第二次見習(xí)報(bào)告290500616 萊婉婷

福州大學(xué)人文社科學(xué)院應(yīng)用心理學(xué)系

心理學(xué)見習(xí)（實(shí)習(xí)）報(bào)告

課程名稱：學(xué)科見習(xí)授課教師：鄭新夷老師姓名日期萊婉婷學(xué)號(hào)290500616班級(jí)2班第二組08.05.26地點(diǎn)福州第四醫(yī)院組別項(xiàng)目觀察并學(xué)會(huì)診斷老年科患者的行為表現(xiàn)及癥狀見習(xí)（實(shí)習(xí)）目的通過觀察患者的言語及行為，加強(qiáng)訓(xùn)練心理咨詢中的觀察能力，初步了解精神疾病的癥狀。根據(jù)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行詢問和診斷。見習(xí)（實(shí)習(xí)）內(nèi)容由于B病人上次有接觸過所以我們剛來到醫(yī)院時(shí)醫(yī)生先和我們討論我們討論了一下，林醫(yī)師想我們介紹了B的實(shí)際情況：B現(xiàn)年74歲，解放初期畢業(yè)于廈門大學(xué)化學(xué)系，畢業(yè)后在北京工作過，后調(diào)回廈門在衛(wèi)校教書，之后又調(diào)到福州工作，她的丈夫和他是大學(xué)同學(xué)，她在北京工作時(shí)他的丈夫留學(xué)俄羅斯，70年代時(shí)丈夫去世，丈夫去世后她就很少去上班，有一對(duì)子女，現(xiàn)在在美國(guó)的公司里上班，她兒子會(huì)定期會(huì)廈門。B曾出去美國(guó)回來又住在物質(zhì)結(jié)構(gòu)研究所里，一個(gè)人在家很少出門，經(jīng)常把家里弄的亂七八糟。她的心臟不好，心律失常，肝臟有血管瘤。曾有一次在單位由于血壓太高大出血而被送進(jìn)醫(yī)院。現(xiàn)住院大概三年。B的一般情況：儀態(tài)尚可，手腳顫抖初步判斷是器質(zhì)性的，在問到她為什么入院時(shí)她說是因?yàn)樗�高血壓�?dǎo)致眼睛看不清楚不能工作要住院醫(yī)治。時(shí)間定向力尚可，地點(diǎn)定向力時(shí)好時(shí)壞，我們第一次問她知道自己在什么地方時(shí)她說不知道，而第二次問她的時(shí)候她又能回答出來。她的入院過來并非自愿的，是家人委托她單位的人送進(jìn)來的。注意力的集中程度尚好。意識(shí)比較清晰，從她講話的內(nèi)容，回答問題可以看出邏輯性較好。無意識(shí)內(nèi)容障礙。她不喜歡出門，與同伴沒有共同的話題，對(duì)外界的事情不是很關(guān)心比較被動(dòng)，據(jù)了解從他丈夫去世后他就喜歡一個(gè)人在家中不愿出門，這說明了她意志減退。從與她的接觸可以看出她并不是很喜歡講話，但我們問的問題他都會(huì)回答，這說明了他主動(dòng)接觸較差，而被動(dòng)接觸還可以。問及她子女的情況，他首先告訴我們他的子女和孫子都在美國(guó)，我們問他在美國(guó)坐什么工作時(shí)，他說當(dāng)農(nóng)民，她還強(qiáng)調(diào)以前不是當(dāng)農(nóng)民，以前是在一個(gè)工廠打工，后來因?yàn)橛谢柝什。�上班時(shí)經(jīng)常頭暈所以不能去上班就去當(dāng)農(nóng)民了。我們知道這是與事實(shí)不符的，所以我們就進(jìn)行了追問。我們問她有沒有去過美國(guó)，她說有在那里住了一段時(shí)間，因?yàn)椴涣?xí)

