藤城衛(wèi)生院201*年8月份慢病管理工作總結(jié)

藤城衛(wèi)生院201*年八月份慢病管理工作總結(jié)

開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作，是提高居民健康水平，促進三個文明建設和構(gòu)建和諧社會的重要保證，是完善衛(wèi)生服務體系和社區(qū)保障體系的重大舉措。通過完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能網(wǎng)絡，廣泛開展“衛(wèi)生進社區(qū)”活動，積極而努力做好社區(qū)內(nèi)的慢性病患者管理，是其中的一項重要內(nèi)容，也是進一步滿足社區(qū)居民群眾的健康需求。下面將我院今年上半年以來的慢病管理工作情況總結(jié)如下:

為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《梧州市201*年基本公共衛(wèi)生服務慢性病管理項目工作方案》及縣衛(wèi)生局要求，我院對我轄區(qū)內(nèi)社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復指導工作，掌握我轄區(qū)內(nèi)高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。1、高血壓患者管理

（1）是通過開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測血壓；健康

檢測血壓；和健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

（2）是對確診的高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

（3）是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。對原發(fā)性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。

截止201*年8月，我院對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民進行高血壓患者篩查人數(shù)為9428人，共登記管理并提供隨訪高血壓患者為1792人。今年上級定的任務為2087人，完成今年規(guī)范化建檔任務率85.86%，高血壓患者健康管理率為25.57%，并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)有1517份，部份縣醫(yī)院建的還未錄入。2、2型糖尿病患者管理

(1)通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問、及日常診療工作等方式發(fā)現(xiàn)患者。

(2)是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

(3)是對已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者每年進行1次較全面的健康體檢，體檢與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。截止201*年8月份，我院對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民進行糖尿病篩查人數(shù)為2463人，共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為388人。今年上級定的任務為612人，完成規(guī)范化建檔任務率63.39%，糖尿病患者管理率為25.34%，并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)有337份。部份縣醫(yī)院建檔的還沒錄入。

總之，直至目前，我院通過對慢性病病人的規(guī)范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復發(fā)率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質(zhì)量，實現(xiàn)了大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)的服務模式，有效解決了社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問題，以“優(yōu)質(zhì)、方便、廉價”的服務，贏得了當?shù)匕傩盏某醪秸J可。

藤城衛(wèi)生院

201*年8月30日

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附表4指標名稱漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務績效考核標準（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）服務要求分值評分標準實際得分服務內(nèi)容效率性指標1、開展社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)搜集并分析、利用轄區(qū)內(nèi)居民的基本信息、健康狀況及衛(wèi)生服務利用情況，形成社區(qū)衛(wèi)生診斷報告。診斷1040157672、建立居民健康檔案城鄉(xiāng)居民健康檔案管理（85分）1、以0～36個月兒童、孕產(chǎn)婦、65歲及以上老年人、慢性病人、重癥精神病患者等人群為重點，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，及時更新健康檔案內(nèi)容（包括居民基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄等）。201*年居民健康檔案建檔率≥70%（201*年達85%以上，201*年達95%以上）。2、健康檔案合格率達85%（201*年≥90%，201*年≥95%）有合格的社區(qū)衛(wèi)生診斷報告得10分；報告內(nèi)容不合乎要求扣4分；無報告不得分。1、達到年度建檔率及以上得40分，低于要求值，每降1%扣1分,扣完為止。2、年度合格率達到要求得15分，每降1%扣0.5分,扣完為止。1、沒有配對信息卡的扣3分，使用率達低于85%，每降1%扣0.1分,扣完為止。2、沒有完好的檔案存儲環(huán)境的扣2分；沒有明確的專人管理或管理人員不能勝任的扣2分，沒有完整管理制度的扣2分。3、年度計算機管理率達到要求得7分，每降1%扣0.2分,扣完為止。1、為建檔居民發(fā)放居民健康檔案信息卡，復診時，能憑卡調(diào)取其健康檔案就診，接診醫(yī)生能根據(jù)復診情況，及時更新、補充相應記錄內(nèi)容。健康檔案使用率達85%以上。3、檔案的使用、2、具有必須的檔案保管設施設備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，保管及信息化管指定專（兼）職人員負責健康檔案管理工作，保證健康檔案理完整、安全。3、實行健康檔案計算機管理，健康檔案信息化管理率達≥60%（201*年≥70%，201*年≥80%）第1頁共14頁

