華鎣市母嬰保健技術(shù)服務(wù)培訓(xùn)考試題

華鎣市母嬰保健技術(shù)服務(wù)培訓(xùn)考試題

姓名：單位：得分:

一、填空題（每題2分）

1、《中華人民共和國母嬰保健法》已由中華人民共和國第八屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十次會議于年月日通過，自年月日起施行。

2、《母嬰保健法》規(guī)定：孕產(chǎn)期保健服務(wù)包括下列四項(xiàng)內(nèi)容：、、、。3、依照《母嬰保健法》規(guī)定施行終止妊娠或者結(jié)扎手術(shù)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)同意，并簽署意見。本人無行為能力的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)其同意，并簽署意見。

4、《母嬰保健法》規(guī)定：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，出具統(tǒng)一制發(fā)的新生兒；有以及情況的，應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門報告。

5、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)依照《母嬰保健法》規(guī)定開展、、以及和手術(shù)的，必須符合國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的條件和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門許可。

6、《母嬰保健法實(shí)施辦法》規(guī)定，國家推行喂養(yǎng)。醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)不得向孕產(chǎn)婦和嬰兒家庭宣傳、推薦。

7、《母嬰保健法實(shí)施辦法》規(guī)定，醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)或者人員未取得母嬰保健技術(shù)許可，擅自從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、終止妊娠手術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定或者出具有關(guān)醫(yī)學(xué)證明的，由衛(wèi)生行政部門給予，責(zé)令，沒收違法所得；違法所得元以上的，并處違法所得倍以上倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足元的，并處元以上元以下的罰款。

8、違反《母嬰保健法實(shí)施辦法》規(guī)定進(jìn)行胎兒性別鑒定的，由衛(wèi)生行政部門給予，責(zé)令；對醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給

予。進(jìn)行胎兒性別鑒定兩次以上的或者以營利為目的進(jìn)行胎兒性別鑒定的，并由原發(fā)證機(jī)關(guān)撤銷相應(yīng)的或者。

9、《母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)許可及人員資格管理辦法》規(guī)定，凡從事《中華人民共和國母嬰保健法》規(guī)定的婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、施行結(jié)扎手術(shù)和終止妊娠手術(shù)的人員，必須符合《母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)考核合格，取得。

10、《母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)許可及人員資格管理辦法》規(guī)定，經(jīng)考核合格，取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》的衛(wèi)生技術(shù)人員，不得或者在的機(jī)構(gòu)中開展母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)。

二、簡答題（每題10分）

1、《母嬰保健法實(shí)施辦法》規(guī)定，孕婦有哪些情形之一的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行產(chǎn)前診斷？

2、《母嬰保健法實(shí)施辦法》規(guī)定，從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件的，依法給予行政處分；有哪些情形之一的，由原發(fā)證部門撤銷相應(yīng)的母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)資格或者醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書？

3、新生兒窒息復(fù)蘇流程、通暢氣道的步驟、胸外按壓的指征、氣管內(nèi)插管的指征分別是什么？

二、論述題（每題25分）

1.試述《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中孕產(chǎn)婦健康管理的服務(wù)流程

2.試述產(chǎn)科人員在預(yù)防艾滋病、乙肝、梅毒母嬰傳播中的職責(zé)

答案:

1,１９９４年１０月２７日,１９９５年６月１日,

2,母嬰保健指導(dǎo),孕婦、產(chǎn)婦保健,胎兒保健,新生兒保健,3,本人,監(jiān)護(hù)人,

4,新生兒出生醫(yī)學(xué)證明,產(chǎn)婦和嬰兒死亡,新生兒出生缺陷情況,5,婚前醫(yī)學(xué)檢查,遺傳病診斷,產(chǎn)前診斷,施行結(jié)扎手術(shù),終止妊娠,6.母乳,母乳代乳品

7警告，停止違法行為，5000，3,5；5000元，5000,2。

8警告，停止違法行為；行政處分。母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)資格,醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

9《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》、《家庭接生員技術(shù)合格證書》。10私自,未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》簡答題:

1,孕婦有下列情形之一的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行產(chǎn)前診斷：（一）羊水過多或者過少的；

（二）胎兒發(fā)育異常或者胎兒有可疑畸形的；

（三）孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)的；（四）有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒的；（五）初產(chǎn)婦年齡超過35周歲的。

2,從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的人員出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件的，依法給予行政處分；有下列情形之一的，由原發(fā)證部門撤銷相應(yīng)的母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)資格或者醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書：

