骨干醫(yī)師中長期培訓(xùn)計劃

骨干醫(yī)師培訓(xùn)計劃

為適應(yīng)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展需要，培養(yǎng)和造就一批杰出的學(xué)科帶頭人和學(xué)術(shù)骨干，促進(jìn)醫(yī)師隊伍整體素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平的提高，經(jīng)醫(yī)院研究決定，實施骨干醫(yī)師培養(yǎng)計劃。

一、短期培訓(xùn)模式

短期培訓(xùn)以科室負(fù)責(zé)人為主，培訓(xùn)的時間為1周，實行輪流培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容為科室管理、質(zhì)量控制、醫(yī)療糾紛防范等。同時加深對上級醫(yī)院新技術(shù)，新知識的了解，對科室的現(xiàn)狀做一個好的改進(jìn)，朝這更好的方向發(fā)展�？剖沂轻t(yī)院整體結(jié)構(gòu)中最基本、最主要的相對獨立單位，它處于最佳運行狀態(tài)，才能使醫(yī)院出現(xiàn)勃勃生機(jī)，而科室負(fù)責(zé)人又處于科室的核心地位，起到帶頭管理的作用。對科主任的培訓(xùn)顯得尤為重要。

二、

中期培訓(xùn)模

中期培訓(xùn)的時間為3到6個月，培訓(xùn)對象為各科室的醫(yī)技人員。中期培訓(xùn)模式，時間相對不是太長，可以讓更多的醫(yī)技人員能有機(jī)會得到培訓(xùn)，學(xué)習(xí)上級醫(yī)院的新理念、新知識，更嚴(yán)格對待自己的工作，讓患者能得到更滿意的服務(wù)。

三、長期培訓(xùn)模式

長期培訓(xùn)的時間為6個月以上，培訓(xùn)的對象以有4年工作經(jīng)驗的醫(yī)技人員為主，為醫(yī)院的優(yōu)化整改培養(yǎng)一批中堅力量。采取“導(dǎo)師制”，由接受培訓(xùn)任務(wù)的醫(yī)院確定對應(yīng)的二級專科并指定專人承擔(dān)“一對一”臨床技能培訓(xùn)任務(wù)。重點培訓(xùn)骨干醫(yī)師基礎(chǔ)知識與臨床相結(jié)合的應(yīng)用能力，以臨床常見病、多發(fā)病、適宜技術(shù)、規(guī)范化管理為主要內(nèi)容，以了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識、相關(guān)臨床�？浦�識的新進(jìn)展為輔助內(nèi)容，著力提升骨干醫(yī)師的綜合知識和臨床技術(shù)水平。同時，適當(dāng)學(xué)習(xí)縣級醫(yī)院專科建設(shè)和管理基本知識，確保培訓(xùn)學(xué)員學(xué)成歸來后能有效提高所在縣級醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

擴(kuò)展閱讀：麻醉科醫(yī)師培訓(xùn)計劃

麻醉科醫(yī)師培訓(xùn)計劃

麻醉學(xué)是以監(jiān)測、調(diào)控和支持病人基本生命功能為主要手段，集臨床麻醉、危重病人監(jiān)測治療、疼痛診療、體外循環(huán)、醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究于一體的臨床專科。其包括高級麻醉、危重病、疼痛和體外循環(huán)等亞專業(yè)的培訓(xùn)，根據(jù)中國臨床麻醉發(fā)展的現(xiàn)狀，高級麻醉培訓(xùn)又分為胸心血管麻醉、小兒麻醉和神經(jīng)外科麻醉三類。本細(xì)則為前3年的麻醉科�？漆t(yī)師的培養(yǎng)，受訓(xùn)者通過培養(yǎng)并考試合格者方可進(jìn)入麻醉亞專業(yè)的培養(yǎng)。一、培養(yǎng)目標(biāo)

通過全面、正規(guī)、嚴(yán)格的培訓(xùn)，使受訓(xùn)者具有良好的責(zé)任心、誠信和團(tuán)隊精神，能獨立和基本正確地運用常規(guī)麻醉方法，對接受常見手術(shù)和檢查的病人實施麻醉和基本生命功能的監(jiān)測與監(jiān)測，為圍手術(shù)期醫(yī)療工作提供麻醉�？茣�診。二、培養(yǎng)方法

