淺析監(jiān)獄醫(yī)院如何打造醫(yī)

淺析監(jiān)獄醫(yī)院如何打造醫(yī)警復(fù)合型民警隊伍

監(jiān)獄醫(yī)院作為監(jiān)獄的一個特殊組成部分，肩負著醫(yī)療衛(wèi)生和執(zhí)行刑罰的雙重職能，在監(jiān)獄工作中具有不可忽視的重要地位。隨著依法治監(jiān)、構(gòu)建和諧監(jiān)獄的不斷深入，作為監(jiān)獄的醫(yī)務(wù)民警需要既具備醫(yī)療業(yè)務(wù)技能又要掌握一定的監(jiān)管改造技能，更新觀念，轉(zhuǎn)化思維，不斷適應(yīng)監(jiān)獄的新形勢和新要求。

一、監(jiān)獄醫(yī)院民警職能的轉(zhuǎn)變

隨著監(jiān)獄醫(yī)院職能的轉(zhuǎn)變以及罪犯醫(yī)療防疫保障的日常工作對執(zhí)法要求越來越高，監(jiān)獄醫(yī)院的工作重心逐步向監(jiān)內(nèi)轉(zhuǎn)移，監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)務(wù)民警也逐步轉(zhuǎn)入監(jiān)內(nèi)，監(jiān)內(nèi)的醫(yī)務(wù)力量得到增強，隨之而來，醫(yī)務(wù)民警的職能也悄然發(fā)生變化，由只對疾病診治的單一型轉(zhuǎn)變?yōu)閷�疾病診治與管理教育相加的復(fù)合型。

二、我院醫(yī)務(wù)民警情況分析

目前，我院現(xiàn)有醫(yī)務(wù)民警39人，其中醫(yī)生類（含醫(yī)士、醫(yī)師、主治醫(yī)師）19人，護理類（含護士、護師、主管護師）10人，醫(yī)技類10人。而從事分監(jiān)區(qū)一線的醫(yī)務(wù)民警有9人，醫(yī)院分監(jiān)區(qū)另有管教民警4人。

我院罪犯病區(qū)分監(jiān)區(qū)既承擔(dān)著診治罪犯疾病的任務(wù)同時又有管理教育醫(yī)務(wù)類罪犯和病犯的職責(zé)，在現(xiàn)有配備的警力下，可以通過加強醫(yī)務(wù)民警與管教民警、醫(yī)務(wù)民警之間相互學(xué)習(xí)的模式，既能節(jié)約人力資源，同時又能培養(yǎng)復(fù)合型的醫(yī)務(wù)民警，從而全面提升醫(yī)院分監(jiān)區(qū)的監(jiān)管醫(yī)療水平。

三、如何打造醫(yī)警復(fù)合型民警

在新的形勢下，醫(yī)務(wù)民警在監(jiān)獄醫(yī)療保障過程中將發(fā)揮越來越重要的作用，這勢必需要一支素質(zhì)高、能力強、業(yè)務(wù)精的復(fù)合型醫(yī)務(wù)民警隊伍，確保監(jiān)管醫(yī)療的安全與穩(wěn)定。

（一）、在監(jiān)管醫(yī)療工作中努力把握“三個兩”理念

監(jiān)管醫(yī)療工作是監(jiān)獄醫(yī)院工作的重點，而醫(yī)務(wù)民警則是監(jiān)管醫(yī)療工作的主體，在實際工作中，醫(yī)務(wù)民警要把握好“三個兩”理念：兩種身份，既是警察又是醫(yī)生；兩種職能，既是執(zhí)法者又是行醫(yī)者；兩種界限，警察與罪犯的界限、醫(yī)生與病人的界限。如何把握，筆者認為要做到以下幾點：

1、對于前來就診的罪犯醫(yī)務(wù)民警要先以警察的身份進行排查，對于偽病、任意夸大病情的予以排除，對于真正患病的罪犯要用醫(yī)生的技術(shù)進行診治。

