三大步踏出臨床藥師培訓(xùn)路

第四站上海瑞金醫(yī)院三大步踏出臨床藥師培訓(xùn)路

臨床藥師在行動(dòng)

“學(xué)員的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)藥知識(shí)的綜合和貫通能力、老師的帶教能力、帶教方式等都是考核內(nèi)容。”在去上海之前，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所的一位專家這樣告訴記者。暮春時(shí)節(jié)，淫雨霏霏，幾個(gè)年過半百的專家，從全國各地聚首上海，一家一家基地地考察，一個(gè)一個(gè)學(xué)員地詢問、交談，而有關(guān)臨床藥師培訓(xùn)的策略與方法，也就這樣一步一個(gè)腳印地走向成熟，走向成功。

對(duì)于第一批臨床藥師培訓(xùn)基地來說，這幾天非比尋常，到底誰的實(shí)力強(qiáng)、誰的帶教方法好；哪些是誤區(qū)、哪些是方向、哪些需要調(diào)整、哪些仍要堅(jiān)持呢？我們不妨去看一看、聽一聽，看基地負(fù)責(zé)人有什么心得或苦衷，聽專家們有什么建議和忠告吧。第一步：統(tǒng)一認(rèn)識(shí)規(guī)范管理

考核瑞金醫(yī)院那天，下著很大的雨，專家組一行3人來到這家時(shí)值百歲誕辰的醫(yī)院，專家組成員包括衛(wèi)生部的專家和全國藥學(xué)領(lǐng)域的權(quán)威人士，他們?cè)谂c醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)簡短的寒暄過后，徑直來到藥學(xué)部的會(huì)議室，考核工作直入正題。

“成為首批臨床藥師培訓(xùn)基地之一，我們感到十分榮幸，由于沒有什么經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，我們就從規(guī)范管理做起�！笔紫劝l(fā)言的是瑞金醫(yī)院藥學(xué)部主任蔡衛(wèi)民。蔡主任在匯報(bào)會(huì)上說，要想把臨床藥學(xué)工作長期、有效地開展下去，把培訓(xùn)工作做得出色，規(guī)范的管理是必要條件。蔡衛(wèi)民介紹說，在申請(qǐng)之前，院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)協(xié)調(diào)藥劑科、臨床科室以及醫(yī)院相關(guān)職能部門之間的關(guān)系，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，使大家充分認(rèn)識(shí)到申報(bào)和建設(shè)臨床藥師培訓(xùn)基地的意義。“這將促進(jìn)我院各學(xué)科的協(xié)作和共同發(fā)展，對(duì)確�；颊吆侠碛盟�、提高整體醫(yī)療質(zhì)量，將會(huì)起到很大的促進(jìn)作用�！�

解決了認(rèn)識(shí)問題，接下來就是搭建健康管理架構(gòu)。據(jù)蔡衛(wèi)民介紹，該院臨床藥師培訓(xùn)基地的第一負(fù)責(zé)人是分管醫(yī)療的副院長，藥劑科主任擔(dān)任執(zhí)行負(fù)責(zé)人，醫(yī)務(wù)處一名副處長負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)各科室之間的關(guān)系，由長期工作在該院器官移植病房和呼吸科病房的資深臨床藥師和兩名副主任醫(yī)生做帶教老師。參加考核的專家、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部副主任顏青認(rèn)為，副院長出任第一負(fù)責(zé)人，表明該院決策層對(duì)臨床藥師工作的重視，但是，能否保證臨床藥師培訓(xùn)的健康運(yùn)行，還需要以制度形式，把各項(xiàng)工作規(guī)范化，建立培訓(xùn)的長效機(jī)制。這時(shí)，蔡衛(wèi)民向在座的各位專家出示了與臨床藥師培訓(xùn)有關(guān)的規(guī)章制度，如《培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人責(zé)任制度》、《臨床帶教責(zé)任制度》、《學(xué)員效果定期評(píng)估制度》等。第二步：內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)保證質(zhì)量

