災區(qū)霍亂疫情應急處理預案

　　為指導災區(qū)及時、高效、有序地處理可能發(fā)生的霍亂疫情，防止疫情傳播和蔓延，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等法律法規(guī)和工作規(guī)范的規(guī)定，結(jié)合災區(qū)實際，特制定本預案。

　　一、適用范圍

　　本預案適用于災區(qū)霍亂疫情的預防和控制工作。

　　二、工作原則

　　堅持貫徹“預防為主”的方針，加強日常監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病例及時采取有效的預防與控制措施，迅速切斷傳播途徑，控制疫情傳播和蔓延，保障災區(qū)人民生命安全及社會安定。

　　三、預案啟動條件

　　在災區(qū)范圍內(nèi)，凡發(fā)生霍亂病例1例及以上的疫情，即啟動本預案。

　　四、疫情的判定、分級和報告

　　(一)診斷標準。

　　霍亂病例的診斷標準參照國家《霍亂診斷標準及處理原則GB15984—1995》執(zhí)行。

　　1.疑似霍亂診斷標準

　　(1)凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發(fā)病例，在病原學檢查尚未肯定前。

　　(2)霍亂流行期間有明確接觸史(如同餐、同住或護理者等)，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。

　　具有上述項目之一者診斷為疑似霍亂。

　　2.確定霍亂診斷標準

　　(1)凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)01群或0139群霍亂弧菌陽性;

　　(2)霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀情，糞便培養(yǎng)01群和0139群霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查者;

　　(3)在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者;

　　(4)在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出01群或0139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。

　　臨床診斷：具備(2)。

　　確診病例：具備(1)或(3)或(4)。

　　(二)疫情的分級。

　　根據(jù)疫情的流行特征，分級實施緊急控制措施，以達到有效控制的效果，將疫情分為三級，嚴重霍亂疫情(Ⅰ級)，較嚴重霍亂疫情(Ⅱ級)，一般霍亂疫情(Ⅲ級)。

　　嚴重霍亂疫情(Ⅰ級)：全縣(區(qū))范圍5天內(nèi)，發(fā)現(xiàn)20例以上病例或帶菌者，或有1例死亡病例，或發(fā)現(xiàn)新的菌株流行。

　　較嚴重霍亂疫情(Ⅱ級)：全縣(區(qū))范圍5天內(nèi)，發(fā)現(xiàn)5-19例病例或帶菌者，或出現(xiàn)新的菌株。

　　一般霍亂疫情(Ⅲ級)：發(fā)現(xiàn)霍亂散發(fā)病例或帶菌者，或外環(huán)境檢出霍亂菌株。

　　五、對策與措施

　　(一)加強組織領導。

　　霍亂屬于甲類傳染病，霍亂預防控制工作應在政府的統(tǒng)一組織領導下，動員各有關(guān)部門，切實做到組織、思想、技術(shù)和物質(zhì)的“四落實”。

　　(二)預防性措施。

　　1.加強疾病監(jiān)測。

　　自然災害發(fā)生后，由于自然生態(tài)環(huán)境遭到破壞，環(huán)境衛(wèi)生狀況及群眾生活條件惡化，�？蓪е掠嘘P(guān)傳染病的發(fā)生、流行、甚至暴發(fā)。根據(jù)災區(qū)既往霍亂等腸道傳染病流行特點，通過定期、定點、有重點地開展腸道傳染病監(jiān)測，可掌握當?shù)刂攸c腸道傳染病的發(fā)生、發(fā)展情況及其相關(guān)的社會、自然因素，從而為制定防制對策，開展防治工作、評價效果提供科學依據(jù)，確保大災之后無大疫。

　　(1)災害期間監(jiān)測。

　�、僖�加強疑似霍亂病人監(jiān)測，特別是完善腹瀉等癥狀監(jiān)測。在災民區(qū)設立臨時醫(yī)療點，規(guī)范醫(yī)療記錄卡，詳細登記病人的發(fā)病情況，以便核查和及時發(fā)現(xiàn)疫情，并且每天應統(tǒng)計就診人數(shù)及癥狀，用統(tǒng)一的表格每天逐級上報。應由疾控人員和臨床醫(yī)生組成醫(yī)療隊，逐戶調(diào)查、登記和檢查。一旦發(fā)現(xiàn)疑似霍亂病人，要及時進行登記和流行病學調(diào)查，同時采集相應的臨床標本進行檢測。

