醫(yī)療保障局年度工作總結回顧

　　近年來，xx縣醫(yī)療保障局在州醫(yī)保局的有力指導下，認真學習習近平總書記系列重要講話精神，緊扣脫貧攻堅工作主線，聚焦貧困人口醫(yī)療有保障，努力完成各項工作任務，現(xiàn)將工作開展情況匯報如下：

　　一、“十三五”期間醫(yī)保工作開展情況

　�。ㄒ唬┩怀�“重精準”，切實提高醫(yī)保扶貧成效

　　（1）加強扶貧信息與醫(yī)保信息精準對接。加強與扶貧、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)、民政部門及各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的信息溝通與對接。按月與扶貧部門、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）數(shù)據(jù)信息進行比對，確保所有貧困人口身份信息與一致后全部錄入系統(tǒng)、進行統(tǒng)一標識。自xxxx年以來，我縣建檔立卡貧困人口均實現(xiàn)xxx%參加醫(yī)療保險及大病保險，實現(xiàn)建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保障制度全覆蓋。有效防止因病致貧、返貧的問題。

　　同時，不折不扣落實建檔立卡貧困戶參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險保費代繳政策，xxxx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保費為xxx元/人，由政府及醫(yī)療救助資金為xxxxx人建檔立卡貧困人口全額資助參保，資助金額為xxx.xxx萬元；xxxx年基本醫(yī)療保險繳費xxx元/人，省州縣三級財政定額補助xxx元/人，投入資金xxx.xxx萬元，xxxxx名建檔立卡貧困人口個人參保繳費全免；xxxx年建檔立卡貧困人口數(shù)為xxxxx人，醫(yī)療保險個人繳費金額為xxx元/人，建檔立卡貧困人口個人參保繳費xx元/人，省州縣三級財政定額補助xxx元/人，投入資金xxx.xxx萬元；xxxx年，建檔立卡貧困人口數(shù)為xxxxx人，醫(yī)療保險個人繳費金額為xxx元/人，建檔立卡貧困人口個人參保繳費xx元/人，省州縣三級財政定額補助xxx元/人，投入資金xxx.xxx萬元。自xxxx年起，中央、省、州、縣四級財政累計投入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助項目資金xxxx.xx萬元，補助xxxxx人次。

　�。�2）認真落實各項醫(yī)療保障扶貧政策�！秞省人民政府辦公廳關于印發(fā)x省健康扶貧xx條措施的通知》（云政辦發(fā)〔xxxx〕xxx號）下發(fā)后，x州制定出臺《x州人民政府辦公室關于印發(fā)x州貫徹落實x省健康扶貧xx條措施實施方案的通知》（怒政辦發(fā)〔xxxx〕xxx號），縣醫(yī)療保障局嚴格按照上級部署開展xxxx年、xxxx年、xxxx年、xxxx年建檔立卡貧困人口健康扶貧工作。

　�。�3）以脫貧攻堅問題整改促進醫(yī)療保障扶貧工作推進

　　縣醫(yī)療保障局成立以黨組書記為組長脫貧攻堅問題整改小組，緊盯問題整改，梳理出脫貧攻堅相關問題，逐一整改銷號，做到問題銷號和清零。確保醫(yī)療保障扶貧嚴格按照政策標準，不降低，不拔高標準。

　�。ǘ�）突出“惠民生”，優(yōu)化惠民救助系統(tǒng)

　　簡化醫(yī)療救助流程。極大簡化醫(yī)療救助流程，減輕醫(yī)療救助對象的救助成本。同時加強與民政、軍人事務管理局的對接，按季度進行基礎數(shù)據(jù)采集，數(shù)據(jù)比對篩選后，錄入城鄉(xiāng)居民救助系統(tǒng)。確保救助對象數(shù)據(jù)準確。啟用城鄉(xiāng)醫(yī)療救助系統(tǒng)，變原民政醫(yī)療救助采取手工核算方式為現(xiàn)零星救助業(yè)務采取系統(tǒng)結算方式進行救助，提高工作效率的同時也確保了醫(yī)療救助資金的安全。

　　（三）突出“抓宣傳”，積極營造良好醫(yī)保扶貧氛圍

　　加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策，強化定點醫(yī)藥機構和參保人員法制意識，營造全社會關注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。積極組織開展了以“打擊欺詐騙保行為，維護醫(yī)�；�金安全”為主題的形式多樣的宣傳活動。舉辦醫(yī)保業(yè)務培訓，由縣醫(yī)保局牽頭對醫(yī)保中心和協(xié)議醫(yī)療機構、藥店、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療機構進行培訓，培訓覆蓋面達xxx%，營造了良好的醫(yī)保扶貧社會氛圍。

