核醫(yī)學(xué) 考試總結(jié)

核醫(yī)學(xué)研究核技術(shù)在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用及其理論用放射性核素診斷治療和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的學(xué)科核素質(zhì)子中子數(shù)相同原子核處于相同能級(jí)狀態(tài)的原子為一種核素(質(zhì)子數(shù)相同中子數(shù)不同的核素互為同位素)(質(zhì)子中子數(shù)相同所處的核能狀態(tài)不同的原子為同質(zhì)異能素)放射性核素原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài)需通過核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)調(diào)整才能趨于穩(wěn)定的核素放射性衰變放射性核素的原子因核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)調(diào)整自發(fā)的釋放出一種或多種射線并轉(zhuǎn)化為另一種核素的原子核的過程放射性活度單位時(shí)間內(nèi)原子核的衰變數(shù)量單位貝克勒爾開展核醫(yī)學(xué)的條件儀器場(chǎng)所藥物試劑放射線對(duì)人的影響確定性效應(yīng)指輻射損傷的嚴(yán)重程度與所受劑量呈正相關(guān)有明顯的閾值劑量未超過閾值不會(huì)發(fā)生有害效應(yīng)一般是在短期內(nèi)受較大的劑量照射時(shí)發(fā)生的急性損害主要研究對(duì)象是個(gè)體隨機(jī)效應(yīng)研究對(duì)象為群體是輻射效應(yīng)發(fā)生的幾率與劑量相關(guān)的效應(yīng)不存在具體的閾值意義在于低的輻射劑量也可能造成隱匿性損害在放射防護(hù)中不能只滿足于達(dá)到劑量限值而對(duì)人員的照射盡可能低劑量水平損傷基礎(chǔ)放射線與物質(zhì)相互作用導(dǎo)致生物分子的電離和激發(fā)的直接作用及因此產(chǎn)生的自由基導(dǎo)致的繼發(fā)作用主要為水自由基對(duì)生物分子的損傷作用

輻射防護(hù)原則實(shí)踐的正當(dāng)化放射防護(hù)最優(yōu)化個(gè)人劑量限值措施外防護(hù)時(shí)間距離設(shè)置屏蔽內(nèi)照射防護(hù)放射性核素示蹤技術(shù)以放射性核素或其標(biāo)記的化學(xué)分子作為示蹤劑通過探測(cè)放射性核素在發(fā)生衰變過程中發(fā)射出來的射線達(dá)到顯示被標(biāo)記的化學(xué)分子蹤跡的目的用以研究被標(biāo)記的化學(xué)分子在生物體系中的客觀存在及其變化規(guī)律性質(zhì)同一性可測(cè)性放射性核素顯像方法原理合成代謝細(xì)胞吞噬循環(huán)通路選擇性濃聚選擇性排泄通透彌散離子交換化學(xué)吸附特異性結(jié)合類型根據(jù)影像獲取的狀態(tài)分靜態(tài)動(dòng)態(tài)顯像獲取部位分為局部全身獲取的層面分平面斷層獲取的時(shí)間分早期延遲顯象劑對(duì)病變組織的親和力分陽(yáng)性陰性顯像時(shí)機(jī)體的狀態(tài)分靜息負(fù)荷放射性核素顯像特點(diǎn)可同時(shí)提供臟器組織的功能結(jié)構(gòu)變化有助于疾病的早期診斷用于定量分析有較高的特異性安全無創(chuàng)放射免疫分析原理利用放射性標(biāo)記的抗原和非標(biāo)記抗原同時(shí)與限量的特異性抗原進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性免疫結(jié)合反應(yīng)甲亢診斷FT3首選指標(biāo)、FT4、TT3、TT4、rT3升高指導(dǎo)治療治療后FT3仍增高甲亢未控制FT3正常及時(shí)FT4已低于正常甲亢控制無甲減都低于正常時(shí)藥物性甲減

