《朱良春用藥經(jīng)驗集》讀書筆記

　　1. 附子

　　熱病耗傷心力，投以附子強心

　　朱老用附子之標準：

　　1)舌淡潤胖嫩

　　2)口渴不欲飲或但飲熱湯

　　3)面色蒼白

　　4)汗出，四肢欠溫

　　5)小便色清

　　如果有以上情況出現(xiàn)，同時兼見有高熱神昏、煩躁脈數(shù)、等癥狀亦當用附子

　　附子強心作用的有效成分為去甲基烏頭堿，有改善外周及冠脈血液循環(huán)、增加心肌收縮力、提高心輸出量、擴張外周血管、降低外周阻力的作用

　　泌尿系結(jié)石方中少佐附子3~5g有增強排石的作用

　　風寒濕痹用附子者多，但風濕熱痹亦有用附子者，此時常配伍蒼白術(shù)、黃柏、蠶砂、忍冬藤、萆薢、薏苡仁，一方面是因為濕邪的存在，另一方面則是因為濕熱蘊結(jié)，陽氣被遏，故當借附子之辛熱通陽，但風寒濕痹須大劑量(15~30g)而風濕熱痹僅需小劑量即可(3~6g)，這一點和江爾遜老先生于三仁湯中加附子有異曲同工之妙(如地黃飲子里面加少量附子就有點少火生氣的意思)

　　2.苦參

　　退熱降泄，蕩滌濕火，功效與黃連龍膽相近但“其苦愈甚，其燥尤烈”。

　　1)用于痢疾、傷寒

　　治療下痢赤白、發(fā)熱腹痛、里急后重等由濕熱壅滯所導(dǎo)致的痢疾可用苦參與木香或黃連相配伍

　　2)用于心律失常

　　炙甘草湯+苦參(此時苦參量應(yīng)大15~20g，其余情況6~9g為宜)

　　3)用于濕疹

　　常以苦參配白鮮皮、徐長卿、紫草、丹皮、蟬衣、黃柏、赤芍、土茯苓、甘草治療急性與亞急性濕疹

　　癢者加夜交藤

　　滲出物偏多者加蒼白術(shù)薏苡仁

　　食魚蝦海鮮發(fā)作者加紫蘇蘆根

　　干燥者加生地

　　4)用于外陰濕癢

　　朱老常以苦參配伍黃柏、紫草、白芷、蛇床子、威靈仙、白礬、花椒、防風、艾葉、雄黃做洗劑(每次10min )

　　5)用于濕熱所致的夢遺以及泌尿系感染

　　6)用于乳糜尿

　　脾腎不足，濕熱下流

　　孫一奎《赤水玄珠》端本丸：柴胡、黃柏、葛根、半夏、苦參、牡蠣、煅白螺絲殼

　　3.白芥子

　　辛溫，味厚氣銳，內(nèi)逐寒痰水飲寬利胸膈，外走經(jīng)絡(luò)消痰結(jié)止痹痛除麻木

　　對機體組織中不正常的滲出物的吸收有特殊功效

　　1)用于滲出性胸膜炎

　　有一點類似于懸飲

　　張介賓：“白芥子消痰癖，除脹滿極速。”(白芥子的行氣之功?)

　　2)結(jié)節(jié)病

　　西醫(yī)：一種原因不明、可累及全身多個器官的非干酪性上皮樣慢性肉芽病變

　　中醫(yī)：痰核(朱丹溪：“人身中有結(jié)核，不痛不紅，不作膿，痰注也。”)

　　3)痹癥

　　久痹疼痛，因停痰瘀阻于經(jīng)遂者，常于此類方中加白芥子，取其辛溫通散，入經(jīng)絡(luò)，搜痰結(jié)之功

　　4.白附子

　　祛風痰寒濕，散頭面風痛的要藥(祛風定痙)

　　1)病毒性心肌炎引發(fā)的室性早搏

　　2)三叉神經(jīng)痛(對偏頭痛亦有效)

　　3)銀屑病

　　朱老經(jīng)驗方：五白散(白附子、白蒺藜、白花蛇、白芍、白僵蠶)

　　5.黃藥子

　　《本草綱目》：涼血降火，消癭解毒

　　消癭：對甲狀腺腫瘤有消散之功

　　降火：可療心肺熱疾

　　涼血：清熱止血

　　黃藥子藥性平和，可蒸而食之?

　　朱老經(jīng)驗：黃藥子確為療甲狀腺腫瘤、甲亢之效藥

　　對于甲亢患者，不可用海藻、昆布、海帶之類含碘多的藥物，因為碘雖然可以暫時抑制甲狀腺激素的釋放，使甲亢癥狀減輕，但當這種抑制作用減退或消失，甲狀腺激素大量合成或釋放，則會使病情反復(fù)并加重，纏綿難愈。

　　臨床上甲亢的病人多合并有甲狀腺腫大，但是其病機多為陰虛陽亢或氣郁化火，這個病機和單純性甲狀腺腫的病機不同。所以甲亢在治療的過程中根據(jù)辨證當伍大劑滋陰降火藥者則當用之，再伍少量活血化瘀理氣舒郁之品。

　　6.路路通(又名九空子)

　　路路通才薄不堪重用，當用作輔佐

　　重在取其“通利”之用，即滯氣、瘀血、停痰、積水皆可配伍用之

　　如當歸四逆湯中以路路通代通草

　　7.茜草

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有用茜草

　　《素問·腹中論篇》：帝曰：有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥燥臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前后血，病名為何?何以得之?

　　岐伯曰：病名血枯，此得之年少時，有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。

　　帝曰：治之奈何，復(fù)以何術(shù)?

