巡查員工作記錄表

巡查員工作記錄表

科室（部門）名稱填寫日期：年月日巡查員：

1．是否看到處（科）負責人在辦公區(qū)域吸煙？是否2．是否看到處（科）成員中有人在辦公區(qū)域吸煙？是否如是，有人吸煙

2．是否看到有人勸阻吸煙？是否

3．是否看到有來訪者在處（科）吸煙？是否無來訪者4．是否看到有人勸阻來訪者吸煙？是否無來訪者吸煙5．是否看到該處（科）成員中有人敬煙？是否

6．是否看到該處（科）成員中有人接受別人的敬煙？是否

7．是否看到本處（科）成員在處（科）辦公區(qū)域以外的其他公共場所吸煙？是如有，請?zhí)顚懺搱鎏幟�稱

8．處（科）處轄范圍是否有明顯禁煙標志？是否9．處（科）處轄范圍是否看到煙頭？是否10．處（科）處轄范圍是否擺放煙具？是否11．處（科）處轄范圍是否聞到煙味？是否12．處（科）負責人是否有人吸煙？是否13．處（科）負責人是否有人戒煙？是否

否

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科室201*年度職工吸煙和戒煙調(diào)查表

調(diào)查員：調(diào)查時間：

姓名第一季度吸煙戒煙第二季度吸煙戒煙第三季度吸煙戒煙第四季度吸煙戒煙說明

解集醫(yī)院創(chuàng)建

“無煙醫(yī)院”控煙監(jiān)督員工作記錄表

監(jiān)督日期：年月日監(jiān)督員：

項目科室包干區(qū)無人員吸煙包干區(qū)無煙具煙蒂禁煙標識醒目無缺失對吸煙人員有勸阻指導(dǎo)有入出院健康教育(病區(qū))

解集醫(yī)院創(chuàng)建

“無煙醫(yī)院”控煙巡查員工作記錄表

科室名稱填寫日期：年月日巡查員：1．是否看到（科）負責人在辦公區(qū)域吸煙？是否

2．是否看到（科）成員中有人在辦公區(qū)域吸煙？是否如是，有人吸煙3．是否看到有來訪者在處（科）吸煙？是否無來訪者4．是否看到有人勸阻來訪者吸煙？是否無來訪者吸煙5．是否看到該處（科）成員中有人敬煙？是否

6．是否看到該處（科）成員中有人接受別人的敬煙？是否

7．是否看到本處（科）成員在處（科）辦公區(qū)域以外的其他公共場所吸煙？是否如有，請?zhí)顚懺摽迫嗣�稱

8．處（科）處轄范圍是否有明顯禁煙標志？是否9．處（科）處轄范圍是否看到煙頭？是否10．處（科）處轄范圍是否擺放煙具？是否11．處（科）處轄范圍是否聞到煙味？是否12．處（科）負責人是否有人吸煙？是否13．處（科）負責人是否有人戒煙？是否

14、其他、請?zhí)顚?-------------------------------------------------------------------------------

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