職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)規(guī)范化制作

職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)規(guī)范化制作

摘要：目的：探討職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)出具規(guī)范化的、有法律效力的職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)。方法：對(duì)職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)概念特征、編撰格式、制作要求、移交告知及信息化管理進(jìn)行分析。結(jié)果：建立了職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)出具職業(yè)健康檢查報(bào)告的工作模式。結(jié)論：職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)作為中介機(jī)構(gòu)發(fā)揮技術(shù)支撐作用，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，有利于職業(yè)病的防治，保障勞動(dòng)者的健康及相關(guān)權(quán)益。

關(guān)鍵詞：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；技術(shù)中介；報(bào)告書(shū)；制作

中圖分類(lèi)號(hào)：R135.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

職業(yè)健康檢查是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作中的主要內(nèi)容,其出具的職業(yè)健康檢查報(bào)告涉及勞動(dòng)用工合同的簽訂、續(xù)延、變更與終止和職業(yè)病診斷申請(qǐng)以及行政部門(mén)監(jiān)督執(zhí)法的依據(jù)，是政策性和技術(shù)性很強(qiáng)的工作。因此，客觀、準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范地制作職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“報(bào)告書(shū)”）對(duì)保障勞動(dòng)者的健康及其相關(guān)權(quán)益具有重要意義。目前報(bào)告書(shū)制作尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，我們結(jié)合幾年來(lái)的工作體會(huì)，對(duì)報(bào)告書(shū)規(guī)范化制作做初步探析，以求教于同道。一.報(bào)告書(shū)的概念與特征

職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)是受用人單位委托，由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)）依照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》對(duì)接觸或擬接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時(shí)以及復(fù)查（醫(yī)學(xué)觀察、隨訪）的職業(yè)健康檢查后，向勞動(dòng)者、政府部門(mén)和用人單位出具的表述受檢者職業(yè)健康狀況的規(guī)范性文書(shū)。隨著國(guó)家法制建設(shè)的推進(jìn)，用人單位和勞動(dòng)者法律意識(shí)的增強(qiáng)，報(bào)告書(shū)常常被司法、行政機(jī)關(guān)在審理、仲裁乃至商業(yè)保險(xiǎn)活動(dòng)中采用。所以報(bào)告書(shū)的法律效力應(yīng)引起制作者的高度重視。報(bào)告書(shū)的鑒定結(jié)論是對(duì)勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查的評(píng)定，是接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者健康狀況的真實(shí)記錄，內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、公正。因此，規(guī)范報(bào)告書(shū)制作格式，使用國(guó)家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量單位和公文型式，是十分必要的。二.報(bào)告書(shū)的分類(lèi)

報(bào)告書(shū)應(yīng)分類(lèi)制作，按照檔案管理和衛(wèi)生執(zhí)法要求可將報(bào)告書(shū)分為上崗前、在崗期間、離崗時(shí)以及復(fù)查和疑似職業(yè)病人報(bào)告書(shū)5種。

上崗前報(bào)告書(shū)：受用人單位委托，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)按《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的項(xiàng)目對(duì)擬接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前檢查后表述健康檢查結(jié)果的

規(guī)范性文書(shū)。檢查目的在于發(fā)現(xiàn)受檢者的職業(yè)禁忌證，為其是否可從事有職業(yè)病危害因素的作業(yè)提供客觀證據(jù)。此外又獲得上崗前健康狀況的基礎(chǔ)資料，供今后隨訪觀察、對(duì)

１比之用。

在崗期間報(bào)告書(shū)：受用人單位委托，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)按《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范

》規(guī)定的項(xiàng)目對(duì)接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行檢查或?qū)υ馐芗毙月殬I(yè)病危害的勞動(dòng)者應(yīng)急健康檢查后表述健康檢查結(jié)果的規(guī)范性文書(shū)。檢查目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害因素對(duì)勞動(dòng)者的早期影響，檢出易感人群，從而能及時(shí)診斷處理。應(yīng)急健康檢查目的是判斷勞動(dòng)者健康損害（中毒）程度、健康損傷與職業(yè)病危害因素的關(guān)系，明確健康損傷的致病因素，為及時(shí)救治中毒者提供有效措施。對(duì)在崗期間檢出的可疑患者應(yīng)進(jìn)行復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察，對(duì)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的或有與職業(yè)相關(guān)健康損害的勞動(dòng)者及時(shí)調(diào)離，安排適當(dāng)?shù)墓ぷ鳌?/p>