2、由于整個監(jiān)獄住院罪犯都集中在醫(yī)院分監(jiān)區(qū)，在罪犯住院期間，醫(yī)務(wù)民警既要對罪犯進行合理的醫(yī)療治療，同時又要加強對他們的教育，按照《監(jiān)獄服刑人員行為規(guī)范》對他們進行考核。

3、作為醫(yī)務(wù)民警要嚴格遵守《監(jiān)獄人民警察十不準(zhǔn)》、《監(jiān)獄人民警察六條禁令》等規(guī)定，時刻維護監(jiān)獄人民警察的形象，堅決與罪犯劃清界線，同時要以醫(yī)生的身份主動關(guān)心患病罪犯的治療、康復(fù)情況。

（二）、青年醫(yī)務(wù)民警“管教”化

作為醫(yī)務(wù)民警，尤其是年輕的醫(yī)務(wù)民警，由于大部分是普通醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，在監(jiān)管醫(yī)療方面缺少必要的手段和經(jīng)驗，在管理教育罪犯上往往無從下手，因此可以通過有經(jīng)驗的老醫(yī)務(wù)民警和管教民警對他們進行一對一“幫教”的模式，開展“三個一起”：一起值班、一起對罪犯進行個別談話、一起對罪犯點名教育，使青年民警盡快熟悉和掌握管教業(yè)務(wù)基本知識和技能，同時有經(jīng)驗的老醫(yī)務(wù)民警和管教民警可以通過“明暗”結(jié)合的方式，先讓青年民警獨自處理，然后暗中觀察，事后再對他們的處理進行點評，這樣既有利于年輕的醫(yī)務(wù)民警在管理罪犯中樹立威信，又有利于他們在實踐中成長。（三）、醫(yī)務(wù)民警“全科”化

醫(yī)務(wù)崗位是有不同科別的，比如有內(nèi)科、外科、五官科等等，而醫(yī)務(wù)民警都有自己不同的專業(yè)類別，但是在監(jiān)獄特殊的醫(yī)療環(huán)境下，需要一大批“全科醫(yī)生”。因此，作為醫(yī)務(wù)民警不僅要立足自己的專業(yè)領(lǐng)域，更要涉足其他領(lǐng)域，對各個領(lǐng)域的常見病、多發(fā)病也要有一定的掌握。我院目前通過實踐交流和正規(guī)培訓(xùn)相結(jié)合的模式對醫(yī)務(wù)民警進行全科化培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)民警在住院查房、普通門診、急癥中，對每個領(lǐng)域典型疾病的病因、治療等相關(guān)情況進行相互交流，從而達到資源共享的目的。同時，我院借助地方培訓(xùn)機構(gòu)在三年內(nèi)完成對所有醫(yī)生類民警全科化的正規(guī)培訓(xùn)，并取得全科醫(yī)生資格。

在監(jiān)獄醫(yī)院職能發(fā)生轉(zhuǎn)變的今天，醫(yī)務(wù)民警也將發(fā)生從�？菩偷饺�科型，從單一型到復(fù)合型的轉(zhuǎn)變，不斷適應(yīng)新形勢下的監(jiān)獄醫(yī)療保障和監(jiān)管改造要求。

擴展閱讀：淺析監(jiān)獄醫(yī)院發(fā)展

淺析監(jiān)獄醫(yī)院發(fā)展

眾所周知監(jiān)獄醫(yī)院作為監(jiān)獄的一個重要組成部分，承擔(dān)著整所監(jiān)獄的醫(yī)療工作，它的發(fā)展關(guān)乎整個監(jiān)獄的發(fā)展。隨著依法治監(jiān)、構(gòu)建和諧監(jiān)獄的不斷深入，監(jiān)獄醫(yī)院要更新觀念、轉(zhuǎn)化思維，不斷適應(yīng)監(jiān)獄的新形勢和新要求，找準(zhǔn)自己的位置，謀求新的發(fā)展之路。

