心腦血管疾病監(jiān)測工作管理制度

心腦血管疾病報告管理制度

1、在診療過程中發(fā)現(xiàn)確診患者后，診治醫(yī)生須填報《六安市金安區(qū)心腦血管疾病報告卡》，要求規(guī)范、工整、字跡清晰、信息完整。

2、防�？平M織有關專業(yè)人員對確診病例進行實地調查核實，采集病史，并建立檔案，進行定期隨訪。

3、網絡直報人員在接到報告卡后，要認真仔細審查、核對、整理，與每月5日前報區(qū)疾控中心。

5、病案室做好原始患者的病例的保存與管理，協(xié)助區(qū)級疾病預防控制機構開展相關調查工作。

6、防�？埔�定期檢查各科室的心腦血管疾病報告情況，并對預防保健科網絡直報工作進行定期督導，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

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普陀區(qū)心腦血管疾病監(jiān)測總體方案及工作手冊

(試行)

近年來，心腦血管疾病負擔不斷增加，為有效識別、預防并控制此類疾病及與之相關的危險因素，上海市已逐步開展心腦血管疾病監(jiān)測，普陀區(qū)根據(jù)《上海市心腦血管疾病監(jiān)測(201*)總體方案及工作手冊(試行)》，結合本區(qū)的實際情況制訂本監(jiān)測方案。

一、監(jiān)測目的

1.建立持續(xù)、高效的普陀區(qū)心腦血管疾病監(jiān)測系統(tǒng)。2.掌握心腦血管疾病的發(fā)病動態(tài)和流行趨勢。

3.了解心腦血管疾病相關危險因素在不同人群和地區(qū)的分布。4.為制定心腦血管疾病防治對策提供科學依據(jù)。二、監(jiān)測對象

擁有上海市戶籍的所有居民。三、監(jiān)測范圍

㈠監(jiān)測病種(ICD-l0編碼)1.卒中⑴腦梗死，I63

指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，包括血栓性腦梗死及栓塞性腦梗死。

⑵腦出血，I61

指非外傷性腦實質或腦室內出血。⑶蛛網膜下腔出血，I60

指腦表面血管破裂后，血液流入蛛網膜下腔。

⑷未定型卒中，I64

臨床有明顯癥狀，且醫(yī)師已作卒中診斷，但由于各種原因(如未作影像學檢查，遺失詳細的病歷)而無法明確歸為上述⑴⑵⑶類的卒中病例。

2.冠心病

⑴急性心肌梗死，I21-I22

28天(包括28天)以內的致死性和非致死性發(fā)作。⑵冠心病死亡，I20-I25

急性心肌梗死發(fā)病28天(不包括28天)后的死亡和其它各種類型冠心病的死亡。

㈡非監(jiān)測病種

如果是以下疾病或由于以下各種情況所引起的臨床癥狀，則視為非監(jiān)測報病病種：

1.腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作；2.硬膜外出血、硬膜下出血；3.冠心病發(fā)�。�4.嚴重的顱(腦)外傷；

5.腫瘤，如原發(fā)性或轉移性中樞神經系統(tǒng)腫瘤(惡性或良性)；6.代謝障礙或體液與電解質紊亂所致的昏迷，如：糖尿病、低血糖、癲癇、低血容量、中毒、藥物過量、尿毒癥或肝臟疾病所致者；

7.顱神經炎，如面神經炎的周圍性面癱等；

8.中樞神經系統(tǒng)感染：腦膿腫，肉芽腫，腦膜炎，腦炎及其它任何累及腦與腦膜的感染。

9.藥物，如應用抗凝血藥物引起的出血。

⒑其他，如腦梗死后繼發(fā)出血；搶救引起的出血；28天(包括28天)內原發(fā)灶的復發(fā)等。

*ICD-10編碼部位監(jiān)測病種腦梗死腦血管腦出血蛛網膜下腔出血卒中未分型心血管冠心病死亡急性心肌梗死編碼I63I61I60I64I20-25I21-I22冠心病發(fā)病等G45(短暫性腦缺血)，I62，I65-69，腔梗等非監(jiān)測病種*ICD-l0編碼只是提供初步的篩選標準，具體情況仍應結合本方案的各項要求。如：腔隙性腦梗死的編碼為I63.9，但不是指編碼I63.9的都不報告，需要具體分析。卒中后遺癥雖然不進行報告，但只要涉及到根本死因問題，如：因卒中引起的褥瘡感染(編碼為L89)在患者死亡時，必須要進行報告。