　　岐伯曰：以四烏鰂骨一藘?nèi)愣�物并合之。丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯。飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。

　　這里的烏鰂骨就是海螵蛸，藘?nèi)憔褪擒绮荩瑥堝a純的固沖湯和清帶湯都有用到這個藥對。

　　朱老的經(jīng)驗：茜草生用即有顯著止血作用，不必炒炭，止血須小劑量(6g左右)，行血則須大劑量(20~30g)

　　朱老認為旋覆花湯中的新絳可以茜草來代替(姚氏則用凌霄花，各有見地)

　　茜草不僅可活血，還可利水，《金匱》中曾有“血不利則為水”之說，朱老認為此意在于水腫而僅用利水藥無效者可轉(zhuǎn)向從血瘀入手治療

　　茜草、益母草、澤蘭此三者既能活血又能利水，多用于瘀血水腫證

　　8.澤瀉

　　用量大于30g可通大便

　　朱老常用澤瀉治療單純性肥胖、高膽固醇血癥、脂肪肝、糖尿病及原發(fā)性高血壓癥

　　《神農(nóng)本草經(jīng)》中講澤瀉“久服能行水上”，這也可以看做是“輕身”的一個解釋

　　9.桑寄生

　　桑寄生為祛風濕補肝腎之良藥

　　朱老認為其祛風濕的作用略同于桑枝，但是桑枝多用于四肢痹痛而桑寄生則多用于腰腿痛

　　桑寄生不僅用于虛人久痹而且可以用于痿證

　　1)高血壓病

　　2)冠心病

　　桑寄生含有黃酮類物質(zhì)，可以擴張冠狀動脈血管，提高冠脈血流量，古人也有桑寄生“通調(diào)血脈”的說法

　　10.牽牛子

　　性苦寒沉降，用于治療喘滿腫脹、食滯痰結(jié)、二便不利且屬于實證者

　　1)小兒肺炎

　　痰熱壅肺，胸高氣促，面赤，痰鳴，鼻煽，便閉，指紋色紫，舌紅苔黃。朱老常用牽牛子配大黃、黃芩、桑白皮、連翹、魚腥草、僵蠶、瓜蔞等

　　2)水腫腹水

　　禹功散(黑牽牛、茴香、姜汁)導(dǎo)水丸(大黃、黑牽牛、黃芩、滑石)

　　貴陽盧老太太治療腎炎水腫一方：牽牛子、生姜汁、紅糖

　　3)便秘腹脹

　　牽牛子氣味雄烈，可破氣散壅、通利三焦

　　如章次公先生靈丑散(黑牽牛、五靈脂)：用于痢疾少腹脹硬或墜痛，排便不爽

　　4)老年癃閉

　　多因前列腺肥大所引起

　　朱老多以東垣天真丹加減，補瀉兼施(多用于治療慢性腎炎之水腫)

　　巴戟天、肉桂、葫蘆巴、破故紙、杜仲、牽牛子、琥珀、萆薢、沉香、茴香

　　(入丸散劑為宜約1~1.5g,入湯劑則功效減，須用至6~15g)

　　11.生梔子

　　朱老常用于治療急性胰腺炎

　　急性胰腺炎在中醫(yī)里可歸為“胃脘痛”、“心脾痛”、“脅腹痛”等范疇

　　朱老認為急性胰腺炎的病機是脾胃濕熱，蘊蒸化火，所以首選梔子瀉三焦火，涼血行血

　　12.人參與五靈脂同用有止痛、消脹、愈瘍、開胃進食之功

　　13.烏藥

　　理氣、解郁、散寒、止痛

　　《本草從新》：上入脾肺，下通膀胱與腎

　　朱老常用其治療腎及膀胱結(jié)石所致絞痛，烏藥30g,金錢草90g煎服，有解痙排石的功效

　　縮泉丸有溫陽固攝之功，不僅能用于遺尿，還能加減用于治療肺寒或腎陽虛所致的涕唾多如水

　　14.油松節(jié)

　　苦溫無毒，善于祛風通絡(luò)，疏利關(guān)節(jié)

　　1)朱老認為其還有補虛固本的作用，不僅能祛風蠲痹，亦能強壯補益

　　2)朱老認為其能提高免疫功能，可取油松節(jié)30g用于體氣虛弱屢屢感染者

　　3)對于慢支咳嗽，痰涎稀薄，舌質(zhì)不紅的患者用本品20~30g有增強寧嗽止咳的作用

　　4)貧血三系減少或血小板減少者，朱老常以油松節(jié)、雞血藤、牛角腮、仙鶴草各30g與補骨脂15g 用于辨證之方中

　　5)朱老常于歸脾湯中加油松節(jié)30g以增加其寧心安神之功

　　15.甘松

　　甘松溫而不熱，甘而不壅，香而不燥，微辛能通

　　宋代很多治療脾胃病的方子里面都用到了甘松，《局方》中很多治療脾胃的方子里面香燥藥用得太多，難免有傷陰之痹，所以甘松就是一味不錯的藥。

　　1)醒脾

　　朱老常以其搭配行氣消食藥來治療氣滯胃痛、胸滿腹脹、不思飲食，脈弦苔膩等癥狀

　　2)解郁安神

　　腹內(nèi)沖逆、肝失條達、胸悶，婦人乳脹，常以甘松與疏肝理氣藥相搭配

　　甘松一般以6~12g入湯劑，又含有芳香油，所以當后下

　　16.天花粉

　　1)以生津止渴見長

　　2)化熱痰�！侗静莘暝础分^其：降膈上熱痰，用于燥熱傷肺所致的痰粘稠不易咯出

　　3)清暑解毒�？捎糜陴蜃�、濕疹等兼見有陰傷之癥狀者

　　4)糖尿病(天花粉重用至30g)如張錫純之玉液湯

　　5)消癰排膿。如仙方活命飲，此方不僅限于皮膚瘡瘍，還可用于深部膿腫。天花粉在此方中的作用張秉成在《成方便讀》中解釋的很好：“癰腫之處，必有伏陽。”故當以天花粉清泄伏火

　　17.天南星

　　苦辛溫，性燥烈，走經(jīng)絡(luò)，開結(jié)閉，散風痰

　　臨床用以治療濕痰、寒痰、風痰、咳嗽，中風、癲癇、痰涎壅盛等癥

　　朱老常用其治療骨痛，對包括類風濕性關(guān)節(jié)炎在內(nèi)的各種骨痛均具有良效

　　18.鬼箭羽

　　又名衛(wèi)矛，味苦性寒，破瘀行血，活絡(luò)通經(jīng)

