城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查報(bào)告(1)

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查報(bào)告

【摘要】通過(guò)對(duì)南寧市居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方式和走訪等方式了解南寧市居民參保情況，本文將著重分析現(xiàn)階段我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的一些問(wèn)題以及可能的解決對(duì)策�！娟P(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)居民、醫(yī)療保險(xiǎn)、制度、完善一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵及現(xiàn)狀

我國(guó)從1998年開(kāi)始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，到201*年開(kāi)始在農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，201*年建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，到目前為此，我國(guó)基本建立起了覆蓋全國(guó)的醫(yī)療保障體系。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是我國(guó)在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之后又一重大舉措，主要解決城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，特別是中小學(xué)生、少年兒童、老年人、殘疾人等群體看病就醫(yī)問(wèn)題。建立這項(xiàng)制度，是改善民生的重要任務(wù)，是醫(yī)療保障制度建設(shè)和完善社會(huì)保障體系的重要組成部分，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，也是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的要求。

然而，通過(guò)本次的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)制度在實(shí)施等方面依然存在著諸多問(wèn)題。

二、現(xiàn)階段我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題問(wèn)題一：居民的受教育程度影響其參保程度。

本次調(diào)查中，被調(diào)查的居民中小學(xué)及以下學(xué)歷比例為7.7%，初中學(xué)歷比例為20.5%，高中及中專(zhuān)學(xué)歷的比例為27.6%，本科學(xué)歷比例為38%，研究生以上學(xué)歷比例為6.2%。數(shù)據(jù)表明，居民的受教育程度影響其參保程度，低學(xué)歷的居民參保程度較低，高學(xué)歷的居民參保程度較高。

問(wèn)題二：部分城鎮(zhèn)居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度了解程度不夠。

調(diào)查中居民對(duì)醫(yī)保比較了解的比例為59%，聽(tīng)過(guò)一點(diǎn)的比例為35%，其他的為6%.說(shuō)明部分居民對(duì)醫(yī)保制度了解依然不夠，這就直接影響到居民的參保程度，這也說(shuō)明我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳力度仍需加大。問(wèn)題三：城鎮(zhèn)居民對(duì)現(xiàn)今我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度不高。

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本次調(diào)查中，居民對(duì)現(xiàn)在的醫(yī)療保障制度滿意的比例為14.2%，一般的比例

為57.5%,不滿意的比例為28.3%。居民們表示，現(xiàn)今醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在著繳費(fèi)與報(bào)銷(xiāo)比例不合理、異地報(bào)銷(xiāo)困難等問(wèn)題。這正說(shuō)明現(xiàn)今我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍存在諸多問(wèn)題，而這些問(wèn)題也直接影響到我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施。問(wèn)題四：現(xiàn)今我國(guó)醫(yī)療保障水平依然不高。

本次調(diào)查中，居民參加醫(yī)保后覺(jué)得醫(yī)療保障水平明顯提高的比例為12.7%，提高不明顯的比例為49.1%其他的比例為38.2%。這說(shuō)明醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍未真正惠及百姓，現(xiàn)今成效不夠明顯。

三、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一些措施1、加大城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的力度、深度和廣度

對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳需要加大力度，如前所述，政策實(shí)施以來(lái)，仍有較多居民因不了解城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策而未參保。除此之外，宣傳也要有廣度和深度，既要闡明政策優(yōu)勢(shì)、特點(diǎn)和適合人群，又要宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的好處和參保、繳費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)的程序，也要宣傳如何看病如何選擇醫(yī)院等跟參保人能享受醫(yī)保待遇相關(guān)的所有信息，使居民能全面透徹的了解城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，尤其是在能保證基本醫(yī)療需求的同時(shí)可以減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，能讓參保人確實(shí)感受到實(shí)惠，有良好的政策預(yù)期。

2、完善相關(guān)的法律法規(guī)，完善醫(yī)保的繳費(fèi)制度和報(bào)銷(xiāo)制度

依照我國(guó)國(guó)情，制定全國(guó)統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，建立各級(jí)政府之間的科學(xué)分工機(jī)制，確立以大病統(tǒng)籌為主的原則，明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度的未來(lái)發(fā)展方向。完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)制度，堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間尋找平衡點(diǎn)，讓更多的居民參得起保，并能從中得到更大的實(shí)惠。降低醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)底線，加大跨級(jí)治療報(bào)銷(xiāo)額度，規(guī)范小病藥費(fèi)收取程序。3、要堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌思路

面對(duì)全國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)分割的“兩張皮”現(xiàn)狀，建立城市非職工居民醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保制度，必須堅(jiān)持城鄉(xiāng)居民醫(yī)�！耙粋�(gè)平臺(tái)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，相同標(biāo)準(zhǔn)，均衡服務(wù)”的工作思路，形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一套班子運(yùn)作，一個(gè)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)，一個(gè)政策導(dǎo)向，一套機(jī)構(gòu)服務(wù)的工作格局。城市居民醫(yī)保不應(yīng)該自成體系，更不適宜

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套用城市職工醫(yī)保模式和政策。4、提高并優(yōu)化政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資中，政府財(cái)政補(bǔ)助發(fā)揮了很大的作用。為了提高參保率可以通過(guò)降低參保人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是成年人，這就需要提高政府財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)提高醫(yī)保待遇如增加門(mén)診報(bào)銷(xiāo)額度、提高報(bào)銷(xiāo)上限額度等。在非從業(yè)居民中實(shí)際上大多數(shù)是收入較低者，通過(guò)提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)濟(jì)刺激無(wú)疑可以提高參保的積極性。此外，要優(yōu)化政府財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)各地方經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平差異，劃分等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，使中央財(cái)政有差別的劃撥補(bǔ)助款，中央財(cái)政的補(bǔ)助力度與地方財(cái)政的支持能力結(jié)合起來(lái)。5、建立健全三項(xiàng)醫(yī)保制度的銜接與整合

目前，我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏有效的銜接，且分屬不同的部門(mén)管理，建立健全各項(xiàng)制度的銜接與整合具有重要的意義。社保、衛(wèi)生、民政等部門(mén)建立協(xié)調(diào)機(jī)制、整合制度，使其適應(yīng)城鎮(zhèn)居民工作崗位、身份變動(dòng)頻繁的特點(diǎn)。應(yīng)建立起跨區(qū)域可以轉(zhuǎn)賬的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)，參保人身份、工作地點(diǎn)發(fā)生變化，賬戶(hù)可以遷轉(zhuǎn)，各地銜接，一旦繳費(fèi)就隨人流動(dòng)、終身?yè)碛�，而且能一卡通用。四、城�?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的未來(lái)展望

醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容之一，由于其與人們的健康和生命密切相關(guān)，因而受到各國(guó)的關(guān)注。英國(guó)、東歐實(shí)行了國(guó)家保障型醫(yī)療保障模式，提供從搖籃到墳?zāi)沟娜�免費(fèi)型醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。這種模式的缺點(diǎn)在于效率性差，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)快，政府負(fù)擔(dān)重，醫(yī)療資源浪費(fèi)，這種模式是不適應(yīng)我國(guó)現(xiàn)階段基本國(guó)情的。德國(guó)、日本、韓國(guó)、臺(tái)灣等實(shí)行了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型醫(yī)療保障模式，采用多渠道籌資經(jīng)費(fèi)、國(guó)家強(qiáng)制實(shí)施的方式進(jìn)行。這種模式的缺點(diǎn)在于不能全民覆蓋，難以應(yīng)付人口老齡化的挑戰(zhàn)，因此也是不適合的。美國(guó)實(shí)行了商業(yè)保險(xiǎn)型醫(yī)療保障模式，即通過(guò)市場(chǎng)籌集費(fèi)用和提供服務(wù)，政府很少干預(yù)。這種模式因其高繳費(fèi)和營(yíng)利的目的使其缺乏社會(huì)公平性，因而也是不適合的。新加坡、馬來(lái)西亞等實(shí)行個(gè)人儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)模式，但這種模式過(guò)分強(qiáng)調(diào)效率，忽視公平，因此也是不適合我國(guó)國(guó)情的。綜合考慮這幾種模式的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，我國(guó)實(shí)行了適合我國(guó)國(guó)情的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度和城鎮(zhèn)居

