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創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實(shí)施方案

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創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實(shí)施方案

創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實(shí)施方案

201*-07-1400:00安志超

各科室:

醫(yī)院等級(jí)是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模、管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志,是醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)。醫(yī)院分級(jí)管理是醫(yī)院體制上的一次重大改革,它涉及醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備條件、技術(shù)素質(zhì)、人才培養(yǎng)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及行政后勤的各部門,是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。我院經(jīng)過多年的發(fā)展,于201*年達(dá)到了二乙醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn),F(xiàn)在結(jié)合衛(wèi)生部開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作、醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行和“三好一滿意”活動(dòng),積極啟動(dòng)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作,并將向上級(jí)衛(wèi)生主管部門提出將我院列入二級(jí)甲等醫(yī)院(以下稱“二甲”)評(píng)審計(jì)劃的申請(qǐng)。為此,我院要求全院職工積極行動(dòng)起來,圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個(gè)中心目標(biāo),統(tǒng)一思想,統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一行動(dòng),團(tuán)結(jié)一心,把我院各項(xiàng)工作均列入二甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)上來,F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況,制定如下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè),加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理,全體動(dòng)員,提高各項(xiàng)工作質(zhì)量,推進(jìn)學(xué)科建設(shè),構(gòu)建和諧醫(yī)院,全面達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)。通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo),進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制,提高醫(yī)院整體實(shí)力,促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、快速發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

1、通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo),進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制,全面規(guī)范醫(yī)院管理,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè),建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì),提高醫(yī)院能力建設(shè),促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

2、力爭(zhēng)201*年3月通過市衛(wèi)生局等級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)我院二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審。

三、組織保證

1、創(chuàng)建工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓,職能科及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。2、醫(yī)院成立評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組,全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及協(xié)調(diào)工作。

3、評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組在院領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的具體工作,制訂全院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求,督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作,收集整理、匯總分析各類資料信息,作好上下反饋,完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。

4、評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組要按照《河北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(201*版)認(rèn)真做好各專業(yè)組(管理組、醫(yī)療醫(yī)技組,護(hù)理組、院感組、財(cái)務(wù)后勤組)工作實(shí)施,自查整改,評(píng)審迎檢等工作。

5、各職能科室、各科室要克服畏難情緒,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),明確責(zé)任分工,根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和要求,及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí),認(rèn)真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn),深刻領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì),加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度,作好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。

6、全院各科室在醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下,成立創(chuàng)建工作小組,在科主任(或科室負(fù)責(zé)人)和護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下,責(zé)任到人,有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作,并整理建檔。

7、全院黨員、共青團(tuán)員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用,團(tuán)結(jié)全院職工,為創(chuàng)二甲醫(yī)院做出貢獻(xiàn)。

8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn),利用簡(jiǎn)報(bào)、宣傳欄等多種形式廣泛宣傳,層層動(dòng)員,營(yíng)造“人人參與創(chuàng)建,事事關(guān)系評(píng)審”的創(chuàng)二甲濃厚氛圍。

9、評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況,適時(shí)召開各種會(huì)議,研究分析重大事項(xiàng),制定工作策略。

10、評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組要適時(shí)向衛(wèi)生主管部門上報(bào)創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進(jìn)展情況,獲得支持和幫助。

四、工作步驟與要求

(一)學(xué)習(xí)動(dòng)員階段(201*年7月1日至201*年1月31日)

1、醫(yī)院召開全院動(dòng)員大會(huì),宣傳創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)我院生存與發(fā)展的重要性,布置實(shí)施方案,各階段工作安排和工作要求,調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性,步調(diào)一致,上下齊心,通力合作,扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。2、組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí),逐條領(lǐng)會(huì)《河北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(201*版)的目的要求,結(jié)合本院工作實(shí)際,找出差距,以便于整改。

3、各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際,認(rèn)真學(xué)習(xí)《河北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(201*版),按要求逐條落實(shí),做好醫(yī)護(hù)、醫(yī)技質(zhì)量、安全和科室管理工作。

4、各職能科室、各科室要按照醫(yī)院實(shí)施方案、階段工作安排和要求制定創(chuàng)建工作計(jì)劃,落實(shí)工作措施,召開工作會(huì)議,作好宣傳發(fā)動(dòng),組織全院職工進(jìn)一步學(xué)習(xí)《河北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(201*版)及實(shí)施方案,提高認(rèn)識(shí),深刻領(lǐng)會(huì)創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的重要性、必要性。

