高血壓病人自我管理小組計劃、邀請信、個人評價表、血壓監(jiān)測記錄表

健康之家高血壓、糖尿病自我管理小組”工作安排

時間節(jié)點6月初6月底7月初工作項目組織發(fā)動區(qū)組織師資隊伍培訓(xùn)完成隊伍組建工作落實活動場所工作內(nèi)容按照實施方案，召開愛衛(wèi)辦主任會議，專題部署工作；各街道、村籌備相關(guān)工作；招募參加人員，確定正副組長對各街道、村愛衛(wèi)辦負責(zé)人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)醫(yī)生及高血壓自我管理小組組長培訓(xùn)落實高血壓、糖尿病自我管理小組組員（1520人）、明確各部門責(zé)任人面積約2050平方米；制作并安裝標(biāo)志牌及宣傳版面各個高血壓、糖尿病活動小組分別制訂活動計劃，排出工作內(nèi)容和時間節(jié)點安排對前階段工作進行過程督導(dǎo)落實黑板、掛圖、血壓計、血糖儀器、體重稱、皮尺、電視機、DVD、放松音樂光盤、健康處方、宣傳資料等愛衛(wèi)辦聯(lián)合制訂實施方案，以文件形式下發(fā)到村、街道7月中旬小組制訂活動計劃過程督查按照要求配備活動設(shè)施及宣傳資料制訂實施方案7月下旬8月上旬8月上旬8月中旬各村、街道制訂各村、街道相應(yīng)制訂高血壓、糖尿病自我管理小組活動實實施方案施方案第一課7月底之前第二課8月13日17日第三課8月20日24日第四課8月27日31日第五課9月3日7日第六課9月10日14日完成指導(dǎo)者手冊所有內(nèi)容的相關(guān)培訓(xùn)；小組活動中進行問卷調(diào)查、個人健康狀況評價7月底9月中旬按照要求完成課程培訓(xùn)9月下旬、組織相關(guān)活動10月10月底進行工作評估在小組負責(zé)醫(yī)生的指導(dǎo)下，針對實際，以及組員制定得健康計劃，組織開展相關(guān)知識培訓(xùn)及技能指導(dǎo)、服務(wù)愛衛(wèi)辦組織對各個高血壓、糖尿病管理小組工作進行評估村、街道，各高血壓、糖尿病自我管理小組，針對工作評估的實際情況，做好年度總結(jié)，并制訂201*年工作方案或工作計劃11月底

完成年度總結(jié)

高血壓自我管理小組活動記錄

活動內(nèi)容時間201*年10月17日9：00慢性病患者飲食與健康地點健康宣教室指導(dǎo)醫(yī)生Xxx今天主要活動內(nèi)容分為以下幾項：1.為每位小組成員免費體檢。2.進一步健康檔案資料內(nèi)容�；顒佑涗�3.體檢同時為大家講解小知識，如何正確量腰圍。4.主管醫(yī)生講解高血壓病人的合理飲食。在此次自我管理小組活動中，通過學(xué)習(xí)活動，使小組成員們受益匪淺，為普及高血壓防治基本知識，鼓勵居民形成自我防范高血壓、自我管理血壓的防治意識，人人參與維護健康血壓的社會氛圍，進而提高人民的身體健康水平，強化了群眾的高血壓防治意識，小組成員都積極發(fā)言，在沒有參加活動前，他們認(rèn)為自己血壓不高不用服藥，在飲食上喜歡吃比較重口味的菜，運動量也很少，認(rèn)為高血壓并不是什么大病，不用重視它。通過高血壓自我管理活動，才真正意識到高血壓對人體�；顒有〗Y(jié)害性是非常嚴(yán)重的，它是一種隱形的殺手，還會引發(fā)心血管、冠心病等多種疾病的產(chǎn)生，死亡率也是非常高，通過學(xué)習(xí)活動，小組成員紛紛意識到自己以前的做法是錯誤的、不科學(xué)的，作為高血壓患者要終身服藥，膳食一定要清淡，每天要有合理的運動量，控制體重，控制血壓，使身體越來也健康，生活更加美好。此次活動在體檢中增進了交流，如何正確測量腰圍及高血壓病人的日常合理飲食等知識點，為今后自我管理和控制高血壓病增強了信心。