　　（四）存在的問題

　　醫(yī)保政策宣傳力度還不夠大，需繼續(xù)加強醫(yī)保政策宣傳的廣度、力度。

　　二、xxxx年工作開展情況

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　　截至xxxx年xx月，xxxx年xx縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)為xxxx 人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)為xxxxx人。其中，xx縣建檔立卡貧困人口xxxxx人，建檔立卡貧困人口已xxx%參加醫(yī)療保險，實現(xiàn)建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保障制度全覆蓋。同時，積極協(xié)助稅務農(nóng)行部門推動xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳工作，平穩(wěn)過渡，確保xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保應保盡保，完成建檔立卡貧困人口xxx%參保的目標任務，有效防止因病致貧、返貧的問題。

　　（二）兩定醫(yī)藥機構管理情況

　　一是對兩定醫(yī)療機構負責人及相關工作人員開展打擊欺詐騙保警示教育活動；二是在開展醫(yī)保業(yè)務交流學習。通過培訓，強化了兩定醫(yī)藥機構負責人及醫(yī)保工作人員的底線意識及警惕意識，做到不碰紅線、守住底線。三是積極推進醫(yī)保藥品目錄統(tǒng)一編碼工作。按照省統(tǒng)一編碼完成定點醫(yī)療機構藥品逐一對碼工作，實現(xiàn)“一藥一碼”，實行精準化管理。四是全面落實陽光采購和網(wǎng)上集中采購要求，堅持網(wǎng)上陽光采購，持續(xù)推進集中帶量采購。五是按照要求印制宣傳手冊，宣傳畫報，并將宣傳動漫視頻發(fā)送至各定點醫(yī)療機構進行學習。六是深入縣定點醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、部分村衛(wèi)生室，現(xiàn)場宣傳國家組織藥品集中采購政策，現(xiàn)場發(fā)放宣傳手冊xxxx余份，張貼宣傳海報xx份。七是依托村醫(yī)集中培訓，進行國家組織藥品集中采購政策宣講x次，通過現(xiàn)場宣講答疑，使更多的鄉(xiāng)村醫(yī)生了解了國家組織集中藥品采購政策的政策紅利，均表示積極響應政策，做好群眾宣傳工作，讓更多群眾了解政策，享受政策。

　　（三）以精準扶貧為核心，確保醫(yī)療保障扶貧工作扎實開展

　　安排局里的業(yè)務骨干參與脫貧攻堅工作，加強與扶貧、衛(wèi)生健康、殘聯(lián)、民政部門及各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的信息溝通與對接，全面落實基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重醫(yī)療保障，減輕建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用負擔，同時做好縣域內(nèi)“先診療后付費”、規(guī)范“轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院”程序、“一站式結算”為建檔立卡貧困人口提供便捷服務，打通為民服務最后一公里。

　�。ㄋ模┏掷m(xù)開展醫(yī)保政策宣傳及便民服務推廣工作

　　在“xx醫(yī)療保障”微信公眾號以及全縣x家定點醫(yī)療機構、xx家定點零售藥店、xx個行政村以及xx所村衛(wèi)生室公布公示xx縣欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動舉報投訴電話，向社會征集欺詐騙保的問題線索，有效暢通監(jiān)督渠道，主動接受群眾舉報監(jiān)督。動員社會各方力量積極參與打擊欺詐騙保，縣醫(yī)療保障局在十字街廣場開展“打擊欺詐騙保 維護基金安全”集中宣傳活動。

　　工作人員現(xiàn)場集中進行了基本醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關法律、法規(guī)及政策解讀，欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報投訴渠道及舉報獎勵辦法，宣講便民利民措施。扎實開展共同維護醫(yī)保基金安全，讓廣大人民群眾病有所醫(yī)，醫(yī)有所保。

　　涉及醫(yī)保各項推廣工作有序推進：今年x月，xx縣召開城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶購買商業(yè)保險工作會議，職工醫(yī)療保險個人賬戶購買商業(yè)保險工作已經(jīng)啟動。x月起為進一步提高醫(yī)保電子憑證的知曉率、使用率和覆蓋面，進一步優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務模式，提升醫(yī)保公共服務水平，我局全面推進醫(yī)保電子憑證推廣應用工作，與國家稅務總局xx縣稅務局、農(nóng)行xx支行、xx支公司組成工作組，深入我縣三鄉(xiāng)兩鎮(zhèn)開展醫(yī)療保障工作宣傳活動，大力推廣醫(yī)保電子憑證。截至目前全縣兩定醫(yī)藥機構信息系統(tǒng)已全面升級，均可實現(xiàn)掃碼支付。