5、組織部分管理干部到鄰近創(chuàng)“二甲”的友好醫(yī)院參觀,學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),提升管理水平和能力。

(二)組織實(shí)施階段(201*年8月1日至201*年12月31日)

1、各職能科室要加強(qiáng)檢查考核,嚴(yán)格按照《河北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(201*年版)的要求,結(jié)合醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度,加大管理力度,按照科室職能,抓好、落實(shí)好以下工作,每周有工作重點(diǎn),做好自查自糾。

(1)加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè),依法依規(guī)辦院。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念,醫(yī)院每位職工要立足本職,愛崗敬業(yè),以實(shí)際行動(dòng)踐行醫(yī)院的宗旨和精神,從我做起,構(gòu)建醫(yī)院特色文化。

(2)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè),實(shí)施規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī),認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及工作制度,進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制,堅(jiān)持實(shí)施醫(yī)院--職能科室--科室三級(jí)考評(píng),實(shí)行制度管理、規(guī)范管理。

(3)合理協(xié)調(diào)醫(yī)院--各職能科室--科室的管理工作,堅(jiān)持科學(xué)民主依法決策,認(rèn)真推行院務(wù)公開,充分發(fā)揮各級(jí)管理人員和全院職工的積極性,提高醫(yī)院整體管理能力。

(4)發(fā)揮醫(yī)院三級(jí)質(zhì)量管理組織作用,實(shí)行綜合目標(biāo)長(zhǎng)效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥物與治療、感染、輸血等管理委員會(huì)的職能和作用,按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”的標(biāo)準(zhǔn)管理和“二甲”要求認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動(dòng)。

(5)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理,全面提高工作質(zhì)量。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理,把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段,以查找缺陷為手段,以整改缺陷為目標(biāo),強(qiáng)化零缺陷意識(shí),對(duì)生命高度負(fù)責(zé),強(qiáng)化人人從我做起,從細(xì)節(jié)做起,做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。

(6)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和特色?平ㄔO(shè),圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊(duì)”三位一體的管理模式,協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理,強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高,促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。

(7)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)二甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求;進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套設(shè)施的改造,強(qiáng)化后勤服務(wù)社會(huì)化管理,著力為病人及工作人員營(yíng)造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。

(8)強(qiáng)化培訓(xùn),提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作,進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),切實(shí)抓好行風(fēng)建設(shè)和民主評(píng)議工作,依法行醫(yī)。

(9)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠(chéng)信服務(wù),提高服務(wù)水平。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念,以病人為中心,強(qiáng)化自律意識(shí),規(guī)范醫(yī)療行為,改進(jìn)服務(wù)作風(fēng),做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。

2、各科室要強(qiáng)化工作落實(shí),保證創(chuàng)建工作措施落實(shí)到位。要對(duì)照《河北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(201*年版),查找存在問題,認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施,確保達(dá)標(biāo)。

(1)各科室的創(chuàng)建工作小組要認(rèn)真組織實(shí)施創(chuàng)建工作計(jì)劃,對(duì)照《河北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(201*年版),把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析,逐條落實(shí),責(zé)任到人。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目,要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施?剖彝ㄟ^努力能完成的項(xiàng)目,要指派專人負(fù)責(zé),限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項(xiàng)目,要列出問題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見建議,及時(shí)報(bào)分管職能科室。各科室、各專業(yè)組無權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值。

(2)各職能科、各科室要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度,按照分級(jí)管理要求,實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。各項(xiàng)管理工作要及時(shí)記錄,提高內(nèi)涵質(zhì)量。質(zhì)量、安全管理工作要長(zhǎng)抓不懈,保證為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù),行政后勤科室保證為臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

(3)各級(jí)質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé),認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動(dòng),質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過程,尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。

(4)強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn),加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn),衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核人人達(dá)標(biāo)。

(5)各科室除做好本科室的達(dá)標(biāo)工作外,還要服從醫(yī)院創(chuàng)“二甲”的統(tǒng)一部署和安排。

3、各職能科、各科室應(yīng)按《河北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(201*年版)要求,進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料,應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐,作好創(chuàng)建匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。

