縣醫(yī)療保障局2022年工作計劃

　　一、堅定不移全面落實黨的建設工作

　�。ㄒ唬┘訌娬�治建設。把黨的政治建設作為黨建工作的首要任務，深入學習貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想，鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，堅定不移貫徹落實中央、區(qū)市縣黨委各項決策部署，樹牢“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，深入貫徹黨的十九屆五中全會和自治區(qū)第十二屆十二次全會精神，推動黨建工作高質(zhì)量發(fā)展，發(fā)揮好黨組、黨支部的政治功能，宣傳好黨的主張、貫徹好黨的決定，扎實開展好黨史學習教育，認真學習黨的歷史，全面宣傳黨的歷史，充分發(fā)揮黨的歷史以史鑒今、資政育人的作用。利用每月黨組理論中心組學習、主題黨日、例會學習等提升干部職工的政治修養(yǎng)和業(yè)務水平。

　�。ǘ�）落實黨風廉政建設、堅決貫徹全面從嚴治黨要求。加強黨風廉政建設，堅持正作風、糾“四風”，認真履行“一崗雙責”，織緊織密制度籠子，牢牢守住廉政底線，確保醫(yī)療保障系統(tǒng)風清氣正。深化整治醫(yī)保領域漠視侵害群眾利益問題，抓好整改落實工作。完善內(nèi)控機制，嚴格落實中央八項規(guī)定及其實施細則精神，壓實“兩個責任”，強化黨內(nèi)監(jiān)督，重點強化對權力集中、資金密集的關鍵崗位人員的監(jiān)督，營造良好政治生態(tài)，確保醫(yī)療保障工作領域風清氣正。

　　（三）落實意識形態(tài)責任。把學習宣傳貫例習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神作為黨組的首要政治任務，強化理論武裝，發(fā)揮黨組理論中心組學習作用，突出政治理論學習。堅持黨管意識形態(tài)原則，嚴格落實“誰主管誰負責、誰主辦誰負責”的原則，真正把意識形態(tài)工作納入黨組工作重要議事日程。

　�。ㄋ模┘訌娦麄魑幕�思想工作。全面學習宣傳貫徹黨的十九屆五中全會和自治區(qū)黨委十二屆十二次全會、市委十四屆十一次全會和縣委十四屆八次全會精神，緊扣學習中國共產(chǎn)黨黨史、改革開放史、社會主義發(fā)展史和習近平新時代建設中國特色社會主義現(xiàn)代化新思想的有利契機，不斷推動醫(yī)療保障局各項工作高質(zhì)量發(fā)展。把黨中央和區(qū)市縣黨委宣傳思想文化工作不折不扣落到實處。

　　（五）做好安全生產(chǎn)、民族宗教、保密工作。

　　牢固樹立安全發(fā)展理念，切實扛起防范化解重大安全風險的政治責任，做到認識到位、責任到位，持之以恒抓好單位安全生產(chǎn)工作，確保不發(fā)生安全生產(chǎn)事件。全面貫徹落實黨的民族宗教工作，深入學習習近平新時代中國特色社會主義思想，鑄牢中華民族共同體意識，教育引導干部職工進一步增強“五個認同”。及時組織學習區(qū)市縣保密工作的文件精神，提高干部職工的保密意識和警覺性；建立健全檔案管理和涉密人員的崗位職責，抓好保密文件的收發(fā)、登記、保管、清退、銷毀的環(huán)節(jié)，堵塞各種失泄密漏洞。

　�。�六）積極爭創(chuàng)健康促進機關。以開展健康促進機關建設工作為載體，強化醫(yī)保局干部職工健康意識，普及健康知識、提高健康水平、規(guī)范健康行為。制定xx縣醫(yī)療保障局健康促進機關工作方案，安排專人負責創(chuàng)建工作，力爭xxxx年成功創(chuàng)建xx縣健康促進機關。

　　二、健全完善醫(yī)療保障制度體系，推動待遇保障。

　�。ㄒ唬┩七M全面參保工作。扎實推進城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保擴面工作，全面完成區(qū)市下達的參保擴面目標任務，努力做到應保盡保。

　　（二）鞏固脫貧攻堅，保持現(xiàn)有醫(yī)保扶貧政策，助力鄉(xiāng)村振興。不斷鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果，扎實做好醫(yī)保脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的有效銜接。在全面鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成效基礎上，保障已脫貧的農(nóng)村建檔立卡貧困人員、邊緣貧困戶人員等特困人群的待遇落實到位，同時做好醫(yī)療保障動態(tài)監(jiān)測，加強醫(yī)保政策的宣傳力度，防止參保群眾因病返貧。