　　（五）進一步優(yōu)化營商環(huán)境重點工作

　　今年x月，我局醫(yī)保中心入駐政務大廳，極大方便了群眾辦事。今年開通了兩家醫(yī)保定點零售藥店，為群眾購藥帶去便捷的服務。加快推進異地就醫(yī)結算，為方便外來經(jīng)商、務工人員的就醫(yī)看病即時結算需求，開通了縣人民醫(yī)院跨省住院異地就醫(yī)結算功能。我縣定點刷卡零售藥店也陸續(xù)實現(xiàn)了省內(nèi)異地個人賬戶通用，職工醫(yī)保持卡人在全縣所有醫(yī)保定點刷卡藥店都可進行刷卡消費，極大的方便了有即時結算需求的外來參保人員，為優(yōu)化我縣營商環(huán)境積極貢獻醫(yī)保力量。

　　（六）扎實開展局黨風廉政、黨建、普法、意識形態(tài)等工作

　　xx縣醫(yī)療保障局以主題黨日、干部職工大會等為有效載體，不斷增強干部職工的理想信念。目前我局黨支部共有x名正式黨員、x名入黨積極分子，充分利用“三會一課”，抓好理論學習工作，xxxx年，我局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的十九屆四中全會和習近平總書記重要講話精神，抓實意識形態(tài)工作，推進普法工作，著力構建醫(yī)保系統(tǒng)積極進取、風清氣正的良好環(huán)境，健全完善醫(yī)保行業(yè)制度建設，推進xx縣醫(yī)療保障事業(yè)健康平穩(wěn)發(fā)展，狠抓全局黨風廉政建設和行風建設，持之以恒正風肅紀，積極提高干部隊伍素質(zhì)。

　　在今年x.xx搶險救災工作中，我局黨員深入村組，幫助群眾重建家園，充分發(fā)揮了黨員先鋒模范帶頭作用。精通傈僳語、怒語、獨龍語等少數(shù)民族語言的干部職工持續(xù)向群眾宣傳醫(yī)保政策及衛(wèi)生健康知識。在脫貧攻堅、疫情防控、創(chuàng)衛(wèi)工作、民族團結等各項工作中，局黨員干部齊心協(xié)力，用心用情投入其中。努力打造一支忠誠干凈擔當有為的高素質(zhì)、有溫度、接地氣醫(yī)保隊伍。

　　三、存在的問題和困難

　　xx縣醫(yī)療保障局努力推進各項工作，但在開展工作的過程中，經(jīng)辦任務重，人員編制少，制約醫(yī)保事業(yè)的進一步發(fā)展�？h醫(yī)保中心經(jīng)辦工作的業(yè)務量急劇增長，任務越來越繁重，現(xiàn)有的人員編制遠遠不能滿足工作的需要。

　　四、xxxx年工作計劃

　　（一）加強理論學習。加強全體干部職工對黨風廉政建設法律、法規(guī)及業(yè)務知識的學習。結合當前工作，加強對黨風廉政建設法律、法規(guī)及醫(yī)保業(yè)務知識的學習，牢固樹立世界觀、人生觀、價值觀，培養(yǎng)為人民服務的思想，強化反腐、拒腐能力，提高全體干部職工的業(yè)務水平和辦事效率。

　　（二）抓好醫(yī)療保險政策宣傳與推進工作

　　一是繼續(xù)加強政策宣傳、政策解讀工作，做到多平臺、多舉措開展宣傳工作。二是創(chuàng)新宣傳方式、豐富宣傳內(nèi)容，確保宣傳材料通俗易懂，宣傳后起到明顯效果，為推進全面醫(yī)保工作提供保障。充分利用好三鄉(xiāng)兩鎮(zhèn)社保中心和村組干部力量，進村入組開展政策知識講座，結合黨員黨支部活動日把政策宣講擺上講臺，以村組活動廣場宣傳欄為宣傳平臺將政策上墻，不斷加大醫(yī)保宣傳力度和覆蓋面。

　　（三）重點抓好公共服務能力建設

　　堅持突出政府機構服務窗口建設和“放管服”改革，扎實抓好群眾滿意醫(yī)保公共服務體系建設，全面完成縣級平臺標準化、制度化、規(guī)范化、科學化“四化”建設任務，逐步建立健全行業(yè)窗口服務規(guī)范。

　�。ㄋ模�強化醫(yī)療監(jiān)管工作

　　1.加強醫(yī)療監(jiān)管。集中監(jiān)管，通過監(jiān)督檢查、突擊檢查等方式，核實住院人員身份，違規(guī)費用、外份費用、掛靠參保等情況。探索研究醫(yī)�；�金系統(tǒng)網(wǎng)上監(jiān)管，加強對醫(yī)院費用情況數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，根據(jù)醫(yī)院費用情況、發(fā)病人群、基金支出種類和地域等分析，重點監(jiān)控日常監(jiān)管重點和總額控制方向，并嚴格檢查處罰。

　　2.加強風險監(jiān)控。規(guī)范工作流程和經(jīng)辦行為。保證基金收支平衡。

　　3.落實民生保障。一是推進異地就醫(yī)結算工作；二是持續(xù)推進醫(yī)療救助工作；三是落實醫(yī)保扶貧政策；四是重視群眾需求。

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