實(shí)習(xí)一 口腔頜面外科病人的檢查方法

實(shí)習(xí)一口腔頜面外科病人的檢查方法

[目的要求]初步掌握口腔、頜面部、頸部、顳下頜關(guān)節(jié)及涎腺的檢查方法和正確的描述方法，初步掌握病史書(shū)寫(xiě)基本格式。[實(shí)驗(yàn)內(nèi)容]

1.口腔檢查。2.頜面部檢查。3.頸部檢查。

4.顳下頜關(guān)節(jié)檢查。5.涎腺檢查。

[實(shí)驗(yàn)用品]教科書(shū)、器械盤(pán)、口鏡、鑷子、探針、直尺、橡皮手套或指套、電筒、額鏡、擴(kuò)鼻器和聽(tīng)診器等。[方法和步驟]1.口腔檢查

(1)口腔前庭檢查：參照口腔內(nèi)科檢查方法，取正確的醫(yī)病體位，用口鏡、指套依次檢查唇頰粘膜、牙齦、唇頰溝及唇頰系帶情況。注意有無(wú)顏色異常、瘺管、潰瘍或新生物，腮腺導(dǎo)管口有無(wú)紅腫、溢膿等。

(2)牙及 關(guān)系檢查①牙：參照口腔內(nèi)科檢查，用口鏡、鑷子、探針以探診和叩診的方法檢查牙體硬組織、牙周和根尖周等情況。注意是否有齲壞、缺損、探痛及牙松動(dòng)等。② 關(guān)系：參照口腔正畸科檢查，區(qū)別正常 和 錯(cuò)。③張口度：用直尺測(cè)量上、下正中切牙切緣間的垂直張口度。

(3)固有口腔及口咽檢查:借助口鏡依次檢查舌、腭、口咽、口底等部位的顏色、質(zhì)地、形態(tài)和大小，注意有無(wú)充血、腫脹、潰瘍、新生物和缺損畸形;注意舌質(zhì)和舌苔的變化；觀察舌、軟腭、舌腭弓、咽腭弓的運(yùn)動(dòng)，有無(wú)肌肉癱瘓。必要時(shí)還應(yīng)檢查舌的味覺(jué)功能。在檢查口底時(shí)應(yīng)注意舌系帶和頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口的情況，用雙合診的方法檢查唇、舌、頰及口底是否存在異常腫塊。2.頜面部檢查

(1)表情與意識(shí)神態(tài)檢查:根據(jù)面部表情變化，判斷是口腔頜面外科疾病的表現(xiàn)，還是全身疾病的反映。同時(shí)可了解意識(shí)狀態(tài)、體質(zhì)和病情輕重。

(2)頜面部外形與色澤檢查：觀察與比較頜面部的外形、左右是否對(duì)稱、比例是否協(xié)調(diào)、有無(wú)突出和凹陷。皮膚的色澤、質(zhì)地和彈性變化等。

(3)面部器官檢查:觀察眼、耳和鼻等情況。如用尺或目測(cè)瞳孔大小、用尺測(cè)量瞳孔是否位于同一平面，用電筒測(cè)對(duì)光反射是否存在等，觀察眼球的上下左右運(yùn)動(dòng)、視力及有無(wú)復(fù)視等；分別用額鏡及擴(kuò)鼻鏡檢查耳、鼻有否液體滲出、畸形及缺損等。

(4)病變的部位和性質(zhì):病變的部位、大小、范圍、深度、形態(tài)及有無(wú)移動(dòng)度、觸痛、波動(dòng)感、捻發(fā)音等體征，另外還需進(jìn)行面部左右對(duì)稱部位的棉絲拂診試驗(yàn)及“板機(jī)點(diǎn)”檢查。

(5)語(yǔ)音及聽(tīng)診檢查：檢查有無(wú)病理語(yǔ)音、舌根部腫塊的含橄欖語(yǔ)音、蔓狀血管瘤的吹風(fēng)樣雜音、顳下頜關(guān)節(jié)的彈響等。3.頸部檢查

(1)一般檢查:注意觀察頸部的外形、色澤、輪廓、活動(dòng)度、有否腫脹、畸形、斜頸、潰瘍及瘺管。(2)淋巴結(jié)檢查

1)明確淋巴結(jié)捫診的重要性，了解淋巴結(jié)的引流解剖區(qū)。

2)捫診手法應(yīng)注意輕柔，醫(yī)師可站在患者的右前方或右后方。

3)捫診順序：環(huán)行鏈淋巴結(jié)－－枕部、耳后、耳前、腮腺、面頰部、下頜下、頦下�？v行鏈淋巴結(jié)－－頸深上、中、下淋巴結(jié)以及脊副淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。