離崗報(bào)告書(shū)：受用人單位委托，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)按《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的項(xiàng)目對(duì)離開(kāi)接觸職業(yè)病危害因素崗位的勞動(dòng)者進(jìn)行檢查后表述健康檢查結(jié)果的規(guī)范性文書(shū)。檢查目的在于了解和判斷該勞動(dòng)者從事該有害作業(yè)若干時(shí)間后，目前的健康狀況和變化是否與職業(yè)病危害因素有關(guān)，確定勞動(dòng)者從事該有害作業(yè)有沒(méi)有發(fā)生相應(yīng)的健康損害。對(duì)于有遠(yuǎn)期危害效應(yīng)的危害因素，應(yīng)提出離崗后醫(yī)學(xué)隨訪的內(nèi)容和時(shí)限。

復(fù)查報(bào)告書(shū)：受用人單位委托，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)上述3類(lèi)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異�；蛘唠y以形成體檢結(jié)論，或用人單位或勞動(dòng)者對(duì)診斷結(jié)論有異議的，或離崗后醫(yī)學(xué)隨訪無(wú)異常者經(jīng)復(fù)查后表述健康檢查結(jié)果的規(guī)范性文書(shū)。檢查結(jié)果必須明確是否患有職業(yè)禁忌證，明確在一定的離崗后醫(yī)學(xué)隨訪期限內(nèi)無(wú)職業(yè)相關(guān)的健康損害，如患有職業(yè)禁忌證必須按《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“職業(yè)病防治法”）規(guī)定分別告知衛(wèi)生行政部門(mén)、衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)、用人單位和勞動(dòng)者。

疑似職業(yè)病人的報(bào)告書(shū)：受用人單位委托，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)復(fù)查、醫(yī)學(xué)觀察或離崗后醫(yī)學(xué)隨訪人員的檢查結(jié)論為疑似職業(yè)病病人，按《職業(yè)病防治法》規(guī)定向衛(wèi)生行政部門(mén)、用人單位和勞動(dòng)者報(bào)告，建議進(jìn)行職業(yè)病診斷的規(guī)范性文書(shū)。出具該報(bào)告書(shū)的基本條件是：（1）職業(yè)接觸史明確；（2）經(jīng)歷次體檢、復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察（隨訪）發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害；（3）具備受檢者的工作場(chǎng)所（崗位）職業(yè)病危害因素的申報(bào)材料或監(jiān)測(cè)報(bào)告。有下列情況之一者，可視為疑似職業(yè)病病人：（1）勞動(dòng)者所患疾病或健康損害表現(xiàn)與其所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系不能排除的；（2）在同一工作環(huán)境中，同時(shí)或短期內(nèi)發(fā)生兩例或兩例以上健康損害表現(xiàn)相同或相似病例，病因不明確，又不能以常見(jiàn)病、傳染病、地方病等群體性疾病解釋的；（3）同一工作環(huán)境中已發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人，其他勞動(dòng)者出現(xiàn)相似健康損害的；（4）職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為需要作進(jìn)一步的檢查、醫(yī)學(xué)觀察或診斷性治療以明確診斷的；（5）勞動(dòng)者已出現(xiàn)職業(yè)病危害因素造成的健康損害表現(xiàn)，但未達(dá)到職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的診斷條件，而健康損害還可能繼續(xù)發(fā)展的。如職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的觀察對(duì)象等。三.報(bào)告書(shū)的簽章

２職業(yè)健康檢查是由取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)資質(zhì)認(rèn)證的職業(yè)健康檢查的機(jī)構(gòu)進(jìn)行，其出示的報(bào)告書(shū)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)，所以報(bào)告書(shū)必須由取得職業(yè)健康檢查資質(zhì)的醫(yī)師署名，同時(shí)必須經(jīng)承擔(dān)職業(yè)健康檢查的機(jī)構(gòu)審核并加蓋機(jī)構(gòu)公章，這在一方面是確保報(bào)告書(shū)的法律效力，另一方面是明確作出報(bào)告的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)及檢查醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，對(duì)于保證檢查質(zhì)量，防止權(quán)力濫用是十分必要的。實(shí)行集體診斷是職業(yè)病診斷的原則之一，檢查中檢出的職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病也須按職業(yè)病診斷的原則進(jìn)行集體診斷。在進(jìn)行診斷時(shí)要由3名或3名以上取得職業(yè)健康檢查資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師共同診斷,集體簽章。四.報(bào)告書(shū)的格式。

