檢驗科生化實習(xí)學(xué)習(xí)的要求

檢驗科生化實習(xí)學(xué)習(xí)的要求

核心提示：1、完善實習(xí)筆記,提高實習(xí)效果2、進(jìn)一步加大英語的學(xué)習(xí)

1、完善實習(xí)筆記,提高實習(xí)效果

在學(xué)校時以接受理論知識為主,學(xué)習(xí)方式采用教師課堂講授為主;臨床實習(xí)階段學(xué)習(xí)重點應(yīng)放在實際動手能力培養(yǎng)及應(yīng)用所學(xué)知識分析、解決臨床問題能力的培養(yǎng)上,學(xué)生以自學(xué)為主,寫實習(xí)筆記是自主學(xué)習(xí)的重要方式之一。本文來自檢驗地帶網(wǎng)（1）寫好實習(xí)筆記

本文來自檢驗地帶網(wǎng)

學(xué)生從半封閉的學(xué)校環(huán)境進(jìn)入開放式的醫(yī)院環(huán)境,開始接觸病人,接觸儀器,處處感到新鮮好奇,而且打破時空限定的學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)方式也是廣大學(xué)生所崇尚的,這將極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,也極大鼓勵學(xué)生積極思維和不斷進(jìn)行知識的自我完善,這時就要引導(dǎo)學(xué)生寫好實習(xí)筆記。要求他們手勤筆勤,寫下實習(xí)的所學(xué)、所感,讓他們學(xué)有所得,學(xué)有所感,把被動學(xué)變?yōu)橹鲃訉W(xué),才能大大提高實習(xí)效果。

檢驗科的工作特點是上午主要處理大量標(biāo)本,工作強度較大,下午主要處理一些急、重癥標(biāo)本,工作強度相對較小。所以有足夠的時間寫實習(xí)筆記和為寫好實習(xí)筆記查閱書籍資料、做儀器法和手工法的對照、到病房查看病人表現(xiàn)和病歷等。

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（2）寫好實習(xí)筆記的優(yōu)點

其優(yōu)點有:①通過反思內(nèi)化提高自己的認(rèn)識和思考能力;②深化和促進(jìn)自己的學(xué)習(xí);③提高自己對檢查標(biāo)本、疾病和患者的理解力;④促進(jìn)培養(yǎng)自己自學(xué)能力和科研能力;⑤有利于培養(yǎng)與提高自己的綜合素質(zhì);⑥為將來成為合格的醫(yī)學(xué)檢驗人員奠定良好的基礎(chǔ)等。

（3）實習(xí)筆記內(nèi)容

記錄在每個科室實習(xí)中所學(xué)到的和體會到的一點一滴的知識,記錄內(nèi)容有:①記錄實踐與理論相結(jié)合的內(nèi)容。各種檢測結(jié)果中蘊藏著豐富的信息,與病人的生理與病理情況密切相關(guān)。實習(xí)教學(xué)中,在注重基本技能培養(yǎng)的同時,不能放松培養(yǎng)利用理論知識分析和處理臨床問題的能力,所以要求先復(fù)習(xí)、總結(jié)各科室的檢驗項目所涉及的理論知識,如原理、操作過程、影響因素、注意事項、臨床意義等,且寫于實習(xí)筆記上。②記錄每天遇到、想到的不懂、不會的問題和解決問題的答案。在學(xué)生實習(xí)過程中,部分帶教老師出于對學(xué)生的過分關(guān)照或是對學(xué)生能力的不放心,不敢放手讓學(xué)生獨立操作,學(xué)生更不敢發(fā)表自己的看法和見解。這對于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新、開拓意識是不利的。我們鼓勵學(xué)生每天最少要記錄一條自己的看法和見解,培養(yǎng)創(chuàng)新、開拓意識。③記錄基本技能操作的技巧。雖然生化項目基本上都采用自動化分析,手工項目只占少部分,但是手工操作依然是必不可少的基本功。在實習(xí)期間要多練基本技能,練習(xí)過程中要多總結(jié)并把其寫下來,能夠加強印象,對以后的工作會有很大幫助。④記錄異常檢驗結(jié)果與臨床的關(guān)系。遇見異常檢驗結(jié)果,可以自己到臨床科室去查病歷和觀察病人,也可以與帶教老師去臨床會診,記錄異常結(jié)果與病人和其他檢驗結(jié)果的關(guān)系,這樣可以增加臨床知識和經(jīng)驗,可以更好地成為臨床和檢驗的中間承擔(dān)者。⑤記錄英文專業(yè)詞匯。翻譯英文說明書、一些專業(yè)性文章,熟記專業(yè)詞匯,以加強實習(xí)學(xué)生專業(yè)外語的訓(xùn)練。⑥記錄有關(guān)儀器的內(nèi)容。我們醫(yī)院都配備了系列自動化分析儀,但一些儀器比較貴重,一般不讓學(xué)生獨自上機操作。學(xué)生在實習(xí)過程中可通過在老師指導(dǎo)下操作或觀看老師操作(允許情況下,自己操作),用心記錄儀器原理、操作、注意事項、質(zhì)量控制、常見故障形成原因和排除方法等。⑦記錄聽講座的內(nèi)容。課外專題講座以醫(yī)學(xué)檢驗的新知識、新技術(shù)、新方法、新儀器為主,彌補教材不足,能讓學(xué)生們及時了解學(xué)科的新進(jìn)展、新動態(tài)。⑧記錄實習(xí)中的個人心得體會。要求學(xué)生寫下積極向上的心得體會。醫(yī)學(xué)生將服務(wù)于社會,因此我們要培養(yǎng)學(xué)生具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、強烈的責(zé)任心、認(rèn)真的態(tài)度以及遇到問題能知難而進(jìn)的精神;要培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作能力和團(tuán)隊精神;要培養(yǎng)學(xué)生遇事沉著冷靜,對檢驗結(jié)果特別是異常結(jié)果敢于判斷、敢于懷疑的心理素質(zhì)和開明、豁達(dá)、寬厚、平等競爭的心態(tài)。這些品質(zhì)的培養(yǎng)只通過說教是不行的,只有在實習(xí)中遇到一些人、一些事,有感而發(fā)并寫下當(dāng)時感想體會供以反復(fù)研讀后,才能潛移默化。⑨記錄其他有價值的內(nèi)容。本文來自檢驗地帶網(wǎng)2、進(jìn)一步加大英語的學(xué)習(xí)

我認(rèn)為英語在人生中非常重要，在實習(xí)期間要利用接觸的英語或抓緊工作之余的時間學(xué)習(xí)英語。其原因有二：（1）、目前大中等醫(yī)院所使用的儀器都是進(jìn)口設(shè)備，儀器的計算機程序與應(yīng)用多是英語說明的，如果英語水平較差，則不能很好閱讀儀器說明書，對其各個系統(tǒng)的原理、流程將不能很好的掌握。在短暫的廠家培訓(xùn)中只知常規(guī)使用的操作，而不能應(yīng)用人機對話，不能更新引進(jìn)新技術(shù)、新項目，不能充分發(fā)揮儀器的潛能。如果英語不精通，對于儀器上的重要提示不能正確理會。（2）隨著進(jìn)口儀器不斷進(jìn)入中國市場，進(jìn)口試劑亦紛至沓來，但試劑參差不齊，這就需要我們利用熟練的英語去鑒別其方法學(xué)指標(biāo)是否滿意，精密度、靈敏度、特異性是否符合實驗要求等。本文來自檢驗地帶網(wǎng)3、進(jìn)一步加強計算機的學(xué)習(xí)

當(dāng)前計算機和互聯(lián)網(wǎng)已深入到社會的各個角落,我們檢驗科使用實驗室信息系統(tǒng)(LIS系統(tǒng)),所有實驗室的管理及標(biāo)本識別、試劑選擇、分析項目、數(shù)據(jù)的分析、貯存、質(zhì)量控制、查詢等均通過LIS系統(tǒng)完成。且LIS也與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)系統(tǒng)聯(lián)接整個醫(yī)院,形成了計算機網(wǎng)絡(luò)化管理。因此,實習(xí)過程中,初步掌握計算機在檢驗醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

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生化部分檢驗資格考試（第一章第十九章）A型選擇題、X型選擇題、名詞解釋題、問答題及參考答案，供各位參考學(xué)習(xí)�。。�！

第一章臨床生物化學(xué)實驗室基本技術(shù)與管理一、A型選擇題

1．在熒光定量分析法中，下列哪種不是影響熒光強度的因素（）

A．熒光物質(zhì)的濃度B．溶劑的性質(zhì)C．熒光物質(zhì)的摩爾吸光系數(shù)D．溫度E．溶液的pH值

2．瓊脂糖凝膠電泳用pH8.6的巴比妥緩沖液可以把血清蛋白質(zhì)分成五條區(qū)帶，由正極向負(fù)極數(shù)起它們的順序是（）

A．白蛋白、β-球蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、γ-球蛋白B．白蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白、γ-球蛋白C．白蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、γ-球蛋白、β-球蛋白D．α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白、γ-球蛋白、白蛋白E．白蛋白、β-球蛋白、α1-球蛋白、γ-球蛋白、α2-球蛋白

3．在區(qū)帶電泳中，能產(chǎn)生電荷效應(yīng)和分子篩效應(yīng)的固體支持介質(zhì)有（）A．醋酸纖維素薄膜、纖維素、淀粉B．纖維素、淀粉、瓊脂糖

C．硅膠、瓊脂糖、聚丙烯酰胺凝膠D．淀粉、瓊脂糖、聚丙烯酰胺凝膠E．醋酸纖維素薄膜、硅膠、纖維素4．利用流動相中的離子能與固定相進(jìn)行可逆的交換性質(zhì)來分離離子型化合物的方法是（）

A．凝膠層析法B．吸附層析法C．分配層析法D．親和層析法E．離子交換層析法

5．通過在波片或硅片上制作各種微泵、閥、微電泳以及微流路，將生化分析功能濃縮固化在生物芯片上稱（）

A．基因芯片B．蛋白質(zhì)芯片C．細(xì)胞芯片D．組織芯片E．芯片實驗室6．離心機磚頭的旋轉(zhuǎn)速度為201*0γ/min的離心為（）

A．低速離心B．平衡離心C．高速離心D．超速離心E．等密度離心7．標(biāo)本條碼下有10個阿拉伯?dāng)?shù)字，其中第4～5位表示（）

A．標(biāo)本號B．標(biāo)本類型C．組合號D．月份E．日期

8．由實驗室自己配置或為商品，其中有關(guān)物質(zhì)的量由參考方法定值的標(biāo)準(zhǔn)品為（）A．一級標(biāo)準(zhǔn)品B．二級標(biāo)準(zhǔn)品C．控制物D．參考物E．原級參考物9．經(jīng)過詳細(xì)的研究，沒有發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生誤差的原因或在某些方面不夠明確的方法為（）A．決定性方法B．推薦方法C．參考方法D．常規(guī)方法E．對比方法10．測定恒定誤差的試驗是（）

A．重復(fù)性試驗B．回收試驗C．線性試驗D．干擾試驗E．檢測能力試驗二．X型選擇題

1．酶免疫分析的基本技術(shù)組成為（）

A．應(yīng)有高活性的酶和高質(zhì)量的酶標(biāo)抗體B．最佳固相載體和抗體包被技術(shù)C．最佳酶作用的底物D．通過電場來精確控制整個分析過程E．檢測放大系統(tǒng)及再生技術(shù)

2．免疫比濁測定應(yīng)注意的事項為（）

A．抗原或抗體量不能大大過剩B．應(yīng)維持反應(yīng)管中抗體蛋白量始終過剩C．高血脂標(biāo)本易受干擾D．易受環(huán)境溫度和pH值的影響E．加入聚合劑可促進(jìn)免疫復(fù)合物的形成

3．流式細(xì)胞儀接受并分析的信號主要有（）

A．光散射訊號B．光吸收訊號C．熒光訊號D．電流訊號E．生物發(fā)光訊號

4．鑒定純酶度的常用方法是（）

A．比活力測定B．電泳分析C．免疫學(xué)分析D．活性濃度測定E．Km測定

5．影響血標(biāo)本成份變化的因素有（）

A．生理B．飲食C．藥物D．溶血E．儲存6．一級標(biāo)準(zhǔn)品主要用于（）

A．校正決定性方法B．評價及校正參考方法C．為次級標(biāo)準(zhǔn)品定值D．常規(guī)方法的標(biāo)化E．質(zhì)量控制

7．常規(guī)方法的選擇在可靠性方面應(yīng)具有（）

A．較高的檢測精密度B．較大的檢測能力C．較低的檢測費用D．較快的檢測速度E．較好的檢測準(zhǔn)確度8．方法比較試驗測定的是侯選方法的（）

A．偶然誤差B．比例誤差C．恒定誤差D．總誤差E．系統(tǒng)誤差9．臨床生化檢驗方法的性能標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)（）

A．由臨床醫(yī)學(xué)家研究制定B．由臨床化學(xué)家研究制定

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C．由臨床醫(yī)學(xué)家和臨床化學(xué)家共同制定D．反映臨床應(yīng)用與解釋結(jié)果的要求E．基本符合實驗室所能達(dá)到的技能狀態(tài)

10．方法的性能標(biāo)準(zhǔn)也稱分析目標(biāo)，應(yīng)根據(jù)不同的應(yīng)用目的而異。由下列決定（）A．參考值B．參考范圍C．醫(yī)學(xué)決定水平D．允許分析誤差E．臨床特異度三．名詞解釋題1．親和層析法2．電化學(xué)分析法3．均相EIA4．流式細(xì)胞術(shù)5．生物芯片四．問答題

1．所謂光譜分析？影響光譜分析的主要因素有哪些？2．什么叫摩爾吸光系數(shù)檢測法？

第一章參考答案一、A型選擇題

1．C，2．B，3．D，4．E，5．E，6．C，7．C，8．B，9．A，10．D，二、X型選擇題

1．ABCE，2．ABCDE，3．AC，4．BC，5．ABCDE，6．ABC，7．ABE，8．BCE，9．CDE，10．CD，三、名詞解釋

1．是利用待分離物質(zhì)和它的特異性配體間具有特異的親和力，從而達(dá)到分離目的的一類特殊層析技術(shù)。

2．利用物質(zhì)的電化學(xué)性質(zhì)，測定化學(xué)電池的電位、電流或電量的變化進(jìn)行分析的方法。3．主要通過酶標(biāo)抗原同抗體結(jié)合形成酶標(biāo)記的免疫復(fù)合物，改變了標(biāo)記酶的活性，通過催化底物呈色反應(yīng)，測定酶活性變化，即可推算出被測樣品中待測抗原含量的方法。

4．是綜合光學(xué)、流體力學(xué)、電子計算機技術(shù)，利用熒光素產(chǎn)生熒光的特點，快速靈敏的對單個細(xì)胞進(jìn)行多參數(shù)定量測定和分選的技術(shù)。

5．是通過微加工技術(shù)和微電子技術(shù)在固格體芯片表面構(gòu)建的微型生化分析系統(tǒng)。四、問答題

1．利用各種化學(xué)物質(zhì)所具有的發(fā)射、吸收或散射光譜譜系的特征，來確定其性質(zhì)、結(jié)構(gòu)或含量的技術(shù)，稱為光譜分析技術(shù)。光譜分析的基礎(chǔ)是被測物質(zhì)的濃度與吸光度成正比，導(dǎo)致誤差的主要原因有①化學(xué)因素，是指被測溶液不遵守光吸收定律所引起的誤差。②主觀因素，是由于操作不當(dāng)所致。③光學(xué)因素，主要是指分析儀器的性能低劣所引起的誤差。

2．Beer定律的數(shù)學(xué)表達(dá)式為A=kbc，式中的c為1mol/L，b為1cm時，則系數(shù)k稱為摩爾吸光系數(shù)，以ε表示，A=kbc可寫為A=εC。把被測物稀釋成適當(dāng)濃度時測定吸光度，利用被測物的摩爾吸光系數(shù)進(jìn)行運算的方法。許多脫氫酶活性的測定以及用脫氫酶作指示酶的代謝物測定大多采用這種方法。

第二章血漿蛋白質(zhì)以及非蛋白含氮化合物的代謝紊亂一、A型題

1．血漿白蛋白下降見于很多病理情況，但除外（）

A.手術(shù)后B.吸收功能紊亂C.營養(yǎng)不良D.腎病綜合征E.急性肝炎早期2．白蛋白作為血漿載體蛋白，以下哪項特性錯誤（）

A.等電點4.7左右B.帶許多負(fù)電荷C.能結(jié)合Ca2+、Mg+2、Cu2+等正離子D.能運載水溶性好的物質(zhì)E.能運載膽汁酸、類固醇激素、長鏈脂肪酸等3．AAT的遺傳表型以哪型最多（）

APiMMB.PiSSC.PiMSD.PiSZE.PiZZ4．以下哪項不是急性時相反應(yīng)蛋白（）A.ALBB.AAGC.HPD.C3E.LDL

5．在急性時相反應(yīng)中，以下哪項蛋白不增高（）

A.HPB.CRPC.AAGD.ALBE.Cp6．在急性時相時升高最早的是哪種蛋白（）A.CpB.TRFC.AAGD.CRPE.AMG7．哪項蛋白減少與肝功能不全無關(guān)（）

A.白蛋白B.轉(zhuǎn)鐵蛋白C.前白蛋白D.α2巨球蛋白E.α1酸性糖蛋白（）8．診斷有無缺鐵性貧血可檢測以下哪項指標(biāo)（）A.AATB.AAGC.TRFD.HPE.AMG9．血管內(nèi)溶血時濃度下降的是哪項指標(biāo)（）A.AATB.AAGC.TRFD.HPE.AMG10．年青肺氣腫者，可能為哪項蛋白缺陷（）

A.ALBB.AAGC.HPD.AMGE.AAT二、X型題

1.以下哪些是血漿蛋白質(zhì)的功能（）

A營養(yǎng)作用B維持血漿膠壓C運輸載體D代謝調(diào)控E免疫防御2.屬于α1區(qū)帶的血漿蛋白質(zhì)有（）

AAAGBAFPCHDLDCpEAAT3.屬于α2區(qū)帶的血漿蛋白質(zhì)有（）

AHPBAMGCCpDAFPETRF4.屬于β區(qū)帶的血漿蛋白質(zhì)有（）

ATRFBLDLCβ2mGDC3EC45.屬于γ區(qū)帶的血漿蛋白質(zhì)有（）

AIgABIgGCIgMDCRPEFg

6.腎病綜合征患者血清蛋白各電泳區(qū)帶常有的變化是（）？

AALB降低Bα1降低Cα2升高Dβ升高Eγ降低7.肝硬化患者血清蛋白各電泳區(qū)帶常有的變化是（）？

AALB降低Bα1降低Cα2升高Dβ升高Eγ升高8.漿細(xì)胞病患者檢測血清蛋白的常有變化是（）？

AALB降低Bα1降低Cα2升降低Dγ升高E總蛋白升高9.蛋白質(zhì)濃度測定可基于下述哪些結(jié)構(gòu)和性質(zhì)（）？

A重復(fù)的肽鏈結(jié)構(gòu)B酪氨酸和色氨酸對酚試劑的反應(yīng)C與色素結(jié)合的能力D酪氨酸和色氨酸對紫外光的吸收E沉淀后形成的濁度10．哪個方法測定蛋白質(zhì)需要較純的蛋白質(zhì)樣品（）？A凱氏定氮法B雙縮脲法C比濁法D紫外分光光度法E染料結(jié)合法三、名詞解釋題1．M蛋白2．C反應(yīng)蛋白

3．急性時相反應(yīng)蛋白4．血漿運載蛋白5．前清蛋白四、問答題

1．肝硬化、腎病綜合征和M蛋白血癥患者血清蛋白電泳有何特征？

2．請述人體蛋白質(zhì)及血漿蛋白質(zhì)的功能，缺乏蛋白質(zhì)對機體可產(chǎn)生哪些影響？3．血清蛋白醋纖膜電泳的五個蛋白區(qū)帶各含哪些主要蛋白質(zhì)？4．血清白蛋白有哪些功能，測定血清白蛋白有哪些臨床意義？5．請述測定總蛋白六種方法的方法性能特點及其適用范圍。第二章參考答案一、A型題