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民醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)成了我國(guó)的醫(yī)療保障體系。實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度我國(guó)實(shí)行民主社會(huì)主義和諧社會(huì)的基本要求，更是我國(guó)醫(yī)療制度改革的重要內(nèi)容。醫(yī)改的成功與否，直接影響到我國(guó)和諧社會(huì)發(fā)展的進(jìn)程，更直接關(guān)系到十二五規(guī)劃能否成功完成。

無(wú)可否認(rèn)的是，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在著較多問(wèn)題，社會(huì)保障存在等級(jí)特權(quán)化。但與此同時(shí)，我們也應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到，我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度還是取得了較大的成就，居民的生活質(zhì)量確實(shí)得到了提高。展望未來(lái)，我們應(yīng)該相信，我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度將會(huì)得到不斷完善，居民參保的熱情度將會(huì)不斷提升，醫(yī)患糾紛將會(huì)得到更好地解決，居民“看病難、看病貴、病不起”等現(xiàn)象將會(huì)逐漸消失，民主社會(huì)主義和諧社會(huì)將會(huì)到來(lái)！【參考文獻(xiàn)】

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3.周綠林、李紹華：《醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)》，科學(xué)出版社201*.05第1版.

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擴(kuò)展閱讀：河南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)情況調(diào)查研究

河南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)情況調(diào)查研究

河南省財(cái)政廳政研室何梅書(shū)森

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以城鎮(zhèn)非從業(yè)居民為對(duì)象，以大病統(tǒng)籌為主要內(nèi)容，個(gè)人籌資與國(guó)家資助結(jié)合，以政府為主導(dǎo)建立起來(lái)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療互助制度。其目的是逐步解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保障問(wèn)題，促進(jìn)社會(huì)和諧機(jī)制建設(shè)，逐步建設(shè)覆蓋全民的醫(yī)療保障體制。

目前，我省已初步建立起了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)療保障對(duì)象覆蓋全體農(nóng)村居民和全體城鎮(zhèn)從業(yè)人員，唯缺城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保障制度。為解決城鎮(zhèn)非從業(yè)居民看病貴、乃至看不起病的問(wèn)題，從醫(yī)療保障上進(jìn)一步構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的制度基礎(chǔ)，按照國(guó)務(wù)院的部署，我省從201*年起開(kāi)始進(jìn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，首批試點(diǎn)的城市為鄭州、洛陽(yáng)、南陽(yáng)、平頂山、濟(jì)源、永城等5個(gè)省轄市、1個(gè)省管縣(市)，其中，鄭州、洛陽(yáng)、南陽(yáng)、平頂山為國(guó)家試點(diǎn)城市，濟(jì)源、永城為省試點(diǎn)城市。截止目前，試點(diǎn)工作實(shí)施時(shí)間尚不長(zhǎng)：鄭州市201*年2月1日召開(kāi)啟動(dòng)動(dòng)員大會(huì)，10月份發(fā)放首批居民醫(yī)�？�，12月份首批參保居民享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；洛陽(yáng)市9月19日正式啟動(dòng)，首批參保居民10月1日起可享受醫(yī)保待遇；南陽(yáng)市9月29日啟動(dòng)實(shí)施；平頂山市自4月1日啟動(dòng)實(shí)施，國(guó)務(wù)院和省政府關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保文件下發(fā)后，按照文件對(duì)有關(guān)政

策進(jìn)行了調(diào)整，加入國(guó)務(wù)院試點(diǎn)城市。按照省政府的意見(jiàn)，201*年我省將擴(kuò)大試點(diǎn)，爭(zhēng)取所有省轄市進(jìn)入試點(diǎn)范圍，全省基本建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

本文擬在調(diào)查研究我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)情況的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，研究進(jìn)一步推廣和完善我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思路和辦法。

一、保障對(duì)象：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

目前已開(kāi)展的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)覆蓋范圍是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，包括城鎮(zhèn)非從業(yè)的成人、學(xué)生、兒童和老人。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象主要有以下特點(diǎn)：

一是人口規(guī)模大。201*年，鄭州、洛陽(yáng)、南陽(yáng)、平頂山四市應(yīng)參保城鎮(zhèn)非從業(yè)居民812.45萬(wàn)人，占四市總?cè)丝诘谋壤?7.6%，占城鎮(zhèn)總?cè)丝诘谋戎?8.9%，是城鎮(zhèn)職工人數(shù)的2.2倍，10個(gè)城鎮(zhèn)人口中就有近7個(gè)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；且越是經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民占城鎮(zhèn)人口的比重越高，南陽(yáng)市的比重高達(dá)79.5%，是城鎮(zhèn)職工人數(shù)的3.9倍(見(jiàn)表一：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民人口規(guī)模特點(diǎn))。

表一：城鎮(zhèn)居民非從業(yè)居民人口規(guī)模特點(diǎn)(單位：萬(wàn)人)應(yīng)參保城鎮(zhèn)非從業(yè)居民城鎮(zhèn)從業(yè)人口農(nóng)業(yè)人口占總占城從業(yè)占從業(yè)占占總?cè)巳丝谌随?zhèn)人人口總?cè)巳丝诔擎?zhèn)%口%口%口%口%鄭州253.835.058.2182.541.825.228839.8洛陽(yáng)187.929.173.468.226.610.6389.960.4南陽(yáng)250.1523.279.564.5620.56.0765.3170.9平頂山120.624.469.95230.110.5320.765.0合計(jì)812.4527.668.9367.2631.112.51763.9159.9

注：1.資料來(lái)源：省政府關(guān)于推薦城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市的意見(jiàn)。2.應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人口是計(jì)算得出，按總?cè)丝跍p應(yīng)參保城鎮(zhèn)非從業(yè)居民得出，而非實(shí)際統(tǒng)計(jì)得出。

二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對(duì)象收入能力低，構(gòu)成復(fù)雜。鄭州、洛陽(yáng)、南陽(yáng)、平頂山四市，在應(yīng)參保的城鎮(zhèn)居民中，沒(méi)有收入能力或收入能力極低的18歲以下居民、大中專(zhuān)學(xué)生、困難群體占50.8%。這部分人群本身沒(méi)有應(yīng)對(duì)重大疾病的經(jīng)濟(jì)能力或能力很低，一旦發(fā)生大病，對(duì)大多數(shù)家庭來(lái)講，都會(huì)形成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚或其家庭完全不堪重負(fù)。

表二：城鎮(zhèn)居民應(yīng)參保人員構(gòu)成情況(單位：萬(wàn)人)

鄭州洛陽(yáng)南陽(yáng)平頂山合計(jì)城鎮(zhèn)居民應(yīng)參保人員構(gòu)成情況(單位：萬(wàn)人)