監(jiān)獄醫(yī)院從原來的幾間平房、幾名大夫、設(shè)備簡陋、藥品匱乏的時代一路走來，到現(xiàn)在擁有了自己的辦公樓、數(shù)十名大夫、現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備、藥品種類和數(shù)量日益增多，但是隨著監(jiān)獄改革發(fā)展的不斷深入，監(jiān)獄醫(yī)院卻遭遇了發(fā)展瓶頸，成為監(jiān)獄發(fā)展樂章中一個不和諧的音符。

存在的問題及現(xiàn)象

一、對罪犯的基本醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)界定不清

在具體的執(zhí)法過程中，監(jiān)獄通常遇到如下罪犯醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)問題。1、疾病的時間范圍。罪犯先天性的疾病，或者入獄前患上的疾病，監(jiān)獄是否有責(zé)任給予治療？監(jiān)獄是否還要負擔(dān)罪犯出獄后疾病后續(xù)治療的費用？2、疾病的種類范圍。有些病嚴重影響人的健康和生活，有些病對罪犯生活有影響但影響不大，不治也沒大礙。哪些種類的疾病是監(jiān)獄應(yīng)該為罪犯治療的？3、醫(yī)療設(shè)備、器械和藥品的檔次和標(biāo)準(zhǔn)。檔次不同，費用往往差別很大，罪犯提出過高要求，監(jiān)獄應(yīng)該選擇什么檔次的醫(yī)療設(shè)備、器械和藥品？4、治療的限度。有些疾病，如植

物人，繼續(xù)治療下去也不會有明顯好轉(zhuǎn)，有些疾病，如尿毒癥，繼續(xù)治療要花費巨額的費用，監(jiān)獄是否有義務(wù)不惜代價不計成本地為罪犯治療下去？5、醫(yī)療費用的負擔(dān)。監(jiān)獄是否承擔(dān)罪犯醫(yī)療的所有費用？罪犯應(yīng)否承擔(dān)費用？每個罪犯的醫(yī)療費用是否有最高限額？6、醫(yī)院的等級與地域范圍。監(jiān)獄應(yīng)該在什么等級、什么地方的醫(yī)院為罪犯病人診治？7、罪犯及其家屬有哪些選擇權(quán)？是否有選擇醫(yī)院、選擇醫(yī)療設(shè)備和藥品的權(quán)利？是否可以自己出錢看病、自己購買藥品？對于這些罪犯醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，法律法規(guī)規(guī)章沒有一個明確的規(guī)定，監(jiān)獄沒有一個可操作的標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)獄法第五十四條只明確了監(jiān)獄有提供醫(yī)療保健的責(zé)任，對醫(yī)療保健的標(biāo)準(zhǔn)、如何實施等具體問題，沒有涉及。司法部、司法部監(jiān)獄管理局對個別嚴重的傳染�。ㄈ缃Y(jié)核病、艾滋病等）的防治有所規(guī)定，而對于罪犯的醫(yī)療保健這個一般性的問題，沒有系統(tǒng)、詳細的規(guī)定�，F(xiàn)代化文明監(jiān)獄標(biāo)準(zhǔn)中有“保障罪犯的基本醫(yī)療”的規(guī)定，但何謂“基本醫(yī)療”，沒有具體指標(biāo)的進一步細化，監(jiān)獄仍然難以把握。由于法律法規(guī)沒有明確界定，給具體工作帶來諸多不便。有些罪犯提出過高的醫(yī)療要求，如要求到北京、上海等大醫(yī)院治療、要求使用昂貴的醫(yī)療設(shè)備和藥品、要求換腎、要求監(jiān)獄負擔(dān)出獄后繼續(xù)治療的費用等，監(jiān)獄不答應(yīng)，罪犯或其親屬就要糾纏，告監(jiān)獄不作為、侵犯人權(quán)。有些要求顯然不合理，但由于沒有一個標(biāo)準(zhǔn)，回絕罪犯及其親屬，監(jiān)獄不能給出一個有說服力的、理直氣壯的解釋。為了化解糾紛，監(jiān)獄常常是花錢買平安，承擔(dān)額外的費用。此外，由于沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)獄缺乏自我保護的法律武器，承擔(dān)巨大的政治風(fēng)險。

