醫(yī)療保障扶貧工作總結

　　今年以來，在縣委縣政府的堅強領導和市醫(yī)療保障局的精心指導下，我局始終把醫(yī)療保障扶貧作為重大政治任務，作為增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”的政治檢驗，慎終如始堅定政治站位、強化政治擔當，不獲全勝決不收兵。緊盯醫(yī)保職責，聚焦問題整改，合力攻堅克難，把落實專項巡視“回頭看”反饋問題、“不忘初心、牢記使命”主題教育檢視問題、成效考核指出問題整改“清零”作為當前最大任務，全面補齊醫(yī)保扶貧短板弱項，集中力量向最后的貧困堡壘發(fā)起“總決戰(zhàn)”，以高質(zhì)量的醫(yī)保扶貧成果，助力打贏全縣脫貧攻堅戰(zhàn)�，F(xiàn)將我局醫(yī)療保障工作匯報如下。

　　一、主要工作任務

　�。ㄒ唬┐�遇保障全面落實。面對突如其來的新冠肺炎疫情，我局及時調(diào)整有關政策，將新冠肺炎診療救治項目納入醫(yī)�；�金范圍，并預付xx萬元資金，確保患者不因救治費用影響就醫(yī)，收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。針對貧困患者，創(chuàng)新服務方式，實現(xiàn)“不見面辦”醫(yī)保業(yè)務，全面實施“長處方”報銷政策，合理增加單次處方用藥量，減少貧困患者到醫(yī)療機構就診次數(shù)，將處方用藥量放寬至x個月，貧困人口基本醫(yī)保、大病保險、重大疾病醫(yī)療補充保險、醫(yī)療救助、財政兜底政策全覆蓋，全面推進完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌政策，加強門診特殊慢性病管理。

　　（二）管理服務全面落實。貧困人口參保信息清楚、待遇準確兌現(xiàn)、資金及時撥付，做到縣域內(nèi)住院“一站式結算”。

　　（三）問題整改全面落實。中央脫貧攻堅專項巡視“回頭看”反饋問題、“不忘初心、牢記使命”主題教育檢視問題、成效考核指出問題等各類醫(yī)保扶貧方面的問題，在x月底前全部“清零”。

　　二、工作落實情況

　　1.貧困人口應保盡保。按照縣扶貧辦年初推送的建檔立卡貧困人口xxxx戶、xxxx人，按人平xxx元由財政全額資助免費參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。分別在x月xx日、x月x日、x月xx日、x月xx日、x月xx日、x月xx日對建檔立卡貧困人口信息進行了動態(tài)精準標識。目前建檔立卡貧困人口xxxx戶、xxxx人中，縣外參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保x人，縣內(nèi)縣外參加職工醫(yī)保xxx人。

　　2.貧困人口住院費用應報盡報。對全縣建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)住院（含異地就醫(yī)）建立了就醫(yī)信息詳細臺賬，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）衛(wèi)計辦、衛(wèi)生院、醫(yī)保所緊密配合，對貧困戶住院醫(yī)療費用逐戶逐次按“五道保障線”核實、核準，確保住院報銷比例達到xx%適度水平。截止xx月xx日，xxxx年我縣共有xxxx人次建檔立卡貧困人口住院報銷，醫(yī)療總費用xxxx.xx萬元，報銷金額xxxx.xx萬元。另外，建檔立卡貧困人口重大疾病免費救治xx人次，xxx.xx萬元；專項救治xxx人次，xx.xx萬元。

　　3門診統(tǒng)籌便捷結算應開盡開。主動和縣衛(wèi)健委對接協(xié)調(diào)，共同處理村衛(wèi)生室直報工作。確保全縣符合條件的衛(wèi)生室開通定點和門診統(tǒng)籌刷卡。目前已通過醫(yī)政注冊的xxx家村衛(wèi)生室（含xx家公有產(chǎn)權村衛(wèi)生室）賬號與醫(yī)保多險合一系統(tǒng)接口賬號開通對接，已全部開通醫(yī)保刷卡。

　　4.脫貧攻堅問題整改全部清零。對中央脫貧攻堅專項巡視“回頭看”反饋問題x個問題、“不忘初心、牢記使命”主題教育檢視問題x個問題、成效考核指出問題x個問題進行全面整改。

　　三、主要工作措施

　　1.實現(xiàn)農(nóng)村貧困人口參保的精準和對接。結合全民參保計劃的推進，做好農(nóng)村貧困人口身份標識、組織參保和信息采集等工作，加強信息共享和數(shù)據(jù)比對，配合有關部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）做好農(nóng)村貧困人口參保繳費工作，確保已核準有效身份信息的農(nóng)村貧困人口全部參保。實現(xiàn)農(nóng)村貧困人口“隨時認定、隨時標識、隨時參保、隨時享受待遇”。

　　2.合理提高貧困人口待遇水平。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金由x萬元提高到x萬元，最高支付限額xx萬元內(nèi)的x-xx萬元由大病保險基金按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策報銷比例支付。貧困人口大病保險起付線下降xx%（xxxx元），報銷比例提高x個百分點達到xx%。全面取消貧困人口大病保險封頂線。全面取消鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院門診統(tǒng)籌單次門診費用封頂線，門診統(tǒng)籌不設起付線，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）衛(wèi)生院不設封頂線，按xx%比例報銷。對農(nóng)村貧困家庭婦女宮頸癌、乳腺癌、兒童先天性心臟病、兒童白血病等xx種大病在定額范圍內(nèi)實行免費救治。貧困人口重大疾病專項救治由xx種增加到xx種，二級醫(yī)院自付x%、三級醫(yī)院自付x%。將貧困人口高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥納入門診統(tǒng)籌保障范圍。實行藥品集中帶量采購，醫(yī)用耗材實行“零差率”，進一步減輕貧困患者負擔，對個別重病高醫(yī)療費用貧困患者，采取一事一議的辦法保證得到及時救治。