記者看到，會(huì)議桌上堆滿了專家們要檢查的資料，有學(xué)員書寫的病歷、讀書筆記，有帶教老師的檢查記錄和評(píng)語�！澳懿荒苷勔徽�，你們是如何開展帶教工作的？”專家組成員、成都軍區(qū)總醫(yī)院藥學(xué)部主任曾仁杰向蔡衛(wèi)民發(fā)問。

“關(guān)于帶教，要先從我院臨床藥師隊(duì)伍的自身建設(shè)談起。”蔡衛(wèi)民說，他們很早就在該院的器官移植和抗感染兩個(gè)專業(yè)中設(shè)置了臨床藥師崗位，其中有一位獲得臨床藥學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位的副主任藥師，長期在上述兩個(gè)科室工作，建立了比較成熟的藥學(xué)服務(wù)模式�！耙虼�，在申請(qǐng)培訓(xùn)基地的時(shí)候，我們申請(qǐng)的兩個(gè)專業(yè)也是器官移植和抗感染，我們很自信，這兩個(gè)領(lǐng)域的用藥是我們的強(qiáng)項(xiàng)�！�

“業(yè)內(nèi)曾經(jīng)有過這樣的爭論臨床藥師應(yīng)成為通才還是專才？對(duì)于在大型綜合性醫(yī)院工作的臨床藥師，我認(rèn)為還是走專業(yè)化培養(yǎng)的道路比較好。”不久前，該院資深臨床藥師余自成對(duì)當(dāng)?shù)孛襟w這樣說。由于藥師缺乏臨床知識(shí)的培養(yǎng)，對(duì)疾病不熟悉，對(duì)患者不了解，因此“我們首先要學(xué)習(xí)，然后才有發(fā)言權(quán)”。在臨床觀察病人、學(xué)習(xí)了近1年，掌握腎移植的基本情況后，余自成開始真正參與臨床工作：開展病人用藥教育，與醫(yī)生商討藥物治療方案。余自成和移植醫(yī)生共同完成了免疫抑制劑驍悉的推薦劑量研究，通過監(jiān)測(cè)中國病人的代謝過程，計(jì)算出實(shí)際藥物吸收量，從而為這一進(jìn)口藥物制定了適合中國人的推薦參考劑量。研究的完成，有效地降低患者并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，也節(jié)省了患者的醫(yī)藥費(fèi)用。

“我們是大型綜合性醫(yī)院，又是教學(xué)醫(yī)院，院內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)非常頻繁，作為負(fù)責(zé)人，我要求帶教藥師利用各種機(jī)會(huì)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)和服務(wù)水平�！辈绦l(wèi)民告訴記者，瑞金醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)工作已開展多年，目前，幾位臨床藥師的專業(yè)素質(zhì)較高。然而，成為培訓(xùn)基地以后，帶教藥師們心里多少還是有些忐忑，因?yàn)榻邮芘嘤?xùn)的學(xué)員都有著多年的工作經(jīng)驗(yàn)，他們的藥品專業(yè)知識(shí)并不差，而且對(duì)某些藥品的使用還能提出自己的獨(dú)特看法，薄弱處只在臨床合理用藥方面。

“這是一項(xiàng)很有挑戰(zhàn)性的工作，帶教老師首先要走‘實(shí)踐學(xué)習(xí)再實(shí)踐再學(xué)習(xí)’的路子�！痹诓绦l(wèi)民看來，帶教其實(shí)也是重新學(xué)習(xí)的過程。第三步：深入臨床細(xì)節(jié)入手經(jīng)驗(yàn)介紹結(jié)束后，專家們?cè)诨�地�?fù)責(zé)人的陪同下來到呼吸內(nèi)科病房，考察兩名學(xué)員的實(shí)際溝通能力和動(dòng)手能力�！半m然比往常要緊張一些，但我還算鎮(zhèn)靜吧，該怎么做就怎么做�！眮碜陨虾Ｄ扯�級(jí)醫(yī)院的臨床藥師學(xué)員小林這樣告訴記者。