二、監(jiān)獄醫(yī)院的整體治療功能有限

監(jiān)獄醫(yī)院是為罪犯提供醫(yī)療保障的基本部門，罪犯的疾病預(yù)防、診斷和治療服務(wù)首先由監(jiān)獄醫(yī)院提供。然而，監(jiān)獄醫(yī)院現(xiàn)狀滿足不了為罪犯提供醫(yī)療保障的需要。1、經(jīng)費不足。現(xiàn)在病犯增多，重大疾病增多，監(jiān)獄醫(yī)院普遍感到經(jīng)費緊張。2、醫(yī)護人員匱乏。罪犯與醫(yī)生的比例過低，尤其缺少全科醫(yī)生。3、分科不分人的現(xiàn)象普遍存在，有的監(jiān)獄醫(yī)院科室看上去挺全，但大部分醫(yī)務(wù)人員都不具有相應(yīng)的從業(yè)資格，屬跨范圍執(zhí)業(yè)，為監(jiān)獄醫(yī)療埋下了一枚隱性炸彈。4、知識更新不夠，導(dǎo)致醫(yī)療水平下降。醫(yī)生承受的壓力大，風(fēng)險高，部分單位職稱評定不落實，吸引人才無途徑，留住人才不容易。5、犯醫(yī)犯護問題。由于醫(yī)療人才的缺乏，監(jiān)獄不得不大量使用犯醫(yī)犯護，但犯醫(yī)犯護不具有行醫(yī)資格，使用犯醫(yī)犯護有一定風(fēng)險。6、醫(yī)療設(shè)備老化。老舊的醫(yī)療設(shè)備不能與監(jiān)獄日益增長的醫(yī)療保健需求相適應(yīng)。三、犯屬維權(quán)糾紛增多，監(jiān)獄醫(yī)院處于風(fēng)口浪尖

現(xiàn)在罪犯及其親屬在醫(yī)療上常常提出過高的要求。有些人認為只要一進監(jiān)獄就是監(jiān)獄的人，罪犯生什么病都得給治療，有的罪犯或其親屬提出要用貴重藥品及營養(yǎng)品、先進設(shè)備檢查治療。當(dāng)過高的要求不能得到滿足時，有些罪犯的家屬就四處上訪告狀，說監(jiān)獄侵犯人權(quán)。對于有些罪犯，雖然監(jiān)獄醫(yī)院盡心盡力，已經(jīng)提供盡可能好的治療，但最終沒有挽救病人的生命，罪犯家屬仍然不依不饒，要求監(jiān)獄承擔(dān)“責(zé)任”。有些罪犯符合保外就醫(yī)的條件，但為了讓監(jiān)獄承擔(dān)醫(yī)療費

用，家屬就是堅決不同意保外就醫(yī)。有些罪犯已經(jīng)刑滿釋放，但要求監(jiān)獄承擔(dān)繼續(xù)治療的費用，否則就想盡各種方法糾纏、要挾監(jiān)獄。在處理以上問題時，監(jiān)獄醫(yī)院如何來維護自身的“權(quán)益”？

做好當(dāng)前罪犯醫(yī)療保障工作的對策

一、要準(zhǔn)確把握罪犯醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)

