第三人民醫(yī)院見習報告

見習報告

見習時間見習單位指導老師系（院）專業(yè)年級學生姓名學號

填寫時間201*年12月4號

一、見習的目的及意義：接觸精神病人了解精神病人的癥狀，接觸精神病人的生活，改變一

直以來對精神病人的偏見，同時將所課堂上學習的知識應用于實際。二、見習任務：接觸精神病人，了解精神病癥在臨床上的癥狀。三、見習地點：江西省吉安市第三人民醫(yī)院精神科及心理科四、見習內(nèi)容及感想：

11月30號，我們首次來到精神病院接觸到了精神病患者。給我感觸最深的不是精神病患者的生活環(huán)境跟精神狀況，而醫(yī)護人員對待病人的態(tài)度。我原以為像普通醫(yī)院或者是很多電視劇里面的那樣，態(tài)度不冷不熱，畢竟面對的是非正常人，而且每日重復寫枯燥無味的工作多少也會有煩躁厭惡的情緒在里面。但是，我看到的無論是醫(yī)生還是護士，對待病人就像對待家人朋友般，親切的，溫暖的。為此，我為那些住在里面的患者感到慰藉，他們受到的，是等同常人般的對待，沒有歧視，沒有侮辱。

上午，我很其他8人去的是精神科，里面主要都是些精神分裂癥患者。我們由孔主任帶著我們走進監(jiān)管區(qū)域，了解了下他們生活的環(huán)境�？字魅谓o我們具體講解了精神病癥的概念、病因，以及針對我們提出的問題作出了詳細的解釋。

后來，彭醫(yī)師從監(jiān)護區(qū)請來了一位病情穩(wěn)定的患者，模擬了問診的過程。我們在一旁觀看并記錄患者口述的癥狀。問診前，患者給人的感覺并不像是病人，衣著整潔，待人禮貌。在得知自己坐了另外一位醫(yī)師的凳子而導致別人沒座位時主動把凳子還給人家，另一位醫(yī)師因為有事要出去，所以拒絕了他的好意。問診前，彭醫(yī)師以輕柔的語氣詢問他，我們是否可以在一旁觀看，征得同意后問診才正式開始。

彭醫(yī)師首先讓患者自己描述自己的發(fā)病癥狀，然后針對每一個癥狀再進行詳細的有針對性的提問。患者描述道自己有自言自語、思維混亂想東想西以及自殘的行為。由于做了MPCT治療，患者還有一定程度的記憶障礙。彭醫(yī)師讓我們根據(jù)談話內(nèi)容來歸納患者的特征。令人汗顏的是，9個學生，說對的只有一小部分。很慶幸，沒有受到理論知識不扎實的批評，還針對我們的錯誤做出了指正，并補充了其它我們所漏掉的特征。想必病人們事情做得不夠好的時候也受到的是這樣的對待吧！患者的特征為：意識清楚、衣著整潔、愿意就醫(yī)、社會功能良好，患有關(guān)系妄想、云集性思維、思維中斷、被動體驗、情感低落。診斷為偏執(zhí)型精神分裂。現(xiàn)在看上去已經(jīng)和正常人無異，相比較一個多月前已經(jīng)有了非常大的改善。談話中，醫(yī)師問他，出院后打算怎么做。他回答會按時吃藥，幫父母做事。醫(yī)生笑著說看來護士的教育工作做的不錯。聽到這個感覺很溫暖，醫(yī)院不僅治療患者的病痛，還幫助病人能夠更好地回歸社會。說到回歸社會，彭醫(yī)師給我們講了一個用藥方面的原則，就是首先滿足保持病人的社會功能。治療精神病的藥物對身體功能都有一定的傷害，要先考慮患者用藥后能否回歸融入社會，再根據(jù)藥物價格跟病人經(jīng)濟條件作考慮。

下午去的是心理科，里面大部分是些病情較輕的患者。我們觀看了一場心理團體輔導，參與輔導的都是一些病情基本好轉(zhuǎn)，即將出院的病人。輔導的開始，同樣，負責人也向病人們詢問，我們這些學生是否可以留下來看他們進行活動。活動的開始是一個拉手游戲，大家圍成一圈，記住左右兩人是誰，打亂順序后，左手牽著原來在自己左手邊的人的右手，右手牽著原來在自己右手邊的人的左手。最后，在不松手的情況下恢復原來大家的位置。這個游戲曾經(jīng)在心靈服務隊跟其他隊友做過，形式的一樣的，不同的只是對象。游戲的目的也是為了讓大家明白團結(jié)協(xié)作的道理。