附表4指標名稱健康教育（85分）漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務績效考核標準（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）服務要求分值5評分標準實際得分無專兼職人員扣5分；有人員，沒有參加培訓或培訓時間不夠8小時扣2分。有針對社區(qū)主要健康問題的年度健康教育計劃得5分，無計劃不得分。服務內(nèi)容配備健康教育專兼職人員并明確其職責。兼職健康教1、建立健全健康育人員每年接受健康教育專業(yè)知識和技能培訓不少于教育組織機構(gòu)8小時。圍繞《中國公民健康素養(yǎng)基本知識和技能（試行）》，2、制定健康教育著重對重點人群、重點疾病高危人群進行健康教育和活動計劃健康促進，制定有針對社區(qū)主要健康問題的年度健康教育計劃。每個機構(gòu)每年向居民提供不少于12種內(nèi)容的印刷資3、編印健康教育料（包括健康教育折頁、處方和手冊等）和不少于6傳播材料種的影像資料（包括錄像帶、VCD、DVD等視聽傳播資料）。設健康教育宣傳欄，鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）宣傳欄不少于2個，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）宣傳欄不少于1個，宣傳欄面積不少于2平方米。宣傳4、建立健康教育欄一般放在機構(gòu)的戶外、健康教育室、候診室、輸宣傳陣地液室或收費大廳的顯眼處，距地面1.5－1.6米高的位。每個機構(gòu)每季度最少更換一次健康教育宣傳欄。每期有完整記錄，包括主題、內(nèi)容、日期、主辦方、照片等。512沒有健康教育資料扣10分，每缺1種扣1分，有資料但是沒有發(fā)放記錄，或所詢問的就診者均反映沒有見到健康教育資料的扣10分。1、數(shù)量和面積達標得5分；鄉(xiāng)1項不達標，扣2分，村一項不達標扣1分。2、有完整的健教宣傳欄記錄，健康教育宣傳欄更換內(nèi)容≥4次得8分，少一次扣2分。13第2頁共14頁

附表4指標名稱健康教育（85分）漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務績效考核標準（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）服務要求利用各種健康主題日（如世界防治結(jié)核病日、世界艾滋病日、全國高血壓日、全國糖尿病日、世界無煙日、分值評分標準1、一年開展6次以上健康25宣傳、咨詢活動得18分，少一次扣3分。2記錄完整得7分，一次不符合要求扣1分。實際得分服務內(nèi)容全國預防接種日、世界精神衛(wèi)生日等）或針對轄區(qū)重5、開展公眾健康點健康問題，開展健康宣傳、咨詢、普及衛(wèi)生法律法咨詢活動規(guī)等活動，要求每年不少于6次，并有完整記錄（主題、內(nèi)容、日期照片、居民簽到表、工作簡報等）。6、舉辦健康知識定期舉辦健康知識講座，引導居民學習和掌握健康知講座識和必要的健康技能。每個鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）每月至少舉辦1次健康知識講座，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）至少每兩個月舉辦1次健康知識講座。每次健教講座要留有講座內(nèi)容、居民簽到表和居民對講座的滿意度評價資料、日期照片等，鎮(zhèn)、村聽講座人數(shù)每次不低于30人和10人。251、一年開展12次/鎮(zhèn)或6次/村以上健康講座得12分；鎮(zhèn)少一次扣1分，村少一次扣2分。2、平均每次聽講座人數(shù)不低于30人/鄉(xiāng)或10人/村，得7分；少于30人/鎮(zhèn)或10人/村扣2分。3、記錄完整得6分，沒有講座場所、或沒有講稿、通知、講座記錄和總結(jié)的，發(fā)現(xiàn)1次，扣0.5分第3頁共14頁