四、監(jiān)測網絡及職責

按三級報病網絡，逐級上報及反饋。第一級網絡：各級醫(yī)療衛(wèi)生機構

本區(qū)各級各類綜合性醫(yī)院作為一線監(jiān)測點，負責報告符合監(jiān)測病種的就診或住院病例。社區(qū)衛(wèi)生服務中心核實、錄入本轄區(qū)的病例信息，協(xié)助區(qū)疾病預防控制中心進行漏報補報及漏報率調查，并完成本轄區(qū)各類監(jiān)測報表的統(tǒng)計上報等工作。第二級網絡：區(qū)疾病預防控制中心

區(qū)疾病預防控制中心主要負責收集、分發(fā)、交換本區(qū)病例信息，并

對信息進行質量控制；進行漏報補報及組織漏報率調查，完成本區(qū)各類監(jiān)測報表的統(tǒng)計上報工作，同時向市疾病預防控制中心提供分析總結資料；定期開展業(yè)務培訓，并每年召開一次總結交流會。第三級網絡：上海市疾病預防控制中心

負責領導和組織全市監(jiān)測報病工作，對報病相關人員進行培訓、技術指導和質量控制。每年對各區(qū)(縣)進行考核，并分析總結全市監(jiān)測病種信息。

五、監(jiān)測內容及方法

全區(qū)各級監(jiān)測點根據(jù)本方案以下內容要求，在全區(qū)范圍內進行腦卒中發(fā)病死亡、急性心肌梗死發(fā)病死亡及冠心病死亡信息的收集、核實及上報。

1.信息收集⑴二、三級醫(yī)院

二、三級醫(yī)院條線醫(yī)生在信息科醫(yī)生的協(xié)助下定期進行發(fā)病死亡信息的收集工作。通過全區(qū)二、三級醫(yī)院的軟件信息平臺(如HIS系統(tǒng)等)，根據(jù)ICD編碼及疾病診斷關鍵字，對符合上報條件的門、急診(留觀)及住院患者的基本信息(姓名、性別、出生日期、身份證號、居住地址、聯(lián)系電話、診斷、ICD編碼、是否新發(fā)、發(fā)病日期、死亡日期、預后等)進行匯總，定期以電子版(F1.2,見附件10)形式導出并上報至本區(qū)疾病預防控制中心。

如果二、三級醫(yī)院暫時缺乏信息平臺，那么門、急診(留觀)或住院的首診醫(yī)生應在明確診斷報病病種后，及時填寫心腦血管病發(fā)病死亡相

關信息(F1.1，見附件10)，并由條線醫(yī)生匯總整理錄入后，定期上報至本區(qū)疾病預防控制中心。

⑵社區(qū)衛(wèi)生服務中心

臨床醫(yī)生在診療過程中如果發(fā)現(xiàn)未在其他醫(yī)院就診且為新發(fā)病例的患者，及時填寫心腦血管病發(fā)病死亡相關信息(F1.1，見附件10)。對于無法確診(如缺少CT等儀器設備)需要轉院的病例，首診醫(yī)生應做好相應記錄(F2，見附件11)。由條線醫(yī)生匯總整理錄入，定期上報至本區(qū)疾病預防控制中心。

根據(jù)國際疾病分類ICD-10的編碼(參見“監(jiān)測病種”)，條線醫(yī)生應每月與生命統(tǒng)計條線進行核對，將符合報病條件的遺漏病例進行補漏。

