淺談老年糖尿病患者100例心理護理體會及心得

　　隨著醫(yī)學心理學的研究發(fā)展,對心身疾病在整體治療的同時,強調(diào)以心理護理為基礎的技術指導護理,對疾病的康復具有重要作用。近年來,隨著醫(yī)學的發(fā)展及人民生活水平的提高,老年人口比例不斷增加,老年醫(yī)學逐漸被人們所重視。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種情志變化直接影響著人的身體健康,如何加強對老年患者的心理護理,使他們愉快地度過晚年是至關重要的�，F(xiàn)將我院對100例老年糖尿病患者的心理護理體會報道如下:

　　1、臨床資料

　　老年糖尿病患者100例,男74例,女26例;年齡60~81歲,平均(66.9±4.5)歲;糖尿病病史1~28年,平均(7.5±5.6)年。均為20xx年1月~20xx年1月我院收治的住院患者,100例中98例經(jīng)治療好轉(zhuǎn),2例死于嚴重并發(fā)癥。

　　2、護理體會

　　2.1 糖尿病患者自身存在的問題

　　100例老年糖尿病患者自身存在的問題主要表現(xiàn)為:改變飲食習慣困難;對運動療法認識不足,運動量控制不當;服藥不當;自測血糖不及時、不正確;胰島素注射存在技術問題;缺乏對各種并發(fā)癥的認識等。

　　2.2 心理護理及技術指導

　　2.2.1 幫助其改變飲食習慣由于部分糖尿病患者對控制飲食的重要性認識不足,家屬的理解與協(xié)作不夠及工作環(huán)境、條件的制約等原因,改變飲食習慣困難,致使熱量過剩、病情波動、久治不愈。首先,對患者及家屬反復講明飲食療法的重要性,使其了解飲食療法是各型糖尿病的治療基礎,是糖尿病最根本的療法之一,糖尿病患者必須合理地進行飲食控制。之后,詳盡了解患者的飲食習慣,幫助分析其飲食的不合理之處,指導患者嚴密注意飲食與血糖、尿糖變化的內(nèi)在關系,從而依據(jù)患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)、職業(yè)等因素采取不同的方法和要求,幫助制定相應的食譜,督促患者做好飲食記錄,依此隨病情變化靈活掌握,隨時調(diào)整。分析老年患者的心理特點及飲食習慣,在控制總熱量的前提下,科學合理地安排好主、副食,既不能限制過嚴,又不能主觀隨意,不可太過與不及,既應適應老年患者需求,又應符合病情需要。

　　2.2.2 提高患者對運動療法的認識運動療法是治療糖尿病的積極措施之一,由于部分糖尿病患者對運動療法認識不足,或因體虛乏力不愿活動致運動量不夠以及運動不合理而加重病情。因此,要深入宣傳運動對糖尿病的治療作用,鼓勵患者適度運動。根據(jù)患者的年齡、性別、身體情況、病情程度、有無并發(fā)癥、以往運動習慣及客觀環(huán)境等,指導患者合理安排運動方式、運動程度、運動量及頻度。對老年糖尿病患者,尤其是伴有高血壓、冠心病及心、腦、眼、腎等并發(fā)癥者,在行運動療法前,應嚴格細致體檢,判斷其重要臟器功能,在醫(yī)生監(jiān)護下循序漸進地科學安排鍛煉活動,應注意防止運動中、運動后出現(xiàn)的低血糖。

　　2.2.3 服藥應得當老年患者尤其是肥胖者,只要無酮癥,不必急于降血糖,應先調(diào)整飲食與體質(zhì),指導合理運動,如果21~35 d無效再服降糖藥。某些患者由于對口降糖服藥的藥理作用認識不足,常致藥物的劑量、服藥方法及時間掌握不當,與飲食及運動配合不當時,�？稍斐傻脱�糖。針對此種情況,在指導患者合理飲食和運動的同時,應向患者說明藥物的種類、特征、作用、副作用、用藥方法以及防止忘記服藥的措施,不要擅自增減藥量或亂用市售新藥,藥量和品種變化應及時同醫(yī)生商量