　　3.進一步加強慢病管理。針對貧困人口存在慢性病證辦理不及時、病種不全、時間填寫不規(guī)范、慢性病證明遺失、待遇享受不到位等問題，我局會同衛(wèi)健部門通過多險合一醫(yī)保信息系統(tǒng)和定點醫(yī)院就醫(yī)信息查找線索、發(fā)現(xiàn)問題。督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面排查符合xx種門診特殊慢性病的貧困人口，提供轄區(qū)內(nèi)貧困人口初診病歷，分別到對口的縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院，由具有資格的專科醫(yī)師確診后，統(tǒng)一辦理慢病證，減少辦證環(huán)節(jié)，縮短辦證時限，對異地就醫(yī)的貧困人口優(yōu)先做好登記備案和就醫(yī)結算服務。全縣共有xxxx名貧困戶辦理了慢病證。

　　4.從嚴從實做好問題整改。召開了脫貧攻堅專項巡視“回頭看”整改專題民主生活會，成立了問題整改領導小組，由主要領導負總責、分管領導具體抓、班子成員分片負責、業(yè)務股室全面落實，印發(fā)了《xx縣醫(yī)療保障扶貧掛牌督戰(zhàn)工作方案》（xx醫(yī)保字號）和《關于印發(fā)決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅全縣醫(yī)保扶貧“總決戰(zhàn)”工作方案的通知》（xx醫(yī)保發(fā)號），成立x個問題整改督戰(zhàn)小組到全縣xx個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場）開展督查，特別是x個省級貧困村、x個市級貧困村做到一戶不漏，重點排查貧困人員參保情況，做到人數(shù)清、標識準，不錯不漏。對貧困人口辦理慢性病證情況，及時查缺補漏。對貧困人員醫(yī)療費用報銷情況，由市醫(yī)保局提供明細，發(fā)給了鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場），隨時掌握新的住院發(fā)生情況。

　　5.加大對違法違規(guī)行為的查處力度。我局在全縣開展了打擊欺詐騙取醫(yī)�；�金專項治理，重點查處定點醫(yī)療機構虛構醫(yī)療服務、虛報醫(yī)療服務、掛床住院、過度治療、過度檢查和多收費、重復收費等違規(guī)行為。推進有序轉(zhuǎn)診、合理住院、合理治療。對違反醫(yī)保制度規(guī)定、違規(guī)套騙取醫(yī)�；�金的醫(yī)療機構和人員，按相關規(guī)定進行處罰。一年來，采取自查自糾、日常巡查、第三方檢查、省市交叉檢查，省飛行檢查、突擊稽核等方式對全縣定點醫(yī)藥機構進行全覆蓋打擊欺詐騙保專項治理，發(fā)現(xiàn)重復超標準收費、虛記收費、低套高收費、分解收費、超限制性用藥、串換藥品、掛床住院等違規(guī)行為，分別對xx家醫(yī)藥機構進行了處理，追回基金xx萬元，行政處罰xx萬元，公開曝光了x起典型違規(guī)案例，有效維護了基金安全，凈化了規(guī)范使用基金的環(huán)境。

　　四、存在的問題

　　1.貧困人口過度診療問題比較多，住院人次以及費用和普通參保群眾環(huán)比增長過快，醫(yī)保基金支付壓力大。外縣民營醫(yī)療機構誘導貧困人員、特困人員住院，報銷比例不合規(guī)，監(jiān)管難度大。

　　2.衛(wèi)健部門牽頭制定了城鄉(xiāng)貧困人口重大疾病免費救治和專項救治政策，部分定點醫(yī)療機構以貧困人口住院治療期間發(fā)生了并發(fā)癥、合并癥或單病種有定額為由，導致該項政策不能全面落實到位。

　　3村衛(wèi)生室開通了門診即時結算，但由于村醫(yī)不會操作，導致門診統(tǒng)籌結算率偏低。貧困人口辦理了慢性病證，因?qū)φ�策不了解，不會正常使用�?/p>

　　五、下步工作打算

　　一是加強政策宣傳。采取線上線下相結合的宣傳方式，充分利用廣播、電視、報紙、微信、政府網(wǎng)站等形式，使貧困人口盡快掌握門診統(tǒng)籌、門診特殊慢性病、醫(yī)療救助政策，確保待遇全面落實。

　　二是妥善治理過渡保障。堅持醫(yī)療保障的基本標準，防控過渡保障風險，確保年底前平穩(wěn)過渡到基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障制度框架內(nèi)。

　　三是做好定點醫(yī)療機構監(jiān)管，完善定點醫(yī)療機構協(xié)議管理，加快醫(yī)保智能審核系統(tǒng)建設，強化醫(yī)保信息大數(shù)據(jù)分析研判。加強部門之間聯(lián)合執(zhí)法檢查，嚴厲查處定點醫(yī)療機構誘導貧困人口住院等違法違規(guī)違約行為，對涉嫌犯罪的，移送司法機關進行處理，確�；�金安全運行。

　　四是有效與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略銜接。建立監(jiān)測預警機制，對貧困人口因病返貧風險進行跟蹤預警，嚴格落實攻堅力度、幫扶力量、投入保障、攻堅舉措、“四個不減”，統(tǒng)籌研究與我縣鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略相銜接、解決相對貧困的醫(yī)保扶貧長效機制。

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