2022年重點工作開展情況和工作思路

　　xxxx年是市醫(yī)療保障局的組建首年，在x市醫(yī)療保障局的精心指導下，以習近平新時代中國特色社會主義思想為統(tǒng)領(lǐng)，以開展“不忘初心、牢記使命”主題教育為強大動力，主動適應新形勢、把握新要求，砥礪奮進、銳意進取，因勢而謀、順勢而為，積極深化改革，嚴格基金管理，各項工作順利完成，醫(yī)保基金運行平穩(wěn)，展現(xiàn)了“新醫(yī)保、心服務、新?lián)�當、新作�?rdquo;。

　　一、xxxx年重點工作開展情況

　　xxxx年工作成績突出，醫(yī)保工作考核在全省縣區(qū)位列第一，并獲得省級真抓實干督查激勵資格。

　�。ㄒ唬┕ぷ黧w系初步建立。三定方案順利出臺，人員轉(zhuǎn)隸、班子配備、內(nèi)設(shè)機構(gòu)設(shè)置基本到位。在編制受限的現(xiàn)實情況下，我們克服困難，按照上下銜接要求，人員安排有機結(jié)合，按四大職能配備內(nèi)設(shè)機構(gòu)職責，落實領(lǐng)導分工，同時，成立了黨建辦、民生辦、扶貧辦等內(nèi)設(shè)辦事協(xié)調(diào)機構(gòu)。工作架構(gòu)體系基本建立，運轉(zhuǎn)正常。

　　（二）經(jīng)辦服務持續(xù)優(yōu)化。一是統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策自x月x日起順利實施；二是統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)xx月x日完成切換，順利上線運行；三是xxxx年參保籌資工作順利完成；四是持續(xù)落實基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助一站式結(jié)算和“首問負責、一次性告知、x個工作日辦結(jié)”制度，始終信守“不辦結(jié)，不下班，不讓群眾多跑冤枉路”的鄭重承諾；五是萬元以下費用鄉(xiāng)鎮(zhèn)代報政策保持不變，轉(zhuǎn)診制度進一步完善，異地結(jié)算、跨省即時結(jié)算制度進一步優(yōu)化，群眾報銷便捷有效的獲得感進一步提升。

　　（三）基金監(jiān)管進一步鞏固。持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，出臺《無為縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作方案》，建立醫(yī)�；�金監(jiān)管事項清單、稽核檢查人員庫、醫(yī)保事項審核專家?guī)臁⒒�金監(jiān)管相對人庫等“一單三庫”監(jiān)管體系，開展飛行檢查和重點隨機監(jiān)督，全年開展專項整治x次，全覆蓋稽核x次，監(jiān)督檢查協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)xxx家。查處違規(guī)協(xié)議機構(gòu)xxx家，約談xxx家，通報x家，暫停撥付醫(yī)保資金x家，拒付扣除違規(guī)費用xxx.x萬元，暫停x人醫(yī)保醫(yī)師資格x個月。

　　全市協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)守法執(zhí)規(guī)意識顯著提高，拒付扣除違規(guī)費用、節(jié)省基金總額居四縣之首，暫�；�金撥付xxxx年全市唯一，全市舉報獎勵無為首開先河，暫停醫(yī)保醫(yī)師資格全x第一例。

　　（四）醫(yī)保扶貧和民生工程扎實有效。落實中央扶貧巡視和大排查突出問題整改，貧困人口慢性病認定和慢性病用藥需求有效保障；“三保障一兜底一補充”、“兩免兩降四提高”、“一站式結(jié)算”等一系列優(yōu)惠措施持續(xù)實施。xxxx年，全市貧困人口享受“三保障一兜底一補充”綜合醫(yī)保政策補償xx.x萬人次，共發(fā)生醫(yī)藥費用x.x億元，享受政策補償x.xx億元，綜合補償比例達xx.xx%。“xxx”補充醫(yī)保xx.x萬人次，費用xxxx.xx萬元，支付xxxx.xx萬元，平均補償比xx.xx%。細化醫(yī)療保障民生工程舉措，民生目標任務順利完成。

