201*年婦產(chǎn)科三基理論考試下半年分析總結(jié)

201*年婦產(chǎn)科三基理論考試下半年分析總結(jié)

201*年我科實(shí)行每月進(jìn)行一次三基知識(shí)的培訓(xùn)，并組織理論考試，收到了較好的效果，加強(qiáng)了護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，護(hù)理人員在基論知識(shí)上得到了很大的提高，并充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)習(xí)氛圍也非常濃厚，并形成了相互學(xué)習(xí)的風(fēng)氣使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)上能將所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用于工作中考試成績(jī)?nèi)�部合格。但婦產(chǎn)科專(zhuān)科性比較多，在以后的三基培訓(xùn)上多加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)科知識(shí)的基礎(chǔ)培訓(xùn)及專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，以更好地讓護(hù)理人員掌握專(zhuān)業(yè)方面的知識(shí)，更進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理人員的三基知識(shí)的培訓(xùn)及考核。

醫(yī)學(xué)臨床三基是臨床護(hù)理人員必須掌握的基本知識(shí)，是完成護(hù)理工作、提高護(hù)理質(zhì)量及保證護(hù)理安全的前提。我科于每月對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行了“三基”理論考試通過(guò)對(duì)臨床護(hù)士“三基”的訓(xùn)練和考核，一方面，使之掌握過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，不斷提高服務(wù)水平；另一方面，應(yīng)通過(guò)不同形式的繼續(xù)教育，使護(hù)士從思想上提高對(duì)“三基”訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)，變“要我練”為“我要練”。通過(guò)有目標(biāo)、有計(jì)劃的“三基”訓(xùn)練和考核，不斷

提高臨床護(hù)士，尤其年輕護(hù)士的應(yīng)急能力和心理素質(zhì)，以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，保證護(hù)理安全。現(xiàn)將201*年上半年的考試情況進(jìn)行分析，

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病例分析：

妊娠高血壓

病理生理：基本病理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞受損，血液高凝導(dǎo)致各臟器灌注不足。

全身各器官組織因缺血缺氧而受到損害，嚴(yán)重時(shí)腦、心、肝、腎及胎盤(pán)等的病理組織學(xué)變化可導(dǎo)致抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血，心排出量減少和腎功能衰竭，肺水腫，肝細(xì)胞壞死及肝門(mén)靜脈出血，胎盤(pán)絨毛退行性變、出血和梗死，胎盤(pán)早剝以及凝血功能障礙,導(dǎo)致DIC等臨床分期：

1.妊娠高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140mm/Hg,尿蛋白(-)；

2.子癲前期：輕度：妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mm/Hg,尿蛋白>0.3g/24h�；螂S機(jī)尿蛋白（+）；重度：BP≥160/110mm/Hg,尿蛋白≥2g/24h，或隨機(jī)尿蛋白≥(++)，血清肌酐>106umol/L，血小板上行性凹陷性水腫，體重≥0.9kg/周或2.7kg/周；輔助檢查：1）血液檢查2）肝、腎功能測(cè)定及血脂等3）眼底檢查4）其他檢驗(yàn)：心電圖，24小時(shí)尿蛋白定量等預(yù)測(cè)：

1、平均動(dòng)脈壓測(cè)定：MAP＝（收縮壓＋2×舒張壓）÷3，當(dāng)MAP≥85mmg時(shí)表示有發(fā)生子癇前期的傾向。當(dāng)MAP≥140mmg時(shí)，易發(fā)生腦血管意外，導(dǎo)致孕婦昏迷或死亡。

2、翻身試驗(yàn)：孕婦左側(cè)臥位測(cè)血壓直至血壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘在測(cè)血壓，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20mmg,提示有發(fā)生子癇前期傾向。治療：

目的和原則：爭(zhēng)取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠。

妊娠期高血壓治療治療：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)護(hù)母兒狀況、間斷吸氧、飲食充足蛋白、熱量。

子癇前期治療：休息、解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、適時(shí)終止妊娠。

子癇的處理：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。

異位妊娠

受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。

輸卵管妊娠的病理：輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠、子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)臨床表現(xiàn)：癥狀:

停經(jīng)史（6~8周），約有20~30%的病人問(wèn)不出停經(jīng)史。

腹痛主要癥狀。如輸卵管妊娠未流產(chǎn)或破裂時(shí)，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；流產(chǎn)或破裂時(shí)，突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣痛，伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感；如出血后局限，則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛；如出血增多，可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。