附表4指標名稱漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務績效考核標準（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）評分標準建冊率100%得10分，每降1%扣0.5分,扣完為止。1、新生兒訪視率100%得10分，每下降1%扣0.5，扣完為止。2、新篩率100%得10分，每下降1%扣0.5，扣完為止。滿月管理率≥100%得5分，每下降1%，扣0.25，扣完為止。1、嬰幼兒健康管理率100%得20分，每下降1%扣2分，扣完為止。2、嬰幼兒系統(tǒng)管理率≥95%得20分，每下降1%，扣2分，扣完為止。實際得分服務內(nèi)容服務要求分值1、建立兒童保健1、為轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童建立兒童保健手冊，建冊率達10手冊100%。1、對新生兒進行家庭訪視，訪視內(nèi)容包括新生兒健康10檢查、指導母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等，訪視次數(shù)不少2、開展新生兒家于3次，新生兒訪視率≥95%。庭訪視。2、開展新生兒疾病篩查。本院出生新生兒新篩率≥1098%。新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)3、開展新生兒滿衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行隨訪。重點詢問和觀50-6歲兒童月健康管理察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其健康管理進行體重、身長測量和發(fā)育評估。滿月管理率≥98%。在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時對嬰幼兒隨（95分）訪和檢查，服務內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)4、開展嬰幼兒健保健、常見疾病防治等健康指導等。在每次進行預防40康管理接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。在兒童6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測，對發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長進行健康指導。在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行一次聽力篩查。第4頁共14頁

附表4指標名稱漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務績效考核標準（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）評分標準實際得分學齡前兒童健康管理率達100%得10分，每下降1%，扣0.5分，扣完為止。服務要求分值為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務。散居兒童的健康管理服務應在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行，集體兒童可在托幼機構(gòu)進行。服務內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行5、學齡前兒童健體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢100-6歲兒童康管理測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外健康管理傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等�。�95分）康指導。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖6、健康問題處理等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉(zhuǎn)診的建10議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低�；蚵犃Ξ惓�兒童應及時轉(zhuǎn)診。1、建立《孕產(chǎn)婦孕12周前由孕婦居住地的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中保健手冊》心為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》按照《漢濱區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理實施方案》規(guī)定的服務內(nèi)容，規(guī)范開展孕早期、孕中期及孕晚期健康管理。對孕產(chǎn)婦實施住院分娩，鼓勵自然分娩，減少剖宮產(chǎn)，對高危孕產(chǎn)婦及時轉(zhuǎn)診。10服務內(nèi)容對發(fā)育異常兒童建冊登記，資料完整得10分。原因分析、指導建設和轉(zhuǎn)診記錄每缺1項/人次扣0.1分，扣完為止。未建冊登記此項不得分。孕產(chǎn)婦保健手冊建冊率100%得10分，每下降1%扣1分，扣完為止。孕產(chǎn)婦健康管理率100%得30孕產(chǎn)婦健康2、開展孕期系統(tǒng)管理（85分）保健管理3、住院分娩30分、每下降1%扣2分，扣完為止。住院分娩率100%得20分，每下20降1%扣1分，扣完為止。高危孕產(chǎn)婦未及時轉(zhuǎn)診扣5分。第5頁共14頁