上午10點(diǎn)多，12號(hào)病床的患者老朱正在輸液。這位來自蘇北農(nóng)村的老大爺有著多年的慢性阻塞性肺病史，慕名來到瑞金醫(yī)院求治。在這里，他不僅體驗(yàn)到了醫(yī)生的高超技術(shù)，還見識(shí)到了一個(gè)新的職業(yè)臨床藥師�！袄现�，今天感覺怎么樣？”小林捧著老朱的藥歷問：“昨天的藥是幾點(diǎn)吃的�。亢湍阏f了，吃藥的時(shí)候要坐起來，半躺著容易引起咳嗽，藥物還容易刺激食道。”帶教老師方潔告訴記者，小林工作很細(xì)心，很到位。對(duì)于新來的病人，他不僅要手寫一份藥歷，而且還針對(duì)不同病種的患者發(fā)放不同的用藥指南，“每次，我們都是先把用藥指南發(fā)給患者，然后再當(dāng)面給患者講解清楚�！薄坝盟幹改虾退幤肥褂谜f明書有什么不同嗎？”記者問道。方潔拿出一份合理用藥指南對(duì)記者說：“你看，用藥指南是給患者看的，讓他們弄明白這種藥為什么這樣吃，而不是那樣吃，吃這種藥物的時(shí)候，為什么一定要用溫開水而不能用飲料？我們的語言很通俗，患者看著用藥指南，我們?cè)俳o予口頭講解，效果會(huì)更好。”記者看到，類似的用藥指南均為A4紙大小，涉及的藥品達(dá)30種以上，語言不僅簡煉通俗，而且有的用藥指南還配有生動(dòng)的彩色插圖。蔡衛(wèi)民說，查房、討論、寫讀書筆記等，這些措施都是幫助學(xué)員提高水平的手段，但是，在培訓(xùn)工作中，學(xué)員還要學(xué)會(huì)與患者溝通，把所掌握的合理用藥知識(shí)有效、科學(xué)地傳達(dá)給患者，這點(diǎn)非常重要。“對(duì)患者來說，合并使用的藥物越多，發(fā)生不良反應(yīng)的概率也就越高，尤其是新藥，臨床醫(yī)生往往也知之甚少，所以，臨床藥師針對(duì)不同病人、不同藥物、不同疾病，也需要采取不同的工作方式。”主任點(diǎn)評(píng)

臨床藥師培訓(xùn)基地能夠有效地開展下去，我認(rèn)為首先要為學(xué)員營造一個(gè)良好的藥學(xué)服務(wù)工作環(huán)境。我院臨床藥師多年來堅(jiān)持深入臨床，吸取了國外，特別是美國臨床藥學(xué)工作服務(wù)模式的一些做法，從一點(diǎn)一滴地積累臨床知識(shí)做起，不斷充實(shí)必要的臨床知識(shí)，提高臨床藥學(xué)服務(wù)水平，現(xiàn)在已經(jīng)建立以病人為中心的服務(wù)模式，臨床藥師的工作得到了臨床專家和院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)同，所以我們的帶教工作并沒有外在阻力。

開展了近一年的培訓(xùn)工作后，我認(rèn)為，作為培訓(xùn)基地，我們首先應(yīng)該注重培養(yǎng)學(xué)員在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力；其次是培養(yǎng)學(xué)員與醫(yī)務(wù)人員以及患者溝通協(xié)調(diào)的能力；還要鼓勵(lì)學(xué)員在工作中發(fā)揮主觀能動(dòng)性，在有限的一年培訓(xùn)中完成從藥師向臨床藥師的轉(zhuǎn)型。瑞金醫(yī)院藥學(xué)部主任蔡衛(wèi)民相關(guān)鏈接

