影像中心醫(yī)生輪轉(zhuǎn)制度初步設(shè)想

影像中心醫(yī)生輪轉(zhuǎn)制度初步設(shè)想

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：

我院影像中心自成立以來，各項(xiàng)制度不斷成熟完善。對于診斷醫(yī)生的輪轉(zhuǎn)問題，我們覺得勢在必行，這是全面掌握影像診斷工作及急夜診值班工作所必備的技術(shù)和需要。由于影像中心是由原來普通放射科以及CT核磁科兩科合并一起，再細(xì)化分為四個(gè)專業(yè)組，使各組人員專業(yè)技術(shù)參差不齊，對日常工作及急診、夜班工作形成一定困難。比如原來X光醫(yī)生在普放方面專業(yè)水平很強(qiáng)，可對于CT、核磁診斷卻很難在短時(shí)間內(nèi)掌握；原CT核磁科醫(yī)生由于現(xiàn)在工作任務(wù)繁重，又沒時(shí)間去接觸和學(xué)習(xí)普放診斷的工作；再有年輕醫(yī)生到中心工作后，固定在一個(gè)組內(nèi)，只能接觸到這個(gè)組的工作，而對于其他組的工作就很陌生，這樣不利于醫(yī)生的全面發(fā)展和將來獨(dú)立工作及急夜診工作的需要，所以有必要實(shí)施醫(yī)生輪轉(zhuǎn)制度�，F(xiàn)提出初步設(shè)想如下：

一、關(guān)于影像中心醫(yī)生輪轉(zhuǎn)工作的安排

1、影像中心醫(yī)師輪轉(zhuǎn)工作由各組組長共同協(xié)商安排，每組每年安排一至兩名醫(yī)生參加輪轉(zhuǎn)，具體輪轉(zhuǎn)順序協(xié)商安排。

2、新分配來的醫(yī)師要求每組輪轉(zhuǎn)四個(gè)月，總計(jì)輪轉(zhuǎn)時(shí)間為一年。在各專業(yè)組輪轉(zhuǎn)結(jié)束后由所在專業(yè)組組長對輪轉(zhuǎn)人員作出小結(jié)，組長及其他組員對輪轉(zhuǎn)人員進(jìn)行評分制。優(yōu)秀輪轉(zhuǎn)人員可優(yōu)先選擇專業(yè)組。以此更好的促進(jìn)輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)提高及紀(jì)律規(guī)范。3、高年資醫(yī)師輪轉(zhuǎn)是以借調(diào)方式進(jìn)行。如有的專業(yè)組出現(xiàn)組員臨時(shí)休假、進(jìn)修等特殊人員緊張的情況下，組長向影像中心提出申請，借調(diào)他組高年資醫(yī)師到本組以輪轉(zhuǎn)方式進(jìn)行工作。二、對參加輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的要求：

1、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師到其他組輪轉(zhuǎn)期間必須服從所在專業(yè)組領(lǐng)導(dǎo)及工作安排，聽從分配，參加值班工作。

2、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生不得自行中止輪轉(zhuǎn)，特殊需要可向中心提出申請，根據(jù)具體情況再行安排。

3、各專業(yè)組對輪轉(zhuǎn)醫(yī)生應(yīng)一視同仁，具體工作由該組組長安排，應(yīng)保證輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在輪轉(zhuǎn)期間能全面接觸該組工作，不得歧視或漠視，保證輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在輪轉(zhuǎn)期間掌握該組日常工作及一些疑難工作的處理。三、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的待遇

1、輪轉(zhuǎn)期間獎(jiǎng)金由輪轉(zhuǎn)所在專業(yè)組頒發(fā)，待遇與該組里其他成員待遇相同。工作責(zé)任由輪轉(zhuǎn)所在專業(yè)組承擔(dān)。

2、對于沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，以及剛參加工作的已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)期間獎(jiǎng)金分配辦法按院里獎(jiǎng)金分配辦法執(zhí)行。

3、對于三年以上仍未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的醫(yī)師將和醫(yī)院協(xié)調(diào)解決。以上是對輪轉(zhuǎn)工作的初步設(shè)想，請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)斟酌考慮。

