寫在前面
這算是我整理的最久的一篇筆記了，不管是讀書時候的紙質(zhì)版，還是從紙質(zhì)版轉(zhuǎn)移到電子版，其中反復(fù)改動了很多次，因?yàn)檫@本書的前一半是大一的時候看的，現(xiàn)在再來整理筆記的時候，會發(fā)現(xiàn)當(dāng)時在書旁邊的一些勾畫問題，有著當(dāng)年的青澀卻認(rèn)真，這篇筆記里主要內(nèi)容是《傷寒論注》主要摘錄和討論的是部分柯韻伯對于《傷寒論》中條文的比較獨(dú)到的看法和見解，大部分都將古文化為了白話文，其中夾雜著部分劉渡舟老先生的經(jīng)驗(yàn)以及《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》里比較有意思的案例，其中條文的順序與宋本條文相同，但是書中柯韻伯的排序大都同一個方證則歸納到一起的，所以我整理的時候也沒有改變順序，因?yàn)樽謹(jǐn)?shù)可能較多，如果要搜索哪一個條文或者是關(guān)鍵詞，都可以在右上角點(diǎn)擊“搜索”，這樣就會方便很多。其中還有“關(guān)于桂枝的一點(diǎn)思考”，“關(guān)于麻黃的一點(diǎn)思考”均可以搜索關(guān)鍵詞。整理以及思考難免會有疏漏欠缺，請見諒。
太陽脈證
桂枝湯證：
94. 太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗汗出而解，但陽脈微者，先汗出而解;但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。
停就是等的意思，陰陽俱等，則正邪相爭也等，就應(yīng)該戰(zhàn)汗而解。如果是陽脈微而陰脈非，則說明表邪已欲解，汗出可自愈，不必用藥。但是此條陰脈微者卻用下法，這里的陰脈微并不是太陽中風(fēng)“陽浮而陰弱”的意思，“陽浮而陰弱”是指輕取浮而沉取弱，即衛(wèi)強(qiáng)營弱，宜桂枝湯發(fā)汗。這里的脈和風(fēng)寒初中的脈雖然相同，但是熱久汗多，津液恐內(nèi)竭，則不當(dāng)以桂枝湯，而以太陽汗多，恐轉(zhuǎn)陽明，所以用調(diào)胃承氣湯，表證也有因?yàn)槔飳?shí)而不解的，所以當(dāng)下之而表自解。
12.太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
陽浮而陰弱，輕取浮而沉取弱，這個脈是典型的浮脈，脈法中的舉之有力按之不足說的就是這種脈，也就是衛(wèi)強(qiáng)營弱的表現(xiàn)。
風(fēng)為陽邪，此脈為風(fēng)脈，風(fēng)中于衛(wèi)，兩陽相搏，故汗出，風(fēng)中于營，血脈不寧，故自汗出。
風(fēng)之體在動，風(fēng)之用在聲�？马嵅v：“干嘔是風(fēng)侵胃腑，鼻鳴是風(fēng)襲陽明，而稱太陽者，以頭項(xiàng)強(qiáng)痛故爾。”照柯韻伯的說法，干嘔和鼻鳴都是陽明病，我覺得有陽明的干嘔和鼻鳴，比如說干嘔有味道，鼻鳴有火熱之氣，但是這里的干嘔和鼻鳴應(yīng)該都是肺氣不利所出現(xiàn)的癥狀。
57.傷寒發(fā)汗，解半日許，復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。
脈浮為桂枝脈，脈數(shù)為麻黃脈(也不能太絕對)，這里見到脈浮數(shù)，不用麻黃而用桂枝，是因?yàn)橹耙呀?jīng)發(fā)過汗，再發(fā)汗恐傷陽氣。再者，這里見到煩，就已經(jīng)有些傷陰的征兆了，而麻黃湯為純陽之劑，不可治煩，桂枝湯內(nèi)有芍藥可以略治煩。
91.傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里;后清便自調(diào)，身體痛者，急當(dāng)救表。救里，宜四逆湯;救表，宜桂枝湯。
372.下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里，宜四逆湯，攻表，宜桂枝湯。
柯韻伯：“身疼未除，是表里皆困，然猶幸此表邪未除，里邪仍有可救之機(jī)。”若表邪不見，則皆為里虛，恐難救也，上句言救不言攻，是身疼本麻黃證，而下利清谷，則腠理之疏可知，必以桂枝湯和營衛(wèi)，而痛自解，故不言攻而言救，以其和營衛(wèi)之故也。而下句言攻而不言救，是因里已溫，只留外邪汗而解。
為什么說：“下利清谷，則腠理之疏可知。”一個人拉肚子的時候會感覺到很虛弱，因?yàn)闅舛茧S津脫走了，脾陽也被傷了，哪里還有什么氣可以衛(wèi)外呢?所以經(jīng)常疼得厲害的時候我們就會流虛汗，這也是腠理不固的一種表現(xiàn)。那么這個特點(diǎn)對于臨床用藥上會不會有什么啟發(fā)呢?在見到有腹瀉而不脹的病人，除了固澀或者瀉下之外我們可以考慮加一些補(bǔ)氣理氣的藥，一方面可以衛(wèi)外防止進(jìn)一步的汗出津傷，另一方面也能調(diào)整脾胃運(yùn)化的氣機(jī)。
27.太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。
柯韻伯認(rèn)為這是一條有誤之條文：“此熱多指發(fā)熱而非內(nèi)熱，越婢湯內(nèi)用麻黃，石膏，不煩不燥，何得妄用石膏?觀麻黃桂枝合半，桂枝二麻黃一湯方，皆當(dāng)汗之癥，此言不可發(fā)汗，何得妄用麻黃?”
但是這里并沒有問題，我覺得這個方用在表未解又有輕微風(fēng)水之證的時候。麻黃與石膏也不是制性存用，因?yàn)槁辄S走表而石膏入里，兩者的作用位置不同，何來制性?
146.傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支結(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
因?yàn)楹�，所以煩疼只在骨�?jié)之間而未及全身，所以不用麻黃，而又見微嘔，痞滿始之支結(jié)，皆為陽微結(jié)之故也，是在半表半里，又見到內(nèi)外之癥皆有，所以取柴胡桂枝湯各半來和解。其實(shí)這個方在臨床上應(yīng)用范圍很廣泛，比如說以其加葛根生地來治療手心煩熱肢體麻木，治療蕁麻疹，治療疲倦少力(是一種氣不通而非氣虛的表現(xiàn))治療感冒，治療頸項(xiàng)痛，治療月經(jīng)紊亂等
25.服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。
桂枝湯發(fā)完汗之后，我們要根據(jù)他的癥狀判斷表證還在不在，既然沒有出現(xiàn)心煩沒有出現(xiàn)渴證，我們知道陽氣還沒有內(nèi)陷，表證還沒有轉(zhuǎn)里，那就可以在用桂枝湯。有時候我們面對一個癥狀，比如說口渴心煩，我們不僅要想怎么去治，我們還應(yīng)該去想癥狀所可能代表的病變部位以及表里，這有助于我們判斷疾病的整體情況。
62.發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。
這個方柯韻伯說不當(dāng)為加，應(yīng)為去，他說是表虛不可再發(fā)故去生姜，脈沉遲為在里在臟，故當(dāng)遠(yuǎn)陰寒去芍藥。然后加三兩人參通血脈，里和而表自解。那這里就有一個疑問，既然覺得這個方這也要去那也要去，加上表虛既然不能發(fā)汗，為什么還要在桂枝湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減呢?不換個溫里的方試試?