附表4指標名稱漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務績效考核標準（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）服務要求分值10服務內(nèi)容評分標準產(chǎn)后訪視率100%得10分，每下降1%扣0.5，扣完為止。實際得分孕產(chǎn)婦健康產(chǎn)婦分娩后，應于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪管理4、開展產(chǎn)后訪視視，進行產(chǎn)褥期健康管理，加強母乳喂養(yǎng)和新生兒護（85分）理指導,同時進行新生兒訪視對產(chǎn)后42天的產(chǎn)婦進行如下檢查：1.為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機構(gòu)檢查。5、產(chǎn)后42天健2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進康檢查行輔助檢查對產(chǎn)婦康復情況進行評估。3.對已康復者進行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月等方面的指導。了解轄區(qū)65歲以上老年人基本情況（人數(shù)、性別、年1、對轄區(qū)65歲齡分布等），并對健康狀況進行評估：包括體育鍛煉、以上老年人進行飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾健康評估病、治療及目前用藥和生活自理等情況。老年人健康每年一次，包括：管理體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體（50分）重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等2、開展健康檢查常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。15產(chǎn)后42天健康檢查合格率率100%得15分，每下降1%扣1分，扣完為止。5有合格的健康評估報告得5分，無報告不得分，有報告質(zhì)量較差扣2分。35201*年老年人健康管理率≥80%（201*年≥90%，201*年≥95%）得25分，每下降1%扣1.5分，扣完為止。健康體檢表完整率≥90%得10分，每下降1%扣0.5分，扣完為止。第6頁共14頁

附表4指標名稱老年人健康管理漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務績效考核標準（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）服務要求納入相應的慢性病患者健康管理。分值評分標準干預得10分，未干預不得分。服務內(nèi)容實際得分1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者103、健康指導2.對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查。3.進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。101、及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的0～6歲兒童建立預防接種證和預防接種卡等兒童預防接種檔案。建1、做好計劃免疫卡率100%。每半年對預防接種卡進行核查和整理。5卡證及其他計免2、建立獨立的計免檔案管理制度，對本年度計免基礎資料的管理資料進行歸檔管理包括計劃與總結(jié)、人口資料、疫情資料、接種資料、疫苗及冷鏈資料、宣傳資料。53、實現(xiàn)預防接種信息化管理。1055開展健康指導及進行相應（50分）預防接種（95分）1、建卡率100%得10分，每下降1%扣1分，扣完為止。2、檔案管理規(guī)范、資料齊全得5分，不規(guī)范、不齊全扣2分。3、信息化管理得5分，未管理不得分。1、驗收合格得10分，不合格不得分。2、培訓合格得5分，不合格不得分。1、疫苗領發(fā)渠道合法、登記齊全得5分，不合法、登記不齊全扣3分。2、建立規(guī)范化接1、規(guī)范化接種門診經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗收合格。種門診2、接種人員通過預防接種專業(yè)培訓并考核合格。3、加強生物制品1.按規(guī)定做好第一類疫苗需求計劃，生物制品從法定與冷鏈管理渠道領、發(fā)，建立疫苗領發(fā)登記制度，有年度使用計劃、使用量和耗損統(tǒng)計。第7頁共14頁

附表4指標名稱預防接種（95分）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理（85分）漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務績效考核標準（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）服務要求分值5評分標準2、符合要求得5分，不符合要求扣3分。1、接種率達95%以上得25分，每下降1%扣2分，扣完為止。2、接種率達98%以上得15分，每下降1%扣2分，扣完為止服務內(nèi)容實際得分3、加強生物制品2.疫苗在儲存、運輸及接種點使用中，符合冷鏈要求，與冷鏈管理冰箱溫度按時檢測，有記錄。過期制品及時銷毀，有記錄。251、根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規(guī)接種。接種率達95%以上。4、對適齡人群進2、根據(jù)傳染病控制需要，開展乙肝、麻疹、脊灰等疫行免疫接種15苗強化免疫、查漏補種和應急接種工作。接種率達98%以上。如發(fā)現(xiàn)疑似預防接種異常反應，接種人員應按照5、處理、報告和《預防接種工作規(guī)范》的要求進行報告和處理。同時登記疑似預防接應及時向區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾病預防控制中心報告，并填種異常反應寫疑似預防接種異常反應報告卡。報告率達100%。1、對轄區(qū)發(fā)現(xiàn)的傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行登記并及時報告。建立傳染病報告和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度；及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件，嚴格執(zhí)行國家傳染病報告登記制度。法定傳染病疫情報告率100%、及時率100%；傳染病登記薄、門診日志（出入院登記）和網(wǎng)絡直報一致率100%。10報告率達100%得10分，每下降1%扣1分，扣完為止。20報告率、及時率、一致率100%得20分，每下降1%扣2分，扣完為止。第8頁共14頁

