醫(yī)療保障局年度工作總結及年度工作計劃

　　 xxxx年在縣委縣政府的領導下，在x區(qū)、市醫(yī)保局的關心指導下，xx縣醫(yī)療保障局深入貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想和習近平在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅座談會上重要講話精神，切實增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”全力推進我縣醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展，現(xiàn)將我局xxxx年開展的相關工作匯報如下：

　　    一、主要措施與成效

　　   （一）加強黨的建設，做到“三個落實”

　　    一是責任落實。堅持學習貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，重點學習貫徹習近平總書記關于扶貧工作重要論述，做到在領會精神、貫徹精神、落實精神上先行一步、更深一層。切實履行醫(yī)保扶貧的主體責任，堅持一把手負總責，定期召開會議，統(tǒng)籌做好任務調度、資金安排、政策銜接、人力調配、推進實施等工作，確保各項重點工作任務落地生根。

　　    二是政策落實。堅持現(xiàn)有政策標準和保障水平，明確界限、守好底線，既不擅自提高標準、吊高胃口，也不自行降低標準，影響工作質量。堅決落實醫(yī)保扶貧“xxx”政策，確保參保人員享受到應有的待遇。

　　    三是工作落實。建立完善督導考核機制，把目標完成情況做為對干部工作績效管理的重要依據(jù)，有效形成了勇于擔當、積極作為的良好局面。明確目標，細化任務，臺賬管理，做到件件有著落、事事有回音，確保醫(yī)療保障工作有效推進。

　　   （二）切實做好待遇保障工作保民生，堅決打贏健康扶貧攻堅戰(zhàn)，抓好“七項重點”工作

　　    1.抓好醫(yī)療保險基金運行，確保醫(yī)�；�金穩(wěn)定可持續(xù)。截止xx月xx日，我縣參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險xxxxx人，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險xxxxxx人；全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金征繳 xxxx.xx 萬元，支出xxxx.xx萬元（其中統(tǒng)籌支出xxx.xx萬元，個賬支出xxxx.xx萬元）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療基金籌資xxxxx.xx萬元，支出xxxx.xx萬元。

　　    2.抓好醫(yī)保扶貧工作，落實貧困人口“xxx”醫(yī)保扶貧政策。一是截止xx月xx日，全縣符合參保條件的應參保貧困人口 xxxxx人，參保率為 xxx%。其中落實貧困人口xxxxx人個人繳費差異化補助，落實補助金額xxx.xx萬元。二是通過基本醫(yī)保、大病保險、基本醫(yī)療二次報銷、醫(yī)療救助、兜底等形式，確保了建檔立卡貧困人口按規(guī)定就醫(yī)的住院醫(yī)療費用實際報銷比例達到xx%的要求。截止xx月xx日，全縣建檔拉卡貧困人口住院 xxxx 人次，醫(yī)療總費用xxxx.xx萬元，實際報銷費用xxxx.xx萬元，報銷比例xx.xx%。三是全縣建檔立卡貧困人口門診特殊慢性病就醫(yī)xxxx人次，醫(yī)療總費用xxx.xx萬元，實際報銷費用xxx.xx萬元，報銷比例達xx.xx%。

　　    3.抓好大病保險、醫(yī)療救助、兜底有效銜接工作。

　　    一是落實大病商業(yè)保險補充，截止xx月xx日，城鄉(xiāng)參保居民大病賠付xxxx人次，大病賠付金額共計xxx.xx萬元。城鎮(zhèn)參保職工大病賠付xxx人次，雙保險金額共計xx.xx萬元；二是扎實做好醫(yī)療救助工作，截止xx月xx日，籌集資金總額xxxx.xx萬元，已支出資金總額xxx.xx萬元，累計救助xxxxx人次；三是加大貧困人口住院醫(yī)療費用兜底保障力度，截止xx月xx日，政府兜底支出xx.xx萬元。

　　4.抓好慢性病卡應辦盡辦及慢性病報銷工作。

　　按照“實事求是，有病發(fā)證，無病結論，盡快辦理”的原則，實現(xiàn)慢性病卡辦理應辦盡辦工作，城鄉(xiāng)參保居民門診慢性病就診xxxxx人次，發(fā)生總費用xxx.xx萬元，享受醫(yī)療報銷共計xxx.xx萬元。城鎮(zhèn)參保職工門診慢性病就診xxxx人次，發(fā)生總費用xxx.xx萬元，享受醫(yī)療報銷共計xxx.xx萬元。

　　5.抓好異地就醫(yī)直接結算工作。

　　取消備案到就醫(yī)地醫(yī)療機構，直接備案到就醫(yī)地市或省份。切實做到簡化備案納入一批、補充證明納入一批、便捷服務幫助一批。截至xxxx年xx月xx日，xx縣省內異地就醫(yī)備案 xxx人次，省內異地就醫(yī)轉診xxx人次，累計直接結算xxxx人次，涉及醫(yī)療總費用xxxx.x 萬元，享受醫(yī)療報銷共計xxxx.xx萬元。跨省異地就醫(yī)備案xxx人次，跨省異地轉診xx人次，累計直接結算xx人次，涉及醫(yī)療總費用xx.xx萬元，享受醫(yī)療報銷共計xx.xx萬元。