題號答案題號答案1E6D2D7D3A8C4E9D5D10E二、X型題

題號答案題號1ABCDE62ABCE73ABC84ABCDE9三、名詞解釋1．為漿細(xì)胞病患者異常漿細(xì)胞克隆增殖，而產(chǎn)生的大量單一的免疫球蛋白或其輕鏈或重鏈片段，病人血清或尿液中的M蛋白在蛋白電泳時呈現(xiàn)一條色澤深染的窄區(qū)帶。

2．在急性炎癥病人血清中出現(xiàn)的可以結(jié)合肺炎球菌細(xì)胞壁C-多糖的蛋白質(zhì)，是急性時相反應(yīng)時極靈敏的指標(biāo)，升高早且程度高。

3．在炎癥性疾病如手術(shù)、創(chuàng)傷、心肌梗死、感染、腫瘤等情況下，血漿中一系列濃度發(fā)生變化的蛋白質(zhì)的總稱，其中大部分蛋白質(zhì)如AAT、AAG、Hp、Cp、CRP、C3和C4等濃度升高，PA、ALB和TRF等濃度下降。這些血漿蛋白質(zhì)統(tǒng)稱為急性時相反應(yīng)蛋白

4．在血漿中能結(jié)合其他物質(zhì)并對之起運輸載體作用的蛋白質(zhì)，如ALB、PA、HDL、LDL、TRF等。

5．由肝細(xì)胞合成、分子量比清蛋白小，電泳位置在清蛋白之前的蛋白質(zhì)，主要起運輸載體和營養(yǎng)蛋白作用。四、問答題

1．肝硬化：ALB下降，γ帶升高，甚至出現(xiàn)β-γ橋。腎病綜合征：ALB下降，γ帶不變或下降，α2和β帶尤其是α2帶顯著升高。M蛋白血癥：ALB下降，出現(xiàn)一個色澤深染的窄區(qū)帶即M蛋白帶，多位于γ帶之中，也可出現(xiàn)在α或β帶。

2．人體蛋白質(zhì)幾乎在所有的生理過程中都起著關(guān)鍵作用，包括肌肉收縮蛋白的作用，載體蛋白對血漿和細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)的轉(zhuǎn)運，酶催化作用，眾多多肽和蛋白質(zhì)激素的代謝調(diào)節(jié)，抗體、補體等免疫防御，凝血因子的血液凝固，等等。血漿蛋白質(zhì)作用為營養(yǎng)修補、維持膠壓、運輸載體、緩沖pH、抑制蛋白酶、酶催化、代謝調(diào)控、參與凝血纖溶和免疫防疫等。機體若缺乏蛋白質(zhì)，會發(fā)生一系列生化改變、病理改變和臨床表現(xiàn)：腸粘膜和消化腺較早累及，肝臟不能維持正常結(jié)構(gòu)和功能而出現(xiàn)脂肪浸潤，血漿蛋白合成發(fā)生障礙，酶活性降低，肌肉萎縮，抗體合成減少對傳染病抵抗力下降，腎上腺皮質(zhì)功能減退而難以克服應(yīng)激狀態(tài)，膠原合成障礙使傷口不易愈合，兒童骨骼生長緩慢、智力發(fā)育障礙等。

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第三章糖代謝紊亂一、A型題：

1.胰島素由何種細(xì)胞分泌（）

A.胰島α細(xì)胞B.胰島β細(xì)胞C.胰腺δ細(xì)胞D.胰島α細(xì)胞和β細(xì)胞E.皆不是2.胰島素的化學(xué)本質(zhì)是（）

A.蛋白質(zhì)B.類固醇C.氨基酸衍生物D.脂肪酸衍生物E.核苷酸3.胰島素在體內(nèi)的生物半壽期為（）A.5～10秒鐘B.5～10分鐘C.5～10小時D.5～10天E.5～10月4.胰島素樣生長因子（IGF）的化學(xué)本質(zhì)是（）

A.多肽B.脂肪酸衍生物C.氨基酸衍生物D.兒茶酚胺E.類固醇5.有關(guān)1型糖尿病的敘述錯誤的是（）

A.胰島β細(xì)胞的破壞B.胰島素絕對不足C.常見于青少年D.常檢出自身抗體E.胰島素抵抗

6.有關(guān)2型糖尿病的敘述錯誤的是（）

A.胰島β細(xì)胞的功能減退B.胰島素相對不足C.常見于肥胖的中老年成人D.常檢出自身抗體E.胰島素抵抗7.有關(guān)果糖胺的敘述錯誤的是（）

A.主要是測定糖化清蛋白B.所有糖化血清蛋白都是果糖胺C.反映過去2～3周的平均血糖水平D.可替代糖化血紅蛋白E.是糖尿病近期控制水平的監(jiān)測指標(biāo)8.當(dāng)血糖超過腎糖閾值時,可出現(xiàn)（）

A.生理性血糖升高B.病理性血糖升高C.生理性血糖降低D.病理性血糖降低E.尿糖

9.測定血糖的標(biāo)本最常采用的抗凝劑和防腐劑組合是（）A.碘乙酸鈉-EDTA.Na2B.疊氮鈉-肝素鋰C.氟化鈉-草酸鉀D.氟化鈉-肝素鈉E.冰醋酸-肝素10.隨機血糖的參考值范圍為（）

A.2.8～7.8mmol/LB.3.89～6.11mmol/LC.4.5～5.9mmol/LD.7.0～11.1mmol/LE.＜11.1mmol/L二、B型題：A.己糖激酶法B.葡萄糖氧化酶法C.Follin-Wu法D.鄰甲苯胺法

E.同位素稀釋－質(zhì)譜分析法1.血糖測定的常規(guī)方法是（）2.血糖測定的參考方法是（）A.尿硝酸鹽B.血漿白蛋白C.尿酮體D.全血乳酸E.胰島素抗體

3.懷疑糖尿病酮癥酸中毒時需檢測（）4.1型糖尿病常伴有哪一指標(biāo)陽性（）5.懷疑糖尿病乳酸酸中毒時需檢測（）三、X型題：

1.影響糖代謝的激素有（）

A.胰島素B.胰高血糖素C.腎上腺素D.生長激素E.皮質(zhì)醇F.甲狀腺激素G.生長抑素2.升高血糖的激素有（）

A.胰島素B.胰高血糖素C.腎上腺素D.生長激素E.皮質(zhì)醇F.甲狀腺激素G.生長抑素3.胰高血糖素的生理作用有（）

A.促進(jìn)肝糖原分解B.促進(jìn)糖異生C.促進(jìn)脂肪動員D.促進(jìn)肝臟生成酮體E.抑制胰島素釋放

4.最新的按病因?qū)⑻悄虿》譃橐韵聨最悾ǎ?/p>

A.Ⅰ型糖尿病B.Ⅱ型糖尿病C.1型糖尿病D.2型糖尿病E.特殊類型的糖尿病F.妊娠期糖尿病G.糖耐量異常5.有關(guān)糖化血紅蛋白的敘述正確的是（）A.包括HbA1和HbA0

B.糖化血紅蛋白的形成是不可逆的

C.反映過去6～8周的平均血糖水平

D.用胰島素治療的糖尿病人，應(yīng)將糖化血紅蛋白作為常規(guī)檢測指標(biāo)E.是最長期的糖尿病控制指標(biāo)

6.先天性缺乏哪些酶可引起糖代謝的先天性異常（）

A.1-磷酸半乳糖苷轉(zhuǎn)移酶B.果糖激酶C.葡萄糖6-磷酸酶D.肌酸激酶E.LDH

7.胰島素對糖代謝調(diào)節(jié)的主要作用有（）A.促進(jìn)肌肉、脂肪細(xì)胞攝取葡萄糖B.促進(jìn)糖原合成，減少糖原分解C.促進(jìn)糖氧化分解，加速糖的利用D．促進(jìn)糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹�肪，減少脂肪分解E.抑制糖異生作用

8.具有促進(jìn)糖異生作用的激素有（）

A.胰島素B.胰高血糖素C.腎上腺素D.糖皮質(zhì)激素E.生長激素四、名詞解釋：1.糖尿病

2.妊娠期糖尿病3.低血糖

4.反應(yīng)性低血糖五、問答題：

1.簡述201*年頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.簡述在糖尿病的臨床診斷上檢測C肽比胰島素好的理論依據(jù)？

第三章參考答案一、A型題：

1.B2.A3.B4.A5.E6.D7.D8.E9.C10.B二、B型題：

1.B2.A3.C4.E5.D三、X型題：

1.ABCDEFG2.BCDE3.ABCD4.CDEF5.ABCD6.ABC7.ABCDE8.BCDE四、名詞解釋：

1.是一組由于胰島素分泌不足或（和）胰島素作用低下而引起的代謝性疾病，高血糖是其特征。長期高血糖將導(dǎo)致多種器官的損害、功能紊亂和衰竭，尤其是眼、腎、神經(jīng)、心臟和血管系統(tǒng)。兩種病理過程參與糖尿病的發(fā)病機制：胰腺細(xì)胞的自身免疫性損傷及機體對胰島素的作用產(chǎn)生抵抗。

2.指在妊娠期間任何程度的糖耐量減退或糖尿病發(fā)作。3.指血糖濃度低于空腹參考水平下限。低血糖由多種原因引起，其癥狀主要是由交感神經(jīng)興奮和腦缺血所致，臨床分為空腹性低血糖和反應(yīng)性低血糖。其診斷主要依據(jù)多次連續(xù)測定空腹血漿葡萄糖濃度或在發(fā)作時測定血糖和OGTT、胰島素和C肽等其他相關(guān)指標(biāo)。4.一種臨床疾病，病人在日常生活中有餐后癥狀，毛細(xì)血管血或動脈血漿葡萄糖濃度低于2.5～2.8mmol/L。五、問答題：

1.（1）出現(xiàn)糖尿病癥狀加上隨機靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L。（2）空腹（至少8h內(nèi)無含熱量食物的攝入）靜脈血漿葡萄糖濃度≥7.0mmol/L。（3）OGTT中2h靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L。其中任何一項陽性時，隨后再復(fù)查三項中任一項陽性可確診。

2.胰島素原被分解為胰島素與31個氨基酸的C肽，二者以等摩爾數(shù)分泌入血，C肽雖然沒有生物學(xué)活性但對于保證胰島素的正常結(jié)構(gòu)是必需的。C肽的半壽期約35min，比胰島素更長，且其降解不在肝臟而在腎臟，肝臟的代謝可以忽略，所以與外周血胰島素濃度相比，可更好地反映胰島β細(xì)胞功能。而且C肽不受外源性胰島素干擾，也不與胰島素抗體反應(yīng)。第四章血漿脂蛋白及其代謝紊亂一、Ａ型選擇題

1.下列各種脂蛋白中，脂質(zhì)含量最多的脂蛋白是（）ACMBVLDLCLDLDHDL

2.下列各種脂蛋白中，蛋白質(zhì)含量最多的脂蛋白是（）ACMBβ-脂蛋白C前β-脂蛋白Dα-脂蛋白

3.下列各種脂蛋白中，能夠抑制纖溶酶活性的脂蛋白是（）AVLDLBLDLCHDLDLp(a)4.HDL中存在的主要載脂蛋白是（）

AApoABApoB100CApoCDApoE5.LDL中存在的主要載脂蛋白是（）

AApoABApoB100CApoCDApoE6.下列哪一項是肝臟清除膽固醇的主要方式（）

A轉(zhuǎn)變成類固醇B轉(zhuǎn)變成維生素DC在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變成膽汁酸D合成低密度脂蛋白7.下列關(guān)于Lp(a)敘述錯誤的是（）

ALp(a)是動脈粥樣硬化性疾病的獨立危險因子BLp(a)在脂蛋白電泳時屬于β-脂蛋白部分CApo(a)與纖溶酶原具有高度同源性

DApo(a)可從Lp(a)上脫落下來，剩下不含Apo(a)僅含ApoB100的顆粒稱LDL8.下列哪種脂蛋白可以將肝臟合成的內(nèi)源性膽固醇運轉(zhuǎn)至肝外組織（）ACMBVLDLCLDLDHDL

9.下列哪種脂蛋白參與膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運（）ACMBVLDLCLDLDHDL10.人群中ApoE可有幾種不同的表型（）A3種B4種C5種D6種二、Ｘ型選擇題

6樓1.正常人空腹12小時后抽血做血清脂蛋白電泳，會出現(xiàn)哪幾條電泳譜帶（）ACMBβ-脂蛋白C前β-脂蛋白Dα-脂蛋白2.下列哪幾項是載脂蛋白的功能（）A構(gòu)成并穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu)

B修飾并影響與脂蛋白代謝有關(guān)的酶的活性C作為脂蛋白受體的配體D參與脂蛋白代謝過程

3.ApoE具有基因多態(tài)性，常見的異構(gòu)體有（）AE1BE2CE3DE4

4.下列哪幾項是ApoE的生理功能（）

A是LDL受體的配體和肝細(xì)胞CM殘粒受體的配體

B具有基因多態(tài)性，與個體血脂水平及動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)C參與激活水解脂肪的酶類，參與免疫調(diào)節(jié)及神經(jīng)組織的再生D參與膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運

5.目前研究得最詳盡的脂蛋白受體有（）

ALDL受體BVLDL受體CHDL受體D清道夫受體6.LDL受體的配體是（）

A含ApoA的脂蛋白B含ApoB100的脂蛋白C含ApoC的脂蛋白D含ApoE的脂蛋白7.下列哪些是清道夫受體的配體（）

A修飾的LDLB某些磷脂C細(xì)菌脂多糖D多聚次黃嘌呤核苷酸

8.下列哪些酶是HDL代謝中的關(guān)鍵酶，對HDL的產(chǎn)生與轉(zhuǎn)化有重要的作用（）ALPLBHLCALPDLCAT

9.根據(jù)1970年世界衛(wèi)生組織對高脂蛋白血癥的分型方案，對脂代謝紊亂患者血清標(biāo)本需進(jìn)行哪些檢測，才能確定其分型（）A測定血清膽固醇濃度B測定血清甘油三酯濃度

C血清脂蛋白電泳圖譜分析

D血清置于4℃過夜后，觀察血清混濁程度

10.某實驗室收到一個血標(biāo)本，經(jīng)離心后上層血清呈云霧狀渾濁，其原因是可能由于（）

A膽固醇增高B甘油三酯增高C乳糜微粒存在D磷脂增高三、名詞解釋1.血脂2.載脂蛋白

3.LDL受體途徑4.SRCR

5.膽固醇的逆轉(zhuǎn)運四、問答題

1.試用超速離心技術(shù)對血漿脂蛋白進(jìn)行分類。2.試用電泳技術(shù)對血漿脂蛋白進(jìn)行分類。

第四章參考答案一、Ａ型選擇題

1.A2.D3.D4.A5.B6.C7.D8.C9.D10.D二、Ｘ型選擇題

1.BCD2.ABCD3.BCD4.ABC5.ABD6.BD7.ABCD8.ABD9.ABCD10.BC三、名詞解釋題

1.血脂：血漿脂類簡稱血脂，包括游離膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三酯、糖酯、游離脂肪酸等，無論是外源性或內(nèi)源性脂類均以脂蛋白復(fù)合體形式在血液循環(huán)中運輸。

2.載脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分稱為載脂蛋白。它構(gòu)成并穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu)，修飾并影響與脂蛋白代謝有關(guān)的酶的活性，還可以作為脂蛋白受體的配體，參與脂蛋白與細(xì)胞表面脂蛋白受體的結(jié)合及其代謝過程。

3.LDL受體途徑：LDL或其他含ApoB100、E的脂蛋白如VLDL、β-VLDL均可與LDL受體結(jié)合，內(nèi)吞入細(xì)胞使其獲得脂類，主要是膽固醇，這種代謝過程稱為LDL受體途徑。該途徑依賴于LDL受體介導(dǎo)的細(xì)胞膜吞飲作用完成。

4.SRCR：清道夫受體富含半胱氨酸域。是I型清道夫受體C-端側(cè)特異域肽段，該段富含半胱氨酸。清道夫受體的8個半胱氨酸有6個在此范圍，半胱氨酸的二硫鍵交聯(lián)而成的區(qū)域非常緊密、牢固，形成球狀，足以經(jīng)受細(xì)胞外環(huán)境的影響，屬于細(xì)胞外區(qū)域。

5.膽固醇的逆轉(zhuǎn)運：周圍組織細(xì)胞膜的游離膽固醇與HDL結(jié)合后，被LCAT酯化成膽固醇酯，移入HDL核心，并通過CETP轉(zhuǎn)移給VLDL、LDL，再被肝臟LDL及VLDL受體攝取入肝細(xì)胞，以完成膽固醇從周圍末梢組織細(xì)胞經(jīng)HDL轉(zhuǎn)運到肝細(xì)胞的過程，稱之為膽固醇的逆轉(zhuǎn)運。

7樓

四、問答題

1.答：超速離心法是根據(jù)各種脂蛋白在一定密度的介質(zhì)中進(jìn)行離心時，因漂浮速率不同而進(jìn)行分離的方法。脂蛋白中有多種比重不同的蛋白質(zhì)和脂質(zhì)，蛋白質(zhì)含量高者，比重大，相反脂類含量高者，比重小。從低到高調(diào)整介質(zhì)密度后超速離心，可依次將不同密度的脂蛋白分開。通�？蓪⒀獫{脂蛋白分為乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)等四大類。

2.答：由于血漿脂蛋白表面電荷量大小不同，在電場中，其遷移速率也不同，從而可用電泳方法將血漿脂蛋白分為乳糜微粒、β-脂蛋白、前β-脂蛋白和α-脂蛋白等四種。α-脂蛋白中蛋白質(zhì)含量最高，在電場作用下，電荷量大，分子量小，電泳速度最快；CM的蛋白質(zhì)含量很少，98％是不帶電荷的脂類，特別是甘油三酯含量最高，在電場中幾乎不移動，所以停留在原點，正常人空腹血清在一般電泳譜帶上無乳糜微粒。第五章診斷酶學(xué)一、A型題

1.轉(zhuǎn)氨酶的作用需下列哪一種維生素()

A.煙酸B.泛酸C.硫胺素D.磷酸吡哆醛E.四氫葉酸2.酶促反應(yīng)進(jìn)程曲線通�？捎糜诖_定()

A.酶反應(yīng)線性范圍B.適宜的pHC.適宜的酶量范圍D.反應(yīng)線性的時間范圍E.底物的濃度3.SI制中酶活性單位為()

A.U/LB.KatalC.g/LD.ml/LE.pmol

4.下列哪一種輔因子的生成可通過測定340nm處吸光度的降低數(shù)來表示()A.FADH2B.NAD+C.NADH+D.FMNE.NADPH5.人體含ALT最豐富的組織是()

A.肝細(xì)胞B.心肌C.骨骼肌D.紅細(xì)胞E.腎臟

6.用ACP診斷前列腺疾病時，為防止紅細(xì)胞干擾，應(yīng)加入何種抑制劑()A.苯丙氨酸B.L-酒石酸C.尿酸D.EDTAE.L-半胱氨酸7.為保證酶動力學(xué)分析，要求底物濃度必須是()

A.>Km值10倍以上B.與Km值相同C.等于1/2Km值D.LD3>LD4>LD5B.LD5>LD1>LD2>LD3>LD4C.LD3>LD1>LD2>LD4>LD5D.LD1>LD2>LD3>LD4>LD5E.LD4>LD1>LD2>LD3>LD5

3.正常成人血清LD同工酶電泳結(jié)果為()

4.急性心肌梗死發(fā)作后9h后血清LD同工酶電泳結(jié)果為()