報(bào)告書(shū)是職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)外發(fā)出的具有法律性和技術(shù)型雙重身份的文件。既為公開(kāi)性文件，它就必須具備規(guī)范化的格式，如編號(hào)、緒言、健康檢查結(jié)論、分析評(píng)價(jià)、意見(jiàn)和建議、結(jié)尾、附件等部分。1．編號(hào)

在報(bào)告書(shū)的封頁(yè)注明編號(hào)。機(jī)構(gòu)名用縮略語(yǔ)、年份用“［］”括起、編號(hào)由“專(zhuān)業(yè)名縮略語(yǔ)+報(bào)告書(shū)縮略語(yǔ)+編號(hào)”組成。如：“××疾控中心［200×］職檢(前)字第×號(hào)”，并注明職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)名稱(chēng)和用人單位名稱(chēng)，地址，資質(zhì)證書(shū)編號(hào)，聯(lián)系電話(huà)，同時(shí)加蓋機(jī)構(gòu)公章。2．緒言

主要包括以下內(nèi)容：用人單位名稱(chēng)，檢查日期，檢查類(lèi)別，職業(yè)病危害因素名稱(chēng)，職業(yè)健康檢查項(xiàng)目，職業(yè)健康檢查依據(jù)、職業(yè)健康檢查結(jié)果評(píng)價(jià)依據(jù)引用的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。載明委托方遞交的相關(guān)基礎(chǔ)資料摘要如：用人單位基本情況，職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)的濃度或強(qiáng)度資料和接觸人員，產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝及原輔材料等。3.健康檢查結(jié)論

列出職業(yè)禁忌證、觀察對(duì)象或疑似職業(yè)病、其他疾患（常見(jiàn)�。┗驒z查異常項(xiàng)目人員名單，說(shuō)明疾病的檢出率，構(gòu)成比及工種，年齡，分布。4.分析評(píng)價(jià)

以《職業(yè)病危害因素分類(lèi)目錄》，《工作場(chǎng)所有害因素接觸限值》，《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部頒布的有關(guān)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，從檢查結(jié)果與工作場(chǎng)所有害因素監(jiān)測(cè)資料等相關(guān)職業(yè)衛(wèi)生情況中,發(fā)現(xiàn)個(gè)體檢查異常項(xiàng)目與接觸職業(yè)病危害因素的關(guān)系,對(duì)健康損害征象進(jìn)行綜合分析評(píng)定，闡明職業(yè)健康檢查結(jié)果與職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并對(duì)其他陽(yáng)性檢查結(jié)果原因進(jìn)行分析。

在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查報(bào)告應(yīng)具備群體評(píng)價(jià)內(nèi)容：（1）根據(jù)健康檢查結(jié)果，判斷勞動(dòng)者組織、器官、系統(tǒng)是否存在損傷及損傷程度；（2）接觸劑量－反應(yīng)評(píng)價(jià)，綜合分析工作場(chǎng)所環(huán)境檢測(cè)結(jié)果與群體健康損害程度的關(guān)系；（3）職業(yè)危害接觸評(píng)價(jià)，通過(guò)接害作業(yè)的勞動(dòng)者健康損害程度的分析，判定職業(yè)病危害因素真實(shí)的或潛在的接觸途徑、強(qiáng)度、時(shí)間，以及主要作用的靶器官；（4）職業(yè)病危害特征評(píng)價(jià)，

３通過(guò)對(duì)監(jiān)測(cè)資料的評(píng)價(jià)，獲得接害人群對(duì)危害因素不良作用可能出現(xiàn)的反應(yīng)率，為政府職能部門(mén)制訂職業(yè)病防治措施提供科學(xué)依據(jù)。5.意見(jiàn)和建議

對(duì)本次職業(yè)健康檢查檢出的“疑似職業(yè)病重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象”和“職業(yè)禁忌人員”建議衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)和用人單位按《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》等有關(guān)法規(guī)進(jìn)行處理，建議申請(qǐng)職業(yè)病診斷的須注明申請(qǐng)?jiān)\斷的時(shí)間、診斷單位。檢查結(jié)果陽(yáng)性人員或其他疾患（常見(jiàn)�。┙ㄗh進(jìn)一步復(fù)查或診斷治療（注明時(shí)間、單位）。同時(shí)對(duì)用人單位提出加強(qiáng)某工作場(chǎng)所或某工種的職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)和勞動(dòng)者個(gè)人防護(hù)提出指導(dǎo)性建議，為企業(yè)采取綜合防治措施提供科學(xué)依據(jù)。6.結(jié)尾、附件