　�。ㄎ澹┧幤饭�應保障有力。藥品管理工作按照“建機制、強監(jiān)管、保供給、惠民生”的思路，加強調(diào)研摸排，加大約談、調(diào)度和協(xié)議執(zhí)行力度，藥品配送頻次加大，斷供藥品全面正常配送，“xx+xx+X”國家談判抗癌藥、“x+x”帶量采購、急救藥品帶量采購在我市順利落地；重新建立醫(yī)共體藥品目錄，擴大基層用藥品種，重新遴選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品配送企業(yè)，構(gòu)建x+x配送模式。每月開展對配送企業(yè)考核，每季度開展對醫(yī)療機構(gòu)藥品管理工作考核。建立定期調(diào)研機制、暢通藥品配送反饋機制、建立溝通交流機制、是建立價格形成機制等長效機制，多措并舉，保障藥品供應。

　�。�六）醫(yī)共體基金包干和醫(yī)保醫(yī)師制度順利實施。落實“兩包三單六貫通”緊密型醫(yī)共體建設(shè)要求，協(xié)同推進“三醫(yī)”聯(lián)動改革，制定《無為縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金緊密型縣域醫(yī)共體包干管理辦法》，從xxxx年第三季度起實施醫(yī)共體醫(yī)�；�金總額預算包干管理。全面實施醫(yī)保醫(yī)師制度，推進醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理全覆蓋，建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師信息庫，入庫醫(yī)師xxxx人，對全市xx家定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議xxxx份，xxxx年xx月x日起，全面推行積分制管理。

　�。ㄆ撸﹨⒈Ｄ繕藞A滿完成。城鄉(xiāng)居民參保是民生工程，是全年醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)。廣泛宣傳動員，印發(fā)《致全市城鄉(xiāng)居民的一封信》，加強政策解讀，努力營造積極參保的良好社會氛圍。加強與稅務、財政等部門配合，積極協(xié)調(diào)，量化分解任務到鎮(zhèn)、村，實行周通報、月調(diào)度。同時，強化監(jiān)督保障，對漏報錯報“零容忍”。對建檔立卡貧困人口、低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫等特困人員，建立參保臺賬，按鎮(zhèn)、村分類梳理，完善對帳銷號反饋機制，確保全市貧困人口參保不漏一戶、不落一人，“應保盡保”。全縣xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險共完成繳費xxxxxxx人，超額完成xx%的參保目標。

　�。ò耍┽t(yī)保基金運行平穩(wěn)。xxxx年全市城鄉(xiāng)居民參保xxxxxxx人，共籌集基金x.xx億元，全年城鄉(xiāng)居民報銷xxxxxxx人次，補償xxxxx.xx萬元，占當年統(tǒng)籌資的xx.xx%，住院實際補償比xx.xx%（不含大病保險），政策內(nèi)報銷比例xx.x%；大病保險報銷xxxxx人次，較上年度增加xxxx人次，增長xx.xx%，補償xxxx.xx萬元，基金支出增加xxxx.xx萬元，增長xx.xx%；門診慢性病報銷xxxxxx人次，補償xxxx.xx萬元。xxxx年醫(yī)療救助xxxxxx人次，救助資金xxxx萬元，較上年度增加補助xxxxx人xxx萬元。城鎮(zhèn)職工全年住院報銷xxxx人次，補償 xxxx.xx萬元，實際補償比xx.xx%（政策范圍內(nèi)報銷比例xx.xx%），職工門診慢性病結(jié)報 xxxxxx人次，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；�金結(jié)余x.xx億元（含個人帳戶x.x億）。