（一）因延誤診治，造成嚴(yán)重后果的；（二）給當(dāng)事人身心健康造成嚴(yán)重后果的；（三）造成其他嚴(yán)重后果的。

3,通暢的氣道步驟:①擺好復(fù)蘇的體位。置新生兒于輻射熱源保暖區(qū)，擦干身上的羊水、血跡，撤去濕巾。新生兒仰臥、肩部墊高2~3cm，呈輕微頸伸仰位，使呼吸道通暢。②吸凈口腔、鼻腔的黏液。吸口腔黏液時，應(yīng)注意吸引時間不超過10s，壓力要適度，吸管插入深度要適當(dāng)。使用機(jī)械吸痰時，應(yīng)控制吸引壓力即吸管閉合時負(fù)壓不超過100mmHg。③必要時協(xié)助醫(yī)生氣管插管以保證氣道通暢。

胸外按壓指征：充分正壓通氣30s后心率＜60次/min。在正壓通氣同時須進(jìn)行胸外按壓。

氣管插管的指征⑴需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞。⑵氣囊面罩正壓通氣無效或需要延長。⑶胸外按壓。⑷經(jīng)氣管注入藥物。⑸特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。論述題:

孕12周前孕16～20周孕21～24周孕28～36周孕37～40周產(chǎn)婦觀察詢問體檢詢問觀察一般體檢產(chǎn)科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查宣傳告知做產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷評估孕婦整體狀況未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦孕期保健指導(dǎo)落實(shí)分娩地點(diǎn)填寫孕產(chǎn)婦保健手冊和第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄孕期保健指導(dǎo)將孕婦轉(zhuǎn)診或抽血樣送到有資質(zhì)承擔(dān)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)院填寫有關(guān)記錄轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確診斷、落實(shí)治療2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題的處理填寫產(chǎn)后訪視記錄表相關(guān)篩查知情選擇者發(fā)現(xiàn)異常的孕婦正常產(chǎn)后一般異常：母乳喂養(yǎng)問題、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口問題等其他異常：產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、產(chǎn)后抑郁等心理問題妊娠合并癥未恢復(fù)者發(fā)育正常轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)新生兒觀察詢問體檢早產(chǎn)兒及一般異常如鵝口瘡、紅臀、生理性黃疸、有喂養(yǎng)問題和臍部問題者其他異常：聽力、視力篩查有問題等新生兒保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療健康指導(dǎo)填寫產(chǎn)后健康檢查記錄表并結(jié)案恢復(fù)正常者轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)后42天詢問觀察身體檢查婦科檢查其他檢查恢復(fù)正常者發(fā)現(xiàn)異常者產(chǎn)后康復(fù)欠佳合并癥癥狀仍明顯者產(chǎn)后抑郁等心理問題

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華鎣市母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員培訓(xùn)考試試卷

姓名:單位:得分:一、選擇題（將正確答案番號填寫在題末括號里，每題2分）1、高危妊娠管理制度包括（）

A高危妊娠篩查制度B高危妊娠首診制度C高危妊娠報告與反饋制度D高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度E高危妊娠轉(zhuǎn)診制度

2、根據(jù)高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)，羊水過少并胎心

二、簡答題（每題8分）

1、試舉出本次妊娠高危評分分別為15分和10分的異常情況各4個

2、嚴(yán)重先兆子癇的臨床體征

3、剖宮產(chǎn)的指征

4、剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥

5、產(chǎn)后出血的危險因素

三、論述題（每題10分）

1、處理產(chǎn)后出血的常用方法

3

2、宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的特殊治療方法

3、子癇抽搐的處理

4、如何治療呼吸抑制的新生兒

4

一,1ABCDE,2C3A4A5ABC6D7A8B9C10B11二.1、試舉出本次妊娠高危評分分別為15分和10分的異常情況各4個

高危妊娠評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目一般情況異常情況年齡≤18歲或≥35歲身高≤1.45cm體重≤40Kg或≥85Kg骨盆異常子宮、軟產(chǎn)道異常不孕史過去子宮肌瘤剜除或子宮修補(bǔ)術(shù)史心臟病手術(shù)史評分55101010101010101051010101010101010101010101010101010101010社會因素嚴(yán)重合并癥孕產(chǎn)史項(xiàng)目異常情況人工或自然流產(chǎn)2次產(chǎn)次≥3次人工或自然流產(chǎn)≥3次早產(chǎn)史先天異常兒史死胎死產(chǎn)史新生兒死亡史陰道難產(chǎn)史剖宮產(chǎn)史產(chǎn)后出血史貧血（HGB≤90g/L）心臟病腎臟疾病血液系統(tǒng)疾病肝炎或肝損害活動性肺結(jié)核糖尿病甲狀腺功能亢進(jìn)癥精神病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病卵巢或子宮腫瘤孕期感染性疾病性傳播疾�。ê�艾滋病）其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病家庭貧困孕婦或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛拿ふ煞蜷L期不在家由居住地到衛(wèi)生院需要一小時以上評分55101010101010101010101010101010101010101010105555史生殖道瘺修補(bǔ)術(shù)史高血壓病史孕周41-不足42周過期妊娠（孕周≥42周）妊娠期高血壓疾病前置胎盤胎盤早剝本次妊娠異常情況孕期陰道出血原因未明孕晚期胎位異常多胎先兆早產(chǎn)羊水過多或過少胎兒生長受限胎兒窘迫胎盤功能異常估計巨大兒臨產(chǎn)頭浮胎膜早破輔助生殖技術(shù)受孕孕婦本人及一級親屬遺傳病孕期接觸可疑致畸物質(zhì)臨產(chǎn)前無接受產(chǎn)前檢查頭盆評分≤6分