培訓(xùn)時間為3年。受訓(xùn)者在麻醉各亞專業(yè)及相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。

1.所有的麻醉科住院醫(yī)師必須接受6個月的非麻醉科室臨床輪轉(zhuǎn)，然后接受30個月的麻醉學(xué)所包括的所有亞專科的基本訓(xùn)練。2.科室輪轉(zhuǎn)的安排：詳細(xì)時間分配如下：（1）第1年：基本培訓(xùn)

1～6月：參加非麻醉科室輪轉(zhuǎn)，在普外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、胸心外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、小兒內(nèi)科等科室中任選2～3個科室，各輪轉(zhuǎn)2～3個月。7～12月：參加基本麻醉技能培訓(xùn)（主要為普通外科麻醉和骨科麻醉）。

第1年結(jié)束后必須參加并通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后方能參加后續(xù)的培訓(xùn)。

（2）第2年和第3年：參加麻醉各亞專業(yè)科室的輪轉(zhuǎn)。表1麻醉科�？漆t(yī)師培養(yǎng)階段科室輪轉(zhuǎn)時間安排表

輪轉(zhuǎn)亞專業(yè)時間

非麻醉輪轉(zhuǎn)（2～3個科室）6個月

基本麻醉技能培訓(xùn)（主要為普通外科和骨科麻醉）5個月眼科和耳鼻喉科麻醉2個月口腔外科麻醉1個月神經(jīng)外科麻醉2個月

胸心血管外科麻醉3個月婦產(chǎn)科麻醉2個月小兒外科麻醉3個月

門診和手術(shù)室外麻醉1個月麻醉恢復(fù)室1個月

疼痛治療（可以是疼痛門診和/或疼痛病房）3個月ICU6個月休假1個月總計36個月

注：上述輪轉(zhuǎn)時間和順序各培訓(xùn)基地可根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整，但不能缺項三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求

麻醉科醫(yī)師培養(yǎng)內(nèi)容主要為臨床實踐技能的訓(xùn)練，同時兼顧教學(xué)科研能力的

培養(yǎng)。

（一）普通外科1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：普通外科常見多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則，普通外科體檢方法和普通外科常用影像學(xué)診斷方法。

熟悉：普通外科常見疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性膽管炎和急性壞死性胰腺炎的病理生理改變、手術(shù)治療和術(shù)后合并癥。了解：普通外科常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制。2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)（≥）胃腸外科疾病5甲狀腺、乳腺外科疾病6肝膽胰外科疾病5（2）基本技能（手術(shù)）要求

操作技術(shù)名稱例次（≥）管理病床3張全病歷書寫5份術(shù)前檢查工作和手術(shù)預(yù)核書5份腹腔穿刺5例參加普通外科手術(shù)15臺疑難病案或死亡病案討論5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求

熟悉普通外科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)普通外科專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行工作；了解普通外科專業(yè)的臨床科研方法。（二）神經(jīng)外科1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：顱內(nèi)壓增高的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則；腦疝的臨床表現(xiàn)和搶救；顱腦外傷的判斷及處理原則，顱內(nèi)占位的病變的神經(jīng)癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)查體。

熟悉：閉合性原發(fā)腦損傷和開放性腦損傷的特點及處理原則；神經(jīng)外科常見疾病的臨床特點和診斷處理原則，顱腦損傷和外科神經(jīng)外科常見疾病術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理和常見并發(fā)癥的預(yù)防。

了解：顱腦損傷和神經(jīng)外科常見疾病的特殊檢查方法和腦血管造影、CT和MIR影像學(xué)特點。神經(jīng)外科介入治療。2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)（≥）顱腦損傷10例顱內(nèi)腫瘤10例顱內(nèi)血管病變4例（2）基本技能（手術(shù)）要求