無(wú)收入或低收入人群城鎮(zhèn)居民應(yīng)參18歲以大中占應(yīng)參困難群占城鎮(zhèn)保人員下市區(qū)專(zhuān)學(xué)合計(jì)保城鎮(zhèn)體人口%合計(jì)居民生居民%253.86641.723.23130.9351.630.0187.957.7812.833.41103.9955.340.6250.1551.1810.242.25103.6341.432.9120.638.8431.674.461.743.1812.45213.7668.7130.49412.9550.835.0注：困難群體是指低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、60周歲以上老年

人，本表困難群體不包括18歲以下未成年人。

構(gòu)建城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度意義重大，它是每一個(gè)家庭應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)的制度保障，是建設(shè)城市和諧社會(huì)的重要制度基礎(chǔ)。

二、資金籌集情況：個(gè)人（家庭）籌資為主，國(guó)家資助為輔城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是在政府主導(dǎo)下建立起來(lái)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民間的醫(yī)療互助制度，其資金的籌集原則是個(gè)人籌資與國(guó)家資助相結(jié)合，低水平起步，廣面積覆蓋，保大病(住院)醫(yī)療需求，根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民個(gè)人和政府財(cái)政的承受能力、居民的基本醫(yī)療需求情況合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。各試點(diǎn)城市的籌資情況

見(jiàn)下表。

表三：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資辦法(單位：元/人.年)一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)二、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)18周歲以下居民18周歲以上居民18歲以下居民及大中專(zhuān)學(xué)生18歲以上居民困難群體個(gè)人籌資繳額納鄭州9050洛陽(yáng)9030南陽(yáng)8020平頂7010山財(cái)政資助406060個(gè)籌人資繳額納330250180120201*40財(cái)政資助806060籌資額330180200個(gè)人繳納06080財(cái)政個(gè)人繳納資助33010301201*30-901201*30306015090601503012030

注：困難群體是指低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老人等。

1．城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資特點(diǎn)。從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；I資情況看，有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

一是籌資水平居于新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間。四市居民的成人籌資水平在150～330元/人〃年，學(xué)生及兒童在70～90元/人〃年；新型農(nóng)村合作醫(yī)療50元/人〃年；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)201*年籌資水平，鄭州為1669元/人〃年，洛陽(yáng)為730元/人〃年，南陽(yáng)為602元/人〃年，平頂山為789元/人〃年。

二是個(gè)人負(fù)擔(dān)比重高。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)四試點(diǎn)城市成人負(fù)擔(dān)籌資總額的60%～76%之間；新型農(nóng)村合作農(nóng)民個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)20%(單位按職工工資總額的8%繳納，個(gè)人按工資收入的2%繳納)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保成年人個(gè)人負(fù)擔(dān)比例比新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保高40～56個(gè)百分點(diǎn)。

三是政府對(duì)困難群體補(bǔ)助水平高。鄭州市對(duì)低保對(duì)象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上老人等困難群體籌資額由財(cái)政全額補(bǔ)助，洛陽(yáng)、南陽(yáng)、平頂山的財(cái)政補(bǔ)助水平也分別達(dá)67%、60%、80%。鄭州、洛陽(yáng)、南陽(yáng)、平頂山四市對(duì)困難群體的財(cái)政補(bǔ)助比例分別比對(duì)其他成人的補(bǔ)助比例高76、34、30和40個(gè)百分點(diǎn)，補(bǔ)助金額每人每年分別成人高250元、60元、60元和60元。這體現(xiàn)了黨和政府對(duì)困難群體的財(cái)政傾斜政策。

2．實(shí)際參保和籌資情況

除平頂山參保情況較好外，其他城市由于試點(diǎn)工作9月份才啟動(dòng)，實(shí)施時(shí)間較晚，實(shí)際參保和繳費(fèi)情況尚不理想。平頂山自行試點(diǎn)后，參保率曾達(dá)85%；參加國(guó)家試點(diǎn)城市、調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)后，實(shí)際參保率為59%。其他試點(diǎn)城市的參保率在12%～31%之間。具體情況如下：截止201*年10月底，鄭州市已參保居民30.73萬(wàn)人，占應(yīng)參保人數(shù)的12.1%；其中18歲以上的19.97萬(wàn)人，18歲以下的10.76萬(wàn)人，困難群體參保人數(shù)9942人；共征繳醫(yī)保費(fèi)3200萬(wàn)元；12月份開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。洛陽(yáng)市已參保居民36.86萬(wàn)人，參保率19.6%；其中成人27.52萬(wàn)人，未成年人9.34萬(wàn)人，困難人員11.53萬(wàn)人，占參保人數(shù)的31.3%；共征繳醫(yī)保費(fèi)1890.02萬(wàn)元，基金支出10.67萬(wàn)元，已享受醫(yī)療保險(xiǎn)待

遇82人，就醫(yī)人員人均享受基金支出1301元；從10月1日起享受醫(yī)保待遇。

3．對(duì)財(cái)政困難市縣將形成較大的財(cái)政壓力。總體上看，全省財(cái)政具有承擔(dān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療補(bǔ)助的能力，但分級(jí)分地區(qū)情況并不平衡。全省應(yīng)參保居民調(diào)查人數(shù)為1944.06萬(wàn)人，如果全部參保，按每人補(bǔ)助不低于40元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，全省財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助7.8億元，相當(dāng)于201*年全省財(cái)政一般預(yù)算收入的1.1%，相當(dāng)于當(dāng)年新增財(cái)政收入141.5億元的5.5%，財(cái)政具有承擔(dān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助的能力。但負(fù)擔(dān)情況并不平衡，省級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)較重，市級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)承受力較強(qiáng)，欠發(fā)達(dá)地區(qū)承受力較弱。省級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)較重，按分級(jí)負(fù)擔(dān)的規(guī)定，省級(jí)財(cái)政應(yīng)提供補(bǔ)助15元/人，在應(yīng)保盡保的情況下，省級(jí)財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助2.9億元，相當(dāng)于201*年省級(jí)財(cái)政收入的5%。大部分省轄市承受力較強(qiáng)，按市縣補(bǔ)助25元/人計(jì)算，全省9個(gè)省轄市補(bǔ)助總額在其財(cái)政收入的1%以下，其中，鄭州市應(yīng)補(bǔ)助6345萬(wàn)元，相當(dāng)于其201*年財(cái)政收入的0.4%；洛陽(yáng)市應(yīng)補(bǔ)助金額相當(dāng)于其201*年財(cái)政收入的0.6%。經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的財(cái)政承受力相對(duì)較差。周口、駐馬店、信陽(yáng)、商丘四市的應(yīng)補(bǔ)助總額分別相當(dāng)于其201*年財(cái)政收入的4.1%、3.0%、2.8%、2.3%。一些財(cái)政困難縣財(cái)政負(fù)擔(dān)能力可能更弱。(見(jiàn)表四)

表四：省市財(cái)政城鎮(zhèn)居民醫(yī)保負(fù)擔(dān)情況(單位：萬(wàn)人、萬(wàn)元)

應(yīng)參保居民占財(cái)總?cè)艘话泐A(yù)財(cái)政應(yīng)補(bǔ)(按南政收口數(shù)算收入總額陽(yáng)入%23.2%)982067917151944.0677762.41.1濮陽(yáng)5788916571760266253.829160.95.0許昌6345.00.4漯河占財(cái)總?cè)艘话泐A(yù)居民(按財(cái)政應(yīng)政收口數(shù)算收入南陽(yáng)補(bǔ)總額入%23.2%)36018574925416138583.42085.11.159.01474.70.9