(三)自查自糾階段(201*年8月1日至201*年9月30日)

1、各職能科、各科室按達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況,要有計(jì)劃的多次組織自查,不斷地查漏補(bǔ)缺,通過努力能得到的分堅(jiān)決不丟。

2、醫(yī)院統(tǒng)一組織,模擬評(píng)審檢查方式,分專業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查,對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面驗(yàn)收。

3、根據(jù)自查考評(píng)的得分情況,進(jìn)一步補(bǔ)漏補(bǔ)缺。

4、評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料,報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。

(四)沖刺迎檢階段(201*年10月1日至201*年1月30日)

1、根據(jù)自查評(píng)分情況,對(duì)被扣分項(xiàng)目進(jìn)行梳理,對(duì)通過的項(xiàng)目予以總結(jié)。

2、對(duì)沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺,迅速全面整改,落實(shí)整改責(zé)任人,明確整改時(shí)間。

3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù),迎接市評(píng)審委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。

五、重點(diǎn)注意的問題及重點(diǎn)要求

1、《河北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(201*年版)旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長(zhǎng)效管理機(jī)制,提高縣級(jí)醫(yī)院救治能力,從而緩解看病難的問題,同時(shí)也減輕病人看病負(fù)擔(dān)。通過創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院,要理順并規(guī)范管理,形成常態(tài),促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。2、各職能科室、各科室要特別注意《河北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(201*年版)中的必備標(biāo)準(zhǔn)、單項(xiàng)否決和一票否決情況,嚴(yán)格按照要求規(guī)范和管理本科室工作,杜絕影響評(píng)審的情況發(fā)生。

3、醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理,各職能科要根據(jù)創(chuàng)建工作計(jì)劃,加大管理力度,及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)、指導(dǎo),了解工作進(jìn)展情況。要按照醫(yī)院管理制度,嚴(yán)格進(jìn)行考核。

4、創(chuàng)建工作堅(jiān)持“誰主管,誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制,科主任(或科負(fù)責(zé)人)是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人,各級(jí)責(zé)任人在創(chuàng)建工作中要切實(shí)履行好職責(zé),真抓實(shí)干,不走過場(chǎng),保證政令暢通和工作落實(shí)。中共黨員、共青團(tuán)員在創(chuàng)建工作中要起好模范帶頭作用。

5、創(chuàng)建工作工作量大,涉及到醫(yī)院的方方面面,需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各職能科、各科室要圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個(gè)中心工作,統(tǒng)一思想,統(tǒng)一認(rèn)識(shí),統(tǒng)一行動(dòng),嚴(yán)格按照評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案落實(shí)各項(xiàng)工作。全體職工要以飽滿的熱情、堅(jiān)決的態(tài)度、扎實(shí)的工作,從我做起,從細(xì)節(jié)做起,認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn),找出差距,用實(shí)際行動(dòng)彌補(bǔ)差距,做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作,確保二甲醫(yī)院評(píng)審順利通過。

六、問責(zé)

1、每次督察出來的問題,凡是在以前的規(guī)章制度規(guī)定的,均按規(guī)章制度處理相關(guān)責(zé)任人。

2、對(duì)查找出來的問題醫(yī)院已明令整改而科室拒不整改的,除對(duì)科室負(fù)責(zé)人提出書面警告批評(píng)外,降該科室績(jī)效工資或獎(jiǎng)金。

3、對(duì)查找出來的問題,醫(yī)院明令個(gè)人整改而未在規(guī)定期限內(nèi)整改的,除按相關(guān)規(guī)定處理外,當(dāng)年不能調(diào)資、評(píng)先、評(píng)優(yōu)。

4、對(duì)創(chuàng)建工作持相反態(tài)度的科室或個(gè)人,情節(jié)特別嚴(yán)重的,報(bào)請(qǐng)上級(jí)組織處理。

5、在評(píng)審工作中明顯影響了醫(yī)院評(píng)審工作的科室在年終綜合目標(biāo)考核中視為不合格科室。

河北省威縣人民醫(yī)院

二0一二年九月一日

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黃山市第三人民醫(yī)院

創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實(shí)施方案(草案)