陰道流血：胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起腹部包塊：血腫較久，與周?chē)�組織器官粘連形成體征

一般情況：貧血貌，面色蒼白，脈細(xì)而快，血壓下降

腹部檢查：一側(cè)下腹可有壓痛和反跳痛，腹肌緊張不明顯，出血多時(shí)可有移動(dòng)濁音（叩診）。

盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿、觸痛、宮頸舉痛或搖擺痛、子宮稍大而軟，有浮球感、子宮一側(cè)或后方捫及腫塊

輔助檢查：血HCG升高，尿HCG陽(yáng)性，超聲檢查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。腹腔鏡檢查(金標(biāo)準(zhǔn))；子宮內(nèi)膜病理檢查：僅適用于陰道流血較多者治療

期待療法：疼痛輕微，出血少。無(wú)輸卵管平破裂證據(jù)，β-HCG＜1000U/L，包塊藥物治療：1.無(wú)藥物禁忌癥2.未發(fā)生破裂或流產(chǎn)3.異位妊娠包塊最大直徑≤4cm。4.血β-HCG＜201*U/L；5.無(wú)明內(nèi)出血體征。中藥治療

手術(shù)治療適用于：①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者；②診斷不明確者；③異位妊娠有進(jìn)展者（如血β-HCG高水平，附件區(qū)大包塊）；④隨診不可靠；⑤期待療法或藥物治療禁忌證者。包括：根治手術(shù)、保守性手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)子宮胎盤(pán)卒中：胎盤(pán)早剝發(fā)生出血時(shí)，血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間，隨著胎盤(pán)后血腫壓力的增加，血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，稱(chēng)為~。胎盤(pán)早剝的并發(fā)癥：DIC、產(chǎn)后出血、急性腎衰竭、羊水栓塞前置胎盤(pán)的分類(lèi)：完全性、部分性、邊緣性、低置胎盤(pán)

雙胎輸血綜合癥：通過(guò)胎盤(pán)之間的動(dòng)靜脈吻合支，血液從動(dòng)脈向靜脈單方向分流，使一個(gè)胎兒稱(chēng)為供血兒，另一個(gè)稱(chēng)為受血兒，造成前者的貧血，血容量減少，致使生長(zhǎng)受限、腎灌注不足、羊水過(guò)少甚至因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良而死亡；后者血容量增多，動(dòng)脈壓升高，各器官體積增大可發(fā)生心衰，水腫，羊水過(guò)多。

羊水胎糞污染分度：Ⅰ淺綠色，慢性缺氧；Ⅱ深綠色或黃綠色，急性缺氧；Ⅲ棕黃色，粘稠，缺氧嚴(yán)重

早期心衰診斷：①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。②休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次，呼吸每分鐘超過(guò)20次③夜間常因胸悶而坐起呼吸，活到窗口呼吸新鮮空氣④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響：①高血糖可以使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，易發(fā)生流產(chǎn)②2~4倍的可能性發(fā)生妊高癥③易發(fā)感染④10可能性發(fā)生羊水過(guò)多④巨大胎兒發(fā)生率增高導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高⑤酮癥酸中毒⑥GDM孕婦再妊娠是復(fù)發(fā)率高達(dá)33%～69%對(duì)胎兒的影響：①巨大兒發(fā)生率高②胎兒生長(zhǎng)受限③易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)④胎兒畸形率較高對(duì)新生兒的影響：①新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高②新生兒低血糖尿糖測(cè)定：空腹血糖測(cè)定：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。

糖篩查試驗(yàn)：50g葡萄糖溶于200ml水中，5min內(nèi)服完，其后1小時(shí)血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽(yáng)性

OGTT：75g糖耐量試驗(yàn)。空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，其正常上限為空腹5.6mmol/L,1小時(shí)10.3mmol/L,2小時(shí)8.6mmol/L,3小時(shí)6.7mmol/L。其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過(guò)正常值，可診斷為妊娠期糖尿病潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律性宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3cm稱(chēng)為潛伏期，初產(chǎn)婦約為8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱(chēng)為~

活躍期延長(zhǎng)：從宮口擴(kuò)張3cm至宮口完全開(kāi)全稱(chēng)為活躍期。初產(chǎn)婦為4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)，而宮口擴(kuò)張素速度初產(chǎn)婦子宮破裂：

分類(lèi)：按原因分自然破裂及損傷性破裂、按部位分子宮體部破裂和下段破裂、按程度分完全性和不完全性破裂

著床：受精后第6~7天晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的全過(guò)程。

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