先說說為什么叫新加湯，因?yàn)楸砦唇獾脑�，在《傷寒論》里�?yīng)當(dāng)是先解表才對，但是這里用的偏于補(bǔ)中之法，脈沉才用此方，與四逆湯治身疼脈沉有異曲同工之妙，這就是為什么要叫新加的含義。
那為什么有不用四逆湯呢?我們要注意起病，此方的起病是發(fā)汗后，見到有身疼痛脈沉，是內(nèi)外都虛，但是不是說內(nèi)外都寒，而四逆湯就不一樣，四逆湯是在沒有發(fā)汗的前提下就出現(xiàn)了身疼痛脈沉的癥狀，這是內(nèi)外皆寒的表現(xiàn)，所以要急用大辛大熱之品。
再和桂枝人參湯相比較，桂枝人參湯是因?yàn)橥聦?dǎo)致的胃中虛寒，所以用干姜白術(shù)溫胃，這個方因?yàn)槲笟馕磦圆挥冒仔g(shù)，胃中不寒，又不用干姜，為一劑溫厚和平之劑。
64. 發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。
這個心下悸，是汗出而心液虛所導(dǎo)致的心下悸，而不是心中煩、心下有水氣所引起的心悸。
28. 服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之，小便利則愈。
單看“無汗”前面的，則當(dāng)以麻黃發(fā)其汗，而后卻見“心下滿微痛，小便不利”，則可知非表證而為里，是心下水氣凝結(jié)的緣故，然而病根在心下，病機(jī)在膀胱�？率现v：“此為水結(jié)中焦，只可利而不可散，所以與小青龍、五苓散不同法。”為何水結(jié)中焦就說不可散?是因?yàn)榘Y在里而不可發(fā)汗更傷陽的緣故?
139. 太陽病，二三日，不得臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結(jié)胸;未止者，四日復(fù)下之，此作協(xié)熱利也。
不得臥，但欲起，似太陽與陽明并病，心下有結(jié)卻見到脈微弱而不是太陽陽明合病的浮大，可見這個心下結(jié)并非是陽熱之結(jié)，而是這個病人可能素來就有寒飲宿食結(jié)于心下，而不是陽明大熱津液亡失所導(dǎo)致的胃家實(shí)，所以應(yīng)當(dāng)以小青龍治水氣，但是醫(yī)卻反下之，導(dǎo)致了表實(shí)里虛的癥狀，所以下利不止，但若下之而不利，則是太陽之邪入里，熱與水結(jié)，交持不散的緣故，故作結(jié)胸。利未止者，里已虛，表又未解，則宜葛根湯、五苓散之類，但這里為什么用了下法見到下利不止之后還要再下呢?可能是這個醫(yī)生認(rèn)為病重藥輕下之后心下結(jié)的癥狀沒有完全消失，這個時候就導(dǎo)致了里更寒而表熱未解，故名之“協(xié)熱利”，這個協(xié)熱利的利仍未寒利。
163. 太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。
病根在心下，當(dāng)以辛熱化痞而軟硬，以甘溫而止利解表。
34. 太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
脈由本緩而轉(zhuǎn)為促，兼見喘而汗出，是邪束于表而陽氣盛于內(nèi)之故也，此微熱在表而大熱入里(脈促與喘汗兼見才可言大熱入里)，不是桂枝芍藥所宜，也不是厚樸杏仁的加減法，故當(dāng)以葛根芩連湯
對于葛根芩連湯，先達(dá)言：“化熱者宜之，舌苔白腐，唇干目赤，乃無乎不宜，不惟熱利為然也。”這就極大地拓寬了葛根芩連湯的應(yīng)用范圍，并不是一定要見到熱利，凡表里有熱之較輕之癥皆可用之。“凡病如血分，則易于化熱，易于生毒。若癰疽然，為其血分受灼，血郁而毒生也。故麻疹之從熱化者尤為重要。推而言之，葛根芩連一方可以治下利，可以治目赤鼻疼。”
21. 太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。
促為陽脈，陽盛可見促，陽虛也可見促，而陽盛與陽虛也都可以見到胸滿，然而這里胸滿不見喘，所以為寒邪內(nèi)結(jié)將作結(jié)胸，必去酸斂寒之芍藥以扶陽。但見到微惡寒即用附子為何義?柯韻伯如此解釋：“若微惡寒，則陰氣凝聚，恐姜桂之力不能散。”
117. 燒針令其寒，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從小腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。
這一條與苓桂術(shù)甘湯的“氣上沖胸”相比，前條為在里而未發(fā)，此條則為在表而已發(fā)，為表寒未解而小腹氣沖，故服桂枝以補(bǔ)心氣，更加桂者，不是溫陽之意，而為平肝逐水之意。
118. 火逆，下之，因燒針，煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。
“三番誤治，陰陽俱衰竭矣。煩躁者，驚狂之漸，起臥不安之象也，急用此方，以安神救逆。”這是虛陽所致之煩躁，用附子干姜之類回陽救逆豈不收效更佳?此遠(yuǎn)水不救近火之意也，桂枝溫心陽，干姜暖脾陽，附子溫腎陽，此處為心陽不足故以桂枝。
29. 傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中干，煩燥吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗復(fù)加燒針者，四逆湯主之。
這一條，“脈浮，自汗出，微惡寒”這些癥狀看上去都有明顯的表證，又為何不可以桂枝湯攻其表呢?劉老講這是陰陽俱虛的表寒證，已經(jīng)有了明顯的陽虛所致的心煩以及陰虛所致的腳攣急，則不可更發(fā)汗，陰陽俱虛陽不攝陰之時主要矛盾常在陽虛的一面。仲景稍與調(diào)胃承氣湯，則此方之意在和而不在下。那既然是陽復(fù)太過，何不用滋陰降火的藥呢?因?yàn)橄扔昧烁什莞山獪本裙鹬χ`，又以芍藥甘草湯滋其陰，而所出現(xiàn)的胃不和之燥，是姜桂余熱所致，而病又在陽明，所以不用潤燥藥而是稍稍調(diào)其胃。
關(guān)于桂枝的一點(diǎn)思考：
《本經(jīng)》中有桂兩種：
1. 牡桂，即桂枝 2. 箘桂，即肉桂