此致

敬禮

中心醫(yī)院影像中心

201*-12-

擴(kuò)展閱讀：影像中心質(zhì)量控制與管理方案

影像中心質(zhì)量控制與管理方案

一、安徽省立兒童醫(yī)院影像中心質(zhì)量管理制度

1、全科室人員必須把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量放在工作的首位，強(qiáng)化質(zhì)量意識，自覺受醫(yī)療質(zhì)量管理

小組的檢查監(jiān)督。

2、認(rèn)真落實(shí)和嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。

3、成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)的，包括診斷和投照技術(shù)組及導(dǎo)管組人員組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，

負(fù)責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。

4、堅(jiān)持實(shí)行每日早間集體讀片制定和疑難病例討論制度，規(guī)范診斷報(bào)告的書寫。5、堅(jiān)持實(shí)行技術(shù)讀片制度，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員對照片質(zhì)量進(jìn)行講評。6、加強(qiáng)質(zhì)量管理力度，嚴(yán)肅制度的落實(shí)情況檢查。

7、明確各級人員的崗位職責(zé)，嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。8、加強(qiáng)影像資料的管理，實(shí)行入庫前再次檢查核對和借片制度。二、影像中心醫(yī)療質(zhì)量管理小組組長：副組長：成員：

三、影像中心質(zhì)量管理小組職責(zé)

1、影像中心成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開

展工作，并對其負(fù)責(zé)；

2、落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會建立的操作規(guī)程，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及措施；

3、建立健全本科室醫(yī)療工作制度，制定切實(shí)可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)和工作計(jì)劃并組織實(shí)

施；

4、定期開展活動(dòng)，每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并將檢查結(jié)

果通報(bào)全科及上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會；5、對職能部門反饋的質(zhì)量問題及時(shí)進(jìn)行落實(shí)整改；

6、負(fù)責(zé)落實(shí)本科室醫(yī)、護(hù)人員的再教育，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平；7、負(fù)責(zé)制定本科室防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施。

四、影像中心質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施細(xì)則根據(jù)衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)精神，結(jié)合本科室的實(shí)際情況，科室成立質(zhì)量保證管理小組，制定《影像中心質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施細(xì)節(jié)》。1、建立質(zhì)量管理目標(biāo)：提高影像專業(yè)技術(shù)和管理水平，獲得最佳影像質(zhì)量，減少放射劑量，

為臨床診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)，達(dá)到代價(jià)危害利益三方面的最優(yōu)化；（1）、提高各級影像專業(yè)技術(shù)水平（2）、改善影像科各專業(yè)人員間的關(guān)系，全面進(jìn)行質(zhì)量管理

（3）建立各種設(shè)備、各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)方式，為影像診斷質(zhì)量的提高做出更客觀、正確的決策

（4）通過代價(jià)危害利益分析，以經(jīng)營的觀點(diǎn)管理影像科2、影像中心“X線防護(hù)與診斷質(zhì)量保證管理小組”（下稱管理小組）負(fù)責(zé)制定質(zhì)量保證管理制度和實(shí)施細(xì)則，負(fù)責(zé)本科室質(zhì)量控制和日常的質(zhì)量管理工作。

3、管理小組以下列法規(guī)和文件為依據(jù)和準(zhǔn)則，進(jìn)行質(zhì)量控制管理和放射防護(hù)管理工作。包括《醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《放射診療管理規(guī)定》、《兒童X射線放射診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》、《育齡婦女和孕婦的X線檢查放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》；以及省、市衛(wèi)生行政部門為貫徹執(zhí)行以上法規(guī)而做出的有關(guān)規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，同時(shí)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。

4、嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是影像診斷質(zhì)量保證和減少差錯(cuò)事故的重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部醫(yī)政司編撰的《臨床操作規(guī)范》是最基本、最重要的規(guī)章制度和操作規(guī)程，必須嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行。管理小組要組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并經(jīng)常監(jiān)督檢查執(zhí)行情況。

5、根據(jù)我院實(shí)際情況，影像中心分為普放、CT及MR三個(gè)組，CT及MR由從事多年工作的醫(yī)師及技師為固定技術(shù)骨干，其他醫(yī)師技師采取定期輪換，以保證質(zhì)量和培養(yǎng)一專多能的人才。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的診斷報(bào)告由主治以上的醫(yī)師審核簽發(fā)。CT、MR室醫(yī)師要負(fù)責(zé)審核簽發(fā)中、晚班的急診報(bào)告。各專業(yè)組每天各由一名醫(yī)師值班。