操作技術(shù)名稱例次（≥）

管理病床3張全病歷書寫5份術(shù)前檢查工作和手術(shù)預(yù)核書5份腰穿標(biāo)本采集及腦脊液壓力測定5人次

參加手術(shù)15例腦部CT（閱讀分析）10例腦血管造影檢查（閱讀分析）10例疑難病案或死亡病案討論5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求

熟悉神經(jīng)外科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)神經(jīng)外科外

科專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行工作；了解神經(jīng)外科專業(yè)的臨床科研方法。（三）神經(jīng)內(nèi)科1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：掌握神經(jīng)系統(tǒng)的查體和神經(jīng)損傷定位，顱內(nèi)高壓早期診斷和治療原則，神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)特殊檢查，包括腦電圖、肌電圖和經(jīng)顱多普勒的操作及報告分析。

了解：神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制。

2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)（≥）腦血管病10例

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或免疫疾病5例神經(jīng)變性與遺傳疾病5例脊髓與周圍神經(jīng)疾病5例昏迷5例顱內(nèi)高壓10例腦疝2例

（2）基本技能（手術(shù)）要求

操作技術(shù)名稱例次（≥）管理病床3張全病歷書寫5份神經(jīng)系統(tǒng)查體30例腰椎刺穿5例腦血管造影（協(xié)助）5例腦電圖操作與分析（報告）10例腦血流圖操作與分析（報告）10例疑難病案或死亡病案討論5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求

熟悉神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)

科外科專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行工作；了解神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)的臨床科研方法。（四）胸心外科1.輪轉(zhuǎn)目的掌握：肺、食管、心臟外科解剖學(xué)和胸腔生理學(xué)；胸心外科常見病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則，以及手術(shù)適應(yīng)證的選擇。閱讀分析胸部X線片、胸部CT片、內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果、超聲心動圖、心血管造影結(jié)果、肺功能檢查結(jié)果。常見胸外傷的診斷和處理原則；胸腔穿刺術(shù)；胸腔閉式引流術(shù)。

熟悉：胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)措施和圍術(shù)期處理原則，心血管外科常見疾病鑒別診斷。

了解：心胸外科特殊檢查方法，心血管外科常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、術(shù)后合并癥。2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)（≥）普通胸外科疾病10心血管外科疾病10（2）基本技能（手術(shù)）要求

操作技術(shù)名稱例次（≥）

管理病床3張

全病歷書寫5份術(shù)前檢查工作和手術(shù)預(yù)核書5份胸腔穿刺5例胸腔閉式引流5例常規(guī)及復(fù)雜胸心血管外科手術(shù)10例胸部X線片（閱讀分析）10例胸部CT片（閱讀分析）10例內(nèi)窺鏡檢查（閱讀分析）10例超聲心動圖（閱讀分析）10例心血管造影（閱讀分析）10例肺功能檢查（閱讀分析）10例疑難病案或死亡病案討論5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求

熟悉胸心血管外科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)胸心血管外科專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行工作；了解胸心血

管外科專業(yè)的臨床科研方法。（五）心血管內(nèi)科

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：高血壓病的診斷，治療方案的確定和高血壓危象的處理。冠心病的診斷和急性心梗的診斷、治療的選擇；風(fēng)心病的診斷、治療的選擇，以及急、慢性心衰的診斷與處理；室上速和室速的急診處理；緩慢心律失常的處理原則和置入起搏器的指征；掌握先心病的處理方法。正確閱讀和解釋心電圖。

熟悉：心衰、心律失常和心血管內(nèi)科常見疾病的病理生理改變和影像學(xué)特征；全導(dǎo)聯(lián)心電圖的操作和閱讀分析。

了解：血管內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制；二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)；了解射頻消融術(shù)；了解先心病介入治療的指征。2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)（≥）高血壓病10冠心病10風(fēng)心病10心律失常10

（2）基本技能要求

操作技術(shù)名稱例次（≥）管理病床4張全病歷書寫5份參加搶救5人次

全導(dǎo)聯(lián)心電圖（獨立操作）10例疑難病案或死亡病案討論5次

（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求

熟悉心血管專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能熟練閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)心血管專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行工作；了解心血管專業(yè)的臨床科研方法。（六）呼吸內(nèi)科