醫(yī)院等級(jí)是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志,是醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)。201*年7月16日,衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉在石家莊市召開的城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)上說,將用三年時(shí)間,通過三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援的方式,使全國(guó)的縣醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平,已是二級(jí)甲等醫(yī)院的,進(jìn)一步提高水平。我院經(jīng)過多年的發(fā)展,已具備創(chuàng)建二甲醫(yī)院的條件,現(xiàn)在結(jié)合衛(wèi)生部開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作、醫(yī)院管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬里行和“三好一滿意”活動(dòng),正式啟動(dòng)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院,并將向上級(jí)衛(wèi)生主管部門提出將我院列入二級(jí)甲等醫(yī)院(以下稱“二甲”)評(píng)審計(jì)劃的申請(qǐng)。為此,醫(yī)院要求全院職工積極行動(dòng)起來,圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個(gè)中心目標(biāo),統(tǒng)一思想,統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一行動(dòng),團(tuán)結(jié)一心,把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán),F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況,制定如下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè),加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理,全體動(dòng)員,提高各項(xiàng)工作質(zhì)量,推進(jìn)學(xué)科建設(shè),構(gòu)建和諧醫(yī)院,全面達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審新標(biāo)準(zhǔn)。通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo),進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制,提高醫(yī)院整體實(shí)力,促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、又好又快發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

1、通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo),進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制,全面規(guī)范醫(yī)院管理,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè),建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì),提高醫(yī)院能力建設(shè),促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

2、確保201*年年底通過省等級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)我院二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審。

三、組織保證

1、創(chuàng)建工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓,職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。

2、醫(yī)院成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組,全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及協(xié)調(diào)工作。按照《安徽省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》,認(rèn)真做好各專業(yè)組創(chuàng)建實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢等工作,并向省評(píng)審委員會(huì)遞交評(píng)審申請(qǐng)書及相關(guān)材料,此項(xiàng)工作應(yīng)于201*年9月前完成。

3、“二甲”創(chuàng)建辦公室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的具體工作,制訂全院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求,督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作,收集整理、匯總分析各類資料信息,作好上下反饋,完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。

4、設(shè)立質(zhì)控辦公室,負(fù)責(zé)對(duì)各實(shí)施小組質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)跟蹤督查,及時(shí)向醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組反饋和上報(bào)檢查結(jié)果。5、各實(shí)施小組要克服畏難情緒,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),明確責(zé)任分工,根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和要求,及時(shí)進(jìn)行布、落實(shí),認(rèn)真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn),深刻領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì),加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度,作好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。

6、全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下,成立創(chuàng)建工作小組,在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下,責(zé)任到人,有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作,并整理建檔。

7、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn),利用網(wǎng)站、宣傳欄、醫(yī)院園地等多種形式廣泛宣傳,層層動(dòng)員,營(yíng)造“人人參與創(chuàng)建,事事關(guān)系評(píng)審”的創(chuàng)二甲濃厚氛圍。

8、全院黨員、共青團(tuán)員和各民主黨派成員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用,團(tuán)結(jié)全院職工,為創(chuàng)二甲醫(yī)院作出貢獻(xiàn)。

9、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)建辦公室和質(zhì)控辦結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況,適時(shí)召開各種會(huì)議,研究分析重大事項(xiàng),制定工作策略。

10、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組要適時(shí)向區(qū)政府創(chuàng)建“二甲”領(lǐng)導(dǎo)組和衛(wèi)生主管部門匯報(bào)創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進(jìn)展情況,獲得支持和幫助。

四、工作步驟與要求

(一)學(xué)習(xí)動(dòng)員階段(201*年5月至201*年6月)

1、醫(yī)院召開全院動(dòng)員大會(huì),進(jìn)行動(dòng)員部署,擬定201*年6月8日召開實(shí)施動(dòng)員大會(huì),布實(shí)施方案,調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性,步調(diào)一致,上下齊心,通力合作,扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。2、組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí),逐條領(lǐng)會(huì)《安徽省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的目的要求,結(jié)合本院工作實(shí)際,找出差距,以便于整改。

3、各實(shí)施小組要按照醫(yī)院實(shí)施方案、本階段工作安排和要求,結(jié)合科室實(shí)際情況,制定創(chuàng)建工作計(jì)劃、落實(shí)工作措施、召開工作會(huì)議,作好宣傳發(fā)動(dòng),組織全體職工進(jìn)一步學(xué)習(xí)《安徽省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》(201*年版),及醫(yī)院實(shí)施方案,提高認(rèn)識(shí),深刻領(lǐng)會(huì)創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的重要性與必要性。