　　2.2.4 幫助患者正確測血糖糖尿病患者常因自測血糖方法不當或怕麻煩,不能每天堅持,往往對指導治療不利而加重病情。針對這種情況,首先向患者反復講明自測血糖的重要意義,不能怕麻煩;親自指導監(jiān)測方法,讓患者反復練習,直到患者單獨測定準確為止;囑患者記錄自測結(jié)果,以備就診和查房之用。但應注意老年患者及糖尿病腎病患者因腎糖閾升高,往往血糖明顯異常而尿糖也會陰性,為此應幫助其綜合分析。

　　2.2.5 幫助其解決胰島素注射技術問題對病情較重及有嚴重并發(fā)癥需要用胰島素控制的患者,必須向其說明使用胰島素的必要性及其種類、特征、作用、副作用與注意事項。需要出院帶藥注射的患者必須教會其胰島素的抽吸法、注射量、注射時間、注射方法、注射部位的選擇與更換,以及在注射過程中發(fā)生副作用的簡易搶救方法等[1]。

　　2.2.6 幫助其正確認識并發(fā)癥糖尿病如治療不當,容易發(fā)生各種急、慢性并發(fā)癥,如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖休克、感染、心肌梗死、糖尿病性腎病、視力障礙、二便障礙、糖尿病足等。

　　3、討論

　　針對老年患者糖尿病病情多不典型、癥狀隱匿、復雜多變、并發(fā)癥多、感知模糊等特點,要反復講解老年糖尿病的特殊性,使其認識這些并發(fā)癥的癥狀、表現(xiàn)及危害,做到心中有數(shù),時時處處注重控制血糖才是防止并發(fā)癥的關鍵。

　　3.1 掌握老年人的生活及心理特點

　　年齡在xx歲以上的離、退休老年人多數(shù)有慢性疾病,由于年老、新陳代謝紊亂、機體免疫力下降,促使發(fā)病率上升、并發(fā)癥增多,幾乎每一位老年人都有自己漫長、豐富的生活經(jīng)歷,他們最希望得到別人的理解、關心、尊重,往往不能正確處理外界事物與自己的關系,表現(xiàn)為疑心大、自憐、固執(zhí)、遇事急躁、愛嘮叨,有的還獨斷專行,另外他們害怕孤獨,總喜歡與自己的兒女同居。住院期間失去了與他人的交談與交往,對生死有所顧慮,產(chǎn)生恐懼心理,常表現(xiàn)為精神不振、抑郁、不思飲食、病情不穩(wěn),因此護士應多巡視病房,多與老人交談,耐心聽取他們的訴說,給予情志護理,使老人深知情緒這種心理變化與內(nèi)臟器官的生理變化有密切的關系。

　　3.2 掌握患者所擔心的問題及困難,使其穩(wěn)定情緒

　　老年患者所擔心的是病情是否嚴重、能否治愈及預后如何,特別是年老體弱、生活不能自理者,精神壓力大,醫(yī)護人員要了解患者所擔心的問題及困難,加倍地去關心、解除顧慮,使其情緒穩(wěn)定、心情舒暢、樂觀,以便配合治療和護理。

　　3.3掌握患者的病情發(fā)展,以便其恢復健康

　　由于老年人機體抵抗力下降,易合并其他并發(fā)癥,所以要正確、及時地按醫(yī)囑進行治療和護理。對聽力下降、記憶力減退的老年患者要向其交待清楚服藥的時間、效果。飲食有節(jié),適當營養(yǎng)的飲食可調(diào)節(jié)五臟之氣的盛衰,調(diào)養(yǎng)正氣,做到定時、定量、少吃多餐,高熱量低脂肪、充足的蛋白質(zhì)、豐富的維生素為佳,對病情多變的患者經(jīng)常巡視病房,及時發(fā)現(xiàn)問題并報告醫(yī)生給予處理老年人希望得到別人的注意、同情和陪伴,也常希望得到別人的贊揚,所以,護士應該經(jīng)常去了解老年患者的心理需求,還可適當安排其他患者訪問老年患者讓他們之間相互交談,盡可能滿足老年患者正常的心理需求,對穩(wěn)定其情緒、使其健康長壽有很重要的意義。