牡桂去桂枝之粗皮而不去心，有解肌之意，仲景之用多為桂枝，全書用桂而不言枝者僅兩處，一個是桂枝加桂湯，另一個則是理中丸去術(shù)加桂湯，前者主臍下悸，后者主臍下筑，皆為在下之病。
桂枝與肉桂的區(qū)別在于桂枝之氣薄，肉桂之氣厚，氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱，所以桂枝上行而發(fā)表，肉桂下行而補(bǔ)腎。《本經(jīng)疏證》講桂枝之用有六：
和營、通陽、利水、下氣、行瘀、補(bǔ)中
1)和營：潤安講：風(fēng)傷于外，壅遏衛(wèi)氣，衛(wèi)陽與風(fēng)邪相抗?fàn)�，要借營氣為助，所以說營弱衛(wèi)強(qiáng);柯韻伯說：“陰弱不能藏，陽強(qiáng)不能秘，故汗出。”;劉渡舟老講：陽浮就是衛(wèi)受邪，風(fēng)陽并于衛(wèi)陽，所以發(fā)燒快，衛(wèi)強(qiáng)則是指衛(wèi)有風(fēng)邪而強(qiáng)，營陰得不到衛(wèi)的保護(hù)而外越，加上風(fēng)陽的開泄，所以發(fā)熱的同時就自己出汗;曹穎甫講：桂枝之用不在發(fā)，在于和營衛(wèi)。
2)通陽：何為通陽?通似可以為補(bǔ)的意思，但是“古人謂有介類伍之，乃不飛越”，意思就是說桂枝通陽的作用，要有和它配伍的藥，才能到位，比如桂甘龍牡，即是桂枝引其歸路而率龍牡鎮(zhèn)潛，以朱良春老先生形容仙靈脾的作用時所用詞“燮理陰陽”我覺頗為合適
3)利水：這里講到了桂枝的一個宣化導(dǎo)引的作用，桂枝利水的作用絕非是峻下逐水，那什么是宣化呢?汗出病愈就叫宣，小便出病愈就叫化，尤其是寒結(jié)水而不化時用桂枝(下氣行瘀補(bǔ)中略)
《本經(jīng)疏證》里有一段話很值得思考：
“蓋傷寒自表入里，故有一毫未入，則有一毫未化之寒，即不可與全入者并論。溫瘧自內(nèi)出外，里既全熱，但有骨節(jié)煩疼一種表證，即不得全認(rèn)為熱而用白虎。則兼用桂枝，使之盡化，又何不可耶。是白虎加桂枝湯之用桂枝，不過和營，并無深妙也。”我們在看白虎加桂枝湯的時候，根據(jù)條文去想這個加減法，治溫瘧加桂枝的作用是什么呢?是針對于骨節(jié)煩疼所用藥嗎?但是如果反過來想，要用白虎湯，見表有寒未化，則當(dāng)慎用之，所以一種說法也可以是以桂枝將病癥轉(zhuǎn)化為典型的白虎湯證再以方治之。
對于桂枝湯證，也有病汗和藥汗之分，病汗常帶涼意而藥汗常帶熱意，但并非所有桂枝湯證以桂枝湯都會見到有藥汗的出現(xiàn)，以曹穎甫兩則醫(yī)案來加以說明：
1. 謝先生，三伏之天，盛暑迫人，平人汗流浹背，頻頻呼熱，今先生重棉疊衾，尚覺凜然形寒，不吐而下利，日十?dāng)?shù)度行，腹痛而后重，小便短赤，獨(dú)其脈不沉而浮。大論曰：太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯，此證似之。
以桂枝湯加六神曲、谷麥芽、赤茯苓主之，愈
所以曹穎甫也把桂枝湯稱作“扶助脾陽之劑”
2. 王右，無表證，脈緩，月事后期而少，時時微惡寒，背部為甚，納谷減，此為血運(yùn)遲滯，胃腸虛弱也，宜桂枝湯以和之。
佐景：王右服桂枝湯后并為汗出，只覺周身溫暖而愈，不是桂枝湯不能發(fā)汗，而是桂枝湯當(dāng)對應(yīng)太陽中風(fēng)，方可有藥汗出
35. 太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。
太陽脈抵腰中，故腰痛，太陽主筋所生病，諸筋者，皆屬于節(jié)，故骨節(jié)疼痛(這里的骨節(jié)疼痛為表證而非里證)
51. 脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
52. 脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。
這一條論述麻黃湯的脈，當(dāng)浮而有力，熱在表方可用，但如果是脈浮而大，則說明里有熱，熱在臟，當(dāng)攻而不當(dāng)發(fā)汗。若脈浮數(shù)而痛偏于一處者，雖有身疼痛，也不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙。
46. 太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在。此當(dāng)發(fā)其汗，服藥已，微除，其人發(fā)煩目暝，劇者必衄。衄乃解，所以然者，陽氣重故也。(麻黃湯主之)
柯韻伯講條文中的“麻黃湯主之”刪去了，什么叫陽氣重呢?我的理解是所中風(fēng)寒較為嚴(yán)重，陽氣在表被郁遏得厲害。這個時候如果再以麻黃湯發(fā)汗，柯氏言：“只微除在表之風(fēng)寒，而不解內(nèi)擾之陽氣。”
36. 太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
三陽皆受氣于胸中，而部位則屬陽明，若喘屬太陽，嘔屬少陽，則喘而胸悶的癥狀，還沒有完全又太陽傳變，雖有陽明可下之癥但不可下。比如說嘔多，雖然有陽明可攻之癥，而不可攻，是因?yàn)椴∩形措x乎少陽。這里的胸滿是陽氣郁遏所致的肺氣不利，而并不是腹?jié)M里實(shí)的陽明病，如果妄用攻下則容易導(dǎo)致陽氣內(nèi)陷而生變故。
38.大青龍湯方后法：一服汗者，停后服，汗多亡陽遂虛，惡風(fēng)，煩躁不得眠也。汗多者，溫粉撲之。
大青龍之煩躁在未汗前，是陽盛;此煩躁在發(fā)汗后，是陰虛。陰虛則陽無所依附，宜白虎加人參湯，不當(dāng)再以桂附諸類。
76. (上)發(fā)汗后，水藥不得入口為逆。若更發(fā)汗，必吐不止。
發(fā)汗是因?yàn)殛栔�，大發(fā)其汗，因?yàn)榘l(fā)汗有氣向上向外的趨勢，所以肺氣有升無降，故水藥格拒不得入。如果認(rèn)為這是中風(fēng)之干嘔，傷寒之嘔逆而復(fù)發(fā)其汗，則吐下不止而大傷胃氣。須以梔子湯、瓜蒂散因勢而吐之。五苓散亦下劑，不可認(rèn)為水逆而妄用之。
63. 發(fā)汗后(下后)，不可更行桂枝湯。汗出而喘，大熱者(原為無大熱者)，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