　　楊時泰《本草述鉤元》謂：“大抵其功精專于血分。”

　　1)朱老認為其性寒入血，擅清陰分之燥熱，所以對于糖尿病之陰虛燥熱者，于辨證方中加30g，能止渴清火，降低血糖、尿糖。又因其有活血化瘀之功，所以對于糖尿病并發(fā)的心腦血管和腎臟眼底及神經(jīng)系統(tǒng)等病變，有改善血液循環(huán)，增強機體代謝的功能

　　2)濕熱夾瘀之痹癥，用20~30g于辨治方中可提高活血化瘀蠲痹通絡(luò)之功(用量一般為10~15g，消渴以及痹癥可用至20~30g)

　　19.細辛

　　1)降逆止咳

　　“肺如鐘，撞則鳴”

　　2)利水消腫

　　3)宣痹止痛

　　風火牙痛用少量取“火郁發(fā)之”之意

　　細辛也常用于痹癥疼痛，風寒濕痹朱老常用量為10~20g，風熱濕痹僅用3~5g以宣通經(jīng)遂，沖開蘊結(jié)之濕熱

　　4)止痛愈瘍

　　實火口瘡常與黃連相配伍;或以細辛細末貼臍

　　20.威靈仙

　　祛風濕，通絡(luò)止痛(常用量為20~30g)

　　1)痛風

　　朱老痛風湯：土茯苓、萆薢、威靈仙、桃仁、紅花、澤蘭、澤瀉、苡米、車前子、蒼術(shù)、山慈菇

　　其中以土茯苓、萆薢、威靈仙為主藥，三者合用有排尿酸之功

　　2)濕熱黃疸

　　3)無精子證

　　對于無精子癥或精子數(shù)量少以及活力低，朱老認為：大法以補腎填精、振奮腎陽為主，濕熱則兼以清利、肝郁則兼以調(diào)達、血瘀則兼以疏化。用威靈仙即是取其宣導(dǎo)之功

　　4)骨刺

　　腎主骨，以補腎壯骨為本，以活血調(diào)氣、化痰、溫經(jīng)、泄?jié)嶂螛?/p>

　　病在頸椎加葛根川芎

　　病在腰椎加杜仲桑寄生

　　病在膝蓋根骨者加牛膝

　　用威靈仙可以和其消骨鯁的作用聯(lián)系起來

　　21.十大功勞

　　葉與果實入藥均稱功勞葉

　　多用于肺腎陰虛之骨蒸勞熱

　　與三黃之不同點在于其兼有一定滋補作用;與二冬地黃之不同在于其味清補而非膩補;其作用與女貞相近但又多具清熱除蒸的作用

　　22.生麥芽

　　由大麥發(fā)芽而成，一般用于傷于米面飲食，120g大劑量煎湯可用于回乳

　　疏肝的藥，很多都是辛溫香燥升散，所以不可久用，尤其是肝病日久的病人肝陰不足又兼有肝郁氣滯，要疏肝，但又擔心會傷陰，所以魏玉璜擬一貫煎一方中，就于甘潤之中加川楝子，但是川楝子雖然能瀉肝行氣，但是難免會有苦寒傷中的壞處，而麥芽久用重用則無大礙

　　肝火熾盛之目赤煩躁脅肋脹痛，用川楝子瀉肝止痛的同時也會加大量的生麥芽以輔佐(常用30g)

　　23.半夏

　　味辛溫，體滑而燥，除濕化痰，和胃健脾，發(fā)表開郁，降逆止嘔

　　應(yīng)用新探：

　　1)消瘀止血

　　氣逆則血逆，故吐血多從傷胃來論治，而半夏降胃氣之效捷，張錫純就曾擬治療吐衄之寒降湯與溫降湯;生半夏粉也常用于外傷止血

　　2)和解寒熱

　　當寒熱不解并出現(xiàn)心下堅滿或氣逆不降或胸脘痞悶時均為選用半夏之指征

　　3)交通陰陽

　　4)消腫散結(jié)

　　凡痰核癥之頑纏者，非生半夏不為功

　　24.萆薢

　　1)分清別濁(或用于泌尿系感染)

　　萆薢分清飲治療乳糜尿，可以說是有依賴萆薢祛胃家濕熱的作用，但是對于腎虛之尿濁此方則可能無效

　　2)祛風濕

　　萆薢所治之痹癥，當為風濕或濕熱，若為寒濕則當慎用，許叔微的續(xù)斷丸(續(xù)斷、萆薢、當歸、附子、防風、天麻、乳香、沒藥、川芎)中以萆薢與附子同用，則可用于風濕偏寒之癥

　　3)用于痿證

　　在補腰腎之方中加入萆薢，是補虛當知祛邪之意，濕熱不除則難以進補

　　4)治療婦女帶下

　　用于因陽明濕熱下注帶脈失固所致的帶下

　　25.黃芪配地龍治療慢性腎炎

　　黃芪用量30~60g，地龍用量10~15g

　　26.蒼耳子

　　味甘苦，性溫，善發(fā)汗，祛風濕，通鼻竅，善治鼻淵，風疹，痹痛

　　朱老經(jīng)驗：

　　1)通督升陽，解項背攣急

　　朱老常用蒼耳子與葛根相伍;邪在經(jīng)脈與當歸、威靈仙、蠶砂相配;深入骨骱則佐以熟地、鹿銜草、仙靈脾、烏梢蛇、露蜂房之類

　　2)祛風解毒

　　3)療濕熱濡泄

　　27.豨薟草

　　味苦性寒，祛風濕，平肝陽，強筋骨，可直入至陰以導(dǎo)濕熱，所以其強筋骨的作用可能是“邪去則正安”之功

　　朱老常用于治療黃疸纏綿不愈，于血分取法，以其治療濕熱摶于血分，以豨薟草30~45g配伍紫丹參、田基黃、石見穿等

　　28.五靈脂

　　朱老云：“五靈脂能入血分以行營氣，能降濁氣而和陰陽。”

