心血管內(nèi)科臨床實習教學中引入CPPT教學模式的體會

心血管內(nèi)科臨床實習教學中引入CPPT教學模式的體會

摘要：觀察將cppt教學模式引入心血管內(nèi)科臨床實習教學中對學生自主學習能力提高的影響。關鍵詞：cppt自主學習能力課程改革

中圖分類號：g42文獻標識碼：a文章編號：1673-9795（201*）09（b）-0067-01

醫(yī)學教育是一門系統(tǒng)工程，我們的醫(yī)學生在經(jīng)歷了五年的學習后，除有一部分繼續(xù)升學以外，大部分都要走上工作崗位，成為一名醫(yī)生。那么他們步入醫(yī)學院校之前對醫(yī)學知識幾乎是一無所知，只是通過五年的大學學習經(jīng)歷就成為了一個能夠處理紛繁復雜的臨床問題的醫(yī)生了？事實并非如此，我們都知道一個剛出校門的醫(yī)學生他算不上一個真正的醫(yī)生，既便是碩士畢業(yè)也是如此。雖然在學校里已經(jīng)聽了很多課，讀了很多書，但還是距離合格醫(yī)生這個角色有相當大的差距。

這是傳統(tǒng)醫(yī)學教育的問題。

傳統(tǒng)的醫(yī)學教育是三段式教育：基礎醫(yī)學-基礎臨床-臨床實習。醫(yī)學生從走進醫(yī)科大學校門到進入臨床實習要學習40多門課程，知識數(shù)量巨大、枯燥，有些知識重復出現(xiàn)，這使很多學生每日埋頭于書海當中，弄得身心俱疲，但效果不佳，即使是得到了優(yōu)良的成績，但也是高分低能。應付考試還過得去，但處理臨床工作完全沒了自信。

傳統(tǒng)教學模式割裂了課程之間聯(lián)系。我們現(xiàn)在的醫(yī)學教學模式還

是三段式的，入學后第1、2年進行基礎醫(yī)學教育，第3、4年是基礎臨床，第5年臨床實習。許多學生在學習基礎課學習階段，認為這些課沒什么用，等學習臨床課后又發(fā)現(xiàn)基礎知識的重要性，由于基礎知識不牢固，臨床知識理解不了，故此又花費時間重新學習。另外由于醫(yī)學知識的快速更新，很多新技術與新理論，在大學課本上是找不到的，造成了理論與實踐脫節(jié)，使很多學生失去了自主學習的信心。

傳統(tǒng)教育是以教師為中心，“灌輸式”的教學方法，學生只能被動接受知識，長此以往使學生形成了不愿意主動學習的習慣，只愿被動接受知識。另外傳統(tǒng)的書面考試方式注重考核的是知識的記憶，并非實踐能力。不利于激發(fā)學生的主動學習興趣。

如何能夠利用有效的這五年時間，讓醫(yī)學生學到受用終生的知識，縮短從醫(yī)學生到醫(yī)生這個角色轉(zhuǎn)變的時間，這不僅是醫(yī)學生面臨的問題，也給醫(yī)學教育工作者提出了一個重要的課題。

美國哈佛大學最早進行了課程整合，自1985年起采取以“新途徑（newpathway）”的課程計劃，將多門醫(yī)學學科進行整合，以知識集約的形式將醫(yī)學各門課程重新組成課程集群[1]。芝加哥大學在其醫(yī)學教學改革中將病理生理與臨床疾病一同講授，首創(chuàng)了一門課程臨床病理生理及治療（clinicalpathophisiologyandtherapy，cppt）。此后cppt延伸到整個醫(yī)學教學模式中，形成了cppt教學模式。

我們教研室借鑒芝加哥大學的經(jīng)驗，結(jié)合自身實際情況及特點，

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如何提高心血管內(nèi)科的實習教學質(zhì)量

張倩，宋治遠

(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院心內(nèi)科,重慶，400038)

摘要：心血管內(nèi)科在內(nèi)科系統(tǒng)的教學中占有重要地位，由于其內(nèi)容復雜、繁多，概念抽象，學生學習普遍感到被動吃力，積極性不高。我們總結(jié)了本科室近年來的實習教學工作，有如下體會：1.科室重視，教員負責，建立一套完整的教學保障機制。2.積極開展豐富多彩的臨床教育形式，滿足學生的學習需求，調(diào)動學生學習的主動性。3.根據(jù)學科特點，多種教學方法相結(jié)合，注重能力與素質(zhì)的培養(yǎng)，增強學生臨床實踐技能。關鍵詞：心血管內(nèi)科實習

