中醫(yī)骨傷科重點(diǎn)

名詞解釋：

1.骨折：骨的連續(xù)性和完整性遭到破環(huán)者，稱為骨折2.脫位：關(guān)節(jié)遭受外力作用，使構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置，引起功能障礙者，稱為脫位。

3.石膏臨界點(diǎn)：指石膏的硬化、定型階段，一般需要10~20分鐘。4.骨骺損傷是小兒和青少年骨骼發(fā)育停止以前的一種特殊損傷。

5.骨折畸形愈合：骨折發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)、成角而愈合，稱骨折畸形愈合。

6.解剖復(fù)位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對位（兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱為解剖復(fù)位。

7.功能復(fù)位：骨折復(fù)位雖盡了最大努力，某種移位并未完全糾正但骨折在此位置愈合后對肢體功能無明顯妨礙者稱為功能復(fù)位。

8.彈性固定：脫位后，骨端位置改變，關(guān)節(jié)周圍未撕裂的肌肉痙攣、收縮，可將脫位后的骨端保持在特殊位置上，對脫位關(guān)節(jié)作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，雖有一定活動(dòng)度，但存在彈性阻力，當(dāng)除去外力后，脫位的關(guān)節(jié)又回復(fù)到原來的特殊位置。

知識點(diǎn)

1、小夾板最初記載在葛洪《肘后救卒方》。2、現(xiàn)存最早的骨科專著《仙授理傷續(xù)斷秘方》。3、《諸病源候論》對傷科學(xué)的描述，清創(chuàng)療方四要點(diǎn)：清創(chuàng)要早，要徹底，要正確的分層縫合，要正確包扎為后世清創(chuàng)手術(shù)奠定了理論基礎(chǔ)。

4、華佗的貢獻(xiàn)：發(fā)明了麻沸散，施行于剖腹手術(shù)、刮骨術(shù)，還創(chuàng)立了五禽戲，似今練功療法，可運(yùn)用于骨傷科疾病之康復(fù)。

5、直接暴力引起骨折的特點(diǎn)：多為橫斷骨折火粉碎性骨折，骨折處的軟組織損傷較嚴(yán)重；間接暴力引起骨折的特點(diǎn)：多在骨質(zhì)較弱處造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折處的軟組織損傷較輕。

6、骨折的內(nèi)因：年齡和健康狀況；骨的解剖位置和結(jié)構(gòu)狀況；骨骼病變。外因：直接暴力；間接暴力；筋肉牽拉；疲勞骨折。

7、骨折的類型：根據(jù)骨折線的形態(tài)分為橫斷骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折、骨骺分離、壓縮骨折。移位的方式：成角移位、側(cè)方移位、縮短移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位。

8、骨折的特有體征：畸形、骨擦音、異�；顒�(dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）。

9、小夾板固定的原理：a扎帶、夾板、壓墊的外部作用力b肌肉收縮的內(nèi)在動(dòng)力c傷肢置于與移位傾向相反的位置。操作步驟：以長骨骨折為例，根據(jù)骨折的部位、類型及患者肢體情況，選擇合適的夾板，并將所需用的固定器材均準(zhǔn)備齊全，整復(fù)完畢后，在助手維持牽引下，如需外敷藥者將藥膏攤平敷好，再將所需的壓墊安放于適當(dāng)?shù)奈恢茫�用膠布貼牢。將棉墊或棉紙包裹于傷處，勿使其有皺褶，將夾板置于外層，排列均勻，板間距1~1.5cm為宜。板的兩端勿超過棉墊骨折線最好位于夾板之中央，由助手扶持板，術(shù)者依次捆扎系帶，兩端扎帶距板端1~1.5cm為宜，防止滑脫。固定完畢后，如需附長板加固者，可置于小夾板的外層，醫(yī)繃帶纏繞；如需持續(xù)牽引者按牽引方法處理。

10、石膏外固定的特點(diǎn)：塑形好、固定確實(shí)可靠、無彈性、不能隨時(shí)調(diào)整松緊度、固定范圍大。

11、功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：a對線：骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。b對位：長骨干骨折對位至少應(yīng)達(dá)1/3以上，干骺端骨折對位至少應(yīng)達(dá)3/4左右。C長度：兒童處于生長發(fā)育期，下肢骨折縮短2cm以內(nèi)若無骨骺損傷，可自行矯正，成人則要求縮短移位不超過1cm。12、骨折的并發(fā)癥：外傷性休克、感染、內(nèi)臟損傷、重要血管損傷、缺血性肌痙攣、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、墜積性肺炎、褥瘡、尿路感染及結(jié)石、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形。

