201*年合管辦工作總結

永定區(qū)201*年新型農村合作醫(yī)療工作總結

201*年，我區(qū)充分利用醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和支付方式改革的機遇，助推新農合有序發(fā)展，提高農民保障水平，通過健全籌資機制、改革支付方式、完善補償政策、嚴格基金管理等措施，實行了基金運行安全，農民受益增加的目標。201*年1-12月份，全區(qū)共有440882人次獲得補償，受益面達153%。補償總金額4597.38萬元，占年度總資金的69.35%。其中住院補償31941人，補償資金3744.62萬元，門診統籌補助401029人，補助資金478.02萬元，住院分娩定額補助2620人，補助資金126.36萬元，單病種定額補助5292人，補助資金248.38萬元。201*年1-12月份全區(qū)住院次均費用為2523元,可報費用比例為88%,住院費用補償率為50.03%，統籌地區(qū)政策范圍內住院費用補償率為72.01%。

一、多措并舉，健全資金籌措機制。

（一）確定籌資宣傳常態(tài)機制。群眾的廣泛支持和積極參與，是新農合工作長期可持續(xù)發(fā)展的基礎，為了將新農合這一惠民政策宣傳到千家萬戶，我區(qū)通過召開區(qū)、鄉(xiāng)、村動員會，開辟電視專題專欄，印發(fā)宣傳手冊，制作墻體廣告，張貼標語、橫幅，出動宣傳車，干部進村入戶，重點宣傳參合農民的受益事例等多種形式，大力開展宣傳活動，確保宣傳覆蓋率達100%，動員農民群眾踴躍參合。

（二）建立政府固定投入機制。為減輕參合農民負擔，提高參合熱情，我區(qū)政府從201*年起，每年在確保配套資金到位的情況下，還幫助農民解決人均5元的個人籌集資金。201*年-201*年，區(qū)政府共幫助農民繳納自籌資金550萬元。201*年，區(qū)政府在個人籌資金額增加到50元/人的情況下，擬為我區(qū)參合農民解決人均10元籌資資金。

（三）探索靈活多樣籌資機制。為進一步方便農民參合，我區(qū)積極探索靈活多樣籌資機制。經過前期考察工作，我區(qū)將于201*年開展協議籌資，在農民自愿的基礎上，由當地政府與農戶簽訂協議直接從國家直補資金中代扣代繳參合資金，將切實解決基層政府籌資難，參合群眾繳費難的問題。目前已開展各項前期準備工作。

二、積極創(chuàng)新，確立惠民補償方式。

（一）完善“即時結報”支付方式。為方便參合群眾，我們一直大力推行“即時結報”，凡在區(qū)內44家定點醫(yī)療機構住院的參合群眾，出院時即可在新農合兌付窗口辦理新農合結算業(yè)務。對患尿毒癥、肺心病等八種特慢病的門診病人也實行了門診費用的即付即補工作，有效減輕了農民墊付醫(yī)療費用的負擔。

(二）試推限額包干補償模式。為合理控制醫(yī)療費用，讓參合農民最大限度的得到新農合實惠，我們試推行限額包干補償模式。一是實行單病種付費。我區(qū)對膽囊切除術等11

種病種實行住院費用包干，定額補助。并將該11種病種的腹腔鏡治療也納入定額補助，補償率均達到70%以上。二是實行最高限額補助。針對意外傷害調查取證難、界定難，且醫(yī)療費用較高的問題，我們對無責任方的意外傷害最高限額補助4000元。三是實行定額補助。與區(qū)殘聯、市人民醫(yī)院簽訂協議，對白內障限制其住院費用標準，實行定額補助，按每只眼睛800元的標準限額補助。

三、完善政策，提高農民受益水平。

（一）優(yōu)化補償方案。201*年，區(qū)鄉(xiāng)級醫(yī)療機構住院人次占總住院人次的73.09%，住院補助金額占總住院補助金額的58.98%，可見，基層醫(yī)療機構是農民最主要的就醫(yī)地點，經過科學測算，我們進一步優(yōu)化調整補償方案，將區(qū)鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構的補償比例在201*年基礎上提高5個百分點，現鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構補償比例為85%，區(qū)級最高補償75%。

（二）實行大病住院二次補助。為進一步緩解重病群體醫(yī)療負擔，我區(qū)年底對住院費用達2萬元以上的大病患者進行人均3000-4000元的二次補助。同時將住院補償封頂線由6萬元提高到8萬元。

（三）加大農村五保對象基本醫(yī)療保障力度。與區(qū)民政局聯合對農村五保對象在區(qū)、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構住院基本醫(yī)療費用實行全額減免。農村五保對象在定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、區(qū)級醫(yī)院和民營醫(yī)院住院后，基本醫(yī)療