　　《嚴氏濟生方》以五靈脂配伍延胡索、莪術(shù)、高良姜、當歸治療急心痛、胃痛大概是取其行營氣、消瘀止痛的作用

　　其降濁氣之用是從《內(nèi)經(jīng)》中以“雞矢醴”治療鼓脹推衍而來

　　朱老經(jīng)驗：

　　1)凡痰瘀交阻，宿食不消，濁氣䐜塞所致的腹痛䐜脹，往往可以選用五靈脂

　　2)朱老還常用其治療肺脹(肺氣腫)如《普濟方》之皺肺丸，“治咳嗽肺脹，動則短氣”(五靈脂、柏子仁、胡桃去殼)

　　29.馬鞭草

　　味苦辛，性微寒，可活血、通經(jīng)、利水、截瘧、消積、治痢、清熱解毒

　　據(jù)其入肝脾活血消癥、利水消腫的作用，與肝硬化腹水的“瘀結(jié)化水”的病機吻合，所以可用于癥塊癖積、水濕內(nèi)蘊之證

　　30.劉寄奴

　　1)血癥、食癥均可運用

　　可用于食積不消，證可見腹中脹滿，兩脅刺痛

　　2)治療痢疾與黃疸型肝炎

　　3)化瘀利水

　　朱老常用于治療瘀阻溺癃證，尤其是前列腺肥大引起的溺癃尿閉

　　李中梓常用牛膝桃仁治療血瘀所致的小便閉

　　老年患者所見的前列腺肥大所致的溺癃，病本常為虛，如果一見到小便不利就想到要一昧去淡滲利水，不僅效果不好，還會徒損陰陽，朱老則常以黃芪與劉寄奴相伍，起益氣化瘀之功

　　31.白槿花

　　又名木槿花，朱老謂之可泄下焦瘀濁

　　《本草綱目》謂：利小便，除濕熱

　　1)入血分，活血排膿

　　2)性滑利，可緩解下利之后重(滑可去著，能去濕熱泄瘀濁)

　　3)治療熱毒痢效佳而寒濕痢不相宜

　　32.黃芪配莪術(shù)

　　朱老以黃芪配莪術(shù)治療慢性胃疾與癥瘕積聚(多因氣虛血瘀)

　　以生黃芪20~30g，莪術(shù)6~10g，治療慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍以及肝脾腫大及肝或胰腺癌腫患者

　　呂仁和教授有一個“棱莪方”用來降血壓，三棱莪術(shù)加牛膝，這里是否以考慮配伍黃芪?

　　33.僵蠶配蟬衣

　　朱老常以僵蠶配蟬衣治療瘡瘍癰腫，并除溫熱疫毒

　　二者氣味俱薄，浮而升，可拔邪外出，發(fā)散諸熱，且僵蠶有化頑痰之功，對夾有痰瘀者甚效

　　34.土茯苓

　　甘淡性平，可解毒除濕利關(guān)節(jié)

　　朱老經(jīng)驗：土茯苓為治療濕濁上蒙清竅所致的頭痛及痛風之要藥，常用量可至60~120g

　　35.茅蒼術(shù)

　　茅蒼術(shù)又稱南蒼術(shù)，斷面的朱砂點要比北蒼術(shù)多

　　朱老常取其升清氣，除癖囊(癖囊這個詞最開始應(yīng)該是出自許叔微之口，《金匱玉函要略述義》中講：“許學(xué)士稱。平生病膈中停飲。覺酒止從左邊下。漉漉有聲。脅痛。飲食殊減。十數(shù)日必嘔數(shù)升酸苦水。后揣度之。已成癖囊。”這個癖囊大概為“是支飲之自脾土失權(quán)而致者”。)

　　書里很有意思的是，平時我們的講蒼術(shù)氣味雄烈，久用易傷陰，可是朱老在某患者胃下垂一案中囑咐患者以蒼術(shù)20g泡茶飲，共用45劑，卻不見明顯傷陰化燥之弊，整理此篇的朱琬華認為這是因為蒼術(shù)能助脾氣散精所以才不至于導(dǎo)致傷陰化燥

　　36.枸杞子

　　治療肝病齒衄，陰虛胃痛

　　“肝腎精血交損所致之失血，非偏寒偏熱所宜，枸杞則為當選之佳品。”凡鼻出血、咯血、崩漏等見精血內(nèi)奪肝不藏血者均可辨證用枸杞

　　37.露蜂房

　　祛風攻毒，還可益腎溫陽，治清稀之帶下;還可治療陽痿久咳，風火牙痛

　　38.葎草

　　1)散結(jié)除蒸

　　葎草擅退虛熱，朱老認為本品對溫熱大病后的虛熱有良效

　　治療濕溫病后期余邪未清，營衛(wèi)未和所致的低熱纏綿，自汗惡風，可以葎草配伍白薇并合上小劑量的桂枝湯

　　葎草可治瘰疬，朱老用治肺結(jié)核之低熱

　　據(jù)本品散結(jié)除蒸利水之功，朱老常用其治療滲出性胸膜炎，癥與懸飲相似

　　2)通絡(luò)止痛

　　濕熱痹癥當燥濕泄熱，宣通痹著為主，朱老治療熱痹，常以葎草配合虎杖、寒水石為主

　　3)利水泄熱

　　葎草為治療熱淋及腎炎之要藥

　　39.小麥

　　小麥其性平和，善養(yǎng)心氣，潤躁除煩，據(jù)此，甘麥大棗湯所治臟燥之臟當為心

　　臨床凡神經(jīng)官能癥見頭眩健忘，心悸怔忡，心神煩亂，夜寐不實及多夢等癥者皆可以此湯為主進行加味

　　用甘麥大棗湯治療百合病，百合病多為心肺陰虛余熱逗留所致，但有的心肺氣虛的患者用黃芪人參一類卻補不進去，這個時候可以考慮以甘麥大棗之甘平來替代溫補

　　用浮小麥斂虛汗，因古人對于小麥有“面熱皮涼”的說法，所以用干癟能浮在水面上的小麥，能補心氣，性甘涼則又能斂虛汗

　　40.仙靈脾

　　朱老常謂：“仙靈脾溫而不燥，為燮理陰陽之佳品。”