13、骨折的愈合過程就是“淤去、新生、骨合”的過程。分為血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。

14、骨折的三期用藥代表方：a初期，活血化瘀、消腫止痛。外用消於止痛藥膏、清營退腫膏，內(nèi)用活血止痛湯，大成湯。b中期，接骨續(xù)筋。外用接骨續(xù)筋藥膏，內(nèi)用續(xù)骨活血湯、桃紅四物湯。C后期，舒筋活絡(luò)，壯筋骨、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎。外用萬應(yīng)膏，內(nèi)用壯筋養(yǎng)血湯。

15、骨折遲緩愈合的影響因素：固定不恰當(dāng)、局部血供差、感染、感染傷口中有死骨或其他異物存在、過度牽引、骨折斷端牽開的距離較大。

16、肱骨外科頸骨折的固定：在助手維持牽引下，將棉墊3~4個(gè)放于骨折部的周圍，短夾板放在內(nèi)側(cè)，若內(nèi)收型骨折，大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上髁的上部；若外展型骨折，大頭墊應(yīng)頂住腋窩部并在成角突起處放一平墊，三塊長夾板分別放在上臂前、后、外側(cè)，用三條扎帶將夾板捆緊，然后用長布帶繞過對側(cè)腋下用棉花墊好打結(jié)。

17、橈骨遠(yuǎn)端骨折分伸直型和屈曲型。體征：伸直型骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，想尺側(cè)傾斜減少或完全消失，甚至形成相反的傾斜。屈曲型骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和掌側(cè)移位，此類骨折較少見。

18、肱骨干骨折的特點(diǎn)：a中下1/3骨折合并橈神經(jīng)損傷b下1/3骨折發(fā)生斷端分離c中下1/3骨折易發(fā)生愈合障礙。

19、肱骨干骨折中下1/3如何移位：中1/3骨折時(shí)，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前；遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上。下1/3骨折多因間接暴力所致，常呈斜形或螺旋形骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多位成角、內(nèi)旋移位。尺骨鷹嘴骨折的特點(diǎn)：a撕脫骨折、骨片骨折，骨折線可以不累及關(guān)節(jié)面b骨折可以為橫行、斜形、粉碎性c粉碎性骨折，骨折線可以延伸及尺d肱三頭肌牽拉骨折引起的分離是主要的移位傾向。

20、股骨頸骨折按X線表現(xiàn)可分為外展型和內(nèi)收型。外展型骨折常在髖關(guān)節(jié)外展時(shí)發(fā)生，多為頭下骨折，骨折端�；ハ嗲恫�，骨折線與股骨干縱軸的垂直線所成的傾斜角往往小于30度，骨折局部剪力小，較穩(wěn)定，血運(yùn)破壞較少，故愈合率高。內(nèi)收型骨折常在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收時(shí)發(fā)生，多為頸中部骨折，亦可發(fā)生在頭下部或基底部，骨折線與股骨干縱軸的垂直線所形成的傾斜角往往在45度左右，頸干角小于正常值，如角度大于70度時(shí)，兩骨折端往往接觸很少且有移位現(xiàn)象，骨折處剪力大，極不穩(wěn)定，血運(yùn)破壞較大骨折愈合率低股骨頭缺血壞死率高。臨床上內(nèi)收型較多見，外展型較少見。

21、鎖骨骨折的好發(fā)部位：中外1/3處。首選手法整復(fù)。22、肋骨骨折的并發(fā)癥：血?dú)庑刈畛Ｒ�、肺不張等�?/p>

23、Denis于1983年提出“脊柱三柱”概念，即前縱韌帶、椎體及椎間盤前2/3為前柱；后縱韌帶、椎體及椎間盤后1/3為中柱；椎弓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶為后柱。脊柱的穩(wěn)定性主要依賴于中柱的完整。凡損傷累計(jì)二柱以上結(jié)構(gòu)均為不穩(wěn)定性損傷。

