永壽縣中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)二甲動員階段自查總結報告

永壽縣中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)二甲動員階段自查總結報告

為進一步推進我院標準化、規(guī)范化、制度化、科學化管理進程，提升專業(yè)技術水平，塑造窗口形象，增強服務功能，201*年3月，我院正式啟動了“二甲”中醫(yī)醫(yī)院的創(chuàng)建工作，召開了職工動員大會，得到了縣衛(wèi)生局的高度重視與支持。

在“以評促建、以評促改”的精神指導下，通過一個月思想準備、組織準備、人員培訓、物資準備等工作，醫(yī)院管理、醫(yī)藥護技、醫(yī)療質控、感染管理、醫(yī)院文化建設及后勤保障、醫(yī)院設備等基礎工作，全部按照PDCA循環(huán)（戴明循環(huán)）管理程序程序，初步進入全面質量管理軌道，呈現(xiàn)系統(tǒng)性運轉。

通過動員期努力，全院基本達到了“管理制度健全、醫(yī)療秩序規(guī)范、服務流程清晰、診治標準明確”四大預期基本目標。

二甲動員會后，我院按照縣衛(wèi)生局領導動員大會要求，立即組織行動，成立“永壽縣中醫(yī)醫(yī)院二甲復審領導小組”，并正式設立二甲辦，統(tǒng)一制定了二甲復審工作總則：

《永壽縣中醫(yī)醫(yī)院二甲復審工作總則》

1、統(tǒng)一思想、全盤計劃、分系實施、因科制宜、抓重點核心、創(chuàng)特色亮點。

2、齊心協(xié)力，互相協(xié)作，層層把關，步步為營，縱橫對接，信息暢

通。

3、健全管理組織機構：完善中醫(yī)特色、醫(yī)療質量、質控、院感、對口支援、安全、繼續(xù)教育等領導小組，并從上到下逐級按照標準規(guī)范，制定切實可行、經(jīng)得起時間檢驗的工作制度和服務程序。

4、二甲審驗兩大部分14章239項680分項1208個檢查扣分條目，按照院科兩級全部項目職責分工明確、責任到人，不留空白。5、各項工作按照PDCA循環(huán)（戴明循環(huán)）進入系統(tǒng)運轉，做好四大循環(huán)程序：計劃（有目標、有時限）、實施（有措施、有制度）、檢查（有標準、有規(guī)范）、總結（有懲獎、有改進）。

6、以評促建，以評促改、以評促優(yōu)，力求通過二甲復審工作全面推行醫(yī)院管理程序化、流程化、人性化、服務化，防止口號化、運動化、高壓化、一陣風，在良性系統(tǒng)運轉中實行制度化追責懲獎，及時糾正環(huán)節(jié)偏差，使規(guī)范化管理持之以恒并歷久彌新。

7、逐條學習《評審標準》、深刻領會、對照規(guī)范標準，扎實給力，在現(xiàn)有基礎上努力創(chuàng)造條件，逐項落到實處。

8、創(chuàng)二甲嚴把四大關：三基訓練是關鍵，檔案資料要健全，特色質量是重點，質控環(huán)節(jié)抓安全。

9、管理要求：正常醫(yī)療工作和創(chuàng)二甲工作實行并軌管理，各級醫(yī)護人員要確保正常工作秩序，及時做好決策層、管理層、執(zhí)行層、操作層之間的角色轉換。

