)體維持平癥破壞軟骨和骨質(zhì)時(shí)，出現(xiàn)磁的畸形和功能障衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征。根據(jù)病因礙。

部位共濟(jì)失調(diào)可分為三種類型：小腦性共濟(jì)失321.弛張熱：24小時(shí)體溫相差超過(guò)1℃，調(diào)、大腦性共濟(jì)失調(diào)、脊髓性共濟(jì)失調(diào)。但最低點(diǎn)未達(dá)正常，見(jiàn)于傷寒緩解期，流行性出血熱等。342.脊髓壓迫癥：是各種原因的病變引起脊髓或供應(yīng)脊髓的血管收壓所出現(xiàn)的受累脊322.間歇熱：24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)于高熱和髓以下脊髓功能障礙的一組病癥。病癥呈進(jìn)行正常體溫之間，見(jiàn)于瘧疾，敗血癥。

性發(fā)展，最后導(dǎo)致不同程度的脊髓橫貫性損害323.回歸熱：驟起高熱，持續(xù)數(shù)日，間歇和椎管阻塞。

體溫正常數(shù)日，高熱重復(fù)出現(xiàn)，見(jiàn)于回歸熱等。343.324.少尿：能，腦血液供應(yīng)在平均動(dòng)脈壓Bayliss效應(yīng)：腦血管具有自動(dòng)調(diào)節(jié)功無(wú)尿：24h尿量少于400ml為少尿。為無(wú)尿。325.24小時(shí)尿量少于50ml范圍內(nèi)發(fā)生改變時(shí)仍可維持恒定。血壓升高60~160mmHg326.移行期：尿量每天500201*ml為移時(shí)，小動(dòng)脈管腔內(nèi)壓力增高，小動(dòng)脈收縮，血行期。

流量減少；血壓下降時(shí)，小動(dòng)脈管腔擴(kuò)張，血327.登革熱：登革熱是由登革病毒所致的流量增加，這種自動(dòng)調(diào)節(jié)稱為Bayliss效應(yīng)。

6

擴(kuò)展閱讀：本科-內(nèi)科護(hù)理學(xué)《期末大總結(jié)》

1.2.

呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀(P13)：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難、咯血、胸痛。

呼吸系統(tǒng)癥狀的主要護(hù)理措施有：（1）促進(jìn)排痰護(hù)理、保持呼吸道通暢（2）窒息搶救護(hù)理（3）正確

實(shí)施氧療等

3.

肺源性呼吸困難正確氧療★▲一般缺氧而無(wú)二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、濃度

（29%～37%）給氧。▲嚴(yán)重缺氧而無(wú)二氧化碳潴留者：可用面罩短時(shí)間、間歇高流量（4～6L/min）、高濃度（45%～53%）給氧�！�缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法持續(xù)低流量（1～2L/min）低濃度（25%～29%）給氧

4.

咯血的護(hù)理措施：A、休息與體位：少量咯血靜臥休息；大量咯血絕對(duì)臥床，協(xié)助病人平臥位頭偏一側(cè)

B、避免用力排便，穩(wěn)定病人情緒，大咯血不進(jìn)食C、保持清潔舒適D、病情觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、咯血特點(diǎn)，注意有無(wú)窒息先兆E、預(yù)防窒息保持呼吸道通暢

5.

窒息的先兆及搶救護(hù)理★（1）先兆：胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗、煩躁等（2）搶救護(hù)

理：1）及時(shí)清除呼吸道內(nèi)積血▲立即取頭低足高俯臥位�！�輕拍背部促進(jìn)病人將積血咯出�！�迅速鼻導(dǎo)管吸痰，或氣管插管或氣管鏡直視下吸痰2）高流量吸氧3）建立靜脈通道。遵醫(yī)囑用藥：止血、鎮(zhèn)靜、止咳。4）穩(wěn)定病人情緒。注意：大咯血使用垂體后葉素時(shí)，要控制滴速。高血壓，冠心病，心衰和孕婦禁用。5）密切觀察病情，警惕再次窒息。觀察病人的生命體征，咯血的量、色、性質(zhì)及出血速度等。6）必要時(shí)配血、輸血。

6.

如何指導(dǎo)病人有效咳嗽（P14）：(1)盡量采取半坐臥位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5~6次，后深吸氣至膈肌

完全下降，屏氣3~5s，繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣3~5s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液(2)經(jīng)常變換體位有利于痰液的咳出(3)對(duì)胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時(shí)胸廓擴(kuò)張牽拉傷口而引起疼痛。疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥，30min后進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽

7.

.急性呼吸道感染臨床表現(xiàn)1．普通感冒2．急性病毒性咽炎咽部不適。3．急性喉炎聲嘶，疼痛。

4．細(xì)菌性咽、扁桃體炎起病急，咽痛，畏寒，發(fā)熱（高熱）診斷v有受涼或與上感病人接觸史。v有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、發(fā)熱、全身酸痛和頭痛等癥狀。v查體僅有上呼吸道粘膜充血和水腫�！�1.急性上呼吸道感染主要是咽喉部癢痛癥狀2.急性氣管-支氣管炎主要是咳嗽、咳痰3.由病毒引起時(shí)，血象不高，由細(xì)菌引起時(shí)，白細(xì)胞增高】

8.

幾種常見(jiàn)的肺炎：（1）肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥，常見(jiàn)于院外感染，常表現(xiàn)

為大葉性肺炎。v以突然起病，寒顫、高熱（達(dá)39～40℃），稽留熱，咳鐵銹色痰、胸痛為典型特征。病程中期可有肺實(shí)變的體征。v首選青霉素G治療。v護(hù)理主要是高熱時(shí)護(hù)理。（2）革蘭陰性桿菌肺炎主要是革蘭陰性桿菌感染所致。常在醫(yī)院內(nèi)感染。與病人抵抗力低下有關(guān)。v臨床癥狀不典型。易并發(fā)休克、多發(fā)性肺膿腫。v治療困難，死亡率高。v護(hù)理重點(diǎn)休克性肺炎護(hù)理和預(yù)防院內(nèi)感染。（3）真菌

性肺炎只有在一定條件下才會(huì)發(fā)生真菌性肺炎，如機(jī)體免疫力降低，長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗菌素等。v痰常為白色拉絲粘痰，不易吐出。v常用氟康唑治療。護(hù)理主要是觀察、用5%碳酸氫鈉溶液漱口。

9.

肺炎病人的護(hù)理P23：A.體溫過(guò)高：臥床休息，做好口腔護(hù)理；給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)

或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人多喝水；高熱時(shí)用物理降溫，兒童要預(yù)防驚厥，不宜使用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水、和干擾熱型觀察；監(jiān)測(cè)并觀察生命體征；遵醫(yī)囑用藥B.清理呼吸道無(wú)效：（1）環(huán)境：室溫18-20℃，濕度50-60%（2）飲食護(hù)理：1）高蛋白、高維生素、高熱量、低油飲食2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保證呼吸道黏膜的濕潤(rùn)和病變黏膜的修復(fù)；B.利于痰液稀釋和排出。（3）病情觀察（4）促進(jìn)有效排痰1）深呼吸和有效咳嗽2）吸入療法注意：①防止窒息②一般以10-20min為宜③控制濕化溫度在35-373）胸部叩擊①每一肺葉叩擊1~3min，②避免直接叩擊在皮膚上，宜隔單層薄布③力量適中，時(shí)間安排在餐后2h至餐前30min完成4）體位引流5）機(jī)械吸痰注意：①每次吸引時(shí)間少于15s②兩次抽吸間隔大于3min③適當(dāng)提高吸入氧的濃度。C.潛在并發(fā)癥：感染性休克：中凹臥位、吸氧、補(bǔ)充血容量、血管活性藥物及抗生素的使用

10.

.肺膿腫▲診斷要點(diǎn)a.有口腔手術(shù)、昏迷、嘔吐、異物吸入等病史b.典型臨床表現(xiàn)c.X線：片狀陰影，

膿腔壁厚，若有空氣可見(jiàn)液平面或空d.痰培養(yǎng)：有致病菌。白細(xì)胞：升高，中性粒細(xì)胞高▲護(hù)理診斷a．體溫過(guò)高與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。b．清理呼吸道無(wú)效與膿痰積聚、痰液粘稠、無(wú)效咳嗽有關(guān)。C．氣體交換受損與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成有關(guān)。d．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與進(jìn)食差、機(jī)體消耗增加有關(guān)。

11.

.支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)P31：（1）臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血；（2）體征：下胸、背部可聞及

固定而持久的局限性粗濕鑼音（典型體征），有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指；（3）影像學(xué)檢查：a.胸片：支氣管特征性表現(xiàn)：①柱狀擴(kuò)張：軌道征②囊狀擴(kuò)張：卷發(fā)樣陰影（“落雪征”）③感染時(shí)：陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。b.CT檢查：顯示管壁增厚的柱狀或成串成簇的囊狀擴(kuò)張，即“蜂窩狀透亮陰影”（確診依據(jù)）。C.痰液分層特征：上層為泡沫，下懸濃性成分；中層為渾濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。

12.

.肺結(jié)核的臨床分型、各型主要特點(diǎn)、護(hù)理措施P39：(1)原發(fā)型肺結(jié)核：X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，

即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合癥(2)血型播散型肺結(jié)核：X線雙肺布滿大小、密度、和分布均勻的粟粒狀陰影；起病急，有全身毒血癥狀，常伴有結(jié)核性腦膜炎(3)繼發(fā)型肺結(jié)核：成人中最常見(jiàn)的肺結(jié)核類型1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核：X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞2）空洞型肺結(jié)核：是重要的傳染源，痰中經(jīng)常排菌3）結(jié)核球：空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病灶4）干酪樣肺炎：X線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲(chóng)蝕樣空洞5）纖維空洞型肺結(jié)核：X線一側(cè)或兩側(cè)有單個(gè)或多個(gè)纖維厚壁空洞、肺紋理呈垂柳樣改變(4)護(hù)理措施：A.休息與活動(dòng)：肺結(jié)核癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可適量增加戶外運(yùn)動(dòng)，輕癥者在堅(jiān)持化療的同時(shí)可正常工作，但要注意勞逸結(jié)合，無(wú)傳染性或傳染性極低的患者，應(yīng)鼓勵(lì)病人過(guò)正常家庭生活和社會(huì)生活，減輕病人焦慮的情緒B.藥物治療指導(dǎo)：有目的有計(jì)劃的向患者及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的相關(guān)知識(shí)；強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時(shí)服藥的習(xí)慣；解釋藥物不良反應(yīng)時(shí)，

重視強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，讓病人意識(shí)到不良反應(yīng)的可能性較小，以鼓勵(lì)病人堅(jiān)持全程化學(xué)療法；如若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)處理可完全消失C.飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物；增加食物的種類，增進(jìn)病人的食欲，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)消化吸收

13.

肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：1）全身癥狀：發(fā)熱最常見(jiàn)（多為長(zhǎng)期午后低熱，最典型）、乏力、食欲減退、盜汗、體重減輕，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)；2）呼吸系統(tǒng)癥狀：夜間咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困難。

14.

肺結(jié)核化學(xué)治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診，立刻治療。聯(lián)合：聯(lián)合兩種以上藥物，確保療效適量：過(guò)低影響療效并容易產(chǎn)生耐藥性；過(guò)大易產(chǎn)生不良反應(yīng)規(guī)律：按時(shí)服藥，不得擅自更改服藥方案，以免產(chǎn)生耐藥性全程：病人必須按照治療方案，堅(jiān)持完成療程，以提高治愈率和較少?gòu)?fù)發(fā)率

15.

.結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT試驗(yàn)）陽(yáng)性：左前臂屈側(cè)。48~72h測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，小于等于4mm為陰性，

5~9mm弱陽(yáng)性，10~19mm為強(qiáng)陽(yáng)性，大于或等于20mm或淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性。強(qiáng)陽(yáng)性提示活動(dòng)性肺結(jié)核。

16.17.

結(jié)核病預(yù)防控制：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群

（切斷傳播途徑的措施）有條件的病人應(yīng)單獨(dú)一室；注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，在咳嗽或打噴嚏時(shí)，

用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾焚燒處理，留置于容器中的痰液必須滅菌處理再棄去，接觸痰液后用流水沖洗雙手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、書(shū)籍在烈日下暴曬6h以上；出門時(shí)戴口罩；保證營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。

18.

.慢性阻塞性肺疾病(COPD)與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關(guān)系？①當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣

腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，可視為COPD.②慢支是支氣管非特異性炎癥，吸煙、寒冷、呼吸道感染是最重要病因，主要癥狀咳、痰、喘�？�、痰、喘每年持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，排除其他疾患，即可診斷COPD。肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯肺纖維化。③當(dāng)慢支和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并不能完全可逆時(shí)可診斷COPD④如病人只有慢支和（或）肺氣腫而無(wú)氣流受限則診斷COPD視為高危期⑤支氣管哮喘也具有氣流受限但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥疾病氣流受限可逆不屬于COPD

19.

.哮喘P50(1)激發(fā)因素（誘因）：a吸入性變應(yīng)原：如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等

各種特異性吸入物。b感染：如細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生蟲(chóng)等。c食物：如魚(yú)蝦蟹、蛋類、牛奶等。d藥物：如普奈洛爾（心得安）、阿司匹林等。e其他：氣候改變、運(yùn)動(dòng)、妊娠等。(2)臨床表現(xiàn)：1）癥狀：（典型表現(xiàn)）呼氣性呼吸困難；發(fā)作性胸悶和咳嗽；腸鳴音2）體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象；雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率加快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)，哮鳴音可不出現(xiàn)，稱之為寂靜胸。(3)診斷要點(diǎn)：A反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)B發(fā)作時(shí)在雙肺刻紋機(jī)散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)C上述癥狀可自行緩解或治療緩解D除外其他疾病所引起的喘急、氣急、胸悶或咳嗽E臨床表現(xiàn)不明顯者至少有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：1）支氣

管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；晝夜PEF變異率大于等于20%符合上述A~D者或D、E者，可診斷為支氣管哮喘(4)處理要點(diǎn)：激素茶堿、氧療抗炎、糾酸對(duì)癥、霧化補(bǔ)液、先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀(5)護(hù)理診斷：①氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)②清理呼吸道無(wú)效：與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無(wú)效咳嗽有關(guān)③知識(shí)缺乏：缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關(guān)知識(shí)(6)護(hù)理措施P57

20.

.慢性肺源性心臟病★概念：慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和

（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病�！锊∫颍郝�性支氣管、肺疾病：我國(guó)最常見(jiàn)病因COPD；嚴(yán)重的胸廓畸形；肺血管疾��；其他：神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等�！锇l(fā)病機(jī)制：肺動(dòng)脈高壓的形成（1）功能性因素（缺氧，高碳酸血癥，呼酸）。（2）解剖性因素（慢支反復(fù)發(fā)作、加重，肺泡壁破壞，毛細(xì)血管網(wǎng)毀損，肺血管解剖結(jié)構(gòu)重塑）�！餄撛诓�發(fā)癥是肺性腦�。ǚ涡阅X病又稱二氧化碳麻醉，呼衰時(shí)隨二氧化碳潴留的加重而出現(xiàn)。表現(xiàn)為：神志淡漠，肌肉震顫或撲翼樣震顫，抽搐，昏睡、昏迷等。）肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因★用藥護(hù)理注意事項(xiàng)（1）用利尿劑：觀察尿量、電解質(zhì)情況，及時(shí)遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)紊亂。（2）用洋地黃：用前遵醫(yī)囑糾正缺氧和低鉀血癥，注意觀察副作用及毒副反應(yīng)。（3）用血管擴(kuò)張劑：注意觀察心率、血壓。（4）用抗生素：注意觀察感染是否得到控制，有無(wú)繼發(fā)真菌感染�！镏饕�臨床表現(xiàn)：失代償期表現(xiàn)為呼吸衰竭、右心衰竭�！镏委煟褐委熢瓌t治肺為本，治心為輔�！镒o(hù)理重點(diǎn)：控制感染、改善通氣、合理氧療。

21.

.慢性支氣管炎臨床表現(xiàn):：癥狀咳、痰、喘；體征干濕音。急性發(fā)作的治療措施：①止咳：可

待因（麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）、噴托維林（費(fèi)麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）②祛痰：嗅己新、復(fù)方氯化銨等祛痰藥③平喘：茶堿類、β2受體激動(dòng)劑

22.