24、骨盆骨折分為側(cè)方壓縮型、前后壓縮型、垂直壓縮型、混合型、撕脫性骨折。并發(fā)癥：失血性休克、泌尿道損傷、直腸損傷、女性生殖道損傷、神經(jīng)損傷。

25、脫位的特有體征：關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定、脫出骨端。

26、顳頜關(guān)節(jié)脫位診斷依據(jù)：a病史，多有過度張口或暴力打擊等外傷史b癥狀，言語不清、吞咽困難、口角流涎等c體征，半張口位、口不得閉、不得張、畸形、單側(cè)或雙側(cè)脫位、關(guān)節(jié)突異位

27、肩關(guān)節(jié)脫位的分型和特點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于20~50歲之間的男性。根據(jù)脫位的時(shí)間長短和脫位次數(shù)的多少，可以分為新鮮性、陳舊性、習(xí)慣性脫位三種。根據(jù)脫位后肱骨頭所在的部位，又可分為前脫位、后脫位兩種，而前脫位又可分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位，其中以喙突下脫位最多見。

28、小兒橈骨頭半脫位復(fù)位成功的標(biāo)志：聽到輕微的入臼聲，使其手觸及傷側(cè)肩部，復(fù)位即告成功，疼痛立即消失，患兒即能屈伸傷肢。

29、筋傷的分類：根據(jù)不同暴力形式分為扭傷、挫傷、碾壓傷。根據(jù)筋傷病理變化分為淤血凝滯、筋位異常、筋斷裂。根據(jù)筋傷病程分為急性、慢性筋傷。筋傷的主要癥狀是疼痛、於腫和功能障礙。急性筋傷特點(diǎn)：亦稱新傷，系由突然暴力所引起的、不超過兩周的新鮮的筋損傷。一般有明顯的外傷史，局部疼痛、腫脹、血腫及瘀斑、功能障礙等癥狀較明顯。慢性特點(diǎn)：亦稱陳傷，系由急性筋傷失治或治療不當(dāng)、不徹底，超過兩周的筋的損傷。若筋傷斷裂系老弱患者，或勞損性筋傷，日久可出現(xiàn)肌肉僵凝、肌力柔弱、局部蒼白浮腫等慢性筋傷癥狀。

病案分析

1、肱骨髁上骨折診斷、鑒別、治療。

診斷：a明確的外傷史b髁上部壓痛明顯，可及假關(guān)節(jié)活動(dòng)，伸直型移位明顯者，肘部呈靴狀畸形，但肘后三角關(guān)系正常。鑒別：主要與肘關(guān)節(jié)脫位相鑒別，兩者局部癥狀相似，肘關(guān)節(jié)脫位肘后三角關(guān)系異常，而肱骨髁上骨折肘后三角關(guān)系無變化。X線片可以確診。治療：a無移位的肱骨髁上骨折：上臂石膏后托固定3周。b移位的肱骨髁上骨折，肘部腫脹較輕，橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常：手法復(fù)位+小夾板固定+練功活動(dòng)/手法復(fù)位+石膏托固定+練功活動(dòng)/手法復(fù)位+經(jīng)皮穿針固定+練功活動(dòng)c移位的肱骨髁上骨折，傷后世間較長，肘部腫脹嚴(yán)重，并已有水泡形成，橈動(dòng)脈搏動(dòng)較弱，但皮膚與手部感覺、活動(dòng)正常，指端毛細(xì)血管循環(huán)存在者：持續(xù)骨牽引+嚴(yán)密觀察3~5天后，腫脹消退，可選擇手法復(fù)位+小夾板或經(jīng)皮穿針固定。d移位的肱骨髁上骨折，肘部腫脹嚴(yán)重，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患肢劇烈疼痛，被動(dòng)伸指劇痛，皮色蒼涼、麻木者：緊急做肱二頭肌腱膜切開減壓；對骨折，可利用同一切口做復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)e切開復(fù)位內(nèi)固定，方式為鋼板固定f處理并發(fā)癥。