　　凡腎陽虧虛所致小便淋瀝，經(jīng)脈攣急，風濕痹痛，中年健忘皆可用之

　　朱老經(jīng)驗：

　　1)大劑量仙靈脾(20~30g)、熟地、仙茅、鹿銜草溫腎陽逐風濕

　　2)仙靈脾、丹參、合歡花、炙甘草治陽虛之心悸怔忡

　　3)仙靈脾、高良姜、荔枝核療胃寒痛

　　4)與紫石英相伍治療宮寒痛經(jīng)閉經(jīng)不孕

　　5)配合黃荊子、五味子、茯苓治療水寒射肺之咳喘

　　6)配合吳茱萸、川芎治療寒厥頭痛

　　41.葶藶子

　　1)瀉肺除飲

　　朱老凡遇咳喘氣阻，痰涎壅盛且苔膩者，均于辨證方中加葶藶子10~15g，因其“通利邪氣之有余而不能補益正氣之不足”，故虛人當慎用

　　章次公先生治療痰飲咳喘者，常以葶藶子30g，鵝管石40g，肉桂10g，研磨成粉，每服6g，起溫化飲邪，滌痰定喘之用

　　2)抵御心衰

　　葶藶子有強心甙的作用，風心病及肺心病并發(fā)心力衰竭者皆可用之，朱老常以扶正祛邪之法，以葶藶大棗瀉肺湯加減

　　42.益母草

　　益母草其子名茺蔚子，朱老認為：二味活血祛瘀之功相近，若論利水，則益母草為勝。

　　1)消風止癢

　　益母草能消風止癢，全在其能入血行血，血活則風自散

　　(風疹初起，肺主皮毛，當側(cè)重于宣肺;但久發(fā)營虛，風熱相搏，郁結(jié)不解，當養(yǎng)營活血清風，朱老常以四物湯配伍益母草、紫草、紅花、白鮮皮、白蒺藜、徐長卿等，其實也有點溫清飲的意思)

　　2)平肝降壓

　　主要適用于肝陽偏亢所致的高血壓，朱老用量常在60g以上

　　3)利水消腫

　　用益母草利水消腫必須大劑量使用(60~120g)

　　臨床能見到一種浮腫，尿常規(guī)檢查無異常，一般腫勢不劇，以面部和下肢為主，常伴見面色無華及頭暈，多可能為氣血虧虛，肝脾失和所致，朱老常以黃芪配合益母草以扶正化瘀行濕

　　看到這里，突然想到之前李召南教授也看過一個如此水腫的患者：

　　某女，26歲

　　主訴：面部水腫二周余(下肢不腫)

　　眼瞼浮腫，面白無華，偏胖，無夜尿，喜冷飲，熬夜，大便正常，無頭暈，小便少，BP：125/86，舌尖紅瘦苔白膩，檢查指標無明顯異常

　　當時李老開的方是這樣的：

　　茯苓20 白術(shù)12 澤瀉20 豬苓20 甘草6 黃芪30 白茅根30 苦杏仁12 雞內(nèi)金6 益母草20 天花粉15 山海螺20

　　而當時我對于這個患者的思路不是很清晰，一直覺得她尿常規(guī)也沒有啥問題啊，怎么會面部水腫遲遲不消退呢?當時看這條方子的時候也不能很理解，不過現(xiàn)在再看，正如朱老所講，以扶正化瘀行濕為主，李老同樣也用了黃芪與益母草搭配，看病十分鐘，背后卻是幾十年的功夫啊

　　43.徐長卿

　　本品常用于：理氣鎮(zhèn)痛，用于脘腹疼痛、風濕痹痛;解毒消腫;祛風止癢，用于風疹瘙癢不止

　　1)徐長卿配白鮮皮祛風止癢

　　徐長卿能祛風鎮(zhèn)靜止癢，抗過敏

　　嬰兒濕疹：徐長卿12 生地12 赤芍9 紫草5 枳殼5 白鮮皮10 焦山楂10

　　2)徐長卿配姜黃宣痹定痛

　　3)徐長卿配烏梅治水土不服之泄瀉

　　44.太子參

　　太子參的作用介于黨參之補，沙參之潤之間

　　朱老在治療心臟疾患時，注重心肝同治，特別是病機屬氣機郁結(jié)、氣陰兩耗者，朱老常以太子參配伍合歡皮以達調(diào)暢心脈，益氣和陰的功效

　　45.片姜黃搭配海桐皮

　　片姜黃行氣散結(jié)，理氣活血

　　海桐皮祛風濕通經(jīng)絡(luò)，有止痛，消腫，散瘀的功效

　　二者合用，起行氣活血，通絡(luò)定痛之功

　　46.石斛

　　石斛為清養(yǎng)肺胃之陰之要藥

　　《本經(jīng)》言其“除痹”是何義?