　　延伸閱讀：

　　糖尿病病足98例臨床護理體會

　　糖尿病足是伴隨糖尿病而來的一種疾患,其發(fā)病機制主要為糖尿病對神經(jīng)及外周血管造成了嚴重的損害,進而導致足部軟組織和骨關節(jié)系統(tǒng)發(fā)生破壞和畸形,最終形成糖尿病足[1]。糖尿病足患者本身的免疫力比較差,并且足部缺少血液及營養(yǎng),所以一旦足部皮膚出現(xiàn)損傷,則患者就有很大的可能性發(fā)生感染,并且傷口愈合非常慢。由此可見,對糖尿病足患者實施有效的護理措施非常重要。本次研究對糖尿病足患者的臨床護理做了探討,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

　　1.資料與方法

　　1.1一般資料

　　本次研究納入糖尿病足患者98例,均為20xx年x月至20xx年x月收治在我院。隨機將患者分為觀察組和對照組,每組49例。觀察組:男患者25例,女患者24例;年齡為43-74歲,平均年齡(61.33±4.87)歲;病程2-xx年,平均(7.44±2.14)年。對照組:男患者27例,女患者22例;年齡為43-74歲,平均年齡(61.33±4.87)歲;病程2-xx年,平均(7.44±2.14)年。經(jīng)比較,兩組患者的一般資料比較無明顯差異性(P>0.05)。

　　1.2方法

　　對照組患者采用常規(guī)護理。觀察組患者采用綜合護理干預:第一,認知干預。糖尿病足的治療過程漫長,并且目前還無法得到根治,因此很多患者會對治療失去信心,變得消極應對,出現(xiàn)悲觀、失望、焦慮等情緒。對此,護理人員應及時給患者做健康宣教,向患者講解糖尿病以及糖尿病足的發(fā)病機制、治療方法、預防方法等相關的知識,并說明治療是一個長期的過程,保持良好的心態(tài)才有助于康復[2]。通過這種方式來樹立患者正確的疾病觀和積極的心態(tài),提高患者的治療依從性。第二,飲食干預。飲食是影響糖尿病足患者血糖水平的重要因素,只有科學合理的飲食才能保證患者的營養(yǎng),才能控制好血糖。因此,護理人員要改善患者的膳食結(jié)構(gòu),制定飲食方案時要遵循低糖、低脂、高蛋白、高維生素的原則,并且還應控制鈉鹽的攝入量(不能少于5克)和植物油的攝入量(不能少于25克);叮囑患者多吃粗糧,少吃或不吃辛辣、油炸、膨化食品。第三,運動干預。適量的運動有助于糖尿病足患者的康復。因此,護理人員應指導患者每日做適量的運動,比如散步、慢跑、打太極拳、騎自行車等。初期每日的運動次數(shù)為1-2次,每次堅持30分鐘;此后根據(jù)患者的身體恢復情況逐漸增加運動量。第四,出院指導在患者出院時,護理人員叮囑患者要堅持長期治療,不能中途放棄,在家時延續(xù)住院期間的飲食方案和運動計劃;另外定時監(jiān)測血糖水平,定期到醫(yī)院做復查;出院后患者應穿比較寬松的鞋襪,并經(jīng)常清洗足部以保持清潔,遠離熱源[4]。

　　1.3觀察（學院 國際大學生節(jié) 暨 感恩節(jié) 活動總結(jié)及小結(jié)）指標

　　治愈:患者足部病變癥狀完全消失,患肢的疼痛感、觸覺、本體感覺、溫度覺等均恢復正常。護理結(jié)束后對兩組患者的病足治療情況進行觀察,并記錄治愈人數(shù);采用自制調(diào)查問卷表對兩組患者的護理滿意度進行問卷調(diào)查。