　�、陲嬘盟�和食品監(jiān)測。對可能受污染的災區(qū)水體和食品等進行采樣送檢，并可根據(jù)實際情況加大監(jiān)測的范圍和頻次。

　�、燮渌�外環(huán)境監(jiān)測。對廁所、糞坑、蒼蠅及其它外環(huán)境進行采樣送檢。

　　(2)災后疾病監(jiān)測。災后應根據(jù)各項預防措施的落實情況開展防病效果監(jiān)測與評價。同時，對可能產(chǎn)生后期影響的腸道傳染病，開展疫情與流行因素監(jiān)測。

　　2.重點抓好水源保護和飲水消毒。

　　保障飲水衛(wèi)生是預防控制腸道傳染病的關(guān)鍵措施。要著重做好分散式飲用水消毒，要鼓勵群眾喝開水，在沒有條件的地方，要推行用漂白粉及漂白粉精片對飲水進行消毒。飲水消毒措施要落實到每個臨時居住點。要劃定臨時飲水水源區(qū)域，并做好水源保護工作。災區(qū)各級政府要及時組織對分散式和集中式飲用水水源和供水設施進行檢修、清理，加強對飲用水的消毒處理，定期進行水質(zhì)檢驗。

　　各災區(qū)應盡可能執(zhí)行《生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范》(2001)，對微生物污染嚴重的水源，飲水中余氯可采用世界衛(wèi)生組織推薦值0.7mg/L。對水源選擇和處理條件受到限制的災區(qū)可適當放寬“感官和一般化學指標”的要求，采用愛衛(wèi)會和衛(wèi)生部批準“農(nóng)村實施〈生活飲用水衛(wèi)生〉標準準則”，水質(zhì)應達到二級以上;特殊情況容許按三級要求處理。在有條件處應按國家標準方法《生活飲用水檢驗規(guī)范》(2001)檢驗。在現(xiàn)場條件下不具備時可采用簡易方法檢驗。取經(jīng)消毒的水樣品用市售余氯比色器測定。

　　3.加強食品衛(wèi)生和集市貿(mào)易的管理。

　　做好災區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，檢查市售食品、飲食攤點的衛(wèi)生狀況，特別是熟肉制品和涼拌菜的衛(wèi)生狀況。要對群眾進行宣傳教育，防止群眾食用腐敗變質(zhì)的食品,嚴禁各類聚餐活動。在恢復生產(chǎn)、重建家園時期，要嚴格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》以保障食品安全。

　　4.消滅蒼蠅、蟑螂等病媒。

　　應重點實施對帳篷、窩棚、臨時垃圾點、廁所等場所的消殺滅工作，做好蚊蠅孳生地的處理。并在重災區(qū)人群較集中的生活區(qū)域內(nèi)垃圾、糞便污染嚴重的地區(qū)重點進行藥物噴灑消毒處理。

　　5.健康教育和愛國衛(wèi)生運動。

　　利用一切可以利用的宣傳手段和傳播媒介，做好群眾的衛(wèi)生防病宣傳教育和動員工作。要結(jié)合災區(qū)的實際情況，因地制宜地把簡便易行的各種防治措施和衛(wèi)生知識教給群眾。組織群眾制訂救災防病愛國衛(wèi)生公約，是促進群眾自覺地提高自我防病和自我保護能力的有效辦法，應該大力倡導。

　　(三)疫情發(fā)生后的控制措施。

　　災區(qū)各級疾病預防控制機構(gòu)及各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要認真做好霍亂病人的疫情管理、疫點處理和診斷、隔離、搶救、治療工作。接到霍亂疫情報告后，應根據(jù)本預案要求，迅速開展疫情的控制工作。

　　1.流行病學調(diào)查。

　　發(fā)生霍亂暴發(fā)疫情，應及時組織開展流行病學調(diào)查，掌握霍亂暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時制定暴發(fā)疫情控制方案提供科學依據(jù)。調(diào)查方法主要有個案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。

　　2.病人和帶菌者處理。

　　病人和帶菌者應送當?shù)刂付ㄡt(yī)院隔離病房或?qū)ＴO的臨時隔離病房隔離治療，凡病人停藥后連續(xù)兩次陰性、慢性帶菌者大便培養(yǎng)連續(xù)七天陰性方可解除隔離。