　　     6.抓好打擊欺詐騙保工作，切實維護基金安全

　　xxxx年，我局把維護醫(yī)�；�金安全作為首要職責使命，全力推進。印發(fā)《xx縣醫(yī)療保障局“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳月活動實施方案》，與全縣xx家定點醫(yī)療機構和xx定點藥店簽訂了xxxx年度醫(yī)療服務協(xié)議，兌付了定點醫(yī)藥機構xxxx年度的質保金 xxx.xx萬元。通過集中開展欺詐騙保專項檢查、醫(yī)療亂象專項整治等活動，切實維護醫(yī)療保障基金安全。 截至xx月xx日，全縣共檢查定點醫(yī)藥機構xx家次，查處違規(guī)xx家次，拒付費用xx.xx萬元（其中醫(yī)療機構xx.xx萬元，藥店x.xx萬元）。有效遏制了欺詐騙保蔓延勢頭。

　　7.抓好醫(yī)保改革工作，切實發(fā)揮醫(yī)療保障工作在深化醫(yī)改中的推動作用。推進藥品供應保障制度改革，落實藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度，執(zhí)行國家藥品新目錄，理順藥品價格，組織縣域內定點醫(yī)藥機構參與藥品集中帶量采購與使用，并予以監(jiān)督，緩解群眾看病貴問題上取得一定成效。截止xx月xx日，第一批集中采購藥品簽訂合同量達到xxxxxxx（片/支/袋），國采第二批集中采購藥品簽訂合同量達到xxxxxx（片/支/袋），國采第三批集中采購藥品簽訂合同量達到xxxx（片/支/袋）。

　　二、存在的主要問題和困難

　　（一）參保積極性受限

　　隨著全民參保計劃實施，居民醫(yī)保擴面空間小，近年來，部分群眾對差異化醫(yī)療保障政策不理解，有負面情緒，征繳壓力增大。同時近年來政府補助加大，個人繳費標準也年年提升，但門診統(tǒng)籌等政策較之整合前未作大的調整，影響部分人員參保積極性。

　　（二）監(jiān)管方式較單一

　　我縣有xx家醫(yī)保定點醫(yī)療機構與xx家定點零售藥店，我局和醫(yī)保中心在職在編共xx人，基金監(jiān)管人員人手嚴重不足，打擊欺詐騙保還是依靠經(jīng)辦中心人員，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，只能通過協(xié)議管理的方式對兩定機構進行約束，監(jiān)管手段和方式單一，影響了打擊欺詐騙保行為的工作。

　�。ㄈ�）部門協(xié)作有待加強

　　健康扶貧工作仍需整改，因部門信息變動，對接、更新不及時、信息不對稱，少數(shù)貧困人口慢性病卡辦理不積極，社會保障卡辦理不及時，縣外住院報銷結算效率低等情況仍然存在。與其他相關部門協(xié)作仍有待加強。

　　（四）宣傳力度有待加強

　　當前的宣傳方式和內容單一，農(nóng)村群眾對醫(yī)保扶貧政策還不夠了解，導致部分群眾未能及時享受大病保險及慢性病報銷等政策待遇。

　　 三、xxxx年工作計劃

　�。ㄒ唬┽t(yī)保扶貧工作方面：

　　1.摸清底數(shù)，確保xxxx年度建檔立卡貧困人口xxx%參保。定期與縣扶安辦、民政局、稅務局等相關部門進行系統(tǒng)比對，排查建檔立卡貧困人口未參保情況，一旦發(fā)現(xiàn)存在未參保的人員，及時反饋給相關部門，幫扶聯(lián)系單位、干部及時動員該類人員參保。

　　2強化跟蹤服務，確保建檔立卡貧困人口住院差異化補助政策落實到位。落實專人負責，通過醫(yī)保系統(tǒng)查詢，反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)、幫扶單位及幫扶干部，督促對象及時到醫(yī)保服務窗口進行醫(yī)療救助和政府兜底結算。

　　3.加強督導，服務上門，確保醫(yī)保扶貧政策落實到位。聯(lián)合衛(wèi)健局，組織縣醫(yī)院、婦保院專家，到鄉(xiāng)、村現(xiàn)場檢查診斷，現(xiàn)場辦理慢性病卡，對各醫(yī)療機構從事醫(yī)保工作人員進行全面培訓，確保醫(yī)保政策落實到位。

　�。ǘ�）基金運行方面：嚴格貫徹執(zhí)行上級有關藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)療保障目錄和支付標準及配套政策。

　�。ㄈ�）醫(yī)療救助方面：落實醫(yī)療救助政策，強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助政策銜接機制，加大重大疾病醫(yī)療費用保障力度。

　�。ㄋ模┽t(yī)保監(jiān)管方面：深入開展醫(yī)療保險基金稽核工作，加大打擊欺詐騙保力度，強化基金監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保醫(yī)療保險基金合理使用，安全可控。

　�。ㄎ澹╆犖榻ㄔO和宣傳方面：加強干部職工隊伍政治思想素質和業(yè)務知識培訓；充分媒體，做好醫(yī)保宣傳工作；統(tǒng)籌安排，全力推進基本醫(yī)療保障戰(zhàn)役，做好縣委、縣政府布置的中心工作，體現(xiàn)醫(yī)保作為，強化使命擔當。

　　

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