　　1.4統(tǒng)計學分析

　　患者數(shù)據(jù)采用sPss13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料的比較采用x2檢驗,P

　　2.結(jié)果

　　2.1治愈情況

　　觀察組有44例患者治愈,治愈率為89.80%;對照組有36例患者治愈,治愈率為73.47%。經(jīng)比較,觀察組患者的治愈率明顯高于對照組,比較結(jié)果具有顯著差異性(x2=4.3556,P

　　2.2護理滿意度比較

　　觀察組患者的護理滿意度為93.88%,明顯高于對照組患者的77.55%,比較結(jié)果具有顯著差異性(P

　　3.討論

　　糖尿病足對患者的危害性比較大,如果治療不及時,則患足的病變將繼續(xù)惡化,直至出現(xiàn)潰瘍、深層次組織的破壞,甚至是殘疾。然而,糖尿病足是由糖尿病所引發(fā)的病癥,糖尿病尚且沒有根治方法,所以糖尿病足患者也無法得到根治。有人認為,在治療過程中給予患者有效的護理服務能夠預防糖尿病足的發(fā)生,以及促進糖尿病足患者的康復。本次研究對糖尿病足患者的臨床護理做了分析與探討,對比了常規(guī)護理與綜合護理干預應用于糖尿病足患者中的影響。結(jié)果表明,采用綜合護理干預的患者其治愈率和護理滿意度明顯更高。本次研究中,綜合護理干預主要是從患者的飲食、運動、對疾病的認知等方面加以干預。在綜合護理干預的作用下,患者的生理及心理狀態(tài)能夠得到改善,糖尿病足能免于惡化。

　　綜上,糖尿病足患者的護理工作非常重要,臨床中可采用綜合護理措施對患者進行干預。

　　閱讀拓展：

　　中藥灌腸治療糖尿病腎病中藥藥理作用分析及臨床護理體會

　　[摘要]目的:探討中藥灌腸治療糖尿病腎病中藥藥理作用與護理。方法:研究我院20xx年x月至20xx年11月期間收治的80例糖尿病腎病患者,分為對照組和觀察組各40例,其中對照組運用常規(guī)治療,觀察組運用中藥灌腸治療,分析兩組效果差異結(jié)果:在治療前后24h尿素氮、血清肌酐和尿蛋白定量指數(shù)上,觀察組下降幅度高于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計學意義,p

　　糖尿病腎病屬于糖尿病高發(fā)性并發(fā)癥之一,同時也是導致患者死亡的重要原因之一。在中醫(yī)理論中,糖尿病腎病主要是因為消渴失治、治療不當或差錯引發(fā)的并發(fā)癥,屬于“消渴”、“虛癆”和“水腫”范疇,病理機制在于脾虛、清陽不升與濁陰不降等問題。該病隨著病程遷延會導致病情嚴重化,導致身心雙重耗損,導致患者生活質(zhì)量下降。中藥灌腸可以有效的促進藥物吸收,加速毒素排泄,從而調(diào)控身體指標恢復[1]。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　研究我院20xx年x月至20xx年11月期間收治的80例糖尿病腎病患者,分為對照組和觀察組各40例,其中對照組男性22例,女性18例;年齡范圍為51歲至73歲,平均年齡為(57.3±4.2)歲;病程時長為xx年至23年,平均時長為(13.5±2.0)年;觀察組男性24例,女性16例;年齡范圍為52歲至74歲,平均年齡為(56.6±3.7)歲;病程時長為9年至21年,平均時長為(14.8±3.3)年;兩組患者在基本資料上沒有顯著性差異,具備可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治療方法

