縣醫(yī)療保障局關(guān)于2022年度醫(yī)療保障工作開展情況的報告

　　今年以來，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，以深化效能革命為抓手，嚴格落實放管服要求，堅持以人為本，與時俱進，不斷創(chuàng)新和提升服務(wù)模式和業(yè)務(wù)素質(zhì)，各項工作穩(wěn)步推進，為醫(yī)療保障工作順利開展打下了堅實基礎(chǔ)�，F(xiàn)將醫(yī)療保障工作開展情況及下一步工作謀劃情況的匯報如下：

　　一、xxxx年主要工作完成情況

　　1、加強醫(yī)�；�金征繳力度，保障參保人員醫(yī)保待遇落實。目前，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，已有參保單位xxx個，參保職工xxxxx人，征繳醫(yī)�；�金xxxx.x萬元，報銷各項醫(yī)保待遇xxxx.x萬元，歷年累計結(jié)存基金x.xx億元。其中生育保險征繳基金xxx.x萬元，報銷生育待遇xx.x萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，參保居民xxxxxx人，征繳基金x.xx億元。基金支出x.xx億元，其中，報銷各項醫(yī)保待遇x.xx億元，為居民投保外傷害保險投入xxxx萬元。為防止城鄉(xiāng)居民因病致貧，投保大病保險投入xxxx萬元。

　　2、積極發(fā)揮部門職責，緊緊圍繞“兩不愁、三保障”這一中心全面開展扶貧工作。目前，我縣建檔立卡貧困人口xxxx人全部納入醫(yī)保范圍。加大大病保險對建檔立卡貧困人口的支付傾斜力度，支付比例提高了x個百分點，全面取消了建檔立卡貧困人口大病保險封頂線，從xxxx年x月x日執(zhí)行。xxxx年度，門診統(tǒng)籌提高待遇xxxxx人次，提高待遇報銷xx.xx萬元，慢性病提高待遇xxxx人次，提高待遇報銷xx.x萬元，特殊病提高待遇xxxx人次，提高待遇報銷xx.x萬元，住院提高待遇xxxx人次，提高待遇報銷xx.x萬元，大病保險提高待遇xxxx人次，提高待遇報銷xxx.x萬元。門診醫(yī)療救助xxxx人次，救助金額x.x萬元，住院醫(yī)療救助xxxx人次，救助金額xx.x萬元。享受“三重保障”后報銷比例為xx%。牢牢織密醫(yī)療保障網(wǎng)，解決了貧困人員的后顧之憂。防貧政策落實到位，xx名邊緣戶及xx名脫貧不穩(wěn)定戶納入監(jiān)測范圍。

　　3、實施醫(yī)療救助，防止因病致貧。機構(gòu)改革后，在省、市未出臺醫(yī)療救助方面新政策前，繼續(xù)按照《x市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知》（石政辦發(fā)【xxxx】xx號）和《xx縣人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于縣民政局等部門關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知》（元政辦函【xxxx】xx號）文件執(zhí)行。目前，共救助xxxxx人次，發(fā)放救助資金xxx萬元。其中低保、五保xxxxx人次，發(fā)放資金xxx.x萬元；醫(yī)療支出困難對象xx人，發(fā)放資金xx.x萬元。

　　4、開展打擊欺詐騙保保障醫(yī)�；�金安全，維護人民群眾切身利益。為深入貫徹國家、省、市醫(yī)療保障局加強基金監(jiān)管、打擊欺詐騙保工作部署，持續(xù)打擊欺詐騙保行為，遏制定點醫(yī)藥機構(gòu)騙取套取醫(yī)療保障基金的行為，繼續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，在全縣范圍內(nèi)開展醫(yī)療保障基金全面排查整治工作，我局制訂《xx縣開展醫(yī)療保障基金全面排查整治工作方案》，按照方案要求進行實施。xxxx年查處違規(guī)違約醫(yī)藥機構(gòu)處理xx家，約談限期整改xx家，追回違規(guī)基金xx.x萬元。其中解除醫(yī)保服務(wù)x家，暫停醫(yī)保服務(wù)x家，追回資金xx家，追回基金xx.x萬元。

　　5、實施藥品集中采購，讓人民群眾用上便宜藥放心藥，降低人民群眾用藥負擔。按照上級要求自xxxx年x月x日零時，啟動公立醫(yī)療機構(gòu)中選藥品全國統(tǒng)一價格，扎實推進國家組織藥品采購工作在xx縣落地見效。一年多來帶量采購改革成效顯著，一方面藥價顯著降低，極大地減輕了群眾負擔；另一方面促進了醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)發(fā)展的改善和凈化，為促進醫(yī)藥行業(yè)的質(zhì)量發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展、規(guī)�；�發(fā)展提供了堅實的體制、機制保障。同時國家中選藥品均為原研藥或通過一致性評價的藥品，群眾用藥質(zhì)量水平得到提升。截至目前，我縣已落地執(zhí)行國家組織藥品集中采購政策，共計xxx個中選藥品，其中第一批xx個品種、第二批xx個品種、第三批xx個品種，包含了慢性病、常見病、多發(fā)病及臨床急需抗腫瘤藥品。與集采前相比，藥品價格平均降幅xx%，人民群眾獲得感明顯提高，患者醫(yī)藥費負擔顯著降低。同時，及時跟進落實省級醫(yī)用耗材集中采購政策，更好地滿足患者和醫(yī)療機構(gòu)需求。