亞甲炎甲狀腺攝碘131率低血清T3、T4水平高呈分離現(xiàn)象甲狀腺攝碘131試驗(yàn)原理甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚碘能力其攝取碘的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺的廓清時(shí)間與甲狀腺的功能狀態(tài)密切相關(guān)碘131與穩(wěn)定碘具有相同的生化性質(zhì)引入體內(nèi)后用甲狀腺功能探測(cè)儀測(cè)定甲狀腺部位的放射性計(jì)數(shù)率計(jì)算甲狀腺攝碘131率可評(píng)價(jià)其功能臨床意義甲亢診斷1各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的碘131率高于正常值2攝碘131高峰提前出現(xiàn)32H與24H攝碘131率之比＞0.8或4H與24H之比＞0.85符合1+2或1+3者甲狀腺靜態(tài)顯像原理甲狀腺能特異的攝取和濃聚碘離子用以合成和儲(chǔ)存甲狀腺激素故碘在甲狀腺內(nèi)的分布狀態(tài)可反映其形態(tài)功能口服放射性碘后通過觀察甲狀腺部位放射性分布可判別甲狀腺病變適應(yīng)癥1異位甲狀腺的診斷胸骨后甲狀腺腫的鑒別診斷2了解甲狀腺的位置大小形態(tài)功能狀態(tài)3估算甲狀腺重量4甲狀腺炎的輔助診斷5甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系6尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶評(píng)估碘131療效7甲狀腺術(shù)后殘余組織及其功能的估計(jì)禁忌癥妊娠哺乳期婦女

心肌灌流顯像原理正常或有功能的心肌細(xì)胞可選擇性攝取某些藥物其攝取量與該區(qū)域冠脈血流量成正比與局部心肌細(xì)胞的功能或活性密切相關(guān)正常組織顯影局部心肌缺血損傷壞死出現(xiàn)顯象劑分布稀疏缺損可判斷心肌缺血的部位程度范圍提示心肌細(xì)胞的存活率異常圖像可逆性缺損(可逆性心肌缺血)固定缺損(心梗)部分可逆性缺損(心梗伴缺血或側(cè)支循環(huán)形成)花斑型改變(心肌病)反向再分布臨床應(yīng)用1冠心病心肌缺血(心肌缺血的診斷冠心病危險(xiǎn)度分級(jí)冠心病預(yù)測(cè)冠心病治療療效評(píng)價(jià))2心肌梗死(急性心肌梗死的診斷急性胸痛的評(píng)估指導(dǎo)溶栓治療早期估計(jì)預(yù)后)3存活心肌的判斷(療效預(yù)測(cè)預(yù)后估計(jì))4其他心臟疾病(心肌病充血性心衰糖尿病心肌損害微血管性心絞痛)提供心血管疾病的病理生理生化演變的過程評(píng)價(jià)冠脈的儲(chǔ)備功能診斷心肌缺血急性心肌梗死判斷心肌活力評(píng)價(jià)心臟交感神經(jīng)功能狀況

骨顯像原理利用親骨性放射性核素標(biāo)記的化合物引入人體后聚集于骨骼利用放射性核素顯像儀器在體外探測(cè)放射性核素所發(fā)射的γ射線形成骨骼顯像骨骼部位攝取顯象劑的多少主要與骨的局部血流灌注量無機(jī)鹽代謝更新速度成骨細(xì)胞活躍程度有關(guān)分類動(dòng)態(tài)（三時(shí)相血流相反映較大血管的血流速度和通暢情況血池相反映軟組織的血液分布情況延遲相反映骨

骼代謝狀況）靜態(tài)斷層融合急性骨髓炎蜂窩織炎的鑒別骨髓炎的三時(shí)相可見放射性的異常濃聚部分主要局限在骨髓的病變部位并隨時(shí)間延長(zhǎng)在病變的骨骼內(nèi)濃聚更加明顯蜂窩織炎三時(shí)相在血流相血池相表現(xiàn)為病變區(qū)彌漫性的放射性增強(qiáng)隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減低延遲相主要見放射性彌散在病變區(qū)的軟組織內(nèi)骨的攝取少