高血壓自我管理小組活動記錄

時201*年地間1月30日點單位：xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站Xxx健康小屋主持人職稱：醫(yī)師姓名：xxx今天主要活動內(nèi)容分為以下幾項：1、為每位小組成員免費體檢。內(nèi)容2、進一步完善健康檔案內(nèi)容。3、體檢同時為大家講解小知識：如何正確量腰圍。4、主管醫(yī)生講解高血壓病人的合理飲食。簽到此次活動在體檢中增進了交流，掌握了如何正確測量腰圍小結(jié)及高血壓病人的日常合理飲食等知識點，為今后自我管理和控制高血壓病增強了信心。

高血壓患者自我管理小組活動記錄表

活動時間：201*.1.30活動形式：集體合作單位：活動地點：xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主辦單位：xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參與人數(shù)：10宣傳品發(fā)放種類及數(shù)量：2種12張活動主題：為每位小組成員免費體檢�；顒尤藛T簽到：活動內(nèi)容：1、為每位小組成員免費體檢。2、進一步完善健康檔案內(nèi)容。3、體檢同時為大家講解小知識：如何正確量腰圍。4、主管醫(yī)生講解高血壓病人的合理飲食。存檔材料請附后□書面材料□圖片材料□印刷材料□影音材料□其他材料

責(zé)任醫(yī)生（簽字）：管理小組組長（簽字）：

高血壓病人自我管理小組計劃

根據(jù)國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求，結(jié)合我中心實際，在轄區(qū)范圍內(nèi)開展“高血壓病人自我管理小組”活動，為了使工作開展的更有成效，特制定如下計劃：

一、工作目標(biāo)

建立和完善促進全民健康的社會支持系統(tǒng)，推進社區(qū)倡導(dǎo)、居委實施、專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)的健康之家，探索建立“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理”群防群控高血壓病的工作模式。根據(jù)我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作實際，按要求開展相關(guān)活動。

二、基本要求

1、參加小組活動人數(shù)1020人；

2、在參加者中確定組長（正、副組長各一名）；3、落實基本固定的活動場所：我中心健康教育室；

4、活動場所有基本的配置（黑板、掛圖、血壓計、體重稱、皮尺、電視機、DVD、放松音樂光盤、健康處方、宣傳資料等）；

5、每個小組確定專業(yè)指導(dǎo)醫(yī)生一名；6、不定期組織有關(guān)活動；

7、有針對性地擬定活動內(nèi)容、形式：相關(guān)知識講座、健康教育、答疑咨詢、血壓測量、用藥指導(dǎo)、預(yù)防保�。�

8、活動有計劃、有記錄、有小結(jié)。

Xxxxxxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

201*年1月5日

參加“高血壓病人自我管理小組”

的邀請信

親愛的居民朋友：

為推進本市建設(shè)健康社區(qū)工作，幫助市民提高高血壓自我管理的技能和信心，更有效地控制血壓，我中心近期成立“高血壓病人自我管理小組”。該小組由我中心資深醫(yī)生先培訓(xùn)一些小組長，他們本身也是高血壓患者、和大家住在同一社區(qū)，然后由小組長組織、指導(dǎo)10-20人的活動小組，共同學(xué)習(xí)如何進行高血壓的自我管理，通過病友之間的互助使每個成員更加健康、幸福�！駞⒓釉撟晕夜芾硇〗M有什么好處？

它可以幫助您樹立管理高血壓病的信心；教會您如何進行合理營養(yǎng)、戒煙戒酒、積極鍛煉、控制體重、合理用藥、精神放松、與人交流、血壓自我監(jiān)測；降低您看病和住院的次數(shù)。更重要的是參加該小組有機會碰到許多病友，擴大您的交際圈，能同其他病友相互交流、互相幫助！醫(yī)生將對你們小組進行集體隨訪、指導(dǎo)。●怎樣加入該自我管理小組？