在報(bào)告書(shū)正文完成后，在其文后應(yīng)蓋有規(guī)范的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)職業(yè)健康檢查專(zhuān)用章（騎縫），并由評(píng)價(jià)者、審核者、簽發(fā)者簽名，注明其技術(shù)職務(wù)或職稱(chēng)。附件為《職業(yè)健康檢查委托協(xié)議書(shū)》、《職業(yè)健康檢查匯總表》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《匯總表》）。《匯總表》是所有受檢者檢查項(xiàng)目及結(jié)果登記表，應(yīng)載明受檢者姓名、性別、身份證號(hào)、工種、接害因素、體檢類(lèi)別、檢查項(xiàng)目、X胸片編號(hào)、檢查結(jié)果、輔助說(shuō)明等內(nèi)容。7.個(gè)人檢查報(bào)告書(shū)

按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定，職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有健康損害的勞動(dòng)者，還應(yīng)當(dāng)給勞動(dòng)者個(gè)人出具檢查報(bào)告書(shū)。其書(shū)面表達(dá)項(xiàng)目應(yīng)具備上述“編號(hào)”、“緒言”各要素、職業(yè)史和健康檢查結(jié)論，注明所引用群體檢查報(bào)告書(shū)的文號(hào)，明確載明個(gè)體檢查結(jié)果和建議與所引用群體檢查報(bào)告書(shū)一致并簽章。出具個(gè)人健康損害檢查報(bào)告便于動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者個(gè)體的健康狀況以及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害因素對(duì)個(gè)體的健康影響，從而能及時(shí)診斷和處理。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)勞動(dòng)者作出的職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病檢查結(jié)果的個(gè)人檢查報(bào)告書(shū)是具有法律效力的文書(shū),勞動(dòng)者依據(jù)此報(bào)告書(shū)可依法申請(qǐng)職業(yè)病診斷和鑒定。五.報(bào)告書(shū)的制作要求

報(bào)告書(shū)是對(duì)勞動(dòng)者接觸或擬接觸職業(yè)病危害因素的身體健康狀況作出的技術(shù)鑒定，是具有法律效力的、應(yīng)長(zhǎng)期保存的技術(shù)檔案。專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)本著嚴(yán)肅負(fù)責(zé)、實(shí)事求是的態(tài)度認(rèn)真制作報(bào)告書(shū)底稿，認(rèn)真填寫(xiě)“職業(yè)健康檢查表”、“檢驗(yàn)（查）報(bào)告單”。報(bào)告書(shū)的制作，要堅(jiān)持反復(fù)核對(duì)、仔細(xì)推敲的原則。對(duì)分貼化驗(yàn)單、結(jié)果錄入、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析和出報(bào)告書(shū)等工作內(nèi)容均核對(duì)一次以上，盡可能做到無(wú)一錯(cuò)漏。定稿后再由兩位主治醫(yī)師負(fù)責(zé)審核，認(rèn)可后予以簽發(fā)，以保證報(bào)告書(shū)的質(zhì)量。報(bào)告書(shū)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行打印，規(guī)格以A4紙大小為宜，專(zhuān)用紙張：首頁(yè)封面用報(bào)告書(shū)專(zhuān)用牛皮紙(根據(jù)法定檢查類(lèi)別分別選用上崗前檢查等5種報(bào)告書(shū))，其余頁(yè)內(nèi)芯用白紙。打印規(guī)格及字體和字號(hào)可按照檔案管理要求進(jìn)行制作。應(yīng)做到：依據(jù)準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)無(wú)誤，字跡清楚、結(jié)論明確、格式規(guī)范。六.報(bào)告書(shū)的移交、告知

４職業(yè)健康檢查結(jié)束，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)制作《職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)》后在約定的時(shí)間內(nèi)履行移交手續(xù)。雙方對(duì)移交材料清點(diǎn)核對(duì)無(wú)誤后，在《職業(yè)健康檢查材料移交單》（載明移交材料數(shù)量）上簽字蓋章后移交委托方。移交材料由以下內(nèi)容組成：（1）《職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)》及附件；（2）《職業(yè)健康檢查報(bào)告移交單》；（3）受檢者職業(yè)健康檢查表、各類(lèi)檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單、X射線(xiàn)胸片等；（4）《個(gè)人檢查報(bào)告書(shū)》。上述材料必須裝訂成冊(cè)，加蓋騎縫章，歸入用人單位的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。經(jīng)簽字蓋章的《職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)》及有關(guān)附件分別供委托方（受檢者）、衛(wèi)生行政部門(mén)和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)存檔備查。七.報(bào)告書(shū)的信息化管理