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：自發(fā)性氣胸、胸膜腔積液、呼吸衰竭和呼吸內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；胸部X線片、胸膜CT片的閱讀、肺功能檢查、纖支鏡檢查、動脈采血法、胸膜腔穿刺術(shù)、氣胸箱的使用、吸入給藥方法、機(jī)械通氣、氧氣治療。

熟悉：呼吸內(nèi)科常見疾病的病理生理改變和鑒別診斷。

了解：呼吸內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制；胸膜活檢，肺活檢。2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)（≥）

慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴(kuò)張10肺部感染（肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺部真菌及免疫功能底下者的肺部感染）20

（七）肺癌

5自發(fā)性氣胸、胸膜腔積液3呼吸衰竭（2）基本技能要求

操作技術(shù)名稱例次（≥）管理病床4張全病歷書寫5份吸入給藥5次

氧氣治療10例胸腔刺穿3例氣胸箱操作3例參加搶救5人次胸部X線片（閱讀分析）30例胸部CT片（閱讀分析）30例肺功能檢查10例疑難病案或死亡病案討論5次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求

熟悉呼吸專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能熟練閱讀呼吸專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)呼吸專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行工作；了解呼吸專業(yè)的臨床科研方法。（七）小兒內(nèi)科

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：小兒生長發(fā)育、解剖和生理特點；小兒體格檢查方法和常規(guī)檢查的正常值；小兒內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。熟悉：小兒內(nèi)科常見疾病鑒別診斷。

了解：小兒內(nèi)科常見疾病的病因和發(fā)病機(jī)制；小兒內(nèi)科特殊檢查。2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病種例數(shù)（≥）小兒呼吸系統(tǒng)疾病10小兒心臟病10小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病10（2）基本技能要求

操作技術(shù)名稱例次（≥）管理病床4張

全病歷書寫5份胸部X線片（閱讀分析）10例胸部CT片（閱讀分析）10例參加搶救5人次（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求

熟悉小兒內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能熟練閱讀呼吸專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)小兒內(nèi)科專業(yè)實習(xí)生進(jìn)行工作；了解小兒內(nèi)科專業(yè)的臨床科研方法。（八）麻醉科

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：掌握麻醉學(xué)科領(lǐng)域包括臨床麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)、疼痛學(xué)、急救復(fù)蘇和藥物成癮與戒斷相關(guān)的基礎(chǔ)理論，并能與實際工作相結(jié)合；掌握臨床麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)和疼痛相關(guān)性疾病的基本知識；掌握麻醉前病史搜集和病情評估；掌握麻醉方案制定的原則和麻醉合并癥的預(yù)防原則；掌握麻醉與監(jiān)測相關(guān)技術(shù)的操作及流程；掌握術(shù)中生命功能的調(diào)控；掌握病情變化的迅速正確判斷與處理；掌握常見麻醉合并癥和術(shù)中危急癥的正確處理；掌握術(shù)后疼痛治療及其方案；掌握慢性疼痛的診斷治療原則和癌性疼痛的治療原則；掌握危重病人的生命功能的監(jiān)護(hù)、重要器官功能的判斷和維護(hù)；掌握急救復(fù)蘇的技術(shù)、流程和組織搶救。

熟悉：熟悉麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的基本工作原理；熟悉危重和疑難病人和手術(shù)的麻醉風(fēng)險與預(yù)防及術(shù)中管理；熟悉慢性疼痛的病因?qū)W和鑒別診斷；熟悉ICU病人的營養(yǎng)支持；熟悉腦死亡的判斷。

了解：了解麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)和疼痛學(xué)領(lǐng)域國內(nèi)外理論新進(jìn)展、前沿監(jiān)測與治療技術(shù)；了解藥物戒斷和全麻誘導(dǎo)阿片受體拮抗劑戒毒的方法。

2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）基本麻醉方法

操作技術(shù)名稱例數(shù)（≥）全身麻醉250椎管內(nèi)麻醉含硬膜外麻醉

（其中：鞍麻、骶管麻醉、腰硬聯(lián)合）神經(jīng)阻滯和局部麻醉監(jiān)測下的麻醉管理（MAC）（2）麻醉學(xué)亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)