.原發(fā)性支氣管肺癌是最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。癌癥起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋

巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移�！镌\斷要點(diǎn)a.頑固性干咳、痰中帶血或咯血、消瘦。b.胸部聽(tīng)診有局限、持續(xù)存在的哮鳴音。C.X線胸片有肺癌的直接征象。d.細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查找到肺癌細(xì)胞★治療要點(diǎn)（一）手術(shù)治療（二）化療★化療是小細(xì)胞肺癌首選及主要的治療（三）放療包括根治性和姑息性兩種（四）對(duì)癥止痛（WHO三階梯止痛）【a、胸部影象學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本的方法。痰脫落細(xì)胞檢查是最簡(jiǎn)單有效的早期診斷方法之一；b、咳嗽為最常見(jiàn)的早期癥狀。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳或少量血痰；c、小細(xì)胞肺癌先化療，后放療、手術(shù)。非小細(xì)胞肺癌先手術(shù)，后化療、放療；主要是化療、對(duì)癥護(hù)理�！�

23.

氣胸P81(1)確診依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）：X線是診斷氣胸的重要標(biāo)準(zhǔn)；典型的臨床表現(xiàn)為：被壓縮的肺邊緣呈

外凸弧形線狀陰影，稱之為氣胸線(2)臨床表現(xiàn)：癥狀突發(fā)單側(cè)胸痛；限制性呼吸困難；刺激性干咳體征小量氣胸時(shí)無(wú)特殊癥狀；大量氣胸時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、發(fā)紺、患側(cè)胸部膨隆、氣管偏向健側(cè)、肋間隙增寬、語(yǔ)顫減弱、叩診呈過(guò)清音或鼓音，心濁音界縮小或消失、有Hamman（3）征臨床分型a.閉合性（單純性）氣胸。b.交通性（開(kāi)放性）氣胸：空氣在吸氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。c、張力性（高壓性）氣胸：★多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空氣只進(jìn)不出。故此型氣胸為內(nèi)科急癥。(4)診斷要點(diǎn)：突發(fā)性胸

痛伴呼吸困難及相應(yīng)的氣胸體征，可初步診斷。Ｘ線胸片檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮或CT可確診(5)處理要點(diǎn)：1）保守療法：適用于小量閉合性氣胸，方法有嚴(yán)格臥床休息、給氧、酌情使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、積極肺基礎(chǔ)疾病2）排氣療法：緊急排氣、胸腔穿刺排氣、胸腔閉式引流3）化學(xué)性胸膜固定術(shù)4）手術(shù)治療(6)護(hù)理診斷和護(hù)理措施①低效性呼吸形態(tài)：休息與臥床；吸氧；病情觀察；心理護(hù)理；排氣治療的護(hù)理（如胸腔閉式引流）②焦慮、疼痛、活動(dòng)無(wú)耐力、知識(shí)缺乏

24.

慢性呼吸衰竭▲臨床表現(xiàn)：呼吸困難（最早、最突出的癥狀）；發(fā)紺（為缺氧的典型表現(xiàn)、CO2潴留）；

精神神經(jīng)癥狀（CO2麻醉）；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)；消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO260mmHg，PaCO250mmHg，是診斷的重要依據(jù)�！�臨床分型（按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悾�：I型呼吸衰竭僅有缺氧無(wú)CO2潴留，血?dú)夥治鯬aO260mmHg，PaCO2降低或正常，見(jiàn)于換氣功能障礙；II型呼吸衰竭既有缺氧又有CO2潴留，血?dú)夥治鯬aO260mmHg，PaCO250mmHg，系肺泡通氣不足所致▲治療護(hù)理關(guān)鍵：I型呼吸衰竭短時(shí)間內(nèi)高濃度（＞35%）、高流量60-80mmHg吸氧或SaO2＞90%；II型呼吸衰竭一般在PaO260mmHg時(shí)開(kāi)始吸氧，應(yīng)持續(xù)低流量吸氧（＜35%），增加通氣量，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高。

25.

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種典型急性呼吸衰竭，死亡率較高。診斷要點(diǎn)：急性起病，有急

性肺損傷（ALI）和（或）ARDS致病的高危因素，呼吸窘迫；PaO2在氧療的條件下進(jìn)行性下降，氧和指數(shù)在300或以下。X胸片顯示兩肺浸潤(rùn)陰影。臨床排除左心衰或PCWP≤18mmHg�！鴻z查：氧氧和指數(shù)（PaO2/FiO2）是診斷ARDS的必要條件，正常值是400500mmHg▲治療以氧療、消除肺水腫為主。

26.

機(jī)械通氣的適應(yīng)癥、指征、禁忌癥和并發(fā)癥：（1）適應(yīng)癥：阻塞性通氣功能障礙；限制性通氣功能障

礙；肺實(shí)質(zhì)變；心肺復(fù)蘇；需強(qiáng)化起到管理者；預(yù)防性使用（2）指征：嚴(yán)重呼吸衰竭和ARDS病人經(jīng)積極治療情況無(wú)改善甚至惡化者；呼吸形態(tài)嚴(yán)重異常；意識(shí)障礙；嚴(yán)重低氧血癥，PaO2≤50mmHg，且經(jīng)過(guò)高濃度給氧仍≤50mmHg；PaCO2進(jìn)行性升高，PH動(dòng)態(tài)下降（3）禁忌癥（正壓通氣）：伴有肺大泡的呼衰患者；未經(jīng)引流的氣胸和縱膈氣腫；嚴(yán)重肺出血；急性心梗；低血容量性休克未補(bǔ)足血容量者（4）并發(fā)癥：肺損傷；呼吸性堿中毒；氧中毒；呼吸系統(tǒng)感染；呼吸機(jī)故障所致并發(fā)癥

27.

心源性呼吸困難有①勞力性呼吸困難；②夜間陣發(fā)性呼吸困難；③端坐呼吸；④急性肺水腫。其護(hù)

理主要是體位和供氧護(hù)理。

28.29.

心源性水腫的特點(diǎn)是首先出現(xiàn)在身體最低吹的部位，護(hù)理主要是飲食、皮膚護(hù)理。

心衰的臨床表現(xiàn)（一）左心衰竭A、癥狀（1)呼吸困難：▲勞力性呼吸困難早期癥狀▲夜間

陣發(fā)性呼吸困難典型表現(xiàn)▲端坐呼吸反映心衰程度(2）咳嗽、咳痰：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕。(3）心排量降低：頭暈、乏力、尿少。B、體征(1）肺部濕音：多在兩肺底，隨體位改變(2）心率快(3）舒張期奔馬律（心尖部）(4）發(fā)紺（二）右心衰竭A、癥狀：消化道癥狀B、體征：一般體征：水腫、頸靜脈征、肝腫大和壓痛、發(fā)紺、心臟體征：心率增快，右心增大，心前區(qū)抬舉性搏動(dòng)，胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期奔馬律。

30.

心力衰竭的護(hù)理診斷1．氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)。2．體液過(guò)多與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān)。

3．活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量降低有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂。

31.

.心衰的誘因P116:感染：呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因b心律失常：房顫是誘發(fā)心衰的重要因素

c生理或心理壓力過(guò)大：如勞累、情緒激動(dòng)、精神過(guò)于緊張d妊娠和分娩：可加重心臟負(fù)荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心衰e血容量增加：如鈉鹽攝入過(guò)多，輸液或輸血過(guò)快、過(guò)多f其他：如治療不當(dāng)；風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)及合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血。

32.

心衰的治療P120：a基本病因的治療：如控制高血壓，應(yīng)用藥物、介入、手術(shù)治療改善冠心病缺血癥

狀b消除誘因：如積極選用抗生素c左室射血分?jǐn)?shù)降低者可用洋地黃類藥增加心肌收縮力，血管擴(kuò)張劑和利尿劑減輕心臟后負(fù)荷d左室射血分?jǐn)?shù)正常者通過(guò)降低靜息和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)心臟充盈壓來(lái)減輕癥狀e難治性終末期心率衰竭者可考慮靜脈應(yīng)用非洋地黃類正性肌力藥物和擴(kuò)張血管的藥物以減輕癥狀

33.

心衰病人的健康指導(dǎo)：低鹽低脂飲食，防止便秘；預(yù)防病情加重，避免各種誘發(fā)因素；提高對(duì)治療的依從性

34.

洋地黃類用藥護(hù)理★有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部音減少或消失，呼吸困難減輕。中毒：①

胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。②心臟表現(xiàn)：HR<60次/分，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物模糊、黃視、綠視等。洋地黃類中毒誘因：*心臟本身的因素：心臟極度擴(kuò)大等。*水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。尤其是低血鉀。*肝、腎功能不全。*藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米等。監(jiān)測(cè)：使用洋地黃前、中、后，問(wèn)癥狀、數(shù)心率。處理：若HR<60次/分，或有洋地黃中毒癥狀，①立即停用洋地黃。②通知醫(yī)生。③做EKG。④必要時(shí)補(bǔ)鉀，糾正心律失常，禁電復(fù)律。

35.

左心衰的癥狀P117：以肺淤血和心排血量降低為主癥狀：1）呼吸困難，是左心衰最主要的癥狀；2）

咳嗽咳痰和咯血3）疲倦、乏力、頭暈、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代償所致4）少尿及腎損害癥狀體征：肺部濕性音；心臟擴(kuò)大，舒張期奔馬律及肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)

36.

急性心衰搶救配合與護(hù)理原則P1251）體位：立即采取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)

荷2）氧療：立即給予高流量（6~8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)在濕化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面張力，使血氧飽和度維持在95%~98%，以防出現(xiàn)臟器功能障礙或多器官功能障礙綜合癥3）迅速開(kāi)放兩條經(jīng)脈通道，遵醫(yī)囑用藥，觀察療效與不良反應(yīng)a嗎啡：鎮(zhèn)靜、降低心率，擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷；b快速利尿劑：減少血容量c血管擴(kuò)張劑：減輕心臟后負(fù)荷d洋地黃：增強(qiáng)心肌收縮力e氨茶堿解除支氣管痙攣4）病情觀察：血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖等5）心理護(hù)理：減輕病人焦慮，防止交感興奮導(dǎo)致呼吸困難

37.

室性早搏的心電圖特點(diǎn)P134：QRS波群提早出現(xiàn)，其前無(wú)P波；QRS波寬大畸形，時(shí)間>0.12s(3個(gè)小格)，

T波方向正常與QRS主波方向相反；代償間歇完全，即早搏前后的兩個(gè)竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍；若每次正常竇性搏動(dòng)之后均出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮，稱之為二聯(lián)律；每?jī)纱胃]性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性期前收縮稱為三聯(lián)律

38.

有猝死危險(xiǎn)的心律失常有：室速、室撲、室顫、三度A-VB、病竇（心率室上速、室速用同步電復(fù)律。*室早用慢心律、利多卡因；*急性房顫用洋地黃、胺碘酮、電復(fù)律；*慢性房顫用洋地黃、抗凝等；*室顫給予電復(fù)律、復(fù)蘇、心三聯(lián)；A-VB用阿托品、異丙腎、起搏器等。

39.

風(fēng)心�。菏秋L(fēng)濕熱引起的風(fēng)濕性心臟炎后所致的心瓣膜病變。常見(jiàn)風(fēng)心�。篈、二尖瓣狹窄B、二尖

瓣關(guān)閉不全C、主動(dòng)脈瓣狹窄D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（一）二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)（1）癥狀：左心衰表現(xiàn)＋右心衰表現(xiàn)（2）體征a、.視診：二尖瓣面容。b、.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。c、.叩診：心界呈梨形。d.聽(tīng)診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。（3）并發(fā)癥a.充血性心力衰竭：常晚期發(fā)生。b.急性肺水腫c.心律失常：如心房顫動(dòng)。d.栓塞：腦栓塞最為多見(jiàn)。e.感染：以肺部感染最多見(jiàn)。（4）有關(guān)檢查：X線檢查：可見(jiàn)“梨形心”。心電圖：可見(jiàn)“二尖瓣型P波”超聲心動(dòng)圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。M型示“城墻樣”改變。（二）二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)（1）癥狀：肺、體循環(huán)淤血癥狀。（2）體征：心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。(3)、有關(guān)檢查：超聲心動(dòng)圖有特異改變。(三)主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)（1）癥狀：呼吸困難，心絞痛，暈厥（2）體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音（3）并發(fā)癥：猝死。易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。有關(guān)檢查：超聲心動(dòng)圖有特異改變。（四）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)（1）癥狀：周圍血管征＋左心衰表現(xiàn)（2）體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音。心濁音區(qū)呈靴形。（3）并發(fā)癥：易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。有關(guān)檢查：X線心影呈靴形、超聲心動(dòng)圖有特異改變。（五）常見(jiàn)心臟瓣膜病的治療A、預(yù)防和治療風(fēng)濕活動(dòng)：預(yù)防及治療鏈球菌感染B、治療并發(fā)癥。C.外科治療：人工瓣膜置換術(shù)是根本治療手段。D.介入治療：如經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)。（六）常見(jiàn)心臟瓣膜病的護(hù)理A．休息與活動(dòng)根據(jù)心功能情況合理安排休息與活動(dòng)。B．飲食（同心衰護(hù)理）C.預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)★長(zhǎng)效青霉素1次/月，終身用。D.觀察病情生命體征、風(fēng)濕活動(dòng)、并發(fā)癥。E.用藥護(hù)理（同心衰＋抗風(fēng)濕藥物護(hù)理）F.心理護(hù)理G.健康指導(dǎo)

40.

心絞痛★臨床表現(xiàn)（1）癥狀（發(fā)作性胸痛）a、部位：胸骨后或心前區(qū)放射至頸、肩、左臂尺側(cè)等。b、

性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、燒灼感、悶痛等。C、誘因：休克、大失血、手術(shù)、心律失常、激動(dòng)、勞累、飽食、受寒、用力排便等。d、胸痛持續(xù)時(shí)間及緩解方式：持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可迅速緩解（1～3分鐘緩解）。（2）體征a.發(fā)作時(shí)：面色蒼白，皮膚濕冷，HR增快，BP增高。b.緩解期：可無(wú)任何表現(xiàn)。（3）分型a、勞累性心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛）b、自發(fā)性心絞痛（臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗死后心絞痛）c、混合性心絞痛。治療要點(diǎn)A、一般治療：避免誘因＋防治危險(xiǎn)因素B、藥物治療（1）硝酸酯類（2）β-受體阻滯劑（3）鈣拮抗劑（4）抑制血小板聚集藥物C、預(yù)防性治療避免誘因＋防治危險(xiǎn)因素+藥物治療D、介入治療:經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA術(shù)）或冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。E、手術(shù)治療：冠脈搭橋術(shù)。護(hù)理措施A.休息和活動(dòng)：（1）發(fā)作時(shí)（2）緩解期：B.飲食：低熱量、低鹽、低脂、低膽固醇飲食。保持大便通暢。C、病情觀察：觀察疼痛情況。D、用硝酸甘油護(hù)理（1）不良反應(yīng)：頭痛，血壓下降，暈厥等。（2）隨身攜帶硝酸甘油，定期更換。（3）胸痛發(fā)作時(shí)：每隔五分鐘含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛緩解。（4）含服后平臥，吸氧。（5）靜脈滴注：監(jiān)測(cè)血壓，注意輸液速度。E.心理護(hù)理F.健康指導(dǎo)避免誘發(fā)因素＋減少危險(xiǎn)因素

41.

心絞痛用藥方法P151：(1)發(fā)作期：①硝酸甘油舌下含化，1~2min顯效，半小時(shí)作用消失；②硝酸異山

梨酯：舌下含化，2~5min顯效，作用維持2~3h(2)緩解期：①用硝酸酯制劑，如硝酸山梨酯②β受體阻滯劑：降低血壓、減慢心率，降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，如普萘洛爾、美托洛爾，③鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷④抗血小板藥物⑤調(diào)血脂藥⑥中醫(yī)中藥

42.

急性心肌梗死臨床表現(xiàn)★（1）癥狀a.先兆癥狀：如穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环�(wěn)定型，心絞痛發(fā)作頻繁，

持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，程度嚴(yán)重，硝酸甘油療效差等。b.胸痛：是最早的、最突出的癥狀。疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但疼痛程度較心絞痛更為劇烈，持續(xù)時(shí)間更久，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。用硝酸甘油無(wú)明顯效果。常于清晨、安靜時(shí)發(fā)作。c.全身癥狀：體溫多在38℃左右。d.消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛。e.心律失常f.低血壓或休克g.心力衰竭（2）體征:心臟、血壓、心律可發(fā)生變化，但無(wú)特異體征。（3）并發(fā)癥a．乳頭肌功能失調(diào)或斷裂。b．心臟破裂c．栓塞d．心室壁瘤e．心肌梗死后綜合征【急性心肌梗死有三大表現(xiàn)：持久、劇烈的胸痛；心電圖動(dòng)態(tài)改變；血清心肌酶增高。肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是診斷心梗的敏感指標(biāo)�！�

43.