因有大熱，所以不可與桂枝加厚樸杏子湯，而于麻黃湯去桂枝之辛熱，加石膏之甘寒，佐麻黃而發(fā)汗，助杏仁以定喘。
131、134.病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，至頸而還，小便不利，身必發(fā)黃也。
柯韻伯把131的首句與134的末句合為一條。發(fā)陽：發(fā)于陽，寒邪侵入，人即發(fā)熱以拒之。
本發(fā)汗可解，而反下之，熱反內(nèi)陷，寒隨熱入，入于胸必結(jié)。熱氣炎上而不能外發(fā)，故頭有汗而身無汗。若小便利，則濕熱下流內(nèi)可解，不利則濕熱黃蒸于臟腑而肌膚見黃。
262. 傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。
熱反入里，不得外越，是謂瘀熱
非發(fā)汗以逐其邪，濕氣不散
加連翹、梓皮之苦寒，以解表清火而利水
茵陳蒿湯所治之黃疸是偏于里的，因?yàn)橐姷搅?ldquo;腹微滿”的小腹脹滿之癥，而對于此條，傷寒是傷寒，瘀熱是瘀熱，即證見外有表寒而內(nèi)有濕熱。劉渡舟老先生的經(jīng)驗(yàn)是：該方見脈浮、發(fā)燒、頭痛，有一定的表證。用此方，外能解表，內(nèi)能清熱利濕，為表里雙解之劑，也是治療屬風(fēng)濕的蕁麻疹渾身作癢的特效方。
關(guān)于麻黃的一點(diǎn)思考：
關(guān)于麻黃的作用，鄒潤安有一句話說的很好：“麻黃非特治表也，凡里病可使從表分消者，皆用之。”
柯韻伯曰：“太陽中風(fēng)，脈浮緊，不汗出而煩躁，陽明中風(fēng)，脈弦浮大，不得汗。”則不能見到有汗就說是太陽中風(fēng)，見到惡寒就說是太陽傷寒。以無汗不得用桂枝，有汗不得用麻黃更加直截了當(dāng)。不過雖說有汗不得用麻黃，但是與寒藥相伍也可見汗出，如麻杏石甘湯與越婢湯二證中均可見到汗出。
《本經(jīng)疏證》里面講麻黃可以用來治療水氣郁
“或謂麻黃治外寒固矣，然必謂外寒于身中水氣相應(yīng)為病，則有補(bǔ)佐使寒涼藥者乎?”
這句話的意思是：都說麻黃治體表傷寒之證，但當(dāng)見到外寒于身中水氣相結(jié)為病的時候，多用寒藥佐使麻黃以治水氣。
關(guān)于大青龍湯“煩躁”之癥：
(白話文版)皮毛為肺之合，肺主衛(wèi)，衛(wèi)氣有衛(wèi)外之功，所以有表氣實(shí)的癥狀，邪氣不聚于營衛(wèi)皮毛則聚于肺，而心又位于心下，表邪聚于肺，則心氣不得舒發(fā)，所以不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。
“若在營衛(wèi)、皮毛為腫，則不必桂枝之通，毋庸杏仁之降，此大青龍、越婢之殊也。”這大概也是越婢湯用以治療“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫”的原因。
小青龍湯與大青龍湯的區(qū)別：
小青龍湯治水氣損傷胸陽之內(nèi)寒，此麻黃僅三兩，是謂之緩也，若本虛，恐過汗亡陽也。不用石膏者恐其增寒故也
越婢湯與麻杏石甘湯條文中是“無大熱”還是“大熱”?
1)柯韻伯持“大熱”之說，認(rèn)為越婢湯并非是仲景之方，而麻杏石甘湯則由桂枝加厚樸杏子湯轉(zhuǎn)為寒涼之劑
2)部分“無大熱”的理由：1.盛寒之邪聚于表2.有自汗出故無大熱
葛根湯證：
31.太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之。
14.太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
凡風(fēng)傷衛(wèi)分，則皮毛閉，故無汗。風(fēng)傷營分，則血動搖，汗自出。
32. 太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
葛根為陽明經(jīng)藥，唯表實(shí)里虛者宜之，而胃家實(shí)非所宜也，故仲景于陽明經(jīng)中反不用葛根，但是之所以不用葛根并不是因其傷津液而不用，此與其生津之義相背。
小青龍湯證：
40. 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳、或咳、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。
發(fā)熱是表未解，干嘔而咳是水氣為患。心下有水氣為傷藏也，但干嘔是因?yàn)樗畾馊栽谛南露慈胗谖浮Ｋ畾庑钣谛南�，尚未固結(jié)，所以會出現(xiàn)或然之癥，若誤下，則硬滿而成結(jié)胸矣。
小青龍湯與小柴胡湯，均為樞機(jī)之劑，都有或然證而各立加減法。但是小青龍湯中之解表之藥有麻黃、桂枝，其遠(yuǎn)重于小柴胡湯，這是因?yàn)樘柹訇栮枤獾膮^(qū)別，太陽之陽氣強(qiáng)于少陽且多行于表，故其中之解表藥遠(yuǎn)重于小柴胡。
41. 傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之。服湯已渴者，此寒去欲解也。
水氣在心下，咳為必然之癥，喘為或然之癥，與小柴胡湯癥同，但見一癥便是，不必悉具。服湯已渴者，是水邪與寒邪具散之故也。若服湯已再服之，恐出現(xiàn)不汗出而煩躁之大青龍湯證。
佐景所總結(jié)發(fā)汗與利水兩大法門：
發(fā)汗五法：
1)麻黃湯汗在皮膚，乃外感之寒氣
2)桂枝湯汗在經(jīng)絡(luò)，乃血脈之精氣
3)葛根湯汗在皮膚，乃津液之精氣
4)大青龍汗在胸中，乃內(nèi)擾之陽氣
5)小青龍汗在心下，乃內(nèi)蓄之水氣
治水三法：
1)干嘔而咳，是水在上焦，在上而發(fā)之，小青龍是也
2)心下痞滿，是水在中焦，中滿者瀉之，十棗湯主之
3)小便不利，是水在下焦，在下者引而竭之，五苓散主之(實(shí)則上中下三焦之水皆可通而利之)
《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中姜佐景、朱阜山、曹先達(dá)三人所用小青龍湯，皆見惡寒而咳或喘且因心下有水氣而起者即用之，可無外寒，但必有內(nèi)飲。小青龍湯證謂“心下有水氣”，心下即胃也，胃中有水氣，則安得有燥矢?