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慣就回來了。我們就問她那她去的時(shí)候她的子女是在當(dāng)農(nóng)民嗎,他說不是，那時(shí)候還在工廠當(dāng)工人，是后來他回來后才當(dāng)農(nóng)民的。我們就問她平時(shí)是怎么和子女聯(lián)系的，他說他們會(huì)打電話給她，但是電話費(fèi)很貴就沒有經(jīng)常打。我們又問他那子女會(huì)經(jīng)常來看他嗎多久才來一次，他說肯定不可能經(jīng)常來的，因?yàn)樵诿绹?guó)回來要很多錢的，沒那么多錢啊，所以一年回來一次。我們就問他想不想她的子女，他說肯定想啊，很久沒見了肯定會(huì)牽掛的。在講這些的時(shí)候我們可以看出他有點(diǎn)失落，這說明了他的情感比較協(xié)調(diào)一致。但是我們?nèi)匀幌胫�道他是怎么知道他的兒女�?dāng)農(nóng)民了。我們就問她他是怎么知道她兒女在美國(guó)當(dāng)農(nóng)民的，他說是通過一種微波電流是要收費(fèi)的，他的兒女就是通過微波電流告訴他的。微波電流這是并不是我們現(xiàn)實(shí)中存在的，我們就繼續(xù)問他那么微波電流是怎樣的，他說不知道，只要她的子女想和她講話的時(shí)候就可以通過微波電流找到她，和她說話。但是她這邊是不能用微波電流找到她的子女的。我們又問他什么時(shí)候會(huì)和子女有微波電流在講話，他說一般每天晚上都會(huì)有。她還告訴我們最近他的兒子和孫子在住院，因?yàn)楸蝗舜騻�了，這些都是他兒子通過微波電流告訴她的。從與她這些對(duì)話我們可以診斷她有物理影響妄想以及假性幻聽。我們又問了一些關(guān)于他丈夫的事情，他好像不是很愿意說，我們有問他們是怎么認(rèn)識(shí)的是怎么在一起的，可能由于年齡的問題她不是很好意思說，不過她說：“他拼命的追我就拼命的跑�！蔽铱吹剿�在這句話的時(shí)候是很開心的，這應(yīng)該是她很美好的回憶。但是后來的事情她就不是很愿意說了，只告訴我們她的丈夫后來留學(xué)俄國(guó)，在七幾年的時(shí)候去世了，但到這就停止了。我想她丈夫的去世是她人生中很大的一次創(chuàng)傷，而很努力的壓抑這種痛苦所以并不是很愿意和我們談她的丈夫。從我們問診的情況看B的思維比較慢反應(yīng)較遲鈍，在智能方面可能是因?yàn)槟挲g的關(guān)系所以智力有所下降，問他100-7等于多少時(shí)，他想了很久回答對(duì)了，但問他再減7他就說不會(huì)算了。他說他心算不行，如果用筆算是可以算出來的。由于我們知道他以前是教化學(xué)的，所以我們了她硫酸的方程式她能回答出來，問他水電解后生成什么她也都能回答，基于她這樣的情況有肯能是腦血管波動(dòng)性，網(wǎng)眠狀受損導(dǎo)致部分智能障礙。但在自知力方面，他并不了解自己真正的是為什么住院，只知道自己因?yàn)橛懈哐獕翰”粏挝坏娜怂偷搅酸t(yī)院。在與B交談后，護(hù)士又帶我們?nèi)ビ^察一位抑郁的病人。這位病人已經(jīng)是在康復(fù)期了，他今年已經(jīng)75歲了，以前是高級(jí)工程師，現(xiàn)已經(jīng)退休了。自訴得過兩次抑郁癥，第一次是在70年代，由于當(dāng)時(shí)工作強(qiáng)度太大又要照顧家庭，就開始出現(xiàn)眩暈，反應(yīng)慢，說話慢，

