慢性病患者自我管理小組計劃

慢性病患者自我管理小組活動計劃

根據(jù)《成都市慢性病自我管理小組實施方案》及創(chuàng)建“全國慢性

非傳染性疾病綜合放空示范區(qū)”工作要求，201*年我鎮(zhèn)將開展慢性病自我管理小組活動，結(jié)合我鎮(zhèn)實際工作要求，特制定今年慢性病自我管理小組活動計劃。一、工作目標1、

以慢性病自我管理小組為載體，把高血壓、糖尿病等慢性病納

入管理，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)建立社區(qū)自我管理小組。2、

通過健康教育與健康促進，使慢性病患者獲得健康知識，逐步

實現(xiàn)自我管理，促進群眾建立有效的健康生活方式，預(yù)防高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)生及控制，延緩其并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。二、工作安排1、

選取村

按照各村組推薦的原則，擬成立3個慢性病自我管理小組。2、成立慢性病自我管理小組

以確診高血壓、糖尿病患者為選取對象，發(fā)出邀請信，每個小組至少8名組員，可按照條件許可適當增加人員，由醫(yī)院負責組織成立。每個小組設(shè)立組長1名，要求具備一定的文化程度、組織能力和樂于助人的奉獻精神。醫(yī)院落實一名技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)生，負責對小組的工作指導(dǎo)。3、

開展患者自我管理小組活動

每個自我管理小組每年至少開展活動6次，原則上每2月一次，每次一小時左右。活動內(nèi)容以高血壓、糖尿病等自我管理的基礎(chǔ)知識、基本技能（指導(dǎo)手冊、指南）等為主，活動以醫(yī)院專業(yè)人員就活動內(nèi)容向自我管理小組進行培訓(xùn)。每次活動前由組長張貼本次活動內(nèi)容和時間安排，組員通過活動中相互交流討論，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員服務(wù)，使自我管理逐步得到實施，活動結(jié)束后對組員進行健康狀況及自信心測評。

三、工作要求1、

每次活動后做好活動登記；活動過程中的指導(dǎo)資料、問卷調(diào)查

資料，組員個人資料、影像資料等要注意收集、整理、歸檔2、

及時按照上級要求認真制定下一年度工作計劃，并報新津縣疾

控中心。四、考核1、2、

依據(jù)：由上級制定的工作考核為標準。

方法：自查（計劃執(zhí)行情況）、問卷調(diào)查（知識與行為）、訪談

或座談。3、

內(nèi)容：年度工作計劃、各小組活動計劃完成情況；個人健康狀

況評價（培訓(xùn)前、培訓(xùn)后）；參與率、用藥規(guī)范率、空置率（前后數(shù)據(jù)對比）等。

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慢性病患者自我管理小組活動計劃

根據(jù)《徐州市慢性病自我管理小組實施方案》及創(chuàng)建“全國慢性

非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”工作要求，201*年我鎮(zhèn)將開展慢性病自我管理小組活動，結(jié)合我鎮(zhèn)實際工作要求，特制定今年慢性病自我管理小組活動計劃。一、工作目標1、

以慢性病自我管理小組為載體，把高血壓、糖尿病等慢性病納

入管理，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)建立社區(qū)自我管理小組。2、

通過健康教育與健康促進，使慢性病患者獲得健康知識，逐步

實現(xiàn)自我管理，促進群眾建立有效的健康生活方式，預(yù)防高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)生及控制，延緩其并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。二、工作安排1、

選取村

按照各村組推薦的原則，擬成立5個慢性病自我管理小組。2、成立慢性病自我管理小組

以確診高血壓、糖尿病患者為選取對象，發(fā)出邀請信，每個小組至少15名組員，可按照條件許可適當增加人員，由醫(yī)院負責組織成立。每個小組設(shè)立組長2名，要求具備一定的文化程度、組織能力和樂于助人的奉獻精神。醫(yī)院落實一名技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)生，負責對小組的工作指導(dǎo)。3、

開展患者自我管理小組活動

每個自我管理小組每年至少開展活動6次，原則上每2月一次，每次一小時左右。活動內(nèi)容以高血壓、糖尿病等自我管理的基礎(chǔ)知識、基本技能（指導(dǎo)手冊、指南）等為主，活動以醫(yī)院專業(yè)人員就活動內(nèi)容向自我管理小組進行培訓(xùn)。每次活動前由組長張貼本次活動內(nèi)容和時間安排，組員通過活動中相互交流討論，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員服務(wù)，使自我管理逐步得到實施，活動結(jié)束后對組員進行健康狀況及自信心測評。

三、工作要求1、

每次活動后做好活動登記；活動過程中的指導(dǎo)資料、問卷調(diào)查

資料，組員個人資料、影像資料等要注意收集、整理、歸檔2、

及時按照上級要求認真制定下一年度工作計劃，并報縣疾控中

心。四、考核1、2、

依據(jù)：由上級制定的工作考核為標準。

方法：自查（計劃執(zhí)行情況）、問卷調(diào)查（知識與行為）、訪談

或座談。3、

內(nèi)容：年度工作計劃、各小組活動計劃完成情況；個人健康狀

況評價（培訓(xùn)前、培訓(xùn)后）；參與率、用藥規(guī)范率、空置率（前后數(shù)據(jù)對比）等。

大屯防保站201*年1月

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