74. 中風(fēng)，發(fā)熱六七日，不解而煩，有表里癥，渴欲飲水，水如則吐者，名曰水逆，五苓散主之。多飲暖水，汗出愈。
五苓散因水氣不舒而設(shè)，是小發(fā)汗，不是生津液;是逐水氣，不是利水道。這里講的水逆，與條文“發(fā)汗后，水藥不得入口為逆”中所言水逆不同，而是因?yàn)榘l(fā)汗所致肺氣有升無降而不得下所導(dǎo)致的水藥不得入口，而不是水飲內(nèi)停導(dǎo)致的水逆。這里講的“多飲暖水，汗出愈。”就是我們現(xiàn)在經(jīng)常說的“多喝熱水”，能鼓舞陽氣排尿排汗助發(fā)熱。
72. 發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。
這一條主要講的是五苓散證之脈，浮為表之脈，數(shù)為里之脈，發(fā)汗而表邪未盡，水氣內(nèi)結(jié)，故用五苓散。
對于此條文，若無表證，當(dāng)用白虎加人參湯
病在表之表，宜麻黃湯;在表之里，宜桂枝湯;在里之表，宜五苓散;在里之里，宜豬苓散利其水而不可用五苓散兼發(fā)其汗�？马嵅晕遘呱橹翁柌“氡戆肜镏畡�，我覺得也可以說是表里雙解之劑。若用此方以生津液，則非淡滲之味所長也。
71. 太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。
汗為心液，汗多則離中水虧，無以濟(jì)火，故煩。腎水中衰，不能制火，故燥。脾不為胃行其津液，故胃不和，胃不和則臥不安，這個時候就有從太陽轉(zhuǎn)到陽明的征兆，這個時候就要多喝水。小便不利，則必有水氣，柯韻伯說這個水氣在心下，胸中之陽不足以散水氣故見小便不利且煩渴�？马嵅J(rèn)為五苓散的主癥重在脈浮微熱而不在小便不利，而劉渡舟老則主張用五苓散的重點(diǎn)在于小便不利而不必拘泥于表證是否真的存在。
356. 傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。
心下悸是有水氣，今乘其未及漬胃時先治之，不致厥利相連，此治法有次第也。此條文不應(yīng)與五苓散相比較而當(dāng)與苓桂術(shù)甘湯相比較，與之相比少一味白術(shù)，劉老的觀點(diǎn)是此方是治水停中焦而不影響下焦的氣化故不見口渴，當(dāng)以此方溫胃化飲而非以五苓散利下焦之水。
陷胸湯證：
131. 病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸;病發(fā)于陰而反下之，因作痞。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。(可否加一句：所以不成結(jié)胸者，以下之而為利也?)
結(jié)胸言熱入而痞不言熱入，此非寒熱之別也，結(jié)胸與痞俱為熱癥。此陰陽是指身體的內(nèi)外，而發(fā)于陰發(fā)于陽俱為發(fā)熱。而作痞之所以不言熱入，是熱本身就起于里之故也，熱結(jié)而不散故痞硬。
梔子豉湯之心中懊儂;瓜蒂散之心中溫溫欲吐，心下滿而煩;黃連湯之胸中有熱，皆為病發(fā)于陰。
宋本：136：傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱，與大柴胡湯;但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
柯韻伯：結(jié)胸?zé)o大熱，但頭微汗出者，此為水結(jié)在胸脅也，大陷胸湯主之。
131言熱入為結(jié)胸之因，此條言水入為結(jié)胸之本。水熱互結(jié)是結(jié)胸癥形成的必要原因。如果胸脅中無水停，那么誤下之后熱入會直入于胃或者是下焦而不會結(jié)于胸脅，而這個水，也并非是胸中本來有水飲內(nèi)停，而是太陽寒水隨熱內(nèi)陷于胸脅。但頭微汗，是熱氣上蒸，水與熱互結(jié)且相互牽制，則余處無汗。故以甘遂直攻其水，任硝黃大下其熱。
柯韻伯還講：“太陽誤下，非結(jié)胸即發(fā)黃，皆因其先天失于發(fā)汗，故致濕熱之為變也，身無大熱，但頭汗出，與發(fā)黃癥同。只以小便不利，知水氣留于皮膚，尚為在表，仍當(dāng)汗散，此以小便利，知水氣結(jié)于胸脅，是為在里，故宜下解。”
這里的意思大概就是太陽誤下導(dǎo)致邪熱內(nèi)陷而與濕相結(jié)，而濕熱結(jié)于里到底當(dāng)下或是當(dāng)汗的關(guān)鍵點(diǎn)就在于小便利與否，小便不利則當(dāng)汗，小便利則當(dāng)下。那么問題來了，小便不利為何不直接利其小便呢?我們可以結(jié)合茵陳蒿湯的條文看一下：“陽明病，發(fā)熱汗出，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，腹?jié)M，小便不利，渴飲水漿，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。”條文里也有小便不利，而茵陳蒿湯偏于清利，也以梔子大黃以利小便，故此說法實(shí)為不解。
135. 傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
既然有熱實(shí)，那么肯定也有寒實(shí)。太陽誤下而為熱實(shí)，內(nèi)有大熱而外無大熱，太陰誤下則為寒實(shí)，內(nèi)外皆無大熱。須明辨熱入之熱實(shí)乃可與大陷胸湯。雖然韻伯說沉為里，緊為寒，此為水結(jié)胸脅之脈，按之石硬也為水結(jié)胸脅之癥，所以寒實(shí)與熱實(shí)的脈象差別不大，這么說的依據(jù)在哪呢?
137.太陽病，重發(fā)汗而復(fù)大下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，從心下至小腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。
像這一條，很容易就誤以為是太陽轉(zhuǎn)陽明而以大承氣湯下之，可是雖然有這個趨勢，但是還沒有完全轉(zhuǎn)到陽明，條文所描述的病位和痛的位置，是從心下至少腹，而心下為太陽之位，少腹為膀胱之室，此仍然為熱與水結(jié)，但水比熱少，已經(jīng)有點(diǎn)類似于陽明之胃家實(shí)，但是還是不得不顧及到水結(jié)而主以大陷胸湯。
138. 小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
大結(jié)胸是從心下至少腹石硬而痛不可近，小結(jié)胸僅在心下而未及脅腹;大結(jié)胸是水結(jié)于胸腹，故脈沉緊，水結(jié)宜下;小結(jié)胸是痰結(jié)于心下，故脈浮滑，痰結(jié)可消。水氣能結(jié)為痰，其人陽氣重可知也。
曹穎甫案一則：
某患者，病延一月，不饑不食，小便多而黃，大便少，但轉(zhuǎn)矢氣，脈形似和，臟無他病，下之當(dāng)愈，上膈有濕痰，宜大陷胸湯。
這個病人和之前幾個用大陷胸的案例類似，也沒有很典型的從心下至小腹按之石硬的癥狀，但是用大陷胸湯效果確實(shí)很好，于此曹穎甫如此說：“予謂太陽傳陽明之候，上濕熱下燥，茍腸中燥火太重，上膈津液化為黏痰，結(jié)胸之病根已具，原不待按之石硬，然后定位結(jié)胸證。即水飲在胸脅，胸中但見痞悶，而不覺痛者，何嘗非結(jié)胸也?”這一兩句話之間，就把大陷胸湯的應(yīng)用指征和時機(jī)擴(kuò)大了很多。
王季寅先生自己服用大陷胸湯的感受：
未加甘遂所服硝黃之劑，下咽即覺藥力直達(dá)少腹，而加甘遂后則覺藥里盤旋胸腹之間。(攻治上膈濕痰之用)
瀉心湯證：
157. 傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。
太陽之表雖已解，但其余邪與寒水相合于胃口則胃中不和，陽邪居于胃上口則心下痞硬干噫食臭，水邪居于胃下口則腹中雷鳴而下氣。邪熱不殺谷而食臭，土虛不能制水，故腸鳴。
158. 傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞滿而硬，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中空虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。
若心下痞硬干嘔心煩，此為病發(fā)于陰，復(fù)下之則痞益甚。
這個病人已經(jīng)說了胃中空虛，所以這個煩就是虛煩，這個滿就是虛滿，故于前方去人參加甘草，下利清谷，又不可攻表，故去生姜加干姜，與理中似。