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動(dòng)作也比較慢，后經(jīng)醫(yī)治一個(gè)月后癥狀好轉(zhuǎn)，回家休息了三年就可以開始工作，知道07年12月由于辦簽證多次受挫有得了抑郁癥。他是個(gè)很健談的老人，文化水平也很高，他不僅和我們談他的病情也和我們說了很多他以前的經(jīng)歷。雖然與C的交流中大部分都是他的自訴我們并沒有用上那些診斷的步驟，但是從他的自訴中我們更深刻的了解抑郁發(fā)作的癥狀以及通常抑郁的誘因是什么。我們還可以很明顯的觀察到患精神病的人與患神經(jīng)官能癥的人有一個(gè)很明顯的區(qū)別就是他們的自知力。在前面的兩個(gè)病人中他們都會(huì)沒有自知力的，但C他知道自己得了什么病，知道自己是因?yàn)槭裁词掳l(fā)病的這就是最本質(zhì)的區(qū)別。感想：兩次來到精神病院見習(xí)這是我們很難得的機(jī)會(huì)，我們都知道心理咨詢的對(duì)象與精神病院所收治的對(duì)象有很大的差別，心理咨詢的對(duì)象是那些心理正常的包括了心理健康與不健康的，而精神病院收治的是那些心理不正常的，我們這兩次來到醫(yī)院也是為了能到學(xué)會(huì)診斷病人很好地進(jìn)行區(qū)分。這是我們的一個(gè)目的，但是我覺得我來的這兩趟學(xué)得東西絕不止這些。尤其是這次看到的這連個(gè)病人，啟發(fā)了我思考人生，思考親情與家庭。B老人是高知子女也都很出息這些是很令人艷羨的，也許從一個(gè)醫(yī)生的角度她就是得病了他就是應(yīng)該住院治療，得病的原因他可以不問。我記得在和醫(yī)生討論的時(shí)候我們?cè)��?jīng)問醫(yī)生是不是他們的早期的不愉快經(jīng)歷導(dǎo)致他們得這樣的病，醫(yī)生笑著對(duì)我們說不要老是用精神分析的角度來分析得精神分裂癥不一定要有原因，他的這種說法也許是對(duì)的，但是拿B來說吧，我覺得他的病情和他丈夫的去世以及子女不在身邊是有很大的關(guān)系的。雖然說每個(gè)人都是不斷的在追求進(jìn)步每個(gè)人都渴望成功，但是我覺得這些不應(yīng)該以犧牲親情為代價(jià)，從護(hù)工的口中我也得出B的子女是很孝順的但是遠(yuǎn)在美國(guó)能做到的有那些呢?zé)o論有什么樣的方式也比不上多陪在母親的身邊來的實(shí)在。在親情和事情兩者之間確實(shí)很難做到兩全齊美，但每個(gè)人心中都又應(yīng)該有桿秤權(quán)衡一下得與失。而對(duì)于C病人我覺得他很幸運(yùn)也由衷的祝福他能夠快點(diǎn)好起來，快樂的生活著。他是個(gè)得過兩次抑郁癥的病人，但是他幸運(yùn)的是他有一個(gè)很樂觀開朗的老婆，我想也許沒有他老婆的陪伴他不會(huì)好的這么快，他老婆樂觀的態(tài)度對(duì)他來說是最好的精神支持。成績(jī)：教師簽字：時(shí)間：年月日

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課程名稱：學(xué)科見習(xí)授課教師：鄭新夷老師姓名日期萊婉婷學(xué)號(hào)290500616班級(jí)2班第二組08.05.19地點(diǎn)福州第四醫(yī)院組別項(xiàng)目觀察并學(xué)會(huì)診斷老年科患者的行為表現(xiàn)及癥狀見習(xí)（實(shí)習(xí)）目的通過觀察患者的言語及行為，加強(qiáng)訓(xùn)練心理咨詢中的觀察能力，初步了解精神疾病的癥狀。根據(jù)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行詢問和診斷。見習(xí)（實(shí)習(xí)）內(nèi)容初到精神病院老年科的林主人先為我們講解了對(duì)于病人的精神檢查要的步驟，檢查一個(gè)病人一般需要35至60分鐘。主要有以下幾個(gè)步驟：一．觀察一般情況：包括儀態(tài)言行如言行是否與年齡相稱，衣冠是否整齊，入院過程中是主動(dòng)的還是被抬送或是被綁送的，與人的接觸是主動(dòng)還是被動(dòng)，注意力能否集中，時(shí)間定向力，人物定向力以及地點(diǎn)定向力如何。意志是否減退。注意事項(xiàng)：多是有器質(zhì)性的人，可能會(huì)有時(shí)間定向問題�？疾煲庾R(shí)障礙是否為清晰，可將清晰度分為5個(gè)等級(jí)，（1）意識(shí)清晰（2）嗜睡，仍存在反射。（3）昏睡：一直在睡覺，強(qiáng)烈的刺激只能稍微有點(diǎn)反應(yīng)；（4）昏迷狀態(tài)（5）混濁狀態(tài)：意識(shí)范圍狹窄，意識(shí)朦朧如癲癇病人，受到強(qiáng)烈的精神刺激如神游。此外還要注意意識(shí)內(nèi)容上的障礙：譫妄：清晰度下降的同時(shí)，患者出現(xiàn)片段的幻覺或妄想也容易出現(xiàn)錯(cuò)覺和精神運(yùn)動(dòng)興奮。如小孩子發(fā)高燒時(shí)，老年人器質(zhì)性病變，阿爾海默茲癥以及腦血管病。二．了解患者的情感反應(yīng)首先是病與非病三原則:看主觀世界與客觀世界是否統(tǒng)一，有沒有出現(xiàn)情感倒錯(cuò)，情感淡漠，情感低落及情感高漲.看知情意三者是否統(tǒng)一，有沒有做出做作的或是幼稚的行為。三．了解患者的感知覺感覺：有沒有什么感覺過敏等等知覺：只要是錯(cuò)覺和幻覺.錯(cuò)覺只要是在分裂癥有可能是功能性的也有可能是器質(zhì)性的�；糜X可分為幻聽，幻視，幻嗅幻味等等。還可分為：真性幻覺和假性幻覺。感知綜合障礙

