單病種臨床路徑工作總結

單病種臨床路徑工作總結

這么多年，我們雖然陸續(xù)出臺了許多的診療標準、技術、操作規(guī)范等，但是，在實際工作中仍有許多的問題。比如我們和發(fā)達國家最大的區(qū)別就是一個典型的疾病（單病種），在他們那里十個不同的醫(yī)院不同的醫(yī)生可能會出現(xiàn)一個相同或相近的治療方案。但是，在我們這里不同的科室、不同的治療組、不同的醫(yī)生都會出現(xiàn)不同的治療方案，這就是發(fā)達與不發(fā)達的區(qū)別。因為，我們缺少約束。人的天性是喜歡自由，誰都不希望受束于別人，即使自己的父母。但是，嚴格的紀律和規(guī)范的流程是一個國家、一個企業(yè)或一個單位能迅速發(fā)展的必要前提。單病種臨床路徑管理工作的目的是使患者獲得最合理的醫(yī)療和護理，最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費。

我們醫(yī)院于201*年11月28日下發(fā)了《寬甸縣中心醫(yī)院單病種臨床路徑管理工作實施方案》的通知，開展單病種管理的病種有：急性心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、腦梗死、髖膝關節(jié)置換術、圍手術期預防感染、肺炎（小兒、住院）。成立了由何波院長為組長、業(yè)務副院長為副組長、相關職能科室主任為成員的單病種臨床路徑管理領導小組，各科建立單病種質量管理實施小組。院里統(tǒng)一對醫(yī)護人員進行了單病種臨床路徑實施方案和質量監(jiān)控的培訓，下發(fā)了醫(yī)師版臨床路徑填寫表，并分析出現(xiàn)的問題。經(jīng)過20的實施，在平均住院日和術前待床日等統(tǒng)計數(shù)據(jù)上均較以前有所改善。

經(jīng)過近期的實踐，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：入徑標準尚須掌握，個別醫(yī)務人員不夠重視，醫(yī)患溝通不到位，疾病的表現(xiàn)復雜多樣常表現(xiàn)多系統(tǒng)疾病，抗生素使用有時不夠規(guī)范，暫時還是人工統(tǒng)計。

建議：路徑標準需結合本院實際情況進一步完善，加強醫(yī)務人員培訓，發(fā)揮個案管理者的監(jiān)管作用，制定科室獎懲制度，加大宣傳力度，加強醫(yī)患溝通，規(guī)范抗生素應用，加強抗生素使用管理，加快運行電子病歷信息化。

寬甸縣中心醫(yī)院質控科

201*-12-

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骨二科單病種臨床路徑管理工作總結

（201*年1月至201*年6月）

為提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，貫徹落實衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局開展臨床路徑管理工作要求，我科自201*年6月成立伊始即逐步開展了臨床路徑工作，起初由于科室剛成立，人員由多個科室抽調組建，環(huán)境熟悉、工作磨合有待加強，因此臨床路徑病種暫定一種：“內固定取出”，此期為第一階段；201*年12月28日，根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管理及實施綱要精神，我科結合單病種限價管理，把“股骨干骨折”納入了臨床路徑管理，至此我科臨床路徑病種增至兩種，此為第二階段；201*年4月15日，一段時間摸索后，我們對臨床路徑管理有了一定認識，經(jīng)科室討論后決定開發(fā)并把髖、膝關節(jié)置換納入臨床路徑管理，我科臨床路徑管理病種增至4種并實施至今，此為第三階段。這里，單獨將我科201*年1月至6月單病種臨床路徑管理工作總結如下：

一、健全組織，完善制度：在院長、分管院長的領導下，建立了三級醫(yī)療質控體系負責開展單病種臨床路徑管理工作，并負責該工作的管理、督導。我科成立臨床路徑實施小組，由科室主任張勇任組長，護士長楊薇任副組長，呂曉峰為個案管理員，全體醫(yī)療、護理人員任成員，醫(yī)療組長主要負責臨床路徑的實施，臨床路徑實施過程的效果評價和分析，個案管理員負責與實施小組、管理委員會、指導評價小組的日常聯(lián)絡，指導臨床路徑診療項目的實施，指導經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異情況，加強與患者的溝通。

二、提高認識，加強培訓：根據(jù)我院、我科實際情況，結合衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導原則》，科室多次組織相關專題培訓，提高對實施臨床路徑重要性認識，不斷完善目標病種的臨床路徑表單，健全落實診斷、治療、護理各項制度、嚴把合理檢查、合理用藥、服務流程、圍手術期管理等關鍵節(jié)點，經(jīng)科室管理小組多次討論修改，然后逐步投入實施，嚴格按照臨床路徑進行診治、嚴格控制診療費用，由科室質控小組負責日常督查，以規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務質量。三、實施情況：

我科201*年1月到6月共收治股骨干骨折病人18例，其中9例為復合傷患者，不符合進入條件而未進入單病種臨床路徑；單純股骨干骨折為9例，談話溝通后4例不同意進入單病種臨床路徑管理而未進入，5例進入，3例因傷勢重、治療費用及住院時間超出而退出，最終完成兩例。（具體情況見附表）單病種臨床路徑質量控制指標：1、診斷質量指標出入院診斷符合率100%手術前后診斷符合率100%2、治療質量指標治愈率100%好轉率100%未愈率0并發(fā)癥發(fā)生率0

抗生素使用率100%病死率0一周內再住院率03、住院日指標平均住院日12天術前平均住院日4.5天4、費用指標：平均住院費用7857元每床日平均住院費用654元平均手術費用2146元平均藥品費用3356元平均檢查費用468元四、存在問題及持續(xù)改進措施

1、初期對臨床路徑不了解，很多環(huán)節(jié)不搭配，致使開展困難，開展例數(shù)少，還需對臨床路徑實施小組所屬人員進行反復培訓，做到人人知曉，責任明確

2、患者及家屬對臨床路徑接受度差，擔心得不到較好治療，需進一步加強宣傳教育及溝通協(xié)調，使之明白臨床路徑的來龍去脈及對患者的好處，才能進一步擴大進入面

3、嚴格落實診療常規(guī)及技術規(guī)范，防范并發(fā)癥及其他情況導致失敗退出的情況

4、細化工作方案及診療流程，反復研究及調整，找出最適于患者的

路徑并逐步完善之

5、嚴格信息報送工作制度及質量控制統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，持續(xù)改進。

骨二科：201*年6月28日

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