1、要明確罪犯醫(yī)療保障是“基本”醫(yī)療保障。各監(jiān)獄應(yīng)通過罪犯醫(yī)療費、罪犯部分勞務(wù)收入、社會捐助、罪犯親屬資助等途徑建立罪犯醫(yī)療保障基金。不是所有的疾病都保障，國家只能保障對一些常見病、多發(fā)病、傳染病以及多種慢性病進行相應(yīng)的治療和管理，加強對結(jié)核等甲、乙類傳染病的防治工作，提高治愈率，減少發(fā)病率。及時對危急重病人開展搶救，開展獄內(nèi)疾病的預(yù)防和監(jiān)測，建立醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案措施，防治醫(yī)療突發(fā)事件。罪犯自傷自殘的醫(yī)療費用由罪犯本人承擔(dān)。

2、對罪犯的醫(yī)療用藥，應(yīng)參照自治區(qū)基本藥品的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，罪犯及其家屬若要求使用超范圍的藥品的，由罪犯自行承擔(dān)或由其撫養(yǎng)、贍養(yǎng)義務(wù)人承擔(dān)。考慮罪犯經(jīng)濟條件的差異性，在罪犯或其親屬提出申請的前提下，可以允許其在監(jiān)獄醫(yī)院或協(xié)作醫(yī)院自費選擇藥品和檢測設(shè)備，但要控制在一個合理的范圍內(nèi)。

3、每個罪犯的醫(yī)療費用應(yīng)該有一個限額。如果監(jiān)獄所在市縣有標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)獄參照該標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對于一些嚴重疾病，國家只能提供一個

合理的費用。超出部分的費用由罪犯自行承擔(dān)或由撫養(yǎng)、贍養(yǎng)義務(wù)人承擔(dān)。罪犯及其家屬要求提高自己的醫(yī)療保健標(biāo)準(zhǔn)，超出部分費用自理，該標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該在一個合理的限度內(nèi)，不會給監(jiān)獄內(nèi)的秩序造成不良影響。罪犯的醫(yī)療保障，應(yīng)該遵從這樣一個原則，就是與當(dāng)?shù)乇日�，與監(jiān)獄所在地的經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，與監(jiān)獄當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民的醫(yī)療保健水平相當(dāng)，不能低于當(dāng)?shù)厮�平，也不�?yīng)高于當(dāng)?shù)厮�平�?/p>

4、入獄時就患有的疾病，監(jiān)獄應(yīng)該提供醫(yī)療，監(jiān)獄可以要求罪犯自己負擔(dān)一部分，或罪犯親屬資助一部分。出獄后的醫(yī)療費用原則上應(yīng)該由罪犯自己解決。罪犯工傷治療費，監(jiān)獄應(yīng)該負擔(dān)。罪犯假釋、保外就醫(yī)、離監(jiān)探親等離開監(jiān)獄監(jiān)管期間發(fā)生的醫(yī)療費用由罪犯本人承擔(dān)。

二、要充分利用現(xiàn)有資源，發(fā)揮監(jiān)獄醫(yī)院的作用

首先，要提高醫(yī)務(wù)工作者的政治素質(zhì)、法律素質(zhì)，培養(yǎng)工作責(zé)任感和愛崗敬業(yè)精神。監(jiān)獄醫(yī)務(wù)工作者首先是執(zhí)法者，為罪犯提供醫(yī)療是監(jiān)獄的執(zhí)法行為，與社會上的醫(yī)務(wù)工作者的角色有所不同。醫(yī)務(wù)工作者要講政治，清正廉潔，公正執(zhí)法。要提高法律素養(yǎng)，遵守法律法規(guī)，依法辦事。

其次，要提高醫(yī)務(wù)工作者的的業(yè)務(wù)素質(zhì)。要努力創(chuàng)造條件，開展對醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)，增加與其它醫(yī)療機構(gòu)交流的機會，以利于監(jiān)獄醫(yī)務(wù)工作者更新知識，提高技能。要落實職稱評定，提高政治待遇，

設(shè)立特殊津貼，創(chuàng)造條件吸引醫(yī)療專業(yè)人才。要積極與人事部門溝通，招聘一批醫(yī)療專業(yè)人才，要人盡其職，堅決按照國家衛(wèi)生部門的相關(guān)規(guī)定來開展醫(yī)療業(yè)務(wù)。