腫瘤顯像原理腫瘤組織有無限增殖的特性與正常細(xì)胞代謝間有明顯差異代謝顯像應(yīng)用放射性核素標(biāo)記參與人體正常代謝的生理物質(zhì)形成與腫瘤發(fā)展各個(gè)階段相關(guān)特異的示蹤劑引入體內(nèi)參與細(xì)胞代謝通過顯像儀反映腫瘤組織與正常組織細(xì)胞代謝的差異適應(yīng)癥1尋找腫瘤原發(fā)灶2臟器腫塊良惡性鑒別診斷3惡性腫瘤分期與分級(jí)及腫瘤轉(zhuǎn)移灶的定位診斷4臨床治療后腫瘤殘余灶確定或復(fù)發(fā)的早期判斷5臨床放化療后局部壞死與存活腫瘤組織的鑒別診斷6臨床療效監(jiān)測(cè)腫瘤耐藥的評(píng)價(jià)和預(yù)后隨訪7腫瘤生物學(xué)評(píng)價(jià)腫瘤顯像的臨床應(yīng)用1尋找腫瘤原發(fā)灶2良惡性腫瘤鑒別3在惡性腫瘤分期中的作用4復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或殘存疾病的診斷5監(jiān)測(cè)治療效果及預(yù)測(cè)生存期6在腫瘤手術(shù)治療決策中的應(yīng)用肝膠體顯像原理靜注放射性膠體被肝臟庫(kù)普佛細(xì)胞吞噬而不被迅速排出病變區(qū)無該細(xì)胞顯示為缺損區(qū)或減低區(qū)異常顯像1肝區(qū)局限性反射性稀疏或缺損2肝內(nèi)放射性分布彌漫性稀疏3肝內(nèi)局限性熱區(qū)

腎圖原理靜注由腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被重吸收的示蹤劑立即啟動(dòng)專用的腎圖儀連續(xù)記錄示蹤劑到達(dá)雙腎被腎臟濃聚和排出的全過程以TAC表示評(píng)價(jià)腎血供實(shí)質(zhì)功能上尿路通暢性正常結(jié)果分析a其高度反映腎動(dòng)脈血流灌注量血管段b斜率和高度反映腎小管上皮細(xì)胞從血液中攝取131I-OIH的速度和數(shù)量與腎有效血漿流量和腎小管分泌功能有關(guān)c斜率反映腎臟排出131I-OI的速度和數(shù)量與尿路通暢程度尿流量有關(guān)反映腎血流量腎功能異常急劇上升(見于急性上尿道梗阻雙側(cè)見于腎衰)高水平延長(zhǎng)線(上尿路不全梗阻腎盂積水伴腎功能損害)拋物線(脫水缺血中度腎盂積水)低水平延長(zhǎng)線(腎功能嚴(yán)重?fù)p害)低水平遞降(腎臟無功能)階梯狀下降(尿反流)單側(cè)小腎圖(單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄)臨床應(yīng)用判斷分腎功能尿路梗阻腎形高血壓的診斷移植腎的監(jiān)測(cè)放射性核素治療原理1電離輻射引起生物學(xué)效應(yīng)是核素治療的基礎(chǔ)2利用載體或介入措施將放射性藥物高度選擇性的聚集在病變組織或細(xì)胞或病變組織與細(xì)胞能主動(dòng)攝取放射性藥物放射性核素發(fā)射出的射線對(duì)病變組織進(jìn)行密集照射產(chǎn)生電離輻射生物學(xué)效應(yīng)達(dá)到損毀或抑制病變組織而對(duì)正常組織的損傷小3放射性核素衰變發(fā)出射線射線粒子在組織中運(yùn)動(dòng)伴隨能量的傳遞和電離作用

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一、總論

1.同位素（isotope）：凡原子核具有相同的質(zhì)子數(shù)而中子數(shù)不同的元素互為同位素。2.核素（nuclide）：具有一定質(zhì)子數(shù)、質(zhì)量數(shù)和能量狀態(tài)的原子核稱為核素。3.同質(zhì)異能素（isomer）：核內(nèi)質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相同但能量狀態(tài)不同的核素彼此稱為同質(zhì)

異能素。

4.放射性核衰變（radiationdecay）：放射性核素自發(fā)地放出射線并轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N核素。5.衰變分類：

（1）α衰變：不穩(wěn)定的原子核自發(fā)地放出α粒子而變成另一個(gè)核素的過程稱為α衰變

---（2）β衰變：放射性核素核內(nèi)放射出β射線的衰變方式稱為β衰變。

++

（3）β衰變：由于核內(nèi)中子缺乏致使放射出正電子的衰變，稱為正電子衰變，也稱β

衰變

（4）電子俘獲衰變（electroncapture）：原子核內(nèi)質(zhì)子俘獲一個(gè)核外軌道電子使核內(nèi)質(zhì)

子轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋�(gè)中子和放出一個(gè)中微子的過程稱為電子俘獲衰變。