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四．了解患者的思維情況形式：思維不連貫如語詞雜拌；思維破裂指的是句子與句子之間沒有聯(lián)系，常見與精神分裂癥偶見于躁狂。思維松弛：句子之間有點(diǎn)聯(lián)系都是沒有中心，見于重性精神病或者是本人的思維本來就不嚴(yán)謹(jǐn)。病理性象征性思維：抽象思維概念具體化。內(nèi)容上：妄想：鐘情妄想主要是指患者認(rèn)為被鐘情；思維化聲；思維被廣播。PS：在對(duì)思維的檢查中還要判斷病人的思維是否荒謬，是否符合邏輯。五．了解患者的智能情況（1）計(jì)算能力的測(cè)試只要是用100-7，還可以考察瞬間記憶（2）拿五個(gè)物品個(gè)病人看幾秒后收起來后問病人剛才拿了那些物品給他們看，可以考察數(shù)字廣度和瞬間記憶力（3）故事的復(fù)述Ps:遠(yuǎn)記憶的能力還要有家屬的配合才能夠考察。六．對(duì)患者自知力的考察：對(duì)精神上的疾病有沒有認(rèn)識(shí)的能力。以上的六個(gè)步驟是林醫(yī)師叫我們的如何問診，之后他又為我們找來了一個(gè)病人，讓我們進(jìn)行問診，以下稱此病人為A。A的一些實(shí)際情況：參過軍，與母親相依為命，以前從事與體育有關(guān)的工作，但已經(jīng)二三十年沒去上班了。前些時(shí)間老母親在搶救，不肯讓救護(hù)車接走母親。入院四個(gè)月左右是他弟弟送他來醫(yī)院的。A看上去是一個(gè)很慈祥的老人，對(duì)于我們問他問題也不很樂于回答，在與他達(dá)一個(gè)多小時(shí)的回答中我們大概了解了他的情況，按照問診的六個(gè)步驟他主要存在以下的問題：1.一般情況：他的衣著還比較整齊，問他是怎么入院的他說是被特務(wù)抓進(jìn)來的，而他進(jìn)來主要是為了來做聯(lián)系的工作。在與他的談話中可以看出他是比較配合的能主動(dòng)接觸。注意力也比較集中。當(dāng)問他現(xiàn)在是什么時(shí)候能答得出來，時(shí)間定向力較好。能說出家庭住址及現(xiàn)在所處的具體位置說明他的地點(diǎn)定向力也較好。但對(duì)于人物的定向力比較混亂。2.情感方面：情感的協(xié)調(diào)性有問題有時(shí)與外界環(huán)境不協(xié)調(diào)有自言自語的現(xiàn)象，當(dāng)談到他的母親他就馬上哭了但沒過多久有馬上很興奮的談?wù)撈渌�的事�?.感知覺方面：存在這幻視，幻聽以及內(nèi)臟性幻覺。他認(rèn)為周圍都是刀，但存在著危險(xiǎn)，而且他認(rèn)為的弟弟每天晚上都會(huì)和他講話并且他想到什么事情就會(huì)問他的弟弟，他的弟弟會(huì)回答他

