醫(yī)療保障局工作總結(jié)及工作計(jì)劃

　　xx縣醫(yī)療保障局自成立以來(lái)，緊緊圍繞省、市醫(yī)療保障中心工作，以保障基金安全為前提，保障參保人員切身利益為重點(diǎn)，控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)和加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管為核心，牢牢抓穩(wěn)打擊欺詐騙保和提高經(jīng)辦服務(wù)水平這兩條主線，主動(dòng)擔(dān)當(dāng)，積極作為，保障全縣醫(yī)保事業(yè)平穩(wěn)健康發(fā)展。

　　一、xxxx年工作開(kāi)展情況

　　（一）夯實(shí)基礎(chǔ)，基金運(yùn)行穩(wěn)步推進(jìn)。xxxx年度居民醫(yī)保參保人xx.xx萬(wàn)人，其中七類特殊人群參保xx.xx萬(wàn)人，全年報(bào)銷xxx.xx萬(wàn)人次，醫(yī)療總費(fèi)用xxxxxx.xx萬(wàn)元，報(bào)銷xxxxx.xx萬(wàn)元。其中普通門診報(bào)銷xxx.xx萬(wàn)人次，醫(yī)療總費(fèi)用xxxx.xx萬(wàn)元，報(bào)銷xxxx.xx萬(wàn)元。門診大病報(bào)銷xx.xx萬(wàn)人次，醫(yī)療總費(fèi)用xxxx.xx萬(wàn)元，報(bào)銷xxxx.xx萬(wàn)元。住院報(bào)銷xx.xx萬(wàn)人次，醫(yī)療總費(fèi)用xxxxx.xx萬(wàn)元，報(bào)銷xxxxx.xx萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工參保x.xx萬(wàn)人，累計(jì)征收基金xxxxx萬(wàn)元，圈存和報(bào)銷xxxxx萬(wàn)元。截至目前，xx縣xxxx年度居民參保xx.xx萬(wàn)人，x類特殊人群免費(fèi)參保xx.xx萬(wàn)人。

　　（二）多措并舉，基金監(jiān)管取得實(shí)效。通過(guò)對(duì)縣內(nèi)xx家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，下發(fā)整改通知書(shū)xx份，對(duì)xx家醫(yī)院進(jìn)行服務(wù)協(xié)議扣款xx.x萬(wàn)元，約談定點(diǎn)醫(yī)院院長(zhǎng)xx家。自x月xx號(hào)起，經(jīng)市局統(tǒng)一安排，臨沭、沂南醫(yī)保局對(duì)我縣xx家醫(yī)院及xx家藥店進(jìn)行專項(xiàng)交叉檢查，針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要求x家醫(yī)院立即整改并通報(bào)，對(duì)x家醫(yī)院進(jìn)行服務(wù)協(xié)議扣款x萬(wàn)元。根據(jù)智能監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，對(duì)違規(guī)行為扣款x.x萬(wàn)元。通過(guò)啟動(dòng)打擊欺詐騙保宣傳月活動(dòng)，開(kāi)展專題宣傳x次，制作宣傳展板xxx個(gè)，發(fā)放宣傳材料x(chóng)萬(wàn)余份，解答群眾咨詢xxx余人次。開(kāi)通x部舉報(bào)電話和xx居民醫(yī)保微信號(hào)，收集各類線索，精準(zhǔn)打擊欺詐騙保行為，做到快受理、快調(diào)查、快處理。今年以來(lái)，共收集舉報(bào)線索xx條，查實(shí)x起，切實(shí)鞏固基金監(jiān)管工作成果。

　�。ㄈ�）深化改革，完善醫(yī)療保障制度。深化醫(yī)保支付方式改革，著力推進(jìn)xx縣人民醫(yī)院按DRG付費(fèi)試點(diǎn)改革。實(shí)行醫(yī)保基金總額預(yù)付支付辦法，貫徹執(zhí)行差別化和分級(jí)支付政策，促進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)，確保居民醫(yī)保持續(xù)發(fā)展。發(fā)揮全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)作用，通過(guò)國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)、x-菏澤招采聯(lián)盟、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)等平臺(tái)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品和高值醫(yī)用耗材的招采機(jī)制。截至目前，xx縣xx家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)平臺(tái)約定采購(gòu)金額的xx%共計(jì)xx.xx萬(wàn)元，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院通過(guò)x-菏澤招采聯(lián)盟約定采購(gòu)金額的xx%共計(jì)xx.xx萬(wàn)元，均已通過(guò)居民醫(yī)保賬戶撥付到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。xx光明醫(yī)院和xx心理醫(yī)院等x家民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別開(kāi)通民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)賬戶，開(kāi)展藥品及耗材網(wǎng)上招采。

　�。ㄋ模�強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，機(jī)構(gòu)改革運(yùn)行平穩(wěn)。組織制定“三定”方案，根據(jù)“三定”方案規(guī)定，xx縣醫(yī)保局設(shè)辦公室（黨建工作科）、規(guī)劃財(cái)務(wù)科（醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)科）、基金監(jiān)管科、待遇保障科（醫(yī)藥服務(wù)管理科）x個(gè)科室。轉(zhuǎn)隸xx人已全部到位且定編定崗工作已順利完成，劃轉(zhuǎn)的職能正常運(yùn)行。成立xx縣醫(yī)療保障局機(jī)關(guān)黨支部和工會(huì)委員會(huì)，接收黨員xx人，工會(huì)會(huì)員xx人，充分調(diào)動(dòng)職工工作積極性和創(chuàng)造性，促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展。