吾將上下而求索在上海，除了瑞金醫(yī)院是臨床藥師培訓(xùn)基地外，上海中山醫(yī)院同樣也是臨床藥師培訓(xùn)基地，在那里學(xué)習(xí)的一名學(xué)員在培訓(xùn)即將結(jié)束時(shí)，特意給本報(bào)發(fā)來了他參加培訓(xùn)后的體會(huì)。吾將上下而求索

臨床藥師培訓(xùn)有感

時(shí)光匆匆，我作為第一批培訓(xùn)學(xué)員在上海中山醫(yī)院一年的臨床藥師培訓(xùn)生活即將結(jié)束，我也總結(jié)一下個(gè)人的培訓(xùn)體會(huì)。

剛來的幾個(gè)月里，我不可避免地經(jīng)歷了沒有成功模式指引、面對(duì)新的工作環(huán)境的陌生、知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理的困惑以及交流溝通能力欠缺時(shí)的彷徨，特別是在臨床實(shí)踐中那種得不到信任，無立足之地的感覺真讓人心里不是滋味。但是一步步走過來，隨著與帶教老師的不斷交流，與臨床一線醫(yī)生、護(hù)士、患者溝通的增多，我逐漸有了自信，敢于走到病床旁，為醫(yī)生提供一些準(zhǔn)確的用藥信息，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育。實(shí)踐出真知

只有走入臨床，才知道作為臨床藥師應(yīng)該做些什么，應(yīng)該掌握哪些知識(shí)。普通藥師向臨床藥師的轉(zhuǎn)型就是從基礎(chǔ)藥學(xué)到應(yīng)用藥學(xué)的轉(zhuǎn)變。熟悉病人的病情，掌握疾病的診療規(guī)范，參與選擇藥物治療方案制定時(shí)的藥物種類、劑型、劑量，用藥過程的觀察，用藥后的評(píng)估，調(diào)整用藥方案的時(shí)機(jī)，藥物治療的總結(jié)回顧等，這些都需要用到應(yīng)用藥學(xué)知識(shí)，而這些也正是體現(xiàn)我們價(jià)值的地方。要善于總結(jié)

每天的臨床查房記錄，用藥過程中出現(xiàn)的問題，都要及時(shí)分析、總結(jié)，這些都是寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。同臨床醫(yī)生一樣，臨床藥師也要通過不斷的積累，不斷的學(xué)習(xí)、鞏固才能掌握更多的臨床用藥相關(guān)知識(shí)，使之成為在臨床上為醫(yī)生和病人提供藥學(xué)服務(wù)的有力武器。知識(shí)積累得越多，你的建議也就會(huì)越來越多地被別人采納，工作也會(huì)變得越來越有意義。

一年的培訓(xùn)，我收獲了許多，既看到了臨床藥學(xué)事業(yè)未來的前景，也認(rèn)識(shí)到了現(xiàn)今所面臨的困難，“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索”，臨床藥學(xué)事業(yè)在中國的發(fā)展必然要經(jīng)歷一個(gè)開拓、積累、創(chuàng)新的過程。相信通過一批批對(duì)臨床藥學(xué)事業(yè)充滿無限熱情的臨床藥師們的不懈努力，積累足夠多的經(jīng)驗(yàn)，會(huì)推動(dòng)我國臨床藥學(xué)事業(yè)不斷前進(jìn)。藥師們，讓我們大家一起努力吧!

吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院姜哲(劉景峰)

擴(kuò)展閱讀：臨床藥師培訓(xùn)總結(jié)