4)捫診時(shí)注意使患者肌肉放松，如檢查下頜下三角時(shí)囑患者低頭偏向患側(cè)，以食指、中指輕捫下頜下區(qū)，如檢查頸深淋巴結(jié)群時(shí)應(yīng)請(qǐng)患者頭偏轉(zhuǎn)向患側(cè)，以食指、中指及無(wú)名指置于胸鎖乳突肌前緣，向后及深部觸摸，自上而下仔細(xì)檢查。

5)記錄各區(qū)淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、性質(zhì)、硬度、活動(dòng)度等情況。

4.顳下頜關(guān)節(jié)檢查：以兩手小指伸入外耳道內(nèi)，向前方觸診，以兩手拇指分別置于兩側(cè)耳屏前關(guān)節(jié)外側(cè)，囑患者作張閉口運(yùn)動(dòng)，檢查髁狀突的動(dòng)度及有無(wú)彈響、摩擦音等；各關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼肌群有否壓痛；張口度及側(cè)向運(yùn)動(dòng)度；另外還需檢查面部左右是否對(duì)稱、下頜骨各部位有否畸形、上、下頜中線及切牙中線是否居中，下頜運(yùn)動(dòng)有否偏斜及 關(guān)系是否良好。

5.唾液腺檢查:腮腺觸診一般以示、中、無(wú)名三指平觸為宜，忌用手指提拉觸摸；下頜下腺及舌下腺的觸診則常用雙手合診法檢查(見(jiàn)教材中圖示)。另外還需檢查各腺體的大小、形態(tài)、有否腫塊，口內(nèi)的導(dǎo)管有否充血、腫塊、變硬、有否結(jié)石，以示、中、無(wú)名三指平觸并由后向前檢查腮腺及下頜下腺的分泌液情況等。

6.簡(jiǎn)述門(mén)診病史及病房病史書(shū)寫(xiě)的格式與要求。

(1)門(mén)診病史：初診病史通常由主訴、病史、檢查、診斷、處理、建議和治療計(jì)劃、簽名7部分構(gòu)成。

(2)病房病史：通常由一般記錄、主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史、個(gè)人史、生長(zhǎng)發(fā)育史、月經(jīng)生育史、家族史、體格檢查(全身檢查與�？茩z查)、記錄實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等檢查結(jié)果、診斷、治療計(jì)劃和簽名等諸多部分構(gòu)成。

實(shí)驗(yàn)一口腔頜面外科臨床檢查

2位同學(xué)一組，互相進(jìn)行口腔頜面外科檢查并逐條書(shū)寫(xiě)檢查結(jié)果�？谇活M面外科臨床檢查評(píng)分表內(nèi)容分值得分1.口腔檢查主要內(nèi)容：15檢查方法的準(zhǔn)確性152.頜面部檢查

主要內(nèi)容：15檢查方法的準(zhǔn)確性153.頸部檢查

主要內(nèi)容：10檢查方法的準(zhǔn)確性104.顳下頜關(guān)節(jié)檢查主要內(nèi)容：5檢查方法的準(zhǔn)確性55.涎腺檢查

主要內(nèi)容：5檢查方法的準(zhǔn)確性5

學(xué)生姓名：班級(jí)：

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擴(kuò)展閱讀：口腔內(nèi)科 外科 修復(fù)實(shí)習(xí)小結(jié)

將近1個(gè)月的口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)過(guò)程中本人始終堅(jiān)持"在服務(wù)中學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中服務(wù)"的理念,樹(shù)立愛(ài)傷觀念,學(xué)習(xí)處理好醫(yī)患關(guān)系,培養(yǎng)全心全意為患者服務(wù)的職業(yè)道德,對(duì)醫(yī)療工作的高度負(fù)責(zé)的精神和認(rèn)真仔細(xì)的工作作風(fēng).實(shí)習(xí)期間在帶教老師的細(xì)心指導(dǎo)下,能基本完成口腔內(nèi)科實(shí)習(xí)中的日常門(mén)診診治以及每周一到兩天的急診,病房會(huì)診工作,并且基本掌握口腔科常見(jiàn)疾病的診斷,鑒別診斷,治療原則和方法,能較為準(zhǔn)確的采集病史,規(guī)范的進(jìn)行口腔的常規(guī)檢查和必要的特殊輔助檢查,病歷書(shū)寫(xiě)字跡工整,清晰,有條理,邏輯性強(qiáng),能積極配合和協(xié)助帶教老師日常診療工作,但在一些細(xì)節(jié)問(wèn)題上,還不純熟,尚待完善.

