醫(yī)療保障局工作總結和工作重點

　　在xx委、xx政府的正確領導下，在省醫(yī)保局的關心幫助下，全xx醫(yī)療保障系統(tǒng)從無到有、從組建到規(guī)范、從整合到理順，著眼醫(yī)療保障事業(yè)的規(guī)劃，推動各項工作有序推進。

　　xxxx年工作開展情況

　�。ㄒ唬�強化政治擔當，扎實推進機構改革

　　根據(jù)省xx機構改革精神，xxx、縣醫(yī)療保障局相繼掛牌成立，按時限完成了“三定方案”報批、辦公整合、人員轉隸、業(yè)務承接、辦公場所、辦公設備購置等工作，做到了職能整合有秩，人員轉隸平穩(wěn)，工作承接連續(xù)不斷、各項業(yè)務扎實開展。

　　（二）強化隊伍建設，凝聚組織力量。一是加強隊伍建設，xx和x縣市醫(yī)療保障局共核編制xx名，其中行政編xx人，參公編xx名。根據(jù)三定方案規(guī)劃，明確了工作崗位職責分工，確保工作上下順暢，有效對接。二是完善相關組織。成立了醫(yī)療保障局工會委員會，建立了工會組織，細化了工作職責。三是加強學習培訓，采取多種方式抓理論學習和業(yè)務培訓，增強責任感和緊迫感，提升履職能力。四是強化作風建設，定期上廉政黨課，注重警示教育，落實廉政談話制度，嚴格領導干部辦理婚喪喜慶事宜報告制度、外出報備制度，如實申報個人重大事項。

　�。ㄈ�）精心謀劃部署 深入推進工作。為全面貫徹黨的十九大精神，認真落實xx委七屆五次全會、xx紀委七屆四次全會精神，傳達全國全省醫(yī)療保障系統(tǒng)全面從嚴治黨暨黨風廉政建設工作會議精神，分析面臨的形勢、部署xxxx年工作任務。x月x日，組織召開了全xx醫(yī)療保障工作會，xx政府分管領導，縣市分管領導，xx級相關部門分管領導，縣市醫(yī)療保障局負責人及工作人員，xx醫(yī)療保障局、醫(yī)保中心全體職工參會；x月xx日組織召開全xx醫(yī)療保障系統(tǒng)全面從嚴治黨暨黨風廉政建設工作會議。全面?zhèn)鬟_了國家、省醫(yī)療保障工作座談和工作會精神，分析了我xx醫(yī)保工作形勢，部署了全xx下一步工作。

　�。ㄋ模┞鋵嵆青l(xiāng)統(tǒng)籌，建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系。

　　一是醫(yī)療保險工作開展順利，全年xxx萬人參保，其中，城鎮(zhèn)職工xx萬人，城鄉(xiāng)居民xxx萬人。建檔立卡貧困人口xxxxxx人xxx%參加醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付線從x萬元提高到x萬元�；�本醫(yī)療保險和大病保險資金收支總體平穩(wěn)。二是為認真貫徹國務院、省政府關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險合并征收實的決策部署，進一步優(yōu)化服務流程，xxxx年x月將兩險整合運行。三是完成醫(yī)療救助職能轉移，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”報銷，一單式結算。四是醫(yī)療服務價格調整和藥品招標采購工作開展順利，全xxx+x藥品帶量采購工作有序落實。五是根據(jù)國務院、省政府減費降稅政策，確定了年度醫(yī)療保險費征收大口徑、小口徑基數(shù)，參保企業(yè)繳費減負得到落實；六是如期核定城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險征繳標準、助繳標準，有效促進稅務征繳工作順利推進。

　　（五）深化醫(yī)保支付方式改革，落實醫(yī)保分級診療制度

　　一是為有效控制醫(yī)療機構費用的不合理增長，提高參保人員的受益水平，根據(jù)醫(yī)療機構級別、類別、床位、病床使用率、病人外轉率進行綜合分析，制定了《xxxxxxx年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險總額包干實施方案》，全面推行醫(yī)保資金住院總額包干、普通門診以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位總額包干的支付方式。二是制定《xxx醫(yī)療保障局關于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險轉診轉院有關工作的通知》，按照“基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯(lián)動”的原則，嚴格落實分級診療制度。

　�。�六）嚴厲打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，確�；�金安全。

　　一是開展了“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳，共發(fā)放各種宣傳材料xxxxx余份，同時利用政府網(wǎng)站、微信公眾號、電視等媒體平臺和廣播電視臺在不同時段播放欺詐騙保行為。二是建立完善醫(yī)保、公安、衛(wèi)健等部門參與的打擊欺詐騙保聯(lián)動機制，強化打擊欺詐騙保專項行動工作措施，全面組織開展打擊欺詐騙保。三是根據(jù)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的要求，修訂完善了全xx醫(yī)藥機構服務協(xié)議，明確了欺詐騙和處罰的具體內容，完成了xxxx年度“兩定”機構服務協(xié)議簽訂工作，進一步加強協(xié)議管理。

