醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案

201*年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“�；�本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)縣衛(wèi)生局《201*年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》的要求，結(jié)合我單位工作實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、活動(dòng)目標(biāo)

堅(jiān)持以病人為中心的理念，全面加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系和制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)健康發(fā)展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、活動(dòng)范圍及主要內(nèi)容

對(duì)廣饒街道轄區(qū)內(nèi)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）進(jìn)行全面清理整頓，圍繞依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范醫(yī)療行為，狠抓傳染病防控、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置等重點(diǎn)工作，縱向到底，橫向到邊，逐一清查不留死角，全面增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律意識(shí)和依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量安全水平。嚴(yán)厲打擊無證行醫(yī)、出租承包科室、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、超范圍執(zhí)業(yè)、發(fā)布違法醫(yī)療廣告等違法行為，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場秩序。

（一）全面清理整頓，摸清機(jī)構(gòu)底數(shù)。

1、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備和技術(shù)水平，重新嚴(yán)格核定診療科目，明確執(zhí)業(yè)范圍。鼓勵(lì)依托現(xiàn)有資源，推動(dòng)組建區(qū)域性的臨床檢驗(yàn)、影像檢查、病理、消毒供應(yīng)中心，達(dá)不到基本標(biāo)準(zhǔn)的，依法暫停執(zhí)業(yè)，責(zé)令限期整改。經(jīng)整改仍不達(dá)標(biāo)的，注銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)和推進(jìn)規(guī)范化診所建設(shè),結(jié)合清理整頓工作，嚴(yán)把評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，加快工作進(jìn)度，10月底前規(guī)范化診所建設(shè)率達(dá)到100%，并將規(guī)范化診所的名單及時(shí)向社會(huì)進(jìn)行公示。

（二）加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

1、醫(yī)務(wù)人員（含執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等）要嚴(yán)格按照法律、法規(guī)及規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，需注冊(cè)多個(gè)執(zhí)業(yè)范圍的，應(yīng)及時(shí)按規(guī)定辦理。凡經(jīng)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，達(dá)到衛(wèi)生部要求取得全科醫(yī)師資質(zhì)的，要及時(shí)變更執(zhí)業(yè)范圍為全科，否則，不得從事全科診療服務(wù)。

2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照有關(guān)法律法規(guī)，參照病歷管理規(guī)定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。加強(qiáng)處方管理和使用，規(guī)范處方書寫及保存�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要建立處方點(diǎn)評(píng)制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院設(shè)立處方點(diǎn)評(píng)工作小組或者指定2名以上專（兼）職人員，開展每月不少于一次的處方點(diǎn)評(píng)工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展處方點(diǎn)評(píng)，及時(shí)干預(yù)無適應(yīng)證用藥或違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中的抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定超越權(quán)限開具抗菌藥物等行為。處方點(diǎn)評(píng)每月至少開展一次。

3、遵照藥品說明書使用藥品，嚴(yán)格把握藥品適應(yīng)癥、禁忌癥等。及時(shí)報(bào)告藥品不良反應(yīng)信息。重點(diǎn)規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。嚴(yán)禁使用過期藥品和醫(yī)療器械。嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物靜脈輸注管理制度，村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣衛(wèi)生局核準(zhǔn)�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)院依法享有處方權(quán)的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和從事處方調(diào)劑工作的藥師，由市衛(wèi)生局組織相關(guān)培訓(xùn)、考核。經(jīng)考核合格的，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或者抗菌藥物調(diào)劑資格。

4、認(rèn)真貫徹落實(shí)基本藥物制度，納入制度實(shí)施范圍的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物全部配備使用、網(wǎng)上采購及零差率銷售等政策。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能選用基本藥物（包括省增補(bǔ)品種）中的抗菌藥物品種。

5、規(guī)范開展預(yù)防接種服務(wù)�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)和人員必須取得縣衛(wèi)生局的資質(zhì)認(rèn)證后方可開展預(yù)防接種服務(wù)。具備接種資質(zhì)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真遵守《預(yù)防接種工作規(guī)范》，嚴(yán)格執(zhí)行第一類疫苗免費(fèi)接種政策，嚴(yán)禁強(qiáng)行推廣第二類疫苗，及時(shí)處置和報(bào)告疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。

（三）嚴(yán)抓消毒隔離，杜絕感染事故。

1、我中心將加強(qiáng)手術(shù)室、口腔科、消毒供應(yīng)室及注射室等重點(diǎn)部門的管理。嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕一次性醫(yī)療用品復(fù)用。

2、加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進(jìn)貨驗(yàn)收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關(guān)許可證明等文件，建立健全相關(guān)檔案。鼓勵(lì)依托現(xiàn)有資源，推動(dòng)組建區(qū)域性消毒供應(yīng)中心，防范醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

3、口腔科要嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，建立、健全消毒管

理責(zé)任制，切實(shí)履行職責(zé)，確保消毒工作質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握口腔診療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求；凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌；接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須消毒。