病發(fā)于陽之傷寒中風(fēng)，誤下的確有成為結(jié)胸的可能，此處不為結(jié)胸者，乃因誤下而導(dǎo)致了下利之故也。而此病發(fā)于陰，所以復(fù)下之則痞益甚。
關(guān)于病之發(fā)于陰與陽，前面已經(jīng)提到過，發(fā)于陰陽乃相對于身體之內(nèi)外而言，此痞雖發(fā)于陰，但仍然為熱痞。
149. 傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯癥具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，得與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
這一條在宋本中是提到痞的第一條，本為半表半里之柴胡證，而誤下之后，就有發(fā)于陽成結(jié)胸，發(fā)于陰而成痞的兩種可能。痞者，塞也，是誤下傷脾胃之氣而致脾胃氣機(jī)升降失調(diào)而出現(xiàn)的塞證，位在心下，可在中焦脾胃之處。
半夏瀉心湯可以看作是小柴胡去柴胡加黃連干姜湯。古人把半夏瀉心湯證講作痰氣痞，就是見到有嘔，有胃不和，有脾胃氣機(jī)不暢，而劉老也確見以患者服此湯之后下之有白色痰沫。半夏瀉心湯證，既不可用小柴胡湯和解少陽，也不可用大陷胸湯徹上徹下。因?yàn)檫@個心滿，不同于小柴胡湯證的煩滿，也不是硬滿而痛的結(jié)胸證，故臨床當(dāng)明辨之。
160.傷寒吐下后，復(fù)發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動惕者，久而成痿。
關(guān)于這一條，柯韻伯主張仍為半夏瀉心湯證，而劉老則傾向于苓桂術(shù)甘湯合真武湯。這個病陽虛有水，水不去則津液不生，水上泛于頭面則眩冒，筋失濡養(yǎng)則經(jīng)脈動惕，久而成痿。
359. 傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，若食入即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。
柯韻伯把這一條納入瀉心湯證下，一是因?yàn)榫鶠閭酗L(fēng)誤下而產(chǎn)生的變證，二則是此制方可以看作是瀉心湯之半，此方加減化裁寒熱之格拒皆可治。
柯韻伯從三陽經(jīng)的角度對于瀉心湯的總結(jié)：
瀉心湯即小柴胡去柴胡加黃連干姜湯
1)在太陽用生姜瀉心湯，以未經(jīng)誤下而心下痞硬，雖汗出表解，水猶未散，故君生姜以散之
2)在陽明用甘草瀉心湯，以兩番誤下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中而緩客氣之上逆
3)在少陽用半夏瀉心湯，以誤下成痞，邪既不在表，則柴胡湯不中與之，又未全入里，則黃芩湯亦不中與之矣
161. 傷寒，發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭石湯主之。
此心氣大虛，表寒乘虛而結(jié)于心下，心氣不得降而上出為聲，心火心氣宜降�？马嵅汛朔揭矚w納到瀉心湯證一類我覺得很合適，此本可用瀉心湯，但因心氣大虛，不可再瀉之，故以此方降氣、瀉虛火、散水結(jié)，而以參姜棗草之甘溫保微陽之不滅也。
劉老則言此乃肝氣不和，脾胃虛弱，痰氣上逆引起的心下痞硬
這里的“不除”有三層含義：
1)前醫(yī)見有心下痞、噫氣，結(jié)果用生姜瀉心湯病不除
2)一般來說，噫氣可以緩解心下痞，但是這里不奏效
3)意思是噫氣不止，表示噫氣的嚴(yán)重程度
方以旋覆花下氣且利肝氣，且能利肺氣。光利氣還不夠，肝為將軍之官，還得以代赭石重鎮(zhèn)，劉老用此方之要點(diǎn)在于重用生姜而少用赭石，以求生姜健胃消痞化痰之功。
陽明脈證上：
180. 陽明之為病，胃家實(shí)是也。
脾與胃相表里，為什么不說脾家實(shí)而要說胃家實(shí)呢?這與二者的功能有關(guān)，胃司納，故以陽明主實(shí)，脾司輸化，故以太陰主利�？马嵅J(rèn)為，胃家實(shí)不是專門針對于燥屎而言的，而是針對于下利而言，下利者乃胃家不實(shí)也。
204.傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。
嘔多為水氣在上焦，雖有胃實(shí)證，但只宜以小柴胡通液，攻之恐有下利不止，陽明津液未亡者攻之當(dāng)慎，凡有飲停而非燥實(shí)者皆不可攻之，恐攻之而水飲下而導(dǎo)致利不止。
233(上)陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，大便雖鞭，不可攻之。
這里為什么不可攻?本自汗，更發(fā)汗，則上焦之液已外竭。而小便自利，則下焦之液又內(nèi)竭，胃中津液兩竭，大便鞭，當(dāng)可攻。原因就在于承氣湯之當(dāng)攻下之癥，不僅要見到燥，更重要的是要見到熱，而這里只有津液不足導(dǎo)致的燥而熱不明顯，所以只需以潤燥之法而非攻下之法。
234. 陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
235. 陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。
要知二方專為表邪而設(shè)，不為太陽而設(shè)，見二者之證即用方，不必問其為太陽陽明也。
214. 陽明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
古人講病癥，經(jīng)和腑是分開來講的，條文中雖然有陽明病之口燥欲漱水，但是這個熱是在陽明經(jīng)的，是在血分，而不是在陽明之腑，不是在胃，胃不燥，所以水不欲咽，而口鼻為陽明經(jīng)所過，所以口燥。在胃在腑是氣分。經(jīng)中有血，血中有熱，則要衄解。
143. 婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來。得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之。
人有十二經(jīng)脈，對應(yīng)的是地之十二水，經(jīng)脈又為血所運(yùn)行之地，故稱血為經(jīng)水，而脈又與月相對應(yīng)，故稱月經(jīng)
此證之來源為經(jīng)水適來之時恰遇風(fēng)寒之癥，而又生內(nèi)熱，則血必結(jié)。期門乃肝之募穴，肝藏血，此內(nèi)熱乘肝，故刺期門以瀉其熱。
陽明脈證下：
206. 陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其之本虛，故攻其熱必噦。
203. 陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別也。
這兩條得連在一起看。206中不是講胃中虛冷是陽明病的意思，是講本胃中虛冷，結(jié)果被當(dāng)作陽明病而攻其熱，就會出現(xiàn)噦的情況。而203中所講，小便不利乃寒凝所致，手足心有虛汗有冷汗。大便初硬后溏，這個硬是假象，而溏才是實(shí)象。初頭硬不是說胃腸中有燥熱，反而是因?yàn)槲戈柼�，寒凝津液而出現(xiàn)的硬。后溏才真正是胃腸虛寒的反應(yīng)。
梔子豉湯證
221. 陽明病，脈浮而緊，咽干口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則燥，心憒憒而譫語;若加燒針，心怵惕，煩躁不得眠;若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊儂;舌上苔者，梔子豉湯主之。
柯韻伯把梔子豉湯證講作是陽明半表半里證，劉老則解釋為病之上脘介于陽明表里之間。
這個條文提到了舌上苔，根據(jù)條文應(yīng)該是黃苔，《傷寒》是很少講舌的，但是這里為什么又講到了舌苔呢?因?yàn)檫@里的“憒憒”、“怵惕”、“煩躁不得眠”等皆為心之癥，而心開竅于舌，故此案查舌苔可知病之輕重。梔子豉湯是陽明初受雙解表里之方。
222. 若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。
223. 若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
這兩條可以接著221來看，共連用五個若字，可見變證之多。222中為熱邪由淺入深，但仍未見燥實(shí)，故以白虎加人參湯瀉胃火而扶元?dú)狻?/p>