（5）γ衰變：激發(fā)態(tài)的或高能態(tài)的原子核以放出γ射線釋放能量的的過程成為γ衰變。6.半衰期：

（1）物理半衰期（t1/2）：放射性核素?cái)?shù)目因衰變減少到原來的一半所需的時(shí)間成為~。（2）生物半衰期（tb）：放射性核素由于生物代謝由體內(nèi)排除一半的時(shí)間稱為~。（3）有效半衰期（te）：由于物理半衰期和生物半衰期共同作用而是體內(nèi)放射性核素減少一半所需的時(shí)間稱為~。（4）三者關(guān)系如下：

1te

=

1tb

+

1t12

7.放射性活度（radioactivity）：表示單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生帥變的原子核數(shù)，單位為貝可（Bq）

定義為每秒一次衰變；舊制單位為居里（Ci），1Ci=3.7×1010Bq

8.單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描（singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT）9.正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描（positronemissioncomputedtomography，PECT/PET）10.輻射防護(hù)的原則：①實(shí)踐的正當(dāng)化（justification）；②輻射防護(hù)最優(yōu)化（opimization）；

③個(gè)人劑量的限制（doselimitations）。

11.外照射的防護(hù)措施：①時(shí)間防護(hù)；②距離防護(hù)；③屏蔽防護(hù)。12.早期顯像（earlyimaging）：顯像劑注入體內(nèi)后2h內(nèi)進(jìn)行的顯像稱為~，主要反映臟器

血流灌注、血管床和早期功能狀況。延遲顯像（delayimaging）：顯像劑注入體內(nèi)2h后進(jìn)行的顯像稱為~，延遲顯像可降低本底，給病灶足夠時(shí)間吸收顯像劑，以改善圖像質(zhì)量，提高檢出率。13.陽(yáng)性顯像（positiveimaging）：顯像劑主要被病變組織攝取，而正常組織一般不攝取或

攝取很少。

陰性顯像（negativeimaging）：顯像劑主要被有功能的正常組織攝取，而病變組織基本不攝取。

14.靜息顯像（restimaging）：當(dāng)顯像劑引入人體或影像采集時(shí)，受檢者沒有在受到生理

刺激或藥物干擾的安靜情況下進(jìn)行的顯像。

負(fù)荷顯像（stressimaging）受檢者在藥物或生理性活動(dòng)干預(yù)下所進(jìn)行的顯像稱為~。15.靜態(tài)顯像（staticimaging）：當(dāng)顯像劑在臟器內(nèi)或病變處的濃度處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)進(jìn)行的

顯像稱為~。

動(dòng)態(tài)顯像（dynamicimaging）：在顯像劑引入人體后，迅速以設(shè)定的顯像速度動(dòng)態(tài)采集臟器的多幀連續(xù)影像或系列影像，稱為~。16.臟器和組織顯像的基本原理是放射性示蹤技術(shù)。17.放射免疫分析（radioimmunoassay，RIA）：

原理：Ag+AbAbAg+Ag

AbAbAg+Ag條件：①Ag與*Ag有相同的免疫活性②Ag與*Ag是一恒量

③Ag+*Ag的分子數(shù)大于Ab的分子數(shù)

二、神經(jīng)系統(tǒng)

1.腦血管灌注顯像：

（1）顯像劑：99mTc-ECD，99mTc-HMPAO

（2）顯像劑需滿足：①脂溶性；②電中性；③小分子

（3）正常腦灌注顯像特點(diǎn)：大小腦皮質(zhì)、基底節(jié)神經(jīng)核團(tuán)、丘腦、腦干顯影清晰，小腦

最深，白質(zhì)及腦室部位顯影淡，左右對(duì)稱2.葡萄糖代謝顯像：

葡萄糖幾乎是腦組織的唯一能源物質(zhì)，腦內(nèi)葡萄糖代謝率的變化能夠反映腦功能活動(dòng)情況。18F-FDG為葡萄糖類似物，進(jìn)入腦組織后可被攝取，但會(huì)滯留于細(xì)胞中而不參與進(jìn)一步代謝。

3.交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)（crossedcerebellardiaschisis）：表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)小腦放射性減低，為

腦梗死的早期征象之一4.腦血流關(guān)注顯像臨床應(yīng)用：

（1）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：可發(fā)現(xiàn)慢性低灌注區(qū)的存在，病變部位表現(xiàn)為不同