A.ALT和ASTB.ALP和CKC.AMY和LPSD.AST和AMYE.CK和CK-MB5.多用于急性心肌梗死診斷的酶是()6.多用于肝臟疾患診斷的酶是()7.多用于骨疾患診斷的酶是()8.多用于胰腺炎診斷的酶是()

A.Ca2+B.Fe2+C.Cl-D.Zn2+E.Mg2+9.激酶參與的酶促反應(yīng)需要哪種離子參加()10.堿性磷酸酶和羧基肽酶A整體結(jié)構(gòu)中含()11.能加速淀粉酶反應(yīng)的離子為()三、X型題

1.ACP與ALP的區(qū)別在于()

A.最適pH不同B.組織來源不同C.所作用的底物種類相近D.緩沖液種類不同E.穩(wěn)定性不同

2.標(biāo)本溶血對下列哪些酶測定結(jié)果有影響()A.CKB.LDC.ALTD.ASTE.GGT

3.下列哪些組織器官在病理情況下血清及尿液中淀粉酶可增高()A.腎臟B.胰腺C.肺臟D.唾液腺4.下列哪項是CK的變異體()

A.巨CK1B.CK-MBC.CK-MMD.巨CK2E.CK-BB5.下列酶中具有酶原形式的酶有()

A.胃蛋白酶B.胰蛋白酶C.ALTD.ALPE.糜蛋白酶6.連續(xù)監(jiān)測法進(jìn)行酶學(xué)測定中常見的干擾因素有()

A.樣本本身含有其它酶和物質(zhì)干擾B.工具酶中混有其它酶的污染C.非酶反應(yīng)的干擾D.分析容器的污染E.沉淀形成7.影響血清酶的生理變異的因素有()

A.性別B.年齡C.進(jìn)食D.運動E.妊娠與分娩四、名詞解釋1.米氏常數(shù)Km2.—酶膽分離‖現(xiàn)象3.同工酶4.同工酶亞型5.零級反應(yīng)期五、問答題

1.根據(jù)米-曼式方程計算，當(dāng)[S]=3Km時，其反應(yīng)速度V為多大？2.臨床酶學(xué)測定之前，標(biāo)本的采集、處理與貯存有何注意點？

第五章參考答案一、A型題

1.D2.D3.B4.C5.A6.B7.A8.D9.C10.D二、B型題

1.D2.E3.A4.D5.E6.A7.B8.C9.E10.D11.C三、X型題

1.ABDE2.ABCD3.BD4.AD5.ABE6.ABCDE7.ABCDE四、名詞解釋

1.Km是酶反應(yīng)速度為最大速度一半時的底物濃度。一般在10-6~10-2mol/L之間。Km是酶的特征性常數(shù)之一，只與酶的性質(zhì)有關(guān)，而與酶濃度無關(guān)。

2.重癥肝炎時血中ALT常逐漸下降，而膽紅素卻進(jìn)行性升高，出現(xiàn)所謂—酶膽分離‖現(xiàn)象，是肝壞死的前兆。

3.同工酶是同一種屬中由不同基因或等位基因所編碼的多肽鏈單體、純聚體或雜化體，具有相同的催化功能，但其分子組成、空間構(gòu)象、理化性質(zhì)、生物學(xué)性質(zhì)以及器官分布和細(xì)胞內(nèi)定位不同的一類酶。

4.某些酶或同工酶從組織進(jìn)入體液后，可進(jìn)一步變化為數(shù)個不同類型即所謂—亞型（isoform）‖。即指基因在編碼過程中由于翻譯后修飾的差異所形成的多種形式的一類酶。亞型往往在基因編碼產(chǎn)物從細(xì)胞內(nèi)釋入血漿時因肽酶作用降解而形成。

5.在酶反應(yīng)的最初階段，底物常處于過量狀態(tài)，產(chǎn)物的增加與時間成正比，而與底物濃度無關(guān)的這段時間。五、問答題

1.V=Vm[S]/(Km+[S])=Vm3Km/(Km+3Km)=3/4Vm=0.75Vm，即V/Vm=0.75。

2.臨床酶學(xué)測定酶之前，標(biāo)本還要經(jīng)過采集、分離和儲存等一系列處理過程。而酶在血中處于一個動態(tài)變化過程，血液離開機體后還會有一定變化。因此在其中任何一個階段處理不當(dāng)，都有可能引起測定值的變化。采血后1~2小時必須及時離心，分離血清。除非測定與凝血或纖溶有關(guān)的酶，一般都不采用血漿而采用血清作為測定標(biāo)本。有必要時，可考慮使用肝素為抗凝劑，在常用抗凝劑中它對酶的影響最小。大部分酶在低溫中比較穩(wěn)定，分離血清如不能及時測定，應(yīng)放入冰箱保存。

第六章微量元素與維生素的代謝紊亂一、A型題

1．下列哪一組元素屬人體必需的微量元素？

A．鐵、碘、氟、鋅、錳B.銅、鈣、硒、鐵、鉻C．碘、銅、汞、鋅、鉻D.硅、鉛、釩、鋅、碘E．氟、硒、鉛、鐵、碘

2．關(guān)于鐵代謝的敘述何者是錯誤的A．鹽酸可促進(jìn)鐵游離有利于鐵的吸收

B．草酸可與鐵結(jié)合成難溶沉淀不利于鐵的吸收C．Fe3+比Fe2+溶解度大，故Fe3+較易吸收D．溶解狀態(tài)的鐵才能被腸吸收

E．由于鐵的減少引起的貧血是低色素小細(xì)胞性貧血3．微量元素系指其含量少于人體總重量的

A．1%B.0.1%C.0.01%D.0.001%E.0.0001%4．下列哪種元素是構(gòu)成賴氨酰氧化酶的組分A．錳B.銅C.碘D.硅E.鉬5．分子鐵(Fe)應(yīng)如何進(jìn)行描述：A．主要貯存于腎臟B．以Fe3+形式被吸收C．在小腸由轉(zhuǎn)鐵蛋白吸收D．與鐵蛋白結(jié)合而貯存于體內(nèi)E．缺鐵時總鐵結(jié)合力降低

6．動物實驗顯示，缺銅可導(dǎo)致皮下出血，內(nèi)出血和心血管功能紊亂，這主要是由于：A．細(xì)胞色素氧化酶功能不全，機體缺乏能源

B．亞鐵氧化酶功能不全，機體貧血，血管壁營養(yǎng)不良

C．賴氨酰氧化酶功能不全，膠原和彈性蛋白的交聯(lián)不完全D．葡萄糖氧化酶功能不全，內(nèi)源性維生素C合成過少E．超氧化物歧化酶功能不全，過氧及超氧化物損傷血管壁7．各亞細(xì)胞組分中，含錳較多的是

A．線粒體B.內(nèi)至網(wǎng)C細(xì)胞核D細(xì)胞質(zhì)E細(xì)胞膜8．葡萄糖耐量因子中含有的元素是：

A．鐵B.銅C.鋅D.鎳E.鉻9．谷胱甘肽過氧化物酶中含有的微量元素是：A．鐵B.硅C.錳D.硒E.銅10．克山病的發(fā)病原因之一是由于缺乏

A．硒B.鐵C.磷D.錳E.鈣二、X型題

1．下述物質(zhì)中不含鐵的是

A．細(xì)胞色素酶B.血紅素C.過氧化氫酶D.膽紅素2．關(guān)于鋅的生物學(xué)作用的描述是

A．鋅可作為多種酶的功能成分或激活劑

B．鋅是調(diào)節(jié)DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄的DNA聚合酶的必需組成部分C．鋅是很多金屬酶的輔助因子D．鋅對維持人體正常暗適應(yīng)有很重要的作用3．引起佝僂病和骨質(zhì)軟化癥的共同原因是

A．缺乏足夠的陽光照射B.維生素D吸收不良C．食物中缺乏維生素DD.維生素D過多4．脂溶性維生素主要有

A．維生素AB.維生素DC.維生素ED.維生素K5．下列哪些元素是人體內(nèi)必需的微量元素A．銅B.鉬C.鎘D.鎳6．在人體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素的物質(zhì)有

A．膽鈣化醇B.β-胡蘿卜素C.γ-胡蘿卜素D.7-脫氫膽固醇7．維生素E有

A．預(yù)防衰老的作用B.作為供氫體與受氫體的作用C．促進(jìn)凝血作用D.高效抗氧化作用8．維生素K

A．可由腸道微生物合成B.缺乏時血液凝固發(fā)生障礙C．在植物中不存在D.缺乏時凝血時間縮短9．屬于水溶性維生素的有

A．泛醌B.維生素CC.維生素KD.維生素B族10．含有維生素B2的輔基或輔酶是

A．NAD+B.FADC.FMND.TPP三、名詞解釋

1．微量元素2．維生素

3．脂溶性維生素4．水溶性維生素四、問答題

1.維生素一般分為哪幾種類型？

2.引起維生素缺乏的常見原因有哪些？第六章參考答案一、A型題

１．Ａ２．Ｃ３．Ｃ４．Ｂ５．Ｄ６．Ｃ７．Ａ８．Ｅ９．Ｄ１０．Ａ二、X型題

１．Ｄ２．ＡＢＤ３．ＡＢＣ４．ＡＢＣＤ５．ＡＢＤ６．ＢＣＤ７．ＡＤ８．ＡＢ９．ＢＤ１０．ＢＣ三、名詞解釋

1．微量元素：系指占人體總重量1/10000以下，每人每日需要量在100mg以下的元素。2．維生素：是維持機體正常功能所必需的一類微量低分子有機化合物。他們在體內(nèi)不能合成或合成量很少，必須由食物供給。

3．脂溶性維生素：維生素A、D、E、K，可溶于脂類及有機溶劑，而不溶于水，稱為脂溶性維生素。

4．水溶性維生素：B族維生素及維生素C在結(jié)構(gòu)上與脂溶性維生素不同，可溶于水，不溶于脂類溶劑，稱為水溶性維生素。四、問答題1．維生素一般分為哪幾種類型？

維生素種類很多，化學(xué)結(jié)構(gòu)差異極大。一般按其溶解性分為脂溶性維生素和水溶性維生素兩大類。

脂溶性維生素包括：維生素A、維生素D、維生素E、維生素K等。

水溶性維生素包括：維生素B類、維生素C、葉酸、煙酸、泛酸、生物素等。2．引起維生素缺乏的常見原因有哪些？

常見原因有：①每天補充的維生素不足；②機體吸收困難；③機體需要量增加；④在治療某些疾病時長期服用抗生素藥物，擾亂了機體平衡；⑤食物儲存及烹調(diào)方法不當(dāng)�？稍斐删S生素大量破壞與丟失。

第七章體液平衡與酸堿平衡紊亂一、A型題

1.體內(nèi)總體水量約_________升。A.14B.24C.34D.44

2．血漿含水量約占ECF的______。A.1/4B.3/4C.2/3D.1/3

3．細(xì)胞內(nèi)鉀約占總鉀量的98%，血漿中僅占______。A.2%B.0.2%C.1.5%D.0.3%

4．________使細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移引起高血鉀癥。A.急性腎功能不全B.代謝性酸中毒C.代謝性堿中毒D.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉

5．冷藏保存電解質(zhì)分析的標(biāo)本，會引起________。A.血清鉀增高B.血清鉀降低C.血清鈉增高D.血清鈉降低

6．血清鉀、鈉測定的參考方法是__________。A.分光光度法B.離子選擇電極法C.原子吸收分光光度法D.火焰光度法。

7．血清鉀、鈉直接ISE法_______，使結(jié)果更真實反映臨床情況，大多數(shù)臨床醫(yī)生推薦使用該方法。

A.免去了樣本的稀釋B.為參考方法

C.可控制離子的活度系數(shù)D.免除了電解質(zhì)排斥效應(yīng)8．下列哪種說法是正確的？

A.溶液中氣體分壓的總和總是等于大氣壓P(Amb)的B.溶液中氣體分壓的總和不一定等于實測壓力C.混合氣體分壓的總和不一定等于實測壓力D.混合氣體分壓特性同樣適合于溶液中的氣體9．血氣分析中下列哪種說法不正確？A.PO2僅與cdO2有關(guān)B.ctO2=cdO2+O2Hb

C.PCO2僅與cdCO2有關(guān)D.ctCO2=cdCO2+CO2Hb

10.O2在肺泡里被攝取主要受以下因素支配，但除_____外。A.肺泡氣中PO2

B.O2自由擴(kuò)散通過肺泡膜的能力C.Hb釋放CO2換取O2的能力D.HHb對O2的親和力二、X型題

1．參加水、電解質(zhì)和pH調(diào)節(jié)的主要器官有_____?A.肺B.肝C.腎D.腸

2．關(guān)于總體水在體內(nèi)的分布，以下哪些是正確的？A.1/3存在于ECFB.2/3分布在ICF

C.ECF的3/4為細(xì)胞間液D.ECF的1/4為血管內(nèi)液

3．血漿中主要滲透物質(zhì)有哪些？

A.Na+B.Cl-C.葡萄糖D.尿素4．鉀在人體的主要生理功能是_____?A.參與細(xì)胞內(nèi)的正常代謝

B.維持細(xì)胞內(nèi)容量、離子、滲透壓及酸堿平衡；C.維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性D.維持心肌的正常功能

5．影響血鉀濃度的因素有_____?

A.鉀自細(xì)胞內(nèi)移出或細(xì)胞外液鉀進(jìn)入細(xì)胞B.細(xì)胞外液受稀釋C.鉀總量過多

D.體液酸堿平衡紊亂

6．常見高血鉀癥引起的原因有_____?

A.細(xì)胞外液受稀釋B.細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移C.輸入過多D.排泄障礙

7．臨床實驗室常采用的測定鈉、鉀的方法有哪些？A.火焰發(fā)射分光光度法B.離子選擇電極法C.原子吸收分光光度法D.分光光度法

8．測定鈉、鉀的分光光度法主要有哪些方法？

A.染料結(jié)合法B.酶法C.熒光滴定法D.大環(huán)發(fā)色團(tuán)法9．臨床常用氯的檢測方法有哪些？

A.汞滴定法B.分光光度法C.庫侖電量分析法D.ISE法10．O2在肺泡里被攝取主要受哪些因素支配？A.肺泡氣中PO2

B.O2自由擴(kuò)散通過肺泡膜進(jìn)入血液的能力

C.靜脈血紅細(xì)胞中還原血紅蛋白對O2的親和力D.動脈血PO2三、名詞解釋

1.電解質(zhì)排斥效應(yīng)2.P50

3.Donnan平衡學(xué)說4.陰離子隙5.氣體分壓四、問答題

1．簡述體內(nèi)水的分布情況。2．簡述體液電解質(zhì)分布情況。第七章參考答案一、A型題

1.C；2.A；3.D；4.B；5.A；6.D；7.D；8.B；9.D；10.C；二、X型題

1.A.C2.A.B.C.D3.A.B.C.D4.A.B.C.D5.A.B.C.D6.B.C.D7.A.B.D8.B.D9.A.B.C.D10.A.B.C三、名詞解釋

1．指的是血漿中固體物質(zhì)部分（血脂和蛋白質(zhì)）約占總體血漿的7%，而水相只占93%，電解質(zhì)都在水相中存在。因固體物質(zhì)改變，引起水相改變，使電解質(zhì)結(jié)果不真實。2．P50為血紅蛋白與O2呈半飽和狀態(tài)時的PO2。

3．體液中陽離子總數(shù)應(yīng)與陰離子總數(shù)相等，并保持電中性。陰離子常常隨陽離子總量的改變而變化，而某一種陰離子的減少會使另一種陰離子增加來維持電中性。

4．是指細(xì)胞外液中所測的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差，計算為：AG=（Na++K+）－（Cl-+HCO3-）。

5．混合氣體中某種氣體的分壓為氣體在總壓力中的物質(zhì)分?jǐn)?shù)（摩爾分?jǐn)?shù)），每種氣體分壓的總和一定等于大氣壓P(Amb)的值。四、問答題

1．2/3的總體水(totalbodywater，TBW)分布在ICF，1/3存在于ECF，ICF和ECF之間被細(xì)胞膜分隔。ECF又被毛細(xì)血管內(nèi)皮分隔為3/4為細(xì)胞間液，1/4為血管內(nèi)液。

2．細(xì)胞外液的主要陽離子和陰離子為Na+和Cl-，而K+卻主要分布在細(xì)胞內(nèi)液，這種分布主要依賴于細(xì)胞膜上的鈉鉀泵的主動轉(zhuǎn)運功能。鈉鉀泵將Na+從細(xì)胞內(nèi)泵出到細(xì)胞外，同時將細(xì)胞外的鉀收回到細(xì)胞內(nèi)。因此，鈉鉀泵在維持細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)濃度的平衡起著重要的作用。

第八章肝膽疾病的生物化學(xué)診斷一、A型題（30題）

1.反映肝細(xì)胞受損、膜通透性增加的血清酶是：A.GGTB.ALTC.MAOD.CHEE.ALP2.有關(guān)甲胎蛋白（AFP）的論述中錯誤的是：

A.主要在胎兒肝臟中合成B.原發(fā)性肝癌患者血中明顯升高C.惡性畸胎瘤患者羊水中升高D.健康成人肝細(xì)胞也大量合成E.慢性活動性肝炎等患者血中也呈中等度升高。3.體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化作用最強的器官是：

A.腎臟B.胃腸道C.肝臟D.心臟E.胰腺4.以下血漿蛋白質(zhì)不在肝臟合成的是：

A.清蛋白B.凝血酶原C.免疫球蛋白D.纖維蛋白原E.前清蛋白5.屬于次級膽汁酸的是：

A.石膽酸B.甘氨膽酸C.�；悄懰酓.甘氨鵝脫氧膽酸E.牛磺鵝脫氧膽酸

6.關(guān)于肝臟功能受損時可出現(xiàn)的情況，敘述最準(zhǔn)確的是：A.ALT↑B.A/G比值↓C.糖原合成作用↓D.血漿膽固醇酯/膽固醇比值降低E.以上均是7.生物轉(zhuǎn)化過程最重要的方式是：

A.使藥物失活B.使生物活性物滅活C.使毒物毒性降低

D.使非營養(yǎng)物質(zhì)極性增加，利于排泄E.使某些藥物藥性更強或毒性增加8.下列哪一種膽汁酸屬于初級膽汁酸？A.石膽酸B.膽酸C.脫氧膽酸D.雄脫氧膽酸E.甘氨脫氧膽酸

９．膽紅素在血液中主要與哪一種血漿蛋白結(jié)合而運輸

A.γ球蛋白B.α１球蛋白C.β球蛋白D.α２球蛋白E.白蛋白10.下列對結(jié)合膽紅素的敘述哪一項是正確的

A.主要是雙葡萄糖醛酸膽紅素B.與重氮試劑呈間接反應(yīng)C.水溶性小D.隨正常人尿液排出E.易透過生物膜二、X型題（２０題）

1.肝臟調(diào)節(jié)血糖的作用是通過

A.糖原合成作用B.糖原分解作用C.糖異生作用D.糖酵解作用２.肝臟在脂肪代謝中的作用

A.生成酮體B.利用酮體C.合成脂蛋白、膽固醇及磷脂D.分泌脂肪酶進(jìn)入膽道幫助脂肪消化3.肝臟在蛋白質(zhì)代謝中的作用主要表現(xiàn)為

A.能合成和分泌除γ球蛋白外的幾乎所有血漿蛋白質(zhì)B.轉(zhuǎn)化和分解支鏈氨基酸C.合成尿素以解氨毒

D.肝臟具有較強的蛋白質(zhì)儲備能力4.未結(jié)合膽紅素在血中增加的原因可有

A.脾功能亢進(jìn)B.新生兒黃疸C.血型不合的輸血D.缺乏UDP葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶5.阻塞性黃疸（膽道完全梗阻）時