附表4指標名稱漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務績效考核標準（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）服務要求分值評分標準按要求調(diào)查與處得20分，未按要求扣10分，未調(diào)查處不得分。服務內(nèi)容實際得分配合區(qū)疾病預防控制中心做好轄區(qū)內(nèi)傳染病及突發(fā)公202、做好傳染病及共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調(diào)查與處理，包括病人的處、消突發(fā)公共衛(wèi)生事傳染病及突毒處理、病人的流行病學調(diào)查和隨訪、密切接觸者管件的現(xiàn)場調(diào)查與發(fā)公共衛(wèi)生理等。突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷者的救治、轉(zhuǎn)診等。調(diào)查處理事件報告和與處理資料齊全。處理3、按照現(xiàn)代結(jié)核25（85分）病控制策略做好對發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病或疑似結(jié)核病患者及時轉(zhuǎn)診，監(jiān)督結(jié)轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病管核病人規(guī)則服藥，及時督促患者到區(qū)疾控中心復查。理工作4、開展艾滋病防協(xié)助區(qū)疾控中心做艾滋病患者的宣傳、指導服務以及15治工作非住院病人的治療管理工作。高血壓患者健康管理（30分）1、做好高血壓篩建立35歲以上人群門診首診測血壓制度。測血壓率達9查工作95%以上。2、做好高血壓患者健康管理1、對確診的高血壓病人群進行登記，登記率100%。2、每年要提供至少4次面對面的隨訪，包括詢問病情、體格檢查及提供用藥、飲食運動、心理等健康指導。3、根據(jù)患者血壓控制情況和癥狀體征，對患者進行評估和分類干預。333及時轉(zhuǎn)診、規(guī)范督導得25分，未及時轉(zhuǎn)診及督導發(fā)現(xiàn)一例扣5分，扣完為止。按要求開展活動得15分，未開展活動不得分。測血壓率達95%以上得9分，每下降1%扣0.5分，扣完為止。1、登記率100%得3分，每下降1%扣0.2分，扣完為止。2、隨訪4次得3分，每少一次扣1分。3、開展評估和干預得3分，未開展不得分。第9頁共14頁

附表4指標名稱漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務績效考核標準（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）服務要求分值評分標準4、開展健康教育得3分，未開展不得分。5、檢查率100%得3分，每下降1%扣0.2分，扣完為止。6、管理率達標得3分，每下降1%扣0.2分，扣完為止。7、規(guī)范管理率達標得3分，每下降1%扣0.2，扣完為止。有篩查記錄得9分，無記錄不得分。1、登記率100%得3分，每下降1%扣0.2，扣完為止。2、隨訪4次得3分，每少一次扣1分。3、開展評估和干預得3分，未開展不得分。實際得分服務內(nèi)容4、對所有患者進行有針對性的健康教育，與患者一起3高血壓患者2、做好高血壓患制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。健康管理（30分）者健康管理5、每年應至少進行1次較全面健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。6、為高血壓患者建立健康檔案。高血壓患者健康管理率≥65%（201*年≥70%，201*年≥80%）。7、高血壓患者規(guī)范管理率≥70%（201*年≥75%，201*年≥85%）。333做好2型糖尿?qū)?型糖尿病高危人群篩查，每年至少測量1次空腹92型糖尿病1、血糖。健康管理病篩查工作（30分）2、做好2型糖尿病患者健康管理1、對確診的2型糖尿病人群進行登記，登記率100%。2、每年要提供至少4次免費空腹血糖檢測及4次面對面的隨訪，包括詢問病情、體格檢查及提供用藥、飲食運動、心理等健康指導。3、根據(jù)患者血糖控制情況和癥狀體征，對患者進行評估和分類干預。333第10頁共14頁