急性心肌梗死護(hù)理措施A.休息和活動(dòng)：（1）急性期：絕對(duì)臥床1－3天。有并發(fā)癥適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。

B.飲食：前1～3天應(yīng)給予半量清淡流質(zhì)。余同心絞痛。C．吸氧：4-6L/minD.保持大便通暢。E.溶栓護(hù)理★：（1）溶栓前注意有無(wú)溶栓禁忌。完善相關(guān)檢查。（2）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑溶栓，注意不良反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng)；低血壓；出血)。（3）觀察療效（判斷溶栓是否成功的指標(biāo)：胸痛2h內(nèi)基本消失；心電圖st段于兩小時(shí)內(nèi)回降大于50%；2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注的心率失常；血清ck-mb酶峰值提前出現(xiàn)，14h內(nèi)）�！驹俟嘧⒅委煟ㄈ芩�、PTCA）是關(guān)鍵。護(hù)理原則為：絕對(duì)臥床休息、吸氧、監(jiān)護(hù)、配合溶栓、低脂低膽固醇易消化飲食、保持大便通暢�！縁.病情觀察。入CCU監(jiān)護(hù)3－5d,備好搶救用物及藥品。G.疼痛護(hù)理。H.心理護(hù)理I.康復(fù)護(hù)理J.健康指導(dǎo)

44.

心梗的用藥方法P157：主要目的是溶栓①尿激酶30分鐘內(nèi)靜脈滴注150U~200U②鏈激酶或重組鏈激酶

以150U靜脈滴注，60min內(nèi)滴完③重組組織性纖維蛋白溶酶原啟動(dòng)劑100mg在90min內(nèi)靜脈給予

45.

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。原發(fā)性高血壓是指在未服降壓藥情況下

收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。(一)臨床表現(xiàn)★A、一般表現(xiàn)早期多無(wú)癥狀，部分病人以頭痛為首發(fā)癥狀，血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動(dòng)。體檢：A2亢進(jìn)，長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可致左心室肥厚。B．并發(fā)癥：腦：腦出血、腦血栓形成、TIA。心：高血壓心臟�。ㄗ笮拇�、左心衰）腎：腎功能下降。眼：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、狹窄、眼底出血、視神經(jīng)乳頭水腫。C．高血壓急癥★短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，（BP≥180/120mmHg），伴有重要臟器進(jìn)行性損害。（二）治療要點(diǎn)A、非藥物治療（適合于所有高血壓病人）B、藥物治療小劑量開(kāi)始，逐漸增加藥量，逐漸降壓(1)利尿劑：呋塞米（速尿）等(2)β阻滯劑：普萘洛爾（心得安）等(3)鈣通道阻劑(CCB):硝苯地平（心痛定）等(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)：卡托普利等(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：氯沙坦等C、高血壓急癥的治療（1）治療原則：迅速降壓，首選硝普鈉。減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。有煩躁、抽搐者給予鎮(zhèn)靜。（2）降壓要求：開(kāi)始的24小時(shí)內(nèi)將血壓降低20-25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg，隨后的1-2周內(nèi)，將血壓逐步將到正常水平。（三）藥物治療注意事項(xiàng)：（1）輕型用非藥物治療重型用非藥物治療＋藥物治療。

（2）一般高血壓從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，維持用藥。最好用1次/日長(zhǎng)效藥。（3）聯(lián)合用藥，當(dāng)一種藥不滿意時(shí)，應(yīng)更換另一種藥或加用第二種藥。（4）高血壓急癥首選硝普鈉迅速降壓。（四）高血壓急癥的護(hù)理★(1)臥位：絕對(duì)臥床休息，應(yīng)擺什么體位(2)給藥：立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥。硝普鈉靜脈滴注過(guò)程中應(yīng)避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)格控制靜脈降壓藥速度;甘露醇滴速宜快。(3)吸氧：4～5L／分。(4)休息：避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，避免屏氣或用力排便，協(xié)助生活護(hù)理。(5)觀察：做好心電、血壓、呼吸監(jiān)測(cè)。(6)安全：病人意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)加床欄，防止墜床，并防唇舌咬傷及皮膚損害。（五）高血壓病人的健康指導(dǎo)：A疾病知識(shí)知導(dǎo)了解病情、長(zhǎng)期控制血壓；B、飲食護(hù)理：限鈉補(bǔ)鉀，減少脂肪攝入，增加粗纖維的攝入預(yù)防便秘，戒煙戒酒，控制體重C、知導(dǎo)正確的服藥：P168①?gòu)?qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無(wú)癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。②告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書(shū)面材料。囑病人必須遵醫(yī)囑俺是按量服藥，如果擅自更改，會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，冠心病病人突然停用β受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心梗；D、合理安排運(yùn)動(dòng)量；E、定期復(fù)診

46.

病毒性心肌炎的護(hù)理重點(diǎn)P168：(1)休息與活動(dòng)：向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌

耗氧，有利于心功能的恢復(fù)；重癥心肌炎病人應(yīng)臥床休息3個(gè)月以上。(2)活動(dòng)中檢測(cè)：與病人及家屬一起制定并實(shí)施每天的活動(dòng)計(jì)劃，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)活動(dòng)時(shí)心率、心律、血壓變化，若活動(dòng)出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常等，應(yīng)停止活動(dòng)(3)心理護(hù)理

47.

感染性心內(nèi)膜炎是病原微生物循血行途徑引起的心內(nèi)膜、心瓣膜或鄰近大動(dòng)脈內(nèi)膜的感染，并伴贅生物的形成。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、雜音改變、栓塞、贅生物形成等。最主要的檢查是血培養(yǎng)、超聲心動(dòng)圖。治療重點(diǎn)抗感染，用藥原則：早期、劑量足、療程長(zhǎng)、靜脈給藥；選用殺菌劑：根據(jù)血培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果選用；手術(shù)治療的原則內(nèi)科治療病情穩(wěn)定后，有手術(shù)指征可考慮手術(shù)。護(hù)理特點(diǎn)是血培養(yǎng)標(biāo)本采集。

48.

心臟起搏器安置術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)P181①休息與活動(dòng)：平臥或左側(cè)臥1~3天，如病人極度不適，可抬高床

頭30~60度。術(shù)側(cè)肢體不宜過(guò)度活動(dòng)，勿用力咳嗽，以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽癥狀，盡早用鎮(zhèn)咳藥。安置臨時(shí)起搏器者需絕對(duì)臥床，術(shù)側(cè)肢體避免屈曲或過(guò)度活動(dòng)。臥床期間做好生活護(hù)理。術(shù)后第1次活動(dòng)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防止跌倒②監(jiān)測(cè)：術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電監(jiān)護(hù)24h，監(jiān)測(cè)起搏和感知功能。③傷口護(hù)理與觀察：傷口局部以沙袋加壓6h，且每隔2h解除壓迫5min。定期更換敷料；觀察起搏器囊袋有無(wú)出血或血腫，觀察傷口有無(wú)滲血、紅、腫，病人有無(wú)局部疼痛等

49.

PTCA的護(hù)理要點(diǎn)、含義P189：(1)含義：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)（PTCA），是以用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)，

解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一種非外科手術(shù)方法，是冠狀動(dòng)脈介入診療的最基本手段。(2)護(hù)理要點(diǎn)：同心導(dǎo)管檢查術(shù)P184外1）術(shù)前：進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練、床上排尿排便訓(xùn)練；擇期手術(shù)者術(shù)前晚飯后考試口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板聚集藥物，直接手術(shù)者盡早頓服；擬行橈動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前檢查橈動(dòng)脈是否功能完2）術(shù)中：①告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即通知醫(yī)

生②重點(diǎn)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管定位時(shí)、造影時(shí)、球囊擴(kuò)張時(shí)極有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時(shí)心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施3）術(shù)后：心電、血壓監(jiān)護(hù)24h；即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對(duì)比，有癥狀時(shí)再?gòu)?fù)查；一般于術(shù)后停用肝素4~6h后，監(jiān)測(cè)ACTGU▲穿孔：腹膜刺激癥狀�！�幽門梗阻：腹

脹痛,嘔吐物為發(fā)酵宿食,吐后腹脹有所緩解�！�癌變：內(nèi)科治療無(wú)效,OB持續(xù)(+),疼痛規(guī)律改變。胃酸缺乏者、DU極少癌變。（二）護(hù)理措施★A、一般護(hù)理（1）病情觀察：觀察病人疼痛特點(diǎn)。（2）指導(dǎo)緩解疼痛：如指導(dǎo)DU病人隨身帶堿性食物，在疼痛前或疼痛時(shí)進(jìn)食。（3）休息：勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。（4）飲食護(hù)理：定時(shí)定量,少食多餐,清淡飲食，避免刺激食物。B、用藥護(hù)理:掌握最佳用藥時(shí)間、用藥方法，注意觀察藥效及不良反應(yīng)�？顾崴帒�(yīng)在飯后1h和睡前服用C、并發(fā)癥護(hù)理▲急性穿孔時(shí)，遵醫(yī)囑做好手術(shù)準(zhǔn)備�！�幽門梗阻時(shí)，觀察、禁飲水、胃腸減壓�！�上消化道大出血和潰瘍癌變時(shí)的護(hù)理。4、健康指導(dǎo)（三）好發(fā)部位：胃潰瘍（GU）好發(fā)于胃小彎，十二指腸潰瘍（DU）好發(fā)于十二指腸球部

51.

潰瘍性結(jié)腸炎可能為異常免疫反應(yīng)所致，病變主要位于大腸的粘膜與粘膜下層，最常累及直腸、乙狀

結(jié)腸�！�主要癥狀有腹痛、腹瀉、粘液膿血便。最有助于診斷的檢查是纖維結(jié)腸鏡檢查。▲治療首選SASP，重型活動(dòng)期及急性暴發(fā)型病人首選糖皮質(zhì)激素治療�！�護(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理、腹瀉護(hù)理。

52.

肝硬化（一）病理特征：廣泛纖維化、假小葉形成、再生結(jié)節(jié)形成（二）臨床表現(xiàn)（1）肝功能代償期：

早期癥狀較輕，缺乏特異性。（2）肝功能失代償期A．肝功能減退的臨床表現(xiàn)a.全身癥狀：肝病面容。b.消化道癥狀c.出血傾向和貧血。d.內(nèi)分泌功能紊亂B.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)a.脾腫大b.側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放：是門靜脈高壓特征表現(xiàn)�！救齻�(cè)支循環(huán)：1）食管下段和胃底靜脈曲張2）腹壁和臍周靜脈曲張3）痔靜脈曲張】c.腹水：最顯著的臨床表現(xiàn)。C.肝臟情況觸診肝縮小、質(zhì)地堅(jiān)硬、結(jié)節(jié)狀。（三）并發(fā)癥A..上消化道出血：最常見(jiàn)的并發(fā)癥，【常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并發(fā)急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍�！�;B..肝性腦�。鹤顕�(yán)重的并發(fā)癥;C..感染;D.肝腎綜合征（功能性腎衰）;E..原發(fā)性肝癌;F..體液平衡失調(diào)。（四）肝硬化腹水形成的機(jī)制P2281）門靜脈壓增高；2）低清蛋白血癥（最重要原因）：門脈高壓時(shí)，如不伴有低清蛋白血癥，常不足以產(chǎn)生腹水；3）肝淋巴液生成過(guò)多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加；5）繼發(fā)性醛固酮增多，腎鈉重吸收增加；6）腎臟因素：有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，排鈉、排尿量減少。（五）腹水的處理★（1）消除誘因，控制水、鈉攝入。（2）利尿劑的應(yīng)用：小劑量開(kāi)始，首選醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯，常與袢利尿劑合用。（3）提高血漿膠體滲透壓，輸注清蛋白。（4）頑固性腹水的治療：放腹水、自身腹水濃縮回輸、門-體靜脈分流術(shù)、TIPS等。（六）腹水護(hù)理（1）休息與體位：大量腹水取半臥位。（2）避免腹內(nèi)壓驟增的情況（3）飲食：無(wú)鹽或低鹽飲食，限制進(jìn)水量。（4）觀察腹水消長(zhǎng)：用利尿劑期間準(zhǔn)確記錄出入液量，定期測(cè)腹圍、體重。（5）皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡。（6）協(xié)助放腹水或腹水濃縮回輸。

53.

如何減少肝昏迷（肝性腦�。┠c道有毒物的吸收P241A.飲食：開(kāi)始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。食物以碳水化合

物為主，足量熱量和維生素，神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)；B.灌腸或?qū)�瀉：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，急性門體分流性腦病昏迷首選乳果糖灌腸；C.抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)：口服新霉素、甲硝唑。

54.

肝癌指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫。(1)肝區(qū)疼痛是重要癥狀，肝腫大是重要體征，晚期出現(xiàn)黃

疸是癌腫壓迫所致。(2)甲胎蛋白（AFP）測(cè)定是早期診斷肝癌的重要方法之一，血清酶測(cè)定、影像學(xué)檢查、肝穿刺活檢有助于診斷。

55.

肝動(dòng)脈栓塞化療的護(hù)理（1）栓塞化療前：解釋安慰；做術(shù)前檢查；備皮；術(shù)前4小時(shí)禁食、禁水；術(shù)

前30分鐘肌內(nèi)注射安定。（2）栓塞化療后：術(shù)后禁食2－3天；穿刺部位壓迫止血；密切觀察生命體征及穿刺部位有無(wú)異常，觀察有無(wú)肝腦先兆。（3）預(yù)防感染:深呼吸、咳嗽,用抗生素。（4）增加營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸入清蛋白，適量補(bǔ)充葡萄糖溶液。

56.

肝性腦病★主要臨床表現(xiàn)：一期（前驅(qū)期）人格改變；二期（昏迷前期）行為失常；三期（昏睡期）

撲翼樣震顫和意識(shí)障礙；四期（昏迷期）昏迷，神智完全喪失。主要護(hù)理措施：昏迷時(shí)禁蛋白質(zhì)，非昏迷時(shí)低蛋白飲食，以植物蛋白為佳、禁止肥皂液灌腸。

57.

急性胰腺炎▲輕癥急性胰腺炎（又稱水腫型）多見(jiàn)，預(yù)后好�！�重癥急性胰腺炎（又稱出血壞死型）少

見(jiàn)，很危險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)(1)癥狀A(yù).腹痛：最早、最常見(jiàn)的主要癥狀。上腹正中或左上腹有持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇的純痛、刀割樣痛，向腰背放射。B.發(fā)熱：重癥胰腺炎時(shí)高熱或持續(xù)不退.C.惡心、嘔吐、腹脹：頻繁惡心、嘔吐,伴腹脹。D.黃疸：較少見(jiàn)。E.休克:見(jiàn)于重癥胰腺炎，是最嚴(yán)重的表現(xiàn)（2）體征A.輕癥病人：僅腹脹，壓痛。B.重癥病人

58.

急性胰腺炎的飲食護(hù)理P246多數(shù)病人需禁飲禁食1~3天，明顯腹脹者需插胃管行胃腸減壓，目的在于

減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。應(yīng)向病人和家屬解釋禁飲食的意義，病人口渴時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇，并做好口腔護(hù)理。

59.

急性胰腺炎配合搶救的措施（尤其是出血壞死型胰腺炎）P247①迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開(kāi)包、人工呼吸器、氣管切開(kāi)包等；②病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入；③盡快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開(kāi)，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度；④如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。

60.

上消化道出血(一)引起上消化道出血常見(jiàn)四大疾�。合�化性潰瘍（最常見(jiàn)）；急性糜爛出血性胃炎；食

管胃底靜脈曲張；胃癌（二）診斷依據(jù)a.上消化道大出血表現(xiàn)b.血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容下降c.糞便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性（三）治療要點(diǎn)（1）積極補(bǔ)充血容量配血，快速建立靜脈通道，快速輸液。（2）止血措施1).非食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施A.胃內(nèi)降溫：l0～140C水反復(fù)灌洗胃腔。B.口服止血?jiǎng)�：去甲腎上腺素、凝血酶。C.抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集及凝血。D.內(nèi)鏡直視下止血。2).食管靜脈曲張破裂出血的非外科治療A.藥物治療：常用血管加壓素、生長(zhǎng)抑素。B.三腔二囊管壓迫止血：操作及注意事項(xiàng)見(jiàn)有關(guān)護(hù)理措施。C.內(nèi)鏡直視下止血。(四)主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、休克。要立即補(bǔ)充血容量，采取止血措施。（五）護(hù)理重點(diǎn)是積極配合搶救，加強(qiáng)觀察，防止病情加重。

61.