信息化是公共衛(wèi)生管理的大趨勢(shì)，如何快捷、準(zhǔn)確、高效地實(shí)現(xiàn)職業(yè)健康檢查日常工作的信息化，快速保存原始信息，盡快實(shí)現(xiàn)文檔電子化，提高職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的信息化水平已不容疑。為此，我們建議進(jìn)行“職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)制作事后監(jiān)督系統(tǒng)”的建設(shè)，采用掃描儀或攝像系統(tǒng)，批量錄入文檔影像。根據(jù)不同檔案的特點(diǎn)、規(guī)范程度及查詢(xún)需求，分別采用人工錄入、版面自動(dòng)分類(lèi)、精確要素識(shí)別等手段，為檔案影像建立逐筆精確索引或小批量精確索引。

在疾控中心建立統(tǒng)一的職業(yè)健康檢查電子檔案中心。職業(yè)健康檢查各部門(mén)完成檔案錄入以后，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，將檔案影像及索引數(shù)據(jù)發(fā)送到電子檔案中心，集中刻錄光盤(pán)，設(shè)大容量光盤(pán)庫(kù)，集中歸檔存儲(chǔ)。建立電子檔案中心以后，可充分發(fā)揮電子影像記錄準(zhǔn)確、精度高、質(zhì)量好、信息存儲(chǔ)量大、節(jié)省空間、規(guī)格統(tǒng)一的優(yōu)點(diǎn)，便于信息交流、傳遞和收集，并可更好地保護(hù)原始檔案，減少因原始檔案保管不當(dāng)而引發(fā)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

疾控中心相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)、衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)，可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，在被允許的授權(quán)范圍內(nèi)，訪問(wèn)電子檔案中心的光盤(pán)庫(kù)，自動(dòng)查詢(xún)并得到職業(yè)健康檢查檔案影像。對(duì)用人單位和勞動(dòng)者可開(kāi)放查詢(xún)接口。在授權(quán)范圍內(nèi)，勞動(dòng)者（用人單位）可自行訪問(wèn)和查閱到自己（單位）的職業(yè)健康檢查原始憑證影像。該模式應(yīng)是職業(yè)健康檢查信息發(fā)布的趨勢(shì)。

我們認(rèn)為，出具規(guī)范化的、有法律效力的職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)要具備上述形式要件，具備形式要件的職業(yè)健康檢查報(bào)告客觀地反映了職業(yè)健康檢查過(guò)程的全貌，為執(zhí)法人員審查、判斷體檢對(duì)象提供了有力證明。報(bào)告書(shū)的規(guī)范化制作，體現(xiàn)了職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)在政府與用人單位之間、用人單位與勞動(dòng)者之間的中介職能，對(duì)維護(hù)各方權(quán)益，防治職業(yè)病、保護(hù)勞動(dòng)者健康和引導(dǎo)用人單位的健康發(fā)展都將起到十分重要的作用。

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職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)規(guī)范化制作

摘要：目的：探討職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)出具規(guī)范化的、有法律效力的職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)。方法：對(duì)職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)概念特征、編撰格式、制作要求、移交告知及信息化管理進(jìn)行分析。結(jié)果：建立了職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)出具職業(yè)健康檢查報(bào)告的工作模式。結(jié)論：職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)作為中介機(jī)構(gòu)發(fā)揮技術(shù)支撐作用，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，有利于職業(yè)病的防治，保障勞動(dòng)者的健康及相關(guān)權(quán)益。關(guān)鍵詞：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；技術(shù)中介；報(bào)告書(shū)；制作

職業(yè)健康檢查是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作中的主要內(nèi)容,其出具的職業(yè)健康檢查報(bào)告涉及勞動(dòng)用工合同的簽訂、續(xù)延、變更與終止和職業(yè)病診斷申請(qǐng)以及行政部門(mén)監(jiān)督執(zhí)法的依據(jù)，是政策性和技術(shù)性很強(qiáng)的工作。因此，客觀、準(zhǔn)確、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范地制作職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“報(bào)告書(shū)”）對(duì)保障勞動(dòng)者的健康及其相關(guān)權(quán)益具有重要意義。目前報(bào)告書(shū)制作尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，我們結(jié)合幾年來(lái)的工作體會(huì)，對(duì)報(bào)告書(shū)規(guī)范化制作做初步探析，以求教于同道。一.報(bào)告書(shū)的概念與特征

