“臨床藥師”培訓感悟

參加“臨床藥師”培訓感悟

郭作兵??齊魯石化中心醫(yī)院臨床藥學室??淄博255400內(nèi)容提要：總結參加“臨床藥師”培訓的經(jīng)驗及體會，分享給有意參與臨床藥師工作的同仁，堅定從事臨床藥師工作的信心。關鍵詞：臨床藥師??培訓??感悟

????非常有幸參加了“衛(wèi)生部第四期臨床藥師培訓”，培訓專業(yè)“抗菌藥物”專業(yè)。一年的培訓學習，忐忑而充實，感悟頗深。從最初的忐忑不安，像無知的孩子，到后期能成為治療團隊中的成員，成為醫(yī)生、護士的伙伴，患者的咨詢師。感悟到自己從事的這份工作一種價值的體現(xiàn)，也堅信了我愿意終身去學習和從事這份工作，愿意作為一種事業(yè)去做。希望能與大家一起分享，對從事這份工作和對這份工作感興趣的同仁們一份鼓勵。????記得剛剛走進臨床時，由于我以前工作十幾年都是面對的藥品，整日忙于調(diào)劑等藥品供應性的工作，同時上學及后續(xù)學習都是化學式教育，對于藥物的臨床應用及臨床知識非常欠缺，感到就像一個無知的孩子，與大家格格不入。利用業(yè)余時間，惡補《診斷學》、《內(nèi)科學》、《病理生理學》、《抗菌藥物治療學》、《醫(yī)學微生物學》等，同時不斷翻閱病歷，寫藥例。經(jīng)過一段時間的學習，感到能與大家一起交流，并偶爾能解決醫(yī)生提出的小問題，遇到不會的問題，查閱資料及時反饋給醫(yī)生，有時需要與大家共同探討、分析問題，形成互幫互學的氛圍。記得一次查房，呼吸科的牟主任遇到一位支氣管擴張合并腎功不全的患者，問大家該患者的肌苷清除率應該怎么算時，各位醫(yī)生都不知如何計算，我及時把我知道的計算方法告訴了大家，得到大家的認可，同時在知識結構上與醫(yī)生形成一種互補（Ccr=體重（kg）×（140-年齡）??????72×Scr(mg/dl)??mg/dl=umol/L88.4??女性：0.85×Ccr）。????臨床藥師在臨床學習、工作過程中與醫(yī)生、護士建立良好的溝通關系同時，工作的重心應該是面對患者。經(jīng)過一段時間的學習以后，對所在科室的常見疾病治療原則及常規(guī)治療方式掌握以后，進行部分患者的用藥監(jiān)護，在治療監(jiān)護過程中才能及時發(fā)現(xiàn)問題，對自己的學習有所提高，并敢于走到患者面前與之交流，解決患者的疑問，同時做好用藥教育，提高患者的用藥依從性。其實，患者非常的需要藥師的指導。記得有一位科主任講過，醫(yī)生對于患者有時是在治療，卻總是在安慰。我通過與患者的交流，發(fā)現(xiàn)許多患者在住院以后非�？释�交流，渴望了解自己的病情，了解所用藥物的安全性、有效性以及經(jīng)濟問題，醫(yī)生每天要面對大量的病歷書寫，手術操作等，沒有太多的時間與患者交流，甚至患者住院以后見不到主治醫(yī)師幾次面，藥師就起到很大的作用，成為患者信任的咨詢師。記得在ICU時，有一位重癥哮喘患者，由于在急性發(fā)作期插著呼吸機無法交流，并且該患者患有高血壓，脾氣還特別暴躁，護士都極難與她交流，我利用空余時間翻閱她的病歷，通過寫字方式告訴她，她的病是可以控制和治療的，并且要求她不能發(fā)脾氣。慢慢交流通過拉家常的方式，我看到她眼中的那種恐懼沒有了。第二天，我發(fā)現(xiàn)她的呼吸機已經(jīng)撤機了，她主動找我，咨詢哮喘應該怎樣治療？我就把我跟隨老師坐門診時學到的知識告訴她，應該脫離過敏源，如做不到，可堅持每天兩次吸舒利迭（沙美特羅/替卡松50ug/250ug）,連吸三個月，如不再發(fā)作，可逐漸減量至每天一次，并加強體質(zhì)鍛煉，避免感冒。她在王主任查房時特意咨詢，發(fā)現(xiàn)我說的與主任講的類似，更增加了對我的信任，并在出院時要求醫(yī)生帶舒利迭，主動找到我咨詢使用方法。我耐心的將舒利迭使用方法及注意事項講給她，并要求她重復一遍。她表示感謝的表情，讓我感到藥師的價值，同時對自己學習的認可和鼓勵。堅定了我做一名臨床藥師的決心。????在學習過程中，我發(fā)現(xiàn)我們以前所經(jīng)歷的教育及工作模式對于以患者為中心的藥學服務相去甚遠，更加加深了我對參與臨床用藥的信心。我們以前太拘泥于藥品的化學結構、藥理作用，這些對于藥理科研可能更重要。對于藥品使用單位來說，我們應該把藥品與患者結合，把更多的精力放在藥品在臨床中的使用，甚至是個體化給藥的制定中去。藥品說明書及藥理教科書中患者的用量、用法知識都是泛指，而結合到患者時，他是一個個體，需要因個體而用藥，藥師參與藥物治療監(jiān)護就是基于此。