應(yīng)參保全省省級(jí)鄭州開(kāi)封洛陽(yáng)平頂山安陽(yáng)鶴壁新鄉(xiāng)焦作452255490105.02623.91.0

22221633051.61289.60.6480162638111.22781.11.7三門(mén)峽646766193187.94697.50.6南陽(yáng)1080363066250.66264.11.7496404019120.63015.00.7商丘821207872190.44759.42.3793162573184.04601.02.81076152374249.76242.94.184016201*194.94873.53.06710815615.6390.40.4

537345752124.53112.50.9信陽(yáng)14410624333.5837.90.8周口555319792128.83219.91.0駐馬店34337291079.61990.90.5濟(jì)源注：1.應(yīng)參保居民人數(shù)中的全省數(shù)、鄭州、洛陽(yáng)、平頂山是實(shí)際調(diào)查數(shù)，其余各省轄市是按南陽(yáng)市應(yīng)參保居民占全市總?cè)丝诘谋戎?3.2%估算。2.財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助金額按40元/人計(jì)算，其中省級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)15元/人，市縣財(cái)政負(fù)擔(dān)25元/人。

三、醫(yī)保待遇

醫(yī)保待遇是對(duì)參保居民的醫(yī)療資金資助，它是保障參保居民享受基本的、規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)的重要措施，是醫(yī)療保障制度的核心。

從試點(diǎn)城市情況看，醫(yī)保待遇執(zhí)行情況和特點(diǎn)如下。1．基金的支付范圍。建設(shè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的基本目的是緩解和逐步解決居民看病貴、甚至因病致貧問(wèn)題。因而，按照國(guó)務(wù)院的精神，各試點(diǎn)城市將城鎮(zhèn)居民的住院和大病門(mén)疹費(fèi)用作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍。城鎮(zhèn)居民住院和大病門(mén)疹中發(fā)生的規(guī)定藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，享受相應(yīng)的保險(xiǎn)待遇。

2．醫(yī)保待遇。對(duì)于住院費(fèi)用，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)制和按比例支付制。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額以下的費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金按比例支付。各試點(diǎn)城市

參保居民醫(yī)保待遇見(jiàn)表五。

表五：試點(diǎn)城市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇(金額：元)起付標(biāo)準(zhǔn)基金支付比例基本醫(yī)保最高支付限額大額醫(yī)保最高支付限額基金最高支付限額支付比例同基本保險(xiǎn)同基二家庭一級(jí)級(jí)醫(yī)院病床醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院家庭病床一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院鄭州30060090060%55%50%2500035000洛陽(yáng)100201*0060050%70%60%50%201*0201*0-60000本保險(xiǎn)同基南陽(yáng)30040050060%55%50%201*019000本保險(xiǎn)平頂山濟(jì)源市201*00600605550201*0201*040050080073%70%60%2600015000080%注：洛陽(yáng)市大額醫(yī)保最高支付限額隨參保居民的繳費(fèi)額的不同而不同。

從上表可以看出，各試點(diǎn)城市在政策上鼓勵(lì)參保居民到層級(jí)較低的醫(yī)院就醫(yī)。對(duì)不同的醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付比例，層級(jí)越低的醫(yī)院，個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)越低，基金支付比例越高；層級(jí)越高的醫(yī)院，個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)越高，基金支付比例越低。

3．城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇與城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合的比較。從試點(diǎn)城市醫(yī)保政策看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇居于城鎮(zhèn)職工與新農(nóng)合之間。這與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資水平居于城鎮(zhèn)職工與新農(nóng)合之間的情況相一致。

其一，最高支付限額介于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)之間。鄭州、洛陽(yáng)、南陽(yáng)、平頂山四市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保最高支付限額一般比城鎮(zhèn)職工醫(yī)保低5000元左右，比新農(nóng)合高1萬(wàn)～2萬(wàn)元。補(bǔ)充醫(yī)保則比城鎮(zhèn)職工低13萬(wàn)～16萬(wàn)元，新農(nóng)合則無(wú)補(bǔ)充醫(yī)保(詳見(jiàn)表六)。

表六：城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合醫(yī)保待遇比較之一：

基金支付最高限額比較表(金額單位：元)

鄭州洛陽(yáng)南陽(yáng)平頂山基本醫(yī)保城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合25000100002500010000201*010000201*01000030348290002400025000補(bǔ)充醫(yī)保城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合180000180000170000180000350003500040000201*0其二，基金支付比例介于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)之間。鄭州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金支付比例在50%～60%之間，低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保85%～95%的支付比例，高于新農(nóng)合30%～50%的支付比例；洛陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付比例在50%～70%之間，低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保75%～90%的支付比例，高于新農(nóng)合30%～60%的支付比例；平頂山市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付比例在50%～60%之間，低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保80%～90%的支付比例，高于新農(nóng)合25%～30%的支付比例(詳見(jiàn)表七)。

其三是起付標(biāo)準(zhǔn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在各級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院的起付標(biāo)

準(zhǔn)也介于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與新農(nóng)合之間(詳見(jiàn)表八)。

表七：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合待遇比較之二：支付比例、起付標(biāo)準(zhǔn)比較一級(jí)醫(yī)院鄭州洛陽(yáng)南陽(yáng)平頂山城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民新農(nóng)合城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民60%(或鄉(xiāng)級(jí))95%60%85-90%70%50-60%85%65%50-60%基金支付比例二級(jí)醫(yī)院(或縣級(jí))三級(jí)醫(yī)院(或市級(jí)及以上)85%50%75-80%50%30-50%75%55%30-50%50%無(wú)200一級(jí)醫(yī)院(或鄉(xiāng)級(jí))379300360201*00400300600400600600起付標(biāo)準(zhǔn)(元)二級(jí)醫(yī)院(或縣級(jí))三級(jí)醫(yī)院(或市級(jí)及以上)113890060060090%55%80-85%60%40-60%80%60%30-50%80-90%55%759600縣級(jí)500480480分段累進(jìn)補(bǔ)償30-50%新農(nóng)合25-30%50301601注：1。分段支付比例，是指按不同的金額段，基金給予不同的支付比例。2。本表中洛陽(yáng)市支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)、南陽(yáng)市職工醫(yī)保和新農(nóng)合支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)是指第一次住院時(shí)的支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)。3。本表中城鎮(zhèn)職工基金支付比例鄭州市、南陽(yáng)市是指在職職工

四、業(yè)務(wù)運(yùn)行模式

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是以政府為主導(dǎo)建立起來(lái)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療互助制度，其業(yè)務(wù)運(yùn)行也是以政府為依托、有關(guān)部門(mén)各司其職開(kāi)展起來(lái)的。

勞動(dòng)保障部門(mén)是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的主管部門(mén)，負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的行政管理工作；醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的組織實(shí)施及經(jīng)辦工作；社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)具體承辦居民醫(yī)保的申報(bào)登記、材料初審、信息錄入、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡發(fā)放等管理服務(wù)工作；財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金的籌集與撥付；衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參保居民提供

