精神病院見習報告

博愛醫(yī)院見習之病例報告

1.前言

心理異常指人的心理狀態(tài)發(fā)生了病理性變化，行為表現(xiàn)與眾不同，能力受損，需要心理治療。心理異常的表現(xiàn)多種多樣，常見的如精神病、神經(jīng)癥、應激和適應障礙、心身疾病、行為偏離和人格障礙等。心理異常的基本癥狀主要包括認知過程障礙、情感過程障礙、意志過程障礙和意識障礙等。認知過程障礙主要表現(xiàn)在感覺障礙，如感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適；知覺障礙，如錯覺、幻覺、感知綜合障礙；思維障礙，如思維奔逸、病理性贅述、思維破裂、象征性思維、詞語新作、妄想等；記憶障礙，如記憶減退、錯構(gòu)；智能障礙，如智力低下、癡呆。情感障礙主要表現(xiàn)在高漲和興奮的情感活動異常，如情感高漲、易激惹；抑郁、恐懼和焦慮；情感淡漠與衰退；情感和情緒錯亂。意志行為障礙主要表現(xiàn)在意志障礙，如意志減弱、意向倒錯；運動與行為障礙，如精神運動性興奮和抑制。意識障礙主要表現(xiàn)在對周圍環(huán)境的意識障礙和自我意識障礙。

為了更加深入的了解常見的精神疾病極其癥狀表現(xiàn)，我們在樂山市精神病院進行了為期兩天的見習活動。而本見習報告中，我主要對一名精神分裂癥患者的癥狀進行描述和分析。如有不妥之處，請老師予以指導！

2.病例及分析

（1）病例

姓名：XXX性別：女年齡：43職業(yè)：農(nóng)民婚姻：離異文化程度：初中籍貫：樂山市住址：樂山市入院日期：201*-2-2514:30病例記錄日期：201*-2-2514:30供史者：XXX與患者關(guān)系：母子病史可靠程度：可靠病史詳細程度：詳細

病史：

主訴：自語，疑被害10年。復發(fā)性沖動10天。十年前與丈夫離婚后情緒低落，出現(xiàn)

言行紊亂，說有人害她，覺得周圍人都針對她、罵她，丈夫要害她。曾在犍為精神病院和牛華精神病院診斷為“精神分裂癥”，治療后出院。入院前十天病情復發(fā)，說丈夫要害她，家里的水有毒，不喝家里的水，不吃家里做的飯。說有人告訴她兒子要當皇帝，市委書記要接見她的兒子。無故哭泣，給人下跪作揖，行為沖動，拿著刀到處跑。自患病以來進食差，整夜不眠。

個人史：無輸血史。無精神病史。無自殺沖動和攻擊行為。無毒麻藥品成癮。無癲癇史。無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿、消化系統(tǒng)等疾病。常識、計算力、理解力好。

胎1產(chǎn)，早期發(fā)育，生育正常。受說服教育，成績一般，無處分。工作上人際關(guān)系好，遵守勞動紀律。個性特點內(nèi)傾，無特殊人格。家族史：與丈夫離異；父親患食道癌去世；母親患心臟病去世；兒子大學文化程度，

與兒子關(guān)系好。

現(xiàn)病歷：步態(tài)正常，衣著適時，骯臟；表情悲傷、憤怒；生活不能自理；被動接觸；注意力不集中；對醫(yī)護人員、家屬敵對態(tài)度；回答問題不切題，說話內(nèi)容不可理解，思維散漫；意識清楚，定向力好，無自知力；有言語性聽覺。