我學習的“抗菌藥物”專業(yè)，在學習過程中，我發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生、藥品說明書及藥理教課書對于細菌的分類方法經(jīng)常將抗菌藥物抗菌譜界定為革蘭氏陽性菌或革蘭氏陰性菌。但是，“醫(yī)學微生物學”以及細菌室的所有工具性書籍都只是提一點該菌對革蘭氏染色的反應，很少以此作為分類的依據(jù)，但在工作中卻經(jīng)常要面對這個問題，我就查閱大量的資料對常見細菌及治療以革蘭氏染色的反應進行分類，做成表格供大家分享，得到臨床醫(yī)師,特別是進修醫(yī)師的認可，也為大家形成互幫互學的氛圍創(chuàng)造條件。????臨床藥師對于臨床的意義，不在累述。我通過一年的學習，感到臨床藥學是未來藥學服務的重心，醫(yī)院藥學人員藥學服務的價值體現(xiàn)平臺，可以值得我們終生去學習和努力。不管我們經(jīng)過怎樣的培訓，這僅僅是提供給我們一種學習工作方式，從事一個專業(yè)，需要從點點滴滴學起，以點帶面，逐漸發(fā)覺我們的閃光點，得到臨床醫(yī)生、護士及患者的認可。同時，我們也不能怕不會，不積跬步，無以至千里，需要從不會到會這個過程。許多藥師就是因為害怕不會而不敢走進臨床，這一點我想既然從事這個工作，就不要怕，臨床醫(yī)生也有許多不會的問題，他們都是在工作中慢慢積淀才敢于面對患者，何況，臨床藥師進臨床在全國也是才開展嗎。????把我學習、工作過程中的感悟分享給大家，就是想告訴那些致力于從事臨床藥學工作和有意參與進來的同仁，我們的選擇是對的。臨床藥學是藥學服務于患者的平臺，是我們價值體現(xiàn)的平臺，我們可作為終生的事業(yè)去從事。我們應該大膽而積極的去從事和面對這份工作。臨床藥師在促進藥學服務中任重而道遠，積跬步而至千里。

作者簡介：郭作兵，男，1977年7月出生，本科，主管藥師，抗菌藥物專業(yè)臨床藥師，衛(wèi)生部第四期臨床藥師培訓學員，從事普外科臨床藥師工作。

擴展閱讀：0126 臨床藥師工作體會

臨床藥師工作體會

臨床藥師劉建萍

(山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院藥劑科，山西太原030001)

[摘要]201*年1月，國家衛(wèi)生部會同中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布了《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》。首次正式提出在我國醫(yī)療衛(wèi)生機構中將逐步建立臨床藥師制度，明確了“臨床藥學工作應面向病人，在臨床診療活動中實行醫(yī)藥結合。”通過臨床藥師基地培訓，進入臨床開展藥學服務，在實踐工作中完善自我，加強學習，調(diào)整知識結構；提高與醫(yī)護人員的溝通，提高專業(yè)技能，改進藥學服務。在實踐工作中得到充分的體現(xiàn)，為臨床藥物的安全使用提供信息，及時糾正臨床用藥潛在的風險，合理使用藥物提高療效，在臨床工作中進行用藥宣教，進行個體化的藥學監(jiān)護。為醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量、服務病人的大目標，發(fā)揮專業(yè)特長，提供高水平的臨床藥學服務。

[關鍵詞]臨床藥師；完善自我；合理用藥

201*年1月，國家衛(wèi)生部會同中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布了《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》。首次正式提出在我國醫(yī)療衛(wèi)生機構中將逐步建立臨床藥師制度，于201*年12月下發(fā)《關于開展臨床藥師制試點工作的通知》更加明確了“臨床藥學工作應面向病人，在臨床診療活動中實行醫(yī)藥結合�！彼帋煹闹饕�任務由供應、調(diào)劑、制劑轉(zhuǎn)向以病人為中心的臨床藥學服務。通過臨床藥師培訓，更新觀念、理清思路、統(tǒng)一認識，對臨床藥師工作的有更深的理解[1]�；氐轿以汉蠼�(jīng)過一年的實踐工作，對臨床藥師的工作有新的感受。