村衛(wèi)生室或居委會衛(wèi)生站應定期通過各種途徑(如樓組長報告、其他調查發(fā)現(xiàn)等)發(fā)現(xiàn)并報告符合監(jiān)測病種的病例。負責醫(yī)生需將患者最基本的信息(姓名、居住地址、聯(lián)系電話、診斷)及時提供給所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心防�？漆t(yī)生。

2.信息交換

區(qū)疾病預防控制中心在收到各醫(yī)院的F1后，按不同社區(qū)管轄的病例進行分類，定期將Fl分發(fā)至各社區(qū)衛(wèi)生服務中心。如果是外區(qū)的病例，應及時由區(qū)疾病預防控制中心進行區(qū)(縣)之間的信息交換，并做好相應記錄(見附件12、13)。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心應確認所分發(fā)到的所有病例為本社區(qū)管轄范圍，否則應及時退還非本社區(qū)的病例Fl給區(qū)疾病預防控制中心，并由區(qū)疾病預防控制中心對該病例所屬的社區(qū)進行再次確認后重新分發(fā)。

3.信息核實

社區(qū)衛(wèi)生服務中心應根據(jù)所分發(fā)到的患者信息，可以結合社區(qū)團隊服務模式，派專人及時到患者家中進行隨訪及核對病情，在隨訪核實的過程中完成Al、A2及A3的填寫。在核實過程中，如果出現(xiàn)與原有信息不符的情況，則應在反復確認后進行修改。如果出現(xiàn)因各種原因而導致的失訪情況，則應在Al上予以注明，并退還至區(qū)疾病預防控制中心。所有隨訪核實后的信息由社區(qū)衛(wèi)生服務中心的條線醫(yī)生收集匯總，對符合上報條件的病例，進行各項報表統(tǒng)計工作，并以電子版形式上報至本區(qū)疾病預防控制中心。

4.信息錄入

Al-A3的內容在核實完畢后，應定期由社區(qū)統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)庫，錄入時需確保信息的正確性和完整性，并妥善保存整個工作流程中所有的原始資料(書面及電子文檔)以便核對和質控。

5.質量控制⑴報病質控①查重

信息收集匯總階段，區(qū)疾病預防控制中心應通過Fl及時發(fā)現(xiàn)重復病例，尤其對疾病后遺癥的轉院治療應盡可能避免重復上報。對前期無法避免的重復，應在數(shù)據(jù)錄入后，根據(jù)數(shù)據(jù)庫信息，在確認為相同的病例時，將重復上報的病例予以剔除。

②補漏

各級醫(yī)療機構應定期配合區(qū)疾病預防控制中心相關人員通過各種

途徑進行病例的漏報補報工作。在二、三級醫(yī)院可以通過定期查閱病史或出入院情況等資料，進行查漏。在社區(qū)可以通過結合定期的各種上門調查進行查漏，如漏報率調查、流行病學調查等。村衛(wèi)生室或居委會衛(wèi)生站等作為基層監(jiān)測點，通過各種途徑發(fā)現(xiàn)并補充報告符合監(jiān)測病種的病例。

③糾錯

對于在核實后由于各種原因導致的明顯錯報病例，應進行及時更正。

⑵信息質控①二、三級醫(yī)院

首診責任醫(yī)生應規(guī)范、工整地填寫F1。醫(yī)院條線醫(yī)生在每次上報前，應對信息填寫的完整性、清晰度及報病病種的正確性進行初步質控。要求字跡清晰可辨，重要信息無填寫錯誤及缺漏，無明顯錯報情況出現(xiàn)。否則應及時聯(lián)系責任醫(yī)生進行完善。

②社區(qū)衛(wèi)生服務中心

認真填寫Al-A3，每次上報前，應對信息填寫的完整性、清晰度及報病病種的正確性進行自我質控。要求字跡清晰可辨，重要信息無填寫錯誤及缺漏，無明顯錯報情況出現(xiàn)。