2、橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷、鑒別及治療。

診斷：a老年患者，明確外傷史b傷后局部腫脹、疼痛、功能障礙c橈骨遠(yuǎn)端掌背、橈側(cè)壓痛明顯，縱叩痛，伸直型：“槍刺刀”畸形、“餐叉樣”畸形；屈曲型：“鍋鏟樣”畸形。DX線片可確診。鑒別：需注意與腕部軟組織扭傷鑒別。治療：無移位的骨折不需要整復(fù)，僅用掌、背兩側(cè)夾板固定2~3周即可，有移位的骨折則必須整復(fù)。aColle`s骨折，移位者，-手法復(fù)位+小夾板手法復(fù)位+經(jīng)皮穿針固定切開復(fù)位+內(nèi)固定bSmith骨折，移位者，手法復(fù)位+小夾板外固定手法復(fù)位+經(jīng)皮穿針固定切開復(fù)位+內(nèi)固定c術(shù)后處理d練功活動(dòng)

3、股骨頸骨折診斷、治療。

診斷：a明確外傷史b癥狀表現(xiàn)：患髖疼痛，活動(dòng)受限c體征：腹股溝中點(diǎn)處壓痛，縱叩痛，患肢呈屈曲、內(nèi)收、外旋、短縮畸形dX線片可確診及分類治療：a股骨頸嵌插骨折：皮牽引8~10周b無移位的股骨頸骨折：多根空心螺釘內(nèi)固定c移位股骨頸骨折的治療：閉合復(fù)位+內(nèi)固定切開復(fù)位+內(nèi)固定帶肌蒂植骨+內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)d高齡患者股骨頸骨折的治療：以處理全身癥狀為主，對骨折可僅作皮牽引，保持下肢于中立位即可。

4、胸腰椎壓縮骨折的治療，功能療法方法：a仰臥于硬板床上b骨折局部墊枕c腰背肌功能鍛煉機(jī)理：使脊柱過伸，借椎體前方前縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)的張力，可使壓縮的椎體自行張開復(fù)位、恢復(fù)原狀。

5、肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別：主要是肘后三角異常與否，肘關(guān)節(jié)后脫位有其特有體征：a彈性固定于半伸肘位b靴狀畸形：肘前窩飽滿，肘后上方空虛、凹陷c異位關(guān)節(jié)頭：肘前可及肱骨下端，肘后可及異常后突的鷹嘴突d肘后三角關(guān)系異常

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名詞解釋：

1.骨折：骨的連續(xù)性和完整性遭到破環(huán)者，稱為骨折

2.脫位：關(guān)節(jié)遭受外力作用，使構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置，引起功能障礙者，稱為脫位。

3.石膏臨界點(diǎn)：指石膏的硬化、定型階段，一般需要10~20分鐘。4.骨骺損傷是小兒和青少年骨骼發(fā)育停止以前的一種特殊損傷。

5.骨折畸形愈合：骨折發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)、成角而愈合，稱骨折畸形愈合。

6.解剖復(fù)位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對位（兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱為解剖復(fù)位。

7.功能復(fù)位：骨折復(fù)位雖盡了最大努力，某種移位并未完全糾正但骨折在此位置愈合后對肢體功能無明顯妨礙者稱為功能復(fù)位。

8.彈性固定：脫位后，骨端位置改變，關(guān)節(jié)周圍未撕裂的肌肉痙攣、收縮，可將脫位后的骨端保持在特殊位置上，對脫位關(guān)節(jié)作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，雖有一定活動(dòng)度，但存在彈性阻力，當(dāng)除去外力后，脫位的關(guān)節(jié)又回復(fù)到原來的特殊位置。

知識點(diǎn)

1.小夾板最初記載在葛洪《肘后救卒方》。2.現(xiàn)存最早的骨科專著《仙授理傷續(xù)斷秘方》。

3.《諸病源候論》對傷科學(xué)的描述，清創(chuàng)療方四要點(diǎn)：清創(chuàng)要早，要徹底，要正確的分層

縫合，要正確包扎為后世清創(chuàng)手術(shù)奠定了理論基礎(chǔ)。

4.華佗的貢獻(xiàn)：發(fā)明了麻沸散，施行于剖腹手術(shù)、刮骨術(shù)，還創(chuàng)立了五禽戲，似今練功療

法，可運(yùn)用于骨傷科疾病之康復(fù)。

5.直接暴力引起骨折的特點(diǎn)：多為橫斷骨折火粉碎性骨折，骨折處的軟組織損傷較嚴(yán)重；

間接暴力引起骨折的特點(diǎn)：多在骨質(zhì)較弱處造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折處的軟組織損傷較輕。