*此評分表參照馮國銀主編《婦幼保健學(xué)》（1990年出版）及《山東省高危妊娠管理辦法》（201*年下發(fā)）。

注：同時占上表兩項(xiàng)以上者，其分?jǐn)?shù)累加。分級，輕：5分；中：10分-15分；重≥20分。

2、嚴(yán)重先兆子癇的臨床體征

患者頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐,進(jìn)而有抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱為子癇。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇征象不明顯而驟然發(fā)生抽搐。子癇典型發(fā)作過程為先表現(xiàn)眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失。抽搐次數(shù)少及間隔長者，抽搐后短期即可蘇醒；抽搐頻繁持續(xù)時間較長者，往往陷入深昏迷。在抽搐過程中易發(fā)生種種創(chuàng)傷。如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。

3、剖宮產(chǎn)的指征

剖腹產(chǎn)手術(shù)的主要適應(yīng)癥如下:(一)危及胎兒：1、血氧含量降低；2、胎兒心率過低或過高；

3、子宮異常：子宮過小、疤痕子宮或子宮畸形；4、多胎妊娠

5、子宮頸異常：宮頸口過松；孕婦患活動期生殖器皰疹感染；6、胎盤及臍帶異常：前置胎盤；胎盤早剝；7、發(fā)育異常(二)危及孕婦：

1、頭盆不稱(胎兒頭過大，不能通過骨盆)；2、產(chǎn)程過長；（如第二產(chǎn)程延長）3、胎位不正：臀位；橫位；

4、高齡產(chǎn)婦(年齡大于40歲)

5、孕婦處于危急狀態(tài)(妊娠毒血癥，先兆子癇，子癇，高血壓)。\\

4、剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥出血

多半是縫針刺破血管或結(jié)扎脫落引起，對于這種出血要重新進(jìn)行結(jié)扎，對縫合后針孔或縫合部分滲血的病牛，可局部滴注腎上腺素止血。

休克

手術(shù)期間發(fā)生休克的原因可能是拉出胎兒后腹內(nèi)壓驟然下降及大出血等引起。一旦出現(xiàn)休克征兆（如昏迷、呼吸淺快，結(jié)膜蒼白，耳鼻發(fā)涼等）應(yīng)采取緊急救治措施，可肌肉注射腎上腺素和血管收縮藥。靜脈補(bǔ)液特別是補(bǔ)充鉀離子，對挽救患者生命更為有益。5、產(chǎn)后出血的危險因素

危險性因素包括未進(jìn)行孕期保健、有妊娠并發(fā)癥及孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長、胎巨兒

羊水過多、無早接觸及早吸吮等。三、論述題（每題10分）一、處理產(chǎn)后出血的常用方法

1、按摩子宮這是刺激和加強(qiáng)子宮收縮，達(dá)到迅速止血目的的最有效方法。一般是將雙手放在產(chǎn)婦腹部宮底處，拇指在宮底前壁，其余4指在后壁均勻而有節(jié)律地按摩宮底，以刺激子宮收縮。也可將一只手握拳放置在陰道前穹窿部，向前上方頂住子宮前壁，另一只手放在腹部按壓子宮后壁，壓迫5-15分鐘，以恢復(fù)正常宮縮并促進(jìn)止血。2、應(yīng)用宮縮劑目前一般是用縮宮素10-20毫克，將其加入5%葡萄糖液250-500毫升內(nèi)靜脈滴注。如果縮宮素?zé)o效，還可選用米索前列醇，一般先口服米索前列醇400微克并及時觀察，假如口服效果不理想，再通過直腸給藥400微克，以增強(qiáng)止血效果。3、葡萄糖酸鈣靜注葡萄糖酸鈣可提高肌肉神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)子宮收縮能力。給藥方法是將10%葡萄糖酸鈣10毫升加入50%葡萄糖40毫升中緩慢推注。