這次的活動有十幾個人參與，比較突出的是一個年級與我們相當?shù)呐�孩子跟一個比我們小幾歲的男孩子。一個很活躍，總是積極主動的參與活動并且回答問題模擬情境。另一個則一直沉默著，不參加任何活動，只是一直旁觀，偶爾露出幾個靦腆的微笑。期間，姜君懷問：對于這樣沉默的小男生，在引導其參與活動的初期，能否強迫他發(fā)言或者參與游戲，讓他體驗到大家一起活動的快樂，而后再慢慢改善他孤僻的性格。醫(yī)生著重指出了“強迫”兩個字，說：無論如何都不能強迫病人參與互動。這次團體輔導的每一個參與者都是事先征求過他們的意見的。只能問是否愿意參加，而不能說是強迫參加。那個小男孩，他是輕度精神分裂癥患者，一開始來轉(zhuǎn)來心理科的時候是面無表情的，現(xiàn)在已經(jīng)有了很大改變了。參與輔導的病人也有一定講究，每次輔導的人里面一定得有幾個活躍的人來帶動氣氛，比如先前說到的那個活躍的女孩子。這就需要深入到病人的生活，了解大家的性情才能做出人員的選擇了。輔導的負責人一般都兩名，一名負責活動的組織引導，另一名負責在冷場的時候帶頭調(diào)節(jié)氣氛。輔導進行了一個多小時，過程很愉快，就連旁觀的我們也被逗樂了。期間的幾個小活動也讓大家明白了一些生活中為人處世的道理，收獲頗豐。

這次的見習很順利，沒有想象中的混亂場面，沒有電影中的病人受到非人的對待。這里與外面的世界并沒有多大差別，病人與我們的區(qū)別也并不大。似乎如同孔主任所說，在我們看來，精神病患者的非常態(tài)的，但是按西方某些心理學家的說法，如果把精神病患者當做常態(tài)，我們不也是非常態(tài)么。他們說不定有他們的世界，而我們在他們的世界之外。但畢竟，我們的世界還是大于他們的世界，在此，也只能祝愿他們都能早日脫離病患的折磨，不僅為他們自己，也為他們的家人、朋友。

擴展閱讀：應用心理學精神病院見習報告

吉安第三人民醫(yī)院見習報告

學院：教育學院

專業(yè)：應用心理

學號：101011053

姓名：王棋清

見習單位：吉安市第三人民醫(yī)院

見習學期：201*~201*上學期

201*年11月30日

見習時間：201*年11月30日

見習內(nèi)容：初步了解精神分裂癥主要癥狀及治療、旁觀團體心理輔導見習報告：

11月30日早，在班主任焦卉老師的組織、帶領(lǐng)下，我們來到期待已久的吉安市第三人民醫(yī)院，開始我們一天的見習活動。為了活動的有序合理開展，全班人員被劃分為多個成員約為8~9名的小組。我是在第一小組，和其它8名同學共同進入醫(yī)院一部三樓的大病房。早上的時間，我們劃分為兩部分。以九點半為界限，前半段時間是科室孔主任作為帶隊現(xiàn)場參觀、指導。后半段時間主要是查看具有典型精神分裂癥癥狀患者的個人病歷以及觀看學習彭醫(yī)師對一患者進行的精神狀況檢查以及最后討論。其中，個人主要收獲有以下幾點：

