201*年慢性病管理工作總結(jié)

201*年慢性病管理工作總結(jié)

201*年慢性病管理工作，在縣衛(wèi)生局正確領(lǐng)導(dǎo)下、縣疾控中心正確指導(dǎo)下、在饒峰鎮(zhèn)府及全院職工大力支持下，我院各科室密切配合，扎實做好高血壓、糖尿病、精神病等病的管理工作，較好地完成了全年工作任務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、加強領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌安排。

我院高度重視慢性病管理工作，將此項工作納入議事議程，并與日常工作有機結(jié)合，于年初下發(fā)工作安排、工作規(guī)范，將工作內(nèi)容細(xì)化，層層落實責(zé)任。

二、督導(dǎo)、培訓(xùn)工作。

為切實做好慢性病管理工作，全年共組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加專項培訓(xùn)2次：利用培訓(xùn)及時傳達(dá)上級文件精神，并組織學(xué)習(xí)慢性病的管理方法，堅持每月對村衛(wèi)生室督導(dǎo)一次，發(fā)現(xiàn)問題立即下發(fā)督導(dǎo)意見書限期整改，做到有檢查，有記錄。

三、工作開展情況。

1、加大健康教育宣傳力度，切實提高群眾的防病意識。利用宣傳欄、宣傳材料大力宣傳慢性病防治知識，共制作宣傳資料5種，201*余份，板報5期。并積極利用高血壓、糖尿病宣傳日開展宣傳活動進(jìn)行面對面宣傳，受益約3000余人，發(fā)放宣傳材料201*余份.

2、加強慢性病患者的管理。

（1）、我院門診及各村衛(wèi)生室實行了35歲以上人群首診測血壓制度，要求35歲以上人群每年盡可能測一次血壓，查一次血糖，切實提高了病人的發(fā)現(xiàn)率。

（2）、對新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者，要求進(jìn)行至少兩至三次復(fù)診，確診后積極出具診斷證明書，并為其建立健康檔案，納入慢性病管理。

（3）、每季度按時對慢性病患者進(jìn)行規(guī)范化隨訪管理，共隨訪4次，全年共管理449人（高血壓380人，糖尿病50人，精神病19人），共隨訪1600余人次。對患者提供了藥物指導(dǎo)，并告知應(yīng)該運用健康生活方式生活。

（4）、每年定期為慢性病患者進(jìn)行一次健康體檢，并及時將體檢結(jié)果反饋至患者。共體檢440人。

（5）、按要求將精神病患者信息錄入國家精神病信息系統(tǒng)。

（6）、工作中，將每個患者信息都登記在花名冊中，以便于查找，每次隨訪工作都有登記，有記錄。

3、65歲以上老年人管理工作。將65歲以上老年人信息進(jìn)行專項登記，通知每個老年人在村衛(wèi)生室進(jìn)行了體檢，逐村進(jìn)行，全年共體檢600余人。體檢完畢，及時將結(jié)果反饋至村衛(wèi)生室，由村衛(wèi)生室發(fā)到每個人手中，這樣有利于老年人能及時了解自己健康狀況。

四、存在問題及整改措施。

存在問題：1、個別村醫(yī)工作責(zé)任心不強，工作能力不強；2、部分村醫(yī)年齡偏大，不能完成病人的隨訪工作，只能由衛(wèi)生院承擔(dān)工作；3、部分較遠(yuǎn)的村山大人稀，老年人腿腳不便，給隨訪、體檢工作帶來極大困難；4、由于宣傳工作不夠深入，部分老年人、患者不配合此項工作。

整改措施：1、將進(jìn)一步加大對村醫(yī)的培訓(xùn)力度；2、建議由工作能力較強的鄰村衛(wèi)生室承擔(dān)不能完成工作村的任務(wù)；3、將在以后的工作中，提供更多的上門服務(wù)，以方便年老腿腳不方便的老年人；4、將一步做好健康教育宣教工作，使群眾對此項工作有更深入地了解，以便于配合；5、加強學(xué)習(xí)，提高工作人員自身能力。

201*年11月25日

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201*年慢性病管理工作總結(jié)

今年，我院在區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控大力支持下加強了慢病預(yù)防控制工作力度，充分履行慢病預(yù)防控制職能，圍繞全國慢病防治工作的重點，結(jié)合我街實際情況，在規(guī)范了工作運轉(zhuǎn)機制，加強機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)能力建設(shè)的基礎(chǔ)上，開展了慢病監(jiān)測和慢病防治干預(yù)工作，保障了轄區(qū)居民身體健康和生命安全，圓滿完成了年初工作計劃，現(xiàn)將我院201*年慢性病防治工作總結(jié)如下：

一、高血壓病防治管理

實行門診高血壓病登記制度，18歲以上居民首診測血壓率達(dá)到95%；今年我院公共衛(wèi)生科在建立《居民健康檔案》的同時將高血壓疾病進(jìn)行專項檔案管理。按照國家和武漢市高血壓規(guī)范管理要求，對高血壓患者進(jìn)行了隨訪評估、分類干預(yù)和健康體檢，填寫《高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表》和《健康體檢表》。201*年高血壓患者健康管理677人，規(guī)范管理率81%。管理的高血壓患者中，最近1次隨訪血壓達(dá)標(biāo)率≥62%

二、糖尿病登記管理

201*年我院公共衛(wèi)生科在建立《居民健康檔案》的同時對糖尿病疾病建立專項檔案，按照國家和武漢市糖尿病規(guī)范管理要求，管理糖尿病病人201人，并對糖尿病患者進(jìn)行隨訪評估、分類干預(yù)和健康體檢，完成并填寫《2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表》和《健康體檢表》管理的糖尿病患者，全年2型糖尿病病人隨訪752人次，最近1次隨訪血糖達(dá)標(biāo)139人，血糖達(dá)標(biāo)率63%。三、其它慢性病管理

201*年，已對腦卒中、慢阻肺、冠心病、冠心病、惡性腫瘤病人建立《居民健康檔案》，列入慢性病專項管理，腦卒中管理55人，慢阻肺管理14人，冠心病管理36人，惡性腫瘤管理18人，并按要求定期進(jìn)行隨訪。

四、精神疾病登記管理

對精神病病人建立了《居民健康檔案》，填寫完善《重性精神疾病患者個人信息補充表》。重性精神疾病規(guī)范管理97人，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（201*年版）要求》，對重性精神病人進(jìn)行隨訪評估、分類干預(yù)和健康體檢，并填寫完成《重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》，重性精神疾病最近一次隨訪時“病情穩(wěn)定”83人。

走馬嶺街中心衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科慢病防治室

201*年12月16日

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