上消化道出血出血量的估計(jì)：出血量的估計(jì)糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者提示每日出血量在5ml~10ml。黑

便的出現(xiàn)一般須每日出血量在50～100ml。胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250～300ml可引起嘔血。一次出血量不超過(guò)400ml時(shí)，因輕度的血容量減少可由組織液與脾貯血所補(bǔ)充，并不引起全身癥狀。凡上消化道大量出血(1000ml)，特別是出血較快者有頭昏、乏力、心悸、心動(dòng)過(guò)速和血壓偏低等表現(xiàn)。隨出血量增多，癥狀更為明顯，引起出血性休克。）

62.

上消化道出血出血是否停止的判斷病人嘔血、便血停止排便次數(shù)減少，大便由鮮紅變?yōu)榘导t或柏

油樣便（或）幾日無(wú)排便血壓、脈搏穩(wěn)定在正常范圍繼續(xù)出血征象：①反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)；②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而血容量未見(jiàn)明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補(bǔ)液輸血，中心靜脈壓仍有波動(dòng)，稍有穩(wěn)定又再下降；③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。

63.

急性上消化道大出血伴休克的體位P252平臥位，下肢略抬高，頭偏一側(cè)。目的：保證腦部供血，防止

窒息、誤吸。

64.

三腔二囊管的應(yīng)用與護(hù)理：1）檢查三腔管是否通暢，氣囊有無(wú)漏氣，充氣后膨脹是否均勻。一般

胃囊注氣200-300ml，壓力5.3-6.7kPa（40-50mmHg)；食管囊注氣100-200ml，壓力4.0-5.3kPa（30-40mmHg)，然后在各接頭管作好標(biāo)記。2)注氣應(yīng)從胃氣囊開(kāi)始，再充氣管囊，放氣順序相反。3)定時(shí)從胃管中抽吸，以觀察出血是否停止。亦可注入每100ml內(nèi)含8mg去甲腎上腺素的冰鹽水等。4)上管后每隔12-24h，放氣15-30min。每4-6h檢查氣囊壓力1次。5)氣囊壓迫一般以3-5天為妥。出血停止24h后，可放氣再觀察24h，仍無(wú)出血時(shí)可拔管。拔管前應(yīng)口服液體石蠟20-30ml。6)嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意防止并發(fā)癥。主要并發(fā)癥有胃底、食管及鼻黏膜發(fā)生潰瘍、頻繁過(guò)早搏動(dòng)、吸入性肺炎及窒息等。

65.

泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀有：腎性水腫、尿路刺激征、尿量異常、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿、

管型尿、腎區(qū)疼痛、腎絞痛。

66.

形成腎源性水腫的主要原因P268（1腎炎性水腫：“球管失衡”，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管重吸收功能

正常，腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，水鈉潴留，同時(shí)毛細(xì)血管通透性增高，血容量擴(kuò)張；（顏面開(kāi)始，高血壓表現(xiàn)）（2）腎病性水腫：長(zhǎng)期大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，此外繼發(fā)性有效循環(huán)血量減少可啟動(dòng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多。（下肢開(kāi)始，低血壓表現(xiàn)）

67.

急性腎小球腎炎是一組起病急，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特征的腎臟疾病，可伴有一過(guò)性腎

小球?yàn)V過(guò)率降低。多見(jiàn)于鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)所致，好發(fā)于兒童。并發(fā)癥：心衰、高血壓腦病、急性腎衰；血清補(bǔ)體測(cè)定：發(fā)病初期總補(bǔ)體及C3均明顯下降，8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常水平。血清C3動(dòng)態(tài)變化是PSGN的重要特征

68.

急性腎小球腎炎患者水腫的機(jī)制P274腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留。多表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，可

伴有雙下肢水腫，嚴(yán)重者全身性水腫、胸水、腹水。

69.

慢性腎小球腎炎是最常見(jiàn)的一組原發(fā)于腎小球疾病。臨床表現(xiàn)為蛋白尿（必有癥狀）、血尿、水腫、高

血壓，其病程長(zhǎng)（往往1年以上）。起病初期常無(wú)明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)性進(jìn)展，最終發(fā)展成慢性腎衰竭。v慢性腎炎是免疫介導(dǎo)性炎癥所致，與細(xì)菌感染沒(méi)有直接關(guān)系。v控制高血壓是延緩進(jìn)展至慢性腎衰竭的重要措施。v護(hù)理主要是對(duì)癥護(hù)理，指導(dǎo)病人避免引起腎損害的各種因素。

70.

慢性腎炎高血壓患者血壓控制水平的依據(jù)P278根據(jù)蛋白尿程度而定。尿蛋白＞1g/d者，血壓控制在

125/75mmHg以下；＜1g/d者，血壓控制在130/80mmHg以下。

71.

慢性腎炎病人的飲食護(hù)理P278優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，以減輕腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力、高濾

過(guò)狀態(tài)（三高），有明顯水腫和高血壓時(shí)低鹽飲食，＜3g/d。

72.

急進(jìn)性腎小球腎炎的沖擊療法：首選甲潑尼松龍10-30mg/（kg/d），三天為一療程，兩療程間隔3-5天

共2-3個(gè)療程，之后改為口服潑尼松和靜注環(huán)磷酰胺。潑尼松口服2-3個(gè)月后開(kāi)始逐漸減至維持量，維持6-12個(gè)月，環(huán)磷酰胺每次0.2-0.4g隔天靜注，總量6-8g

73.

應(yīng)用激素的副作用：可出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、紫紋、皮膚變薄、肌無(wú)力、肌肉萎縮、低血鉀、

浮腫、惡心、嘔吐、高血壓、糖尿、痤瘡、多毛、感染、胰腺炎、傷口愈合不良、骨質(zhì)疏松、誘發(fā)或加重消化道潰瘍、兒童生長(zhǎng)抑制、誘發(fā)精神癥狀等。眼部長(zhǎng)期大量應(yīng)用，可引起血壓升高，導(dǎo)致視神經(jīng)損害、視野缺損、后囊膜下白內(nèi)障、繼發(fā)性真菌或病毒感染。

74.75.

尿毒癥病人降低尿素氮的有效方法：腹膜透析跟血液透析

腎病綜合征（一）臨床表現(xiàn)A、“三高一低”（大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。低白蛋白血癥：

血漿清蛋白低于30g/L。高度水腫:最常見(jiàn)癥狀。水腫部位常隨體位而移動(dòng)。高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯。）B、并發(fā)癥（1）感染：最主要的并發(fā)癥。（2）血栓及栓塞（3）動(dòng)脈粥樣硬化（4）急性腎衰竭（二）使用激素的原則：起始足量、緩慢減藥和長(zhǎng)期維持，目前常用潑尼松，開(kāi)始口服1mg/(kg*d)，8-12周后減少原用量的10%當(dāng)減至0.4-0.5mg/(kg*d)時(shí)維持6-12個(gè)月

76.

原發(fā)性腎病綜合征為什么容易形成血栓P280①有效血容量減少，血液濃縮及高脂血癥使血液黏稠度增加；②一些蛋白質(zhì)自尿中丟失；③肝臟代償性合成蛋白質(zhì)增加，引起機(jī)體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡；④強(qiáng)效利尿劑進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)。

77.

腎盂腎炎是由細(xì)菌引起的腎臟感染。分為急性、慢性。最常見(jiàn)的致病菌是大腸桿菌。最常見(jiàn)的感染途

徑是上行感染。v有腰痛、腎區(qū)叩擊痛可與下尿路感染進(jìn)行鑒別。白細(xì)胞管型尿有助于腎盂腎炎的診斷。真性菌尿是診斷的重要依據(jù)。v不能以癥狀消失做為�？股�素的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理主要是大量飲水、保持會(huì)陰部清潔。

78.

真性細(xì)菌尿的含義P284①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；②無(wú)尿感癥狀，2次清潔中段尿定量培養(yǎng)

都≥105/ml；③新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105/ml并排除假陽(yáng)性。

79.

急性腎衰竭最常見(jiàn)的原因是急性腎小管壞死，分為▲少尿型（尿量＜400ml/d）。分為三期：少尿期、多

尿期和恢復(fù)期�！�非少尿型（尿量＞400ml/d）。

80.

急性腎功能衰竭表現(xiàn)為腎功能急驟減退。少尿型和非少尿型都表現(xiàn)為血漿肌酐、尿素氮迅速上升。v最

主要治療是透析。治療及時(shí)，腎功能可以恢復(fù)正常。v護(hù)理主要是飲食護(hù)理、透析護(hù)理。

81.

急性腎衰患者體液過(guò)多的觀察指標(biāo)P289①水腫；②體重增加：一天增加0.5g以上；③血清鈉濃度偏低

且無(wú)失鹽；④中心靜脈壓高于12cmH2O(1.17kPa)，正常為6~10cmH2O(0.59~0.98kPa)；胸X片血管影有肺充血征象；⑥無(wú)感染但心率快、呼吸加速、血壓增高。

82.

急性腎衰高鉀血癥的處理及預(yù)防P290（1）處理：可用10%葡萄糖酸鈣10ml，緩慢靜注，以拮抗鉀

離子對(duì)心肌及其它組織的毒性作用，25%葡萄糖液300ml加普通胰島素15IU，靜滴，以促進(jìn)糖原合成，使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；鈉型離子交換樹(shù)脂20－30g加入25%山梨醇100－200ml作高位保留灌腸，1g鈉型樹(shù)脂約可交換鉀0.85mmol；糾正酸中毒，促使細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。重癥高鉀血癥應(yīng)及時(shí)作透析療法。此外，對(duì)其它電解質(zhì)紊亂亦應(yīng)作相應(yīng)處理。（2）預(yù)防①密切觀察有無(wú)高鉀血癥的征象：如脈率不齊、肌無(wú)力、心電圖改變；②飲食：血鉀高者限鉀，少用或忌用含鉀高的食物；③積極預(yù)防和控制感染；④及時(shí)糾正代謝性酸中毒；⑤禁止輸注庫(kù)存血。

83.

急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施P284（1）臨床表現(xiàn)：①全身：寒戰(zhàn)高熱、頭痛、全身酸痛無(wú)力、食欲減退；②泌尿系統(tǒng)：尿頻尿急尿痛（膀胱刺激征），多伴腰痛或腎區(qū)不適，肋脊角壓痛和叩擊痛，膿尿血尿；③并發(fā)腎乳頭壞死者高熱、劇烈腰痛、血尿，腎絞痛；并發(fā)腎周膿腫者明顯單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰加�。�2）護(hù)理措施：①應(yīng)用抗生素：原則是先留標(biāo)本后用藥，不等結(jié)果先用藥。輕型可口服磺胺類和氟喹酮類抗菌藥14天，重型有明顯毒血癥狀者肌注或靜脈用氨基糖苷類、青霉素類藥物；②簡(jiǎn)化尿液：口服碳酸氫鈉片；③體溫過(guò)高的護(hù)理：清淡飲食、增加休息睡眠、注意病情觀察、冰敷和酒精擦浴以物理降溫、應(yīng)用抗生素。

84.

慢性腎衰是指各種慢性腎臟疾病緩慢進(jìn)展，腎單位逐漸硬化，數(shù)量減少，腎功能緩慢進(jìn)行性減退，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。臨床表現(xiàn)（1）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂◆常表現(xiàn)為高血磷、低鈣血癥�！粢部杀憩F(xiàn)為高血鉀、低血鉀、代謝性酸中毒、低鈉血癥、水腫或脫水。（2）各系統(tǒng)表現(xiàn)A．胃腸道表現(xiàn)：最早和最常見(jiàn)的癥狀B．心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓（最常見(jiàn)的并發(fā)癥），心力衰竭（重要的死亡原因之一），尿毒癥性心包炎、心律失常、冠心病等。C．血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血（是尿毒癥病人必有癥狀）、出血傾向、白細(xì)胞功能下降。D．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)E．皮膚表現(xiàn)：有尿毒癥面容、尿素霜。皮膚搔癢是尿毒癥常見(jiàn)的難治性并發(fā)癥。F．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：氣管炎、肺炎等。G．內(nèi)分泌代謝紊亂：腎素、1-a羥化酶和促紅細(xì)胞生成素分泌紊亂。H．泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿、少尿、無(wú)尿等。I．骨骼病變：稱為腎性骨病。J.并發(fā)感染：感染是慢性腎衰竭病情惡化最常見(jiàn)的誘因，也是主要死因之一。

85.86.

血透患者蛋白質(zhì)攝入量的標(biāo)準(zhǔn)P300：1.2~1.4g/(kgd)，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。

血透的飲食護(hù)理P300：1）熱量：輕度活動(dòng)時(shí)能量147~167kJ（kgd），即35~40kcal/（kgd），其中碳

水化合物占60~65%，以多糖為主，脂肪占35~40%；2）蛋白質(zhì)：1.2~1.4g/（kgd），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白；3）控制液體攝入：兩次透析之間體重增加不超4~5%，每天飲水量=前一天尿量+500ml水；4）限

鈉、鉀、磷：低鹽飲食，無(wú)尿時(shí)控制在1~2g/d；慎食含鉀高食物；磷控制在600~1200mg/d，避免含磷高食物；5）維生素和礦物質(zhì)：因透析時(shí)水溶性維生素嚴(yán)重丟失，需補(bǔ)充維生素C、葉酸；鈣應(yīng)達(dá)到1000~1200mg，除膳食鈣外補(bǔ)鈣劑（碳酸鈣或醋酸鈣）；蛋白質(zhì)攝入不足可導(dǎo)致鋅缺乏，需補(bǔ)一定量的鋅。

87.88.

血液系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀有：出血及出血傾向、骨關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、貧血。

皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理★：重點(diǎn)在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血，（1）保持皮膚清潔，床單平

整，被褥衣褲輕軟；（2）避免撲打、拳擊等肢體的碰撞或損傷；（3）沐浴或清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗；（4）勤減指甲，不用剃須刀片刮胡須；（5）各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；盡可能減少注射或穿刺次數(shù)；靜脈穿刺時(shí)，避免用力拍打及揉擦病人的肢體，止血帶不宜過(guò)緊和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；拔針后要適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，必要時(shí)局部要加壓包扎；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用。

89.

口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理★：指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙；進(jìn)食過(guò)程中要細(xì)嚼慢咽，

注意避免口腔粘膜的損傷或被魚(yú)刺、骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時(shí)，可用冷開(kāi)水漱口或局部涂止血粉或用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；用生理鹽水或1%過(guò)氧化氫清洗口腔內(nèi)陳舊血塊。

90.

鼻出血的預(yù)防與護(hù)理★：防止鼻粘膜干燥而出血：保持室內(nèi)相對(duì)濕度在50%-60%左右，秋冬季節(jié)可局

部使用液體石蠟或抗生素軟膏；避免人為誘發(fā)出血：指導(dǎo)病人勿用力擤鼻；避免用力摳鼻痂和外力撞擊鼻部；少量出血時(shí)，可用棉球或明膠海綿填塞，無(wú)效者可用0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；出現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術(shù)后定時(shí)用無(wú)菌液體石蠟滴入。

91.

關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預(yù)防與護(hù)理：減少活動(dòng)量，避免過(guò)度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)；一旦發(fā)生出

血，立即停止活動(dòng)，臥床休息；關(guān)節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織出血者要注意測(cè)量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時(shí)可采取局部壓迫止血；出血停止后，改為熱敷。

92.

眼底出血的預(yù)防與護(hù)理：避免情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽和過(guò)度用力排便等；若突發(fā)視野缺損或視力下降，

常提示眼底出血。應(yīng)盡快讓病人臥床休息，減少活動(dòng)，避免揉擦眼睛；若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不等顱內(nèi)出血征象時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，做好急救配合工作

93.

顱內(nèi)出血的搶救配合與護(hù)理措施：立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧；迅速建立兩

條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行輸血或成分輸血；頭置冰袋；注意觀察并記錄病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化

94.