如果您是經(jīng)醫(yī)生確診的高血壓病人，無論您是否同時患有其他疾病，均可報名參加。以后參加定期的小組活動。參加小組活動免費。如您有意，請于201*年1月15日前到我中心報名參加。聯(lián)系人：xxxx聯(lián)系電話：xxxxxx

Xxxxxxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心201*年1月8日

高血壓自我管理小組組員健康狀況評價表

姓名：日期：年月日住址：

出生日期：年月日，性別：□女□男

患慢性病情況

□高血壓病□糖尿病□心肌梗塞□心絞痛□充血性心衰□缺血性卒中（腦梗塞）□腦溢血

行為、習(xí)慣

1．體力活動

一周內(nèi)，您總共花了多長時間完成以下活動？

沒有不到30-13小

30分鐘60分鐘-3小時時以上

1.1散步/慢跑012341.2游泳或水上運動012341.3騎自行車012341.4跳舞，扭秧歌012341.5其他耐力鍛煉012342．您多長時間測量一次血壓？

A．一周B.一個月C.三個月D.六月月E.十二個月F.一年以上3.您通常每天吃多少水果？

□根本不吃水果□不是每天吃水果□每天1個□每天2個□每天3個□每天4個□每天5個或更多4．您通常每天吃多少蔬菜？

□根本不吃蔬菜□不是每天吃蔬菜□每天1兩□每天2-4兩□每天5-7兩□每天8-9兩□每天1斤或更多5．您現(xiàn)在是否吸煙？□是□否

如果吸煙，您平均每天吸煙支？

Xxxxxxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

高血壓自我管理小組組員做事自信心測評

（您能克服高血壓對日常生活的影響嗎？）

對下列每個問題，請根據(jù)您的實際情況，選擇相應(yīng)的數(shù)字。

1.因患高血壓所產(chǎn)生的疲勞，對您日常生活有影響嗎?（）

毫無非常影響12345678910影響

2.因患高血壓所引起的身體不適或疼痛，對您日常生活有影響嗎？（）

毫無非常影響12345678910影響

3.因患高血壓所引起的情緒低落，對您日常生活有影響嗎？（）

毫無非常影響12345678910影響

4.您現(xiàn)有的任何其他癥狀或健康問題對您日常生活有影響嗎？（）

毫無非常影響12345678910影響

5.您認(rèn)為參與高血壓病自我管理活動，可以減少看病的次數(shù)嗎？（）

毫無非常影響12345678910影響

6.通過遵醫(yī)囑服藥及行為生活方式的調(diào)整（如，少鹽、少脂肪，加強鍛煉），來降低高血壓，會影響您的日常生活嗎？（）

毫無非常影響12345678910影響

小組成員簽字：

Xxxxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

高血壓患者自我管理血壓及治療記錄表

患者姓名：治療目標(biāo)：血壓小于/mmHg年月日血壓測量是否運動情況內(nèi)容及持續(xù)時間是否控制飲食日血壓測量是否運動情況是否控制飲食期值（mmHg）服藥12345678910111213141516期值（mmHg）服藥內(nèi)容及持續(xù)時間171819202122232425262728293031本月小結(jié)（以下由社區(qū)醫(yī)生填寫）：本月內(nèi)該患者的血壓控制：（1）已達標(biāo)（2）未達標(biāo)未達標(biāo)的可能原因是：（1）（2）（3）（4）使用原則：

（1）以月為基本單位填寫，月末有小結(jié)

（2）每月使用一張管理登記登記表，一年下來應(yīng)有12張管理登記登記表，組成一個手冊（3）血壓最好每天定時測量，例如早上8點；記錄方式，如120/80（服藥后）（4）運動記錄舉例：如當(dāng)天散步30分鐘，踢毽子10分鐘等（5）本表內(nèi)血壓控制情況的判斷參照全年控制效果評價標(biāo)準(zhǔn)

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