臨床藥師培訓(xùn)學(xué)習(xí)總結(jié)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療及藥學(xué)服務(wù)需求的增加，如何合理地使用藥物，使藥物的應(yīng)用更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)已成為醫(yī)務(wù)工作者及患者關(guān)注的問題。為加強(qiáng)藥師素質(zhì)適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，***年**月醫(yī)院批準(zhǔn)我到***醫(yī)院參加為期1年的心血管專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)。****醫(yī)院是衛(wèi)生部第一批臨床藥師培訓(xùn)基地，臨床藥師的培訓(xùn)已做到了專業(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，臨床藥學(xué)的發(fā)展也走在全國前列。我在這一年的培訓(xùn)時(shí)間里，首先參加了1個(gè)月的專業(yè)理論課程學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、交流與溝通技巧等基礎(chǔ)課程，然后進(jìn)行了11個(gè)月的臨床學(xué)習(xí)，主要在心內(nèi)科，一年中有幸與1-5期臨床藥師帶教培訓(xùn)的老師一起參加學(xué)習(xí)，并從這些充滿朝氣的優(yōu)秀藥學(xué)專業(yè)人員身上學(xué)到很多東西。下面將學(xué)習(xí)經(jīng)過總結(jié)如下：一、遵紀(jì)守法，樹立為患者服務(wù)的思想

明確思想，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，勤奮學(xué)習(xí)，踏實(shí)工作，不遲到、早退。臨床藥師是為醫(yī)師、護(hù)士服務(wù)，為臨床、為醫(yī)院服務(wù)，更是為所有用藥者，包括患者，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的專業(yè)人員。只有這樣才能真正體現(xiàn)出“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，盡自己的能力為患者解決實(shí)際問題。二、努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高自己的專業(yè)水平

WHO1957年在溫哥華的一個(gè)咨詢會(huì)上給出了明確的定位，將臨床藥師定位為：照護(hù)者、決策者、溝通者、領(lǐng)導(dǎo)者、管理者、終生學(xué)習(xí)者、教育者。要成為一名合格的臨床藥師需要不斷地學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)素質(zhì)，并在工作中不斷地實(shí)踐和積累，鞏固原有的藥學(xué)知識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)。通過閱讀專業(yè)期刊，參加有關(guān)藥物知識(shí)講座，掌握國內(nèi)外最新的藥物信息和用藥動(dòng)態(tài)，從各方面擴(kuò)大自己的知識(shí)面，優(yōu)化自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

當(dāng)然，學(xué)習(xí)的方式是多種多樣的，如參加各類學(xué)習(xí)班或者研討會(huì)，讓自己開闊眼界。在這段進(jìn)修時(shí)間里，我盡量抓住每個(gè)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，從高血壓冠心病的診治用藥策略到急慢性心力衰竭的治療指南，從面對(duì)醫(yī)生的各種新藥推廣會(huì)到國內(nèi)外知名專家的專題講座等，感覺都受益匪淺。不僅使自己增長了新的專業(yè)知識(shí)，還認(rèn)識(shí)了一些新的臨床藥師朋友，一起分享臨床藥學(xué)工作中的心得。除了院外學(xué)習(xí)，院內(nèi)也有很多相互促進(jìn)的機(jī)會(huì)。在醫(yī)院藥劑科，每個(gè)月第一個(gè)星期一下班之后都有一個(gè)藥學(xué)知識(shí)講座，藥學(xué)部的領(lǐng)導(dǎo)帶頭主講，自選主題并制作課件。每期講座，主講人講完后，就會(huì)提出相關(guān)問題進(jìn)行討論，每個(gè)人都可以投入到其中和大家一起分享多年來的藥學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)。除此之外，藥學(xué)帶教老師每周還要召開一次臨床藥學(xué)小組會(huì)議，由臨床藥師、學(xué)員分別匯報(bào)本周內(nèi)的工作情況，并就遇到的問題進(jìn)行分析、討論，并將自己所學(xué)到的新知識(shí)、新內(nèi)容制作成課件講解。

最讓我感動(dòng)的是，這里的每位臨床帶教藥師都非常認(rèn)真執(zhí)著，遇到用藥問題都會(huì)仔細(xì)查閱國內(nèi)、外相關(guān)文獻(xiàn)，并將資料總結(jié)反饋給醫(yī)生，這樣一來，醫(yī)生往往會(huì)被他們的精神打動(dòng)，主動(dòng)邀請(qǐng)臨床藥師參加會(huì)診，共同討論藥物治療方案。我始終記得藥學(xué)部主任講過的一句話：“臨床藥師要想和醫(yī)生站在同樣的高度上看問題，還需加倍努力。”三、規(guī)范化臨床藥師培訓(xùn)工作方式