梔子豉湯，白虎加人參湯，豬苓湯。柯韻伯將此三方稱作陽明起手三法。此三方之義為為胃家惜津液，既不肯令胃燥，亦不肯令水漬入胃。劉老的解釋就是：“清上，清中，清下，不令其燥其津液，不令其水聚于胃。”
陽明上焦火郁用梔子豉湯，中焦有熱用白虎加參湯，下焦水郁用豬苓湯。
76(下)發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊儂，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之;若嘔者，梔子生姜豉湯主之。
柯韻伯講主要是誤下導(dǎo)致的虛煩，因?yàn)殛柮鞑≌`汗誤吐者少，多為下之過早而產(chǎn)生的變證。虛煩之意，即熱未與實(shí)相結(jié)爾。方后注有“得吐者，止后服、”劉老指出有的人用此方服下吐后即愈，而有的人服之則不吐。韻伯則說此劑本來就為吐劑，是當(dāng)以吐而得解也。
228. 陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊儂，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。
此條就有很多能夠反映陽明燥化的現(xiàn)象：
1)外有熱但不見發(fā)黃，水氣被火蒸
2)手足溫，但未濈然汗出
3)陽明燥化心下無水氣則不結(jié)胸
4)邪熱積于胃不殺谷則饑不能食
雖然能夠見到很多陽明燥化之癥，但仍言下之過早。梔子豉湯對應(yīng)之火郁雖曰虛煩，但非胃實(shí)者不可用之。
白虎湯證
170. 傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯�？视嬎�，無表證者，白虎加人參湯主之。
26. 服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
169. 傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
168. 傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。
222. 陽明病，若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。
若有表不解而妄用此方，則熱退寒起，此危也。無大熱是針對表而言的，雖表無大熱，但有微熱有微惡寒之征，且口燥渴、心煩皆為陽入于陰之象，故急當(dāng)清里熱，里和而表自解。“時時惡風(fēng)”是表當(dāng)解之象。
219. 三陽合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢，遺尿，發(fā)汗則譫語，下之則額上汗出，手足冷，若自汗出者，白虎湯主之。
此陽明病并太少二陽也，難以轉(zhuǎn)側(cè)是少陽行身之側(cè)故也，遺尿本為膀胱不約之太陽病。雖然說是三陽合病，但是治之獨(dú)取陽明，白虎不當(dāng)下，承氣不當(dāng)清。
374. 下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
下利為大腸虛，譫語是胃氣實(shí)，胃實(shí)腸虛，當(dāng)以大黃濡胃二非以芒硝潤腸。此言之有理乎?
242. 病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。
大便乍易是小便不利的緣故，喘冒不能臥是因?yàn)榻蛞翰坏萌胛�，微熱可以理解為潮熱之意�?/p>
252. 傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也。急下之，宜大承氣湯。
“目中不了了，睛不和。”是大便實(shí)而濁陰不得出下竅而反上升的緣故。
321. 少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。
雖然說通因通用，但是仍然是通因塞用，原因在于柯氏認(rèn)為利清水兼見心下痛，與口干舌燥，是脾燥的原因，脾氣不濡而胃氣反厚，所以水去而谷不去，這個通因通用大概就是以大承氣湯去脾燥之意。
三陽唯少陽無承氣證，因少陽為樞，陽稍虛則邪轉(zhuǎn)與陰則不可妄下。
三陰唯少陰有承氣證，少陰為陰樞，陽有余邪便傷其陰。
少陽脈證：
263. 少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。
口、咽、目為表入里，里出表之處，故言半表半里。
264. 傷寒，脈弦細(xì)、頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。此屬胃，胃和則愈;胃不和，煩而悸。
少陽少血，雖有表證，不可發(fā)汗。
小柴胡湯證：
先賢論此方，多論柴芩二藥，盧氏又論柴夏二藥，但柯氏認(rèn)為方中之加減法夏芩皆可去，而和中止甘草不可去，去甘草則另名為大柴胡
379. 嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。
傷寒可以見到嘔逆的癥狀，中風(fēng)也可以見到干嘔。但凡傷寒中風(fēng)無麻黃桂枝證，但見喜嘔，則發(fā)熱者便可用小柴胡
148. 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出，為陽微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也�？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。
大便硬則為結(jié)，陽結(jié)：脈浮數(shù)能食，陰結(jié)，脈沉遲不能食。純陰結(jié)：邪在陽明，陽盛，故能食;陽微結(jié)：邪在少陽，陽微，不欲食。
單從微惡寒來看也可屬少陰，但從有頭汗來講則為少陽了。
230.陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
舌上白苔為痰飲溢于上焦，以小柴胡湯則痰飲化為津液，不大便屬陽明，然脅下硬滿而嘔則仍屬少陽。
97.血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。
小柴胡湯中已有生津之品，服之反渴，必為胃家實(shí)，當(dāng)行白虎承氣之法，不當(dāng)再以小柴胡加減。
144. 婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室。其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。
以續(xù)得寒熱之與之前往來寒熱無定期者不同，則在血分而不在氣分。
147. 傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
此陽微與陽微結(jié)不同：陽微結(jié)是對于純陰結(jié)而言，是指大便硬，病在胃。此微結(jié)是于大結(jié)胸而言，是指心下痞硬，病在胸脅，義同心下痞，心下支結(jié)。
(小柴胡與柴龍牡：去甘草則不成和劑也)
103. 太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯;嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
其人不虛故妄下，半月余柴胡證仍在，以小柴胡湯，表證雖除而內(nèi)不解。之前誤下導(dǎo)致腸胃有形之物去而胸膈氣分之結(jié)熱未除。(急者，滿也。)
165.傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
汗出不解，蒸蒸發(fā)熱，調(diào)胃承氣證。
汗出解后，心下痞硬，下利，生姜瀉心湯證。
此心下痞硬，協(xié)熱而利，表里不解，似桂枝人參湯證(下而不嘔)
柯韻伯不贊成大柴胡方中加大黃，認(rèn)為大柴胡為半表半里氣分之下藥而并不言大便，且下利則地道已通。
建中湯證：
102. 傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
柯韻伯認(rèn)為小建中湯當(dāng)看作小柴胡湯的加減，熱已發(fā)里，寒仍在表，仍是半表半里證，但無往來寒熱，則不當(dāng)以大柴胡，心悸去黃芩，心煩不嘔去人參半夏，君桂枝通心散寒，佐甘草大棗飴糖助脾安悸，倍芍藥瀉火除煩。
少陽病妄汗后，胃不和，因煩而致燥，小柴胡湯清之。
未發(fā)汗，心已虛，因悸而致煩，小建中和之。