質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；藥品監(jiān)督部門(mén)負(fù)責(zé)藥品的流通、質(zhì)量和醫(yī)療器械質(zhì)量的監(jiān)督管理；民政部門(mén)負(fù)責(zé)低保人員身份認(rèn)定及協(xié)助組織參保工作；教育部門(mén)負(fù)責(zé)組織中小學(xué)校學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)；殘聯(lián)負(fù)責(zé)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員身份認(rèn)定及協(xié)助組織參保工作；物價(jià)部門(mén)負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)督管理；公安部門(mén)負(fù)責(zé)參保人員的戶(hù)籍認(rèn)定工作，提供相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

在醫(yī)保業(yè)務(wù)運(yùn)行與管理中，各地的主要做法及特點(diǎn)有：1．實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)辦法。為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督管理工作，為居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)，各地均實(shí)行醫(yī)保醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法。一般由勞動(dòng)保障部門(mén)確定具有定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與有資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定定點(diǎn)協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容。

2．加強(qiáng)醫(yī)�；�金管理。參保居民個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助共同構(gòu)成城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金。居民醫(yī)�；�金納入社會(huì)保障財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，單獨(dú)建賬，實(shí)行收支兩條線管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占挪用。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向勞動(dòng)部門(mén)、財(cái)政部門(mén)和社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督部門(mén)報(bào)告醫(yī)保基金的籌集、管理和使用情況，及時(shí)反映存在的問(wèn)題并提出解決辦法。財(cái)政部門(mén)和勞動(dòng)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)�；�金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)�；�金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

3．實(shí)行醫(yī)�；�金調(diào)劑制度。為減少基金支付風(fēng)險(xiǎn)，提高保障能力，各試點(diǎn)城市探索建立全市醫(yī)保基金調(diào)劑制度，并將其作為將居民醫(yī)保由縣（市）統(tǒng)籌向全市統(tǒng)籌的過(guò)渡措施。南陽(yáng)市規(guī)

定調(diào)劑金按當(dāng)年基金籌集總額的3%提取。洛陽(yáng)市也建立了基金調(diào)劑制度。

4．實(shí)行醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的辦法。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分，由個(gè)人支付；統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店結(jié)算一次醫(yī)療費(fèi)用，結(jié)算時(shí)一般按費(fèi)用的一定比例預(yù)留質(zhì)量保證金，質(zhì)量保證金按年度考核結(jié)果返還。鄭州市按照“總量控制，多種結(jié)算方式并用”的原則，采取項(xiàng)目結(jié)算、均值結(jié)算、單病種結(jié)算等方式。

五、不足與問(wèn)題

總體上看，我省試點(diǎn)城市已初步建立起了城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策框架和業(yè)務(wù)運(yùn)行體系，也已取得了一定成績(jī)。從試點(diǎn)情況和進(jìn)一步推廣完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度看，還有以下需要注意的問(wèn)題。

（一）個(gè)別地方籌資水平偏高，影響居民參保積極性從個(gè)人籌資的絕對(duì)額看，與城鎮(zhèn)居民收入水平相比，鄭州市個(gè)人籌資水平偏高。鄭州市成年城鎮(zhèn)居民個(gè)人年籌資額達(dá)250元，占201*年當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入的比重分別達(dá)2.1%。與此同時(shí)，201*年該市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入1.18萬(wàn)元，低收入家庭人均可支配收入只有5822。與人均1萬(wàn)余元及至數(shù)千元的收入相比，人均數(shù)百元的籌資額，必然會(huì)引起城鎮(zhèn)居民的一

番掂量。（詳見(jiàn)表八）

表八：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)情況(單位：元，元/人年)基本醫(yī)療保險(xiǎn)18歲以下居民及大18歲以上居民困難群體中專(zhuān)學(xué)生個(gè)個(gè)個(gè)人人人個(gè)負(fù)占居個(gè)負(fù)占居個(gè)負(fù)居民人均籌人擔(dān)民收籌人擔(dān)民收籌人擔(dān)可支配收資繳比入比資繳比入比資繳比入額納重%重%額納重%重%額納重%鄭11822.149050560.42330250762.1133000州洛10982.259030330.27180120671.091806033陽(yáng)南8913.308020250.22201*40701.57201*040陽(yáng)平頂9897.477010140.1015090600.911503020山注：居民人均可支配收入為201*年數(shù)據(jù)，來(lái)源于《201*河南統(tǒng)計(jì)年鑒》占居民收入比重%0.000.550.900.30個(gè)人所繳納的醫(yī)保籌資金額過(guò)高，影響了城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)保了積極性。據(jù)截止201*年元月份的一份統(tǒng)計(jì)資料，大體而言，籌資額高、籌資額占居民收入比重高的地方，參保率低；反之，則參保率相對(duì)較高。平頂山市個(gè)人繳納的籌資額最低，參保率最高。該市201*年元月起步時(shí)，成年人個(gè)人籌資額為10元，參保率達(dá)85.6%；參加全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)、調(diào)整籌資水平后，成人個(gè)人繳納90元，實(shí)際參保率為59.5%。鄭州、洛陽(yáng)、南陽(yáng)三市個(gè)人籌資額較高，實(shí)際參保率也低得多。鄭州市18歲以上居民個(gè)人籌資額250元，占城鎮(zhèn)居民可支配收入的比重為2.11%，參保率為26.3%；洛陽(yáng)市18歲以上居民籌資額為120元，占城鎮(zhèn)居民可支配收入的比重為1.09%，參保率為39.4%；南陽(yáng)市18

13","p":{"h":14.526,"w":16.875,"x":440.445,"y":1174.078,"z":1},"ps":{"_enter":1},"t":"word","r":[17]}],"page":{"ph":1263.375,"pw":893.25,"iw":644,"ih":429,"歲以上居民籌資額為140元，占城鎮(zhèn)居民可支配收入的比重為1.57%，參保率為23.3%�？梢钥闯�，個(gè)人籌資額的高低與參保率成反相關(guān)的關(guān)系。（見(jiàn)表九）

表九：成年城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)額與參保率（單位：元）個(gè)人繳納占居民收入比重%參保率%鄭州2502.1126.3洛陽(yáng)1201.0939.4南陽(yáng)1401.5723.3平頂山900.9159.5注：居民人均可支配收入為201*年數(shù)據(jù)，來(lái)源于《201*河南統(tǒng)計(jì)年鑒》

（二）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新型農(nóng)村合作醫(yī)療分屬不同部門(mén)管理，形成一些管理方面的問(wèn)題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由勞動(dòng)部門(mén)主管，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門(mén)主管，形成各自獨(dú)立的醫(yī)保運(yùn)作體系。這產(chǎn)生了兩方面問(wèn)題：一是社會(huì)資源和行政成本的浪費(fèi)問(wèn)題。同樣是醫(yī)保事業(yè)，由于醫(yī)保對(duì)象的不同，而將其分屬兩個(gè)部門(mén)管理，兩套機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，必然產(chǎn)生人力資源、辦公資源的各自獨(dú)立、無(wú)法整合的問(wèn)題，產(chǎn)生行政成本和社會(huì)資源的浪費(fèi)。二是不利于醫(yī)保政策的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、銜接、醫(yī)保信息的共享管理問(wèn)題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)分屬不同部門(mén)管理，不利于統(tǒng)籌考慮各類(lèi)醫(yī)保對(duì)象之間醫(yī)保政策的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和政策銜接，也不利于各類(lèi)醫(yī)保對(duì)象的身份轉(zhuǎn)換和信息共享管理。

(三)部分特殊群體參保問(wèn)題

1．試點(diǎn)城市教委分管以外的學(xué)校，因財(cái)政補(bǔ)助歸屬問(wèn)題未明確，學(xué)生無(wú)法參保。此類(lèi)學(xué)校主要為省(部)屬、市屬、民辦各