附表4指標名稱漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務績效考核標準（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）服務要求分值評分標準4、開展健康教育得3分，未開展不得分。5、檢查率100%得3分，每下降1%扣0.2分，扣完為止。6、管理率達標得3分，每下降1%扣0.2分，扣完為止。7、規(guī)范管理率達標得3分，每下降1%扣0.2分，扣完為止。實際得分4、對所有患者進行有針對性的健康教育，與患者一起3制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。5、每年應至少進行1次較全面健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。6、為2型糖尿病患者建立健康檔案。糖尿病患者健康管理率達率≥65%（201*年≥70%，201*年≥80%）7、糖尿病患者規(guī)范健康管理率70%（201*年≥75%，201*年≥85%）333服務內(nèi)容2型糖尿病2、做好2型糖尿健康管理病患者健康管理（30分）1、做好轄區(qū)內(nèi)重重癥精神病癥精神病患者建患者管理檔管理工作。（30分）1、配備接受過重性精神疾病管理相關培訓的專（兼）職人員，2開展相關健康管理工作。2、對轄區(qū)重性精神疾病患者進行登記。3、與精神病�？茩C構(gòu)每月至少聯(lián)系1次并記錄，了解轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者情況。4、對新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。重性精神疾病患者管理率≥70%（201*年≥80%，201*年≥85%）5、重性精神疾病患者規(guī)范管理率≥70%（201*年≥75%，201*年≥80%）22221、配備人員得2分，未配備不得分。2、登記率≥95%得2分，每下降1%扣0.1，扣完為止。3、有記錄得2分，無記錄不得分。4、管理率達標得2分，每下降1%扣0.1，扣完為止。5、規(guī)范管理率達標得2分，每下降1%扣0.1，扣完為止。第11頁共14頁

附表4指標名稱重癥精神病患者管理（30分）漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務績效考核標準（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）服務要求分值評分標準實際得分1、制定家庭隨訪管理方案，對轄區(qū)內(nèi)病情穩(wěn)定的重性5精神疾病患者每年至少隨訪4次，隨訪率100%。1、隨訪率100%得5分，每下降1%扣0.2，扣完為止。2、及時轉(zhuǎn)診得5分，發(fā)現(xiàn)一例未及時轉(zhuǎn)診扣1分，扣完為止。3、穩(wěn)定率≥60%得5分，每下降1%扣0.2，扣完為止。檢查率100%得5分，每下降1%扣0.1分，扣完為止。有記錄并及時報告得6分。記錄及報告不及時酌情扣分，無記錄不得分。服務內(nèi)容2、做好重癥精神2、對新發(fā)現(xiàn)或隨訪時發(fā)現(xiàn)患者病情危重的，對癥處理病患者的隨訪和后及時轉(zhuǎn)診至�？茩C構(gòu)進行治療，并于2周內(nèi)隨訪。分類干預指導3、重性精神疾病患者穩(wěn)定率≥60%。553、對重癥精神病每年至少進行一次健康檢查，包括血壓、體重、空腹5患者進行健康檢血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般查。檢查等。1、食品安全信息發(fā)現(xiàn)或懷疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染6報告等對人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時報告衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)并協(xié)助調(diào)查。在醫(yī)療服務過程中，發(fā)現(xiàn)從事接觸或可能接觸職4衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)2、職業(yè)衛(wèi)生咨詢業(yè)危害因素的服務對象，并對其開展針對性的職業(yè)病防治咨詢、指導，對發(fā)現(xiàn)的可疑職業(yè)病患者向職業(yè)病管（30分）指導診斷機構(gòu)報告。協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對農(nóng)村集中式供水、城市二次83、飲用水衛(wèi)生安供水和學校供水進行巡查，協(xié)助開展飲用水水質(zhì)抽檢全巡查服務，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告；協(xié)助有關專業(yè)機構(gòu)對供水單位從業(yè)人員開展業(yè)務培訓。開展咨詢、指導及報告得4分，未開展不得分。有集中供水資料得2分，每月至少巡查一次得4分，協(xié)助開展工作得2分。第12頁共14頁