職業(yè)健康檢查報(bào)告書(shū)是受用人單位委托，由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)）依照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》對(duì)接觸或擬接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時(shí)以及復(fù)查（醫(yī)學(xué)觀察、隨訪）的職業(yè)健康檢查后，向勞動(dòng)者、政府部門(mén)和用人單位出具的表述受檢者職業(yè)健康狀況的規(guī)范性文書(shū)。隨著國(guó)家法制建設(shè)的推進(jìn)，用人單位和勞動(dòng)者法律意識(shí)的增強(qiáng)，報(bào)告書(shū)常常被司法、行政機(jī)關(guān)在審理、仲裁乃至商業(yè)保險(xiǎn)活動(dòng)中采用。所以報(bào)告書(shū)的法律效力應(yīng)引起制作者的高度重視。報(bào)告書(shū)的鑒定結(jié)論是對(duì)勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查的評(píng)定，是接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者健康狀況的真實(shí)記錄，內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、公正。因此，規(guī)范報(bào)告書(shū)制作格式，使用國(guó)家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量單位和公文型式，是十分必要的。二.報(bào)告書(shū)的分類(lèi)

報(bào)告書(shū)應(yīng)分類(lèi)制作，按照檔案管理和衛(wèi)生執(zhí)法要求可將報(bào)告書(shū)分為上崗前、在崗期間、離崗時(shí)以及復(fù)查和疑似職業(yè)病人報(bào)告書(shū)5種。上崗前報(bào)告書(shū)：受用人單位委托，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)按《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的項(xiàng)目對(duì)擬接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前檢查后表述健康檢查結(jié)果的規(guī)范性文書(shū)。檢查目的在于發(fā)現(xiàn)受檢者的職業(yè)禁忌證，為其是否可從事有職業(yè)病危害因素的作業(yè)提供客觀證據(jù)。此外又獲得上崗前健康狀況的基礎(chǔ)資料，供今后隨訪觀察、對(duì)比之用。

在崗期間報(bào)告書(shū)：受用人單位委托，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)按《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的項(xiàng)目對(duì)接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行檢查或?qū)υ馐芗毙月殬I(yè)病危害的勞動(dòng)者應(yīng)急健康檢查后表述健康檢查結(jié)果的規(guī)范性文書(shū)。檢查目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害因素對(duì)勞動(dòng)者的早期影響，檢出易感人群，從而能及時(shí)診斷處理。應(yīng)急健康檢查目的是判斷勞動(dòng)者健康損害（中毒）程度、健康損傷與職業(yè)病危害因素的關(guān)系，明確健康損傷的致病因素，為及時(shí)救治中毒者提供有效措施。對(duì)在崗期間檢出的可疑患者應(yīng)進(jìn)行復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察，對(duì)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌的或有與職業(yè)相關(guān)健康損害的勞動(dòng)者及時(shí)調(diào)離，安排適當(dāng)?shù)墓ぷ�。離崗報(bào)告書(shū)：受用人單位委托，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)按《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的項(xiàng)目對(duì)離開(kāi)接觸職業(yè)病危害因素崗位的勞動(dòng)者進(jìn)行檢查后表述健康檢查結(jié)果的規(guī)范性文書(shū)。檢查目的在于了解和判斷該勞動(dòng)者從事該有害作業(yè)若干時(shí)間后，目前的健康狀況和變化是否與職業(yè)病危害因素有關(guān)，確定勞動(dòng)者從事該有害作業(yè)有沒(méi)有發(fā)生相應(yīng)的健康損害。對(duì)于有遠(yuǎn)期危害效應(yīng)的危害因素，應(yīng)提出離崗后醫(yī)學(xué)隨訪的內(nèi)容和時(shí)限。