6、CT及MR掃描方案和是否增強(qiáng)由醫(yī)師進(jìn)行確定，原則由原掃描醫(yī)師書寫診斷報(bào)告。在掃描中凡遇到疑難或不能確定的病例，應(yīng)及時(shí)請其他醫(yī)師會診確定進(jìn)一步檢查方法。在增強(qiáng)全過程，必須密切注意病人情況，如發(fā)現(xiàn)過敏或毒性反應(yīng)，應(yīng)立即處理，同時(shí)聯(lián)系急診科派人參加處理。

7、堅(jiān)持集體讀片和會診制度。每周四為讀片時(shí)間，由科主任或高年資醫(yī)師主持，全科人員參加并作好記錄。工作中遇到疑難病例要主動(dòng)請上級醫(yī)師或其他醫(yī)師進(jìn)行會診。凡是要求會診的醫(yī)師必須首先介紹患者的臨床資料和照片上的各種影像征象，并提出自己的初步意見。參加會診的醫(yī)師必須認(rèn)真負(fù)責(zé)的閱讀片，對所有的資料進(jìn)行綜合分析提出診斷意見。首診醫(yī)師綜合分析會診意見后寫出診斷報(bào)告，并由參加會診的上級醫(yī)師審核簽發(fā)；

8、從事放射診斷不滿三年的住院的診斷報(bào)告要經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)，所有住院醫(yī)師的CT診斷報(bào)告需經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)。低年資醫(yī)師值中、晚班的診斷報(bào)告一定要注明“急診報(bào)告，以正式報(bào)告為準(zhǔn)”，并囑患者第二天早上取正式報(bào)告，以免錯(cuò)、漏診。在值班中遇緊急的疑難病例應(yīng)及時(shí)要求上級醫(yī)師回科會診，或報(bào)告科主任。凡被要求參加會診的同志均須無條件迅速回科會診。

9、凡是透視或發(fā)現(xiàn)有異常X線改變的患者都必須射片（復(fù)查病例或有舊片的例外），臨床高度懷疑消化道穿孔的病例，經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)游離氣體，應(yīng)囑患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹部平片，凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一張。立位片要包含雙膈肌，臥位片包盆腔。原則上懷疑胸部病變的均要求照胸部正側(cè)位片，特別是腫塊病變、肺門區(qū)病變、縱膈處病變及心影后方等病變，一定要照胸部側(cè)位，以確定病變部位和形態(tài)。外傷的要照全胸正斜位片，做胸部CT檢查前一定要射全胸正側(cè)位片。中、晚班值班人員要登記急診病人的聯(lián)系電話，以便復(fù)審發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，能及時(shí)通知病人，修改診斷意見。10、認(rèn)真執(zhí)行《病例隨訪制度》，病例隨訪制度是檢查診斷質(zhì)量、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高診斷水平，積累科研教學(xué)資料的一項(xiàng)重要措施。科內(nèi)設(shè)有專門登記本，每月下旬派醫(yī)師到病房和病案室查閱病例，核對影像診斷與手術(shù)病理及最后診斷進(jìn)行登記。每月第四個(gè)星期向科內(nèi)通報(bào)隨訪情況，進(jìn)行回顧性對片，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)。

11、認(rèn)真書寫診斷報(bào)告書。診斷報(bào)告書是影像中心最重要的醫(yī)療文件；是影像中心工作成果的表現(xiàn)形式；也是反映診斷水平高低的最終表現(xiàn)。報(bào)告書寫要規(guī)范化，要按衛(wèi)生部編撰的《放射科管理和技術(shù)規(guī)程》中規(guī)定的“診斷報(bào)告的書寫要求和格式”書寫診斷報(bào)告

（1）診斷室內(nèi)保持肅靜，室內(nèi)光線適宜。嚴(yán)禁不用觀片燈，在走道或不宜觀片的地方隨便看片，以免發(fā)生錯(cuò)誤。讀片時(shí)首先要認(rèn)真查對片號、日期、投照部位及左右是否與申請單及片袋上一致。有舊片者要與舊片作比較。