費用由合作醫(yī)療資金補助75%，剩余25%由區(qū)民政部門從農村醫(yī)療救助資金中統籌解決。

（四）積極開展先心病兒童免費救治工作。根據湖南省衛(wèi)生廳關于印發(fā)《湖南省農村兒童先心病免費醫(yī)療救治實施方案（暫行）》的通知精神，我區(qū)全面啟動此項工作，201*年，我區(qū)將11名先心病兒童納入免費救治范圍，22萬元均由合作醫(yī)療資金支付，201*年我區(qū)又對11名先心病兒童實行了免費救治，全額支付醫(yī)療費用23萬元。四、加強監(jiān)管，保障資金安全運行。

加強對新農合定點醫(yī)療機構的監(jiān)管一直是新農合工作的重中之重，為了確保新農合的各項政策能執(zhí)行到位，我們除了加強審核外，重點在“嚴”字上和借助科學管理的手段上狠下工夫。

（一）從嚴把關，認真審核。我們對各定點醫(yī)療機構實行包片負責制，充分發(fā)揮審核人員在審核中的作用，對于違反“合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費”四原則而產生的費用，堅決予以扣除。201*年，共審核拒付各類不合理收費20萬元，既保障了基金安全，又規(guī)范了定點醫(yī)療機構的行為。

（二）嚴厲打擊各類弄虛作假。為杜絕弄虛作假，區(qū)合管辦采取網上監(jiān)控和日程稽查相結合，常規(guī)檢查與突擊檢查相結合的方式，每個月保證有10到12天的時間安排工作人

員下鄉(xiāng)稽查，每月要抽查10%的病人進行入戶調查或電話回訪，對各定點醫(yī)療機構診療行為的真實性進行核實。201*年7月，區(qū)合管辦組織相關人員，通過隨機抽查補償資料、調查回訪參合患者等方式，對區(qū)內所有定點醫(yī)療機構進行了一次專項檢查，受訪面達1200多人。對查實的問題上報衛(wèi)生局研究，對8家違規(guī)定點醫(yī)療機構進行了經濟處罰，共罰款1.4萬元。其中，3家衛(wèi)生分院停止合作醫(yī)療補償業(yè)務一個月，1家衛(wèi)生院院長給予行政處分。

（三）實行醫(yī)療服務質量專家評審制度。為提高醫(yī)療服務質量，規(guī)范醫(yī)療服務管理，區(qū)合管辦和區(qū)衛(wèi)生局共同組織，聘請醫(yī)療機構專家，成立新農合醫(yī)療服務質量評審小組，對各新農合定點醫(yī)療機構不定期開展醫(yī)療服務質量評審，對評審不合格的定點醫(yī)療機構要求限期整改。今年上半年，共開展三次專家評審，要求1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心不規(guī)范使用中藥行為、1家衛(wèi)生院次均費用增長過快行為限期整改。

建立新型農村合作醫(yī)療制度是一項長期的系統工程，幾年來，我區(qū)新農合工作雖然取得了一定成績，廣大農民群眾也得到了更多實惠，但有待進一步健全和完善。我區(qū)將以這次會議為契機，學習借鑒各區(qū)縣的先進經驗，不斷加大工作力度，創(chuàng)新工作思路，切實推動永定區(qū)“新農合”工作健康持續(xù)發(fā)展。

201*年10月20日

擴展閱讀：201*合管辦半年工作總結1

永定區(qū)201*年新型農村合作醫(yī)療上半年

工作總結

半年來，我區(qū)圍繞人人享有醫(yī)療衛(wèi)生服務這一目標，全面落實科學發(fā)展觀，認真開展新農合各項工作，并取得一定成效，現將上半年工作情況總結匯報如下：

一、基本情況

201*年1-5月份，全區(qū)共有184246人次獲得補償，受益面達63.92%。補償總金額1736.8萬元，占年度總資金的26.2%。其中住院補償12218人次，住院補助受益面為4.24%，補償金額1363.95萬元，住院補償率達43.76%；住院分娩定額補助1103人，補助金額53.31萬元；住院單病種定額補助2226人次，補助金額118.98萬元。門診補償168699人次，補助金額200.56萬元，占年度門診統籌資金的38.56%，其中普通門診補償168547人次，補償金額183.25萬元，特慢病門診補償152人次，補償金額17.31萬元。

二、主要措施

（一）調整完善補償方案，提高參合農民受益度。

1、科學制定《張家界市永定區(qū)新型農村合作醫(yī)療二0一一年度實施細則》，并根據財政配套基金的提高，進一步調整補償方案，將區(qū)鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構的補償比例在201*

年基礎上提高5個百分點，將補償封頂線由6萬元提高到8萬元。

2、認真統計測算，因地制宜，將膽囊切除術等11種常見病納入單病種定額補助，并對該11種病種的腹腔鏡治療也進行定額補助，補償率均達到70%以上。

3、為進一步加大農村五保對象基本醫(yī)療保障力度，與區(qū)民政局聯合對農村五保對象在區(qū)、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構住院基本醫(yī)療費用實行全額減免。農村五保對象在定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、區(qū)級醫(yī)院和民營醫(yī)院住院后，基本醫(yī)療費用由合作醫(yī)療資金補助75%，剩余25%由區(qū)民政部門從農村醫(yī)療救助資金中統籌解決。