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4思維方面：存在多種妄想一開始我們問他你知道你為什么要住院?jiǎn)�，他說知道，因?yàn)樗�的心臟沒了，是在大便的時(shí)候拉掉的，這是一種虛無妄想。他認(rèn)為自己是省體委的而且還負(fù)責(zé)奧運(yùn)會(huì)的接待工作，而且還聲稱自己有英國(guó)國(guó)籍，這都屬于夸大妄想。他認(rèn)為有很多人的死都是有他母親造成的，他母親控制著很多人，這屬于被害妄想，關(guān)系妄想以及被控制感。他說想到什么事情都可以問他弟弟，他弟弟就會(huì)回答他這屬于思維化聲他認(rèn)為他有很多兒女而且他的兒女都住在樓上；而且還說薩達(dá)姆的宮女住在他家里，還說四川的地震是認(rèn)為的，這屬于關(guān)系妄想。在與他的談話中可以看出他的想法荒謬脫離現(xiàn)實(shí)，且存在邏輯上的混亂。當(dāng)問他心臟為什么沒了，在剛開始的時(shí)候他和我們說是大便的時(shí)候拉掉的，后來他又說心臟沒了是因?yàn)樽约河玫栋阉�挖掉了�?.智能方面：他能完成一般的計(jì)算，智力大體上可以，沒有明顯的問題。6.自知力方面：自知力喪失，他根本不知道自己存在精神上的疾病，一直覺得是因?yàn)樾呐K沒了才要來住院的。從這些癥狀來看該患者屬于偏執(zhí)型精神分裂癥，這種癥狀的病人占住院病人的比例最大。感想：這次去精神病院我覺得真的是不虛此行，短短的一個(gè)早上我覺得我學(xué)到的東西真的很多。在來精神病院之前我并沒有多大的思想準(zhǔn)備，以為就像去煤礦醫(yī)院一樣只要觀察就夠了，但當(dāng)我來到老年科的時(shí)候林醫(yī)生就給我們上了很重要的一課，我們這學(xué)期也在學(xué)變態(tài)心理學(xué)但當(dāng)林醫(yī)生問起我們一些基礎(chǔ)性的問題時(shí)我們都答得吞吞吐吐的，頓時(shí)覺得有點(diǎn)慚愧，不過通過林醫(yī)師的講解以及問診后，我們能很好的掌握一些癥狀以及如何問診。這是今天最大的收獲。當(dāng)然我們能夠?qū)W到這么多的知識(shí)并獲得實(shí)戰(zhàn)的經(jīng)驗(yàn)要?dú)w功于林醫(yī)生，是他讓我們的成長(zhǎng)更快，是他讓我們學(xué)會(huì)了把理論與實(shí)踐相結(jié)合。不過這次整個(gè)問診的過程中，我的情緒受到很大的影響。也許是因?yàn)樽约禾�感性了，我最見不得老人很痛苦的樣子，可是今天我來到老年科看到這么多的老年患者，我感覺到很心酸，我覺得老人都已經(jīng)辛苦了一輩子了是該享受幸福的時(shí)候了，為什么他們還要受這

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種疾病的折磨呢？尤其是A我每次看到他談到他母親的時(shí)候都是眼眶紅紅的，他的腦子里想到的都使一些很不好的東西，在這種情緒的影響下我可以看出他經(jīng)常受一些不愉快情緒的干擾�？此�那么難受我也覺得心里很不是滋味。也許從這點(diǎn)看我并不是很合格的心理醫(yī)生我太感情用事了，在精神病院的這個(gè)上午我的心就是久久地不能平靜，A講了很多東西都是他虛構(gòu)了，所以很多同學(xué)聽了之后都那偷笑，但是我是由衷的覺得難受，按照埃里克森所定義的心理發(fā)展的八階段論，A這個(gè)年齡的人應(yīng)該在體驗(yàn)著智慧的實(shí)現(xiàn)，獲得成就感。可是他的病卻讓成為了別人嘲笑的對(duì)象。真的感覺他很可憐，也真心的希望每個(gè)老年人都能身心健康。成績(jī)：教師簽字：時(shí)間：年月日

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