診斷：

依據(jù)：CCMD3.精神分裂癥（一）病癥標準：（同主訴）

（二）嚴重標準：社會功能受損，無自知力。（三）病程標準：病程10年

（四）排除標準：器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)所致精神障礙。

（五）鑒別診斷：偏執(zhí)性精神障礙。堅信有人害她，妄想內(nèi)容荒謬，對象泛化。

分析

通過閱讀病例以及與病人短暫的交流，我對該病例有了一定的了解。此病例為復發(fā)病例，情況較之前嚴重。對于病例的診斷結(jié)果，是毫無質(zhì)疑的。首先從病癥來看，患者認為丈夫要害她，家里的水有毒，兒子要當皇帝等，其思維內(nèi)容存在障礙，具有明顯的被害妄想和夸大妄想；無故哭泣，行為沖動，表情悲傷，被動接觸等表明患者情感淡漠，情緒不穩(wěn)；在治療過程中，檢查出患者具有思維散漫、幻聽現(xiàn)象、無自知力，這些都符合精神分裂癥的主要癥狀特征。在我與病人的對話中也能清晰的感受到其思維散漫、被害妄想等癥狀。

我個人認為，這是導致病人發(fā)病的主要因素。（1）早期的心理創(chuàng)傷、心理誘因和生活事件。雖然不知道病人的父母去世的具體時間，但其父母均是患重大疾病去世的，這對病人來說是一個重大的打擊。十年前與丈夫離異，面對家庭的破裂和一連串的打擊，病人承受的精神壓力更大，導致情緒低落，言行紊亂，開始發(fā)病。同時對于一個農(nóng)村婦女來說，沒有較高的文化素質(zhì)和經(jīng)濟收入，還要養(yǎng)育上學的兒子，也面對著極大的家庭壓力。（2）心理動力學的觀點。a.心理動力學認為在精神分裂癥病人中，自我被挫敗或?qū)ψ晕野盐詹蛔悖�受壓抑的潛意識在自我失控時侵入，導致了現(xiàn)實與非現(xiàn)實之間的混淆，產(chǎn)生疾病。就患者而言，自身為農(nóng)民的社會地位，以及經(jīng)歷了種種災難性的生活事件，承受著巨大的生活壓力和艱苦的生活條件，她的潛意識里就渴望有至高無上的社會地位和幸福美滿的生活，然而現(xiàn)實并不理想。她將這種渴望附著在兒子身上，希望兒子能夠擁有她潛意識里的欲望。所以，最終她夸大妄想的對象是唯一的兒子，認為兒子是皇帝，具有權(quán)利和地位。b.新心理分析學派強調(diào)人與人之間的關(guān)系和焦慮的作用。他們認為精神分裂癥起源于人的焦慮，并以逃避的混亂方式對待他人�？傊�，精神分裂癥是一種嚴重的精神疾病。為了人們的健康和社會的和諧進步，社會各機構(gòu)部門、各類人群都應該積極關(guān)注這類人群，為她們的康復貢獻一份力量。而作為心理學專業(yè)學生的我們更應該致力于這一領(lǐng)域的學習和研究，為健康事業(yè)做貢獻。

擴展閱讀：精神病院見習報告—實習報告

一、見習目的及意義：

通過了解精神病人的癥狀，切身體驗精神病人的痛苦，讓大家樹立了一種服務意識和責任感，改變一直以來對精神病人的偏見，同時將所課堂上學習的知識應用于實際臨床。

二、見習任務：與不同特點的精神病人交談，了解他們的病史、病因和癥狀并做好記錄。

三、見習時間：201*年4月9日和23日

四、見習地點：XX省人民醫(yī)院精神科

五、見習內(nèi)容及感想：

白衣天使，好像離我很遠，而當我踏入醫(yī)院的那一刻，她又無限的接近我。去之前有些許的期盼，也有些許的恐懼；而去之后才知道，原來，一切都與想象中的不同，與傳說中的不同。其實精神病人并不可怕，而精神病院，也沒有傳說中的那么黑暗，對于病人，醫(yī)護人員還是十分尊重他們的，而病人之間，其實比起外面的世界，似乎更加和諧

在見習期間看了很多的病人，覺得，病人們在不發(fā)病的時候，都十分地友善，而且可以較為正常的交談，不加以注意甚至都不知道他們是精神病患者。醫(yī)生的治療方法是通過與病人進行溝通，從中得到一些信息，對病人的病因進行深入地剖析，輔助一定的藥物進行治療。