（二）加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，嚴控醫(yī)藥費用不合理增長

1．實行指標控制制度。為控制醫(yī)藥費用增長，確保參合農民受益，我們與各定點醫(yī)療機構簽訂服務協議，并在服務協議中，根據各定點醫(yī)療機構的實際情況，對各個定點醫(yī)療機構制定具體的次均費用、保內費用比例等費用控制指標，按月結算，超標部分一律扣除。半年來共扣除超指標補償金3.1萬元。

2、嚴格審核，規(guī)范行為。區(qū)合管辦對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及轄區(qū)醫(yī)療機構實行包片負責，各轄區(qū)及醫(yī)療機構參合患者的參合、補償問題均由包片工作人員直接負責。要求各定點醫(yī)療機構合理檢查、合理用藥、合理收費，對參合農民就醫(yī)使用自費

藥品、特殊材料、特殊治療、自費檢查項目實行事先告知和簽字制度。今年上半年，共審核出病歷醫(yī)囑與清單不相符的、超高收費的、不合理用藥的相關費用2.3萬元，均予以扣除。

3、強化稽查力度。區(qū)合管辦成立稽查小組，由主任任組長，明確工作紀律、要求和職責，實行定期與不定期稽查相結合，對補償人次和金額異常的定點醫(yī)療機構實行重點稽查�；�查發(fā)現違規(guī)補償、弄虛作假等行為，發(fā)現一起查處一起通報一起。今年上半年，區(qū)合管辦下鄉(xiāng)稽查90次，基本做到每兩天稽查一次。

（三）建立科學監(jiān)督機制，提高資金安全保障水平1、堅持三級公示制。為確保新農合基金真正用在參合病人上，區(qū)合管辦、定點醫(yī)療機構，行政村實行了三級公示制。區(qū)合管辦對區(qū)外補償情況每月進行公示，各定點醫(yī)療機構每月對參合病人補償情況進行公示，行政村對本村獲得新農合補償情況進行公示，保證農合農民知情權、監(jiān)管權。

2、實行量化考核制度。我辦制定詳細的新農合量化考核細則，對定點醫(yī)療機構實行日查、月審、季評估，結合年中與年末考核情況，對定點醫(yī)療機構進行綜合考核評分。

3、實行保證金制度。我辦在與各定點醫(yī)療機構簽訂的服務協議中要求定點醫(yī)療機構按每月補償總額的1-3%上交新農合質量保證金。每月進行一次考評，考評時定點醫(yī)療機構指標超標、有違規(guī)規(guī)行為的，按規(guī)定予以扣除。年底有結余的退還給醫(yī)療機構。

4、加大查處力度。1-6月份，我辦查處定點醫(yī)療機構兩起違規(guī)行為,對兩家定點醫(yī)療機構進行黃牌警告。

（四）進一步規(guī)范門診統籌，確保門診統籌工作穩(wěn)步進行。我區(qū)新農合門診統籌分為普通門診統籌和特慢病門診統籌，截止目前，門診統籌共補助168699人次，比去年同期增長30%，補助金額200.56萬元，比去年同期增長39%。為進一步規(guī)范門診統籌，準備對新農合定點村衛(wèi)生室實行信息化管理，要求村衛(wèi)生室配備電腦錄入補償信息，以進一步推動門診統籌工作，切切實實地為參合農民服好務。

二、存在的困難和問題

一是高額的籌資成本影響了新農合制度的健康發(fā)展。我區(qū)目前的參合資金收繳方式為基層干部挨家挨戶逐個收繳，這種傳統的收繳方式需花費大量的人力、物力、財力，甚至加重地方財政負擔，進而制約新農合制度的發(fā)展。改進并建立長效籌資機制是亟待解決的重大問題。

二是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構基礎條件差，醫(yī)療服務水平和服務質量有待提高。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施條件差、醫(yī)療設備少、衛(wèi)生專業(yè)技術人員缺乏，滿足不了當地農民合作醫(yī)療的基本需求，患病農民得不到有效治療，不得不轉診城市，無形中增加了就醫(yī)成本，加劇了看病難問題。

三、下半年工作要點

一是進一步加大稽查力度。嚴查醫(yī)療機構掛床住院、造假病歷等弄虛作假套取新農合基金的行為，進一步規(guī)范醫(yī)療

機構新農合服務行為。

二是及早行動，為201*年籌資參合作準備。201*年，我區(qū)準備實施新農合委托代繳工作，要及早制定委托代繳方案，深入宣傳，指導各鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好代繳工作，確保委托代繳工作順利進行。

三是繼續(xù)調研完善新農合政策。在現行新農合基本政策框架的基礎上，結合農民反映的熱點難點問題，深入開展新農合調研，找準問題，制定有效措施，不斷調整和完善新農合政策，不斷提高各級新農合機構的理論水平和政策執(zhí)行水平，提升實際管理能力。

永定區(qū)合管辦

201*年6月13日

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