1實踐工作中完善自我

1．1加強學習，調(diào)整知識結構臨床藥學是一門實踐學科，如果臨床藥師不具備基礎的臨床醫(yī)學知識的了解，在閱讀病例過程中，就會對醫(yī)生的診療計劃不理解，就會影響對患者的藥學監(jiān)護。作者認為臨床藥師也應該向臨床醫(yī)生一樣進行全科輪轉(zhuǎn)學習，盡可能的全面學習臨床醫(yī)學知識，首先要做臨床醫(yī)生的實習生，彌補自己的臨床專業(yè)知識并且象實習臨床醫(yī)生一樣進行實踐學習；其次要把臨床醫(yī)學與藥學相結合，融會貫通在臨床實踐中得以體現(xiàn)。作者經(jīng)過一年的輪轉(zhuǎn)學習，在醫(yī)療中遇到多種疾病同時并存的患者越來越多，在查房、討論、會診、藥物治療方案的設計和調(diào)整并進行綜合分析的過程中，充分體會到它的重要性，在臨床醫(yī)學方面取得非常大的收獲，尤其藥物治療方面的學習。

1．2提高與醫(yī)護人員的溝通藥師下臨床前還要做心理準備，調(diào)整好自己

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的心態(tài)，擺正自己的位置[2]。醫(yī)師在藥物治療方面，經(jīng)過多年的實踐與經(jīng)驗累積，往往成了本專科的醫(yī)學專家和藥物治療學專家；作為一名臨床藥師本著虛心學習的態(tài)度，請教的方式參與他們的臨床治療工作。在治療過程中及時護士進行與藥學方面的交流解決治療中出現(xiàn)的問題。臨床藥師與臨床醫(yī)生、護理人員共同組成治療團隊，通過互相學習、交流，逐漸掌握臨床治療中包含的實踐技能，提高綜合素質(zhì)，最終起到為臨床提供最優(yōu)化的用藥方案、治療費用最少的目的。

1．3提高專業(yè)技能，改進藥學服務在臨床實踐工作中，會遇到這樣那樣的問題。臨床藥師還必須提高自身的應用藥學知識，提高對藥物信息的掌握和運用能力。利用文獻檢索，全面提高藥學新知識的學習。掌握各科疾病常用藥物的臨床藥理、藥動學、生物利用度、藥物相互作用、個體用藥方案、治療藥物濃度監(jiān)測和新藥、新制劑的前沿研究。不斷更新藥學專業(yè)基礎知識，將藥理學、藥劑學、藥物化學及藥物分析學融會貫通，為臨床醫(yī)生在制定治療方案時提供有利藥學依據(jù)。

2臨床藥師在實踐中的體現(xiàn)

2．1為臨床藥物的安全使用提供信息臨床藥師在參與查房、討論、會診、藥物治療方案的設計和調(diào)整，同時密切關注藥物的治療效果和不良反應，以取得最佳的臨床效果。關注藥物副作用和藥物不良反應，在取得藥物治療效果的同時，著力把藥物損害控制在最小范圍。參與藥源性疾病的診斷建立藥源性病種藥歷同時提供藥物不良反應信息，提高藥物治療安全性發(fā)現(xiàn)潛在的藥物問題；防范藥物不良反應的發(fā)生直接參與臨床，及時處理藥物不良反應；及時查閱文獻資料，關注藥物新信息，及時發(fā)現(xiàn)新的藥物不良反應；分析患者用藥，預防潛在的藥物不良反應建立隨訪制度，評價藥物不良反應的預后情況；在工作中，臨床藥師若發(fā)現(xiàn)藥物不良反應問題，一方面要將自己對藥物不良反應處置的建議與醫(yī)生交流；另一方面密切觀察患者病情，留意藥物不良反應的預后情況，并對患者建立檔案。對于出院患者，臨床藥師可以通過電話、網(wǎng)絡等對其進行隨訪，確保收集到藥物不良反應的全程信息，及時發(fā)現(xiàn)和解決用藥隱患。在臨床實踐中將院內(nèi)發(fā)生的藥物不良反應進行匯總分析，通過《藥學通訊》的形式反饋予臨床醫(yī)生。2．2及時糾正臨床用藥潛在的風險在閱讀病例過程中，詳細了解患者的各種情況，包括過敏史、用藥劑量、配伍禁忌、禁忌癥，等進行用藥審查，如臨床醫(yī)生在制定治療方案時有時忽略了化學配伍禁忌或藥理配伍禁忌，經(jīng)臨床藥師提醒，可避免一些潛在的風險的發(fā)生。例如：患者老年男性入院診斷糖尿病慢性腎功能衰竭高血壓患者在住院期間出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，即刻做心電圖示：ST段壓低，心肌缺血�；颊咝募」Ｋ揽梢�，給予氯吡格雷抗凝治療。臨床藥師在用