A.尿中有膽紅素，而尿膽素原及尿膽素消失B.血清未結(jié)合膽紅素增加C.血清結(jié)合膽紅素劇增D.糞便呈棕黃色

6.進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化的各類物質(zhì)有

A.代謝終產(chǎn)物及腸道內(nèi)的腐敗產(chǎn)物B.外源性物質(zhì)如藥物、毒物、致癌物等C.生物活性物質(zhì)D.各種營養(yǎng)物質(zhì)

7.下列哪種情況可導(dǎo)致血中間接膽紅素游離增多，增加透入細(xì)胞內(nèi)的危險A.血中某些陰離子（脂肪酸、磺胺類藥物等）濃度過高B.血清中間接膽紅素濃度過高C.血清白蛋白濃度明顯降低

D.肝細(xì)胞運輸膽紅素的功能障礙

8.正常人血中有少量的直接膽紅素，其原因A.肝細(xì)胞攝取及處理間接膽紅素的能力降低

B.腎臟與腸粘膜可形成少量與重膽試劑顯色的物質(zhì)C.肝臟結(jié)合后的膽紅素入血

D.血中尿素促使少量間接膽紅素與重氮試劑反應(yīng)而呈現(xiàn)的假象9.肝硬化患者出現(xiàn)黃疸，可能出現(xiàn)的檢驗結(jié)果是

A.血清總膽紅素增加B.尿膽紅素陽性C.尿膽原增加D.糞膽原增加10.肝臟生物轉(zhuǎn)化作用的特點

A.連續(xù)性B.多樣性C.解毒和致毒雙重性D.復(fù)雜性三、名詞解釋1.生物轉(zhuǎn)化作用2.次級膽汁酸3.膽汁酸腸肝循環(huán)4.隱性黃疸5.初級膽汁酸四、問答題

1.簡述肝臟在人體物質(zhì)代謝中的作用？2.簡述肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用及其反應(yīng)類型。3.人體內(nèi)膽汁酸有何生理功能？

4.膽汁酸代謝與體內(nèi)膽固醇有何關(guān)系？5.試述膽汁酸的腸肝循環(huán)。

第八章參考答案一、A型題

1.B2.D3.C4.C5.A6.D7.D8.B9.E10.A二、X型題

1.ABC2.AC3.ACD4.ABCD5.AC6.ABC7.ABC8.BD9.ABC10.ABC三、名詞解釋

1.某些外來異物和代謝過程中生成的某些生物活性物質(zhì)在肝內(nèi)代謝、轉(zhuǎn)變的過程。2.初級膽汁酸在腸道內(nèi)經(jīng)腸菌酶的作用后形成次級膽汁酸，包括脫氧膽酸、石膽酸及熊脫氧膽酸。

3.被腸管重吸收的膽汁酸經(jīng)門靜脈入肝，被肝細(xì)胞所攝取，游離型膽汁酸被重新結(jié)合成為結(jié)合型膽汁酸，再隨膽汁排入腸管。

4.當(dāng)血清膽紅素超過正常范圍，但仍在35μmol/L以內(nèi)，肉眼難于察覺皮膚、鞏膜黃染，稱為隱性黃疸。

5.在肝細(xì)胞內(nèi)以膽固醇為原料合成的膽汁酸，稱為初級膽汁酸四、問答題

1.（1）接受來自消化道吸收的各種物質(zhì)，如氨基酸、糖、脂肪酸、膽固醇、脂類、維生素和礦物質(zhì)等，并進(jìn)行加工和儲存。

（2）合成除γ-球蛋白以外的幾乎所有的血漿蛋白質(zhì)，如清蛋白、α和β球蛋白、凝血因子和轉(zhuǎn)運蛋白質(zhì)等。

（3）合成并分泌膽汁酸，調(diào)節(jié)膽固醇代謝并促進(jìn)脂肪的吸收。

（4）加工處理體內(nèi)產(chǎn)生（如氨、膽紅素等）和外界進(jìn)入（如藥物、毒物、致癌物等）的非營養(yǎng)物質(zhì)，保護(hù)機體免遭侵害。

（5）肝臟也是多種激素（如甲狀腺素、類固醇激素等）在發(fā)揮調(diào)節(jié)作用后降解的主要部位，籍此可調(diào)節(jié)血漿激素水平。

2.某些外來異物（毒物、藥物、致癌物）及人體代謝過程中不斷生成的某些生物活性物質(zhì)（如激素）在肝內(nèi)進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化。肝臟一方面使這些物質(zhì)的極性或水溶性增加，有利于從尿中或膽汁中排出，同時也改變了他們的毒性或藥理作用，通常將這些物質(zhì)在體內(nèi)（主要是肝細(xì)胞微粒體內(nèi)）的代謝轉(zhuǎn)變過程稱為生物轉(zhuǎn)化作用。

生物轉(zhuǎn)化作用分為兩相反應(yīng)：第一相包括氧化、還原、水解等反應(yīng)。通過這些反應(yīng)，一般能使非極性的化合物產(chǎn)生帶氧的極性基團(tuán)，或產(chǎn)生新的功能基團(tuán)，使毒物解毒或活化，使藥物的藥理活性發(fā)生變化，使某些致癌物活化或滅活。第二相反應(yīng)即結(jié)合反應(yīng)：屬于耗能反應(yīng)，他有保護(hù)機體不受外來物毒害、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面具有重要意義。3.膽汁酸分子內(nèi)部含有親水基團(tuán)（羥基、羧基、磺酰基），又含有疏水基團(tuán)（甲基及烴核）。因此膽汁酸的立體構(gòu)型具有親水和疏水兩個側(cè)面，使膽汁酸表現(xiàn)出很強的界面活性，能降低脂、水兩相之間的表面張力，促進(jìn)脂類形成混合微團(tuán)，對脂類物質(zhì)的消化吸收以及維持膽汁中膽固醇的溶解都起重要作用。

4.膽汁酸代謝可影響體內(nèi)膽固醇的平衡：膽汁酸的生物合成是內(nèi)源性膽固醇的主要代謝去路。肝細(xì)胞通過膽汁排泄膽固醇，主要依靠膽汁酸的乳化及形成混合微團(tuán)的作用，因而膽汁酸合成、分泌的質(zhì)和量都對膽固醇的排泄有影響。膽汁酸在食物膽固醇的吸收過程中起協(xié)助作用，吸收的膽固醇直接調(diào)節(jié)腸壁細(xì)胞及肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成。

5.肝細(xì)胞以膽固醇為原料合成膽汁酸，隨膽汁一起排入腸管，在腸管內(nèi)大部分初級膽汁酸和次級膽汁酸被重吸收入血，回腸部主要對結(jié)合型膽汁酸進(jìn)行主動重吸收，其余腸管則對膽汁酸進(jìn)行被動重吸收。重吸收的膽汁酸經(jīng)門靜脈入肝，被肝細(xì)胞所攝取，游離型膽汁酸被重新合成為結(jié)合型膽汁酸，再隨膽汁排入腸管，形成膽汁酸的—腸肝循環(huán)‖，從而使有限的膽汁酸能反復(fù)使用，最大限度地發(fā)揮其生理功能。第九章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷一、A型題

1.腎單位不包括

A.腎小球B.髓袢升支C.髓袢降支D.集合管E.近曲小管2.正常情況下,能被腎小管完全重吸收的物質(zhì)是

A.尿素B.尿酸C.肌酐D.葡萄糖E．K+3.腎小管的重吸收最重要的部位是

A.近曲小管B.遠(yuǎn)曲小管C.髓袢細(xì)段D.髓袢粗段E．集合管4.正常代謝中腎小管對[HCO3ˉ]重吸收的主要部份是在:A.遠(yuǎn)曲小管B.近曲小管C.集合管-D.腎盂E.髓袢5.正常代謝中腎小管對糖的重吸收的主要部位是：

A.近曲小管B.髓袢C.遠(yuǎn)曲小管D.集合管E.腎盂6.正常人每日通過腎小球濾過的原尿達(dá)

A.50LB.80LC.100LD.180LE．300L7.腎小管髓袢升支的功能主要是

A.重吸收水B.重吸收溶質(zhì)C.重吸收水而不重吸收溶質(zhì)D.水與溶質(zhì)均重吸收E．水與溶質(zhì)均不重吸收8.幾乎不被腎小管重吸收的物質(zhì)是

A.尿素B.氨基酸C.肌酐D.谷胱甘肽E.肌酸9.理想的清除試驗是：

A.葡萄糖清除試驗B.Na+清除試驗C.BUN清除試驗D.內(nèi)生肌酐清除試驗E.菊粉清除試驗10.選擇性指數(shù)反映了腎小球選擇性的狀態(tài)，當(dāng)選擇參數(shù)＞0.2時：A.表示高選擇性B.表示低選擇或非選擇性C.表示選擇性不敏感D.表示選擇性非常敏感E.表示中度選擇性二、X型題

1.關(guān)于腎臟的基本結(jié)構(gòu)，下列哪些正確：A.腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位B.每個腎單位由腎小體和腎小管組成

C.腎小體由中央部的腎小球和包繞其外的腎小囊組成D.腎小管分近端小管、髓袢細(xì)段和遠(yuǎn)端小管三段E.腎血管有二級毛細(xì)血管網(wǎng)

2.濾過膜通透性大小與下列哪些因素有關(guān)：

A.不受腎小球系膜的調(diào)節(jié)B.濾過膜面積C.孔徑屏障和電荷屏障D.有效濾過壓E.腎血流量3.下列哪些是腎小球濾過功能評價指標(biāo)

A.腎小球濾過率B.濾過分?jǐn)?shù)C.尿酶D.尿蛋白選擇指數(shù)E.HCO3-排泄分?jǐn)?shù)

4.利用不同物質(zhì)的清除率可測定腎臟的哪些功能：

A.腎小球濾過率B.腎小管重吸收C.排泌作用D.腎血流量E.腎濾過壓5.GFR測定的物質(zhì)有

A.菊粉B.肌酐C.葡萄糖D.白蛋白E.51Cr-EDTA6.測定濾過功能的指標(biāo)有

A.血肌酐和血尿素B.血清尿酸C.胱抑素CD.尿Na+濃度E.低分子量物質(zhì)7.腎小管重吸收功能檢查試驗包括A.尿β2-微球蛋白測定B.磷的重吸收率測定C.濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)測定

D.葡萄糖最大重吸收量測定E.酚紅排泄試驗

8.腎小管和集合管水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能檢查A.尿比重與尿滲量測定B.尿濃縮試驗和稀釋試驗C.滲量(透)清除率D.肌酐清除率E.氯化銨負(fù)荷試驗

9.腎功能試驗方法的選擇時注意以下幾點A.必須明確檢查的目的；

B.按照所需檢查的腎臟病變部位，選擇與之相應(yīng)的功能試驗；C.方法應(yīng)用由簡到精、由易到難D.不能了解左、右腎的功能

E.在評價檢查結(jié)果時，必須結(jié)合病人的病情和其他臨床資料，進(jìn)行全面分析，最后作出判斷10.根據(jù)發(fā)生的病生機理不同，蛋白尿可分為：

A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.混合性蛋白尿D.溢出性蛋白尿E.組織

蛋白尿三、名詞解釋1.腎小球濾過2.孔徑屏障3.腎小球濾過率

尿蛋白選擇指數(shù)5.腎小管重吸收四、問答題

1.簡述腎臟的主要功能。2.簡述腎小球濾過功能。

3.簡述腎小球濾過膜的屏障功能。

4.簡述腎小管和集合管的主要轉(zhuǎn)運功能。5.腎臟疾病的臨床實驗室檢查項目有哪些？第九章參考答案一、A型題

1.D.2.D.3.A.4.B.5.A.6.D.7.B.8.C.9.E.10.B.二、X型題

1.A.B.C.D.E.2.B.C.3.A.B.D.4.A.B.C.D.5.A.B.E.6.A.B.C.7.A.B.C.D.8.A.B.C.9.A.C.E.10.A.B.C.D.E.三、名詞解釋

1.腎小球濾過是指當(dāng)血液流過腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)時，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，包括分子量較小的血漿蛋白，通過濾過膜濾入腎小囊形成原尿的過程。2.孔徑屏障指由濾過膜三層結(jié)構(gòu)上孔道所構(gòu)成的屏障。

3.腎小球濾過率----單位時間內(nèi)兩腎生成的濾液量稱為腎小球濾過率。4.尿蛋白選擇指數(shù)----兩個分子量或所帶電荷不同的蛋白過篩系數(shù)或清除率之比值稱尿蛋白選擇指數(shù)

5.腎小管重吸收----是腎小管上皮細(xì)胞將原尿中的水和某些溶質(zhì)，部分或全部轉(zhuǎn)運回血液的過程。四、問答題

1.簡述腎臟的主要功能。

答：腎臟主要功能包括排泄廢物、調(diào)節(jié)體液以及酸堿平衡、分泌激素等。其結(jié)果是維持機體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保證新陳代謝正常運行。

(1)排泄機體代謝的終產(chǎn)物，如蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的尿素、核酸代謝產(chǎn)生的尿酸、肌肉肌酸代謝產(chǎn)生的肌酐和血紅素的降解產(chǎn)物等；

(2)進(jìn)入體內(nèi)的外源性異物，如絕大部分藥物、影像學(xué)檢查的造影劑和毒物等；(3)保留體內(nèi)所需的物質(zhì),如蛋白質(zhì)、氨基酸、葡萄糖等。(4)排泄過多的體液,以保持水的平衡。

(5)調(diào)節(jié)體液的電解質(zhì)、滲透壓和酸堿平衡。

(6)內(nèi)分泌功能，如分泌腎素、前列腺素、緩激肽、促紅細(xì)胞生成素、1，25-二羥基維生素D3和其他一些活性物質(zhì)（內(nèi)皮素、內(nèi)皮細(xì)胞源性舒張因子等）。此外，腎臟是許多的肽類激素和內(nèi)源性活性物質(zhì)的降解場所。2.簡述腎小球濾過功能。

答：腎小球濾液的生成與細(xì)胞外液的生成相似。人體兩側(cè)腎臟的腎單位總數(shù)達(dá)200萬個，總濾過面積約1.5m2，十分有利于濾過。濾過膜通透性大小由其結(jié)構(gòu)決定，同時受腎小球系膜的調(diào)節(jié)。腎小球有效濾過壓由三種力組成。入球端有效濾過壓為2.0Pa，籍此可使血漿某些成分透過腎小球濾膜，進(jìn)入腎小囊，形成原尿；出球端有效濾過壓為0，濾過停止。腎臟的血液供應(yīng)十分豐富，正常人安靜時的腎血流量約1200ml／min，RBF中94%左右的血液分布在腎皮質(zhì)。腎小球的濾過功能主要受腎血流量及腎小球有效濾過壓的調(diào)節(jié)。3.簡述腎小球濾過膜的屏障功能。

答：濾過膜形成的濾過屏障包括兩個部分：①孔徑屏障：指由濾過膜三層結(jié)構(gòu)上孔道所構(gòu)成的屏障。屏障作用與濾過膜上的孔徑大小以及物質(zhì)分子構(gòu)型、形狀和伸展性等有關(guān)。②電荷屏障：濾過膜三層結(jié)構(gòu)的表面都覆蓋有一層帶負(fù)電荷的唾液酸，這就使帶負(fù)電荷的物質(zhì)不易通過，而帶正電荷的物質(zhì)較易通過。濾過屏障中起主要作用的是孔徑屏障，分子半徑小于2nm的物質(zhì)可自由通過腎小球濾過膜，分子半徑大于4nm，分子量約70kD的物質(zhì)幾乎不能通過。電荷屏障只是對那些剛能通過濾過孔道帶負(fù)電荷的大分子物質(zhì)，如血漿清蛋白（半徑為3.6nm）有選擇性的阻擋作用。

4.簡述腎小管和集合管的主要轉(zhuǎn)運功能。答：物質(zhì)轉(zhuǎn)運過程包括重吸收和排泌。重吸收和排泌方式可分為主動和被動兩類。腎小管和集合管對許多物質(zhì)的重吸收和排泌作用具有選擇性和最大重吸收量。近曲小管是物質(zhì)重吸收最重要的部位，髓袢在尿液的濃縮稀釋等功能中起重要作用，近端小管、遠(yuǎn)端小管和集合管都有泌H+功能，通過H+-Na+交換，達(dá)到重吸收NaHCO3的目的，參與機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用。5.腎臟疾病的臨床實驗室檢查項目有哪些？

答：尿液檢查：一般性狀檢查、生物化學(xué)檢查、尿沉渣顯微鏡檢查、尿液細(xì)菌學(xué)檢查；腎功能檢查：腎臟泌尿功能檢查和腎臟內(nèi)分泌功能檢查；尿蛋白和尿酶檢查、腎臟免疫學(xué)檢查等。第十章心臟標(biāo)志物復(fù)習(xí)指南一、A型選擇題

1.肌原纖維粗肌絲的組成成分是以下哪種（）

A．肌動蛋白B.肌球蛋白分子C.原肌球蛋白D.肌鈣蛋白2.有關(guān)冠心病危險因素的描述，下列哪項不正確（）A.危險因素等同于病因，主要由遺傳因素引起。

B.危險因素不是診斷指標(biāo)，但危險因素升高增加了冠心病患病可能性。C.同一疾病可能有多種危險因素，其影響程度不一。

D.危險因素對冠心病的早期診斷和一、二級預(yù)防有重要價值。3.下列危險因素中，哪種指標(biāo)可更準(zhǔn)確地預(yù)報冠心病發(fā)生（）A.TCB.TGC.HDL-CD.TC／HDL-C

4.有關(guān)CRP的描述下列哪項不正確()

A.是炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成,感染、創(chuàng)傷、手術(shù)可導(dǎo)致升高。B.CRP的升高反映了動脈硬化存在低度的炎癥過程和粥樣斑塊的脫落。C.在AMI發(fā)生后6h在血中才能測得升高的hsCRP。E.AMI患者中hsCRP和TC/HDL-C聯(lián)合分析，可大大提高預(yù)測冠心病的準(zhǔn)確性。5.動脈血栓形成的主要危險因素中，下列哪項指標(biāo)除外（）A．血漿纖維蛋白原B.血漿凝血活酶轉(zhuǎn)變加速素

C.凝血因子ⅧD.血漿纖溶酶原激活抑制劑6.下列哪項不是冠心病的確定危險因素()

A.纖維蛋白原增高B.C-反應(yīng)蛋白增高C.HDL增高D.凝血因子異常

7.下列哪項指標(biāo)通常被作為心肌損傷確診標(biāo)志物()A.CKB.CK-MBC.LD1D.CTn8.下列哪項不屬于傳統(tǒng)心肌酶譜檢測指標(biāo)()A.CK-MBB.LD1C.CKD.CTn9.正常成人心臟組織中LD同工酶的含量為()A.LD1＞LD2＞LD3＞LD4＞LD5B.LD2＞LD1＞LD3＞LD4＞LD5C.LD4＞LD1＞LD2＞LD3＞LD5D.LD5＞LD2＞LD1＞LD3＞LD4

10.目前檢測CK-MB主張使用的較特異方法是()A.電泳法B.免疫抑制法

C.CK-MB質(zhì)量測定法D.CK-MB酶活性法二、X型選擇題

1.心肌纖維細(xì)肌絲的組成成分是()A.肌動蛋白B.原肌球蛋白C.肌鈣蛋白D.肌球蛋白分子

2.目前作為冠心病輔助診斷的首選指標(biāo)是()

A.LP(a)B.TCC.HDL-CD.TG

3.以下哪種炎癥產(chǎn)物對促進(jìn)動脈硬化起作用()A.C反應(yīng)蛋白B.腫瘤壞死因子C.白介素-6D.白細(xì)胞三烯

4.動脈血栓形成的主要危險因素是()A.血漿纖維蛋白原B.凝血因子ⅦC.血漿纖溶酶原激活抑制劑D.飲酒

5.急性冠脈綜合癥(ACS）包括下列哪些疾病()A.不穩(wěn)定心絞痛B.非ST段抬高的心肌梗死C.常見的ST段抬高的心肌梗死D.無Q波急性心肌梗死

6.眾多冠心病危險因素中,最有價值的可及早預(yù)防和治療的指標(biāo)是()A.吸煙B.高血脂C.C反應(yīng)蛋白D.凝血因子異常7.理想心肌損傷標(biāo)志物的特性包括()A.標(biāo)志物具有較高的敏感性和特異性B.能檢測早期心肌損傷,且窗口期長.C.根據(jù)心肌損傷標(biāo)志物既可確診AMI.D.能估計梗死范圍大小,判斷預(yù)后.