程度的放射性減低區(qū)或缺損區(qū)，乙酰唑胺和雙嘧達(dá)莫等反映腦血管儲(chǔ)備能力的介入實(shí)驗(yàn)可顯著提高敏感性。

（2）腦梗死的診斷：發(fā)病早期cBRF斷層顯像即可檢出，腦梗死區(qū)域在rCBF斷層顯

像中表現(xiàn)為局限性放射性減低缺損區(qū)。（3）阿爾茲海默病（AD）：其典型表現(xiàn)是雙側(cè)頂葉和顳葉為主的大腦皮層放射性對(duì)

稱性明顯減低。

（4）癲癇灶的定位診斷：癲癇發(fā)作期病灶區(qū)血流增加，cBRF斷層顯像表現(xiàn)為放射

性增加；癲癇發(fā)作間期病灶區(qū)血流低于正常，cBRF斷層顯像表現(xiàn)為放射性減低；（5）腦腫瘤：分級(jí)，惡性度越高代謝越高；預(yù)后，手術(shù)或放療后壞死區(qū)呈放射性缺

損，復(fù)發(fā)灶呈異常葡萄糖濃聚

三、心血管系統(tǒng)

（一）心肌灌注顯像1.顯像劑：

（1）201TI：一次靜脈注射后能得到靜息和負(fù)荷兩中狀態(tài)的心肌血流灌注影像，有再

分布現(xiàn)象

（2）99mTc-MIBI：無再分布，需隔日兩次注射，檢查時(shí)需服脂餐。2.心肌可逆性缺血與梗死的區(qū)別

（1）心肌缺血的典型表現(xiàn)是：負(fù)荷實(shí)驗(yàn)時(shí)心肌血流灌注影像出現(xiàn)顯像劑分布稀疏或

缺損，而靜息或再分布影像呈正�；虺涮睿�提示為可逆性心肌缺血。（2）心肌梗死的典型表現(xiàn)是：負(fù)荷實(shí)驗(yàn)時(shí)心肌血流灌注影像顯像劑分布缺損，而靜

息或再分布影像無充填，

（二）心肌代謝顯像1.顯像劑：18F-FDG

2.基本原理：類似于腦代謝顯像。

3.結(jié)果判斷：葡萄糖負(fù)荷后，缺血但仍存活的以及正常心肌可攝取18F-FDG。在心肌灌注

減低區(qū)域，出現(xiàn)灌注代謝不匹配，則說明該處心肌仍存活；反之，若相應(yīng)節(jié)段為固定缺損（灌注代謝匹配），提示心肌沒有活性。

四、內(nèi)分泌系統(tǒng)

1.甲狀腺

（1）顯像劑：131I、99mTcO4-

（2）正常形態(tài)呈蝴蝶形，位于頸部正中

（3）顯像原理：正常甲狀腺有選擇性攝取和濃聚碘的能力，將放射性131I引入體內(nèi)后，

即可被正常甲狀腺組織攝取，Tc與I屬于同一族元素，亦能被甲狀腺組織攝取，只是99m

TcO4-進(jìn)入甲狀腺后不能合成甲狀腺激素。

（4）甲狀腺結(jié)節(jié)：

類型熱結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)

功能狀態(tài)

高功能：表現(xiàn)為結(jié)節(jié)處的顯像劑分布高于周圍正常甲狀腺組織

功能正常：表現(xiàn)為結(jié)節(jié)處的顯像劑分布類似于周圍正常甲狀腺組織

低功能：表現(xiàn)為結(jié)節(jié)處的顯像劑分布低于周圍正常甲狀腺組織，但高于本底

低功能：表現(xiàn)為結(jié)節(jié)處的顯像劑分布接近本底

惡變幾率3.5%5%10%20%

（5）靜息顯像確定為冷（涼）結(jié)節(jié)者，還應(yīng)行甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像以鑒別其良惡性（6）觀察甲狀腺大小和形態(tài)（7）頸部腫塊的鑒別診斷（8）異位甲狀腺的診斷（9）尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶

*99mTcO4-在唾液腺、口腔、鼻腔和胃黏膜上皮細(xì)胞也有明顯的攝取和分泌，使這些部位也顯影。因此99mTcO4-不適用于異位甲狀腺的診斷和尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)使用131I。