類(lèi)職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校、中小學(xué)校的學(xué)生。此類(lèi)學(xué)校由于行政隸屬關(guān)系不同，分布在各城市區(qū)，如參保將給市財(cái)政和學(xué)校所在的城市區(qū)財(cái)政增加負(fù)擔(dān)。如洛陽(yáng)市有此類(lèi)學(xué)校60多所，7萬(wàn)人左右。此類(lèi)學(xué)校學(xué)生和家長(zhǎng)參加居民醫(yī)保的呼聲較高，愿望較迫切。如洛陽(yáng)市衛(wèi)校、警校在西工區(qū)，如由所在區(qū)補(bǔ)助，西工區(qū)財(cái)政難以承受。此類(lèi)學(xué)校的學(xué)生參保問(wèn)題因此而受到影響。

2．關(guān)閉、破產(chǎn)、困難企業(yè)員工參保問(wèn)題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施之后，為解決國(guó)有、集體關(guān)閉、破產(chǎn)、困難企業(yè)職工及其離退休人員的醫(yī)保問(wèn)題，我省于201*年出臺(tái)了《關(guān)于國(guó)有困難企業(yè)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，201*年召開(kāi)全省困難企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。經(jīng)過(guò)努力，我省在解決困難企業(yè)和關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工及退休人員醫(yī)療保障問(wèn)題上已取得了明顯成效，18個(gè)省轄市中已有10個(gè)市出臺(tái)了困難企業(yè)和關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工及退休人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，建立了財(cái)政支持機(jī)制。但由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，仍有部分省轄市和大多數(shù)縣因財(cái)政困難無(wú)法解決。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后，在這些市縣，這部分沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題怎么辦，應(yīng)該執(zhí)行什么政策，將會(huì)比較突出地顯現(xiàn)出來(lái)。如不及時(shí)解決這一問(wèn)題，不僅影響社會(huì)穩(wěn)定，也會(huì)影響新制度的平穩(wěn)運(yùn)行。

3．農(nóng)民工及其子女的醫(yī)保問(wèn)題�；旌纤�有制和非公經(jīng)濟(jì)職工參保問(wèn)題。

4．部分企業(yè)為職工家屬子女辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)，不愿再參加

居民醫(yī)保。如洛陽(yáng)市725所1000多名家屬子女因?yàn)閱挝灰艳k了保險(xiǎn)，不愿參加。613所、612所家屬子女不繳費(fèi)，可享受內(nèi)部勞保醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)50%。鄭州鐵路局為全省鐵路系統(tǒng)職工家屬子女(50歲以上和16歲以下)辦理了行業(yè)內(nèi)部保險(xiǎn)。

(四)醫(yī)保的自愿性原則問(wèn)題。各地均將參保自愿作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的原則。按照這一原則，年老體弱者考慮到自己患病的風(fēng)險(xiǎn)較高，一般會(huì)積極參保；身強(qiáng)體壯者考慮到自己患病的風(fēng)險(xiǎn)較低，一般不會(huì)積極參保。從醫(yī)保政策實(shí)施情況看，也確實(shí)存在這一問(wèn)題。學(xué)生兒童、困難群體（指低保人員、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、60周歲以上老人）的參保率要高于普通成人，反映了普通成人的參保意愿低于老幼病弱者的情況。據(jù)醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)計(jì)，截止201*年10月，鄭州、洛陽(yáng)、南陽(yáng)三市18歲以下市區(qū)居民參保率17.4%，困難群體參保率12%，分別比成人參保率高8.1和2.7個(gè)百分點(diǎn)，考慮到成人中困難群體所占有相當(dāng)比重的情況，若剔除成人中困難群體的參保情況，普通成人的參保率更低（見(jiàn)表十）。因此，實(shí)際執(zhí)行中如果完全堅(jiān)持參保自愿原則，醫(yī)�；�金收支將會(huì)失去平衡的基礎(chǔ)。

表十：城鎮(zhèn)居民參保情況(單位：萬(wàn)人)

鄭州洛陽(yáng)城鎮(zhèn)居民應(yīng)參保人員18歲以下市區(qū)居民合計(jì)困難群體18歲以上未參保人員應(yīng)保已保參保應(yīng)保已保參保應(yīng)保已保參保應(yīng)保已保參保數(shù)數(shù)率%數(shù)數(shù)率%數(shù)數(shù)率%數(shù)數(shù)率%253.830.7312.16610.7616.323.60.994.2187.819.9710.60.7198.970.3990.29.3

187.936.8619.657.789.3416.238.2511.5330.113027.5221.2

4.351.1810.2620.044.710.31南陽(yáng)250.1510.66合計(jì)691.8578.2511.3174.9630.3617.4106.5612.8312.0516.7747.889注：1、困難群體是指低保人員、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、60周歲以上老人。2、18周歲以上未參保人員是指18歲以上的所有非的非從業(yè)居民，包括18歲以上的大中專(zhuān)學(xué)生、困難群體人員。3、資料來(lái)源：《河南省人民政府關(guān)于推薦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市的意見(jiàn)》、醫(yī)保統(tǒng)計(jì)資料。

(五)醫(yī)保政策操作平臺(tái)的建設(shè)和利用有待加強(qiáng)。經(jīng)辦管理不能完全適應(yīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的需要。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)啟動(dòng)后，參保人數(shù)和經(jīng)辦工作量都將大大增加，醫(yī)療保險(xiǎn)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍面臨機(jī)構(gòu)設(shè)不適應(yīng)、人員不足、信息化建設(shè)需要加強(qiáng)等問(wèn)題。

社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)平臺(tái)建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。從各試點(diǎn)城市總的情況看，作為承擔(dān)城鎮(zhèn)居民參保重要任務(wù)的基礎(chǔ)，街道、社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)相對(duì)薄弱，專(zhuān)職工作人員少且不穩(wěn)定，部分是招聘的下崗職工或失業(yè)人員，各級(jí)財(cái)政對(duì)社區(qū)投入不足，缺乏相應(yīng)的辦公設(shè)施和必需的辦公經(jīng)費(fèi)。

(六)一些患者參保后依然看不起病的問(wèn)題。對(duì)一些低收入家庭、醫(yī)療費(fèi)用較高的大病患者來(lái)說(shuō)，即使有居民醫(yī)保政策的支持，由醫(yī)保基金支付50%～60%的費(fèi)用，也依然是負(fù)擔(dān)不起應(yīng)付的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療救助制度，醫(yī)療救助制度與居民醫(yī)保制度的銜接問(wèn)題。

六、推廣和完善城鎮(zhèn)醫(yī)保工作政策建議與思路

總體上看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)工作運(yùn)行平穩(wěn)，運(yùn)行模式基本順暢。根據(jù)試點(diǎn)過(guò)程中存在的不足和問(wèn)題，在未來(lái)完善和推廣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作中，除堅(jiān)持現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策、學(xué)習(xí)借鑒試點(diǎn)城市運(yùn)行模式的基礎(chǔ)上，提出以下政策思路和建議。

（一）降低個(gè)人繳費(fèi)額，擴(kuò)大參保面，加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系的建立。

加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系建設(shè)的關(guān)鍵在于堅(jiān)持低水平、廣覆蓋的原則，最大限度的提高城鎮(zhèn)居民的參保率。低水平包括兩方面的內(nèi)容，一是籌資的低水平，二是醫(yī)保待遇的低水平。應(yīng)從這兩個(gè)低水平考慮城鎮(zhèn)居民醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。