隨著社會、科技的進步，獲得信息的途徑日益增多，現(xiàn)代醫(yī)學教育模式也隨之改變，學員綜合素質(zhì)的不斷提高，也對臨床教學提出了更高的要求，只有通過不斷地改革和完善，才有可能培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學生。臨床實習是醫(yī)學理論聯(lián)系實踐的橋梁，在醫(yī)學教學中起著承前啟后的作用。心血管內(nèi)科在內(nèi)科教學中占有重要地位，由于其自身的特點內(nèi)容繁多，概念抽象，復雜難懂，尤其是心電生理知識及心臟聽診等環(huán)節(jié)，更是短期內(nèi)難以融會貫通，學生學習普遍感到吃力、被動，積極性不高。我們總結(jié)了本科室近年來的帶教工作，有如下體會：1.科室各級人員高度重視，建立健全監(jiān)督和保障機制

有些教學醫(yī)院面對繁重的醫(yī)療任務，往往忽視了臨床教學工作，加之部分醫(yī)生只關心醫(yī)療和科研，對帶教工作不熱心，也影響了教學質(zhì)量的提高。我院作為全國百佳醫(yī)院和教學醫(yī)院，充分認識到教學不僅是任務，更關系到醫(yī)院的后續(xù)人才培養(yǎng)，一直把臨床教學當作工作重點來抓�？剖覂�(nèi)有專職教學組長、教學秘書統(tǒng)籌安排教學工作、制訂教學計劃，個人教學工作的完成情況要與職稱、獎金掛鉤，在不耽誤臨床醫(yī)療的前提下，充分滿足教學工作的人員及場地需要，所有這些都為提高教學質(zhì)量提供了可靠的保證。在教學內(nèi)容上，除了根據(jù)教學大綱要求制定統(tǒng)一的教學計劃，還有定期的專題講座及臨床病例討論分析；在人員配備上，每年要抽調(diào)高年資主治醫(yī)師以上的人員承擔實習教學任務，教學人員脫離臨床專職教學，這樣既可保證教師有充足的時間備課，準備實習病例，又能保證教學內(nèi)容不脫節(jié)、遺漏或重復。這些措施為高質(zhì)量完成教學任務提供了人力和物力上的保證。同時定期組織學生對臨床帶教工作進行質(zhì)量評估，及時改進帶教工作方法，提高帶教老師的專業(yè)技能的影響力，對帶教老師形成一定的壓力，促使其不斷地學習、不斷地鉆研業(yè)務。對每個學生在結(jié)束本科實習前進行實習情況的全面評估，通過考評了解學生的基礎理論知識，�？浦�識和技術操作的熟練程度，一方面培養(yǎng)其思維能力,強化其相關的理論知識，激發(fā)對實習操作的欲望；另一方面可使帶教老師了解學生對相關知識掌握的程度和對操作要領的理解程度，便于發(fā)現(xiàn)問題，適時矯正與反饋。雙向考評對帶老師產(chǎn)生的壓力，老師互相學習、互相促進，不斷鉆研業(yè)務、技術，形成了一種良好的學習風氣，使自身素質(zhì)大大提高，保證了臨床教學質(zhì)量。2.積極開展多種臨床教育形式，滿足學生的學習需求