③區(qū)疾病預防控制中心

對所有Al-A3的內容要進行卷面質控，要求填寫的信息規(guī)范、完整、正確，避免遺漏、字跡模糊、邏輯錯誤等問題的發(fā)生。同時應對原始信息的真實性進行上門或電話的抽查質控，確保數(shù)據(jù)來源的準確性。錄入

數(shù)據(jù)庫的信息可以通過抽取一定比例的病例進行二次錄入，最后比較檢驗其一致性。在進行質控過程中發(fā)現(xiàn)的各種錯誤情況，應予以及時更正。對于錯誤率高的信息應重新進行調查核實或錄入。具體要求如下：

●卷面信息質控：每月一次，對當月所有已完成的Al、A2、A3進行100%卷面質控。如果某份病例信息(包括Al-A3)的基本信息出現(xiàn)錯誤或非基本信息錯誤數(shù)超過1個(此份病例信息判為不合格)，則應要求對該份病例信息進行全部重新填寫。如果某個社區(qū)的病例信息不合格率(不合格的病例信息份數(shù)/病例信息總份數(shù)×100%)超過5%，則應要求對該社區(qū)的此次全部病例信息進行重新核實填寫。

●信息真實性質控：每季度一次，抽取當季度5%的Al進行二次核實，同時核對相應的A2、A3信息。如果存在差異，須反復確認后再修改填寫。基本信息出現(xiàn)差異(因醫(yī)生的差錯而導致的差異，不包括非主觀原因造成的差異，如患者冒用醫(yī)�？ɑ蛱搱蟮�)或非基本信息的差異數(shù)如超過1個，則視為信息不真實，則應要求該社區(qū)對此次全部病例信息進行重新核實填寫。

質控過程中，所有已被修改的原始信息均須留存參照。更改時要求用紅筆在原有信息上用雙刪除線(圖示：錯誤)刪去，同時用紅筆在旁邊填上更新后的信息。

●信息錄入質控：對于已錄入的Al-A3信息，抽取10%的數(shù)據(jù)進行兩次錄入，確保數(shù)據(jù)錄入的正確性，正確率要達到95%。

●報表信息質控：對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心所上報的各類報表進行及時性、正確性、規(guī)范性等內容的質控。要求及時率、正確率、規(guī)范率(報表上報符合要求的次數(shù)/報表上報的總次數(shù)×100%)分別達到90%以上。

在完成各項質控工作后，需填寫市疾病預防控制中心統(tǒng)一的質控報表(見附件14、15)。

6.統(tǒng)計上報⑴常規(guī)上報

各社區(qū)衛(wèi)生服務中心將收集、核實的病例信息及匯總后的相關統(tǒng)計報表A4、A5、A6、A7、A8(見附件4-8)以電子版形式在規(guī)定時間內統(tǒng)一上報至區(qū)疾病預防控制中心。區(qū)疾病預防控制中心在確認數(shù)據(jù)正確后進行資料統(tǒng)計，并上報至市疾病預防控制中心。

⑵漏報補報

因各種原因導致無法在規(guī)定時間內上報的病例，在年終應進行統(tǒng)一補報A4-A7的數(shù)據(jù)。上報方法同前。在年報上報截止日后所發(fā)現(xiàn)的漏報病例也應采用A4-A7格式，并做好相關記錄。

⑶漏報率調查①人口漏報率

漏報率調查作為對心腦報病系統(tǒng)的評估手段，應定期(每年由市疾控統(tǒng)一安排5個區(qū)縣)對所管轄的社區(qū)進行橫斷面調查。調查前由區(qū)疾控隨機抽取各監(jiān)測社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))的街道、里委、村等，要求總的被調查人數(shù)達到社區(qū)總人口的5%，對所抽到的對象逐一進行上門調查，記錄漏報情況，統(tǒng)計人口漏報率[人口漏報率=漏報率調查中發(fā)現(xiàn)的漏報人數(shù)/（年度實報總人數(shù)+漏報率調查中發(fā)現(xiàn)的漏報人數(shù)）×100%]，同時將發(fā)現(xiàn)的漏報病例及時進行補報。