　　《本經(jīng)》言石斛有“強陰”的作用，這個強陰是補陰液的意思嗎?《本草思辨錄》里對石斛有這樣的論述：所謂陰者，非寒亦非溫，用于溫而溫者寒，用于寒而寒者溫�！秳e錄》逐邪熱疿氣，是溫者寒也。療腳膝疼冷痹弱，是寒者溫也……運清虛之氣，而使腎陰上濟，肺陰下輸也。

　　所以石斛這個強陰的作用是否可以與《本經(jīng)》所講葛根“起陰氣”的作用相類比?本就有陰虛，又有津液輸布的問題。

　　朱老認為石斛除痹，原因在于痹癥久延，肝腎陰傷，經(jīng)脈拘攣作痛，形體消瘦，午后低熱，舌紅少苔脈細數(shù)者用之為多

　　47.石菖蒲

　　石菖蒲辛溫芳香，為開竅之要藥，常用于治療健忘、多寐、神昏等神志方面的疾病，主要在于其化痰濁之功

　　1)常用于急性熱病及雜病之痰蒙清竅之癥，不過時痰由熱生，治痰也須同治熱(菖蒲郁金湯，菖陽瀉心湯)

　　2)用于雜病中有關(guān)神志方面的疾病，如《千金方》之孔圣枕中丹用石菖蒲

　　48.紫石英

　　甘溫，降逆氣，暖子宮，鎮(zhèn)心安神

　　一般石藥皆性偏燥，而紫石英溫潤，能入血分，故朱老常用其治療女子宮寒不孕癥

　　1)沖脈為血海，夾臍上行，至胸中而散，若寒客于胞中，則沖氣上逆，逆于胃則胃痛，逆于肺則咳喘;朱老認為：胃痛因沖氣上干的患者，多見于血虛夾寒的患者，這種患者如果還是從肝氣犯胃來論治，再用理氣之品，往往會更加耗傷津液。朱老常以六君子，以山藥易白術(shù)，因白術(shù)升脾陽，不利于沖氣平降，再加當歸、紫石英、川楝子、小茴香、沉香

　　2)紫石英擅降沖納氣，為治療腎虛可咳喘之要藥

　　3)紫石英能鎮(zhèn)驚安神，常用于心悸怔忡

　　4)崩漏數(shù)日未已，可以通塞互用之法，以紫石英海螵蛸收攝沖任，以丹參茜草養(yǎng)血化瘀，并可加補益腎氣之藥

　　49.紫菀

　　紫菀能辛潤宣肺，能治二便不利

　　50.白薇

　　味苦咸性寒，清虛火，除血熱

　　1)《金匱》竹皮大丸中用白薇，取其利陰氣清血熱之用，后世也有“白薇湯”治郁冒血厥

　　2)其清熱中又有透解之功，朱老用白薇有這樣幾個著眼點：

　　1.肺熱較重，或有咳嗽帶血者

　　2.熱病后余熱未清者

　　3.陰虛外感早期可與養(yǎng)陰透解之藥同用

　　3)治療痹癥，凡熱證或寒熱錯雜者，見低熱纏綿、午后較甚、舌尖紅苔薄黃者，常于辨證方中加白薇、秦艽、葎草

　　51.僵蠶

　　1)散風泄熱

　　蕁麻疹多由風熱客于營分所致，當祛風邪熱，涼血活血，用僵蠶效佳

　　2)解毒定痙

　　《本經(jīng)》言其可治療小兒驚癇夜啼，單味僵蠶對哮喘輕者有緩解作用，可解痙定喘，化痰止咳，散風泄熱

　　3)化痰軟堅

　　對痰核、瘰疬、喉痹均有佳效

　　慢性咽炎：有些類似于中醫(yī)的陰虛喉痹，多由痰熱蘊結(jié)日久，耗傷肺腎之陰，導(dǎo)致虛火上炎，此種類型朱老有一驗方咽痛散：炙僵蠶、炙全蝎、黃連、炙蜂房、金銀花、代赭石、生牡蠣

　　52.白頭翁

　　白頭翁湯治痢，痢病位雖在腸道，但是朱老認為與肝火下迫有關(guān)，何廉臣和唐容川認為白頭翁有升發(fā)腸胃郁火的作用，不過還是張山雷說的比較中肯：“白頭翁但終是苦泄宣通一路，不能竟以升散郁火四字簡直言之，與升麻、柴胡作一例看耳。”

　　朱老不僅將白頭翁用于急性熱痢，亦用于慢性痢疾及慢性腸炎(偏濕熱);從肝火下迫去辨濕熱帶下亦可用白頭翁

　　53.蒲公英

　　1)清胃定痛

　　蒲公英能清胃消瘀，章次公先生治療胃潰瘍具小建中湯證者常加蒲公英30g

　　2)消癰散腫

　　乳癰，宜用蒲公英搭配理氣散結(jié)之品如陳皮

　　3)排膿治痢

　　痢疾，多因濕熱積滯蘊結(jié)腸中，阻遏氣血運行，化為膿血下注，用蒲公英效佳

　　4)清肝達郁

　　朱老指出：“凡肝寒而郁者，宜用桂枝;肝熱而郁者，宜用蒲公英。”

　　54.五倍子

　　五倍子為角倍蚜寄生在鹽膚木上形成的蟲癭

　　斂肺止咳，澀腸止瀉，固絡(luò)止血，止汗固精，收提托墜，解毒醫(yī)瘡

　　朱老經(jīng)驗：

　　1)治療肺虛久咳

　　丹溪云：黃昏咳嗽，乃火氣浮入肺中，不宜用涼藥，宜用五倍子與五味子斂而降之

　　2)治療各種出血

　　3)治療慢性痢疾

　　4)外洗治療宮頸糜爛

　　55.牛蒡子

　　1)牛蒡子常用于治療蕁麻疹：肺邪當宣透而不宜抑降者，用清降的藥過早則有使邪內(nèi)陷之虞，而牛蒡子能清泄，能透發(fā)，且牛蒡子其性滑利，溫病通一通大便也能減其熱勢

　　2)張錫純：牛蒡子與山藥并用，最善止嗽

　　3)朱老常用牛蒡子治療風熱外感初起咽癢咳嗽之癥，也能治風熱所致牙齦腫痛

　　56.柴胡

　　朱老認為柴胡能升能降：

　　用于升提：3~10g，用于下降：20~30g

　　而大量柴胡的應(yīng)用：

　　1)外感熱病不可汗吐下之時

　　2)雜病見肝氣郁滯脅肋脹痛便下不爽之時，以助疏泄

　　(以上癥候，雖然有外感和內(nèi)傷的區(qū)別，但是舌上必有白苔，而且大多比較垢膩)