貧血★是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RRC）和（或）紅細(xì)胞比容（HCT）

低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。國(guó)內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)為:成年男性：Hb集中，嚴(yán)重者暈厥；③呼吸系統(tǒng)：呼吸加快，不同程度呼吸困難，咳嗽咳痰；④心血管：心悸氣促，活動(dòng)后明顯加重；⑤消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉便秘、舌炎和口腔黏膜炎；⑥泌尿生殖：夜尿增多；（缺鐵性貧血五個(gè)特殊方面：貧血伴隨①反甲②吞咽困難③異食癖④藍(lán)色鞏膜⑤智障）

96.

缺鐵性貧血是體內(nèi)用來(lái)合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。▲飲食護(hù)理a、糾正不良飲食習(xí)慣；b、給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等c、合理飲食搭配：飲食要注意葷（含鐵）素（含維生素C）搭配�！�口服鐵劑護(hù)理（1）解釋。（2）服藥方法：指導(dǎo)病人餐中或餐后服用鐵劑，與維生素C同服，避免與茶、咖啡、蛋類、牛奶、H2受體阻滯劑等同服。用吸管服液體鐵。（3）準(zhǔn)確用藥：遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用鐵劑，血紅蛋白恢復(fù)正常后再口服用藥3-6個(gè)月。要防止藥物總量過(guò)大引起鐵中毒。注射鐵劑護(hù)理A.防止過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過(guò)50mg，若無(wú)異常，次日注射100mg。B.防止硬結(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用8～9號(hào)針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時(shí)局部干熱敷。C.避免皮膚染色：不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法

97.

再障的臨床表現(xiàn)、如何與白血病鑒別（見(jiàn)附表）、治療措施P323(1)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、出血、感

染，多無(wú)肝脾、淋巴結(jié)腫大。（2）治療措施P326A.支持治療：①保護(hù)措施：預(yù)防感染、避免出血、杜絕危險(xiǎn)因素、心理護(hù)理；B.對(duì)癥治療：控制感染、控制出血、糾正貧血、護(hù)肝治療；C.針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制的治療：①免疫抑制劑（蟲(chóng)子學(xué)說(shuō)）：抗胸腺/淋巴細(xì)胞球蛋白，環(huán)孢素，用于重型；②促進(jìn)骨髓造血：雄激素（常用藥，非重型）、造血生長(zhǎng)因子（重型）；③造血干細(xì)胞移植（種子學(xué)說(shuō)）：用于重型。

98.

特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是一種因血小板自身免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。以皮膚、粘膜出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血，但可自行緩解。顱內(nèi)出血是本病致死的主要原因。慢性型出血癥狀相對(duì)較輕，反復(fù)發(fā)作，很少自行緩解。v治療：①病情嚴(yán)重者首選糖皮質(zhì)激素治療；②脾切除可以減少血小板抗體的產(chǎn)生及減少血小板的破壞，主要適應(yīng)癥：糖皮質(zhì)激素治療3-6個(gè)

51月無(wú)效者，出血明顯危及生命者，潑尼松有效但維持劑量必須大于30mg/d者不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，Cr

掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高者。禁忌癥：妊娠期或因其他原因不能耐受手術(shù)者。v健康指導(dǎo)：疾病知識(shí)教育，避免誘發(fā)或加重出血，治療配合指導(dǎo)，自我監(jiān)測(cè)病情。

99.

ITP的發(fā)病機(jī)制P338目前多認(rèn)為血小板相關(guān)抗體或抗血小板抗體等自身抗體的形成在ITP的發(fā)病中非常

重要。這些抗體可以通過(guò)各種途徑導(dǎo)致出血的發(fā)生。其中最主要的原因是促使血小板破壞增多而導(dǎo)致血小板數(shù)目減少，此外還可以引起血小板的功能異常，并可通過(guò)損害毛細(xì)血管內(nèi)皮致通透性增加而引發(fā)出血。在肝、脾、骨髓等破壞血小板的主要場(chǎng)所中，以脾臟最為重要。

100.

過(guò)敏性紫癜是毛細(xì)血管壁變態(tài)反應(yīng)引起的出血性疾�。ㄒ唬┎∫颉铮篈、感染，為最常見(jiàn)的原因，包

括細(xì)菌，特別是β溶血性鏈球菌引起的上感、猩紅熱及其他局灶性感染B、食物，主要是機(jī)體對(duì)某些動(dòng)物性食物中的異性蛋白質(zhì)過(guò)敏所致C、藥物：抗生素類藥、磺胺類、異煙肼、阿托品、噻嗪類利尿藥等D、其他：寒冷刺激、花粉、塵埃、昆蟲(chóng)咬傷、疫苗接種等。（二）臨床表現(xiàn)：以皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎、

腎炎為臨床特征。據(jù)受累部位及臨床表現(xiàn)不同可分為五類★A、單純型（紫癜型）：最常見(jiàn)的一種，主要表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、紫癜。多局限于四肢，以下肢及臀部尤其以下肢伸側(cè)為最多見(jiàn)，嚴(yán)重者紫癜可融合成大血皰，中心成出血性壞死。一般情況下7-14天消退B、腹型（Henoch型）：為最具潛在危險(xiǎn)地類型，除皮膚瘀點(diǎn)或紫癜外最常見(jiàn)的表現(xiàn)是腹痛，多位于臍周、下腹或全腹，呈突發(fā)的陣發(fā)性絞痛，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血，腸鳴音活躍或亢進(jìn)，無(wú)明顯肌緊張及反跳痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脫水或并發(fā)消化道大出血而出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。常被誤診為外科急腹癥C、關(guān)節(jié)型：可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛和功能障礙，多見(jiàn)于膝、踝、肘及腕關(guān)節(jié)，疼痛有時(shí)可呈游走性D、腎型：病情最為嚴(yán)重的一類，預(yù)后最差，為腎小球毛細(xì)血管袢受累所致。發(fā)生率12%--40%，一周左右出現(xiàn)血尿或伴蛋白尿、管型尿，多數(shù)3-4周可恢復(fù)，也有反復(fù)發(fā)作，少數(shù)發(fā)展成慢性腎炎或腎病綜合癥，甚至尿毒癥。E、混合型：具備兩種以上類型特點(diǎn)稱混合型v血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間均正常。

101.102.

血友�。菏且蜻z傳性凝血因子缺乏而引起的一組出血性疾病。

白血病是累及造血干細(xì)胞的造血系統(tǒng)惡性腫瘤。v白血病以外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞為特征。（近年來(lái)發(fā)

現(xiàn)生物衍生物乙雙嗎啉具有顯著的染色體致畸作用，與白血病的發(fā)生關(guān)系密切）v根據(jù)白血病細(xì)胞分化成熟程度，白血病可分為急性和慢性兩大類。當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高超過(guò)10*109/L稱為白細(xì)胞增多性白血病v我國(guó)急性白血病比慢性白血病多見(jiàn)（約5.5：1），其中急非淋最多見(jiàn)。成人以急粒最多見(jiàn)，兒童中急淋較多見(jiàn)。〖外周血中白細(xì)胞增多急性白血病可見(jiàn)原始、早幼白細(xì)胞，慢性白血病可見(jiàn)中幼、晚幼白細(xì)胞〗。

103.

急性白血病表現(xiàn)為發(fā)熱【最常見(jiàn)，50%以上病人以發(fā)熱起病，包括繼發(fā)感染（以口腔黏膜、牙齦、咽

峽最為常見(jiàn)，致病菌是革蘭陰性桿菌）和腫瘤性發(fā)熱】、出血（以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、女性病人月經(jīng)過(guò)多或持續(xù)陰道出血較為常見(jiàn)）、貧血、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)癥狀（中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病CNSL是白血病髓外復(fù)發(fā)的主要根源，睪丸次之）。

104.

急性白血病的治療要點(diǎn)：（1）對(duì)癥支持治療A、高白細(xì)胞血癥的緊急處理：（白細(xì)胞＞100*109/L）當(dāng)

循環(huán)血液中白細(xì)胞極度增高（＞200*109/L）時(shí)可發(fā)生白細(xì)胞瘀滯癥，出現(xiàn)時(shí)可使用血細(xì)胞分離機(jī)單采清除過(guò)高的白細(xì)胞同時(shí)給化療和水化，并預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和凝血異常等并發(fā)癥B、防止感染（是最重要的護(hù)理措施。）C、防止出血D、防止尿酸性腎病（措施：囑病人多飲水或給予靜脈補(bǔ)液，以保證足夠尿量；堿化尿液和口服別嘌呤，以促進(jìn)尿酸排泄和抑制尿酸結(jié)晶于腎內(nèi)的生成與沉積）E、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡F、改善貧血（2）化療：A、階段性劃分：a、誘導(dǎo)緩解（主要通過(guò)聯(lián)合化療，迅速、大量的殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體正常造血，使病人盡可能在短時(shí)間內(nèi)獲得完全緩解CR，即癥狀和體征消失）b、緩解后治療CR后治療延續(xù)。B、藥物及方案：聯(lián)合治療方案【化療最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是骨髓抑制】（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治：藥物蛸內(nèi)注射治療或腦脊髓放療。（急淋病人中腦脊液正常也需預(yù)防性蛸內(nèi)注射治療）（4）造血干細(xì)胞移植；（5）細(xì)胞因子治療（6）老年急性白血病治療

105.

急性白血病病人使用化療藥物的不良反應(yīng)：（1）靜脈炎及組織壞死的預(yù)防與護(hù)理A、合理選用靜脈B、

避免藥物外滲C、藥物外滲的處理，立即停止注入，邊回抽邊退針，局部給予生理鹽水加地塞米松多處皮下注射D、靜脈炎的處理（2）骨髓抑制的預(yù)防與護(hù)理：A、骨髓抑制具有雙重效應(yīng)（有助于徹底殺滅

白血病細(xì)胞，但嚴(yán)重的又可明顯增加病人重癥貧血、感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)而危及生命）B、抑制時(shí)間約為714天（3）消化道反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理：良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境；選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間減少胃腸道反應(yīng)；給予高熱量高蛋白質(zhì)與維生素飲食，清淡易消化，少量多餐；減慢化療藥物的滴速（4）口腔潰瘍的護(hù)理：一般選用生理鹽水漱口，若厭氧菌感染可選用1%--3%過(guò)氧化氫溶液；真菌感染可選用1%--4%碳酸氫鈉溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：201*洗必泰溶液或口泰溶液，每次含漱時(shí)間1520min至少每天3次（5）心臟毒性預(yù)防和護(hù)理；（6）肝功能損害預(yù)防與護(hù)理（7）尿酸性腎病預(yù)防與護(hù)理（8）鞘內(nèi)注射化療藥的預(yù)防與護(hù)理：病人的體位：頭低抱膝側(cè)臥位，拔針后去枕平臥4~6小時(shí)（9）脫發(fā)護(hù)理

106.

慢性白血病分為：▲慢性粒細(xì)胞白血病▲慢性淋巴細(xì)胞白血病▲少見(jiàn)類型白血病。慢粒是最常見(jiàn)的

慢性白血病。以中、晚幼粒細(xì)胞增多為主

107.

慢粒的臨床表現(xiàn)：（1）慢性期A、代謝亢進(jìn)B、脾臟明顯腫大（最突出的體征），C、發(fā)生脾梗死可突

發(fā)局部劇烈疼痛和明顯壓痛D、慢性期可持續(xù)14年（2）加速期：白血病細(xì)胞對(duì)原來(lái)藥物耐藥（3）急變期。90％以上慢粒病人有Ph染色體，慢粒常因急性變而死亡。治療：①羥基脲是治療慢粒的首選化療藥物。②α-干擾素（IFN-α）與羥基尿聯(lián)合應(yīng)用可提高療效300萬(wàn)U/（m2*d）皮下或肌注，每周3-7次③伊馬替尼抑制bcr/abl陽(yáng)性細(xì)胞的增殖④造血干細(xì)胞移植是根治性治療方法。護(hù)理特點(diǎn)是脾大的護(hù)理。

108.

慢性淋巴細(xì)胞白血�。罕静∫月�性淋巴細(xì)胞增殖，類似成熟的小淋巴細(xì)胞在外周血、骨髓、淋巴結(jié)和脾中積聚為特征。v淋巴結(jié)腫大，腹股溝淋巴結(jié)為主，腫大的淋巴結(jié)較堅(jiān)實(shí)、無(wú)壓痛、可移動(dòng)。瘤可寧為首選化療藥物，氟達(dá)拉濱對(duì)慢淋有特效。

109.

急慢性白血病的根本區(qū)別P353（附表）：細(xì)胞的分化程度。急性白血病細(xì)胞分化停滯在較早的階段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細(xì)胞為主；慢性白血病細(xì)胞分化停滯較晚，骨髓與外周血中多為較成熟的幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞。

110.111.112.

淋巴瘤的確診依據(jù)：淋巴結(jié)活檢P367

骨髓移植、造血干細(xì)胞移植后的并發(fā)癥P378①最常見(jiàn)：感染；②出血；③最嚴(yán)重：移植物抗宿主病。甲亢的定義、臨床表現(xiàn)、飲食護(hù)理P393(1)定義：是指由多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺素（TH）

過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。以甲狀腺腫大、高代謝癥候群、突眼為特征。血T3、T4增高，TSH降低。最嚴(yán)重的表現(xiàn)是甲狀腺危象。(2)臨床表現(xiàn)：①甲狀腺毒癥：高代謝綜合征，疲乏無(wú)力、怕熱多汗、多食善饑、消瘦；煩躁不安、胸悶心悸、氣短、周期性癱瘓；②甲狀腺腫：彌漫性、對(duì)稱性，質(zhì)軟無(wú)壓痛，腫大程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系；③眼征：突眼最具特異性，單純型突眼者瞬目減少、炯炯發(fā)亮、瞼裂增寬；浸潤(rùn)性突眼者眼球顯著突出，突眼度超過(guò)18mm；④脛前粘液性水腫是特征性表現(xiàn)。(3)浸潤(rùn)性突眼的體位是高枕臥位。(4)飲食護(hù)理：監(jiān)測(cè)體重，高熱量高蛋白高維生素飲食，限高纖維，合理用藥。(5)Graves�。℅D）：又稱彌漫性毒性甲狀腺腫：是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。（6）治療：常用抗甲狀腺藥物【常見(jiàn)不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少；藥疹；可能發(fā)生中毒型肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合癥、味覺(jué)喪失等，應(yīng)立即停藥】、放射性131I及手術(shù)治療。（7）重點(diǎn)護(hù)理措施是甲狀腺危象護(hù)理、放射性131I護(hù)理、突眼護(hù)理。（7）檢查：血清總甲狀腺素（TT4）是判定甲狀腺功能最基本的

篩選指標(biāo)；甲狀腺刺激性抗體（TSAb）是診斷的重要指標(biāo)也是停藥的重要指標(biāo)（8）健康指導(dǎo)：指導(dǎo)保護(hù)眼睛的方法（外出時(shí)戴深色眼鏡、睡前涂抗生素軟膏、睡覺(jué)或休息時(shí)抬高頭部）；上衣領(lǐng)要寬松，避免壓迫甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺；保持心情愉快避免精神刺激；用藥指導(dǎo)，病人要按劑量、療程服藥不可隨意減藥和停藥；定期復(fù)查血象、甲功等；出現(xiàn)不適及時(shí)就診；對(duì)于孕婦應(yīng)指導(dǎo)避免對(duì)嬰兒造成影響。

113.

甲狀腺危象的主要誘因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理及防治★（1）誘因：應(yīng)激狀態(tài)；嚴(yán)重的軀體疾病；口服過(guò)量

TH制劑；嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷；手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺（2）臨床表現(xiàn)：早期為原有的甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)高熱體溫大于39℃，心動(dòng)過(guò)速（140240次每分）常伴有房顫或房撲，煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，病人可因失水導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷（3）護(hù)理：v配合搶救：建立靜脈通道、氧氣、降溫。v遵醫(yī)囑用藥（見(jiàn)治療）v環(huán)境適宜：涼爽、安靜、空氣流通。v注意安全：口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、防外傷。v避免誘因v監(jiān)測(cè)病情：生命體征、神志、出入量、躁動(dòng)情況。甲狀腺危象搶救關(guān)鍵是環(huán)境、用藥、降溫、安全。A、抑制TH合成首選PTU首劑600mg，B、抑制TH釋放服用PTU后1h加服復(fù)方碘口服液5滴C、普奈落爾2040mg每68小時(shí)口服一次或1mg稀釋后緩慢靜推D、氫化可的松50100mg加入5%-10%葡萄糖液中靜滴E、降低和清除血漿TH，F(xiàn)、針對(duì)誘因和對(duì)癥支持治療

114.