根據(jù)目前城鎮(zhèn)居民的負(fù)擔(dān)能力、收入水平和心理承受能力，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系建設(shè)的初期階段，建議城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人籌資額在100元左右為宜，以后隨收入水平的提高逐步提高居民的繳費(fèi)額。鄭州市250元的成人個(gè)人年繳費(fèi)額，對(duì)于許多收入能力有限的城鎮(zhèn)居民說(shuō)，確實(shí)存在一定的心理障礙。100元左右的繳費(fèi)水平是能夠?yàn)槿�省絕大多數(shù)成年城鎮(zhèn)居民所接受的。

在降低個(gè)人繳費(fèi)額的同時(shí)，為了保持醫(yī)�；�金收支平衡，應(yīng)適度降低醫(yī)保待遇水平，加大財(cái)政補(bǔ)助力度。比如，鄭州市的個(gè)人繳費(fèi)額如果由250元降為150元，醫(yī)保待遇由55%降為45%，財(cái)政補(bǔ)助相應(yīng)提高，由80元提高到105元，則財(cái)政負(fù)擔(dān)能力、醫(yī)�；�金收支等數(shù)據(jù)測(cè)算如下：鄭州市應(yīng)保城鎮(zhèn)居民為253.8萬(wàn)人；據(jù)201*年入戶(hù)調(diào)查，該市城鎮(zhèn)居民住院率8.88%，人均住院費(fèi)5400元；如果該市的醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)率從55%降低到45%，則醫(yī)�；�金應(yīng)支出（253.8萬(wàn)人×8.88%×5400元/人×45%）/253.8萬(wàn)人＝215元/人〃年。如果個(gè)人賬戶(hù)40元/人〃年，則應(yīng)籌資255元/人〃年；如果個(gè)人繳費(fèi)150元/人〃年，則財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助105

元/人〃年，比現(xiàn)在財(cái)政補(bǔ)助金額高25元/人〃年，在參保率100%的情況下，財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助總額為105元/人〃年×253.8萬(wàn)人＝26649萬(wàn)元，比目前標(biāo)準(zhǔn)多25/人〃年×253.8萬(wàn)人＝6345萬(wàn)元。在鄭州財(cái)政一般預(yù)算收入增收80多億元的情況下，在構(gòu)建和諧社會(huì)、重點(diǎn)發(fā)展民生事業(yè)的今天，財(cái)政完全有能力、也應(yīng)該增加這方面的支出，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系的順利構(gòu)建作出貢獻(xiàn)。同時(shí)，居民繳費(fèi)額大幅度降低，也可提高居民的參保積極性。其他各市的情況也大體如此，只不過(guò)對(duì)一些財(cái)政增收能力相對(duì)較低的農(nóng)業(yè)市，上級(jí)財(cái)政在轉(zhuǎn)移支付應(yīng)作為一項(xiàng)重要因素予以考慮。

總之，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系的構(gòu)建，應(yīng)在低水平、廣覆蓋原則的指導(dǎo)下，根據(jù)各地醫(yī)療消費(fèi)水平、城鎮(zhèn)居民和政府財(cái)政負(fù)擔(dān)能力情況，適度降低個(gè)人繳費(fèi)額，適度降低醫(yī)保待遇，同時(shí)適度增加財(cái)政補(bǔ)助力度，扎實(shí)推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。未來(lái)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和政府財(cái)政、居民負(fù)擔(dān)能力的提高，逐步提高籌資水平和醫(yī)保待遇水平；但醫(yī)保待遇水平的提高在任何時(shí)候都不可過(guò)度，要保持參保居民一定比例的負(fù)擔(dān)水平，以防止參保者對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)性消費(fèi)。

（二）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保同歸勞動(dòng)部門(mén)管理，同歸一套醫(yī)保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資源的整合和便于醫(yī)保政策統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)同屬社會(huì)保險(xiǎn)問(wèn)題，在目前社會(huì)保險(xiǎn)職能均歸屬勞動(dòng)和社會(huì)保障

部門(mén)管理的情況下，三者理應(yīng)同歸勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)管理，統(tǒng)一管理，分別運(yùn)行，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資源的整合。平頂山市在進(jìn)行城鎮(zhèn)居醫(yī)保試點(diǎn)時(shí)，利用已有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理服務(wù)平臺(tái)，開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)工作，統(tǒng)一管理，分別運(yùn)行，在新增40多萬(wàn)參保對(duì)象、沒(méi)有增加人員編制的情況下，實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的平穩(wěn)運(yùn)行。這一實(shí)踐也充分證明了以上三種醫(yī)保體系在管理服務(wù)平臺(tái)上進(jìn)行整合的可行性。只不過(guò)從醫(yī)保政策的職能屬性上看，這種整合應(yīng)歸屬到勞動(dòng)和社會(huì)保障的操作服務(wù)平臺(tái)上。這種整合不僅有利于節(jié)約行政成本和社會(huì)資源，而且有利于三項(xiàng)醫(yī)保政策的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和信息共享管理。

（三）加強(qiáng)三項(xiàng)醫(yī)保政策的銜接

目前，已分別出臺(tái)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策，但還存在三項(xiàng)政策的銜接問(wèn)題，包括三項(xiàng)醫(yī)保對(duì)象的身份轉(zhuǎn)換問(wèn)題、三類(lèi)醫(yī)保對(duì)象的信息共享問(wèn)題、三項(xiàng)醫(yī)保政策的統(tǒng)籌規(guī)劃問(wèn)題。在醫(yī)保對(duì)象的性質(zhì)上，城鎮(zhèn)居民與農(nóng)民具有某種程度的一致性，都屬于職業(yè)不固定或無(wú)業(yè)人員，只不過(guò)由于城市與農(nóng)村醫(yī)療消費(fèi)水平、居民收入水平的差別，而采取了兩種不同的醫(yī)保政策。未來(lái)可考慮讓這兩種醫(yī)保實(shí)行一個(gè)政策、兩種籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民可根據(jù)自己的情況任意參加其中的一種醫(yī)療保險(xiǎn)，但不能同時(shí)參加兩種保險(xiǎn)。還有農(nóng)民在城市務(wù)工經(jīng)商，如何參加保險(xiǎn)問(wèn)題，財(cái)政補(bǔ)助政策如何執(zhí)行問(wèn)題，信息如何共享問(wèn)題，都是需要加以研究的問(wèn)題。

(四)解決好部分群體的參保問(wèn)題。

1．做好大中專(zhuān)院校學(xué)生及民辦學(xué)校學(xué)生的參保工作。這類(lèi)人員雖然在戶(hù)籍上不一定屬于本地城鎮(zhèn)居民，但他們是屬于準(zhǔn)城鎮(zhèn)居民性質(zhì)的人口，并且，這類(lèi)人口由于集中而穩(wěn)定，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保比參加其他醫(yī)療保險(xiǎn)更為方便。因而，無(wú)論大中專(zhuān)院校是否歸屬本地所管，也無(wú)論學(xué)校是否民辦，他們理應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。至于在補(bǔ)助資金的分擔(dān)上，似乎按學(xué)校的行政隸屬關(guān)系劃分財(cái)政補(bǔ)助資金分擔(dān)辦法更為合理，隸屬于哪一級(jí)政府的學(xué)校，由哪一級(jí)財(cái)政承擔(dān)完全的財(cái)政補(bǔ)助責(zé)任，比如坐落在某城市區(qū)的高等院校，如果由城市區(qū)財(cái)政分擔(dān)其龐大的學(xué)生群體補(bǔ)助，基層財(cái)政可能會(huì)難以承受。