　　57.木瓜

　　味酸性溫，利筋骨，祛濕熱，消水腫

　　木瓜既能收澀，又能宣通

　　1)關(guān)于其收澀之用在《本草備要》里還有一個小故事：

　　古時候有一個有錢人，因為很喜歡木瓜的香味，于是買了一大堆木瓜用船運回家，結(jié)果船上的人都發(fā)現(xiàn)自己尿不出了，醫(yī)生給他們吃利尿藥也不管用，后來作者一看，“輕蔑”一笑，讓他們把船上所有木瓜都扔到了江里，然后大家就又能尿出來了。

　　2)關(guān)于木瓜的宣通

　　陳無擇有一條方叫“茱萸丸”，里面兩味藥：吳茱萸、木瓜，用于治療“腳氣入腹，腹脹不仁，喘悶欲死。”這里就是用木瓜宣通濕濁，然后借吳茱萸之辛味行之

　　3)治療痹癥：王孟英就常用木瓜柔肝，化濁治療痹癥;朱老也常在治療濕痹與熱痹的方中配伍木瓜(濕痹則伍以溫藥、熱痹則伍以陰藥)

　　58.萊菔子

　　1)萊菔子下氣消痰消食

　　2)朱老并不贊同生萊菔子的特性單純是升，當升降同存

　　3)人參與萊菔子同用無妨，且可治療胃潰瘍

　　59.馬齒莧

　　酸甘，性寒涼，質(zhì)潤，沉降

　　1.治療百日咳

　　2.治療痔瘡，腸風下血

　　3.瀉心火，利小便(急性泌尿系感染)

　　4.肝膽火旺：濕疹，帶狀皰疹(燒灼疼痛)可以馬齒莧外敷

　　5.治療蟲類咬傷

　　6.陽證有紅腫熱痛兼有癢的痤瘡和粉刺

　　7. 治療銀屑病(一般燥熱干癢，局部皮膚紅，掉皮屑)特點：夜癢難忍，若是濕重于熱的銀屑病，皮膚皮損很厚，顏色發(fā)暗發(fā)黑，則用馬齒莧效果不好

　　8.治療足跟皸裂，因馬齒莧質(zhì)潤，所以對于濕疹濕瘡以及流黃水類型的用馬齒莧則效果不好

　　9.朱老常以馬齒莧搭配蒲公英治療急性乳腺炎

　　60.褚實子

　　為虛勞及老弱之要藥，利水而不傷陰;因多含油脂，久服可滑腸

　　61.夜交藤

　　1)夜交藤入心肝二經(jīng)血分，擅引陽入陰，也能養(yǎng)血，故常用以治療血虛失眠，一般30g，重癥失眠則用到60g

　　2)夜交藤活血通經(jīng)止癢，常用于治療老年人身癢，蓋年高陰血多虛而生風的緣故

　　62.葛根

　　1)治療虛瀉，升清降濁

　　2)治療骨痹，解痙通脈

　　常用于治療增生性關(guān)節(jié)炎，平時以頸椎增生引起的頸椎綜合征較常見，有項強、肢麻、眩暈、胸痛等癥狀，類似中醫(yī)里所講骨痹(葛根善治項強，能擴張腦血管和心血管，還有較強緩解肌肉拘攣的作用)

　　3)治療消渴，升舉元氣

　　朱老治療消渴：初起宜養(yǎng)肺清心，久則當滋養(yǎng)脾腎，升舉元氣(風藥多燥，而獨葛根能生津)

　　63.地榆

　　涼血止血，清熱解毒，外敷治療燙傷

　　朱老長期使用發(fā)現(xiàn)，地榆生用止血效果比炒炭好

　　1)護膜治胃

　　從其能控制創(chuàng)面滲出延伸到能夠治療消化性潰瘍以及上消化道出血

　　2)抗癆散結(jié)

　　3)蠲痹清熱

　　朱老認為其微寒而不凝，性澀而不滯，止血尚能行血，斂熱又可化瘀，故對于濕熱痹癥，朱老常在辨證方中配伍葎草、知母、青蒿、秦艽、虎杖及地榆

　　4)清利通淋

　　朱老將此善治下焦血分濕熱之藥用于治療下焦氣分淋癥

　　64.桑葚

　　滋補肝腎，養(yǎng)血熄風

　　65.黃明膠

　　黃牛皮熬的膠，以前阿膠緊缺的時候常用來代替阿膠用于止血及陰虛

　　其還有治風濕疼痛，治療跌打損傷(活血散癰)的作用

　　66.生大黃

　　1)利膽消石

　　2)延緩衰老

　　大黃可降血脂，有助于動脈粥樣硬化斑塊的逆轉(zhuǎn)

　　3)定亂致治

　　大黃推陳致新，能降陰中之濁陰，對于多種原因所致的急慢性腎衰竭、尿毒癥均有良效(大黃善降血中尿素氮及肌酐，可內(nèi)服，也可灌腸，尤其是無法血透的患者)

　　67.魚腥草

　　1)治療病毒性肺炎

　　2)小兒尿布皮炎(濕熱之毒)

　　3)濕熱帶下

　　帶下色黃稠，腥臭者，當需清泄胞宮濕熱，朱老常用魚腥草與土茯苓，臭穢異常者加墓頭回

　　68.全蝎

　　味辛性平，為治風要藥，療驚風、搐溺;用于風濕痹痛久治不愈者;還可開氣血之凝滯

　　1)偏頭痛

　　2)乙腦極期(痰蒙心竅，有外脫內(nèi)閉之勢)

　　3)流火

　　多因肝火濕熱郁遏肌膚所致，為丹毒發(fā)于腿部

　　69.蜈蚣

　　味辛性微溫，善于搜風攻毒

　　張錫純：“其走竄之力最速”

　　朱老運用經(jīng)驗：

　　1)熄風定痙(癲癇、驚搐)

　　2)開瘀解毒(毒蛇咬傷中毒)

　　3)疏利關(guān)節(jié)(對于類風關(guān)之關(guān)節(jié)僵腫變形者)