8.目前國內(nèi)外一致認(rèn)為可作為急性心肌梗死早期診斷標(biāo)志物的是()A.ASTB.肌紅蛋白C.CK-MB亞型D.LD9.傳統(tǒng)心肌酶譜包含下列哪種指標(biāo)()

A.LD1B.CKC.MbD.CK-MB10.目前作為心肌損傷確診標(biāo)志物的是（）A.CTnB.CKC.MbD.LD1三、名詞解釋

1.急性冠脈綜合征（acutecoronarysyndrome,ACS）2.危險因素（riskfactor）

3.相對危險度（relativerisk，RR）

4.C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein,CRP）

5.超敏C反應(yīng)蛋白（highsensitivityCRP,hsCRP）四、問答題

1.簡述心肌細(xì)胞與骨骼肌細(xì)胞的主要區(qū)別。

2.什么是危險因子，簡述常見與生化有關(guān)的冠心病危險因素。3.簡述CRP及其與冠心病的關(guān)系

4.心肌損傷的概念，理想心肌標(biāo)志物應(yīng)具備哪些特性。5.簡述傳統(tǒng)心肌酶譜及其特性。

第十章參考答案一、A型題：

1.B2.A3.D4.C5.C6.C7.D8.D9.B10.C二、X型題：

1.ABC2.BCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.BCD7.ABD8.BC9.ABD10.A三、名詞解釋

1.急性冠脈綜合征（acutecoronarysyndrome,ACS）：以往的急性心肌梗死分類多以心電圖表現(xiàn)為依據(jù)，不能完全反映病人的實際情況。現(xiàn)將病理改變?yōu)楣跔顒用}斑塊破裂和冠脈血栓導(dǎo)致的冠脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的疾病統(tǒng)稱為急性冠脈綜合征。

2.危險因素（riskfactor）：指個體固有的生理、心理因素或生活環(huán)境中的其他因素，它們的存在可促使疾病發(fā)生，去掉后可減緩甚至阻止疾病的發(fā)生。

3.相對危險度（relativerisk，RR）：是表達(dá)危險程度的指標(biāo)，指暴露于某一危險因素的人與未暴露于此危險因素或與危險因素低于某一水平者發(fā)病概率的比較，是臨床醫(yī)學(xué)的重要參數(shù)，對疾病早期診斷和一、二級預(yù)防有重要價值。

4.C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein,CRP）：是一種急性時相蛋白，為環(huán)狀多肽鏈球蛋白，分子量在115kD～14OkD之間,由炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成。在任何感染、創(chuàng)傷、手術(shù)都可導(dǎo)致升高,是系統(tǒng)感染的重要標(biāo)志物。

5.超敏C反應(yīng)蛋白（highsensitivityCRP,hsCRP）：在動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展中，CRP的升高反映了動脈硬化存在低度的炎癥過程和粥樣斑塊的脫落。與嚴(yán)重感染時的CRP不同，冠心病人的CRP僅輕度升高，始終處于冠狀動脈造影的基線水平。將冠心病人這種CRP狀態(tài)稱為超敏C反應(yīng)蛋白。四、問答題

1.簡述心肌細(xì)胞與骨骼肌細(xì)胞的主要區(qū)別。

答：心肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞的主要區(qū)別在T管的排列和肌漿網(wǎng)上，肌動蛋白所依賴的鈣離子主要來自于細(xì)胞外間隙而不是如骨骼肌來自肌漿，由于心肌需要不停搏動，要有持續(xù)的能量供應(yīng)，所以線粒體占了肌漿容積的40％，而骨骼肌中線粒體僅占肌漿容積的2％。相對多核的骨骼肌，心肌往往只有一個核，至多兩個核。

2.什么是危險因子，簡述常見與生化有關(guān)的冠心病危險因素。

答：危險因素（riskfactor）是指個體固有的生理、心理因素或生活環(huán)境中的其他因素。它們的存在可促使疾病發(fā)生，去掉以后可減緩甚至阻止疾病的發(fā)生。常見與生化有關(guān)的冠心病危險因素有：

（1）血脂：高血脂長期以來一直被認(rèn)為是冠心病的主要危險因素。目前臨床確定血脂水平首選TC、HDL-C和TG作為冠心病輔助診斷指標(biāo)，且TC／HDL-C比值可更準(zhǔn)確地預(yù)報冠心病的發(fā)生。

（2）炎癥：炎性細(xì)胞是早期動脈硬化形成的啟動步驟,炎癥產(chǎn)物如白三烯、白介素6，腫瘤壞死因子、CRP、金屬蛋白酶等促進(jìn)了動脈硬化的進(jìn)程；慢性炎癥導(dǎo)致平滑肌增生，是動脈硬化的關(guān)鍵步驟。

（3）凝血因子：冠心病病人常見血小板活性增加，粘附、聚集于血管壁上，在斑塊破裂后導(dǎo)致局部血栓形成，動脈血栓形成的主要危險因素是血漿纖維蛋白原、凝血因子Ⅶ和血漿纖溶酶原激活抑制劑。3.簡述CRP及其與冠心病的關(guān)系

答：CRP即C反應(yīng)蛋白，是一種急性時相蛋白，由炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成的環(huán)狀5肽球蛋白，分子量在115kD～14OkD,任何感染、創(chuàng)傷、手術(shù)都可導(dǎo)致升高,它是系統(tǒng)感染的重要標(biāo)志物。

CRP激活補體系統(tǒng)和中性粒細(xì)胞粘附，吸引冠脈斑塊中的補體，在動脈硬化的形成和發(fā)展中起重要作用，被看作獨立的危險因素。CRP的升高反映了動脈硬化存在低度的炎癥過程和粥樣斑塊的脫落。是冠心病一個長期或短期的危險因素。35％CRP升高的不穩(wěn)定性心絞痛病人最終演化為急性心肌梗死。在AMI發(fā)生后3h在血中可測到升高的CRP，未經(jīng)溶栓治療AMI的CRP升高并與梗死范圍和心衰發(fā)生密切相關(guān)，CRP不高的急性心肌梗死病人往往無并發(fā)癥。4.心肌損傷的概念，理想心肌標(biāo)志物應(yīng)具備哪些特性。

答：心肌損傷是指伴心肌細(xì)胞壞死的疾病，包括急性心肌梗死（心內(nèi)膜下心肌梗死，穿透性心肌梗死，非Q波性壞死）、不穩(wěn)定性心絞痛，心肌炎。理想心肌標(biāo)志物應(yīng)具備以下特性：①主要或僅存在于心肌組織，在心肌中有較高的含量，在正常血液中不存在，可反映小范圍的損傷；②能檢測早期心肌損傷，且窗口期長；③能估計梗死范圍大小，判斷預(yù)后；④能評估溶栓效果。5.簡述傳統(tǒng)心肌酶譜及其特性。

答：（1）AST：分布于人體多種組織，在AMI發(fā)生后6h～12h升高，24h～48h達(dá)峰值，持續(xù)到第5天或一周降低。敏感性不高，特異性較差，血清單純AST升高不能診斷心肌損傷。

（2）LD及其同工酶：廣泛存在于多種組織，不同組織有其特征性同工酶，心臟以LD1為主。LD和LD1在急性心肌梗死發(fā)作后8h～12h出現(xiàn)在血中，48h～72h達(dá)峰值，約7～12天回復(fù)正常，LD1診斷心肌損傷的特異性較LD高。（3）CK及其同工酶：CK和CK-MB在AMI發(fā)生后4h～6h即可超過正常上限，24h達(dá)峰值，48h～72h回復(fù)正常，是世界上應(yīng)用最廣泛的心肌損傷指標(biāo)。既可以用于較早期診斷AMI，也可以用于估計梗死范圍大小或再梗死。但CK特異性差，對心肌微小損傷不敏感；CK同工酶的特異性和敏感性高于總CK，目前臨床傾向用CK-MB替代CK作為心肌損傷的常規(guī)檢查項目。第十一章胃腸胰疾病的臨床生物化學(xué)一、A型題：

1．下列哪種激素由胰島β細(xì)胞所分泌？

A．胰高血糖素B．胰島素C．胰多肽D．血管活性腸肽E．生長激素2．內(nèi)因子是由下列哪種細(xì)胞分泌的？

A.胃壁細(xì)胞B.粘膜上皮細(xì)胞C.腺體D.胃腺E.主細(xì)胞3．下列何種細(xì)胞分泌促胃液素？

A.肥大細(xì)胞B.Ecl細(xì)胞C.G細(xì)胞D.壁細(xì)胞E.主細(xì)胞4．下列屬于胰多肽族的激素是：

A.胃泌素B.促胰液素C.胰島素D.酪神經(jīng)肽E.胰島素樣生長因子5．類癌分泌的主要激素是：

A.胰多肽B.VIPC.胰島素D.促胃液素E.5-羥色胺6．PP瘤分泌的主要激素是：

A.胰多肽B.VIPC.促胃液素D.胰高血糖素E.降鈣素7．類癌最常見的部位是：

A.小腸B.胃C.盲腸D.十二指腸E.膽管

8．卓艾綜合征絕大多數(shù)是由位于胰腺的何種腫瘤所致？

A.胰島素瘤B.促胃液素瘤C.PP瘤D.類癌E.生長抑速素瘤9．下列哪種激素抑制胃酸、胃蛋白酶和胃液的分泌：

A.小促胃液素B.促胰激素C.縮膽囊素D.抑胃肽E.血管活性腸肽10．測定重度胰外分泌功能失常采用：

A.胰泌素試驗B.NBT－PABA試驗C.縮膽囊素試驗D.Lundh餐試驗E.糞便脂肪試驗二、X型題

1．關(guān)于胃液分泌的調(diào)節(jié)，下列哪些正確？A．乙酰膽堿B．促胃液素C．組胺

D．三種促分泌物只可單獨作用于壁細(xì)胞E．高滲溶液亦可抑制其分泌2．胰腺內(nèi)分泌功能包括分泌

A．胰島素B．胰高血糖素C．胰多肽D．乙酰膽堿E．組胺3．胰島素的作用包括：

A．促進(jìn)肝糖原分解B．抑制糖異生C．促進(jìn)脂肪的合成D．促進(jìn)酮體生成E．減少蛋白質(zhì)合成

4．血管活性腸肽的主要作用包括下列哪幾項？

A．抑制胃酸分泌B．刺激膽汁流出C．減弱胃腸運動D．調(diào)節(jié)膽囊收縮F．增強胰、腸的水、電解質(zhì)分泌5．生長激素釋放抑制素的作用包括：

A．促進(jìn)肝糖原分解B．抑制糖異生C．抑制生長素D．抑制消化腺外分泌E．促進(jìn)腸系膜血管收縮6．關(guān)于胰液分泌的調(diào)節(jié)正確的是：

A．食物是刺激胰液分泌的重要天然調(diào)節(jié)因素B．在非消化期，胰液幾乎不分泌C．受神經(jīng)調(diào)節(jié)

D．體液調(diào)節(jié)有促胰酶和CCK兩種主要的調(diào)節(jié)因子E．促胃液素不影響胰液分泌7．促胰液素族包括：

A．促胰液素B．VIPC．GIPD．PACAPE．胰高血糖素類8．下列屬于胰多肽族的激素是：

A．PPB．VIPC．PYYD．NPYE．SP9．速激肽族包括：

A．SPB．PPC．GRPD．PYYE．BN10．下列屬于生長因子族的激素是：

A．BNB．EGFC．TGFD．SPE．HGF三、名詞解釋

1．卓艾綜合征（Zollinger-EllisonSyndrome）2．胃粘膜屏障（GastricMucosalBarrier）四、問答題

1．試述促胃液素的主要作用有哪些？

2．簡述消化性潰瘍的實驗室檢測有哪幾項？

3．試述胰腺內(nèi)分泌腫瘤所致的內(nèi)分泌紊亂具有哪些特點？

4．消化道激素釋放后，通過不同方式作用于相應(yīng)的靶細(xì)胞而產(chǎn)生效應(yīng)，作用方式包括哪些？

第十一章參考答案一、A型題

1．B2．A3．C4．D5．E6．A7．C8．B9．D10．B二、X型題

1．ABCE2．ABC3．BC4．ABE5．CDE6．ABCD7．ABCDE8．ACD9．ACE10．BCE三、名詞解釋

1．卓艾綜合征：為Zollinger和Ellison兩人于1955年首次報道的以顯著的高胃液分泌、嚴(yán)重的消化性潰瘍和非β胰島細(xì)胞瘤為特征的綜合征。

2．胃粘膜屏障：胃粘膜由于其獨特的結(jié)構(gòu)和功能，可在持續(xù)極高氫離子濃度的情況下，保護(hù)自身不受酸性胃液的消化侵蝕和食物中刺激因素的損傷，稱胃粘膜屏障。四、問答題

1．促胃液素的主要作用有：①刺激胃酸、胃蛋白酶原、內(nèi)因子、促胰液素、胰酶、HCO3－、肝性膽汁的分泌；②增強胃和小腸的運動；③促進(jìn)粘膜生長。2．①胃酸測定；②幽門螺桿菌檢測；③促胃液素、胃動素測定等。

3．胰腺內(nèi)分泌腫瘤所致的內(nèi)分泌紊亂具有以下特點：①某一種內(nèi)分泌腫瘤，常以某一種激素分泌增高為主并伴有一種以上其他激素分泌;②癥狀與該腫瘤分泌激素的生物作用相關(guān)，并且可能在臨床上先于占位性表現(xiàn);③主要臨床檢驗常直接測定該腫瘤分泌的激素，或?qū)�激素引起的特異生物化學(xué)改變進(jìn)行檢測;④這些腫瘤中既有部分為良性，亦有惡性;⑤多為單個腫瘤，也可為多發(fā)性腫瘤。4．作用方式包括：①內(nèi)分泌：胃腸激素經(jīng)分泌釋放后，經(jīng)血液循環(huán)運輸至靶細(xì)胞發(fā)揮作用；②旁分泌：胃腸激素釋放入細(xì)胞間液，彌散至鄰近的靶細(xì)胞起作用；③外分泌：胃腸激素隨外分泌液由管道排出而發(fā)揮作用；④神經(jīng)分泌：一些消化道激素還是胃腸道肽能神經(jīng)的遞質(zhì)，由神經(jīng)末梢釋放后，發(fā)揮作用；⑤腔分泌：胃腸激素由內(nèi)分泌細(xì)胞釋放后，沿著細(xì)胞與細(xì)胞之間的縫隙，彌散入胃腸腔而起作用；⑥自體分泌：胃腸激素從內(nèi)分泌細(xì)胞分泌后，直接作用于自身細(xì)胞。第十二章骨代謝異常的生物化學(xué)診斷一、A型題

1．下面哪一條不屬于骨的三大主要功能？

A.機械支撐；B.保護(hù)臟器；C.參與代謝；D.制造血液。2．鈣在血漿中的存在形式是三種，除______外。A.與陰離子形成復(fù)合物；B.與白蛋白結(jié)合；C.與鈣結(jié)合蛋白結(jié)合；D.游離。3．下面哪一項不是細(xì)胞內(nèi)鈣的功能？

A.作為第二信使，參與信息轉(zhuǎn)導(dǎo)；B.為凝血因子Ⅳ，參與凝血；C.為許多酶的輔因子；D.能抑制維生素D3-1-羥化酶的活性。4．PTH的合成與分泌受_____濃度的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。A.鈣；B.磷酸鹽；C.鎂；D.維生素D。5．下面哪種PTH的作用是錯誤的？A.對骨的作用是促進(jìn)溶骨；B.對腎的作用是促進(jìn)鈣重吸收；

C.對維生素D的作用是降低25(OH)D3-1-羥化酶的活性；D.對小腸的作用是促進(jìn)鈣的吸收。

6．下面1,25(OH)2D3對靶器官的作用哪一項是錯誤的？A.負(fù)反饋抑制25(OH)D3-1-羥化酶的活性；B.對小腸的作用是促進(jìn)十二指腸對鈣的吸收；C.對骨的作用是抑制溶骨；

D.對腎的作用是促進(jìn)腎小管對鈣的重吸收。7．下列哪一項不是低鈣血癥常見的原因？A.維生素D缺乏；B.甲狀旁腺功能亢進(jìn)；C.低白蛋白血癥；D.慢性腎功能衰竭。8．下列哪一項不是高鈣血癥常見的原因？

A.腎對鈣重吸收增加；B.鈣溢出進(jìn)入細(xì)胞外液；C.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；D.維生素D缺乏。9．下列哪一項不是低磷血癥常見的原因？A.細(xì)胞外磷酸鹽丟失；B.維生素D缺乏；C.磷向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；C.腎磷酸鹽閾值降低。10．下列哪一項不是高磷血癥常見的原因？

A.腎排泌磷酸鹽的能力下降；B.磷酸鹽攝入過多；C.磷向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；D.維生素D缺乏。二、X型題

1．細(xì)胞內(nèi)鈣的功能包括哪些？

A.觸發(fā)肌肉興奮-收縮耦聯(lián)，產(chǎn)生肌肉收縮。

B.Ca2+作為細(xì)胞內(nèi)第二信使，參與胞內(nèi)多種信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。C.Ca2+是許多酶的輔因子。

D.Ca2+作為凝血因子Ⅳ，參與凝血過程。2．細(xì)胞外磷酸鹽的生理功能包括哪些？A.構(gòu)成生物膜結(jié)構(gòu)。

B.磷酸鹽（HPO42-/H2PO4-）是緩沖體系的重要組成。C.為骨礦化所需磷酸鹽的來源。D.參與許多酶促反應(yīng)。

3．鈣、磷及骨代謝的激素調(diào)節(jié)包括哪些？A.甲狀旁腺激素（PTH）；B.1,25(OH)2D3C.1,25(OH)2D2D.降鈣素

4．PTH維持血鈣正常水平的作用是？A.升高血鈣；B.降低血磷；C.酸化血液；D.促進(jìn)溶骨。

5．引起低鈣血癥的常見病因有哪些？A.低白蛋白血癥；B.慢性腎功能衰竭；

C.真性甲狀旁腺功能減退；D.維生素D缺乏。

6．常見的低磷血癥病因有哪些？A.磷向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；B.腎磷酸鹽閾值降低；C.腸道磷酸鹽的吸收減少；D.細(xì)胞外磷酸鹽丟失。

7．常見的引起高磷血癥的原因有哪些？A.腎排泌磷酸鹽能力下降；B.腸道磷酸鹽的吸收減少；C.磷酸鹽攝入過多；

D.細(xì)胞內(nèi)磷酸鹽大量外移。

8．骨形成標(biāo)志物包括以下哪幾種？

A.膠原交聯(lián)；B.骨鈣素；C.前膠原肽；

D.骨性堿性磷酸酶。

9．骨吸收標(biāo)志物包括以下哪幾種？A.尿脫氧吡啶酚或C-端肽；B.耐酒石酸酸性磷酸酶C.尿中羥脯氨酸；D.骨鈣素。

10．脫氧吡啶酚表現(xiàn)出更高骨吸收特異性和靈敏度，其原因有哪些？A.它是由膠原自然形成的，非生物合成；B.從尿中排出前不被代謝；C.骨是脫氧吡啶酚的主要來源；D.不受飲食的影響。三、名詞解釋1．骨鈣素2．前膠原肽3．膠原交聯(lián)

4．耐酒石酸酸性磷酸酶5．骨質(zhì)軟化癥四、問答題

1．簡述鈣、磷、鎂在體內(nèi)的分布。2．PTH對骨的作用是什么？

3．1,25(OH)2D3對骨的作用是什么？4．降鈣素對骨的作用是什么？5．引起低鈣血癥的原因有哪些？

第十二章參考答案一、A型題

1.D；2.C；3.B；4.A；5.C；6.C；7.B；8.D；9.C；10.D；二、X型題

1.A.B.C.2.B.C.3.A.B.C.D.4.A.B.C.D.5.A.B.D.