10、三基訓練要求：嚴格把關，嚴格訓練，中西參與，人人過關。11、資料記錄要求：寫自己所做的，做自己所寫的，理清頭緒，把組

織、計劃、制度、標準、規(guī)范、實施、檢查、培訓、考試、總結、反饋、改進等資料記錄，按項目、按年度分門別類裝訂歸檔，貼好目錄標簽。

12、質控要求：會議學習講質量，工作細節(jié)抓質量，診治安全求質量，檢查評比看質量，人人心中有質量，患者滿意贊質量。

13工作進度要求：階段目標要緊盯，自查逐項須從嚴，初審力求補漏缺，審驗要跨沖刺關。

14、大家互勵互勉，共同努力，力爭做到院有特色、科有特技、人有專長，醫(yī)院文化和醫(yī)、藥、護、技各有中醫(yī)特色亮點。

二甲動員階段，全院通過一個月的準備，創(chuàng)建意識普遍提高，全員參與基本形成。全院各科組織了對各項標準的學習，領會了創(chuàng)建的意義，同時組織院科兩級學習扶風縣中醫(yī)醫(yī)院的創(chuàng)建工作經(jīng)驗，明確了目標任務和項目內(nèi)容，正以積極的態(tài)度參與到創(chuàng)建工作中來，與二甲辦和各職能科室形成了互動的態(tài)勢。

到目前為止，動員階段主要做了以下工作：

一、健全組織機構：全院共建立健全院委會、二甲復審領導小組、質量與安全管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案質量管理委員會，護理質量管理委員會，輸血管理委員會、藥事管理委員會、并按要求成立了各科相應的質量控制管理小組。

二、針對醫(yī)療質控、應急安全、、醫(yī)院感染、中醫(yī)特色、重點科室、優(yōu)勢病種、醫(yī)院文化、治未病、對口支援等薄弱空白項目

修訂全院個機會各類人員工作制度、職責條，并裝訂成書，并組織各科室統(tǒng)一學習，嚴格執(zhí)行。三、

目前雖然很多工作都有了雛形，很多措施也初見成效，但仍有不少細節(jié)問題沒能夠深入，也有個別人員仍抱有觀望態(tài)度，沒有積極行動起來，對評審細則也沒有深入理解，對所制定的中醫(yī)優(yōu)勢病種技術規(guī)范標準仍落實不到位。同時很多環(huán)境設施和硬件設備不到位。新的評審細則與我院之前所參照執(zhí)行的標準有所差別。

擴展閱讀：醫(yī)院創(chuàng)“二甲”自查自評總結

XX市婦幼保健院創(chuàng)“二甲”自查自評工作總結

根據(jù)《201*年XX市婦幼保健院創(chuàng)二甲工作實施方案》的要求，全院各科室都加班加點做好創(chuàng)等工作，今年第一季度，開展迎接創(chuàng)等檢查工作取得了一定的成效，現(xiàn)將醫(yī)務科現(xiàn)階段創(chuàng)等工作自查小結如下：

一、全科高度重視，統(tǒng)一思想，認識到創(chuàng)等的重要性。由李副院長牽頭，全科參與，并在兒科抽調一名醫(yī)生協(xié)助創(chuàng)等工作，日夜加班，加大創(chuàng)等力度。

二、按照二甲保健院的細則要求，加強醫(yī)療管理，將每一點要求落到實處。

1、按要求已把各種相關制度完成，

2、按要求成立五大委員會，并有工作計劃和總結。

3、按照核心制度的要求，定期組織檢查實施。4、三基三嚴按要求進行，有計劃和總結5、業(yè)務查房已完成全部資料。

6、處方點評已由藥房完成資料。三、存在的問題：

醫(yī)務科工作是一項工作量較大和比較繁瑣的工作，盡管我們在創(chuàng)等方面取得了一定成績，但離全部完成歸檔還有一定距離。通過自查自糾的情況，尚有以下幾個方面工作，需要進一步改進：1、大部份資料在電腦上，未打印在冊并裝入資料柜。2、缺少開會學習的簽到簿；3、培訓學分證未登記；

4、醫(yī)務人員的三基水平未及格。5、一些交叉資料未入冊。四、下一步的工作思路：

1、進一步加班加點作最后的創(chuàng)等工作沖刺。2、把電腦上的資料打印后歸檔。

3、一些需要其他科室協(xié)助的交差資料，盡快下發(fā)到科室完成后歸檔。如簽到簿簽到、醫(yī)生轉科鑒定、學分登記，復印交差資料等。

4、加強三基培訓考試。

5、進一步查漏補缺，保證今年通過評審。

XX市婦幼保健院醫(yī)務科

201*-3-

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