4、組織部分管理干部到成功創(chuàng)“二甲”的友好醫(yī)院參觀,學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),提升管理水平和能力。

(二)組織實(shí)施階段(201*年7月至201年6月)

1、質(zhì)控辦要加強(qiáng)檢查考核。各職能科室按照《安徽省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》(201*年版)的要求,結(jié)合醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度,加大管理力度,按照科室職能,抓好、落實(shí)好以下工作,每月有工作重點(diǎn),做好自查自糾。

(1)加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè),依法依規(guī)辦院。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念,醫(yī)院每位職工要立足本職,愛崗敬業(yè),以實(shí)際行動(dòng)踐行醫(yī)院的宗旨和精神,從我做起,構(gòu)建醫(yī)院特色文化。

(2)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè),實(shí)施規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī),認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及工作制度,進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制,實(shí)行制度管理、規(guī)范管理。

(3)加強(qiáng)醫(yī)院管理,堅(jiān)持科學(xué)民主依法決策,推行院務(wù)公開,加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào),充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。

(4)發(fā)揮醫(yī)院三級(jí)質(zhì)量管理組織作用,實(shí)行綜合目標(biāo)長(zhǎng)效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血等管理委員會(huì)的職能和作用,按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”綜合目標(biāo)和“二甲”要求認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動(dòng)。

(5)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理,全面提高工作質(zhì)量。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理,把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段,以查找缺陷為手段,以整改缺陷為目標(biāo),強(qiáng)化零缺陷意識(shí),強(qiáng)化人人從我做起,從細(xì)節(jié)做起,做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。

(6)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和特色?平ㄔO(shè),圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊(duì)”三位一體的管理模式,協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理,強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高,促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。

(7)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)二甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求;進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造,強(qiáng)化后勤服務(wù)社會(huì)化管理,著力為病人及工作人員營(yíng)造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。

(8)強(qiáng)化培訓(xùn),提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作,衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核人人達(dá)標(biāo)。進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),切實(shí)抓好行風(fēng)建設(shè)和民主評(píng)議工作,依法行醫(yī)。

(9)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠(chéng)信服務(wù),提高服務(wù)水平。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念,以病人為中心,一切為了病人,為了病人的一切,強(qiáng)化自律、慎獨(dú)意識(shí),規(guī)范醫(yī)療行為,改進(jìn)服務(wù)作風(fēng),做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,保證醫(yī)療安全,為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。

2、各科室要強(qiáng)化工作落實(shí),保證創(chuàng)建工作措施落實(shí)到位。要對(duì)照《安徽省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》(201*年版),查找存在問題,認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施,確保達(dá)標(biāo)。

(1)各科室的創(chuàng)建工作小組要認(rèn)真組織實(shí)施創(chuàng)建工作計(jì)劃,對(duì)照《安徽省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》,把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析,逐條落實(shí),責(zé)任到人。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目,要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施?剖彝ㄟ^努力能完成的項(xiàng)目,要指派專人負(fù)責(zé),限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項(xiàng)目,要列出問題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見建議及時(shí)報(bào)分管職能部門。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值。

(2)各科室、各部門要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度,按照分級(jí)管理要求,實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。各項(xiàng)管理工作要及時(shí)記錄,提高內(nèi)涵質(zhì)量。要做到行政后勤圍著臨床轉(zhuǎn),臨床圍著病人轉(zhuǎn),保證為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

(3)各級(jí)質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé),認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動(dòng),質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過程,尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。

(4)各科室除做好本科室的達(dá)標(biāo)工作外,還要服從醫(yī)院創(chuàng)“二甲”的統(tǒng)一部署和安排。

3、各部門、各科室應(yīng)按《安徽省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》(201*年版)要求,進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料,要做到“印跡”管理,應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐,作好創(chuàng)建匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。

(三)自查自糾階段(201*年7月至201*年10月)1、各部門、各科室按達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況,要有計(jì)劃的多次組織自查,不斷地查漏補(bǔ)缺,通過努力能得到的分堅(jiān)決不丟。