操作技術(shù)名稱時間（月）普通外科麻醉5眼耳鼻喉科麻醉2神經(jīng)外科麻醉2胸心血管麻醉3婦產(chǎn)科麻醉2口腔外科麻醉1小兒麻醉3門診和/或手術(shù)室外麻醉1院內(nèi)急救重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）6疼痛門診和/或病房3麻醉恢復(fù)室（PACU）1休假1

（3）特殊麻醉技能

操作技術(shù)名稱例數(shù)（≥）動脈穿刺30中心靜脈穿刺30纖維支氣管鏡5喉罩5雙腔支氣管插管10經(jīng)口或經(jīng)鼻盲插氣管插管2經(jīng)鼻明視氣管插管2控制性降壓2

（4）ICU技能

操作技術(shù)名稱例次（≥）呼吸機(jī)管理30人天快速氣管切開造口2例胸腔刺穿2例

3040例次（≥）201*06060603012050101240407

1

腹腔刺穿2例腰椎刺穿2例外科換藥10例（5）臨床工作日具體內(nèi)容時間

24小時麻醉科急診值班60天住院醫(yī)師值班組長20天臨床總工作日717天計算方法：每年非臨床日：104天周末+5天教學(xué)+7天休假+1天法定假日＝126天

每年應(yīng)完成臨床工作日：365－126＝239天3年應(yīng)完成臨床工作日：239×3＝717天

（6）病例討論和理論學(xué)習(xí)

具體內(nèi)容時間3年參加的總要求病例討論會2小時>90個病例

雜志俱樂部2小時>180篇近期國內(nèi)外論文小課0.5小時>90個密切結(jié)合臨床的小課科研討論會2小時>10次科研討論住院醫(yī)師理論課

一年級課2小時>30個大課二年級課2小時>30個大課三年級課2小時>30個大課

3.較高標(biāo)準(zhǔn)

（1）教學(xué)能力培養(yǎng)

①所有住院醫(yī)師每年至少應(yīng)有1周時間擔(dān)任培訓(xùn)基地內(nèi)部教學(xué)的助教工作，負(fù)責(zé)協(xié)助任教教師搞好該周的教學(xué)工作（包括病例討論、雜志俱樂部、科研討論會、住院醫(yī)師理論課和小課）。

②助教職責(zé)：提前1周與任教教師討論學(xué)術(shù)周的計劃和方案，準(zhǔn)備雜志俱樂部讀書報告2篇，所選文獻(xiàn)應(yīng)為具有科學(xué)意義和臨床意義而設(shè)計又較佳的文獻(xiàn)，鼓勵用英文講解文獻(xiàn)。主動征求任教教師的要求。如果發(fā)現(xiàn)第二周的任何一次教學(xué)活動因某種原因而不能實現(xiàn)，應(yīng)立即向主管老師匯報并提前做好安排,以確保每項活動正常進(jìn)行。在病例討論過程中應(yīng)詳細(xì)記錄討論要點，并在討論會后將方案整理存檔。內(nèi)容：要求病例討論助教2次雜志俱樂部助教2次科研討論會助教2次

急救與復(fù)蘇教學(xué)2小時晨課助教2次

助教工作日21天（2）科研能力培養(yǎng)

住院醫(yī)師應(yīng)積極參加培訓(xùn)基地的科研討論會，3年間必須向?qū)？齐s志投搞，至少包括臨床病例報道1篇和綜述1篇。

（3）專業(yè)醫(yī)學(xué)教育

受訓(xùn)者應(yīng)積極參加各級學(xué)（協(xié)）會的醫(yī)學(xué)教育活動。3年累積獲本專業(yè)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分≥30分。四、閱讀參考書刊

全國麻醉學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化系列教材

《現(xiàn)代麻醉學(xué)》（莊心良，曾因明，陳伯鑾主編）美國麻省總醫(yī)院的《麻醉手冊》

美國麻省總醫(yī)院的《ICU手冊》和《疼痛診療手冊》

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