②醫(yī)院漏報率

每年通過漏報調查了解各醫(yī)院報病情況，統(tǒng)計醫(yī)院漏報率〔醫(yī)院漏報率=醫(yī)院漏報人數(shù)/(醫(yī)院實報人數(shù)+醫(yī)院漏報人數(shù))×100%〕(見附件9)。

六、各類資料統(tǒng)計1.人口統(tǒng)計

以戶籍人口為準，按公安部門的人口登記資料統(tǒng)計平均人口數(shù)，填報人口統(tǒng)計表。

計算公式：平均人口數(shù)=(本年末人口數(shù)+上年末人口數(shù))/2

2.發(fā)病率、死亡率統(tǒng)計

發(fā)病率和死亡率一般以年為觀察期間，多用10萬分率表示。計算公式如下：

⑴某病發(fā)病率=(某年某人群中發(fā)生某病新病例數(shù)/同年該人群平均人口數(shù))×10萬

⑵某病死亡率=(某年某人群中某病死亡病例數(shù)/同年該人群平均人口數(shù))×10萬

根據(jù)本區(qū)心腦血管疾病年報表及人口統(tǒng)計表，分別計算心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率。

3.發(fā)病統(tǒng)計

急性心肌梗死發(fā)病及卒中發(fā)病的期限均定為急性發(fā)病后28天，28天(包括28天)內如有新發(fā)展或第二次急性發(fā)作均不另登記，但應在備注中寫明；如28天(不包括28天)后有新發(fā)展或急性發(fā)作則另行登記一次。

4.死亡統(tǒng)計

急性心肌梗死及卒中死亡發(fā)生在急性發(fā)病28天(包括28天)以內的為急性心肌梗死及卒中死亡。發(fā)病28天(不包括28天)后的死亡如無再次急性發(fā)作，則列為冠心病死亡及腦血管病死亡。

七、時間節(jié)點

1.月報表：每月20日前上交上一個月的統(tǒng)計報表。

2.年報表、漏報補報報表及工作總結：每年3月1日前上交。3.漏報率調查：每年年初進行，完成上一年的漏報率統(tǒng)計工作。4.質控及考核：報告卡卡面及錄入的質控每月進行�？己硕ㄔ谀曛屑澳昴┻M行。

八、評價指標

1.各類卒中、急性心梗發(fā)病率死亡率及冠心病死亡率；2.監(jiān)測報病的覆蓋率、漏報補報率、漏報調查率；3.各類報表上報的及時性、準確性、統(tǒng)一性；4.卷面信息的質控率、合格率；5.信息錄入的正確率。九、附件

附件⒈上海市心腦血管病發(fā)病、死亡報告卡(A1)附件⒉上海市卒中發(fā)病、死亡病例核實表(A2)

附件⒊上海市急性心肌梗死發(fā)病(死亡)和冠心病死亡核實表(A3)附件⒋腦血管事件發(fā)病(死亡)登記表(A4)附件⒌心血管事件發(fā)病(死亡)登記表(A5)附件⒍腦血管事件發(fā)病(死亡)月(年)報表(A6)附件⒎心血管事件發(fā)病(死亡)月(年)報表(A7)附件⒏人口統(tǒng)計表(A8)

附件⒐心腦血管疾病報告來源及漏報匯總表(A9)

附件⒑信息登記表及匯總表(F1.1、F1.2)附件⒒轉院情況表(F2)附件⒓交換信息表(F3)附件⒔交換記錄表(F4)

附件⒕Al-A3卷面質控情況表(Ql)附件⒖Al-A3信息真實性質控情況表(Q2)附件⒗判斷依據(jù)

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