6.B.C.D.7.A.C.D.8.B.C.D9.A.B.C.10.A.B.C.D.三、名詞解釋1．骨鈣素是1,25(OH)2D刺激下由成骨細(xì)胞合成。血清骨鈣素水平基本上能夠反映近期成骨細(xì)胞合成骨鈣素和骨形成的情況。

2．Ⅰ型膠原是由成骨細(xì)胞的前體細(xì)胞合成，含N-和C-端延伸段。這些延伸段又稱前肽，在形成纖維和釋放入血時從Ⅰ型膠原上斷裂下來。

3．成熟膠原纖維內(nèi)部或之間的連接物，結(jié)構(gòu)為3-羥基吡啶環(huán)上有由三個氨基酸側(cè)鏈反應(yīng)生成的三價氨基酸。兩個天然的不能被還原的膠原交聯(lián)是脫氧吡啶酚和吡啶酚。

4．由破骨細(xì)胞產(chǎn)生和分泌的一種耐酒石酸酸性磷酸酶，骨吸收期間，能在血清中測得，能反映破骨細(xì)胞活性和骨吸收情況。

5．骨質(zhì)軟化癥即佝僂病是繼發(fā)于骨質(zhì)疏松的疾病。骨質(zhì)軟化癥可以被定義為顯微鏡下非礦化骨的增加，即類骨質(zhì)的增加。四、問答題

1．鈣、磷、鎂是機體含量最多的無機鹽，約99%的鈣、85%的磷以及一半以上的鎂存在于骨和齒。它們在血漿中以游離、與蛋白結(jié)合或與其他陰離子形成復(fù)合物等形式存在。

2．PTH可促進(jìn)前破骨細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為破骨細(xì)胞，使破骨細(xì)胞數(shù)目增加，導(dǎo)致溶骨和骨鈣的大量釋放。PTH對破骨細(xì)胞的作用是通過升高細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，進(jìn)而促使溶酶體釋放各種水解酶；抑制異檸檬酸脫氫酶等酶活性，使細(xì)胞內(nèi)酸性物濃度增高，促進(jìn)溶骨。

3．1,25(OH)2D3對骨的直接作用是促進(jìn)溶骨。它與PTH協(xié)同作用，既加速破骨細(xì)胞的形成，增強破骨細(xì)胞活性，促進(jìn)溶骨；亦通過促進(jìn)腸管鈣、磷的吸收，使血鈣、血磷水平增高以利于骨的鈣化。

4．抑制破骨細(xì)胞生成及活性，從而抑制骨基質(zhì)的分解和骨鹽溶解。還可使間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞，促進(jìn)骨鹽沉積，降低血鈣。

5．引起低鈣血癥的原因有：①低白蛋白血癥，雖然血清總鈣降低，但游離鈣多正常；②慢性腎功能衰竭使1,25(OH)2D生成不足,導(dǎo)致低鈣血癥；③甲狀旁腺功能減退，PTH分泌不足；④維生素D缺乏；⑤電解質(zhì)代謝紊亂。第十三章紅細(xì)胞代謝紊亂一、A型題

1.蠶豆病與以下哪種酶相關(guān)（）

A.Na＋-K＋-ATP酶B.G-6-PDC.丙酮酸激酶D.葡萄糖磷酸異構(gòu)酶E.其它2.家族性中度溶血性貧血與以下哪種酶相關(guān)（）

A.Na＋-K＋-ATP酶B.G-6-PDC.丙酮酸激酶D.葡萄糖磷酸異構(gòu)酶E.其它3.成熟紅細(xì)胞獨特的形狀為（）

A.球形B.X形C.半圓形D.雙凹面圓盤形E.以上均不對4.紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)符合（）

A.—對稱性模型‖理論B.—非對稱性模型‖理論C.—流動鑲嵌模型‖理論D.—固定鑲嵌模型‖理論E.以上均不是

5.成熟紅細(xì)胞獲取能量的主要途徑是（）

A.有氧氧化B.無氧糖酵解C.磷酸戊糖旁路D.2,3-DPG支路E.其它6.在紅細(xì)胞代謝中，NADPH產(chǎn)生的途徑為（）

A.糖酵解途徑B.磷酸戊糖旁路途徑C.2,3-DPG支路途徑D.Touster通路代謝途徑E.其它

7.磷酸戊糖旁路途徑的關(guān)鍵酶是（）

A.G-6-PDB.ALTC.ASTD.DPGME.Na＋-K＋-ATPas8.對于維持紅細(xì)胞的正常生理環(huán)境具有及其重要意義的氧化還原體系是（）A.NAD-NADHB.NADP-NADPHC.抗壞血酸D.谷胱甘肽E.血紅蛋白-高鐵血紅蛋白9.關(guān)于GSH，以下說法錯誤的是（）

A.GSH是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸形成的三肽化合物B.正常情況下，紅細(xì)胞中的GSH以氧化型GSH狀態(tài)存在C.GSH對紅細(xì)胞膜SH具有保護(hù)作用D.GSH對含SH的酶也具有保護(hù)作用E.以上均不對

10.組成珠蛋白亞基的多肽包括（）

A.α鏈、β鏈B.γ鏈、δ鏈C.ε鏈、δ鏈D.以上均是E.以上均不是二、X型題

1.與溶血密切相關(guān)的因素有（）

A.紅細(xì)胞能量代謝障礙B紅細(xì)胞酶的缺陷.C.紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)D.紅細(xì)胞機能狀態(tài)的改變E.其他2.以下哪些因素可致紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異常（）A.亨氏小體的形成B.細(xì)胞膜脂質(zhì)的丟失

C.物理、化學(xué)因素D.補體-抗體因素E.毒素3.畸形紅細(xì)胞的形態(tài)包括（）

A.橢圓形B.淚珠形C.球形D.棘刺形E.口形4.由于紅細(xì)胞形態(tài)異常引起的常見疾病有（）

A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.橢圓形紅細(xì)胞增多癥C.遺傳性熱異形性紅細(xì)胞增多癥

D.蠶豆病E.新生兒溶血

5.成熟紅細(xì)胞之前的紅細(xì)胞系統(tǒng)包括（）

A.原始紅細(xì)胞B.早幼紅細(xì)胞C.中幼紅細(xì)胞D.晚幼紅細(xì)胞E.網(wǎng)織紅細(xì)胞6.EPO可對下列哪些細(xì)胞起作用？（）

A.原始紅細(xì)胞B.早幼紅細(xì)胞C.中幼紅細(xì)胞D.桿狀核粒細(xì)胞E.分葉核粒細(xì)胞

7.紅細(xì)胞膜外層的脂質(zhì)主要是（）

A.磷脂酰膽堿B.神經(jīng)鞘磷脂C.膽固醇和糖脂D.磷脂酰乙醇胺E.磷脂酰絲氨酸

8.紅細(xì)胞代謝途徑主要有（）

A.糖酵解途徑B.磷酸戊糖旁路途徑C.2,3-DPG支路途徑D.Touste通路代謝途徑E.有氧氧化9.紅細(xì)胞的氧化還原體系包括（）

A.NAD-NADHB.NADP-NADPHC.抗壞血酸D.谷胱甘肽E.血紅蛋白-高鐵血紅蛋白10.關(guān)于GSH，以下說法正確的是（）

A.GSH是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸形成的三肽化合物B.正常情況下，紅細(xì)胞中的GSH以氧化型GSH狀態(tài)存在C.GSH對紅細(xì)胞膜SH具有保護(hù)作用D.GSH對含SH的酶也具有保護(hù)作用E.以上均不對

三、名詞解釋題

1.EPO2.造血祖細(xì)胞3.溶血4.亨氏小體5.NADPH四、問答題

1.試述G-6-PD缺陷癥導(dǎo)致溶血性貧血的機制。2.簡述G-6-PD缺陷癥的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。3.試述成熟紅細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)與其功能的關(guān)系。4.試述EPO的生理功能。試述紅細(xì)胞膜組成與結(jié)構(gòu)特點。

第十三章參考答案一、A型選擇題

1~5BDDCB6~10BADBD二、X型選擇題

1.A~D2.A~E3.A~E4.A~C5.A~E6.A~C7.A~C8.A~D9.A~E10.ACD三、名詞解釋題

1.EPO：即紅細(xì)胞生成素，為特異性單潛能因子，可刺激造血干細(xì)胞形成紅系祖細(xì)胞，并進(jìn)一步分化，對整個紅細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞均起作用。2.造血祖細(xì)胞：是由造血干細(xì)胞分化而來并失去自我更新能力的細(xì)胞群，是一類過渡性的可增殖細(xì)胞。

3.溶血：血紅蛋白從紅細(xì)胞中逸出的現(xiàn)象稱為溶血。

4.亨氏小體：即Heinzbody，是血紅蛋白的變性產(chǎn)物，在不穩(wěn)定血紅蛋白癥及G-6-PD缺乏癥患者的紅細(xì)胞中容易產(chǎn)生。最早為HeinzRobert所描述，故命名亨氏小體。

5.NADPH：是紅細(xì)胞的磷酸戊糖旁路代謝途徑中產(chǎn)生的一種還原性物質(zhì)，在紅細(xì)胞的氧化還原系統(tǒng)中具有重要作用，能保護(hù)膜蛋白、血紅蛋白及酶蛋白的SH基不被氧化，還原高鐵血紅蛋白為功能性的血紅蛋白。同時還能提供C3、C4、C5、C7磷酸糖，參與糖酵解代謝途徑。四、問答題

1.G-6-PD是正常紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖代謝磷酸戊糖旁路的一個關(guān)鍵酶，其作用為催化6-磷酸葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸葡萄糖酸，生成H+，以使細(xì)胞內(nèi)氧化型谷胱甘肽（GSSG）還原為GSH。由于G-6-PD基因突變，酶活性降低，從而阻礙GSH的生成，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)氧化反應(yīng)增加（O2-增多），形成亨氏小體，膜蛋白改變，膜結(jié)構(gòu)改變，對巨噬細(xì)胞敏感性增強，最終導(dǎo)致溶血。

2.G-6-PD缺陷癥是遺傳性紅細(xì)胞酶缺乏引起的溶血性貧血中最常見的一種，可因藥物、蠶豆或其他因素而誘發(fā)溶血性貧血。其臨床表現(xiàn)主要為遺傳性慢性非球形細(xì)胞溶血性貧血、蠶豆病、藥物誘發(fā)性溶血性貧血、新生兒黃疸以及某些感染性溶血。

實驗室檢查包括；變性珠蛋白小體生成試驗作為初篩試驗，高鐵血紅蛋白還原試驗、氰化物抗壞血酸試驗作為過篩試驗，檢測G-6-PD的活性、基因突變位點等。3.成熟紅細(xì)胞呈雙面或單面凹陷的圓盤結(jié)構(gòu)，邊緣厚，中央薄，其表面積與體積的比值較大，有利于紅細(xì)胞的變形、攜帶和交換氣體。成熟的紅細(xì)胞相當(dāng)于一個完整的代謝機構(gòu)，它由細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞膜組成，其中細(xì)胞膜起著維持紅細(xì)胞的特有形態(tài)的作用，具有不對稱性；在紅細(xì)胞膜的胞漿面存在有特殊的骨架結(jié)構(gòu)，故紅細(xì)胞具有很強的變形能力。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有大量的血紅蛋白，均質(zhì)、無結(jié)構(gòu)，細(xì)胞質(zhì)電子密度較高，由此保證血紅蛋白的功能。

4.EPO即紅細(xì)胞生成素，為特異性單潛能因子之一，造血干細(xì)胞在EPO的刺激作用下，形成紅系組細(xì)胞，并進(jìn)一步分化。EPO可對整個紅細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞起作用，誘導(dǎo)血紅蛋白的合成，促進(jìn)紅細(xì)胞的分化和成熟，縮短紅細(xì)胞產(chǎn)生的時間，使得幼紅細(xì)胞提早脫核，紅細(xì)胞提前進(jìn)入血液。

5.紅細(xì)胞與其他細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)相同，由雙層脂質(zhì)構(gòu)成。其化學(xué)組成主要是脂質(zhì)和蛋白質(zhì)。脂質(zhì)在紅細(xì)胞膜內(nèi)外層的分布是不均一的，在細(xì)胞膜外層主要是磷脂酰膽堿、神經(jīng)鞘磷脂、膽固醇和糖脂（紅細(xì)胞表面的血型物質(zhì)），而在細(xì)胞膜內(nèi)層主要是磷脂酰乙醇胺和磷脂酰絲氨酸。紅細(xì)胞膜蛋白質(zhì)可以分為二類：主體蛋白和外周蛋白。

紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)符合—流動鑲嵌模型‖理論，以脂質(zhì)雙層為主要支架，蛋白質(zhì)鑲嵌或貫穿于脂質(zhì)雙層，或者處于脂質(zhì)雙層的兩側(cè)，具有不對稱性的特點。在紅細(xì)胞膜的胞漿面存在有特殊的骨架結(jié)構(gòu)，故紅細(xì)胞具有很強的變形能力。第十四章內(nèi)分泌疾病的生物化學(xué)診斷一、A型題：

1.關(guān)于內(nèi)分泌系統(tǒng)的最佳描述是（）A.區(qū)別于外分泌腺的系統(tǒng)

B.由內(nèi)分泌腺及全身內(nèi)分泌細(xì)胞組成的信息傳遞系統(tǒng)C.無導(dǎo)管，分泌物直接進(jìn)入血液的腺體D.分泌物通過體液傳遞信息的系統(tǒng)

E.都通過下丘腦-腺垂體-內(nèi)分泌腺（細(xì)胞）-激素系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)2.下列生物活性物質(zhì)不屬內(nèi)分泌的是（）

A.腎上腺素B.胰島素C.內(nèi)因子D.前列腺素E.甲狀腺素3.下列激素中哪種不是含氮激素（）

A.生長激素B.催乳素C.促甲狀腺激素釋放激素D.雄激素E.抗利尿激素4.血中激素濃度極低，但生理作用卻非常明顯，這是因為（）A.激素的半衰期很長B.激素的特異性很高

C.激素分泌的持續(xù)時間很長D.細(xì)胞內(nèi)存在高效能的生物放大系統(tǒng)E.與血漿蛋白結(jié)合率低

5.下丘腦腺垂體調(diào)節(jié)激素的分泌調(diào)控，主要受其調(diào)節(jié)的內(nèi)分泌靶腺（細(xì)胞）釋放的激素水平長反饋調(diào)節(jié)，主要作用于腺垂體的激素是（）A.皮質(zhì)醇B.甲狀腺激素C.雌二醇D.醛固酮E.生長激素6.兒童GH過度分泌會導(dǎo)致（）

A.侏儒癥B.巨人癥C.肢端肥大癥D.柯興氏綜合癥E.阿狄森氏病

7.甲狀腺素是一種含碘的（）

A.兒茶酚胺B.多肽C.脂肪酸衍生物D.氨基酸衍生物E.核苷酸8.合成甲狀腺激素的物質(zhì)是（）A.甲狀腺球蛋白分子中的酪氨酸殘基B.甲狀腺球蛋白分子中的色氨酸殘基C.游離存在的酪氨酸D.游離存在的色氨酸E.以上都不是

9.關(guān)于血液中甲狀腺激素的正確描述是（）A.T3的量遠(yuǎn)比T4多B.T4的活性大于T3C.T4的量比T3多

D.T4的生理活性等于T3E.以上都不是

10.下列哪種多肽激素與所列的其它激素?zé)o結(jié)構(gòu)的類似性（）A.TSHB.LHC.FSHD.hCGE.GC二、B型題：A.類固醇

B.多肽及蛋白質(zhì)C.氨基酸衍生物D.脂肪酸衍生物E.核苷酸

1.醛固酮的化學(xué)本質(zhì)是：（）2.ACTH的化學(xué)本質(zhì)是：（）3.前列腺素的化學(xué)本質(zhì)是：（）4.甲狀腺素的化學(xué)本質(zhì)是：（）5.腎上腺素的化學(xué)本質(zhì)是：（）6.雌激素的化學(xué)本質(zhì)是：（）A.甲狀腺B.腎上腺髓質(zhì)

C.腎上腺皮質(zhì)束狀帶D.腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶

E.腎上腺皮質(zhì)球狀帶

7.去甲腎上腺素來自：（）8.四碘甲腺原氨酸來自：（）9.皮質(zhì)醇來自：（）

10.男性雄激素來自：（）三、X型題：

1.內(nèi)分泌系統(tǒng)包括（）A.內(nèi)分泌腺B.汗腺細(xì)胞

C.神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞

D.某些特化的神經(jīng)細(xì)胞E.散在的內(nèi)分泌細(xì)胞

2.在下列器官或組織中，能產(chǎn)生激素的有（）

A.性腺B.胃腸道C.下丘腦D.腎臟E.腺垂體3.腺垂體分泌的激素有（）

A.血管升壓素B.卵泡刺激素C.催乳素D.催產(chǎn)素E.生長激素釋放激素4.釋放到血液中的甲狀腺激素有（）

A.MITB.DITC.T3D.T4E.甲狀腺球蛋白5.分泌存在明顯的晝夜節(jié)律的激素有（）

A.GHB.TSHC.兒茶酚胺類激素D.ACTHE.GCF.雌性激素6.GH紊亂診斷的首選實驗室檢查項目是（）

A.血漿（清）GHB.血漿（清）IGF-1C.血漿（清）IGFBP-3D.運動刺激試驗E.藥物刺激試驗F.抑制試驗7.機體處于應(yīng)激狀態(tài)時，哪些激素分泌會增加（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.糖皮質(zhì)激素D.TSHE.甲狀腺激素

8.腎上腺皮質(zhì)功能紊亂篩查的首選項目有（）A.血清（漿）皮質(zhì)醇

B.皮質(zhì)醇分泌的晝夜節(jié)律C.17-KS

D.血漿ACTHE.ACTH興奮試驗F.DMT抑制試驗

9.下列哪些激素測定只能用血漿為標(biāo)本（）A.ACTHB.GCC.ED.E2E.NE10.有升高血糖作用的激素包括（）

A.腎上腺素B.甲狀腺激素C.胰島素D.睪酮E.皮質(zhì)醇四、名詞解釋：1.激素2.允許作用3.rT3

五、問答題：

1.簡述激素在體內(nèi)的作用特點。

2.簡述下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)功能調(diào)節(jié)的相互關(guān)系。3.簡述下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能調(diào)節(jié)的相互關(guān)系。4.簡述T3較T4活性高的原因。

5.簡述常見的甲狀腺功能紊亂的主要臨床生物化學(xué)檢查項目及意義。第十四章參考答案一、A型題：

1.B2.C3.D4.D5.B6.B7.D8.A9.C10.E二、B型題：

1.A2.B3.D4.C5.C6.A7.B8.A9.C10.D

三、X型題

1.E2.ABCDE3.BC4.CD5.ABDE6.BC7.ABCDE8.AB9.ACE10.AE四、名詞解釋：

1.由內(nèi)分泌腺或散在的內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的具有高度生物活性的有機化合物。2.有的激素本身并不直接影響某一生理過程，但它的存在卻使另一激素的效應(yīng)得以實現(xiàn)，稱為激素的允許作用，例如腎上腺素、胰高血糖素的作用需同時存在一定濃度的GC時才能正常發(fā)揮，這種協(xié)同作用稱為GC的允許作用。

3.在肝、腎及其他組織中存在的脫碘酶催化下，T4在5位脫碘，生成的無活性的3，3’，5’-三碘甲腺原氨酸，即反T3。五、問答題：

1.（1）作為生物調(diào)節(jié)物質(zhì)；（2）特異性；（3）高效性；（4）相互作用，允許作用；（5）激素作用的時間因素。2.（-）次

（+）（+）

下丘腦-CRH腺垂體-ACTH腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素（-）主（-）次

（+）促進(jìn)作用；（-）抑制作用3.（-）次

（+）（+）

下丘腦-TRH腺垂體-TSH甲狀腺分泌T3、T4

（-）次（-）主

（+）促進(jìn)作用；（-）抑制作用

4.（1）血漿中99%以上的T3、T4都和血漿蛋白可逆結(jié)合，僅有占血漿中總量0.1%~0.3%的T3和0.02%~0.05%的T4為游離的，只有游離T3、T4才能進(jìn)入靶細(xì)胞發(fā)揮作用，游離T3比例高于T4是T3較T4活性高的原因之一；（2）多數(shù)組織細(xì)胞核的某些轉(zhuǎn)錄啟動區(qū)上存在特異性甲狀腺激素受體，該受體對T3的親和力是T4的10倍，這是T3較T4活性高的原因之二。5.