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藥審查發(fā)現(xiàn)患者近日住院治療時正在給予泮托拉唑治療，建議醫(yī)生氯吡格雷與泮托拉唑不可聯(lián)合使用。依據(jù)查閱相關文獻，國外文獻201*年5月29日，歐洲藥品管理局中提出氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑合用可致血栓性不良事件的風險增加。國外一些研究表明氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑類藥物之間可能會發(fā)生顯著的相互作用，質(zhì)子泵抑制劑的使用會使氯吡格雷的療效降低。醫(yī)生接受意見停用泮托拉唑。

2．3合理使用提高療效如果確實為不合理用藥，及時與主管醫(yī)師交流想法，共同探討后采納臨床藥師建議。例如：患者女性68歲入院診斷2型糖尿病腹痛原因待查，患者全腹壓痛陽性，上腹部壓痛明顯，無反跳痛，患者腎功能不全,血肌酐280umol/L，血細胞分析：WBC21.1NEU%88，給予0.9%氯化鈉100ml+頭孢曲松鈉1.givgttbid。討論藥物治療時建議：0.9%氯化鈉100ml+頭孢曲松鈉1.givgttqd，提出兩點：1、頭孢曲松鈉是頭孢三代抗生素，半衰期為7-8小時，是頭孢菌素類中半衰期最長的藥物，藥物在體內(nèi)不被代謝，主要以原形經(jīng)腎和肝消除，雙通道排泄。2、患者腎功能不全,血肌酐280umol/L，治療中必須控制補液，如果建議采納患者可少入0.9%氯化鈉100ml，可減少腎臟的負荷。隨即調(diào)整治療方案給予0.9%氯化鈉100ml+頭孢曲松鈉1.givgttqd。

2．4用藥宣教目前新藥層出不窮，臨床藥師必須平靜心態(tài)，加強學習。積極主動地介紹新藥知識和藥學新進展，向醫(yī)生、護士、病人等多方進行相應的用藥宣教，加強用藥安全，提高用藥質(zhì)量。同時，在深入臨床的工作學習中，主動關注、聽取臨床的真實需求，及時準備資料，選擇時間進行藥學方面的講解；例如：胰島素臨床應用、抗菌藥物的分類。更好的為臨床提供藥學服務。加強對患者的用藥教育，患者對藥學的知識并不了解，在藥物使用中會出現(xiàn)意想不到的問題。例如：患者中年女性患有2型糖尿病長期使用降糖藥，在查房時，主訴即往有過突然心悸的癥狀，在家自行口服普萘洛爾后好轉(zhuǎn)。臨床藥師認為患者使用降糖藥有可能出現(xiàn)低血糖反應，普萘洛爾的使用可以掩蓋糖尿病患者低血糖的癥狀，故告之該患者不要自行口服普萘洛爾，建議找�？漆t(yī)生治療規(guī)范治療�；颊咴傥醋孕锌诜�普萘洛爾。

2．5個體化的藥學監(jiān)護臨床中常會遇到多種疾病共存的情況，在治療中必須多方考慮，權衡利弊建立個體化的治療方案。藥學監(jiān)護就必須更加全面，盡可能地全面將藥學知識與臨床知識相結合。例如：患者男性79歲入院診斷慢性阻塞性肺病急性加重期、肺心病、高血壓、糖尿病主要治療藥物頭孢哌酮他唑巴坦2.25gbid，氨茶堿0.25g，呋塞米20mgbidpo，螺內(nèi)酯40mgbid，特步他林霧化溶液2ml霧化bid，布地奈德混懸溶液2ml霧化bid。藥學監(jiān)護中

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要注意患者在使用利尿藥時對體內(nèi)電解質(zhì)的影響，必須隨時檢測防止低血鉀的發(fā)生，同時注意利尿藥對腎臟的影響，監(jiān)測腎功能；對于激素霧化后要求患者立即漱口，預防真菌咽喉部的感染；應用頭孢哌酮他唑巴坦注意老年患者的肝腎功能�？傊�，在臨床實踐工作中充分發(fā)揮臨床藥師的作用，為醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量、服務病人的大目標，發(fā)揮專業(yè)特長，提供高水平的臨床藥學服務。

[參考文獻]

[1]孫淑娟．探討我國臨床藥師的現(xiàn)狀與未來[J]．中國藥房，201*，18(1)：1-3．[2]鐘振華．藥師的角色不可替代[J]．中國處方藥，201*，76(7)：37．

[作者簡介]劉建萍(1970一)，女(漢族)，副主任藥師E-mail：ljp700210@sohu.com.

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