附表4指標名稱衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務績效考核標準（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）服務要求協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)定期對學校傳染病防控開展巡訪，分值評分標準協(xié)助尋訪得2分，指導學校開展健康教育得2分，協(xié)助培訓得2分。及時巡訪并報告得6分，發(fā)現(xiàn)一起非法行醫(yī)、非法采供血不得分。居民健康知識知曉率≥75%得45分，每下降1個百分點扣2分，扣完為止。居民健康行為形成率≥65%得45分，每下降1個百分點扣2分，扣完為止。兒童服務滿意度≥80%得25分；每下降1個百分點扣1分，扣完為止。孕產(chǎn)婦服務滿意度≥80%25得；每下降1個百分點扣1分，扣完為止。實際得分服務內(nèi)容發(fā)現(xiàn)問題隱患及時報告；指導學校設立衛(wèi)生宣傳欄，4、學校衛(wèi)生服務6管（30分）協(xié)助開展學生健康教育。協(xié)助有關專業(yè)機構(gòu)對校醫(yī)（保健教師）開展業(yè)務培訓。5、非法行醫(yī)和非6定期對轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、非法采供血開展巡訪，發(fā)現(xiàn)法采供血信息報相關信息及時向衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)報告。告效果性指標居民健康知識知深入社區(qū)調(diào)查30位居民。曉率居民基本健康行為形成率滿意度（90分）45健教受益度（90分）45深入社區(qū)調(diào)查30位居民。25電話隨訪10位兒童家長（包括兒童健康管理、預防接兒童服務滿意率種、健康教育等服務）。孕產(chǎn)婦服務滿意電話隨訪10位孕產(chǎn)婦。率25第13頁共14頁

附表4指標名稱漢濱區(qū)基本公共衛(wèi)生服務績效考核標準（衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）服務要求實際得分分值評分標準20老年人服務滿意度≥80%得老年人服務滿意電話隨訪已接受過服務的10位65歲及以上老年人。20分；每下降1個百分點扣率滿意度1分，扣完為止。（90分）20慢性病患者服務滿意度≥慢性病患者服務電話隨訪20位管理過的慢性病患者（高血壓、糖尿病80%得20分；每下降1個百滿意率各10人）。分點扣1分，扣完為止30血壓控制率≥60%得30分；隨機抽查已規(guī)范化管理的高血壓檔案20份血壓控制率每下降1個百分點扣2分，血壓控制率＝最近一次隨訪血壓達標人數(shù)/20×100%扣完為止。隨機抽查已規(guī)范化管理的2型糖尿病人檔案20份30血糖控制率≥50%得30分；血糖控制率血糖控制率＝最近一次隨訪空腹血糖達標人數(shù)/20×每下降1個百分點扣1分，控制率100%扣完為止。（120分）30嬰兒死亡率低于13‰得30嬰兒死亡率查看統(tǒng)計報表分，每上升1個千分點扣5分，扣完為止。30無一例孕產(chǎn)婦死亡得30分，孕產(chǎn)婦死亡率查看統(tǒng)計報表有一例死亡不得分。合計

1000服務內(nèi)容第14頁共14頁

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