6.骨折的內(nèi)因：年齡和健康狀況；骨的解剖位置和結(jié)構(gòu)狀況；骨骼病變。外因：直接

暴力；間接暴力；筋肉牽拉；疲勞骨折。

7.骨折的類型：根據(jù)骨折線的形態(tài)分為橫斷骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青

枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折、骨骺分離、壓縮骨折。移位的方式：成角移位、側(cè)方移位、縮短移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位。

8.骨折的特有體征：畸形、骨擦音、異�；顒�(dòng)（假關(guān)節(jié)活動(dòng)）。

9.小夾板固定的原理：a扎帶、夾板、壓墊的外部作用力b肌肉收縮的內(nèi)在動(dòng)力c傷

肢置于與移位傾向相反的位置。操作步驟：以長骨骨折為例，根據(jù)骨折的部位、類型及患者肢體情況，選擇合適的夾板，并將所需用的固定器材均準(zhǔn)備齊全，整復(fù)完畢后，在助手維持牽引下，如需外敷藥者將藥膏攤平敷好，再將所需的壓墊安放于適當(dāng)?shù)奈恢�，用膠布貼牢。將棉墊或棉紙包裹于傷處，勿使其有皺褶，將夾板置于外層，排列均勻，板間距1~1.5cm為宜。板的兩端勿超過棉墊骨折線最好位于夾板之中央，由助手扶持板，術(shù)者依次捆扎系帶，兩端扎帶距板端1~1.5cm為宜，防止滑脫。固定完畢后，如需附長板加固者，可置于小夾板的外層，醫(yī)繃帶纏繞；如需持續(xù)牽引者按牽引方法處理。

10.石膏外固定的特點(diǎn)：塑形好、固定確實(shí)可靠、無彈性、不能隨時(shí)調(diào)整松緊度、固定范圍

大。

11.功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：a對線：骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。b對位：長骨干骨折對

位至少應(yīng)達(dá)1/3以上，干骺端骨折對位至少應(yīng)達(dá)3/4左右。C長度：兒童處于生長發(fā)育期，下肢骨折縮短2cm以內(nèi)若無骨骺損傷，可自行矯正，成人則要求縮短移位不超過1cm。

12.骨折的并發(fā)癥：外傷性休克、感染、內(nèi)臟損傷、重要血管損傷、缺血性肌痙攣、脊髓損

傷、周圍神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、墜積性肺炎、褥瘡、尿路感染及結(jié)石、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、缺血性骨壞死、遲發(fā)性畸形。

13.骨折的愈合過程就是“淤去、新生、骨合”的過程。分為血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期、

骨痂改造塑形期。

14.骨折的三期用藥代表方：a初期，活血化瘀、消腫止痛。外用消於止痛藥膏、清營退腫

膏，內(nèi)用活血止痛湯，大成湯。b中期，接骨續(xù)筋。外用接骨續(xù)筋藥膏，內(nèi)用續(xù)骨活血湯、桃紅四物湯。C后期，舒筋活絡(luò)，壯筋骨、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎。外用萬應(yīng)膏，內(nèi)用壯筋養(yǎng)血湯。

15.骨折遲緩愈合的影響因素：固定不恰當(dāng)、局部血供差、感染、感染傷口中有死骨或其他

異物存在、過度牽引、骨折斷端牽開的距離較大。

16.肱骨外科頸骨折的固定：在助手維持牽引下，將棉墊3~4個(gè)放于骨折部的周圍，短夾板

放在內(nèi)側(cè)，若內(nèi)收型骨折，大頭墊應(yīng)放在肱骨內(nèi)上髁的上部；若外展型骨折，大頭墊應(yīng)頂住腋窩部并在成角突起處放一平墊，三塊長夾板分別放在上臂前、后、外側(cè)，用三條扎帶將夾板捆緊，然后用長布帶繞過對側(cè)腋下用棉花墊好打結(jié)。

17.橈骨遠(yuǎn)端骨折分伸直型和屈曲型。體征：伸直型骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位，橈骨

遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，想尺側(cè)傾斜減少或完全消失，甚至形成相反的傾斜。屈曲型骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和掌側(cè)移位，此類骨折較少見。

18.肱骨干骨折的特點(diǎn)：a中下1/3骨折合并橈神經(jīng)損傷b下1/3骨折發(fā)生斷端分離c中

下1/3骨折易發(fā)生愈合障礙。

19.肱骨干骨折中下1/3如何移位：中1/3骨折時(shí)，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向