2、醫(yī)院統(tǒng)一組織,模擬評(píng)審檢查方式,分專業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查,對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng),迎接上級(jí)評(píng)審。

3、根據(jù)自查考評(píng)的得分情況,進(jìn)一步補(bǔ)漏補(bǔ)缺。

4、創(chuàng)建辦收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料,報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組。(四)沖刺迎檢階段(201*年10月至201*年12月)1、根據(jù)自查評(píng)分情況,對(duì)被扣分項(xiàng)目進(jìn)行梳理,對(duì)通過的項(xiàng)目予以總結(jié)。

2、對(duì)沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺,迅速全面整改,落實(shí)整改責(zé)任人,明確整改時(shí)間。3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù),迎接評(píng)審委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。

五、重點(diǎn)注意的問題及重點(diǎn)要求

1、《安徽省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》,旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長(zhǎng)效管理機(jī)制,提高醫(yī)院救治能力。通過創(chuàng)建二甲醫(yī)院,按照標(biāo)準(zhǔn),理順并規(guī)范各科室、各部門的管理,形成常態(tài),促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。

2、根據(jù)《安徽省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》(201*年版)要求,醫(yī)院要杜絕一級(jí)醫(yī)療事故、非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)院私自組織血源用于臨床、遺棄病人、發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告、醫(yī)療糾紛造成嚴(yán)重社會(huì)群體性事件等情況。嚴(yán)禁設(shè)帳外帳、“小金庫(kù)”、開單提成、傳染病漏報(bào)瞞報(bào)遲報(bào)、違規(guī)開展新藥臨床試驗(yàn)、麻醉精神藥品管理不規(guī)范、使用過期變質(zhì)失效藥品、丟失病案、醫(yī)生私自外出診治病人等不良情形發(fā)生。

3、醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理,質(zhì)控辦要根據(jù)創(chuàng)建工作計(jì)劃,加大管理力度,及時(shí)進(jìn)行布、落實(shí)、指導(dǎo),了解工作進(jìn)展情況。全院工作人員在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn),各科室要按照醫(yī)院管理制度,嚴(yán)格進(jìn)行考核。

4、創(chuàng)建工作堅(jiān)持“誰主管,誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制,科室主任是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人,按照軍令狀要求切實(shí)履行好職責(zé),真抓實(shí)干,不走過場(chǎng),保證政令暢通和工作落實(shí)。中共黨員、共青團(tuán)員和各民主黨派成員在創(chuàng)建工作中要起好模范帶頭作用。5、創(chuàng)建工作工作量大,涉及到醫(yī)院的方方面面,需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室、各部門要圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個(gè)中心工作,統(tǒng)一思想,統(tǒng)一認(rèn)識(shí),統(tǒng)一行動(dòng),嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案落實(shí)各項(xiàng)工作。全體職工要以飽滿的熱情、堅(jiān)決的態(tài)度、扎實(shí)的工作,從我做起,從細(xì)節(jié)做起,認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn),找出差距,用實(shí)際行動(dòng)彌補(bǔ)差距,做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作,團(tuán)結(jié)一心,確保二甲醫(yī)院評(píng)審順利通過。

六、問責(zé)

1、每次督察出來的問題要限期整改,對(duì)多次出現(xiàn)同類問題沒有整改到位的要對(duì)責(zé)任人實(shí)行戒免談話;

2、對(duì)查找出來的問題醫(yī)院已明令整改而科室拒不整改的,除對(duì)科室負(fù)責(zé)人提出書面批評(píng)外,還要與科室績(jī)效考核掛鉤;

3、對(duì)查找出來的問題,醫(yī)院明令個(gè)人整改而未在規(guī)定期限內(nèi)整改的,在評(píng)審工作中明顯影響了醫(yī)院評(píng)審工作的科室在年終綜合目標(biāo)考核不評(píng)先,問題較為嚴(yán)重的個(gè)人醫(yī)師和護(hù)士定期考核中視為不合格,其他工作人員同等處理;

4、對(duì)創(chuàng)建工作持相反態(tài)度的科室或個(gè)人,情節(jié)特別嚴(yán)重的,報(bào)請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)組織處理;

5、對(duì)在創(chuàng)建工作中表現(xiàn)突出的要大力表?xiàng)詈捅碚谩?/p>

黃山市第三人民醫(yī)院201*年5月20日

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