（2）書寫報(bào)告時(shí)，有異常表現(xiàn)的重要描述。病變描述要真實(shí)地反映觀察的過程。對異常征象應(yīng)描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數(shù)目及其與鄰近組織、器官的關(guān)系或與正常組織的移行帶等。有鑒別意義的陰性表現(xiàn)亦用描述，描述應(yīng)盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。復(fù)診病例對診斷明確的，要指明病變演變情況，診斷不明確的通過隨訪觀察，可提出新的診斷，但應(yīng)論述提出新診斷的依據(jù)。（3）承諾出報(bào)告時(shí)間。

X線報(bào)告：急診30分鐘，普通2小時(shí)；

CT及MR報(bào)告：急診30分鐘，普通24小時(shí)（隔日上午9點(diǎn)30分前）12、放射診斷的思維方法可按下列步驟進(jìn)行：（1）、首先對每個(gè)病灶進(jìn)行分析，確定其病理性質(zhì)；（2）、將全部病灶作為一個(gè)整體進(jìn)行綜合分析，作出診斷意見。一般的診斷原則是將所有的影像所見用一個(gè)疾病去解釋，解釋不通時(shí)，才用兩個(gè)或多個(gè)疾病去解釋；（3）、影像診斷意見與臨床癥狀及臨床診斷比較，不符合者應(yīng)重復(fù)讀片及分析。在讀片時(shí)要認(rèn)真閱讀申請單，參考各種臨床資料和檢查，必要時(shí)要親自檢查患者，詢問并補(bǔ)充病史。如果放射診斷與臨床表現(xiàn)和診斷不一致或差別很大，要重新審查X線所見或診斷意見是否正確，必要時(shí)復(fù)查X檢查，如果X線檢查正確無誤，應(yīng)主動(dòng)與臨床聯(lián)系，與臨床醫(yī)生會診，以明確診斷。要求檢查陽性率≥70%，診斷報(bào)告符合率≥90%，達(dá)不到者按考核標(biāo)準(zhǔn)予以扣分；（4）、X線的診斷與臨床診斷基本相符者，可做成診斷意見。診斷意見用簡單的概括語句表達(dá)，其內(nèi)容包括：X線檢查方法、重要的X線所見、病理基礎(chǔ)和可能疾�。唬�5）、因急腹癥患者在不同時(shí)段X線征象可有明顯變化，診斷醫(yī)師應(yīng)在透視或照片檢查“陰性”的病人診斷書上寫明確檢查時(shí)間。13、每月28日醫(yī)療質(zhì)量小組負(fù)責(zé)隨即抽查20份照片，按《影像科報(bào)告質(zhì)量要求及評分標(biāo)準(zhǔn)》對照片質(zhì)量進(jìn)行評定，規(guī)范診斷報(bào)告書寫，對診斷質(zhì)量進(jìn)行評定，發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給醫(yī)師，評定結(jié)果作為專業(yè)考核的重要依據(jù)，對廢片、錯(cuò)、漏誤診與當(dāng)月績效掛鉤。

14、攝片技術(shù)、照片質(zhì)量是X線診斷質(zhì)量控制的極為重要環(huán)節(jié)，也是做好受檢人員防護(hù)工作的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員應(yīng)協(xié)助科主任組織本組業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)研討、改進(jìn)技術(shù)提高照片質(zhì)量：（1）、評片制度是保證和提高照片質(zhì)量的重要措施，每天由質(zhì)控成員組織評片，全科人員都畢業(yè)參加。實(shí)事求是的評價(jià)照片等級，做為技術(shù)考核依據(jù)。對廢片要分析原因，提出改進(jìn)措施，并做好記錄，為了準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)《X線影片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，甲級片幾率要達(dá)到≥55%，廢片率≤2%。達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者按考核標(biāo)準(zhǔn)扣分；（2）、攝片時(shí)要仔細(xì)認(rèn)真、要求做到三查七對；

查申請單：核對姓名、病歷號、X線號、攝片部分和位置；查患者：核對檢查部分和臟器、膠片尺寸、照片范圍；

查攝影條件：核對電源電壓、臺次、程序、焦點(diǎn)和攝影參數(shù)。凡是復(fù)查照片的，應(yīng)