前；遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上。下1/3骨折多因間接暴力所致，常呈斜形或螺旋形骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多位成角、內(nèi)旋移位。

20.尺骨鷹嘴骨折的特點(diǎn)：a撕脫骨折、骨片骨折，骨折線可以不累及關(guān)節(jié)面b骨折可以

為橫行、斜形、粉碎性c粉碎性骨折，骨折線可以延伸及尺d肱三頭肌牽拉骨折引起的分離是主要的移位傾向。

21.股骨頸骨折按X線表現(xiàn)可分為外展型和內(nèi)收型。外展型骨折常在髖關(guān)節(jié)外展時(shí)發(fā)生，多

為頭下骨折，骨折端�；ハ嗲恫�，骨折線與股骨干縱軸的垂直線所成的傾斜角往往小于30度，骨折局部剪力小，較穩(wěn)定，血運(yùn)破壞較少，故愈合率高。內(nèi)收型骨折常在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收時(shí)發(fā)生，多為頸中部骨折，亦可發(fā)生在頭下部或基底部，骨折線與股骨干縱軸的垂直線所形成的傾斜角往往在45度左右，頸干角小于正常值，如角度大于70度時(shí)，兩骨折端往往接觸很少且有移位現(xiàn)象，骨折處剪力大，極不穩(wěn)定，血運(yùn)破壞較大骨折愈合率低股骨頭缺血壞死率高。臨床上內(nèi)收型較多見，外展型較少見。22.鎖骨骨折的好發(fā)部位：中外1/3處。首選手法整復(fù)。23.肋骨骨折的并發(fā)癥：血?dú)庑刈畛Ｒ�、肺不張等�?/p>

24.Denis于1983年提出“脊柱三柱”概念，即前縱韌帶、椎體及椎間盤前2/3為前柱；后

縱韌帶、椎體及椎間盤后1/3為中柱；椎弓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶為后柱。脊柱的穩(wěn)定性主要依賴于中柱的完整。凡損傷累計(jì)二柱以上結(jié)構(gòu)均為不穩(wěn)定性損傷。

25.骨盆骨折分為側(cè)方壓縮型、前后壓縮型、垂直壓縮型、混合型、撕脫性骨折。并發(fā)

癥：失血性休克、泌尿道損傷、直腸損傷、女性生殖道損傷、神經(jīng)損傷。26.脫位的特有體征：關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定、脫出骨端。

27.顳頜關(guān)節(jié)脫位診斷依據(jù)：a病史，多有過度張口或暴力打擊等外傷史b癥狀，言語

不清、吞咽困難、口角流涎等c體征，半張口位、口不得閉、不得張、畸形、單側(cè)或雙側(cè)脫位、關(guān)節(jié)突異位

28.肩關(guān)節(jié)脫位的分型和特點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于20~50歲之間的男性。根據(jù)脫位的時(shí)間長

短和脫位次數(shù)的多少，可以分為新鮮性、陳舊性、習(xí)慣性脫位三種。根據(jù)脫位后肱骨頭所在的部位，又可分為前脫位、后脫位兩種，而前脫位又可分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位，其中以喙突下脫位最多見。

29.小兒橈骨頭半脫位復(fù)位成功的標(biāo)志：聽到輕微的入臼聲，使其手觸及傷側(cè)肩部，復(fù)位即

告成功，疼痛立即消失，患兒即能屈伸傷肢。

30.筋傷的分類：根據(jù)不同暴力形式分為扭傷、挫傷、碾壓傷。根據(jù)筋傷病理變化分為淤

血凝滯、筋位異常、筋斷裂。根據(jù)筋傷病程分為急性、慢性筋傷。筋傷的主要癥狀是疼痛、於腫和功能障礙。急性筋傷特點(diǎn)：亦稱新傷，系由突然暴力所引起的、不超過兩周的新鮮的筋損傷。一般有明顯的外傷史，局部疼痛、腫脹、血腫及瘀斑、功能障礙等癥狀較明顯。慢性特點(diǎn)：亦稱陳傷，系由急性筋傷失治或治療不當(dāng)、不徹底，超過兩周的筋的損傷。若筋傷斷裂系老弱患者，或勞損性筋傷，日久可出現(xiàn)肌肉僵凝、肌力柔弱、局部蒼白浮腫等慢性筋傷癥狀。病案分析