腎上腺皮質(zhì)疾病P404(1)Cushing綜合征定義：是由各種病因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致疾病的總稱。影像學(xué)檢查首選CT。(2)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison�。�

115.116.

糖皮質(zhì)激素替代治療的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒時(shí)服全日量的2/3，下午4時(shí)服剩下的1/3。糖尿病P413★（1）2型糖尿病的節(jié)約基因?qū)W說(shuō)：人在食物不足的環(huán)境中，可節(jié)省能量以適應(yīng)惡劣環(huán)境。

當(dāng)食物充足時(shí)，“節(jié)約基因”可使人肥胖，導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，是糖尿病誘發(fā)因素之一。（2）臨床表現(xiàn)：①三高一低：多飲、多食、多尿、體重下降；②并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染；微血管病變是2型糖尿病死亡的主因，包括腎、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)、足部的病變。（3）并發(fā)癥：糖尿病急性并發(fā)癥v酮癥酸中毒v高滲性非酮癥昏迷；糖尿病慢性并發(fā)癥1）大動(dòng)脈病變2）微動(dòng)脈病變3）神經(jīng)病變4）感染（5）糖尿病足。【糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體。乙酰乙酸、β-羥丁酸均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿，若代謝紊亂進(jìn)一步加劇，血酮繼續(xù)升高，超過(guò)機(jī)體的處理時(shí)，便發(fā)生代謝性酸中毒稱為DKA。誘因是：感染；胰島素治療不適當(dāng)減量或治療中斷；飲食不當(dāng)；妊娠分娩創(chuàng)傷；麻醉手術(shù)等。臨床表現(xiàn)：早期口渴、多飲多尿，隨后出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、病人常伴有頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋(píng)果味，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重的失水、尿量減少、皮膚彈性差、眼球凹陷、脈細(xì)、血壓下降，晚期反應(yīng)遲鈍昏迷。高滲性昏迷的誘因：感染、腦血管意外、急性胃腸炎、胰腺、腦卒中、嚴(yán)重腎病、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)、不合理限制水分以及某些藥物的應(yīng)用等。酮癥酸中毒和高滲昏迷的急救與護(hù)理：a、立即開(kāi)放兩條靜脈通路準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保補(bǔ)液和胰島素的輸入b、病人絕對(duì)臥床注意保暖，給予低流量持續(xù)吸氧c、加強(qiáng)生活護(hù)理，注意皮膚口腔護(hù)理d、昏迷者按昏迷

常規(guī)護(hù)理】（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：①尿糖陽(yáng)性；②診斷金標(biāo)準(zhǔn)：血糖升高；③空腹葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）★成人口服無(wú)水葡萄糖75g，兒童1.75g/kg，總量不超過(guò)75g。應(yīng)在清晨進(jìn)行，禁食至少10h；試驗(yàn)前三天每天進(jìn)食碳水化合物量不少于150g。試驗(yàn)當(dāng)天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250300ml水中，于35min內(nèi)服下，服后60、120min取靜脈血測(cè)血糖。（5）診斷要點(diǎn)：①空腹血糖：FPG3.9~6.0mmol/L正常；6.1~6.9mmol/L過(guò)高；≥7.0mmol/L考慮為糖尿病；②餐后血糖（OGTT中2h血糖）：2hPG≤7.7mmol/L正常；7.8~11.0mmol/L糖耐量減低；≥11.1mmol/L考慮為糖尿�。虎墼\斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；或②FPG≥7.0mmol/L；或③2hPG≥11.1mmol/L。（6）治療要點(diǎn)：①飲食療法是基礎(chǔ)；②運(yùn)動(dòng)療法：1型餐后運(yùn)動(dòng)，2型空腹運(yùn)動(dòng)；糖尿病酮癥酸中毒的治療①補(bǔ)液：是搶救DKA的首要、極其關(guān)鍵的措施。由于初治期血糖濃度很高，不能給葡萄糖，通常先用生理鹽水，快速升高血壓，抗休克；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，改輸5%葡萄糖液，并加入短效胰島素，同時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的劑量（先NS后GS）②小劑量胰島素治療：每公斤體重0.1U的短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，以達(dá)到血糖快速穩(wěn)定下降，而又不易發(fā)生低血糖反應(yīng)的療效。（常用NS+胰島素+氯化鉀）③糾正電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀尿鉀決定補(bǔ)鉀的時(shí)機(jī)、量及速度。④防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴(kuò)張。（7）飲食護(hù)理：輕體力每天20kcal/kg，中體力每天30kcal/kg，重體力每天40kcal/kg。（8）使用胰島素的護(hù)理：A、注射途徑：靜滴、皮下注射（上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部，注射部位要經(jīng)常更換，兩次部位要相距2cm以上）B、嚴(yán)格無(wú)菌操作預(yù)防感染C、檢測(cè)血糖D、不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)（急救措施：盡快給予糖分補(bǔ)充，解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。輕者給予約含15g糖的糖水、含糖飲料餅干等，15分鐘后檢測(cè)血糖如仍低于2.8mmol/L，繼續(xù)補(bǔ)充；重者應(yīng)立即給予靜注50%葡萄糖4060ml或靜滴10%葡萄糖液）；過(guò)敏反應(yīng)；注射部位皮下脂肪萎縮或增生

117.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的臨床表現(xiàn)P450（1）全身：長(zhǎng)期中低熱，疲乏、乏力、體重減輕；（2）皮膚

黏膜：皮損80%，蝶形紅斑最具特征性40%，鼻梁和雙顴頰部多見(jiàn)，部分病人有大皰、光過(guò)敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象；（3）骨關(guān)節(jié)和肌肉：關(guān)節(jié)痛85%，指腕膝多見(jiàn)，不對(duì)稱、間歇性，X片多正常，肌痛；（4）腎：腎損害多見(jiàn)（幾乎所有病人），早期無(wú)癥狀，晚期尿毒癥是常見(jiàn)死因；（5）心血管：心血管表現(xiàn)30%，心包炎最常見(jiàn)，可為纖維素性心包炎或心包積液；心肌炎10%；周圍血管病變10%；（6）肺與胸膜：狼瘡性肺炎10%，胸膜炎35%；（7）神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)損傷20%；嚴(yán)重頭痛可以使SLE的首發(fā)癥狀；（8）消化系統(tǒng)：30%，急腹癥如胰腺炎、腸穿孔、腸梗阻等往往是首發(fā)SLE發(fā)作的信號(hào)；（9）血液系統(tǒng)：慢性貧血60%；（10）眼：15%有眼底變化，嚴(yán)重者數(shù)日內(nèi)致盲。

118.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的機(jī)制：以T和B淋巴細(xì)胞的高度活化和功能異常最為突出；實(shí)驗(yàn)室檢查以抗Sm抗體

和抗dsDNA抗體對(duì)SLE的診斷特異性較高；治療要點(diǎn)：早診斷早治療，評(píng)估臟器受損程度，初次徹底治療。治療重癥以腎上腺糖皮質(zhì)激素為首選藥物

119.

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的健康指導(dǎo)：避免誘因，如陽(yáng)光照射、妊娠、分娩、藥物及手術(shù)，外出戴寬邊帽子，長(zhǎng)袖衣服；休息與活動(dòng)，緩解期逐步增加活動(dòng)；皮膚護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，切忌擠壓皮膚斑丘疹預(yù)防感染；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；疾病知識(shí)與心理調(diào)試的指導(dǎo)

120.

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。v臨床上以慢性、

對(duì)稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕�特征。典型癥狀是手足小關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫、痛、畸形、功能障礙。晨僵是最突出臨床表現(xiàn)。*以藥物治療為主，非甾體類抗炎藥常與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用。*主要護(hù)理措施是急性期休息，緩解期鍛煉，關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理。最具特色的護(hù)理是晨僵護(hù)理（鼓勵(lì)病人早起后行溫水浴或用熱水浸泡僵硬關(guān)節(jié)，而后活動(dòng)關(guān)節(jié)。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。白天參加能勝任的活動(dòng)）。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是特異性皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)提示RA病情活動(dòng)，還有類風(fēng)濕血管炎�；顒�(dòng)期病人血小板增高。治療目的：減輕或消除因關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、晨僵或關(guān)節(jié)外癥狀；控制疾病發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，盡可能保護(hù)受累關(guān)節(jié)的功能；促進(jìn)已破壞關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其功能

121.122.

失語(yǔ)癥：是由于大腦皮質(zhì)與語(yǔ)言功能有關(guān)的區(qū)域受損害所致，是優(yōu)勢(shì)大腦半球損害的重要癥狀之一構(gòu)音障礙：為發(fā)音含糊不清而用詞正確，與發(fā)音清楚用詞不正確的失語(yǔ)不同，是一種純言語(yǔ)障礙，表達(dá)

為發(fā)音困難、發(fā)音不清、聲音音調(diào)及語(yǔ)速異常

123.

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（AIDP）又稱為格林-巴利綜合征（GBS）又稱為急性感染性多發(fā)

性神經(jīng)根神經(jīng)炎，是以急性或亞急性起病的大多數(shù)可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)（可伴腦神經(jīng)）和神經(jīng)根的脫髓鞘及炎性反應(yīng)的自身免疫性疾病�？赡苁桥c病毒感染有關(guān)的自身免疫性疾病。首發(fā)癥狀：四肢對(duì)稱性無(wú)力v主要死因：呼吸肌麻痹（護(hù)理：持續(xù)低流量氧；保持呼吸道通暢，指導(dǎo)半坐臥位，鼓勵(lì)病人深呼吸和有效咳嗽，協(xié)助翻身、拍背或體位引流，及時(shí)清除口鼻分泌物，必要時(shí)吸痰；備好搶救用物；監(jiān)測(cè)病情；必要時(shí)使用呼吸機(jī)；給予心理支持）。v重要特點(diǎn)：蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象。主要的實(shí)驗(yàn)室檢查：腰椎穿刺取腦脊液化驗(yàn)，典型的腦脊液改變?yōu)榧?xì)胞數(shù)正常而蛋白質(zhì)明顯增高，稱蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象v治療關(guān)鍵維持正常的呼吸功能，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。v護(hù)理特色觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢。

124.

急性脊髓炎：為脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性脊髓橫貫性損害。表現(xiàn)為病變水平以下肢體運(yùn)動(dòng)障

礙、各種感覺(jué)缺失以及自主神經(jīng)功能障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：急性期僅有外周血和腦脊液白細(xì)胞稍增高；腦脊液蛋白質(zhì)明顯增高＞2g/L；脊髓造影或核磁共振成像可見(jiàn)病變部位脊髓腫脹及異常。并發(fā)癥：壓瘡；感染（尿路感染，尿管34h放尿一次）；上升性脊髓炎導(dǎo)致的呼吸機(jī)麻痹甚至死亡；深靜脈血栓。

125.

周圍神經(jīng)疾病的輔助檢查：脫髓鞘病變神經(jīng)傳導(dǎo)明顯減慢，肌電圖不出現(xiàn)失神經(jīng)支配；軸索病變神經(jīng)傳

導(dǎo)的波幅降低，肌電圖顯示失神經(jīng)支配。

126.

講過(guò)的病的藥物治療，即藥名和用于什么情況A.三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平抑制癲癇灶放電；哌咪清

治療頑固性三叉神經(jīng)痛療效優(yōu)于卡馬西平B.面神經(jīng)炎（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹）及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促使功能恢復(fù)C.急性炎癥脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)�。ㄓ址Q格林巴利綜合癥）血漿交換（主要用于治療自身免疫性疾病、藥物中毒）；免疫球蛋白靜脈滴注；皮脂類固醇D.TIA的藥物治療：①抗血小板聚集劑，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯匹定等；②抗凝治療，華法林或肝素；③鈣通道阻滯劑，擴(kuò)張血管，如尼莫地平；④中醫(yī)中藥，如紅花、丹參等E.腦梗死的治療：①早期溶栓；②控制

血壓；③防止腦水腫④抗凝治療⑤血管擴(kuò)張劑⑥高氧⑦抗血小板聚集⑧腦保護(hù)治療⑨中醫(yī)中藥治療F.腦出血治療：調(diào)控血壓；控制腦水腫；止血藥抗凝藥

127.

急性腦血管疾�。–VD）：又稱腦血管意外，是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功

能缺損的臨床事件。病因：a、.血管壁病變：動(dòng)脈粥樣硬化（最常見(jiàn)）b、.血液成分改變：與血液黏滯度增高、凝血機(jī)制異常有關(guān)；c、.血流動(dòng)力學(xué)改變：心臟功能障礙、心律失常等，特別是房顫最常見(jiàn)d、.其他：各種栓子。危險(xiǎn)因素★a．最重要的危險(xiǎn)因素：高血壓、冠心病、糖尿病。b．一般危險(xiǎn)因素：動(dòng)脈硬化、高脂血癥、血黏度增高、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈雜音、吸煙、肥胖、口服避孕藥、高鹽、高脂、酗酒等。c．無(wú)法干預(yù)的危險(xiǎn)因素：年齡、性別、種族和遺傳因素等。腦血管疾病的三級(jí)預(yù)防a．一級(jí)預(yù)防：發(fā)病前積極治療相關(guān)疾病。宣傳防治腦血管疾病的常識(shí)。b．二級(jí)預(yù)防：在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上，對(duì)TIA早期診斷、早期治療。c．三級(jí)預(yù)防：對(duì)已出現(xiàn)腦卒中的病人實(shí)施早期干預(yù)，積極進(jìn)行治療、康復(fù)訓(xùn)練

128.

腦卒中：根據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間，不足24h稱短暫性腦缺血發(fā)作，超過(guò)24h稱腦卒中。腦卒中是

急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌散性腦功能缺損的臨床事件，包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血

129.

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）:指歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功

能缺失癥狀。v每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)即完全恢復(fù)，不留任何神經(jīng)功能缺陷。TIA的特征：A.50~70歲多發(fā)，男性較多B.發(fā)作突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征C.歷時(shí)短暫，10~15分鐘緩解，不遺留后遺癥D.反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相像E常合并高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥

130.

腦梗死包括：腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞。特征：A.多見(jiàn)于50~60歲以上的動(dòng)脈硬化者，多伴有

高血壓、冠心病或糖尿病B.前驅(qū)癥狀肢體麻木、無(wú)力等C.多數(shù)病人在安靜時(shí)發(fā)病，不少在睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話、偏癱等D.病情逐漸加重，局灶性體征在發(fā)病10余小時(shí)或1~2天達(dá)到高峰E.意識(shí)清楚、輕度意識(shí)障礙

131.

腦栓塞指各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣體）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，使某些腦動(dòng)脈急性閉塞，

引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。常見(jiàn)于中青年人活動(dòng)中突然發(fā)病。是急性腦血管疾病中起病最急的疾病。治療、護(hù)理與腦血栓形成相似，但禁忌溶栓治療。

132.

語(yǔ)言障礙的護(hù)理①評(píng)估病人失語(yǔ)的性質(zhì)、語(yǔ)言障礙的程度。②鼓勵(lì)病人大聲說(shuō)話，營(yíng)造輕松的交流環(huán)境。③采取多種方式與病人進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)病人采用多種方法表達(dá)需要，給予病人足夠的時(shí)間做出反應(yīng)。④向患者及其家屬介紹語(yǔ)言訓(xùn)練的方法，制定個(gè)體化的語(yǔ)言康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行發(fā)音肌群運(yùn)動(dòng)及發(fā)音訓(xùn)練。

133.

腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。急性期腦出血病死率為30%～40%。腦出血中大腦半球出血

占80%。腦出血是急性腦血管病中最嚴(yán)重的疾病。v高血壓和腦動(dòng)脈硬化是最常見(jiàn)的病因。v常累及豆紋動(dòng)脈，影響內(nèi)囊區(qū)。v常在激動(dòng)、用力時(shí)發(fā)病，病情發(fā)展快，多有顱高壓，CT立即顯示出血灶。v最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦疝。v主要治療是甘露醇脫顱壓及慎重降血壓。v主要護(hù)理措施是降顱壓、觀察、防再出血。

134.

腦出血的特征：A.高血壓性腦出血常發(fā)生于50~70歲，男性略多B.冬春季、天氣轉(zhuǎn)變時(shí)易發(fā)生C.多在

活動(dòng)或激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無(wú)預(yù)兆D.誘因，疲勞、情緒激動(dòng)等

135.