　　對照組運用常規(guī)治療讓患者保持低脂低鹽低蛋白飲食攝取,運用胰島素控制血糖,同時做血壓控制,同時用藥上避免對腎功能產(chǎn)生影響。觀察組運用中藥灌腸治療,中藥組成為生大黃、蒲公英、黃連、生牡蠣、丹參和槐花等各30g,水煎取汁400ml,而后分裝為200ml,每次灌腸取一袋,每天1次,1療程為4周。

　　1.2.2 護理方法

　　在灌腸前囑咐患者做大小便排空,同時肛周運用溫水做徹底清洗,同時涂抹潤滑油。讓患者保持膝胸位,如果患者年老體弱可以采用左側(cè)臥位,將棉墊置于臀部下方,做10至15cm的臀部抬升。對灌腸液做加溫,控制在38℃至40℃,而后裝入空液體瓶中,確保無菌化操作。與輸液器對接,將輸液器針頭去除更換為10號柔韌的導尿管。在臀下鋪設橡膠單、無菌治療巾,同時排空輸液管空氣,將輸液器關閉。對導尿管前端做潤滑油涂抹,而后緩慢的置入肛門,深度控制在20至30cm,而后開通輸液器,保持200滴/min的滴速輸入。灌腸結(jié)束后關閉輸液器,而后緩慢的抽出導尿管。而后讓患者保持左側(cè)臥位,持續(xù)15min后再轉(zhuǎn)換為仰臥位,臀部做10cm墊高抬升,藥物保留時長為0.5至1h[2]。

　　必要的對患者進行心理安撫,調(diào)整患者采用積極的心態(tài)對待疾病與治療,認識治療的重要性,提升治療的配合度和信心。飲食上要多食用豐富粗纖維、高維生素的蔬果,少吃高鹽、高糖與高蛋白飲食,控制脂肪與鹽分攝取運動上要避免激烈活動,保持輕度與中度的有氧運動為宜,如常規(guī)的保健操、散步等,運動時間適宜在餐后0.5至2h范圍內(nèi)。

　　1.3 評估觀察

　　評估觀察兩組患者治療療效和在治療前后24h尿素氮、血清肌酐和尿蛋白定量指數(shù)。治療療效分為顯效、有效和無效。顯效標準為癥狀改善幅度為70%以上,有效標準為癥狀改善幅度為30%至70%范圍,無效標準為癥狀改善幅度為30%以內(nèi)。治療有效率為顯效、有效的總比例。

　　1.4 統(tǒng)計學分析

　　將采集到的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計學軟件處理,計量資料運用t檢驗,計數(shù)資料運用卡方檢驗,同時以p

　　2結(jié)果

　　2.1 兩組患者治療療效情況

　　如表1所示,治療有效率上,觀察組為77.5%,對照組為55%,兩組差異具有統(tǒng)計學意義,p

　　2.2 兩組患者治療前后代謝指標

　　如表2所示,在治療前后24h尿素氮、血清肌酐和尿蛋白定量指數(shù)上,觀察組下降幅度高于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計學意義,p

　　3 討論

　　中藥保留灌腸的藥物組成中,生牡蠣可以有效的益陰潛陽和柔堅散結(jié);槐花可以降熱涼血和順腸通便;黃連和清熱解毒;蒲公英可以通淋利尿和去濕消腫。大黃性苦寒,有效達到通腑瀉濁、活血化瘀與清熱解毒,同時可以調(diào)整腎功能,降低腎小球濾過能力,改善腎臟肥大,降低尿蛋白的功效,丹參可以促進球小動脈擴張,降低腎小球壓力與蛋白濾出,改善尿蛋白狀況。而采用中藥保留灌腸的給藥方式,可以有效的促進結(jié)腸對藥物吸收,達到直接性的藥效發(fā)揮,加速毒素有效從腸道排泄,進而有效的降低尿素氮、血清肌酐和尿蛋白定量指數(shù)[L 3-4 ]。因此,在常規(guī)治療之上添加中藥灌腸治療,可以有效的提升糖尿病腎病患者治療效果,改善患者生活質(zhì)量。

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