1、堅(jiān)持臨床藥師下臨床，實(shí)際參與患者的診療全過程。①按照衛(wèi)生部對(duì)臨床藥師培訓(xùn)的要求，藥學(xué)帶教老師需同培訓(xùn)學(xué)員一起堅(jiān)持每天下到臨床科室，參加臨床科室的交接班、查房、病例討論、會(huì)診等一系列診療活動(dòng)，觀察患者在診療過程及護(hù)理環(huán)節(jié)中與藥物相關(guān)的注意事項(xiàng)，對(duì)學(xué)員進(jìn)行教學(xué)講解，同時(shí)帶領(lǐng)學(xué)員學(xué)會(huì)與醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧，共同探尋最適合于患者的個(gè)體化治療方案，盡可能保證患者的最佳治療效果。另外，由醫(yī)院教務(wù)處與臨床科室溝通協(xié)調(diào)，指定具有副高以上職稱的醫(yī)師作為臨床藥師培訓(xùn)的臨床帶教老師，負(fù)責(zé)臨床藥師在參與臨床工作中對(duì)疾病診斷、鑒別、治療等方面的教學(xué)，與藥學(xué)帶教老師一起共同完成對(duì)臨床藥師培訓(xùn)的相關(guān)工作。在參與臨床患者的診療過程中根據(jù)臨床科室的實(shí)際安排，受訓(xùn)的臨床藥師與固定的管床醫(yī)生結(jié)成“一對(duì)一”的互助組，共同管理一定數(shù)量的病人，因此臨床藥師必需掌握一定的臨床相關(guān)知識(shí)（如：臨床診斷學(xué)、實(shí)驗(yàn)室診斷學(xué)等），同時(shí)要熟悉掌握常用抗高血壓藥、抗心律失常藥、調(diào)脂藥以及抗菌藥物的適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用、藥代藥動(dòng)等方面的內(nèi)容。臨床藥師的培養(yǎng)需要�？苹�。如在心內(nèi)科學(xué)習(xí)期間，需熟悉心血管系統(tǒng)常見病的診斷、治療原則、治療藥物等內(nèi)容，對(duì)常見的心血管系統(tǒng)疾病如：高血壓、冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死、慢性心力衰竭、急性心力衰竭、心房纖顫等的指南要了解，并針對(duì)患者病情嚴(yán)重程度的不同、患者個(gè)體情況的不同（合并糖尿病、肺部感染）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況的不同作出相應(yīng)的個(gè)體化用藥方案與指導(dǎo)。②臨床藥師在參與臨床工作的過程中需選擇重點(diǎn)病例進(jìn)行重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄患者的用藥情況、癥狀變化、生化指標(biāo)、檢查結(jié)果等信息，進(jìn)行治療方案評(píng)價(jià)與合理用藥建議，完成教學(xué)藥歷、病例分析、用藥監(jiān)護(hù)計(jì)劃及用藥教育等合理用藥的書面資料。通過實(shí)實(shí)在在的參與臨床工作，既能加深臨床藥師對(duì)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)與了解，還能促進(jìn)醫(yī)師與藥師之間的相互理解和溝通協(xié)作。③臨床藥師在培訓(xùn)期間，由藥學(xué)老師帶領(lǐng)，不定期對(duì)所管床位進(jìn)行重點(diǎn)患者的藥學(xué)查房，受訓(xùn)臨床藥師要熟悉掌握患者病情變化和用藥情況，準(zhǔn)確匯報(bào)病史及用藥史等相關(guān)信息，并對(duì)患者的用藥方案進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析，提出患者治療過程中的用藥問題，與藥學(xué)帶教老師一起分析討論，提出合理化用藥建議，以供臨床參考。按照培訓(xùn)基地的要求，受訓(xùn)臨床藥師下到臨床科室直接參與臨床診療工作的時(shí)間不低于總工作時(shí)間的80%，在完成為期一年的臨床藥師培訓(xùn)工作后，由衛(wèi)生部指定專家團(tuán)對(duì)受訓(xùn)臨床藥師進(jìn)行考核，考核合格者由衛(wèi)生部頒發(fā)臨床藥師資格證書。