100. 傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。
尺寸俱弦為少陽受病，但條文中陽澀陰弦為寒傷厥陰。寸為陽主表，陽氣不舒則表寒不解，弦則為木邪入厥陰而為患。肝苦急，甘以緩之，酸以瀉之，辛以散之，所以以小建中，為厥陰驅(qū)寒發(fā)表平肝逐邪。
黃連湯證：
173. 傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
熱不在表而在胸，所以柯韻伯講這個熱是感受傷寒之前已有之熱，胃中邪氣即寒氣，胃中寒阻，胸中之熱不降，上炎而嘔;胃脘之陽不散，則腹中痛。胸中為里之表，腹中為里之里。病在焦府之半表里，而非形驅(qū)之半表里。故有熱當(dāng)均以黃連，而此柴胡之不及也。
“雖無寒熱往來于外，但有寒熱相持于中，仍不離少陽之治法也。”
太陰病脈證：
273. 太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。
若以腹?jié)M為實(shí)而誤下，胃中受寒，故胸下結(jié)硬。
278. 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃;若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩，下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢去故也。
太陰寒濕→脈沉細(xì);太陰濕熱→脈浮緩
浮而緩為桂枝脈，但不發(fā)熱而手足溫，表陽仍在，為太陰傷寒，但太陰傷寒并不一定必定會出現(xiàn)手足溫，畢竟三陽證都有手足冷的情況。
此陰中有陽，與藏寒不同，故小便利則利自止，不需溫亦不需下。
279.本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。
280.太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。
大黃瀉胃，是陽明血分之下藥;芍藥瀉脾，是太陰氣分之下藥。則下利腹痛，熱邪為患，宜芍藥下之。
276. 太陰病脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
太陽脈沉者，因于寒，寒為陰邪;太陰有脈沉者，因乎風(fēng)，風(fēng)為陽邪。而陰病也不是不當(dāng)發(fā)汗(太陰為里之表，桂枝為表之里藥也)
274. 太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。
太陽以惡風(fēng)、惡寒別風(fēng)寒;陽明以能食、不能食別風(fēng)寒;太陰以四肢煩、溫別風(fēng)寒。
少陰脈證：
282. 少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救 ;若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者 ，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。
欲吐不得吐，欲寐不得寐為少陰樞機(jī)之象。自利不渴，從濕化;自利而渴，從熱化。少陰主下焦，輸津液而司閉藏。
283. 病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利 。
緊脈為寒，當(dāng)屬少陰，然病發(fā)于陰，不當(dāng)有汗。太陽主外，陽虛不能作汗，故發(fā)熱而反無汗。少陰主里，陰虛生內(nèi)熱，故身無熱而反汗出。上焦從火化而咽痛嘔吐，下焦從陰虛而下利不止，宜八味腎氣丸。
麻黃附子細(xì)辛湯證：
301. 少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。
少陽主里，病發(fā)于陰，只當(dāng)內(nèi)熱。今得寒邪，即發(fā)熱也當(dāng)屬太陽而為何為少陰?《內(nèi)經(jīng)》：“逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉。”
附子湯證：
304.少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。
305.少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。
少陰之脈循喉嚨，挾舌本，故少陰有口干，舌燥，咽痛等癥狀，這里說“口中和”，是不燥干而渴，“火化將熄”。
真武湯證：
316.少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
佐芍藥之酸寒以收炎上之用�？日�，水氣射肺，加五味子之酸佐芍藥以收腎中水氣。“小便自利，心下不悸，便非真武湯證。”
四逆湯證：
377、嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治。四逆湯主之。
嘔而發(fā)熱，是小柴胡證，但此脈微弱發(fā)熱，即非相火，內(nèi)無熱則小便利，表虛寒故見厥，膈上有寒則嘔。
61. 下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹�，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。
不嘔渴→無里熱;不惡寒頭痛→無表證;脈沉微→純陰無陽;無大熱→表陽將去
吳茱萸湯證：
309. 少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
第296條少陰病，吐利、躁煩、四逆者，死。這個四逆是指四肢逆冷，而此條的手足逆冷單指指掌而言。
320.少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。
少陰�。憾毡硱汉�，腎火衰當(dāng)溫陽;反發(fā)熱：腎水不藏，微汗以固陽;口燥咽干：腎火上走空竅，當(dāng)急下存陰，此腎火上攻于心，當(dāng)急下存陰。
319. 少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
二三日心煩為實(shí)熱，六七日心煩為虛煩，咳嘔煩渴腎水不升，下利不眠心火不降，凡利水之劑，必先上升而后下降。
223. 若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
此條豬苓湯之脈證全同五苓散，但因陽明燥土最忌發(fā)汗，汗之亡津液則小便不利，故利水方中仍以滋陰之品�？马嵅诖藯l文前加“陽明病”三字。
四逆散證：
318. 少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
柯氏將“泄利下重”四字移動到“四逆”之后，認(rèn)為泄利下重當(dāng)為本條之綱目�；蚩然蚶蛐”悴焕∏帻堊C;厥而心悸同茯苓甘草湯證;或咳或利或腹中痛或小便不利又同真武湯證。以上多為水氣為患，不發(fā)汗利水的原因正是因?yàn)樾估轮兀估轮赜植挥冒最^翁湯的原因則是因?yàn)槌霈F(xiàn)了四逆的癥狀。
這個方可以看作是由大柴胡加減而來，因少陰為陰樞故去黃芩之苦寒與姜夏之辛散，但對于方后的加減，柯氏則認(rèn)為三升薤白過多。
厥陰脈證：
326. 厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止。
太陰 ，寒，腹?jié)M食不下，氣下陷故腹時痛而利自止;
厥陰，熱，饑而不欲食，食則吐蛔，氣上逆故心疼熱消渴，肝氣旺則胃口閉，寒而不欲食，或能消物故饑。
350.傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。
熱深厥深當(dāng)用之，脈雖若但滑，仍有胃氣也。
339、傷寒熱少微厥，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁。數(shù)日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈;若厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。
能食不嘔，則三陰不受邪，熱深厥深若不早治則熱傷陰絡(luò)而便血，微者小柴胡湯和之，深者大柴胡湯下之。
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