項目甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能低下

Graves病甲狀腺腺樣瘤垂體腺瘤異源性TSH甲狀腺性垂體性下丘腦性血清甲狀腺激素升高升高升高升高降低降低降低血清TSH降低降低升高升高升高降低降低

TRH興奮試驗陰性陰性陽性陰性強陽性陰性延遲反應(yīng)第十五章神經(jīng)、精神疾病的生物化學(xué)一、A型題

1.癲癇病人CSF中上升的有:A.GABAB.DAC.AchD.5-HTE.HVA

2.CSF免疫電泳可提示血腦屏障滲透性改變的嚴(yán)重程度，如β-脂蛋白升高，證明______。

A.滲透性明顯增加B.滲透性中等增加C.滲透性輕度增加

D.脫髓鞘疾病E.阿爾茨海默病

3.CSF蛋白質(zhì)總量在感染、出血及多次電休克治療后:A.增高B.下降C.不變D.不一定E.稍微下降4.病毒性腦膜炎時:A.IgA增高顯著B.IgM顯著增高C.IgA明顯下降

D.IgA及IgM無明顯改變E.IgG下降

5.下列關(guān)于神經(jīng)組織脂類代謝正確的是:

A.全部長鏈不飽和脂肪酸都在腦內(nèi)能合成B.糖鞘脂主要有兩類:腦苷脂和神經(jīng)節(jié)苷脂C.脂類的構(gòu)成中，磷脂很少，中性脂肪為主

D.腦脂肪酸大部分不能在腦內(nèi)合成，主要來自膳食

E.腦脂類中大多數(shù)代謝較快,但磷脂酰膽堿和磷脂酰肌醇則轉(zhuǎn)換緩慢6.下列關(guān)于腦膜炎酶學(xué)變化論述正確的是：A.LDH及同工酶降低

B.CPK（CK）及同工酶降低C.酸性磷酸酶增高D.β-葡萄糖苷酶不變E．核糖核酸酶降低

7.正常成人CSF蛋白質(zhì)總量一般（）是病理性的增高。A．150mg/L～450mg/LB．100mg/L～250mg/LC．150mg/L～250mg/LD．超過450mg/LE．超過300mg/L

8.CSF蛋白電泳呈現(xiàn)前清蛋白含量下降時，見于：A.腦積水

B.腦內(nèi)炎性疾病C.腦外傷D.腦萎縮

E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變9.癲癇病人CSF中顯著下降的是

A.AchEB.RNaseC.GABAD.CPKE.LDH

10.癲癇病人CSF中DA及HVA變化特點是:A.DA及HVA顯著升高B.DA降低HVA升高C.DA及HVA不變

D.DA及HVA顯著降低E.DA升高HVA降低二、X型題（多選題）

1.在腦外傷、腦腫瘤時,下列敘述正確的是:A.AST下降

B.LDH及同工酶增高

C．CPK(CK)及同工酶增高D．酸性磷酸酶下降E.Ach升高

2.癲癇病人血清中下降的有：A．GABAB．AchC．5-HTD．RNase

E．DA及HVA

3.下列疾病中DA及HVA下降的是：A．帕金森病B．精神分裂癥病

C．Alzheimer型老年性癡呆D．急性顱腦損傷

E．癲癇病

4.下列指標(biāo)在腦腫瘤中增高的是：A．LDH及同工酶B．AST

C．核糖核酸酶D．酸性磷酸酶E．β-葡萄糖苷酶5.CSF中IgG、IgA及IgM的檢測對某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷或鑒別診斷有意義，因此下列論述正確的是：

A．結(jié)核性腦膜炎，IgM增高顯著B．化膿性腦膜炎，IgM顯著增高

C．病毒性腦膜炎時，IgA及IgM無明顯改變D．結(jié)核性腦膜炎，IgA增高顯著6．腦脊液的功能包括：ABCDE

A．運送營養(yǎng)物質(zhì)，并帶走其代謝產(chǎn)物B．似腦的—水墊‖起保護(hù)作用C．感受內(nèi)環(huán)境變化的窗口D．調(diào)整顱內(nèi)的壓力

E．分泌激素的運輸通道

7.神經(jīng)變性及損害有其內(nèi)在的生化基礎(chǔ)，涉及的生化環(huán)節(jié)和過程正確的是：ABCD

A．基因突變

B．線粒體能量代謝缺陷C．興奮性氨基酸釋放過度D．神經(jīng)細(xì)胞凋亡

E．自由基分子生成過少

8．下列物質(zhì)較難通過血腦屏障的是：ACA．蛋白質(zhì)B．脂溶性物質(zhì)C．水和氣體

D．大分子及帶負(fù)電荷較多的水溶性物質(zhì)E．低脂溶性分子

9．一般血液中的溶質(zhì)通過屏障具有規(guī)律，以下錯誤的是：BDE

A．被動性擴(kuò)散取決于分子的大小、靜水壓、脂溶性和電離程度B．載體運輸是順濃度梯度轉(zhuǎn)運，但仍需消耗能量C．主動轉(zhuǎn)運是逆濃度梯度運輸，需消耗能量D．主動轉(zhuǎn)運運輸方向只能是單向的

E．大分子及帶負(fù)電荷較多的水溶性物質(zhì)則較易通過10.下列關(guān)于神經(jīng)組織的物質(zhì)代謝論述正確的是：ABDA．腦中RNA含量高說明腦的功能和代謝活躍B．糖代謝方式主要為有氧氧化和無氧酵解C．腦脂類中大多數(shù)代謝快D．腦內(nèi)ATP處于高穩(wěn)定水平

E．神經(jīng)白細(xì)胞素不具有神經(jīng)營養(yǎng)因子的作用三、名詞解釋1.血腦屏障

2.免疫球蛋白指數(shù)3.清蛋白指數(shù)4.神經(jīng)調(diào)質(zhì)5.神經(jīng)營養(yǎng)因子四、問答題

1.簡述神經(jīng)組織的化學(xué)組成及代謝特點。2.簡述神經(jīng)生長因子及神經(jīng)營養(yǎng)因子的作用。3.試述神經(jīng)變性病的生物化學(xué)環(huán)節(jié)。

4.可用基因檢測試驗進(jìn)行檢測的神經(jīng)系統(tǒng)疾病有哪些？試述他們測定的基因。5.腦脊液具有哪些功能？第十五章參考答案一、A型題

1.C2.A3.A4.D5.B6.C7.D8.B9.C10.D二、X型題

1.BCE2.ACE3.AE4.ABCDE5.BCD6.ABCDE7.ABCD8.AC9.BDE10.ABD三、名詞解釋

1.血腦屏障由腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜及星形膠質(zhì)細(xì)胞突起形成的血管鞘構(gòu)成。血腦屏障通過對物質(zhì)的選擇性通透，完成血液與腦組織之間的物質(zhì)交換，從而保證了腦代謝和功能的正常運行。

2.免疫球蛋白指數(shù)：指數(shù)=（CSF中IgGmg/dL×血清清蛋白g/dL）/（CSF中清蛋白mg/dL×血清IgGg/dL）；指數(shù)參考范圍：0.30-0.77，指數(shù)>0.77，證明鞘內(nèi)IgG合成增加，90%以上多發(fā)性硬化病例指數(shù)>0.77。3.清蛋白指數(shù)：清蛋白指數(shù)=(CSF清蛋白mg/L)/(血清清蛋白g/dL)；CSF中的清蛋白完全通過血腦屏障來自于血漿。當(dāng)指數(shù)100，表明屏障完全崩潰。

4.部分遞質(zhì)在突觸處實際無傳遞信號的功能，不直接觸發(fā)靶細(xì)胞的效應(yīng)，只對其他遞質(zhì)引發(fā)的效應(yīng)起調(diào)制作用，將其稱為神經(jīng)調(diào)質(zhì)。它們多為肽類物質(zhì),因此又稱神經(jīng)肽。

5.神經(jīng)營養(yǎng)因子或神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)因子指那些能調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞生存的幾類分子，包括多肽，神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)肽，細(xì)胞間基質(zhì)分子和酶及酶的抑制物，即一類對神經(jīng)細(xì)胞起營

養(yǎng)作用的多肽分子，通過突觸成分、膠質(zhì)細(xì)胞和血流到達(dá)特定神經(jīng)細(xì)胞，與特定受體結(jié)合而發(fā)揮作用。四、問答題

1.神經(jīng)組織的化學(xué)組成及代謝很有特點：1).糖含量低以血糖為主要能源；

2).脂類含量高且獨特代謝緩慢，糖鞘脂為神經(jīng)組織的特殊脂；3).腦的氨基酸池與其他組織不同，以谷氨酸、天冬氨酸和相關(guān)的氨基酸含量較高，與氨基酸衍生為神經(jīng)遞質(zhì)的代謝有關(guān)；

4).水含量大離子轉(zhuǎn)運活躍與突觸功能的調(diào)控有關(guān)；腦的氧和能量消耗高，對缺氧耐受力極差。

2．I．NGF的生理功能可歸納為三方面：1).對神經(jīng)細(xì)胞的早期發(fā)育具有神經(jīng)營養(yǎng)效應(yīng)2).促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的分化

3).對神經(jīng)細(xì)胞突起分支的方向性影響II．神經(jīng)營養(yǎng)因子的作用:

1).神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生中存活、分化的依賴因子，是發(fā)育成熟神經(jīng)元功能的調(diào)控因子，也是神經(jīng)元受損害或病變中保護(hù)其存活和促進(jìn)其再生的必需因子。2).NTFs基因的缺失或突變可能成為某些神經(jīng)元疾病的病因。3).NTFs已成為一種寄予希望的抗神經(jīng)元退變的因子。

3.神經(jīng)變性病(neurodegenerativedisorder)是指以神經(jīng)元變性(neuronaldegeneration)為主要病理改變的一大類疾病，可涉及大腦、小腦、腦干和脊髓等不同部位，其特點是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中某個或某些特定的部位的進(jìn)行性神經(jīng)元的變性以至壞死，伴有胞質(zhì)內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，或出現(xiàn)包含體等，但無炎癥或異常物質(zhì)的累積。

1).基因突變，研究顯示遺傳物質(zhì)的改變可能是部分神經(jīng)變性病最根本的原因；2).能量代謝缺陷；3).自由基分子代謝；

4).興奮性氨基酸釋放過度；

5).異常鈣離子通道開放與Ca2+效應(yīng)；6).異常蛋白磷酸化和蛋白糖基化作用；7).神經(jīng)細(xì)胞凋亡；8).神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏。

4.1).亨廷頓病CAG三聯(lián)體擴(kuò)展異常（Huntingtin蛋白編碼基因中）；2).家族性帕金森病(PD)黑質(zhì)紋狀體多巴胺神經(jīng)元減少；

3).PD1型（PDFT1）PARK1基因突變(編碼α－synuclein蛋白)；4).青年型（PTJPD）PARK2基因突變（編碼Parkin蛋白）；

5).脊髓性肌萎縮1、2、3型（SMA1.2.3）基因SMN突變，編碼snR蛋白－RNA剪接；

6).脊髓小腦變性I型（SCA-I）SCA1基因CAG三聯(lián)體擴(kuò)展異常，編碼ataxin蛋白；

7).2A型進(jìn)行性肌陣攣性癲癇(EPM2A)EPM2A基因突變，編碼laforin蛋白－糖原代謝調(diào)節(jié)的磷酸酶；

8).肝豆?fàn)詈俗冃圆。╓ilsondisease）可能與P類ATP酶基因突變有關(guān)；9).肌強直性營養(yǎng)不良（MT）myotonin蛋白激酶3"端CTG重復(fù)擴(kuò)展；10).家族性肌萎縮側(cè)索硬化Cu,Zn-SOD點突變；

11).神經(jīng)纖維瘤�。�2型（NF-2）merlin編碼基因缺失；

12).假肥大性肌營養(yǎng)不良（Duchenne,Becker）Dystrophin編碼基因突變（缺失、重復(fù)）；

13).脊髓腦干性肌萎縮（SBMA）雄激素受體基因CAG三核苷酸重復(fù)擴(kuò)展；14).脆性X染色體腦發(fā)育遲緩(FXMR)基因中CGG重復(fù)擴(kuò)展,FXMR1蛋白為mRNA—伴娘‖（Chaperone）蛋白。

5.腦脊液具有重要的功能：①在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)腦脊液循環(huán)流動，可運送營養(yǎng)物質(zhì)至腦細(xì)胞，并帶走其代謝產(chǎn)物。②腦脊液充滿蛛網(wǎng)膜下腔，對腦、脊髓產(chǎn)生浮力，似腦的—水墊‖起保護(hù)作用，可以避免震蕩時對腦的沖擊；在顱骨某點受到打擊時，可以分散壓力，避免直接沖擊。③腦脊液是腦內(nèi)觸腦脊液神經(jīng)元感受內(nèi)環(huán)境變化如pH、溫度、化學(xué)成分（激素，離子）等的窗口,亦是其分泌激素的運輸通道。觸腦脊液神經(jīng)元具有感受和分泌的功能。另一方面觸腦脊液神經(jīng)元的樹突又感受腦脊液中溫度、化學(xué)成分的變化，反饋調(diào)節(jié)下丘腦的功能。觸腦脊液神經(jīng)元與腦區(qū)其他神經(jīng)元有突觸聯(lián)系，因此它將神經(jīng)系統(tǒng)的活動與體液調(diào)節(jié)聯(lián)系起來，構(gòu)成腦－腦脊液的神經(jīng)體液回路。④通過腦脊液循環(huán)，對調(diào)整顱內(nèi)的壓力有一定的作用。⑤腦脊液還是了解血腦屏障功能狀況及腦部病變的—窗口‖和中樞神經(jīng)系統(tǒng)治療用藥的一個途徑。第十六章妊娠的臨床生物化學(xué)一、A型題：

1.正常胎盤不運輸哪種物質(zhì)（）

A.母體IgGB.甲狀腺素C.葡萄糖D.胰島素E.低密度脂蛋白2.正常妊娠時，hCG由何處產(chǎn)生（）

A.胎盤的細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞B.羊水C.胎盤的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞D.母體垂體E.母體卵巢黃體3.hCG的化學(xué)本質(zhì)是（）

A.類固醇B.糖蛋白C.脂肪酸D.氨基酸E.核苷酸4.有活性的hCG的存在形式是（）

A.αβ二聚體B.解聚的αβ二聚體C.α2β2四聚體D.解聚的α2β2四聚體E.以上都是

5.TSH、LH、FSH與hCG的結(jié)構(gòu)差別是（）A.α亞基的氨基酸序列B.α亞基的二硫鍵位置C.β亞基的前115個氨基酸序列D.β亞基的后30個氨基酸序列E.以上都是

6.hCG在母體血清以多種形式存在，正常妊娠中有幾種異構(gòu)體（）A.2B.5C.7D.8E.9

7.胎盤合成雌激素的途徑與卵巢不同的原因是胎盤缺乏（）A.17α-羥化酶B.3β-羥類固醇脫氫酶C.膽固醇裂解酶D.11β-羥化酶E.以上都是8.血清hCG峰值出現(xiàn)在()

A.停經(jīng)第一天B.妊娠8～10周C.妊娠2～5周D.分娩前E.分娩時9.預(yù)報早產(chǎn)的指標(biāo)是（）

A.卵磷脂B.薄層小體C.胎兒纖維連接素D.纖維蛋白降解產(chǎn)物E.纖維蛋白原

10.檢測胎兒先天缺陷的標(biāo)本取樣最佳時間是（）

A.妊娠4～8周B.妊娠8～10周C.妊娠16～18周D.妊娠24～28周E.妊娠24～30周二、B型題：

A.雙飽和磷脂酰膽堿B.鞘磷脂

C.胎兒纖維連接素

D.血漿纖維連接蛋白E.hCG

1.早孕診斷指標(biāo)是（）

2.主要來源于胎兒成熟肺的是（）3.主要來源于胎兒不成熟肺的是（）4.預(yù)測妊高征的指標(biāo)是（）5.預(yù)測早產(chǎn)的指標(biāo)是（）三、X型題：

1.正常胎盤不運輸以下哪些物質(zhì)（）

A.大多數(shù)蛋白質(zhì)B.甲狀腺素C.母體IgM、IgAD.母體和胎兒紅細(xì)胞E.游離脂肪酸2.胎盤可合成以下哪些激素（）

A.hCGB.胎盤催乳素C.甲狀腺素D.孕酮E.雌激素3.hCG的清除在（）

A.胃B.肝臟C.腸道D.腎臟E.胎盤4.孕27周的羊水中含有（）

A.脫落的上皮細(xì)胞B.皮脂C.毛發(fā)D.薄層小體E.紅細(xì)胞5.妊娠時母體內(nèi)哪些激素濃度增加（）

A.孕酮B.皮質(zhì)醇C.甲狀旁腺素D.甲狀腺素E.催乳素6.妊娠期高血壓綜合征可有哪些臨床生化指標(biāo)異常（）

A.血漿粘度B.血液中纖維蛋白降解產(chǎn)物C.血漿抗凝血酶ⅢD.血漿纖維連接蛋白E.尿蛋白

7.胎兒先天缺陷的母體血清篩查指標(biāo)有（）

A.甲胎蛋白B.胎盤堿性磷酸酶C.hCGD.催乳素E.游離雌三醇E38.母體血清甲胎蛋白、hCG、游離E3檢測主要用于哪些胎兒先天性缺陷的診斷（）

A.神經(jīng)管缺陷B.Down綜合征C.18三體綜合征D.21三體綜合征E.妖精貌綜合征四、名詞解釋：1.hCG

2.妊娠期高血壓綜合征（PIH）五、問答題：

1.簡述評價胎兒肺成熟度的實驗室指標(biāo)及標(biāo)本收集和處理的注意事項。2.簡述妊娠期母體的生化改變。

3.簡述定量測定血液或尿hCG的臨床意義。第十六章參考答案一、A型題：

1.B2.C3.B4.A5.D6.C7.A8.B9.C10.C二、B型題：

1.E2.A3.B4.D5.C三、X型題：

1.ABCD2.ABDE3.BD4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ACE8.ABC四、名詞解釋：

1.人類絨毛膜促性腺激素，由胎盤的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞合成的糖蛋白，含糖量約為40%，糖鏈末端是唾液酸，由α和β亞基構(gòu)成的異二聚體，其中β亞基具有特異性。用于診斷正常妊娠、異位妊娠、某些胎兒先天性缺陷和腫瘤。2.是妊娠所特有的疾病，表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)水腫、高血壓