4、乙醚涂搽將乙醚涂搽在陰道下1/3處具有刺激宮縮作用，可將此法作為減少出血的輔助療法。

5、宮腔填紗用長紗布條將子宮腔全部填滿，不留空隙，24小時后將紗布條及時取出。]

二、宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的特殊治療方法

宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療中,首選藥物治療、非創(chuàng)傷性治療,其次才是手術(shù)治療。常用藥物有:縮宮素、麥角新堿以及前列腺素類藥物。

a,縮宮素的應(yīng)用常規(guī)的方法是在持續(xù)按摩子宮的前提下,采用縮宮素20U對子宮體直接肌肉注射、靜脈滴注及宮頸注射,使用時應(yīng)強(qiáng)調(diào)劑量及濃度。切忌無限加大縮宮素的劑量;縮宮素在未稀釋的情況下靜脈給藥是絕對禁忌�？s宮素與其他子宮收縮藥物相比,具有起效快(約3~5min)、副反應(yīng)少,價格比較便宜的優(yōu)點(diǎn),一直是預(yù)防產(chǎn)后出血的促子宮收縮藥的首選藥物b.麥角新堿的應(yīng)用麥角新堿能選擇性地興奮子宮平滑肌,引起子宮強(qiáng)直性收縮,壓迫子宮肌血管而止血。作用強(qiáng)度也取決于子宮的功能狀態(tài),臨產(chǎn)時或新產(chǎn)后的子宮對其最敏感。與縮宮素不同,它的作用比較強(qiáng)而持久。由于注射麥角新堿可引起惡心、嘔吐以及血壓升高,因此心臟病、妊娠期高血壓疾病者慎用。

c.前列腺素衍生物的應(yīng)用它們引起子宮收縮的特性與生理性陣痛相似。不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道興奮現(xiàn)象,不宜用于支氣管哮喘病人和青光眼病人。

宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療的相關(guān)技術(shù)對于出血多,經(jīng)按摩、藥物效果不佳或緊急情況下,應(yīng)及時果斷地采取進(jìn)一步的有效措施,避免延誤治療時機(jī)。包括:宮腔填塞術(shù),宮頸鉗夾術(shù),手術(shù)治療,動脈結(jié)扎術(shù),B-lynch子宮背帶式縫合,血管介入性治療,子宮切除術(shù)

三、子癇抽搐的處理

保持呼吸道通暢，避免異物及嘔吐物吸入。使患者頭偏向一側(cè)，插入開口器，置導(dǎo)氣管和牙墊，防止咬破舌頭，吸痰器及時吸凈口咽部嘔吐物。吸氧，必要時氣管插管，糾正酸中毒。開放靜脈通路，立即靜推地西泮10mg；25%葡萄糖液20ml+25%硫酸鎂10ml緩慢靜推（>5min）繼5%葡萄糖液500ml+25%硫酸鎂60ml靜滴（2g/h，7.5h滴完）。20%甘露醇250ml

快速靜滴（降低顱內(nèi)壓）。硫酸鎂解痙治療應(yīng)維持至末次抽搐發(fā)作后24h。據(jù)檢查或病情給予其他藥物。

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測并維持生命體征平穩(wěn)。

收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg者，給藥降到收縮壓140-150mmHg，舒張壓90-100mmHg。避免聲光刺激。

密切觀察病情變化：注意心衰、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎衰竭、DIC等并發(fā)癥，并積極處理。

及時終止妊娠：子癇控制后2小時可考慮終止妊娠，終止妊娠方式據(jù)孕婦具體情況而定（宮頸成熟度、胎兒窘迫、胎盤功能）。

四、如何治療呼吸抑制的新生兒

生后應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇及評估，而不應(yīng)延遲至1分鐘Apgar評分后進(jìn)行，并由產(chǎn)、兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士（師）及麻醉師共同協(xié)作進(jìn)行。

復(fù)蘇方案采用國際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案。①A（airway）清理呼吸道；②B（breathing）建立呼吸；③C（circulation）維持正常循環(huán)；④D（drugs）藥物治療；⑤E（evaluation）評估。前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，B是關(guān)鍵，評估貫穿于整個復(fù)蘇過程中。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評估的三大指標(biāo)，并遵循：評估→決策→措施程序，如此循環(huán)往復(fù)，直到完成復(fù)蘇。

應(yīng)嚴(yán)格按照A→B→C→D步驟進(jìn)行復(fù)蘇，其步驟不能顛倒。

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