參考原照片及各種攝影條件。

（3）CT掃描前要向患者解釋掃描方法，訓(xùn)練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部平片應(yīng)訓(xùn)練患者呼吸屏氣方法；（4）、檢查完畢要認(rèn)真填寫各種記錄，整理好申請單、照片和片袋，嚴(yán)格核對，發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。同一病人，同一天同一部分第二次照片時(shí)應(yīng)在X線片上標(biāo)明照片順序；（5）、為了減少因取報(bào)告時(shí)間問題上的無謂糾紛，攝片人員必須在申請單上注明檢查時(shí)間，并及時(shí)把影像傳送到工作站處理；（6）、為了縮短危重病人在影像科停留時(shí)間和減少搬動(dòng)病人，凡是綠色通道的危重病人，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。既不管患者要照多少部分，均由首診接待的技師完成，檢查完成后立刻進(jìn)行影像處理，并將打印好的照片交給醫(yī)師診斷；

15、實(shí)行專機(jī)負(fù)責(zé)制與定期亂換相結(jié)合的制度，以利于專業(yè)技術(shù)的相對穩(wěn)定、保證質(zhì)量和培養(yǎng)人才，同時(shí)也有利于機(jī)器的保養(yǎng)與維護(hù)；（1）、CT及MR組與常規(guī)組人員定期亂換，原則上具有醫(yī)師職稱、持有上崗證人員方能進(jìn)CT及MR室單獨(dú)操作機(jī)器；（2）、本科室的專機(jī)專人每周輪換一次，每周五下午為機(jī)器清潔和保養(yǎng)時(shí)間，責(zé)任人要做好所操作機(jī)器的清潔工作。工作中發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障應(yīng)報(bào)告科主任，并記錄故障情況及時(shí)填寫維修申請單；（3）、在使用前，技術(shù)人員必須熟悉該機(jī)器性能、操作方法和規(guī)程，以及適合該機(jī)的攝影參數(shù)。每臺機(jī)器應(yīng)有相應(yīng)的各種攝片參數(shù)表。不熟悉操作規(guī)者，不能單獨(dú)操作機(jī)器。16、影像投照技術(shù)是穩(wěn)定和提高照片質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一。技術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行工作制度和操作規(guī)程；（1）、操作人員必須了解設(shè)備的基本結(jié)構(gòu)、功能，熟悉主要部件的裝卸、保養(yǎng)方法，能排除簡單故障；（2）、嚴(yán)格執(zhí)行激光相機(jī)及洗片機(jī)的操作規(guī)程，嚴(yán)防膠片曝光。裝完膠片后要及時(shí)蓋上儲片箱的內(nèi)外盒蓋。保證膠片的絕對安全。因違反操作規(guī)程而導(dǎo)致機(jī)器損壞或膠片曝光者，根據(jù)情節(jié)和受損程度按有關(guān)差錯(cuò)事故標(biāo)準(zhǔn)處理；（3）、暗盒要保持清潔。禁止打開暗盒，將增感屏長時(shí)間暴露，禁止用手直接接觸增感屏，應(yīng)保持無污染，如發(fā)現(xiàn)有污染，應(yīng)及時(shí)用無水酒精棉球清潔。

17、做特殊造影或增強(qiáng)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好處理搶救過敏及毒性反應(yīng)的準(zhǔn)備工作。特別護(hù)理人員思想上必須樹立任何一個(gè)使用造影劑的病人都有發(fā)生副反應(yīng)可能的意念；（1）、檢查前應(yīng)詳細(xì)了解和核實(shí)病人是否為高危人群，尤其是以往有過敏體質(zhì)或過敏史，對危重病人（如惡病質(zhì)、心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者），應(yīng)與臨床有關(guān)科室一起協(xié)商，決定能否進(jìn)行增強(qiáng)檢查；（2）、檢查前常規(guī)做碘過敏實(shí)驗(yàn)。方法是靜脈注射30%泛影葡胺或優(yōu)維顯1ml，然后觀察15分鐘，看病人有無過敏反應(yīng)；（3）、檢查前可靜脈注射地塞米松10mg，或在造影劑中加進(jìn)10mg地塞米松，以減少副反應(yīng)發(fā)生的可能；（4）、影像科的護(hù)士負(fù)責(zé)管理科室藥品，及時(shí)更換補(bǔ)充，負(fù)責(zé)造影檢查和增強(qiáng)掃描的藥物注射。負(fù)責(zé)院感管理工作；（5）、造影或增強(qiáng)檢查時(shí)，操作人員應(yīng)全程觀察病人，不準(zhǔn)離開病人，發(fā)現(xiàn)異常情況即刻通知醫(yī)師和護(hù)士處理。檢查前應(yīng)做好術(shù)前談話及簽字，了解是否高危人群，做好術(shù)前預(yù)防工作，造影或增強(qiáng)病人的過敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)認(rèn)真核對并保存過敏試驗(yàn)結(jié)果；（6）、每年一次請急診科或內(nèi)科醫(yī)師對科室人員進(jìn)行搶救知識和操作的培訓(xùn)和考核；（7）、造影檢查及增強(qiáng)掃描完成后，盡可能保留帶連接管的注射針在靜脈內(nèi)，并在準(zhǔn)備室觀察15分鐘后方可囑病人離開，防止出現(xiàn)對比劑延遲反應(yīng)。