　　6、發(fā)揮醫(yī)療保障職能優(yōu)勢，提升經(jīng)辦服務(wù)模式，積極開展疫情防控。在疫情防控期間，為降低疫情傳播風險，進一步簡化住院備案流程，在x市區(qū)域內(nèi)住院的，可在定點協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)直接住院、出院直接結(jié)算；到x市區(qū)域外住院的，關(guān)注“x省醫(yī)療保障局”微信公眾號，在異地就醫(yī)平臺上自主辦理備案手續(xù)，不需要到縣醫(yī)保大廳備案，在就診醫(yī)療機構(gòu)出院即報。在疫情防控期間，實行慢性病、特殊病門診長處方政策。單次門診取藥量放寬到不超x個月量。盡量減少到醫(yī)療機構(gòu)扎堆就醫(yī)取藥，減少與其他患者排隊聚集情況，減少疫情傳播機會。根據(jù)病情預(yù)測和變化情況對有需要開通“發(fā)熱門診”、“發(fā)熱病區(qū)”的醫(yī)療機構(gòu)，建立綠色通道，實行先開通后報備。新型冠狀病毒肺炎患者病情一旦確定，按照國家醫(yī)保局“兩確保”要求，實施醫(yī)保基金結(jié)算。按照上級要求，建立醫(yī)�；�金預(yù)撥付制度，對收治患者的定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付部分資金，計劃足夠基金用量。預(yù)撥付縣中醫(yī)院xxx萬元、縣醫(yī)院xxx萬元，用于疫情感染患者救治。在疫情防控期間，合理實施企業(yè)職工基本醫(yī)療保險費階段性減征，切實減輕企業(yè)負擔，支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。階段性減征企業(yè)職工基本醫(yī)療保險費自xxxx年x月起，企業(yè)職工基本醫(yī)療保險單位繳費部分實行減半征收，減征期為x個月。此次階段性減征涉及參保單位xxx家，減征企業(yè)職工基本醫(yī)療保險費xxx.xx萬元。

　　二、xxxx年工作謀劃

　　1、深入推進醫(yī)療保障制度改革。健全重大疾病醫(yī)療保險和救助制度，增強大病保障能力，加強醫(yī)療救助托底保障，建設(shè)全縣醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算報銷系統(tǒng)，全縣低保、特困人員醫(yī)療救助實現(xiàn)“一站式”報銷結(jié)算。穩(wěn)妥推進長期護理保險試點。做好生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作。推動全民參保計劃落實，扎實開展基本醫(yī)療保險、生育保險參保登記工作，做實繳費基數(shù)，配合稅務(wù)部門做好征繳工作，做到應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。提升城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，積極推進市級統(tǒng)籌制度。

　　2、推動藥品目錄落地實施和支付方式改革。按照省、市局要求，做好增調(diào)乙類藥品的逐步消化工作。做好新版藥品目錄中國家談判藥品的醫(yī)�；�金支付標準分類核定和自付比例確定工作。將醫(yī)保目錄內(nèi)藥品使用情況納入定點服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍，督促醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，提高實際報銷比例。繼續(xù)擴大聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，落實異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，持續(xù)做好參保群眾異地就醫(yī)費用結(jié)算工作。

　　3、嚴厲打擊欺詐騙保，規(guī)范醫(yī)療行為。持續(xù)加大欺詐騙保打擊力度，鞏固高壓態(tài)勢，開展以“主動發(fā)現(xiàn)、主動整改”為主題的自查自糾專項治理。健全“行政處罰+協(xié)議處理”制度，加強基金監(jiān)管信用體系建設(shè)，建立健全欺詐騙保失信懲戒制度。不斷完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，將目錄外用藥和診療納入監(jiān)管范圍，讓群眾增加實實在在的獲得感。

　　4、加快推進信息化、標準化建設(shè)。按照《x省市級醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)指南》要求，積極推進醫(yī)療保障信息平臺對接，保證新舊醫(yī)療保障信息系統(tǒng)平穩(wěn)過渡，信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全遷移至新系統(tǒng)。推進醫(yī)保電子憑證的落地工作，先行在定點藥店推行醫(yī)保電子憑證，結(jié)合醫(yī)療電子票據(jù)、醫(yī)保數(shù)字證書，拓展電子憑證的應(yīng)用范疇，逐步在定點醫(yī)藥機構(gòu)推行電子醫(yī)保憑證。

　　5、提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平和公共服務(wù)能力。推進醫(yī)保公共服務(wù)標準化規(guī)范建設(shè)，實施統(tǒng)一的醫(yī)保公共服務(wù)事項和辦事指南。持續(xù)推進機關(guān)效能革命，梳理服務(wù)流程，優(yōu)化減化一批服務(wù)項目；助力“無證明城市”，積極推進“最多跑一次”事項梳理。加強經(jīng)辦服務(wù)管理，嚴格落實首問責任制、一次性告知制、限時辦結(jié)制等各項制度。梳理公共服務(wù)事項網(wǎng)上業(yè)務(wù)清單，推行“掌上醫(yī)保”App，方便參保單位、參保人員辦理各項業(yè)務(wù)，實現(xiàn)各項經(jīng)辦業(yè)務(wù)xxx天xx小時網(wǎng)上即時辦理。

　　今后，我們將繼續(xù)加大服務(wù)力度，進一步提升機關(guān)效能，探索和實踐新的服務(wù)模式，一如既往的堅持中心任務(wù)不偏移，團結(jié)一心、奮力拼搏，力爭圓滿完成上級下達的各項工作任務(wù)，使我縣醫(yī)療保障工作再上一個新的臺階，為建設(shè)“南部新城、經(jīng)濟強縣、美麗xx”貢獻更多“醫(yī)保”力量。

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