　　確診時臨床癥狀已經(jīng)消失的恢復期病人或帶菌者,動員隔離確有困難或當?shù)責o條件收治時,可以在指定地點隔離治療觀察。嚴格執(zhí)行隨時消毒,尤其對糞便、污水、剩余食物、餐具、衣物等;住家周圍進行藥物快速滅蠅;衣褲、馬桶等污物用具不得在河水或井邊洗滌。停藥后連續(xù)二次每日采便檢驗陰性者解除隔離,重復陽性者應住院隔離治療。

　　疑似病人立即留觀，疫情處理人員在疫源搜索時發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病人，應立即送到當?shù)刂付ǖ攸c單獨隔離治療，疑似病人與確診病人和帶菌者以及其他傳染病人分開隔離，在臨床和實驗室未確診前暫按霍亂病人處理。

　　3.疫點疫區(qū)的劃分。

　　疫點是指發(fā)生病人、疑似病人和發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方，以及可能引起新感染的地方。劃定疫點范圍的根據(jù)是流行病學調(diào)查結(jié)果，主要包括患者在發(fā)病前三天至隔離時的活動范圍、與周圍人群的接觸情況和其排泄物對外環(huán)境污染的情況，以及當?shù)鼗�本衛(wèi)生設施和衛(wèi)生狀況。

　　根據(jù)疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村，一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍劃為疫區(qū)。

　　4.疫點處理原則。

　　堅持“早、小、嚴、實”的原則，即時間要早，范圍要小，措施要嚴，落在實處。

　　(1)各類傳染源應單獨隔離治療。在確診時經(jīng)過治療癥狀已消失且單獨隔離有困難的病例可在疫點內(nèi)留驗觀察。

　　(2)密切接觸者在疫點內(nèi)隔離留驗，連續(xù)2次(每日一次)糞檢陰性，方可解除隔離。疫點外密切接觸者應在家隔離留驗，并做好預防服藥和隨時消毒。每日采便檢驗一次，連續(xù)二次陰性可解除隔離。如檢出陽性則應送指定的醫(yī)療單位隔離治療，該地應劃為疫點作相應處理。對一般接觸者可以只作預防服藥，不作糞檢。

　　(3)臨時搭建的帳篷等處發(fā)生疫情，可就地實施疫點封鎖。

　　(4)對疫點人群應每日采便送檢一次，在第一次采樣后給予藥物預防。預防用藥可選用以下幾種：(1)強力霉素：300mg頓服或第一天200mg，第二天100mg。(2)氟哌酸：每次0.3g，每日二次，連服二天。(3)對兒童不宜用以上藥物，可遵醫(yī)囑使用頭孢類抗生素。

　　5.疫點疫區(qū)消毒和滅蠅。

　　消毒范圍應包括病人或疑似病人在發(fā)病前三天至隔離時止的活動范圍內(nèi)可能受到污染的所有場所和物品。帶菌者從檢出陽性標本的采樣日期往前推三天計算。滅蠅范圍以疫點為中心，半徑在50米以上范圍。噴灑藥物應先室外，后室內(nèi)，先周邊，后中心，要在24小時內(nèi)做到疫點內(nèi)無蠅。

　　6.陽性水源處理原則。

　　水源受到污染或檢出霍亂菌株，應采取以下措施：

　　(1)設置明顯的禁用標志牌和衛(wèi)生崗。

　　(2)禁止直接飲用，禁止人畜下水，禁止從中捕撈水生動、植物。

　　(3)禁止受到陽性水源污染的瓜果蔬菜上市。

　　(4)拆遷污染水源的廁所、糞坑。

　　(5)對周圍人群進行現(xiàn)癥腹瀉病人的調(diào)查，對腹瀉病人進行一次糞檢，給予抗菌治療。

　　(6)如在水源中檢出流行菌株，則應劃定疫點。

　　(7)對陽性水源應每隔3-5天采樣檢查一次，連續(xù)三次陰性方可解除管理。

　　7.疫點的解除。

　　上述措施均已落實，疫點內(nèi)所有人員糞便培養(yǎng)連續(xù)二次均陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時，征得當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)的同意可解除疫點。如有新感染者出現(xiàn)，則重新實施以上措施。

　　七、保障措施

　　(一)人員保障：各級疾病預防控制機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生單位要成立霍亂應急小分隊，負責霍亂應急處理工作。

　　(二)物資保障：各級疾病預防控制機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生單位要做好霍亂控制工作必須的藥品、消毒藥械、現(xiàn)場處理防護用品供應和儲備工作，并根據(jù)疫情流行狀況及時補充所需物資。

　　(三)技術(shù)保障：應急處理隊伍要開展業(yè)務培訓、演習演練，以增強應急處理能力。

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