腦疝的護(hù)理1）．誘因預(yù)防避免用力排便、煩躁、劇烈咳嗽、快速輸液、脫水劑滴注速度過(guò)慢等誘發(fā)

因素。2）．病情觀察嚴(yán)密觀察病人有無(wú)腦疝先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)師。3）．配合搶救：保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物和口鼻分泌物，迅速給予高流量吸氧。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速給予脫水、降顱壓藥物，如靜脈滴注20%甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖等。備好氣管切開(kāi)包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物。

136.

腦血栓形成指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病變，形成血栓，使血管閉塞，造成腦局部血流中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征。腦血栓形成是最常見(jiàn)的急性腦血管疾病。v最常累及大腦中動(dòng)脈，影響內(nèi)囊區(qū)供血，表現(xiàn)為“三偏征”（偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲）。常在靜態(tài)時(shí)發(fā)病，伴有神經(jīng)定位體征，發(fā)病24h內(nèi)CT可顯示正常。v發(fā)病早期（6h內(nèi)）溶栓治療、早期康復(fù)有利于減輕殘疾。v最主要的護(hù)理措施是溶栓護(hù)理和康復(fù)護(hù)理。

137.

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）：通常為腦底部動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。主要原因是腦血管畸形，最常見(jiàn)的病因?yàn)橄忍煨运诹�狀�?dòng)脈瘤（50-85%）破裂，其次是動(dòng)靜脈畸形和高血壓性動(dòng)脈硬化。診斷：常在情緒激動(dòng)、用力時(shí)突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等，腦膜刺激征陽(yáng)性，血性腦脊液，CT檢查顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是再出血、腦血管痙攣。最主要的治療、護(hù)理措施是防止再出血。預(yù)防再出血的護(hù)理：A、絕對(duì)臥床休息46周，避免過(guò)早離床、搬動(dòng)，保持病人安靜的休息。B、避免誘發(fā)因素，指導(dǎo)病人與醫(yī)護(hù)人員密切配合，避免精神緊張、情緒波動(dòng)、用力排便、屏氣、劇烈咳嗽及血壓過(guò)高，、對(duì)頭痛和躁動(dòng)不安者應(yīng)用足量有效的止痛、鎮(zhèn)靜藥C、病情監(jiān)測(cè)：再發(fā)率高，81%發(fā)生在首次出血后1個(gè)月內(nèi)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤初次出血后24h內(nèi)再出血率最高。再出血的特點(diǎn)：首次出血后病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭疼、惡心嘔吐。意識(shí)障礙加重、原有病灶癥狀和體征重新出現(xiàn)等D、心理護(hù)理，指導(dǎo)病人了解頭疼原因緩解時(shí)機(jī)。

138.

癲癇是一組慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，

是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見(jiàn)原因。

139.

以全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（GTCS）最常見(jiàn)。以癲癇持續(xù)狀態(tài)最危重。GTCS治療護(hù)理以防窒息、

防損傷為主。癲癇持續(xù)狀態(tài)治療護(hù)理以迅速制止發(fā)作、防窒息、防損傷為主。間歇期主要是指導(dǎo)遵醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期有規(guī)律服藥。

140.

全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（GTCS）（過(guò)去稱大發(fā)作）特點(diǎn)：以意識(shí)喪失和全身對(duì)稱性抽搐為特征，分

為三期：a、強(qiáng)直期：所有骨骼肌呈持續(xù)性收縮，雙眼球上竄，神志不清、喉肌痙攣，持續(xù)1020s；b、陣攣期：不同肌群強(qiáng)直松弛相交替；c、驚厥后期：短暫的強(qiáng)直痙攣，牙關(guān)緊閉大小便失禁。

141.

癲癇持續(xù)狀態(tài)：指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上不自

行停止。最常見(jiàn)的原因是不適當(dāng)?shù)耐Ｓ每拱d癇藥物。搶救的目的：避免造成嚴(yán)重的不可逆的腦損害或殘疾、死亡。處理原則：盡快制止發(fā)作（藥物）；保持呼吸道通暢（平臥頭側(cè)位，吸痰，安放口咽通氣管，必要時(shí)行氣管切開(kāi)備人工呼吸機(jī)）；立即采取維持生命功能的措施（糾正腦缺氧，防治腦水腫，保護(hù)腦

組織）和防治并發(fā)癥（安全防護(hù)預(yù)防感染、高熱）

142.

如何保持意識(shí)障礙病人呼吸道通暢？注意翻身、叩背、咳痰（吸痰）、濕化痰液；病情允許時(shí)平臥頭

偏向一側(cè)或側(cè)臥，防止嘔吐物被誤吸入呼吸道；取下活動(dòng)義齒，及時(shí)清除口鼻分泌物；備好吸引器，做好隨時(shí)吸痰的準(zhǔn)備；必要時(shí)可將病人肩下墊高，避免氣道阻塞。

143.144.

癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙

癱瘓的分類A.局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)域或某些肌群無(wú)力B.單癱：?jiǎn)蝹�(gè)肢體運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)

無(wú)力C.偏癱：一側(cè)面部跟肢體癱瘓，常伴有癱瘓側(cè)肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)和病理征陽(yáng)性D.交叉性癱瘓：病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體癱瘓E.截癱：雙下肢癱瘓F(tuán).四肢癱瘓：四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌力減退

145.

面癱的分類：A.中樞性面癱，是面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞間的導(dǎo)體蛋白病損所引起的面肌癱瘓為

核上性面癱，或稱中樞性面癱。其特點(diǎn)是：1/4面癱；眼裂以下癱瘓；口角偏向健側(cè)B.周圍性面癱，是面神經(jīng)核導(dǎo)體蛋白及面神經(jīng)導(dǎo)體蛋白病損所引起的面癱稱周圍性面癱。其特點(diǎn)是：1/2面癱；眼裂變小

146.

重癥肌無(wú)力（myastheniagravis，MG）是乙酰膽堿受體（AchR）免疫性破壞，導(dǎo)致的一種神經(jīng)-肌肉

接頭處傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。

147.

肌力分級(jí)：0級(jí)：無(wú)收縮，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)1級(jí)：有輕度收縮，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)2級(jí)：有肌收縮，關(guān)節(jié)有活動(dòng)，

可水平移動(dòng)3級(jí)：可抬離床面，但不能對(duì)抗阻力4級(jí)：對(duì)抗中度阻力，肌力較正常弱5級(jí)：肌力正常

148.149.150.151.152.153.154.155.156.157.158.159.160.161.162.163.164.165.

肺結(jié)核最常見(jiàn)的類型是：侵潤(rùn)性肺結(jié)核

慢性阻塞性肺氣腫最早的功能改變是：流量容積曲線降低支氣管哮喘重癥最可能的是呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒預(yù)防及治療支氣管哮喘最有效的要藥物是糖皮質(zhì)激素檢查繼發(fā)性癲癇病因最有效方法之一是：MRI

支氣管擴(kuò)張最有意義的體征是：固定的局限性濕羅音。常見(jiàn)致病菌：銅綠假單胞菌肺結(jié)核最嚴(yán)重的類型是：血行散播型肺結(jié)核預(yù)防過(guò)敏性支氣管哮喘的首選藥物是色甘酸二鈉

肺心病的首要死因：肺性腦玻最常見(jiàn)的酸堿失衡是：呼吸性酸中毒急性呼衰最基本，最重要的治療措施是：保持呼吸道通暢心衰最常用的藥物是利尿劑

慢性左心衰最早出現(xiàn)：勞力性呼吸困難心衰誘發(fā)因素最常見(jiàn)為感染

洋地黃最多見(jiàn)的心律失常是室早二聯(lián)律。最早表現(xiàn)：厭食臨床上最常見(jiàn)的心律失常是室性心動(dòng)過(guò)速終止房撲最好的方法是直流電復(fù)律下壁心梗最易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯

急性心梗引發(fā)的心律失常最多見(jiàn)為室早及室性心動(dòng)過(guò)速

166.室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)動(dòng)力學(xué)障礙首選利多卡因，有動(dòng)力學(xué)障礙首選電復(fù)律167.二尖瓣狹窄檢查最可靠的方法：超聲心電圖168.二尖瓣關(guān)閉不全檢查最可靠的方法：多普勒

169.主動(dòng)脈狹窄最重要的臨床表現(xiàn)：呼吸困難+心絞痛+暈厥170.主動(dòng)脈狹窄最主要的體征：主動(dòng)脈區(qū)第二心音減弱甚至消失171.亞急性感染性心內(nèi)膜炎最多見(jiàn)病原菌：草綠色鏈球菌。急性為金葡172.心包積液最突出癥狀：呼吸困難173.最易發(fā)生梗阻的為幽門管潰瘍174.抑酸作用最強(qiáng)的藥物是：奧美拉唑

175.腸結(jié)核最好發(fā)部位：回盲部。傷寒：回腸下端176.克羅恩病最好發(fā)部位：回腸末端177.最易引起低鉀低氯性堿中毒為幽門梗阻178.潰瘍性結(jié)腸炎首選柳氮糊磺吡啶

179.潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期間最重要的表現(xiàn)是粘液膿血便180.原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)分型：塊狀型

181.原發(fā)性肝癌血行轉(zhuǎn)移（肝外）最常見(jiàn)于肺。首發(fā)癥狀：肝區(qū)疼痛182.尿路感染最常見(jiàn)的致病菌：大腸埃希菌183.尿毒癥最常見(jiàn)的死因：心衰

184.最能說(shuō)明體內(nèi)儲(chǔ)備鐵缺乏的只表示血清鐵蛋白降低185.白血病最常見(jiàn)的死因?yàn)轱B內(nèi)出血

186.慢性粒細(xì)胞白血病最常見(jiàn)表現(xiàn)：低熱、貧血、巨脾。化療首選羥基脲187.無(wú)合并癥的老年收縮期高血壓患者降壓宜首選：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑188.SLE最佳篩選試驗(yàn)：抗核抗體ANA。特異性最高細(xì)胞標(biāo)記性抗體：抗Sm抗體189.確診急性脊髓炎最可靠的輔助檢查：MRI190.腦出血最好發(fā)部位：內(nèi)囊191.最易導(dǎo)致腦栓塞的是房顫192.精神病急性期首選藥物：氯丙嗪

193.心功能不全最早的體征是：舒張期奔馬律194.特發(fā)性血小板減少性紫癜首選治療：糖皮質(zhì)激素195.甲亢最早出現(xiàn)異常的是TSH196.甲危首選：丙硫氧嘧啶197.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎首選甲氮蝶呤198.

左心衰最嚴(yán)重的表現(xiàn)是肺水腫

25

199.室速最有力的心電圖證據(jù)是出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲或室性融洽波200.洋地黃中毒所致的室早：首選苯妥英鈉201.高血壓危象首選硝普鈉

202.結(jié)核性腦膜炎最常受累的顱神經(jīng)：面神經(jīng)

203.急性心肌梗死時(shí)血液中升高最早的心肌壞死標(biāo)記物是：肌紅蛋白204.鑒別心絞痛和心肌梗死最有意義的心電圖改變是：新出現(xiàn)的病理性Q波205.診斷風(fēng)濕性瓣膜病最敏感的檢查是UCG

206.主動(dòng)脈瓣最嚴(yán)重的并發(fā)癥和主要的原因是急性肺水腫207.肥厚型心肌病猝死最常見(jiàn)的誘因是劇烈運(yùn)動(dòng)

208.肥厚型心肌病最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)是心室肥大和繼發(fā)性ST-T改變209.滲液性心包炎最突出的癥狀是呼吸困難

210.急性前壁心肌梗死，心律失常最多見(jiàn)的是室性心律失常211.原發(fā)性肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的途徑為門靜脈

212.最能提示是出血壞死型胰腺炎：兩側(cè)腹部出現(xiàn)皮下出血213.結(jié)核性腹膜炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腸梗阻

214.輕、中型潰瘍性結(jié)腸炎治療的首選藥：水楊酸偶氮磺胺嘧啶

215.體內(nèi)缺鐵初期的最早，最可靠的診斷依據(jù)是：骨髓儲(chǔ)存鐵減少或缺乏216.最易導(dǎo)致再障的抗生素是氯霉素

217.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最常見(jiàn)于：急性淋巴細(xì)胞白血病218.垂體危象時(shí)，最為多見(jiàn)的是低血糖性昏迷kao120.com219.腺垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退是：性功能減退220.Graves病最重要的提正是：彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音221.急性脊髓炎最常累及的脊髓節(jié)段是胸3~5222.治療急性脊髓炎首選藥物是皮質(zhì)類固醇激素223.引起單純部分性發(fā)作的病因首先考慮為顱內(nèi)腫瘤224.譫妄最多見(jiàn)的幻覺(jué)是視幻覺(jué)

225.精神分裂最多見(jiàn)的望向是：被害妄想與關(guān)系妄想226.抑郁性木僵首選的治療方法是電抽出治療227.對(duì)癔癥最重要的方法是暗示療法228.大發(fā)作并失神發(fā)作首選：丙戊酸鈉229.失神發(fā)作首選乙琥胺

230.復(fù)雜性部分性發(fā)作首選卡馬西平231.

嬰兒痙攣癥首選ACTH

232.

COPD：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。當(dāng)慢性支氣

管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，則診斷為COPD。

233.

支氣管擴(kuò)張：是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。由于支氣管及其周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，導(dǎo)

致支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理破壞而引起支氣管腔的擴(kuò)張和變形。

234.235.

原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)合稱為原發(fā)綜合征或原發(fā)性結(jié)核。

結(jié)核球：干酪樣壞死灶部分消散后，周圍形成纖維包膜；或空洞的引流支氣管阻塞，空洞內(nèi)干酪物

質(zhì)不能排出，凝成球形病灶，稱“結(jié)核球”。

236.

慢性支氣管炎：是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥。如病人每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)

2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可診為慢性支氣管炎。

237.

阻塞性肺氣腫：是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的

破壞而無(wú)明顯肺纖維化。

238.

慢性肺源性心臟病：慢性肺源性心臟�。╟honicpulmonaryheartdisease）簡(jiǎn)稱慢性肺心病，是由于組

織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。

239.

支氣管哮喘：簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、

氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。

240.241.242.

氣道高反應(yīng)性：是指氣道對(duì)不同刺激的平滑肌收縮反應(yīng)增高，是哮喘發(fā)生發(fā)展中的一個(gè)重要因素。肺炎：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素等引起。

肺炎球菌肺炎：肺炎鏈球菌肺炎或稱肺炎球菌肺炎，由肺炎鏈球菌或稱肺炎球菌引起，約占醫(yī)院外

獲得性肺炎的半數(shù)以上。

243.

肺膿腫：是由多種病原菌引起肺實(shí)質(zhì)壞死的肺部化膿性感染。早期為肺組織的化膿性炎癥，繼而壞

死、液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。

244.

呼吸衰竭：簡(jiǎn)稱呼衰，是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下

亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。

245.

急性呼吸窘迫綜合癥：是急性肺損傷的嚴(yán)重階段，兩者為同一疾病過(guò)程的兩個(gè)階段。急性肺損傷和

（或）ARDS是由心源性以外的各種內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸困難。

246.247.248.

用力肺活量：指最大吸氣后用力呼出的氣量，正常成年男性約為3500ml，女性約為2500ml體位引流：是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，又稱重力引流。

變態(tài)反應(yīng)：結(jié)核桿菌侵入人體后4~8周，身體組織對(duì)結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)

稱為變態(tài)反應(yīng)，為第IV型（遲發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)。

249.

Koch現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)不同反應(yīng)的現(xiàn)象稱為Koch現(xiàn)象

250.

通氣/血流比例：是指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺毛細(xì)血管總血流量之比（Va/Q）,正常成人安靜時(shí)

約為4L/5L=0.8

251.

機(jī)械通氣：是在病人自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)），使病人恢

復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。

252.

心源性呼吸困難：是指由于各種心血管疾病引起病人呼吸時(shí)感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸

頻率、深度與節(jié)律異常。

253.

心源性哮喘：又稱夜間陣發(fā)性呼吸困難，常發(fā)生在夜間，于睡眠中突然間憋氣而驚醒，并被迫坐起，

呼吸深快，重者可有哮鳴音。

254.

心源性暈厥：是由于心排血量突然驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的

短暫意識(shí)喪失，常伴有體張力喪失而不能維持一定的體位。

255.

心力衰竭：是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。是

一種漸進(jìn)性疾病，其主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、疲乏和液體潴留，但不一定同時(shí)出現(xiàn)。

256.257.258.259.