1.肱骨髁上骨折診斷、鑒別、治療。

診斷：a明確的外傷史b髁上部壓痛明顯，可及假關(guān)節(jié)活動(dòng)，伸直型移位明顯者，肘部呈靴狀畸形，但肘后三角關(guān)系正常。鑒別：主要與肘關(guān)節(jié)脫位相鑒別，兩者局部癥狀相似，肘關(guān)節(jié)脫位肘后三角關(guān)系異常，而肱骨髁上骨折肘后三角關(guān)系無變化。X線片可以確診。治療：a無移位的肱骨髁上骨折：上臂石膏后托固定3周。b移位的肱骨髁上骨折，肘部腫脹較輕，橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常：手法復(fù)位+小夾板固定+練功活動(dòng)/手法復(fù)位+石膏托固定+練功活動(dòng)/手法復(fù)位+經(jīng)皮穿針固定+練功活動(dòng)c移位的肱骨髁上骨折，傷后世間較長，肘部腫脹嚴(yán)重，并已有水泡形成，橈動(dòng)脈搏動(dòng)較弱，但皮膚與手部感覺、活動(dòng)正常，指端毛細(xì)血管循環(huán)存在者：持續(xù)骨牽引+嚴(yán)密觀察3~5天后，腫脹消退，可選擇手法復(fù)位+小夾板或經(jīng)皮穿針固定。d移位的肱骨髁上骨折，肘部腫脹嚴(yán)重，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患肢劇烈疼痛，被動(dòng)伸指劇痛，皮色蒼涼、麻木者：緊急做肱二頭肌腱膜切開減壓；對骨折，可利用同一切口做復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)e切開復(fù)位內(nèi)固定，方式為鋼板固定f處理并發(fā)癥。

2.橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷、鑒別及治療。

診斷：a老年患者，明確外傷史b傷后局部腫脹、疼痛、功能障礙c橈骨遠(yuǎn)端掌背、橈側(cè)壓痛明顯，縱叩痛，伸直型：“槍刺刀”畸形、“餐叉樣”畸形；屈曲型：“鍋鏟樣”畸形。DX線片可確診。鑒別：需注意與腕部軟組織扭傷鑒別。治療：無移位的骨折不需要整復(fù)，僅用掌、背兩側(cè)夾板固定2~3周即可，有移位的骨折則必須整復(fù)。aColle`s骨折，移位者，-手法復(fù)位+小夾板手法復(fù)位+經(jīng)皮穿針固定切開復(fù)位+內(nèi)固定bSmith骨折，移位者，手法復(fù)位+小夾板外固定手法復(fù)位+經(jīng)皮穿針固定切開復(fù)位+內(nèi)固定c術(shù)后處理d練功活動(dòng)3.股骨頸骨折診斷、治療。

診斷：a明確外傷史b癥狀表現(xiàn)：患髖疼痛，活動(dòng)受限c體征：腹股溝中點(diǎn)處壓痛，縱叩痛，患肢呈屈曲、內(nèi)收、外旋、短縮畸形dX線片可確診及分類治療：a股骨頸嵌插骨折：皮牽引8~10周b無移位的股骨頸骨折：多根空心螺釘內(nèi)固定c移位股骨頸骨折的治療：閉合復(fù)位+內(nèi)固定切開復(fù)位+內(nèi)固定帶肌蒂植骨+內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)d高齡患者股骨頸骨折的治療：以處理全身癥狀為主，對骨折可僅作皮牽引，保持下肢于中立位即可。

4.胸腰椎壓縮骨折的治療，功能療法方法：a仰臥于硬板床上b骨折局部墊枕c腰背

肌功能鍛煉機(jī)理：使脊柱過伸，借椎體前方前縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)的張力，可使壓縮的椎體自行張開復(fù)位、恢復(fù)原狀。

5.肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別：主要是肘后三角異常與否，肘關(guān)節(jié)后脫位有其特有

體征：a彈性固定于半伸肘位b靴狀畸形：肘前窩飽滿，肘后上方空虛、凹陷c異位關(guān)節(jié)頭：肘前可及肱骨下端，肘后可及異常后突的鷹嘴突d肘后三角關(guān)系異常

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