1.對精神病人的認識誤區(qū)：在孔主任的帶領(lǐng)下，我們小組成員進入“重點控制監(jiān)護區(qū)”。辦公室和重點病房有兩道鐵門，鐵門間是走廊，走廊兩側(cè)也分布著安置癥狀較輕病人的病房。打開第一道鐵門時，森嚴的防護、刺鼻的怪味還有幾個舉止怪異身著綠色病服的病人，先前腦海中對精神病院影視加工后的恐怖畫面在我腦海不停浮現(xiàn)�？字魅嗡坪蹩闯龃蠹业男乃�，讓大家放松心情。“就像在監(jiān)獄外面的并不全是好人，……精神病人并不是怪物，相對于攻擊性，更多時候是被疾病帶來的痛苦所折磨的病人！”在走廊上，孔主任為我們講課的時候，第二道鐵門上另一側(cè)圍滿了好奇病人觀望。期間，隔著鐵柵欄不斷有病人向孔主任詢問家里的情況。其中，最多的是詢問什么時候家人來接他們出院。此情此景，怎能不讓人為之動容？同時，我也注意到，長期的藥物治療和行動約束讓病人精神萎靡，目光呆滯，感覺社會地位低下！面對纏身的疾病痛苦、社會的誤解、家人的埋怨以及昂貴的治療費用，精神病患者需要更多的理解和更廣泛的支持、幫助。

2.對精神分裂癥及其治療過程的深刻認識：理論要扎實，理論應用于實踐更是要對理論的精髓的扎實、靈活把握。之前，孔主任結(jié)合臨床經(jīng)驗和最新國際研究成果對精神分裂做了詳盡的介紹，給我們上了一堂全面的理論課，對后續(xù)的活動也打下一定基礎(chǔ)。在查看病歷過程中，對于精神病院在精神分裂癥的治療方面更是從側(cè)面進行了解。厚厚的病歷，包括的對病人腦器質(zhì)性及軀體的生理檢查、病人信息(以往經(jīng)歷、入院癥狀表現(xiàn)、家族病史、既往就診歷史等)、所采用治療方法和藥物名單以及就診期間所做的定期的觀察、檢查以及各種行為量表等。從中發(fā)現(xiàn)，主要治療手段是以藥物治療為主，（所用藥物大部分屬于非經(jīng)典抗精神病藥）后期加以認知行為矯正（該院中有“心理衛(wèi)生宣講”活動）。后續(xù)，九點過后，在彭醫(yī)師的幫助下，我們有幸聽了一堂讓人難忘的“課”！彭醫(yī)師特別為我們單獨找一位精神分裂癥患者（自知力恢復較為完整，病情穩(wěn)定近于康復階段）進行精神狀況檢查。對于本階段活動收獲有三：由于時間有限，同時醫(yī)師對病人是第二接診，所以彭醫(yī)師采用封閉式的問答。（同時，由于做過MECT治療，短期記憶找到破壞，病人在回憶過程中出現(xiàn)空白和失真，多處是由醫(yī)師為我們補充真實情況。）A.病癥認識：通過問答，我們了解到該年輕男性病人在發(fā)病時，出現(xiàn)自言自語、思維及其混亂！其擁有自知力喪失、云集性思維和思維中斷（腦袋突然有好多東西涌進來，但是想的時候又突然沒有頭緒思維混亂）、關(guān)系和被害妄想（感覺家人的行為怪怪的，都是在是針對他的，都是要跟他作對）、被動體驗（我媽媽要控制我）、無器質(zhì)性病變，有自傷行為強烈（割手，擺脫媽媽控制），確實符合精神分裂癥陽性癥狀表現(xiàn)。現(xiàn)階段，認知較為完整（承認自己有病，能認識到自身病癥）B.檢查過程中體現(xiàn)的人文關(guān)懷：檢查過程中，醫(yī)師始終保持保持微笑，對話過程中更是對患者采用鼓勵性的提問，個中語氣、語速和語調(diào)都讓人感到一種油然而生的親切。檢查之初，看到患者通過軀體表現(xiàn)出內(nèi)心的緊張之時，更是及時轉(zhuǎn)移話題緩解下氣氛。問答時更是無不體現(xiàn)著咨詢心理學中提到的咨詢手段（包括鼓勵和重復語句、具體化等），這也讓我對咨詢也進行了“擦邊球”似的體驗。最后，對于患者現(xiàn)在由于藥物和技術(shù)手段治療出現(xiàn)的副作用以及心理社會原因?qū)е碌耐丝s和自卑的情感，醫(yī)師在送他回病房前更是再次鼓勵他要樹立自信，好好配合用藥，才能早日康復。C.檢查后對我們的檢驗：在送走病人后，醫(yī)師讓我們小組討論后把看到、聽到的對病人病癥的歸納告訴她。在大家七嘴八舌的提出自己的看法后，醫(yī)師逐一評點并展開講解。評點十分準確（何洋洋說的“跟課件的分毫不差�。�”，讓我們認識到自身專業(yè)修養(yǎng)的薄弱：1.描述時，用語口語化。2.概念理解單一、僵化、不透徹。3.聯(lián)系實際性差。4.觀察能力有待提高！同時，針對大家的認識誤區(qū)聯(lián)系臨床經(jīng)驗，運用具體、生動的實例讓我們對問題有了本質(zhì)的認識。作為具有豐富臨床實踐經(jīng)驗的醫(yī)師，彭醫(yī)師讓我們更注重操作性，不是滿足于停留在冰冷的文字上，而是在具體可實踐上的認識：“書上的知識來自于具體實踐的歸納總結(jié)，而我們學習理論是要把它重新回到生活中去的，有血有肉的！”最后，對于剛才病人用藥是非經(jīng)典還是經(jīng)典抗精神病藥上，醫(yī)師讓我們進行的討論并說出選擇的結(jié)果。在大家根據(jù)書上說明藥物適用的病癥進行爭論的時候，老師卻提出問題被我們忽視的地方，患者是20歲的年輕男性：即藥物使用時對患者社會功能和生活質(zhì)量等的影響因素。老師提到用藥的幾個原則：“既往有效原則、單一用藥原則、安全有效原則等。”從中我個人總結(jié)認識是：非為治病而治病，治的主體是人！這是對我們職業(yè)道德乃至人生道路上的一次生動、難忘的教育，相信這是會讓我受益一生的經(jīng)歷！