4、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染和傳染病報(bào)告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置，杜絕遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)等現(xiàn)象。

5、落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標(biāo)識(shí)，做好醫(yī)療廢物處置交接時(shí)間、種類、重量等登記工作。醫(yī)療廢物交送有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置機(jī)構(gòu)集中處置，確保醫(yī)療廢物集中處置規(guī)范、安全。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的集中處置。做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水、污物無害化處理工作。

三、活動(dòng)階段

集中整頓工作分為工作部署、組織實(shí)施、總結(jié)評(píng)估三個(gè)階段。各階段時(shí)間安排和工作重點(diǎn)如下：

（一）工作部署階段（201*年5月上旬）。按照活動(dòng)方案的要求，制定本單位的集中整頓和整改計(jì)劃，明確工作重點(diǎn)、組織分工和活動(dòng)安排，抓好各項(xiàng)工作內(nèi)容的落實(shí)。

（二）組織實(shí)施階段（201*年5月上旬-10月15日）。

1、結(jié)合‘規(guī)范服務(wù)行動(dòng)’工作方案”,對(duì)臨床科室、輔助科室、藥房、實(shí)驗(yàn)室等部門全面梳理排查，查找醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量管理方面的漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真開展自查整改，不斷加強(qiáng)管理，重點(diǎn)做好依法執(zhí)業(yè)、制度建設(shè)、病歷書寫與處方點(diǎn)評(píng)、規(guī)范診療、服務(wù)環(huán)境、收費(fèi)管理、院感控制和臨床輸血管理、醫(yī)療糾紛處理、安全管理、重點(diǎn)傳染病防控、醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)科室建設(shè)等十二項(xiàng)重點(diǎn)工作,完善質(zhì)量、安全管理體系，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)療行為，提升依法執(zhí)業(yè)意識(shí)和服務(wù)能力。

2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核清理。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查整改的基礎(chǔ)上，201*年6月5日前完成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐一復(fù)核清理工作，信息更新要做到及時(shí)、準(zhǔn)確、齊全、不漏項(xiàng)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況和數(shù)量一致。并于6月10日前，報(bào)縣衛(wèi)生局基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核清理

情況和統(tǒng)計(jì)表（附件1、2）。

3．監(jiān)督執(zhí)法檢查。組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站及村衛(wèi)生室、企事業(yè)單位開展自查自糾，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求報(bào)送自查報(bào)告。

（三）總結(jié)評(píng)估階段（201*年10月16日-11月20日）。于201*年10月底前完成集中整頓工作的總結(jié)評(píng)估，報(bào)縣衛(wèi)生局總結(jié)評(píng)估報(bào)告及統(tǒng)計(jì)表（附件1、2、5-8，同時(shí)報(bào)電子版，附件3、4留存?zhèn)洳椋��?/p>

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。要高度重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)院集中整頓工作，要將集中整頓工作列入重要議事議程，落實(shí)專人負(fù)責(zé)，集中時(shí)間、集中人力、集中精力，按工作要求和時(shí)限完成整頓任務(wù)。對(duì)于整治工作不力，醫(yī)療服務(wù)秩序混亂，群眾反應(yīng)強(qiáng)烈，導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全事件的，要依法追究有關(guān)單位和有關(guān)人員責(zé)任。

（二）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，注重整頓實(shí)效。要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，根據(jù)實(shí)際情況，針對(duì)不同對(duì)象，制定有針對(duì)性的教育培訓(xùn)方案，落實(shí)培訓(xùn)考核和醫(yī)師定期考核工作，逐步完善醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)檔案。

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附件1

縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作情況統(tǒng)計(jì)表

轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診部診所醫(yī)務(wù)室/衛(wèi)生所其它合計(jì)組織復(fù)核清理醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)注銷診療科目數(shù)注銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)實(shí)施處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)實(shí)施不良行為記分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)實(shí)施不良行為記分的分?jǐn)?shù)完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息復(fù)核數(shù)填表人：聯(lián)系電話：填表日期：

附件2

全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作情況統(tǒng)計(jì)表

市

轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室組織復(fù)核清理醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)注銷診療科目數(shù)注銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)實(shí)施處罰實(shí)施不良行為記實(shí)施不良行為記分的分?jǐn)?shù)完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息復(fù)核數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診部診所醫(yī)務(wù)室/衛(wèi)生所其它合計(jì)填表人：聯(lián)系電話：填表日期：

附件3

全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作量統(tǒng)計(jì)表

參與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作人數(shù)（人）出動(dòng)執(zhí)法人員數(shù)（人次）出動(dòng)車輛培訓(xùn)召開專相對(duì)人題會(huì)議立案查處總數(shù)其中案件查辦情況罰款沒收違法所得數(shù)吊銷執(zhí)業(yè)許可證數(shù)（車次）（人次）總次數(shù)警告數(shù)機(jī)構(gòu)數(shù)罰款額其它縣（市、區(qū)）市合計(jì)填表單位：填表人：填表時(shí)間：

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