18、CT、MR掃描室和X線機(jī)房內(nèi)應(yīng)備有充足的醫(yī)技人員和病人防護(hù)用品，執(zhí)行各種防護(hù)規(guī)程，做好醫(yī)患的防護(hù)工作。

19、登記室人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行登記室工作制度和借片制度，認(rèn)真編寫CT、MR號和X線號，防止錯(cuò)號和重號，并將CT、MR號和X線號印在病人病例本上，以便以后查找舊片。要及時(shí)將舊片歸檔，嚴(yán)防歸錯(cuò)和遺漏。預(yù)約造影時(shí)，一定要向病人或其家屬解釋清楚注意事項(xiàng)。五、影像中心技術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)、檢測計(jì)劃1、質(zhì)量控制指標(biāo)：（1）、照片質(zhì)量：優(yōu)良率≥95%、優(yōu)級率≥55%、良級率≥40%、廢片率≤2%（2）、設(shè)備完好率≥95%2、檢測計(jì)劃：（1）、照片質(zhì)量檢測：醫(yī)療質(zhì)量小組按《技術(shù)讀片、評片制度》進(jìn)行讀片，及時(shí)統(tǒng)計(jì)照片質(zhì)量，查找影像照片質(zhì)量的原因并整改；（2）、設(shè)備因素：

電源條件：每臺X線機(jī)的配電柜均加裝電壓指示表，開機(jī)檢查前應(yīng)認(rèn)真檢查電壓指示是否符合設(shè)備運(yùn)行要求；定期檢測接地電阻，阻值控制在≤2Ω；

X線機(jī)：每半年進(jìn)行一次光野照射野一致性的檢測，保持誤差小于0.5cm。每年由具有省級衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢測，檢測結(jié)果備案以便及時(shí)對機(jī)器進(jìn)行維修調(diào)整；

機(jī)房條件：機(jī)房內(nèi)安裝溫度濕度檢測儀、空調(diào)、除濕機(jī)，根據(jù)各臺機(jī)器的使用要求調(diào)整溫度濕度，消除影像機(jī)器性能的環(huán)境因素；（3）、自動(dòng)洗片機(jī)：參照使用說明書內(nèi)容要求。六、影像中心設(shè)備質(zhì)量保證檢測計(jì)劃1、電源條件（1）、每臺機(jī)器的配電柜均加裝電壓指示表，開機(jī)檢查前應(yīng)認(rèn)真檢查電壓指示是否符合設(shè)備運(yùn)行要求，誤差值應(yīng)≤10；（2）、每年請具有檢測資質(zhì)的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次保護(hù)接地的檢測，接地電阻控制值控制在≤2Ω；2、機(jī)器（1）、每季度進(jìn)行一次設(shè)備機(jī)械、電氣性能的檢測，內(nèi)容包括：配重平衡安全裝置、機(jī)械限位裝置的有效性檢查；運(yùn)動(dòng)、運(yùn)轉(zhuǎn)限位報(bào)警裝置檢查；操作完整性檢查；各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查等；（2）、每半年進(jìn)行一次光野照射野一致性的檢測，保持誤差小于0.5cm；（3）、每年由具有省級衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量檢測，檢測結(jié)果備案以便及時(shí)對機(jī)器進(jìn)行維修調(diào)整；3、機(jī)房環(huán)境