3.團體行為輔導的觀摩：下午是在醫(yī)院三部心理科活動室中觀摩團體心理康復性輔導。心理科收治的患者主要是神經(jīng)癥性障礙患者，醫(yī)生在開展活動前主要尋找已經(jīng)恢復認知力和大部分社會功能的患者（男女老幼皆有）來進行康復性心理輔導，以求能配合醫(yī)生來達到治療的目的�；顒又杏袃蓚�醫(yī)師，一個主持，一個機動（維持會場氣氛、引導參與者等）�；顒又饕�是以心理游戲為主（這次是“心有千千結(jié)”游戲），然后圍繞游戲的主題展開開放性的討論，同時讓患者對生活中的“結(jié)”進行在情景在現(xiàn)，再次討論分享個人心得�；顒又�，來的患者表現(xiàn)出現(xiàn)兩個極端，有的特別活躍（手舞足蹈、言語特別多，迫不及待的想要表達），而有的是一直保持沉默�；钴S的一組在對游戲任務的學習和完成方面明顯快于沉默的一組。沉默一組的成員在解決任務時，表現(xiàn)出對任務規(guī)則的困惑，同時缺乏有效地組織和溝通，在使問題得不到解決時相互觀望、等待，表現(xiàn)出他們社會行為的退縮和消極。我想這也是他們心理治療中急待解決的問題之一吧，即培養(yǎng)他們的主動性。由于，個人理論水平的不足以及實踐經(jīng)驗的缺乏，加上參加活動的患者基本是恢復或者接近恢復社會功能，所以在一旁靜靜觀察時雖然一直努力對書尋癥，但是卻發(fā)現(xiàn)他們大部分的表現(xiàn)與常人無異。也許，就像老師說的，不能只看表面的行為表現(xiàn)，還要對患者進行深入的了解才能發(fā)現(xiàn)其中不合理的認知或行為�？偟膩碚f，當天下午進行的團體治療是對大部分患者起到解開心結(jié)，敞開心扉的恢復性治療效果。但是，這個效果是否對那些文化水平較低或者年齡較大，理解水平較低的患者是否有用，有多大作用，在我心中畫下一個大大的問號！個人覺得也許這方面只是醫(yī)院輔助性的項目，只是日常對患者一次心靈的陽光照耀吧，不是治療的主要手段吧。

一天的見習，是看了一天，學了一天，也思考了一天。不僅是對所學理論的鞏固和發(fā)展，也是對被精神疾病和心理問題折磨的人的零距離的認識，是接受人文關(guān)懷的一次洗禮。同時，更是對人生的一次再思考，健康和快樂的人生的寶貴性是多么的重要，珍惜現(xiàn)有的幸福人生，對生活對身邊的人多一點寬容，多一點微笑，才能在心中多一縷暖暖的陽光。

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