在男病區(qū)，我們一行人深入地了解了兩個病例，都屬于精神分裂癥。

第一個年輕人才20出頭，看上去陽光而且沖滿活力，但是在今年年初的時候，由于工作壓力過大，加之在家里時常獨自看《越王勾踐》，不久就沉浸在劇情中，以為自己就是越王，有種拯救**的責任，有時出現(xiàn)幻覺，突然話變得極其多，做一些讓人費解的事來，近來病情一下子加重，家人就將其送來，在住院的這10來天，他的病情有了很大的好轉(zhuǎn)。在與我們交談的過程中，他說起話來那真可謂是滔滔不絕呀，無論我們問他什么問題，他都能對答如流，當時就想，這是超級演說家呀！

第二位也是一個20左右的瘦小伙，他患病已經(jīng)有十年之久了，斷斷續(xù)續(xù)進精神病院3次，屬于復發(fā)精神病。與第一位相比，他的思維顯得就要混亂得多，一會和李宗仁玩，一會又當土匪搶機關(guān)槍去美國，一會又成了國民黨剿共匪嘴里還是不是的冒出粗言粗語，在開始的時候我們似乎沒有和他建立很好的信任關(guān)系，以致在談話過程中他一直遮遮掩掩，他的童年生活不是很美滿，父親和母親的關(guān)系不是很好，而且他有精神病家族史。

在女病區(qū)，我們見到的主要是抑郁躁狂雙相障礙患者。

印象比較深的有兩位，一個是黃石市財政局副局長，也許是因為她的特殊身份吧，我們都喜歡圍著她問東問西的，她告訴我們很多她的人生經(jīng)歷，從中我覺得這不是醫(yī)患在聊天，而更像是長輩對晚輩的教導和忠告，她患病的時間也比較長，主要原因在我看來是家庭不幸福，辦公室官場上的女強人在處理自己的感情問題時就不怎么高明了，丈夫?qū)ψ约翰恢易屗龢O度悲傷，離婚之后和兒子一起生活，雖然與丈夫分開，但有時因為公事兩人還是會見面，每次見面之后她的心情就很低落，回到家就摔東西，家里人受不了她這樣的變化，短時間內(nèi)即可判若兩人，就將其送來醫(yī)院療養(yǎng)。與我們交談中，她高貴的氣質(zhì)和非凡的談吐向我們展示了一個知性女性在生活得壓力下依然不得不頑強的勇氣，她的痛苦我們在場的人都深深地體味到了，真心地希望她能在出院后工作順利，生活幸福！

另一個是25歲的妙齡少女，她是因為吸食麻果而被送進來的，如果不說，我還以為她是醫(yī)院的美女護士呢，俏麗的容顏下又是一顆受傷的心，聽她講述她在21歲的時候就結(jié)婚了，婚后兩年她開始工作，可是工作的環(huán)境人流相當混亂，每天要與形形色色的人打交道，而且她的同事都很有心機總想排擠她，在巨大的壓力下，她覺得自己面臨著人際問題，但是每次不開心得時候她都能想法設法的排解，但最近這段時間，她開始注射一種她自己都不知道是什么的東西，只知道每次注射完后人就很輕松，但醒來頭就疼的要命，慢慢演變?yōu)槭巢桓饰读�，身體變得很差，加之最近的一場感冒她不得不進院療養(yǎng)。

兩位女患者在講述的時候條理都很清晰，而且對于事件發(fā)生的時間記得是相當清楚，他們沒有流露出任何不開心的跡象，心境很平和，現(xiàn)場的醫(yī)生給我們解釋說在住院之前這些人都是用繩索捆綁著來的，后來在醫(yī)院里配合醫(yī)生的治療都有了明顯得好轉(zhuǎn)。