　　三、全面落實各項醫(yī)保政策，推動醫(yī)保改革任務高質(zhì)量發(fā)展。

　　（一）穩(wěn)步推進醫(yī)保支付方式改革。在基金總額預算管理的基礎上，積極探索，建立更加科學精細的醫(yī)保付費體系。xxxx年全面開展按病組分值付費為主，按人頭、床日等付費為輔的復合多元醫(yī)保支付方式，縣域醫(yī)�；�金打包、結余留用。進一步增強醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展能力。

　�。ǘ�）嚴格落實自治區(qū)藥品醫(yī)用耗材集中采購工作。按照區(qū)、市醫(yī)療保障局要求，及時組織轄區(qū)定點醫(yī)藥機構進行集中采購，在降低成本，減輕參�；颊哓摀�的同時，逐步實現(xiàn)藥品（醫(yī)用耗材）從生產(chǎn)供應采購、配送等各個環(huán)節(jié)的全流程信息化服務和監(jiān)管。

　�。ㄈ�）深化醫(yī)療服務價格改革。推進醫(yī)療服務價格項目精細化管理，在x家二級醫(yī)院建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制，理順醫(yī)療服務項目之間的比價關系，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務人員價值的服務價格。

　�。ㄋ模┰鷮嵧七M普通門診費用跨省直接結算工作。落實國家及自治區(qū)門診費用跨省直接結算工作要求，推進門診費用（職工醫(yī)保個人賬戶）跨省直接結算工作，加大政策宣傳力度，提高群眾的知曉率，擴大異地就醫(yī)結算范圍，夯實異地就醫(yī)直接結算工作，力爭年底前，縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構全部實現(xiàn)門診費用直接結算。

　　（五）落實醫(yī)療保障信息編碼標準信息維護。按照自治區(qū)醫(yī)保局《關于印發(fā)<自治區(qū)醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準信息維工作方案>的通知》（寧醫(yī)保辦發(fā)〔xxxx〕x號）的規(guī)定精神要求，維護好xx項醫(yī)保信息編碼工作。持續(xù)提高醫(yī)保電子憑證激活率，推廣普及電子憑證使用率。

　　四、加強醫(yī)�；�金監(jiān)管，推動監(jiān)管措施，守護好人民群眾的救命錢。

　�。ㄒ唬┴瀼芈鋵嶀t(yī)�；�金監(jiān)管制度機制，做好基金安全專項宣傳。貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》并加強宣傳。結合打擊欺詐騙保集中宣傳月、定點醫(yī)藥機構專項治理、打擊欺詐騙保專項行動，重拳出擊、鐵腕治亂，聯(lián)合多部門參與基金監(jiān)管，持續(xù)保持打擊騙保高壓態(tài)勢，逐一排查轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構違規(guī)行為，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構現(xiàn)場監(jiān)督檢查全覆蓋。

　�。ǘ�）加強智能監(jiān)控（審核）工作力度。一是借助現(xiàn)有x市的智能監(jiān)控（審核）系統(tǒng)，按照智能監(jiān)控（審核）規(guī)則、指標對醫(yī)療機構違規(guī)行為進行及時糾正；二是根據(jù)區(qū)市統(tǒng)一的技術標準、業(yè)務標準、業(yè)務規(guī)范，開展醫(yī)保誠信體系建設，利用信用評價體系建設機制，推動智能監(jiān)管。

　�。ㄈ�）完善協(xié)議管理，創(chuàng)新監(jiān)管方式，加強自查自檢。成立了xx縣醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理機構。進一步完善協(xié)議內(nèi)容，與轄區(qū)所有醫(yī)藥機構簽訂服務協(xié)議，按協(xié)議內(nèi)容對定點醫(yī)藥機構進行管理、考核，并將考核結果在預留金返還中予以體現(xiàn)。開展打擊欺詐騙保專項治理工作，筑牢醫(yī)�；�金安全防線，嚴格履行醫(yī)保基金管理主體責任，引入第三方力量，扎實開展自檢自查，確保醫(yī)療保障資金的安全和可持續(xù)運行。

　　五、優(yōu)化醫(yī)保服務，提高醫(yī)保公共管理服務能力。

　�。ㄒ唬┨嵘�經(jīng)辦服務能力。加快推進服務事項網(wǎng)上辦理，提高“一網(wǎng)通辦”，“網(wǎng)上辦”“掌上辦”辦結率。

　�。ǘ�）提升異地就醫(yī)結算率。持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)結算流程，貫徹落實好門診費用跨省直接結算工作。

　　（三）加強經(jīng)辦隊伍建設。健全完善醫(yī)保經(jīng)辦管理體系，推動醫(yī)療保障經(jīng)辦縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級全覆蓋，打通醫(yī)療保障經(jīng)辦服務“最后一公里”。

　�。ㄋ模┘訌娊�(jīng)辦行風建設。實施好醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項“好差評”制度，強化服務窗口規(guī)范化建設。

　�。ㄎ澹┩七M醫(yī)保經(jīng)辦標準化建設。

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