　　蜈蚣能促進人體新陳代謝，所以部分患者運用之后可見食欲增加，面色紅活，但是如果用之過量可能會出現(xiàn)動物異體蛋白過敏的癥狀，周身出現(xiàn)如黃豆大小般的紅色斑塊

　　4)對于小兒消化不良引起的嘔吐、腹瀉、小便減少等癥狀可以蜈蚣兒茶散

　　70.地鱉蟲

　　《長沙藥解》：善化瘀血，最補損傷

　　療傷定痛，續(xù)筋接骨;消癥破積;活血散瘀

　　1)治經(jīng)閉腹脹痛之實證：常與大黃、桃仁、紅花、五靈脂同用

　　2)治肝脾腫大：常與鱉甲、三七、郁金、莪術(shù)等同用

　　3)治腰部扭傷、經(jīng)久不愈、其痛如刺者：常與當歸、劉寄奴、續(xù)斷同用

　　71.白花蛇

　　五步蛇或銀環(huán)蛇的幼蛇

　　朱老謂其能“外達皮膚，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)”，被稱為截風要藥，風毒壅于血分者，朱老常以其為主藥

　　1)類風濕性關(guān)節(jié)炎

　　2)蕁麻疹

　　朱老治療蕁麻疹：

　　常加蟬衣輕浮達表，涼散風熱;加荊芥赤芍祛風涼營;加白鮮皮、地膚子、徐長卿清熱利濕、祛風止癢;加烏梅抗過敏;如果蕁麻疹屬胃腸濕熱或熱象重者，還可加生大黃清泄;風寒者則當溫散

　　3)帶狀皰疹

　　4)肌肉萎縮(在補益氣血的同時當祛風通絡(luò))

　　72.水蛭

　　水蛭是一味活血化瘀消癥破積的良藥，但因其為化瘀峻品，連服數(shù)日患者會有氣血兩傷之證(譬如面色萎黃、神疲乏力;紅細胞與血小板數(shù)目均下降)

　　1)逐惡血瘀血

　　治療風濕性心臟病(水蛭可化瘀利水)

　　2)破血癥積聚

　　1.治療腹部癥瘕積聚：如輸卵管、卵巢腫塊

　　2.食道癌

　　3.頸淋巴結(jié)核

　　73.守宮

　　壁虎科蹼趾壁虎的干燥體

　　朱老認為其善于：

　　攻散氣血凝結(jié)

　　祛風定驚以鎮(zhèn)肝

　　通絡(luò)起廢蠲痹癱

　　解毒消堅醫(yī)瘡瘤

　　74.蛤蚧

　　為壁虎科動物蛤蚧除去內(nèi)臟的干燥品，為溫腎補肺之佳品

　　1)療哮喘(頑固虛喘而不愈者)

　　2)療陽痿滑精

　　3)治療虛勞咳嗽;有雌性激素樣作用(用蛤蚧雖大補腎精，但久病多虛，當考慮到兼夾的痰瘀之邪)

　　75.桑螵蛸

　　性平，味咸甘，補腎助陽，固精縮尿

　　因其能補腎助陽，所以其既能縮尿，又能通淋利水

　　還可用于治療虛勞盜汗及腎虛腰痛

　　76.半夏

　　朱老多用生半夏，曹穎甫與章次公先生多用也為生半夏，“仲景書中，半夏只注一‘洗’字，洗者洗去泥沙耳。”

　　生半夏入湯劑可單味先煎半個鐘，或者是與生姜先同煎半個鐘

　　半夏所治嘔，多為水濕痰飲阻于中焦，但其下氣散結(jié)之效亦佳

　　77.仙鶴草

　　仙鶴草為治血要藥，常用于多種出血性疾患

　　朱老認為：其能止血也能行血

　　江浙一帶民間稱其為脫力草，有強壯之用，常用其治療氣虛血弱之眩暈

　　1)朱老以其配黃芪治療血小板減少性紫癜與過敏性紫癜

　　2)葉橘泉先生發(fā)現(xiàn)仙鶴草有強心之用

　　3)朱老有治療慢性痢疾與腸炎之仙桔湯(仙鶴草、桔梗、烏梅炭、廣木香、甘草、白槿花、白術(shù)、白芍、檳榔)此方中仙鶴草起活血排膿及止瀉之功

　　78.八月札

　　木通之果實，性甘寒微辛，善理氣和胃

　　1)常用于肝郁氣滯所致胃痛、腹脹、脅肋脹痛、痛經(jīng)等癥，且無香燥之弊

　　2)有通淋之效，常用于治療尿路結(jié)石(湯劑可用至15~30g)

　　79.烏梅

　　朱老以烏梅與黃連同用治療暴痢

　　80.玉米莖心與玉米須

　　1)玉米莖心治療自汗盜汗

　　2)玉米須有利尿、利膽、降壓、降糖之功效

　　81.痢瀉散

　　為李汝珍《鏡花緣》中一張驗方，用于治療痢疾腸炎的療效顯著

　　組成：生熟大黃30g 蒼術(shù)90g 杏仁30g 羌活30g 川烏45g 甘草45g，研磨為散劑，每服2~3g，酌量加減

　　方解：此中生大黃專于攻下

　　熟大黃力緩，可導(dǎo)濕熱從小便出

　　杏仁通利三焦，消積止痛(章次公先生經(jīng)驗：凡寒油脂之類藥物皆有鎮(zhèn)痛的功效，如桃仁、杏仁、當歸、川芎、羌活之類)

　　羌活為風藥，風能勝濕(之前對于孫曼之老先生對于風藥的講述印象十分深刻，像李東垣治療腹瀉也常用風藥，比如方劑學(xué)里敗毒散講的逆流挽舟，其實這些止瀉都是升發(fā)的作用，讓脾氣往上走，再比如陰囊潮濕和婦人的帶下病，不一定要滲濕，因為已經(jīng)處于一個“低地”，再利尿也未必能排出濕邪，反而不如考慮升陽補氣)

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