　�。ň牛┏掷m(xù)推進醫(yī)保體制改革。“商保經(jīng)辦”改革順利通過政府常務會議，并掛網(wǎng)公開招標。”管辦分離”改革事項加快推進。擬對原醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行職能調(diào)整和機構(gòu)重組，重新組建分別以醫(yī)療保險經(jīng)辦服務和基金安全監(jiān)督管理為主要職能的“無為市醫(yī)療保險服務管理中心”和“無為市醫(yī)療保障基金安全監(jiān)管中心”，明確事權(quán)職責，落實“管辦分離”，完善全市醫(yī)療保障工作管理體系。

　�。ㄊ�）主題教育和巡察整改保質(zhì)完成。“不忘初心，牢記使命”主題教育工作高質(zhì)量完成各階段工作任務，持續(xù)推進主題教育常態(tài)化。全系統(tǒng)提高政治站位和思想認識，立行立改，全面落實市委第三巡察組巡察反饋意見整改，各項整改任務基本完成。

　�。ㄊ�一）醫(yī)保宣傳工作成效顯著。一是加強醫(yī)保政策和法規(guī)知識宣傳，印發(fā)宣傳折頁、張貼宣傳海報、電視臺長期播放滾動字幕，印發(fā)各類宣傳品xxxxx余份。二是以法制宣傳日活動為契機，面向參保人開展醫(yī)保政策宣傳解讀，發(fā)放宣傳材料兩萬份，張貼政策公告xxx張。三是積極推進媒體宣傳，國務院扶貧辦、健康中國觀察雜志、新華社、人民網(wǎng)等國家、省、市媒體采用信息xxx篇。xxxx年x月《健康中國觀察》雜志刊載“深化支付方式改革 推動分級診療 無為醫(yī)保走在前”。xxxx年xx月國務院扶貧辦網(wǎng)站登載“x市無為縣醫(yī)保扶貧增強貧困群眾獲得感”。

　　二、xxxx年工作思路

　�。ㄒ唬┩苿右豁椄母铩３掷m(xù)深化醫(yī)療保障體制改革，加快推進醫(yī)療保險經(jīng)辦服務與醫(yī)�；�金安全監(jiān)管體制改革，落實商保經(jīng)辦和“管辦分離”改革。

　�。ǘ�）優(yōu)化二項服務。一是優(yōu)化經(jīng)辦服務能力。推動落實“三保”經(jīng)辦合一，積極推進異地就醫(yī)結(jié)算政策落地。二是提升參保服務水平。優(yōu)化參保繳費服務方式，推動移動支付的線上繳費。落實貧困人口分類資助參保工作。

　�。ㄈ�）推進三大攻堅。一是決勝醫(yī)保脫貧攻堅。推動“應保盡保”，實施“應辦盡辦”，落實“應享盡享”，保障“應供盡供”。落實中央脫貧攻堅專項巡視整改回頭看整改任務。二是推進打擊欺詐騙保。加強信息化、法制化建設(shè)，落實以專家病案審查、事后智能審核、事前事中智能監(jiān)控為基礎(chǔ)的綜合監(jiān)管措施，認真組織開展好“集中宣傳月”活動。三是推進支付方式改革。推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革，以按病種付費為主導，以“同病同價”付費為抓手，協(xié)同推進按床日付費和總額預算管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為、促進分級診療，促進醫(yī)保基金安全高效。

　�。ㄋ模┞鋵嵥拇笳�策。一是繼續(xù)推進落實統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策。二是落實生育保險與職工醫(yī)保整合政策。三是不斷完善醫(yī)療救助政策。四是落實藥品采購惠民政策。

　�。ㄎ澹┙∪�五項機制。一是健全監(jiān)督檢查聯(lián)動機制。二是建立基金安全聯(lián)席會議制度。三是完善信息摸排反饋機制。四是落實經(jīng)辦服務“好差評”機制，五是建立醫(yī)藥價格評價機制和動態(tài)調(diào)整。

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