2．妥善解決國(guó)有困難企業(yè)及其他關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)職工及退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。

國(guó)有、集體關(guān)閉、破產(chǎn)、困難企業(yè)職工及其退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施之前，面臨的是籌資困難的問(wèn)題，是企業(yè)和政府財(cái)政均無(wú)力承擔(dān)其參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)籌資費(fèi)用的問(wèn)題；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后，又面臨新的選擇：是參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)還是參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。從道理上講，企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)后，企業(yè)職工及退休人員由于單位不能再為其繳納保險(xiǎn)費(fèi)，理應(yīng)不再參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。但由于歷史的原因，考慮到這部分群體的特殊情況，從社會(huì)安定的大局考慮，我們認(rèn)為應(yīng)分退休和在職職工的不同情況而

論：退休職工繼續(xù)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，勞動(dòng)年齡段的職工在經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的過(guò)渡期后，參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

鑒于困難企業(yè)退休職工所在企業(yè)無(wú)力繳納保險(xiǎn)費(fèi)，其保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由退休職工個(gè)人和國(guó)家財(cái)政共同負(fù)擔(dān)。退休職工的醫(yī)�；�金可單獨(dú)建賬，獨(dú)立核算，不足部分可由財(cái)政補(bǔ)助，或由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)金調(diào)劑補(bǔ)充。

應(yīng)建立面向各種所有制形式企業(yè)的企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)后職工的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制。在未來(lái)全部所有制形式企業(yè)都納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)后，都存在著企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)后的職工醫(yī)保問(wèn)題。依然可考慮建立兩種形式的職工醫(yī)保換機(jī)制：符合一定條件的退休人員可繼續(xù)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，由國(guó)家財(cái)政予以補(bǔ)助；勞動(dòng)年齡段的職工參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

3．逐步考慮將各種所有制形式企業(yè)都納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之后，非公有制企業(yè)職工如何參保也是需要認(rèn)真對(duì)待的問(wèn)題。按照國(guó)務(wù)院和省政府的意見(jiàn)，所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。非公有制企業(yè)當(dāng)然也應(yīng)該參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，而不是參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。非公有制企業(yè)不能只享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果而不承擔(dān)社會(huì)義務(wù)。事實(shí)上，按照科學(xué)發(fā)展觀和建立和諧社會(huì)的要求，在貧富分化日益突出的今天，必需考慮讓普通勞動(dòng)者享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，防止貧富分化的加劇。非公有制企業(yè)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)有制度執(zhí)行。

4．在財(cái)政政策上鼓勵(lì)企業(yè)為職工家屬辦理醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)為職工家屬辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，減輕了國(guó)家和居民負(fù)擔(dān)，為推進(jìn)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展、建設(shè)和諧社會(huì)作出了貢獻(xiàn)。應(yīng)鼓勵(lì)企業(yè)的這種行為。對(duì)于為職工家屬辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)，可考慮視保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況給予一定比例的所得稅減免，或允許保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)入企業(yè)成本。

5．努力爭(zhēng)取盡可能多的城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)保。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行自愿參保的原則，但如果工作做得不好，有可能出現(xiàn)年老體弱者愿意參保，身體強(qiáng)健者不愿參保，有病時(shí)參保，無(wú)病時(shí)不保的現(xiàn)象。根據(jù)保險(xiǎn)事業(yè)的大數(shù)原則，參保者越多，保險(xiǎn)互助功能越強(qiáng)；參保者過(guò)少，有可能導(dǎo)致保險(xiǎn)資金入不敷出。因此，在堅(jiān)持居民醫(yī)保自愿原則的同時(shí)，必須加強(qiáng)居民醫(yī)保工作的宣傳力度，讓居民理解醫(yī)保政策，積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)，達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)互助互濟(jì)的目的。

(五)防范可能出現(xiàn)的基金超支風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)一些地方城鎮(zhèn)居民人均住院費(fèi)高于人均醫(yī)�；I資費(fèi)、醫(yī)�；�金可能出現(xiàn)超支的情況，應(yīng)當(dāng)對(duì)基金超支風(fēng)險(xiǎn)有所防范。其辦法，一是可建立醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金制度。根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金可能出現(xiàn)的超支問(wèn)題，實(shí)行居民醫(yī)保調(diào)劑金制度可在一定程度上提高防御風(fēng)險(xiǎn)的能力�？砂瘁t(yī)保基金的一定比例建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金，調(diào)劑各縣區(qū)醫(yī)保基金余缺。有條件的地方可逐步實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)籌。二是加大財(cái)政補(bǔ)助力度，努力形成良性循環(huán)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

基金運(yùn)行狀態(tài)。鄭州、洛陽(yáng)、南陽(yáng)三試點(diǎn)城市籌資費(fèi)用的財(cái)政負(fù)擔(dān)率在15%～24%之間，遠(yuǎn)低于新農(nóng)合財(cái)政負(fù)擔(dān)80%、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保單位負(fù)擔(dān)80%的比率。財(cái)政情況較好的市應(yīng)加大對(duì)居民醫(yī)保補(bǔ)助力度。

(六)建議中央財(cái)政加大對(duì)中西部地區(qū)居民醫(yī)保工作的財(cái)政支持力度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度給我省財(cái)政困難市縣和省級(jí)財(cái)政帶來(lái)了較大壓力。目前，中央財(cái)政對(duì)我省居民醫(yī)保的補(bǔ)助，以一般居民為例，中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助15元，市縣財(cái)政補(bǔ)助25元，中央財(cái)政補(bǔ)助占全部財(cái)政補(bǔ)助的33%。建議中央財(cái)政對(duì)中西部的補(bǔ)助比例提高到50%以上。

(七)加強(qiáng)經(jīng)辦能力和基層社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。城鎮(zhèn)居民相對(duì)分散，參保管理難度相對(duì)較大。在方便群眾參保、就醫(yī)、醫(yī)保基金支付管理等基礎(chǔ)建設(shè)方面，財(cái)政應(yīng)加大支持力度，努力構(gòu)建方便快捷的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度實(shí)施后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、機(jī)構(gòu)建設(shè)急需加強(qiáng)；社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在居民登記參保、變更信息、政策咨詢(xún)、就醫(yī)服務(wù)和管理方面發(fā)揮著基層服務(wù)平臺(tái)的作用。上述方面是構(gòu)建醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的主要內(nèi)容，財(cái)政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)調(diào)研，積極支持有關(guān)方面的建設(shè)需要。

總之，在醫(yī)保政策實(shí)施過(guò)程中，只要我們堅(jiān)持低水平籌資、低水平保障、廣范圍覆蓋的起步原則，堅(jiān)持做好各類(lèi)醫(yī)保政策的銜接和特殊群體的醫(yī)療保障工作，注意做好醫(yī)�；�金的收支平衡

工作，注意解決好醫(yī)保實(shí)踐中的具體問(wèn)題，在實(shí)踐中注意適時(shí)調(diào)整和完善醫(yī)保政策，就一定能逐步建立起符合我省實(shí)際情況的醫(yī)療保障政策體系，為我省和諧社會(huì)建設(shè)作出積極貢獻(xiàn)。

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