復(fù)查報(bào)告書(shū)：受用人單位委托，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)上述3類(lèi)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異�；蛘唠y以形成體檢結(jié)論，或用人單位或勞動(dòng)者對(duì)診斷結(jié)論有異議的，或離崗后醫(yī)學(xué)隨訪無(wú)異常者經(jīng)復(fù)查后表述健康檢查結(jié)果的規(guī)范性文書(shū)。檢查結(jié)果必須明確是否患有職業(yè)禁忌證，明確在一定的離崗后醫(yī)學(xué)隨訪期限內(nèi)無(wú)職業(yè)相關(guān)的健康損害，如患有職業(yè)禁忌證必須按《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“職業(yè)病防治法”）規(guī)定分別告知衛(wèi)生行政部門(mén)、衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)、用人單位和勞動(dòng)者。疑似職業(yè)病人的報(bào)告書(shū)：受用人單位委托，職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)復(fù)查、醫(yī)學(xué)觀察或離崗后醫(yī)學(xué)隨訪人員的檢查結(jié)論為疑似職業(yè)病病人，按《職業(yè)病防治法》規(guī)定向衛(wèi)生行政部門(mén)、用人單位和勞動(dòng)者報(bào)告，建議進(jìn)行職業(yè)病診斷的規(guī)范性文書(shū)。出具該報(bào)告書(shū)的基本條件是：（1）職業(yè)接觸史明確；（2）經(jīng)歷次體檢、復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察（隨訪）發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害；（3）具備受檢者的工作場(chǎng)所（崗位）職業(yè)病危害因素的申報(bào)材料或監(jiān)測(cè)報(bào)告。有下列情況之一者，可視為疑似職業(yè)病病人：（1）勞動(dòng)者所患疾病或健康損害表現(xiàn)與其所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系不能排除的；（2）在同一工作環(huán)境中，同時(shí)或短期內(nèi)發(fā)生兩例或兩例以上健康損害表現(xiàn)相同或相似病例，病因不明確，又不能以常見(jiàn)病、傳染病、地方病等群體性疾病解釋的；（3）同一工作環(huán)境中已發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人，其他勞動(dòng)者出現(xiàn)相似健康損害的；（4）職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為需要作進(jìn)一步的檢查、醫(yī)學(xué)觀察或診斷性治療以明確診斷的；（5）勞動(dòng)者已出現(xiàn)職業(yè)病危害因素造成的健康損害表現(xiàn)，但未達(dá)到職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的診斷條件，而健康損害還可能繼續(xù)發(fā)展的。如職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的觀察對(duì)象等。

三.報(bào)告書(shū)的簽章

職業(yè)健康檢查是由取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)資質(zhì)認(rèn)證的職業(yè)健康檢查的機(jī)構(gòu)進(jìn)行，其出示的報(bào)告書(shū)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)，所以報(bào)告書(shū)必須由取得職業(yè)健康檢查資質(zhì)的醫(yī)師署名，同時(shí)必須經(jīng)承擔(dān)職業(yè)健康檢查的機(jī)構(gòu)審核并加蓋機(jī)構(gòu)公章，這在一方面是確保報(bào)告書(shū)的法律效力，另一方面是明確作出報(bào)告的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)及檢查醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，對(duì)于保證檢查質(zhì)量，防止權(quán)力濫用是十分必要的。實(shí)行集體診斷是職業(yè)病診斷的原則之一，檢查中檢出的職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病也須按職業(yè)病診斷的原則進(jìn)行集體診斷。在進(jìn)行診斷時(shí)要由3名或3名以上取得職業(yè)健康檢查資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師共同診斷,集體簽章。四.報(bào)告書(shū)的格式。

報(bào)告書(shū)是職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)外發(fā)出的具有法律性和技術(shù)型雙重身份的文件。既為公開(kāi)性文件，它就必須具備規(guī)范化的格式，如編號(hào)、緒言、健康檢查結(jié)論、分析評(píng)價(jià)、意見(jiàn)和建議、結(jié)尾、附件等部分。1．編號(hào)

在報(bào)告書(shū)的封頁(yè)注明編號(hào)。機(jī)構(gòu)名用縮略語(yǔ)、年份用“［］”括起、編號(hào)由“專(zhuān)業(yè)名縮略語(yǔ)+報(bào)告書(shū)縮略語(yǔ)+編號(hào)”組成。如：“××疾控中心［200×］職檢(前)字第×號(hào)”，并注明職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)名稱(chēng)和用人單位名稱(chēng)，地址，資質(zhì)證書(shū)編號(hào)，聯(lián)系電話(huà)，同時(shí)加蓋機(jī)構(gòu)公章。2．緒言