2、臨床藥師在堅(jiān)持參加臨床診療工作的同時(shí)需配合藥劑科參與完成醫(yī)院合理用藥監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)院門診電子處方、病房的電子醫(yī)囑和電子病歷運(yùn)行模式成熟，藥劑科通過HIS系統(tǒng)定期對(duì)醫(yī)院藥品數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，可適時(shí)監(jiān)測(cè)藥品品種、藥品數(shù)量、用藥科室的動(dòng)態(tài)變化，在藥品使用有異常情況時(shí)，即可安排臨床藥師到相關(guān)臨床科室了解其主要病種、患者情況、用藥情況等信息，結(jié)合臨床的實(shí)際情況對(duì)臨床科室的用藥進(jìn)行綜合性的評(píng)估與分析，提出合理化用藥的改進(jìn)建議，并將分析結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)處。對(duì)于臨床用藥過程中確實(shí)存在明顯用藥不合理的科室或者醫(yī)師個(gè)人，且經(jīng)溝通交流后情況無改善者，可由醫(yī)務(wù)處組織“合理用藥聽證會(huì)”，由院內(nèi)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)相關(guān)專家共同對(duì)用藥合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，以助醫(yī)務(wù)處進(jìn)行相應(yīng)后續(xù)處理提供參考，進(jìn)一步保證醫(yī)院的合理用藥。

3、該院臨床藥師每季度完成“衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”要求的處方信息（100份）和病歷信息（30份）的采集和填報(bào)，并且更深一步的將該項(xiàng)工作常規(guī)化。按照監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)采集方式和用藥合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，臨床藥師每月定期對(duì)處方和病歷進(jìn)行抽樣調(diào)查，調(diào)查報(bào)告上報(bào)醫(yī)務(wù)處。在醫(yī)務(wù)處特批下，病案室每月定期將抽查的病歷整理出來，臨床藥師可帶回辦公室借閱，以便數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確錄入和核對(duì)，保證抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。

4、通過臨床藥師實(shí)際參與臨床的日常診療工作，加強(qiáng)了藥學(xué)與臨床的相互溝通協(xié)作，臨床藥師在緊密結(jié)合臨床的基礎(chǔ)上，還需要做好日常臨床藥學(xué)的其他相關(guān)工作。①利用每天參加臨床查房等日常工作的有利條件，注意收集臨床出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，及時(shí)處理醫(yī)師填報(bào)的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)（ADR）表，定期進(jìn)行匯總分析并上報(bào)上級(jí)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。醫(yī)務(wù)處對(duì)積極填報(bào)藥物不良反應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行表彰或獎(jiǎng)勵(lì)，大大提高臨床上報(bào)藥物不良反應(yīng)的積極性。②要求臨床藥師了解和掌握國內(nèi)外藥物研究新進(jìn)展、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)事件、藥事管理相關(guān)規(guī)定等信息，利用醫(yī)院較完善的HIS系統(tǒng)，及時(shí)提供信息交流。③臨床藥師參加院內(nèi)疑難病例的會(huì)診，提供藥物治療的相關(guān)信息，協(xié)助臨床制定合理的用藥方案。④臨床藥師參與院內(nèi)涉藥事件的處理與分析，對(duì)院內(nèi)涉藥事件進(jìn)行藥學(xué)專業(yè)評(píng)價(jià)，協(xié)助醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等部門做好涉藥事件的后續(xù)處理及協(xié)調(diào)工作。四、依法辦事，注重溝通與交流

在平時(shí)的工作中，嚴(yán)格依法約束自己，隨著人民對(duì)健康期望值的提高和法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛在各級(jí)醫(yī)院已比較常見，要積極與患者溝通和交流，遇到問題及時(shí)告知主管醫(yī)師，及時(shí)處理出現(xiàn)的問題和潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