從醫(yī)院出來心里波動很大，感觸也很深。坐在返校的車上回憶剛剛那些病人的一言一行，不禁心生愿望，希望她們都能在以后的人生路上過得越來越好。

以前對精神病院醫(yī)生一直存在偏見，第一，我一直以為精神病院應該不會有女醫(yī)生。即便有也應該是五大三粗的那種，但實際上那里的醫(yī)生護士都非常的親切。第二，男女病人是嚴格隔離的。這一點與一般的醫(yī)院很不同。第三，在病區(qū)男病人是可以抽煙的，病情穩(wěn)定的病人可以自帶MP3聽音樂。

在接觸了這么多的病例之后，我發(fā)現(xiàn)原來除了住院接受藥物治療外，心理咨詢與輔導對于精神病患者來說也是很重要的，在發(fā)病之前，其實有很多跡象可以發(fā)現(xiàn)這個病癥的苗頭，而先通過一些心理咨詢與輔導完全可以提前解決這樣的情況，比如躁狂，如果在早期有意識到這方面的問題，那么就可以通過一些引導，讓病人了解自身的情況，從而在他還沒有到達那種病發(fā)且已經(jīng)不受自身思維控制的時候進行解決，比如自我暗示，等等的一些方法，來解決問題，而不至于釀成大禍。所以，在這個階段，咨詢者對病人的支持與安慰，以及引導的作用是十分大的，可以幫助病人渡過這個時期，確保以后不再復發(fā)，重新正常的生活。

應該說，在中國心理咨詢很大程度是停留在知道這個概念上的，具體的心理咨詢做一些什么，其實沒有多少人是很清楚的，而至于那些所謂的灰色理論，如淺灰

色區(qū)域（健康的人，在生活，學習，職業(yè)，婚姻方面有疑問的人）、深灰色區(qū)域（由心理障礙者，如有神經(jīng)癥等）,這樣的一些東西，了解的人則更少了。在中國，很多的人其實并不了解精神病，以至于很多的癥狀表現(xiàn)出來之后，并沒有去關(guān)注，而最終導致錯過了最佳治療時機。

我們這次見習的目的，就是去了解什么是精神病，有一些什么樣的表現(xiàn)，或者說什么樣的情況，可能引發(fā)或者發(fā)展成為精神病。要求我們能夠做到對于精神病的初步診斷，在以后的工作中，能夠給來訪者正確而且及時的建議。包括在病人康復后，很長一段時間可能要遭受的內(nèi)心的煎熬，社會的歧視等等的一些可能引發(fā)精神病復發(fā)的因素，對來訪者進行指導，安慰，勸解等等。

在和精神病患者交談過程中，我們要謹遵咨詢的原則，共情、積極關(guān)注、真誠。摸索病人的性格特點與思維模式，以及深入地探索其內(nèi)心的真實情感。如果病人已經(jīng)無法說出其內(nèi)心的痕跡，治療者可以問病人原本的性格、原本的生活是怎樣的？是什么時候開始變化的？為什么會有這樣的變化？支持與鼓勵病人訴說其內(nèi)心的情緒與痕跡，讓病人感覺到你是在全心全意地幫他，他也便可以開懷地與你傾訴。探尋病因是離不開問話的，也可以從問話中逐步地推出其病因與疾病的過程，幫助病人認識自己心靈的痕跡。在談話中，要聽出病人思維上的漏洞與認識上的偏頗和貧乏，并對病人作出理由充足、適合其心理特點的解釋，幫助其消除疑慮，增強信心。人的煩惱往往來源于思維，但你煩惱了，往往是因為你用錯了你的思維方式，引導病人去換一種與原來逆向的思維去分析問題，煩惱往往便會自動消失。要給予病人鼓勵和良好的心理暗示，激發(fā)病人的積極心理，讓病人更好的配合治療和更努力地去改善自身的情緒。

現(xiàn)在我們的專業(yè)學習已經(jīng)步入正軌，比如心理咨詢、變態(tài)心理學、人格心理學等等，這些學習讓我們的理論知識有了進一步的深入，現(xiàn)在將理論運用于實際極大地激發(fā)了的興趣和信心。以后要更好地用我們所學的知識助人自助！

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