和蛋白尿，嚴(yán)重者有頭痛、頭昏、眼花等自覺癥狀，甚至出現(xiàn)抽搐及昏迷。分輕、中、重三型，重型又包括先兆子癇和子癇。五、問答題：

1.評價胎兒肺成熟度最有價值的指標(biāo)是檢測羊水中表面活性物質(zhì)的含量，有六種方法可采用：（1）卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：＞2.0提示肺成熟；（2）雙飽和磷脂酰膽堿（DSPC）測定：＞5mg/L提示肺成熟；（3）磷脂酰甘油測定：＞2.0μmol/L提示肺成熟；（4）泡沫穩(wěn)定性實驗：泡沫穩(wěn)定指數(shù)＞0.47提示肺成熟；（5）熒光偏振；（6）薄層小體計數(shù)。

羊水標(biāo)本的收集應(yīng)注意：（1）多胎妊娠時每個羊膜腔均應(yīng)取樣；（2）標(biāo)本收集后最好立即檢測，若要推遲檢測，應(yīng)4℃冷藏，若要推遲一周以上檢測，應(yīng)-20℃或-70℃冷凍保存；（3）檢測前需輕輕顛倒混勻標(biāo)本。羊水標(biāo)本的預(yù)處理主要是：離心去殘渣。

2.妊娠期母體會有血液學(xué)、生物化學(xué)、腎功能和內(nèi)分泌的相應(yīng)改變。妊娠期的糖代謝變化是由于妊娠期升高血糖的激素增高所致，主要表現(xiàn)為妊娠中、晚期的血糖改變及糖耐量試驗的變化：①空腹血糖水平降低，參考值3.0～3.3mmol/L；餐后血糖呈持續(xù)性升高；②糖耐量試驗表現(xiàn)為高峰遲緩現(xiàn)象和血糖最高值高于非孕婦女。脂代謝變化是血脂全部升高。蛋白質(zhì)代謝表現(xiàn)為蛋白質(zhì)合成和分解代謝均明顯增高，合成大于分解，呈正氮平衡。妊娠期婦女造血功能活躍，血容量平均增加45%，RBC增加20%，血液相對稀釋，Hb、RBC計數(shù)和血細(xì)胞比積下降，血漿白蛋白降低，多種凝血因子含量明顯增加，血液處于高凝及纖溶系統(tǒng)活性降低的狀態(tài)，并出現(xiàn)妊娠相關(guān)性蛋白。妊娠期腎小球濾過率增加，腎小管對葡萄糖、氨基酸、尿酸的重吸收率降低，孕婦可出現(xiàn)間歇性糖尿、氨基酸尿及蛋白尿。孕早期，母體卵巢黃體分泌孕酮，3個月以后黃體分泌孕酮的功能消失而完全由胎盤分泌激素維持胎兒-胎盤復(fù)合體的需要。胎盤可分泌人絨毛膜促性腺激素（hCG）、人胎盤催乳素（hPL）、孕酮和雌激素。妊娠期垂體增大、增重，垂體前葉分泌垂體生乳素（PRL）和促黑激素（MSH）增多，而促性腺激素（FSH、LH）分泌減少，生長激素?zé)o變化。甲狀腺分泌甲狀腺激素增加，肝臟合成甲狀腺素結(jié)合球蛋白也增加。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素增加約40%，腎上腺分泌皮質(zhì)醇增多，胰腺分泌胰島素也增加。

3.確定妊娠最重要的標(biāo)志是定量血液或尿hCG測定，臨床上定性試驗更為普及，當(dāng)尿hCG含量超過停經(jīng)后第一周的含量時，即可診斷妊娠，且血清妊娠定量檢測可更早地預(yù)測早期妊娠。若血hCG含量高于一般妊娠一倍以上，提示可能為孿生子；若血hCG水平低或連續(xù)測定呈下降趨勢，預(yù)示有先兆流產(chǎn)的可能；血hCG測定可用于診斷異位妊娠或異常宮內(nèi)妊娠，陰性可排除異位妊娠，陽性需結(jié)合臨床表現(xiàn)和超聲檢查鑒別正常和異位妊娠；血hCG測定可用于監(jiān)測來源于滋養(yǎng)層的組織、器官腫瘤。第十七章體液腫瘤標(biāo)志物一．A型選擇題

1.下列腫瘤標(biāo)志物中，臟器特異性最高的是（）a.SAb.PSAc.CEAd.CA125

2.目前能用于腫瘤篩查的腫瘤標(biāo)志物有（）

a.CEA和AFPb.PSA和CEAc.PSA和AFPd.CA125和CEA3.診斷原發(fā)性肝癌常用腫瘤標(biāo)志物的最佳組合是（）a.AFP、γ－GTⅡ、ALP1b.AFP、γ－GT、GSTc.γ－GTⅡ、ALP1、GSTd.AFP、γ－GT、TPS

4.正常不分泌激素的組織患腫瘤后開始分泌激素，稱為異位激素，惡性腫瘤異位激素分泌量少，且不恒定，臨床應(yīng)用較多的是（）a.CTb.ACTHc.hCGd.兒茶酚胺類

5.大部分腫瘤和激素分泌關(guān)系并不固定，有時同一種腫瘤可分泌多種激素，有時幾種腫瘤分泌同一種激素；分泌激素最多的腫瘤是（）

a.肝癌b.胃癌c.乳腺癌d.肺癌6.卵巢癌診斷的最佳腫瘤標(biāo)志物是（）a.CA19-9b.CA125c.CA50d.CA153

7.在多發(fā)性骨髓瘤患者的尿中常發(fā)現(xiàn)（），其本質(zhì)是腫瘤細(xì)胞分泌的（）a.本周氏蛋白，白蛋白b.本周氏蛋白，免疫球蛋白輕鏈c.沉淀蛋白，免疫球蛋白輕鏈d.本周氏蛋白，免疫球蛋白重鏈

8．絕大部分腫瘤標(biāo)志物既存在于腫瘤病人中，也存在于正常人群和非腫瘤病人中，即存在腫瘤標(biāo)志物的相對特異性。學(xué)術(shù)界往往把陽性率較高的一種腫瘤或一類腫瘤看成這一標(biāo)志的主要應(yīng)用對象，CA19-9常用于（）的診斷。a.結(jié)直腸癌b.卵巢癌c.胃癌d.胰腺癌

9．轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞的倍增時間較原發(fā)瘤（），生長速度較原發(fā)瘤（）。a.長，快b.長，慢c.短，慢d.短，快10.酶類腫瘤標(biāo)志物的特點是（）

a.特異性較高，敏感性較高b.特異性不高，敏感性不高c.特異性不高，敏感性較高d.特異性較高，敏感性不高二．X型選擇題

1．廣譜腫瘤標(biāo)志物指可在多種腫瘤呈陽性的標(biāo)志物，其特異性較低限制了在腫瘤診斷上的應(yīng)用。臨床上常將其和其他標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用，提高診斷的敏感性和特異性。以下屬于廣譜腫瘤標(biāo)志物的是（）

a.唾液酸b.多胺c.組織多肽抗原d.角蛋白

2．PSA是前列腺癌最主要的腫瘤標(biāo)志物,是目前可用于篩查的標(biāo)志，在低濃度時和良性前列腺增生有重疊。改善PSA早期診斷能力的辦法有（）a.制定統(tǒng)一的參考值范圍b.PSA增長速率

c.PSA密度，即PSA濃度／超聲測量的前列腺體積d.f-PSA/t-PSA比例

3．有些腫瘤標(biāo)志物在腫瘤的早期診斷中不夠敏感，但在腫瘤的預(yù)后判斷中有較高應(yīng)用價值，如（）

a.雌激素受體和孕激素受體b.甲胎蛋白

c.癌基因erbB-2編碼蛋白d.前列腺特異抗原

4．胚胎抗原類物質(zhì)是胎兒期才有的蛋白，成人后逐漸下降、消失。在某些腫瘤病人這些胚胎抗原重新出現(xiàn)，可能和惡性細(xì)胞轉(zhuǎn)化時激活了某些在成年后已關(guān)閉了的基因有關(guān)。臨床常用的胚胎抗原類腫瘤標(biāo)志物有（）a.AFPb.CEAc.PSAd.CA1255．理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)符合的條件是

a.敏感性高b.特異性高c.腫瘤標(biāo)志物的濃度和腫瘤大小無關(guān)d.腫瘤標(biāo)志物濃度和轉(zhuǎn)移及惡性程度有關(guān)

6．腫瘤標(biāo)志物在臨床上常應(yīng)用于以下幾個方面（）a.腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)b.腫瘤的鑒別診斷與分期c.腫瘤的預(yù)后判斷d.腫瘤的療效監(jiān)測及復(fù)發(fā)預(yù)測

7．嗜鉻細(xì)胞瘤好發(fā)于腎上腺髓質(zhì)，患者以高血壓為主要癥狀，其常用的診斷指標(biāo)是（）

a.腎上腺素b.皮質(zhì)醇c.VMAd.去甲腎上腺素

8.糖蛋白抗原類腫瘤標(biāo)志物與酶和激素類標(biāo)志物比，敏感性和特異性都較好，其誕生促進(jìn)了腫瘤標(biāo)志學(xué)的發(fā)展和臨床應(yīng)用。臨床上可用于乳腺癌診治的糖蛋白抗原類腫瘤標(biāo)志物有（）

a.CA19-9b.CAl53c.CA549d.CA2729

9.臨床上可用于胰腺癌診治的糖蛋白抗原類腫瘤標(biāo)志物有（）a.CA19-9b.CA195c.CA50d.CAl53

10．原癌基因由于種種原因發(fā)生了突變，變成了有活性的癌基因，在幾種癌基因的共同作用下，正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化為惡性細(xì)胞，異常生長、分化，導(dǎo)致了腫瘤的發(fā)生。由于癌基因僅存在細(xì)胞中，無法作為常規(guī)無創(chuàng)性檢查，人們開始考慮利用血清中出現(xiàn)的癌基因表達(dá)蛋白作為腫瘤標(biāo)志物。常用的有（）

a.ras基因蛋白b.myc基因蛋白c.erbB-2基因蛋白d.bcl基因蛋白三．名詞解釋：1.TumorMarkers2.廣譜腫瘤標(biāo)志物3．腫瘤篩查4．異位激素

5．TPS（TissuePolypeptideSpecificAntigen）四．問答題

1．腫瘤的定義及臨床特征是什么？

2．腫瘤標(biāo)志物的發(fā)展經(jīng)歷了哪幾個階段？3．理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)符合哪些條件？4．腫瘤標(biāo)志物按本身的性質(zhì)常分為哪幾類？5．腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用體現(xiàn)在哪幾個方面？第十七章參考答案一．A型選擇題

1.b2.c3.a4.c5.d6.b7.b8.d9.d10.c二．X型選擇題

1.abcd2.bcd3.ac4.ab5.abd6.abcd7.acd8.bcd9.abc10.abcd三．名詞解釋：

1.TumorMarkers：腫瘤標(biāo)志物,指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞或由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)或是宿主對腫瘤反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)。這些物質(zhì)存在于腫瘤細(xì)胞和組織中，也可進(jìn)入血液和其他體液，當(dāng)腫瘤發(fā)生、發(fā)展時，這些物質(zhì)明顯異常，標(biāo)示腫瘤的存在。

2.廣譜腫瘤標(biāo)志物：有的腫瘤標(biāo)志物可在多種腫瘤呈現(xiàn)陽性，稱為廣譜腫瘤標(biāo)志物，其和特異性高的標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用，診斷價值較高。

3．腫瘤篩查：指用快速的試驗，將表面健康的人區(qū)分為可能患病者（試驗陽性者）和可能無病者（試驗陰性者）。篩查不具有診斷意義，陽性者必須進(jìn)一步經(jīng)臨床確診。目前能用于篩查無癥狀腫瘤病人的標(biāo)志只有PSA和AFP。

4．異位激素：正常時不分泌激素的組織患腫瘤后開始分泌激素，稱為異位激素，如小細(xì)胞肺癌分泌促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)。異位激素大都是多肽類激素，和天然激素有相同的免疫性，可用天然激素的抗體檢測出來。

5．TPS（TissuePolypeptideSpecificAntigen）：特異性組織多肽抗原，在細(xì)胞增殖時，產(chǎn)生大量的角蛋白，細(xì)胞壞死時，角蛋白的可溶部分釋放入血，成為TPS。TPS是低分子量角蛋白的混合物在血中的特異部分，是一廣譜腫瘤標(biāo)志物。四．問答題

1．腫瘤的定義及臨床特征是什麼？

腫瘤是失去了正常生物調(diào)控的異常生長、分化的細(xì)胞和組織。

腫瘤有兩個明顯的臨床特征：一是腫瘤的轉(zhuǎn)移特性，腫瘤細(xì)胞通過浸潤、轉(zhuǎn)移從原發(fā)灶擴(kuò)散至其他組織和臟器，手術(shù)切除原發(fā)部位腫瘤后，常在其他臟器出現(xiàn)新的腫瘤病灶，轉(zhuǎn)移是大多數(shù)腫瘤治療失敗的原因。二是早、中期腫瘤無癥狀，有臨床癥狀而來就診者，或腫瘤已太大，無法切除；或已經(jīng)轉(zhuǎn)移，病屬晚期。2．腫瘤標(biāo)志物的發(fā)展經(jīng)歷了哪幾個階段？

腫瘤標(biāo)志物的發(fā)展歷史大體可分四個階段：第一階段，1846年～1928年，本周氏蛋白的發(fā)現(xiàn)；第二階段1929年～1962年，一些激素、酶和特殊蛋白類腫瘤標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)；第三階段1963年～1975年，胚胎蛋白類腫瘤標(biāo)志物，以甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原(CEA)為主要代表，開始用于腫瘤的輔助診斷和治療監(jiān)測，推動了腫瘤標(biāo)志的臨床應(yīng)用；第四階段1976年至今，大量的腫瘤標(biāo)志物隨單克隆抗體技術(shù)誕生而涌現(xiàn)。近十余年來，分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展使測定癌基因、抑癌基因成為常規(guī)工作，腫瘤標(biāo)志物進(jìn)入了分子水平。3．理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)符合哪些條件？

理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)符合以下條件：①敏感性高；②特異性高；③腫瘤標(biāo)志物的濃度和腫瘤大小相關(guān)，標(biāo)志半壽期短，有效治療后很快下降，能較快反映體內(nèi)腫瘤的實際情況；④腫瘤標(biāo)志物濃度和腫瘤轉(zhuǎn)移、惡性程度有關(guān)，能協(xié)助腫瘤分期和預(yù)后判斷；⑤存在于體液特別是血液中易于檢測。4．腫瘤標(biāo)志物按本身的性質(zhì)常分為哪幾類？

腫瘤標(biāo)志物按本身的性質(zhì)分為以下7類：①酶和同功酶類；②激素類；③胚胎抗原類；④蛋白類；⑤糖蛋白類；⑥基因類；⑦其他腫瘤標(biāo)志物。5．腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用體現(xiàn)在哪幾個方面？（1）腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)物理儀器檢測腫瘤的最低檢測限是1cm（109個腫瘤細(xì)胞）,而生化標(biāo)志最低檢測限為108細(xì)胞。理論上，利用生化標(biāo)志能在亞臨床期較早地發(fā)現(xiàn)腫瘤。目前能用于腫瘤篩查的標(biāo)志只有兩個，前列腺特異抗原（PSA）和甲胎蛋白（AFP）。

（2）腫瘤的鑒別診斷與分期腫瘤標(biāo)志物常用于鑒別良、惡性腫瘤，且其升高水平常和腫瘤的大小和惡性程度有關(guān)，因此定量檢測可以有助于臨床分期。（3）腫瘤的療效監(jiān)測大部分腫瘤標(biāo)志物和腫瘤治療效果相關(guān)，標(biāo)志物的下降程度反映了治療成功程度。

（4）腫瘤的預(yù)后判斷有一些標(biāo)志物專用于觀察預(yù)后，如乳腺癌的雌激素受體和孕激素受體，類似的還有上皮生長因子受體（EGFR）、癌基因erbB-2編碼蛋白。（5）腫瘤的復(fù)發(fā)預(yù)報術(shù)后腫瘤病人應(yīng)每隔2～3個月測定一次腫瘤標(biāo)志，至少連續(xù)兩年，在未再給予治療時，至少連續(xù)二次腫瘤標(biāo)志物呈直線上升，可認(rèn)為腫瘤復(fù)發(fā)。

第十八章治療藥物濃度監(jiān)測一、A型題：

1.血管外注射給藥時，吸收的主要方式是（）

A.主動轉(zhuǎn)運B.被動擴(kuò)散C.濾過D.易化擴(kuò)散E.胞飲2.口服藥物通過胃腸道粘膜細(xì)胞主要以何種方式吸收（）A.主動轉(zhuǎn)運B.被動擴(kuò)散C.濾過D.易化擴(kuò)散E.胞飲3.一級消除動力學(xué)藥物單劑靜脈注射時，消除速率常數(shù)k與半壽期t1/2的關(guān)系是（）

A.k=0.693/t1/2B.k=t1/2/0.693C.k=0.5/t1/2D.k=t1/2/0.5E.k=0.693t1/2

4.采用恒速靜脈滴注用藥時，經(jīng)過幾個半壽期后可視為達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度（）A.1B.2C.3D.4E.6

5.非線性動力學(xué)消除的速率符合（）

A.H-H方程B.米氏方程C.朗比定律D.波爾定律E.都不是6.間隔用藥時治療藥物監(jiān)測的標(biāo)本，采集時間一般選擇在（）A.任一次用藥后1個半壽期時

B.血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度后任一次用藥后

C.血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度后任一次用藥后1個半壽期時D.血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度后任一次用藥前E.隨機取樣

7.進(jìn)行TDM的標(biāo)本多采用（）

A.全血B.血清C.尿D.唾液E.其他體液8.要求用全血作TDM標(biāo)本的藥物是()

A.地高辛B.苯妥因鈉C.氨茶堿D.環(huán)孢素E.碳酸鋰9.血藥濃度存在—治療窗‖的藥物是（）

A.地高辛B.苯妥因鈉C.利多卡因D.慶大霉素E.三環(huán)類抗抑郁藥

10.需制備供TDM用的血漿樣品時，下列何種藥物不宜用肝素作為抗凝劑（）A.環(huán)孢素B.慶大霉素C.地高辛D.利多卡因E.苯妥因鈉二、X型題：

1.TDM中樣品預(yù)處理的措施有（）A.灰化B.去蛋白C.提取D.化學(xué)衍生物化學(xué)反應(yīng)E.離子化

2.臨床上長期使用哪些藥物需進(jìn)行TDM（）

A.地高辛B.苯妥因鈉C.氨茶堿D.青霉素E.環(huán)孢素3.地高辛的藥動學(xué)模型是（）

A.單室模型B.二室模型C.零級消除動力學(xué)D.一級消除動力學(xué)E.非線性消除動力學(xué)

4.對碳酸鋰進(jìn)行TDM時，可采用的檢測技術(shù)是（）

A.原子吸收光譜B.紫外分光光度法C.熒光分光光度法D.HPLCE.火焰發(fā)射光譜法三、名詞解釋

1.藥物代謝動力學(xué)2.首過消除3.消除4.生物轉(zhuǎn)化

5.表觀分布容積四、問答題

1.簡述機體內(nèi)影響藥物分布的主要因素。

2.請從藥效學(xué)與藥動學(xué)兩方面闡述對某些藥物進(jìn)行治療藥物監(jiān)測應(yīng)考慮的主要因素。

3.簡述藥物濃度測定的常用技術(shù)及方法學(xué)評價。4.簡述治療藥物監(jiān)測的臨床應(yīng)用。

5.依據(jù)測得的血藥濃度調(diào)整劑量的方法有哪些？各自適用范圍是什么？

第十八章參考答案一、A型題

1.C2.B3.A4.E5.B6.D7.B8.D9.E10.B二、X型題

1.BCD2.ABCE3.BD4.AE三、名詞解釋

1.簡稱藥動學(xué)，是以數(shù)學(xué)模型和公式，研究體內(nèi)藥物量（濃度）隨時間變化的規(guī)律。是開展TDM必備的基礎(chǔ)理論。

2.某些藥物口服通過胃腸粘膜吸收過程中，及第一次隨門靜脈血流經(jīng)肝臟時，可

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