溝通一直也是臨床藥學(xué)工作的重中之重，工作要得到醫(yī)生和護(hù)士的認(rèn)同，除了應(yīng)具有較高的專業(yè)水平外，溝通技巧也非常關(guān)鍵。要找到一種讓醫(yī)生或護(hù)士接受的方式還需要慢慢摸索，了解并接受臨床藥學(xué)也需要一個(gè)較長的過程。作為臨床藥學(xué)人員我們有責(zé)任提出合理的建議，因?yàn)檫@是我的工作，但我的學(xué)習(xí)時(shí)間短，臨床知識(shí)博大精深，還有更多的知識(shí)需要我投入終身的精力去學(xué)習(xí)，以討論的方式或虛心學(xué)習(xí)的態(tài)度和醫(yī)生溝通，可以取得更好的效果。其次，不管是醫(yī)生還是藥師都應(yīng)該提高自身認(rèn)識(shí)水平，明白提出的意見不是用來針對(duì)或者指責(zé)對(duì)方，大家都應(yīng)以一種更加科學(xué)的態(tài)度來追求真理，讓醫(yī)生理解藥師的目的也非常重要。臨床藥師以請(qǐng)教、學(xué)習(xí)的姿態(tài)參與到他們的工作中，這種虛心的態(tài)度勢(shì)必會(huì)得到大多數(shù)人的接受。

五、如何開展醫(yī)院臨床藥學(xué)工作

我院是基層醫(yī)院，面對(duì)的是更多的普通百姓，因此我們更要把用藥監(jiān)護(hù)做細(xì)、做牢，用明白易懂的語言讓患者了解所用藥物的注意事項(xiàng)。針對(duì)我院的實(shí)際情況，在工作內(nèi)容、工作方式上還需要進(jìn)行摸索，以真正發(fā)揮臨床藥師在醫(yī)院合理用藥中的作用。

1、進(jìn)一步完善臨床藥學(xué)相關(guān)工作制度，使臨床藥學(xué)工作制度化，程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。做好查房記錄等相關(guān)文書的整理工作。

2、根據(jù)衛(wèi)生部38號(hào)文、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等法規(guī)文件的相關(guān)內(nèi)容，積極配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好特殊管理抗菌藥物的分級(jí)使用工作，切口用藥的宣教、指導(dǎo)工作。

3、根據(jù)藥物PK/PD的不同，優(yōu)化藥物治療方案，改正不正確的用藥習(xí)慣，使抗菌藥物的使用更科學(xué)、更合理，促進(jìn)臨床治療更安全、經(jīng)濟(jì)、成功。

4、多渠道，多途徑開展臨床藥學(xué)工作。除了專職臨床藥師下臨床外，還應(yīng)充分發(fā)揮藥房藥師的作用，通過對(duì)處方和醫(yī)囑審核，發(fā)藥指導(dǎo)等途徑開展臨床藥學(xué)。開展藥學(xué)路徑工作，拓展國內(nèi)外新的藥物信息和相關(guān)�？频挠盟巹�(dòng)態(tài)，通過對(duì)全科藥學(xué)工作人員的宣教與培訓(xùn)，使我科的專業(yè)技術(shù)水平再提高，更好地為廣大醫(yī)護(hù)人員服務(wù)，為病人服務(wù)。

總之，通過一年緊張而有序的學(xué)習(xí)，使我受益匪淺，再次感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給我這次學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。除了醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)及藥學(xué)知識(shí)的鞏固之外，最重要的是我觀念的轉(zhuǎn)變，同時(shí)我也深刻的認(rèn)識(shí)到要完成由以“藥”到“人”為中心的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，我們還有很多工作要做，還有很長的路要走，但作為一名臨床藥師，我一定盡我所能，發(fā)揮為患者安全、合理、經(jīng)濟(jì)用藥保駕護(hù)航的作用，為我院的臨床藥學(xué)和整體醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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