由于心血管系統(tǒng)的知識較為復雜、抽象，單純依靠授課和臨床帶教很難滿足培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)生的要求。因此必須開展豐富多彩的教育形式，來幫助學生理解和掌握疾病的診治規(guī)律，培養(yǎng)學生正確的臨床思維及處理問題的能力。我們根據(jù)以往的臨床教學經(jīng)驗和近幾年的不斷改革探索，認為可以通過以下諸種措施，彌補日常教育中的不足。首先，要重視調(diào)動學生學習的主動性，對一些同學們感興趣的疾病和相關診治，可組織他們進行有針對性的文獻查閱、綜述撰寫或深入研究，以培養(yǎng)他們的臨床科研能力。第二，加強教學查房，針對具體病例教學。查房是醫(yī)院將臨床、教學以及科研有機結(jié)合的重要方法，也是培養(yǎng)人才、總結(jié)經(jīng)驗、提高技術的重要手段。教學查房可以強化學生臨床基本技能的培訓，培養(yǎng)他們的臨床思維和理論聯(lián)系實際的能力；結(jié)合具體病例介紹該疾病在國內(nèi)外的研究進展和熱點問題，講解學生課堂上未學到而臨床上又經(jīng)常用到的知識。對一些抽象復雜的內(nèi)容，及時組織學生進行教學查房或示教，可以使學生理解性記憶，并能融會貫通，明顯提高了教學質(zhì)量。第三，結(jié)合具體病例進行討論。在前期的學習中，學生只是通過課本或課堂了解了某種疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療，實習的重要任務之一就是通過病例強化所學的知識。教師選擇典型病例，讓學生分組問診、查體、查閱輔助檢查項目，自己思考后做出初步診斷；并進行小組間討論，自由發(fā)表個人意見，互相啟發(fā)爭論，加深記憶。從實習開始就要很好地模擬臨床環(huán)境，學生要以一個醫(yī)生的態(tài)度去學習，去接觸病人，時時將自己置身于臨床實際，這將有助于提高學生學習的積極性，鍛煉其實際操作能力，加速臨床思維的形成，縮短課堂與實習間的差距。第四，結(jié)合基礎知識進行講解。心血管病人涉及多學科知識，有關電生理、解剖等基礎知識十分重要。在前四年的學習中，學生分科學習了多門基礎課，實習是由基礎學習向臨床學習的過渡，在實習時聯(lián)系學過的基礎知識解釋有關臨床現(xiàn)象既可以做到溫故知新，又便于臨床知識的理解和記憶。通過理論與實際病人結(jié)合進行講解，使學生達到理性和感性認識的統(tǒng)一。第五，充分利用科室多年來積累的臨床教學資料。通過實物圖片、幻燈或多媒體形式讓學生了解一些特殊病例，觀看一些特殊體征或影像資料，擴大知識面，補償臨床實習中的欠缺。我科自行研發(fā)了心臟聽診等新的多媒體教學課件，不僅能幫助學生區(qū)分各種心臟雜音的區(qū)別，還能同時展示相關的血流動力學改變，雜音產(chǎn)生的機理。使原本抽象、單調(diào)的內(nèi)容生動形象化，極大地提高了教學效果。第六，運用網(wǎng)絡功能，積極開展遠程教育。網(wǎng)絡已經(jīng)在各個領域發(fā)揮越來越重要的作用，考慮到目前大多數(shù)學生已有條件在宿舍上網(wǎng)，并且我校電子閱覽室條件也十分完善，所以，我們將多媒體教學課件中一些重點或難點的部分制成超文本，再增加一些通俗、有趣味性的內(nèi)容幫助理解，上傳至校園網(wǎng)，供學生自學或復習。

3.結(jié)合心血管內(nèi)科工作特點,注重能力與素質(zhì)培養(yǎng)，增強學生臨床技能

心血管內(nèi)科實習是整個內(nèi)科教學工作的重要部分，在注重專業(yè)知識教學的同時，還要加強臨床工作能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，為下一步的實習和畢業(yè)后的工作打好基礎。實習學生初到我科時，面對復雜病例，特別是病情危重的老年病人，常常有畏懼心理，有些帶教老師也認為學生參與危重病人的搶救，既礙手礙腳耽誤時間，又容易引起病人家屬的意見。針對這種情況，我們明確要求所有學生，無論病人的病情多么復雜、危重，只要條件允許，都要參與診治，教師嚴格把關。并使教師和學生都能認識到，心血管內(nèi)科是一門實踐性、應用性很強的科學，單純的課堂授課、理論教學只是學習的一個方面，理論課所講述的疾病原理、特點、性質(zhì)必須經(jīng)過實踐來檢驗、豐富和提高。只有這樣才能將對疾病的感性認識逐漸上升為理性認識。要全方位引導學生向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變，在與病人直接打交道的床邊教學、臨床實習中，使學生得到道德、文化、醫(yī)術及心理素質(zhì)訓練，這種教學效果是課堂上、討論中、專題報告及校園文化氛圍中不可能達到的。我們利用科室病人多、病種全、危重急癥頻發(fā)等特點，堅持將學生推到搶救第一線，讓學生多看、多學，這樣作對于只在我科進行短期實習的學生來講難度較大，對教師也有壓力，但我們?nèi)匀豢朔�困難，盡量保證學生能夠在有限的實習期內(nèi)學有所得，為轉(zhuǎn)變成為一名合格的實習醫(yī)生打下堅實基礎。

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