機(jī)房內(nèi)安裝溫度濕度檢測儀、空調(diào)、除濕機(jī)，根據(jù)各臺機(jī)器的使用要求調(diào)整溫度濕度，消除影像機(jī)器性能的環(huán)境因素。七、X線照片質(zhì)量登記標(biāo)準(zhǔn)1、甲級片標(biāo)準(zhǔn)（1）、位置正確。（2）、對比度、清晰度良好。（3）、無污染劃損、可制版。（4）、鉛字號碼、日期完整，無錯(cuò)號，排列整齊，與被照物體無重疊。（5）、造影片充盈滿意，顯影清晰，充分顯示解剖機(jī)構(gòu)形態(tài)，提供滿意的診斷依據(jù)。2、乙級片標(biāo)準(zhǔn)上述各項(xiàng)中有一項(xiàng)不符,則定為乙級片。3、丙級片標(biāo)準(zhǔn)有兩項(xiàng)以上不符，則定為丙級片。

4、廢片：由于技術(shù)不良造成不能為診斷依據(jù)的片定為廢片。發(fā)現(xiàn)廢片必須登記片號和廢片現(xiàn)象，并及時(shí)分析產(chǎn)生廢片的原因，及時(shí)整改。八、影像診斷報(bào)告書寫規(guī)范。

影像診斷報(bào)告是一份重要的臨床檔案資料，必須認(rèn)真書寫。一份規(guī)范的診斷報(bào)告要求文字簡潔，語句通順，表達(dá)準(zhǔn)確。內(nèi)容包括以下部分：1、規(guī)范化診斷報(bào)告書的格式（1）、一般資料（2）、檢查名稱、檢查方法和技術(shù)（3）、X線表現(xiàn)（4）、X線診斷2、診斷報(bào)告書的內(nèi)容（1）、一般資料：包括患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、病區(qū)、病床、門診號、X線號、檢查日期、報(bào)告日期等。（2）、檢查名稱與檢查方法或技術(shù)：對于常規(guī)檢查要注明檢查名稱，特殊檢查要注明檢查方法或技術(shù)。

3、X線表現(xiàn)：包括（1）臨床對X線診斷所要求的內(nèi)容：即闡明有無臨床疑似疾病的表現(xiàn)或征象，如有則應(yīng)對所出現(xiàn)的病變、大小、范圍、形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系等加以描述，并對該疾病應(yīng)該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)的表現(xiàn)說明“未見”。（2）臨床所疑疾病以外的陽性發(fā)現(xiàn)：意外或偶然發(fā)現(xiàn)“臨床所疑疾病”以外疾病的征象；正常變異的表現(xiàn)；成像偽影；難以定性的或可疑的征象。（3）對有鑒別診斷意義的陰性征象應(yīng)加以描述。4、X線診斷：（1）正�；蛭匆姰惓�；（2）病變肯定，性質(zhì)肯定；（3）病變肯定，性質(zhì)不肯定；（4）可疑病變。

5、醫(yī)師簽名：醫(yī)師必須是有資質(zhì)的醫(yī)師簽全名，字跡清晰。九、放射科管理制度

1、在院長、分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任對影像科各專業(yè)組（包括普通X線診斷、CT、MRI、DSA導(dǎo)管室）的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理�？浦魅我话阌蓪W(xué)科帶頭人或高年資醫(yī)師擔(dān)任；2、科主任下設(shè)副主任醫(yī)師或?qū)�業(yè)組長協(xié)助主任工作；

3、住院醫(yī)師應(yīng)實(shí)行不同影像方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，力求全面掌握影像學(xué)各種方法，以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢，鼓勵(lì)高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入研究，培養(yǎng)成某一專業(yè)領(lǐng)域的專家；技術(shù)人員實(shí)施相對固定，定期輪轉(zhuǎn)，使之能夠掌握影像科各種設(shè)備的操作、使用，現(xiàn)行一專多能；

4、科主任為科室管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)科室的財(cái)產(chǎn)、各項(xiàng)質(zhì)量管理工作和優(yōu)質(zhì)服務(wù)；負(fù)責(zé)安排個(gè)崗位人員的工作，有計(jì)劃第安排各級人員的專業(yè)培訓(xùn)和培養(yǎng)；5、科室的管理和決策采取民主集中制原則。

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