　　（七）提站位，堅決落實脫貧攻堅工作。

　　一是精準識別建檔立卡參保人員，落實行業(yè)扶貧有關政策，做到應保盡保，全xx建檔立卡貧困人口xxx%參加醫(yī)療保險。二是建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、兜底保障政策待遇借助醫(yī)保系統(tǒng)實行“一站式”即時結算，持續(xù)落實“四重”保障待遇，報銷比例達xx%。三是落實幫扶責任，扎實開展“掛包幫、轉走訪”工作。

　　（八）緊抓黨風廉政建設 落實全面從嚴治黨工作。旗幟鮮明講政治，深入學習領會習近平新時代中國特色社會主義思想，樹牢“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”。一是為切實發(fā)揮黨組織的政治核心作用，成立了xxx醫(yī)療保障局黨支部，正常開展支部工作。二是履行全面從嚴治黨主體責任，通過醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風廉政建設工作會議部署年度黨風廉政建設工作，把黨風廉政建設與業(yè)務工作同部署、同落實。三是認真抓權力規(guī)范運行，認真落實黨內監(jiān)督各項制度，嚴格執(zhí)行民主集中制、主要領導“四不直接分管”“末位表態(tài)”等制度。

　　二、存在困難

　　（一）機構人員編制不足，單位急需人員短缺。專業(yè)化監(jiān)管隊伍組建非常困難，人少事多非常突出，專業(yè)知識和監(jiān)管能力非常有限。

　�。ǘ�）醫(yī)療費用增長仍較快，醫(yī)保資金監(jiān)管壓力大。醫(yī)療機構放寬入院指針，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機構中醫(yī)科、康復科問題突出，小病大治問題仍然存在。

　�。ㄈ�）醫(yī)保信息化滯后，醫(yī)保支付方式改革推進不理想。醫(yī)保信息化滯后，DRGs支付方式、按人頭打包付費、單病種付費等復合支付模式尚未完全形成，控費效果不理想。

　　三、xxxx年重點工作

　　（一）健全完善制度體系，著力增強政策規(guī)范

　　一是進一步推進醫(yī)療保障基礎制度規(guī)范化建設。二是落實醫(yī)保個人賬戶購買商業(yè)保險工作宣傳和推進力度，建立大病保險承辦機制。三是按照中央和省委、省政府和xx委xx政府脫貧攻堅的要求，全面對標對表，壓實工作責任，確保醫(yī)療保障扶貧不折不扣落實落地。四是逐步建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，按照國家要求，逐步提高個人繳費比例。

　　（二）建立健全長效機制，著力加強醫(yī)�；�金監(jiān)管

　　一是持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。針對薄弱環(huán)節(jié)開展專項治理，依法嚴厲打擊惡意欺詐騙保行為，加強宣傳力度，暢通投訴渠道，構建全社會共同關注參與支持醫(yī)保基金安全的良好氛圍。二是健全完善基金監(jiān)管機制。逐步規(guī)范基金監(jiān)管細則，做到監(jiān)管標準統(tǒng)一，處罰尺度一致，加快醫(yī)�；�金監(jiān)管誠信體系建設；健全風險防控制度，加強行政監(jiān)管能力建設。

　�。ㄈ�）全面加強重點領域改革工作落實

　　一是全力配合全省完善醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整機制，在國家和省允許的權限和范圍內，做好我xx重點藥品、醫(yī)藥技術納入醫(yī)保目錄的申報工作，支持我xx生物醫(yī)藥和大健康產業(yè)發(fā)展。二是積極推動“三醫(yī)”聯(lián)動改革，騰空間，調結構，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。推進以縣市醫(yī)共體為單位的醫(yī)保按人頭打包付費改革；加快推進單病種付費改革，切實增加單病種付費病種數(shù)。三是積極做好醫(yī)療服務價格調整、藥品招標采購工作，全面開展新一輪醫(yī)療服務價格調整和推行x+x藥品帶量采購。結合藥品采購“兩票制”的推行，調整完善藥品配送政策，切實保障藥品供應。

　�。ㄋ模┖粚嵐芾砘�礎，著力提升醫(yī)保服務質量

　　一是加強標準化和信息化建設。根據(jù)x省“智慧醫(yī)保”建設規(guī)劃，努力搭建全xx醫(yī)保信息平臺，有效促進醫(yī)療保障工作科學、規(guī)范、高效發(fā)展。二是完善異地就醫(yī)相關政策，簡化管理，優(yōu)化服務，提高異地就醫(yī)備案工作。深入推進醫(yī)保領域“放管服”改革，解決群眾辦事堵點痛點問題，簡化報銷流程和材料，減少和避免手工報銷，提高醫(yī)保經(jīng)辦服務效率。三是全面梳理我xx醫(yī)保政務服務事項，簡化優(yōu)化業(yè)務辦理流程，整理規(guī)范醫(yī)保公開數(shù)據(jù)信息，全面推進醫(yī)保公共服務標準化、信息化建設。四是加大醫(yī)療保障工作宣傳力度，及時回應社會關切，主動引導社會輿論。

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