（10）甲狀腺炎的輔助診斷2.甲狀旁腺：

（1）99mTc-MIBI雙時(shí)相法：2-3h后再次顯像，甲狀旁腺瘤或增生性病灶可清晰顯示（2）201TI/99mTcO4-雙核素剪影法

五、骨骼系統(tǒng)

1.顯像劑：99mTc-MDP/99mTc-HMDP2.原理：骨顯像劑與骨組織中羥基磷灰石晶體通過晶體交換和化學(xué)吸附作用與未成熟的膠

原結(jié)合。因而在成骨活躍的部位呈放射性聚集，而在血流減少或溶骨性的部位呈反射性缺損。

3.骨三相顯像：4.

5.6.

7.8.9.10.

（1）血流相：0-60s，反映較大血管和局部動(dòng)脈的通暢程度（2）血池相：1-5min，反應(yīng)骨骼與軟組織血流分布情況（3）延遲相：2-4h，主要顯示局部骨骼的骨鹽代謝活性。正常骨顯像

（1）成人：全身各部位骨骼結(jié)構(gòu)顯示清晰，放射性分布左右對(duì)稱。通常密質(zhì)骨或長(zhǎng)

骨骨干放射性較低；而松質(zhì)骨或扁骨顯影較濃。軟組織不顯影，但因顯像劑的排泄使腎臟和膀胱顯影。（2）兒童：與成人有一些差異，如正常骨骺生長(zhǎng)中心部位及骨更新較快的骨骼攝取

顯像劑增加，故兒童及青少年骨骺普遍較濃。“炸面圈”征（doughtnutsign）：骨顯像常見的異常征象之一，表現(xiàn)為病灶中心區(qū)呈放射性冷區(qū)，在冷區(qū)周圍環(huán)繞放射性增高影。是股骨頭缺血壞死的特征表現(xiàn)。超級(jí)骨顯像（superbonescan）：指全身骨骼對(duì)放射性顯像劑呈普遍、均勻的攝取增加，表現(xiàn)為全身骨骼顯影異常增強(qiáng)和清晰。常見于原發(fā)或繼發(fā)性甲旁亢（全身骨攝取增加）或腫瘤的廣泛骨轉(zhuǎn)移（以中軸骨和骨盆為主）。

骨顯像可較X線提早3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移幾率最高

閃爍現(xiàn)象（flaresign）：放療后2-3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的一過性病灶放射性攝取增高，并不表示病變惡化，而應(yīng)在放療六個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查評(píng)價(jià)。其他臨床應(yīng)用：微小或多發(fā)骨折的檢查，骨骼愈合監(jiān)測(cè)，應(yīng)力性骨折，骨移植術(shù)后監(jiān)測(cè)，缺血性骨質(zhì)壞死等。

急性骨髓炎和軟組織蜂窩織炎的鑒別診斷：

血流相血池相延遲相

急性骨髓炎濃聚√濃聚√濃聚√

軟組織蜂窩織炎

濃聚√濃聚√減輕×

六、呼吸系統(tǒng)

1.顯像劑：

（1）肺灌注顯像：99mTc-MAA

（2）肺通氣顯像：99mTc-DTPA/锝氣體2.肺栓塞和COPD的鑒別診斷：

灌注像與通氣像是否匹配

灌注程度

肺栓塞不匹配與血運(yùn)有關(guān)

COPD匹配與血運(yùn)無關(guān)