主要包括以下內(nèi)容：用人單位名稱(chēng)，檢查日期，檢查類(lèi)別，職業(yè)病危害因素名稱(chēng)，職業(yè)健康檢查項(xiàng)目，職業(yè)健康檢查依據(jù)、職業(yè)健康檢查結(jié)果評(píng)價(jià)依據(jù)引用的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。載明委托方遞交的相關(guān)基礎(chǔ)資料摘要如：用人單位基本情況，職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)的濃度或強(qiáng)度資料和接觸人員，產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝及原輔材料等。3.健康檢查結(jié)論

列出職業(yè)禁忌證、觀察對(duì)象或疑似職業(yè)病、其他疾患（常見(jiàn)病）或檢查異常項(xiàng)目人員名單，說(shuō)明疾病的檢出率，構(gòu)成比及工種，年齡，分布。

4.分析評(píng)價(jià)

以《職業(yè)病危害因素分類(lèi)目錄》，《工作場(chǎng)所有害因素接觸限值》，《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部頒布的有關(guān)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，從檢查結(jié)果與工作場(chǎng)所有害因素監(jiān)測(cè)資料等相關(guān)職業(yè)衛(wèi)生情況中,發(fā)現(xiàn)個(gè)體檢查異常項(xiàng)目與接觸職業(yè)病危害因素的關(guān)系,對(duì)健康損害征象進(jìn)行綜合分析評(píng)定，闡明職業(yè)健康檢查結(jié)果與職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并對(duì)其他陽(yáng)性檢查結(jié)果原因進(jìn)行分析。在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查報(bào)告應(yīng)具備群體評(píng)價(jià)內(nèi)容：（1）根據(jù)健康檢查結(jié)果，判斷勞動(dòng)者組織、器官、系統(tǒng)是否存在損傷及損傷程度；（2）接觸劑量－反應(yīng)評(píng)價(jià)，綜合分析工作場(chǎng)所環(huán)境檢測(cè)結(jié)果與群體健康損害程度的關(guān)系；（3）職業(yè)危害接觸評(píng)價(jià)，通過(guò)接害作業(yè)的勞動(dòng)者健康損害程度的分析，判定職業(yè)病危害因素真實(shí)的或潛在的接觸途徑、強(qiáng)度、時(shí)間，以及主要作用的靶器官；（4）職業(yè)病危害特征評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)監(jiān)測(cè)資料的評(píng)價(jià)，獲得接害人群對(duì)危害因素不良作用可能出現(xiàn)的反應(yīng)率，為政府職能部門(mén)制訂職業(yè)病防治措施提供科學(xué)依據(jù)。5.意見(jiàn)和建議

對(duì)本次職業(yè)健康檢查檢出的“疑似職業(yè)病重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象”和“職業(yè)禁忌人員”建議衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)和用人單位按《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》等有關(guān)法規(guī)進(jìn)行處理，建議申請(qǐng)職業(yè)病診斷的須注明申請(qǐng)?jiān)\斷的時(shí)間、診斷單位。檢查結(jié)果陽(yáng)性人員或其他疾患（常見(jiàn)�。┙ㄗh進(jìn)一步復(fù)查或診斷治療（注明時(shí)間、單位）。同時(shí)對(duì)用人單位提出加強(qiáng)某工作場(chǎng)所或某工種的職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)和勞動(dòng)者個(gè)人防護(hù)提出指導(dǎo)性建議，為企業(yè)采取綜合防治措施提供科學(xué)依據(jù)。6.結(jié)尾、附件

在報(bào)告書(shū)正文完成后，在其文后應(yīng)蓋有規(guī)范的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)職業(yè)健康檢查專(zhuān)用章（騎縫），并由評(píng)價(jià)者、審核者、簽發(fā)者簽名，注明其技術(shù)職務(wù)或職稱(chēng)。附件為《職業(yè)健康檢查委托協(xié)議書(shū)》、《職業(yè)健康檢查匯總表》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《匯總表》）。《匯總表》是所有受檢者檢查項(xiàng)目及結(jié)果登記表，應(yīng)載明受檢者姓名、性別、身份證號(hào)、工種、接害因素、體檢類(lèi)別、檢查項(xiàng)目、X胸片編號(hào)、檢查結(jié)果、輔助說(shuō)明等內(nèi)容。

7.個(gè)人檢查報(bào)告書(shū)

按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定，職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)有健康損害的勞動(dòng)者，還應(yīng)當(dāng)給勞動(dòng)者個(gè)人出具檢查報(bào)告書(shū)。其書(shū)面表達(dá)項(xiàng)目應(yīng)具備上述“編號(hào)”、“緒言”各要素、職業(yè)史和健康檢查結(jié)論，注明所引用群體

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