心律失常：是指心臟沖動(dòng)的頻律、節(jié)律、起源部位，傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。病竇綜合征：由于竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。

肥厚性心肌病：是以心肌非對(duì)稱性肥厚、左心室血液充盈受陰、舒張期順應(yīng)性下降為特征的心肌病。房室傳導(dǎo)阻滯：是指沖動(dòng)從心房傳入心室過(guò)程中受到不同程度的阻滯，可發(fā)生在心房、房室交界、

房室束、雙束等部位。

260.

心臟驟停：指心臟射血功能的突然終止。心臟驟停發(fā)生后，由于腦血流的突然中斷，10s左右病人即

可出現(xiàn)意識(shí)喪失。

261.

心臟電復(fù)律：是在短時(shí)間內(nèi)向心臟施高壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位性快速心律失常，

使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。

262.

冠心�。褐腹跔顒�(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致

心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。

263.

穩(wěn)定型心絞痛：是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血

與缺氧的臨床綜合征。

264.

心肌梗死：是心肌的缺血性壞死。系在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，

使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血際致心肌壞死。

265.266.

原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。

高血壓危象：在高血壓病程中，血壓顯著升高，以收縮壓升高為主，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、

惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀。

267.

高血壓腦病：表現(xiàn)為血壓極度升高的同時(shí)伴有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，輕者可僅有煩躁、意識(shí)

模糊，重者可發(fā)生抽搐、昏迷。

268.

人工心臟起搏：是通過(guò)人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過(guò)電線和電極的傳導(dǎo)刺激心肌，使之興奮

和收縮，從而替代正常心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動(dòng)。

269.

PTCA：是用以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑，解除其狹窄，使相應(yīng)心肌供血增加，緩解癥狀，改善心功能的一

種非外科手術(shù)方法，是冠狀動(dòng)脈介入治療的最基本手段。

270.271.

竇性心律：正常心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)，由竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)引起的心律。

期前收縮：是臨床最常見(jiàn)的心律失常，是指由于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收

縮。

272.

消化性潰瘍：主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gasthculcer,GU）和十二指腸潰

瘍（dudernalulcer,DU）。因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名，多數(shù)消化性潰瘍有慢性過(guò)程、周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹痛的特點(diǎn)。

273.

腸結(jié)核（intestinaltuberculosis）：是由于結(jié)核分枝桿菌感染所致，主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起，

感染途徑有：經(jīng)中感染和血行傳播。其癥狀為腹痛、腹瀉、便秘全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)。

274.

潰瘍性結(jié)腸炎（ulceratirecolitis）：是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性疾病。病變主要位于

大腸的粘膜與粘膜下層，主要癥狀有腹瀉、粘液膿血便和腹痛，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作。

275.

肝硬化：是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再

生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生，致使正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，致使肝內(nèi)血受累，晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

276.

肝性腦�。╤epticencephalopathy,HE）過(guò)去稱肝昏迷（hepaticcoma）：是嚴(yán)重肝病引起的，以代謝

紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。

277.

結(jié)核性腹膜炎（tuberculousperitonitis）：是由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起，主要繼發(fā)于體內(nèi)其它部位

的結(jié)核病。

278.

上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrage）是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管，胃，十

二指腸，胰，膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。

279.

急性胰腺炎（acutepancreatitis）：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥，臨床

主要表現(xiàn)為急性上腹痛，發(fā)熱，惡心，嘔吐，血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。

280.

急性胃炎（acutegastrius）：是指由多種病因引起的急性胃粘膜的炎癥，主要病理改變?yōu)槲刚衬こ溲��?/p>

水腫、糜爛和出血。有明顯糜爛和出血時(shí)又稱為急性糜爛出血性胃炎（acuteerosiveandhemorrhagenic。gastritis）

281.

腹脹：是一種腹部脹滿，膨隆的不適感，可由胃腸道積氣、積食或積糞、腹水、氣腹、腹腔內(nèi)腫物、

胃腸道功能紊亂等引起，亦可由低鉀血鉀癥所致。

282.

急性腎小球腎炎：是一組起病急，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特征的腎臟疾病，可伴有一過(guò)

性的腎臟損害。

283.

慢性腎小球腎炎：是一組以蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床特點(diǎn)為病

程長(zhǎng)，病情緩慢，最終可至慢性腎功能衰竭。

284.

腎病綜合征：是各種腎臟疾病所致的以大量蛋白尿（3.5g/d以上）、低蛋白血癥（血漿白蛋白低于

、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。30g/L）

285.286.

急性腎功能衰竭：是由各種病因引起的短時(shí)間內(nèi)腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。

慢性腎功能衰竭：是指各種原因引起腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性損害，致使腎臟不能維持基本功能而出現(xiàn)的代謝

產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。

287.288.

尿路感染：是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。

失衡綜合癥：是指在透析開(kāi)始1小時(shí)或數(shù)小時(shí)后出的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主要癥狀的癥候群，常持

續(xù)數(shù)小時(shí)到24小時(shí)后逐漸消失。

289.

腎小球疾�。菏侵敢唤M病因、發(fā)病機(jī)制、臨床及病理表現(xiàn)不盡相同，但病變主要侵犯雙腎腎小球的

疾病。

290.291.292.

真性菌尿：如能排除假陽(yáng)性則為真性菌尿。是指新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)落≥105/ml，尿毒癥面容：是指面部膚色常較深且萎黃，有輕度浮腫感。

、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和（或）血細(xì)胞比容Anemia：是指單位容積周圍血液中血紅蛋白濃度（Hb）

（HCT）低于相同年齡、性別和地區(qū)正常值低限的一種常見(jiàn)的臨床癥狀。

293.

再生障礙性貧血：簡(jiǎn)稱再障，是由多種原因?qū)е略煅�干�?xì)胞數(shù)量少和（或）功能障礙所引起的一類

貧血，又稱骨髓造血功能衰竭癥。

294.

Irondeficiencyanemia：是體內(nèi)貯存鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性

貧血。

295.296.

總鐵結(jié)合力：血漿中能夠與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱為總鐵結(jié)合力。

過(guò)敏性紫癜：是一種血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。由于機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起廣

泛的小血管炎，使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管通透性、脆性增加，臨床表現(xiàn)主要為皮膚紫癜或粘膜出血、關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎臟損害。

297.

特發(fā)性血小板減少性紫癜：又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是最常見(jiàn)的一種血小板減少性疾病。

主要由于血小板受到免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板數(shù)目減少。

298.

IDC：是嚴(yán)重的出血性綜合征，是許多疾病發(fā)展過(guò)程中的一種復(fù)雜的病理過(guò)程。在某些致病因素下

首先出現(xiàn)短暫的高凝狀態(tài)，血小板聚集、纖維蛋白沉著，形成廣泛的微血栓，繼之出現(xiàn)消耗性低凝狀態(tài)并發(fā)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。表現(xiàn)為出血、栓塞、微循環(huán)障礙及溶血等。

299.

白血病“裂孔”現(xiàn)象：多數(shù)白血病病人的骨髓象呈增生明顯活躍或極度活躍，以有關(guān)系列的原始細(xì)

胞和（或）幼稚細(xì)胞為主，而較成熟中間階段的細(xì)胞缺如，并殘留少量的成熟細(xì)胞，形成所謂的“裂孔”現(xiàn)象。

300.

完全緩解：即病人的癥狀和體征消失；外周血象的白細(xì)胞分類中無(wú)幼稚細(xì)胞；骨髓象中相關(guān)系列的

原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和＜5%。

301.

急性白血�。菏窃煅�干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病

細(xì)胞）大量增殖并廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。

302.

慢粒白血�。菏且环N發(fā)生在早期多能造血干細(xì)胞上的惡性骨髓增殖性疾病（獲得性造血干細(xì)胞惡性

克隆性疾�。�。其特點(diǎn)為病程發(fā)展緩慢，外周血粒細(xì)胞顯著增多且不成熟，脾明顯腫大。

303.

白血�。╨eukemia）：是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病�？寺〉陌籽�病細(xì)胞增殖失控、分化障礙、

凋亡受阻，停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生累積，并浸潤(rùn)其他器官和組織，而正常造血功能受抑制。

304.

慢性淋巴細(xì)胞白血�。菏怯捎趩慰寺⌒孕×馨图�(xì)胞凋亡受阻、存活時(shí)間延長(zhǎng)而大量積聚在骨髓、血

液淋巴結(jié)和其他器官，最終導(dǎo)致正常造血功能衰竭的低度惡性疾病。

305.

淋巴瘤（lymphoma）：起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過(guò)程中淋巴細(xì)胞增殖分化

產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān)，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。

306.

出血性疾�。菏怯捎谡�常的止血機(jī)制發(fā)生障礙，引起自發(fā)性出血或輕微損傷后出血不止的一組疾病。

任何原因造成血管壁通透性增加、血小板數(shù)目減少及其功能異常和凝血功能障礙，均可能導(dǎo)致出血。

307.308.

血液系統(tǒng)疾�。合抵冈�發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病，簡(jiǎn)稱血液病。

糖尿病：是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同

時(shí)存在而引起得以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂和繼發(fā)性水、電解質(zhì)代謝紊亂。舊病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管、等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂。

309.310.311.

胰島素抵抗：是指機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。糖尿病足：糖尿病病人因末梢神經(jīng)病變，統(tǒng)稱為糖尿病病足。

單純性甲狀腺腫：是由于多種原因引起的甲狀腺腫。本病不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的表現(xiàn)，不

包括甲狀腺炎或腫瘤，常由于某種原因阻礙甲狀腺激素合成而導(dǎo)致代償甲狀腺腫大。

312.

Graves�。河址Q毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身

免疫性疾病。臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫大和高代謝癥群外，尚有突眼、脛前粘液性水腫以為指端粗厚等。

313.

淡漠型甲亢：多見(jiàn)于老年人。起病隱匿，癥狀不典型；眼征、甲狀腺腫及高代謝癥群均不明顯。主

要表現(xiàn)為神志淡漠、乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、明顯消瘦，有時(shí)僅有腹瀉、厭食等消化系癥狀，有時(shí)僅表現(xiàn)為原因不明的陣發(fā)性或持續(xù)性心房纖顫，年老者可合并心絞痛、心肌梗塞，則更易與冠心病相混淆。由于長(zhǎng)期甲亢未能得到及時(shí)診斷與治療而易發(fā)生危象。

314.

葡萄糖耐量異常：是指某些人空腹血糖雖未達(dá)到診斷糖尿病所需濃度，但在口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，

2小時(shí)血糖在7.811.1mmol/L（140200mg/dl）之間，處于正常與糖尿病之間。這些病人以后發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)以及動(dòng)脈粥樣硬化、心電圖異常發(fā)生率及病死率均較一般人群為高。

315.316.

雷諾現(xiàn)象：指在原發(fā)病基礎(chǔ)上，手足皮膚出現(xiàn)的蒼白、紫紺、潮紅的三相順序顏色變化。晨僵：指病人晨起以前，或病人沒(méi)有活動(dòng)的一段靜止時(shí)間內(nèi)，當(dāng)開(kāi)始活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)局部不

適、不靈便感。

317.

風(fēng)濕性疾�。褐赣绊懝恰㈥P(guān)節(jié)及其周圍組織，如肌肉、肌腱、滑膜、韌帶等以內(nèi)科治療為主的一組

疾病。

318.319.

風(fēng)濕：是指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)的慢性疼痛。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡：是一種慢性系統(tǒng)性自身免疫病，臨床表現(xiàn)有全身多系統(tǒng)、多種器官損害的癥狀。

SLE病人血清具有以抗核體為主的大量不同的自身抗體。病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)。

320.

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：是對(duì)關(guān)節(jié)功能破壞性最強(qiáng)的疾病之一；是一種主要侵及關(guān)節(jié)，以慢性、對(duì)稱性、周

圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕�特征的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降。當(dāng)炎癥破壞軟骨和骨質(zhì)時(shí)，出現(xiàn)磁的畸形和功能障礙。

321.322.323.324.325.326.327.

弛張熱：24小時(shí)體溫相差超過(guò)1℃，但最低點(diǎn)未達(dá)正常，見(jiàn)于傷寒緩解期，流行性出血熱等。間歇熱：24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)于高熱和正常體溫之間，見(jiàn)于瘧疾，敗血癥。

回歸熱：驟起高熱，持續(xù)數(shù)日，間歇體溫正常數(shù)日，高熱重復(fù)出現(xiàn)，見(jiàn)于回歸熱等。少尿：24h尿量少于400ml為少尿。無(wú)尿：24小時(shí)尿量少于50ml為無(wú)尿。移行期：尿量每天500201*ml為移行期。

登革熱：登革熱是由登革病毒所致的急性傳染病。臨床特征為發(fā)熱，頭痛，全身肌肉，骨骼和關(guān)節(jié)

痛，疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少。

328.

交叉性癱瘓：腦干內(nèi)的損害可出現(xiàn)病變同側(cè)的腦神經(jīng)周圍性麻痹、對(duì)側(cè)中樞性偏癱和偏身感覺(jué)障礙，

稱為交叉性癱瘓。

329.

嗜睡：嗜睡是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，是最輕的意識(shí)障礙。病人嗜睡，能被喚醒，醒后可以交流和配

合體格檢查，刺激停止后又入睡。

330.

昏睡：昏睡是比嗜睡加重的意識(shí)障礙，病人持續(xù)處于睡眠狀態(tài)。多次較重的痛覺(jué)刺激或較響的言語(yǔ)

刺激方可喚醒，能簡(jiǎn)單、模糊且不完整地回答問(wèn)題，自發(fā)性言語(yǔ)少。當(dāng)外界停止刺激后立即進(jìn)入熟睡。

331.

淺昏迷：對(duì)針刺或?qū)κ謮嚎羯暇売型纯啾砬榧岸惚芊磻?yīng)，無(wú)言語(yǔ)應(yīng)答，并不能執(zhí)行簡(jiǎn)單的命令。瞳

孔對(duì)光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及生命體征無(wú)明顯改變。

332.

面神經(jīng)炎：是一中病因未明、急性發(fā)病的周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，或稱貝耳

麻痹，是一種最常見(jiàn)的面神經(jīng)癱瘓疾病。

333.

短暫性腦缺血發(fā)作：是指頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性供血不足，導(dǎo)致腦供血突然出現(xiàn)一過(guò)性局

灶性神經(jīng)功能障礙，癥狀通常在幾分種內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)530分鐘后恢復(fù)。最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，但反復(fù)發(fā)作。

334.

腦梗死：也稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生壞死所致的腦軟化，在腦血管病中最

常見(jiàn)，占60%90%。

335.

腦血栓形成：是腦血管疾病中最常見(jiàn)的一種。顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管

腔變狹窄，或在狹窄的基礎(chǔ)上性形成血栓，造成腦局部急性血流中斷、缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相

應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)。

336.

腦栓塞：是由各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈，引起血流中斷

而出現(xiàn)相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。

337.338.

蛛網(wǎng)膜下腔出血：是指由各種原因所致出血、血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔的總稱。

帕金森�。河址Q震顫麻痹，是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，以靜止性震、運(yùn)動(dòng)減少、肌強(qiáng)直和體位不

穩(wěn)為主要臨床特征。

339.

癲癇：是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。根據(jù)

大腦受累的部位和異常放電擴(kuò)散的范圍，癇性發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)障礙，或兼而有之、每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作。

340.

重癥肌無(wú)力：是神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌易疲勞，常于

活動(dòng)后加重，休息后減輕。

341.

共濟(jì)失調(diào)：共濟(jì)失調(diào)指由本體感覺(jué)、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害所引起的機(jī)體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所

產(chǎn)生的臨床綜合征。根據(jù)病因部位共濟(jì)失調(diào)可分為三種類型：小腦性共濟(jì)失調(diào)、大腦性共濟(jì)失調(diào)、脊髓性共濟(jì)失調(diào)。

342.

脊髓壓迫癥：是各種原因的病變引起脊髓或供應(yīng)脊髓的血管收壓所出現(xiàn)的受累脊髓以下脊髓功能障

礙的一組病癥。病癥呈進(jìn)行性發(fā)展，最后導(dǎo)致不同程度的脊髓橫貫性損害和椎管阻塞。

343.

Bayliss效應(yīng)：腦血管具有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，腦血液供應(yīng)在平均動(dòng)脈壓60~160mmHg范圍內(nèi)發(fā)生改變時(shí)

仍可維持恒定。血壓升高時(shí)，小動(dòng)脈管腔內(nèi)壓力增高，小動(dòng)脈收縮，血流量減少；血壓下降時(shí)，小動(dòng)脈管腔擴(kuò)張，血流量增加，這種自動(dòng)調(diào)節(jié)稱為Bayliss效應(yīng)。

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