再次，關(guān)于犯醫(yī)犯護問題，基于現(xiàn)實情況，監(jiān)獄醫(yī)院還是要繼續(xù)發(fā)揮其作用，但是要加強管理。犯醫(yī)犯護只是協(xié)助干警醫(yī)生做些工作，處方必須由警察醫(yī)生開。

第四，要充分發(fā)揮監(jiān)獄醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備的作用，罪犯入獄時要按規(guī)定對其進行體檢，以后還要定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)病情，避免小病發(fā)展成大病，按照相關(guān)規(guī)定引進相關(guān)設(shè)備，以增強監(jiān)獄醫(yī)院的診療水平。

三、要大力發(fā)展協(xié)作醫(yī)院，充分利用社會資源

建立協(xié)作關(guān)系，對于監(jiān)獄和社會醫(yī)院雙方來說是互惠互利，各取所需，是醫(yī)療資源的整合。對于社會醫(yī)院來說，可以擴大患者來源，提高設(shè)備利用率，增加收入，提高醫(yī)院的社會形象。對監(jiān)獄來說，在自身醫(yī)療人才缺乏、醫(yī)療設(shè)備落后、經(jīng)費有限的情況下，加強與資源優(yōu)勢部門的合作，是一種明智的選擇。這樣可以使社會醫(yī)院的人才、設(shè)備優(yōu)勢為我所用，降低醫(yī)療成本，還可以為罪犯提供及時、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，降低安全風(fēng)險。因此，要大力發(fā)展協(xié)作醫(yī)院，要深化協(xié)作關(guān)系，簽定詳細的協(xié)作協(xié)議，明確協(xié)作方式、協(xié)作范圍、費用支付等內(nèi)容，明確雙方的權(quán)利義務(wù)。要創(chuàng)新協(xié)作方法，拓展協(xié)作領(lǐng)域。監(jiān)獄

醫(yī)院不能收治的病犯，可以送到到協(xié)作醫(yī)院治療。可以在協(xié)作醫(yī)院建立特殊病房區(qū)，專門用來關(guān)押、治療病犯。協(xié)作醫(yī)院提供場所和必要的安全設(shè)施，監(jiān)獄負責(zé)警衛(wèi)。既可以送病犯到協(xié)作醫(yī)院就診，也可以請協(xié)作醫(yī)院醫(yī)生來監(jiān)獄出診，形成雙向互動。有些疾病，可以在協(xié)作醫(yī)院檢查、治療后，按照醫(yī)生開的處方和治療方案，在監(jiān)獄醫(yī)院繼續(xù)治療，以降低外診費用。既可以讓協(xié)作醫(yī)院為病犯提供醫(yī)療服務(wù)，也可以讓協(xié)作醫(yī)院幫助我們對監(jiān)獄醫(yī)院的醫(yī)療人員進行培訓(xùn)。四、堅持原則，靈活應(yīng)對，依法處理犯屬維權(quán)糾紛

罪犯生病，監(jiān)獄要以積極的態(tài)度給予治療，要規(guī)范治療行為，落實有關(guān)制度，盡量避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員對待病犯要熱情、關(guān)心，認真檢查，積極治療，使病犯感受到監(jiān)獄對其是重視和關(guān)心的。醫(yī)務(wù)人員要嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)范，詳細記錄病歷資料，認真落實病情告知制度，需要告知病犯的事項一定要履行告知義務(wù)，不適合告知病犯本人的要告知其家人或親屬，重要的或容易產(chǎn)生糾紛的告知事項，告知后還應(yīng)讓病犯或家屬簽字。對監(jiān)獄不能確診或病情危重的要及時外診，盡量不讓病犯死在獄內(nèi)。監(jiān)獄醫(yī)院還要積極主動地向駐獄檢察部門通報情況。

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