七、肝膽顯像：

顯像類型肝膽動(dòng)態(tài)顯像肝血池顯像肝（脾）膠體顯像

原理

放射性藥物被肝細(xì)胞分泌入膽汁

靜脈注射的顯像劑在血液中分布達(dá)平衡后，濃聚于肝血管腔和血竇中

帶有放射性的膠體顆粒被肝庫(kù)否細(xì)胞吞噬，且在其中存留

顯像劑

99m99m99m

Tc-IDA

Tc-RBC

Tc-植酸鹽99m

Tc-SC

1.肝膽動(dòng)態(tài)顯像

（1）診斷急性膽囊炎：在急腹癥情況下，若具有正常的肝臟影像、肝膽管影像、腸道排泄相正常，而膽囊持續(xù)不顯影，則可診斷為急性膽囊炎。

（2）診斷慢性膽囊炎：膽囊延遲1-4h是大部分慢性膽囊炎的明顯特征。膽囊顯影越滯

后，診斷慢性膽囊炎的負(fù)荷率越高。

（3）新生兒膽道疾病的鑒別診斷：鑒別新生兒膽道閉鎖和新生兒肝炎。2.肝血池顯像：

肝血管瘤的診斷，肝血管瘤與肝細(xì)胞癌的鑒別診斷：肝血流灌注平衡期，病變部位放射性高于周圍肝組織（過度填充）往往是肝血管瘤的特征性表現(xiàn)。

3.肝膠體顯像：大多數(shù)局灶性或彌漫性肝臟病變（如肝癌、肝囊腫、肝膿腫、肝血管瘤、肝硬化等）庫(kù)否細(xì)胞缺如或吞噬能力降低，病變部位顯示為放射性稀疏或缺損區(qū)。

八、泌尿系統(tǒng)

1.腎動(dòng)態(tài)顯像：

（1）顯像劑：①腎小球?yàn)V過型：99mTc-DTPA，主要用于測(cè)定GFR。

②腎小管分泌型：99mTc-EC，主要用來測(cè)定有效腎血漿流量（ERPF）（2）檢查目的：腎前性，血流灌注情況；腎性，腎臟功能；腎后性，尿路通暢情況（3）灌注相和功能相

（4）檢查前準(zhǔn)備：①檢查前30min飲水或靜注300-500mL

②體位：后位顯像③彈丸注射

（5）臨床應(yīng)用：腎血管病的診斷，評(píng)價(jià)分腎功能，尿路梗阻的診斷，腎移植術(shù)后監(jiān)

測(cè)。

2.腎圖：

（1）正常腎圖：a段，放射性出現(xiàn)段，反映腎血管灌注情況。

B段，示蹤劑聚集段，與腎血流量、腎功能有關(guān)。C段，排泄段，與上尿路通暢程度和尿量多少有關(guān)。（2）異常腎圖：

①持續(xù)上升型：“只進(jìn)不出，一直在進(jìn)”，上尿路梗阻（單側(cè)）或急性腎衰竭（雙側(cè)）②高水平延長(zhǎng)線型：“高進(jìn)不出”，上尿路梗阻伴明顯腎盂積水。③拋物線型：“慢進(jìn)慢出”，上尿路不暢伴輕、中度腎盂積水/腎功能受損。④低水平延長(zhǎng)線型：“低進(jìn)不出”，上尿路嚴(yán)重梗阻/急性腎衰早期。⑤低水平遞減型：“快進(jìn)快出”，腎無功能/腎切除/腎缺如。⑥階梯狀下降型：“斷續(xù)流出”，輸尿管反流/上尿路不穩(wěn)定痙攣。⑦單側(cè)小腎圖型：“各段都有”，單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。

（3）臨床應(yīng)用：腎血管性高血壓（卡托普利介入實(shí)驗(yàn)）GFR↓。

九、腫瘤代謝顯像

1.顯像劑：18F-FDG2.臨床應(yīng)用：

（1）良惡性病變的鑒別（2）惡性腫瘤的分期（3）探查腫瘤復(fù)發(fā)灶

（4）放化療后療效的早期判斷和監(jiān)測(cè)（5）腫瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)灶與瘢痕組織的鑒別常用顯影劑總結(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)

腦灌注顯像心肌灌注顯像心肌代謝顯像

內(nèi)分泌系統(tǒng)

甲狀腺甲狀旁腺

201

99m

131

99m

Tc-ECD；99mTc-HMPAO

201

TI；99mTc-MIBI

18

F-FDG

I、99mTcO4-

Tc-MIBI雙時(shí)相法

TI/99mTcO4-雙核素剪影法

99m99m

呼吸系統(tǒng)肺灌注顯像肺通氣顯像

Tc-MAA

Tc-DTPA/锝氣體

骨骼系統(tǒng)肝膽顯像

骨三相顯影肝膽動(dòng)態(tài)顯像肝血池顯像肝（脾）膠體顯像

99m

Tc-MDP/99mTc-HMDP

99m99m

Tc-IDA

Tc-RBC

99m

Tc-植酸鹽；99mTc-SC

99m

泌尿系統(tǒng)腎小球?yàn)V過型腎小管分泌型

Tc-DTPATc-EC

99m18

腫瘤

腫瘤代謝顯影

F-FDG

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