口腔外科實(shí)習(xí)小結(jié)在口腔外科2個(gè)月的實(shí)習(xí)中,增強(qiáng)了我作為一名醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德責(zé)任感,學(xué)習(xí)到了服務(wù)藝術(shù),苦練基本技能是口腔外科實(shí)習(xí)中最大的體會(huì).實(shí)習(xí)期間認(rèn)真學(xué)習(xí)書(shū)寫(xiě)入院記錄,查房,換藥,寫(xiě)病程錄,跟手術(shù),寫(xiě)出院小結(jié),并基本掌握口腔頜面外科門(mén)診病人的檢查,診斷,診療和防治原則,對(duì)手術(shù)室無(wú)菌操作,無(wú)菌技術(shù)和手術(shù)基本操作(切開(kāi),結(jié)扎,縫合)以及各種傷口的處理方法有了更為直觀的認(rèn)識(shí),從而讓忙碌的工作變得充實(shí)而快樂(lè),但由于臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的缺乏,在診療過(guò)程中仍存在很大不足,有待探索和學(xué)習(xí).

口腔修復(fù)實(shí)習(xí)小結(jié)通過(guò)1個(gè)多月的口腔修復(fù)科的實(shí)習(xí),期間始終保持不懂就問(wèn)的態(tài)度,在這個(gè)過(guò)程中,我不斷領(lǐng)悟和學(xué)習(xí)著.實(shí)習(xí)期間,在帶教老師的耐心指導(dǎo)和鼓勵(lì)下,經(jīng)過(guò)自己一段時(shí)間的觀摩和摸索,能掌握一般牙列缺損修復(fù)的臨床常規(guī)操作方法,步驟和要求，較為熟練的運(yùn)用所學(xué)完成口腔修復(fù)體的設(shè)計(jì)和常見(jiàn)固定義齒和可摘局部義齒修復(fù)戴牙后出現(xiàn)問(wèn)題的原因和處理方法,在實(shí)習(xí)過(guò)程中不斷成長(zhǎng),不斷進(jìn)步,理論和技術(shù)更為完善.

不是不覺(jué)口內(nèi)待了一個(gè)多月了，一個(gè)多月里，有不愿意讓實(shí)習(xí)生看的，但還是有不少很配合，很理解的病人，對(duì)他們真的非常感激。其實(shí)對(duì)我來(lái)說(shuō)，反而配合的好的病人我做的更細(xì)心，但不是說(shuō)不理解的就亂來(lái)，只不過(guò)是more細(xì)心一點(diǎn)點(diǎn)�，F(xiàn)在手里有接近10個(gè)病人，我運(yùn)氣不錯(cuò)，都挺好講話的，其中6個(gè)是根管治療的，弄得我這兩天很疲憊。補(bǔ)牙現(xiàn)在覺(jué)得比開(kāi)始的時(shí)候好很多了，自信一些，也不會(huì)手忙腳亂，當(dāng)然以后還是要仔細(xì)仔細(xì)再仔細(xì)！�。“踩�順利的出科是最要緊的。開(kāi)髓還是一個(gè)問(wèn)題，大部分病人沒(méi)有那落空感，看來(lái)還是要多做呀�。】傊�作一個(gè)動(dòng)作是要想清楚結(jié)果，心里必須有底才行。今天下午一個(gè)病人的隱裂牙我補(bǔ)好以后，病人挺滿意的，還說(shuō)做牙套還找我，讓我激動(dòng)了一陣子�？偟膩�(lái)說(shuō)，進(jìn)入臨床以后，有一個(gè)體會(huì)，全心全意的對(duì)待病人，當(dāng)那些病人，不管男女老幼，在看完以后對(duì)你說(shuō)聲“謝謝醫(yī)生”，是對(duì)我工作的最大鼓勵(lì)。還有一半的內(nèi)科實(shí)習(xí)，鼓足干勁，練好手藝。

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