　�。ㄎ澹�黨建引領(lǐng)，作風(fēng)建設(shè)抓牢抓實(shí)。xx縣醫(yī)保局緊緊圍繞學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想這一主線，全面落實(shí)主題教育，堅(jiān)持思想認(rèn)識(shí)到位、檢視問(wèn)題到位、整改落實(shí)到位、組織領(lǐng)導(dǎo)到位，較好地完成了“理論學(xué)習(xí)有收獲、思想政治受洗禮、干事創(chuàng)業(yè)敢擔(dān)當(dāng)、為民服務(wù)解難題、清正廉潔作表率”的預(yù)期目標(biāo)任務(wù)，通過(guò)抓學(xué)習(xí)、搞調(diào)研、找差距、促整改，從思想上、政治上、行動(dòng)上把主題教育落到實(shí)處。主題教育期間，黨組理論中心組集中學(xué)習(xí)，機(jī)關(guān)黨支部集中學(xué)習(xí)，班子成員以普通黨員身份參加支部研討，講黨課x次，解決各類問(wèn)題xxx條。結(jié)合黨組織、黨員到社區(qū)“雙報(bào)到”活動(dòng)，成立“xx縣醫(yī)療保障服務(wù)隊(duì)”，建立“醫(yī)保便民服務(wù)點(diǎn)”共駐共建項(xiàng)目，將服務(wù)延伸到參保群眾家門口。通過(guò)活動(dòng)共開(kāi)展志愿服務(wù)x次，發(fā)放明白紙xxxx余份，現(xiàn)場(chǎng)解答xxx余次，為貧困戶學(xué)生送學(xué)習(xí)用品x宗。

　�。�六）點(diǎn)面聯(lián)動(dòng)，民生工作落實(shí)到位。一是將x類特殊人群參保納入xx縣十項(xiàng)重點(diǎn)民生工程，全縣x類人群參保xx.xx萬(wàn)人，超額完成參保xx萬(wàn)人的工作任務(wù)，做到應(yīng)保盡保。二是高度重視醫(yī)療保障扶貧攻堅(jiān)工作，著重于“政策落實(shí)，保障到位，注重實(shí)效”，以“便民、利民”為出發(fā)點(diǎn)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行省、市醫(yī)療保障扶貧攻堅(jiān)政策，全面落實(shí)貧困人口個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼政策、實(shí)現(xiàn)貧困人口參保動(dòng)態(tài)全覆蓋，針對(duì)貧困人口實(shí)行大病支付政策傾斜，住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷實(shí)現(xiàn)“三個(gè)一”結(jié)算。我縣xxxxx名貧困人口全部參加居民醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋。三是是辦理xxxxx市民服務(wù)熱線各類咨詢、投訴xxx起，信訪事件x起，及時(shí)辦結(jié)率達(dá)xxx%，群眾滿意率達(dá)到xx.x%。

　　二、xxxx年工作打算

　　（一）持續(xù)打擊欺詐騙保“零容忍”不動(dòng)搖。一是持續(xù)保持打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢(shì)。針對(duì)違法違規(guī)情況，分類施策，精準(zhǔn)打擊。采取投訴、舉報(bào)線索暗訪、“四不兩直”等多種監(jiān)管方式，強(qiáng)化醫(yī)�；�金監(jiān)管。重點(diǎn)對(duì)投訴、舉報(bào)和智能監(jiān)控反映出來(lái)的問(wèn)題，查實(shí)一處，處理一處，始終保持打擊欺詐騙保不能松、不能軟、不能停的高壓態(tài)勢(shì)。二是構(gòu)建打擊欺詐騙保長(zhǎng)效機(jī)制。充分認(rèn)識(shí)打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性、艱巨性，克服麻痹松勁意識(shí)，構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制，做到宣傳到位、監(jiān)管到位、處理到位。

　　（二）提高經(jīng)辦服務(wù)水平“兩手抓”不放松。一是抓經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)。根據(jù)《x市醫(yī)療保障統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)指南》要求，繼續(xù)在優(yōu)化服務(wù)流程和簡(jiǎn)化服務(wù)手續(xù)上下功夫，以群眾需求和群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，以服務(wù)便民利民、辦事依法依規(guī)、信息公開(kāi)透明、數(shù)據(jù)開(kāi)放共享為原則，著力簡(jiǎn)化辦事手續(xù)和環(huán)節(jié)，切實(shí)解決“手續(xù)多、辦事難”現(xiàn)象，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。二是抓經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)。進(jìn)一步優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，配齊配強(qiáng)業(yè)務(wù)人員，全面提高業(yè)務(wù)技能，著力培養(yǎng)“想服務(wù)、會(huì)服務(wù)、能服務(wù)”理念，實(shí)現(xiàn)“服務(wù)優(yōu)質(zhì)、管理優(yōu)秀、群眾滿意”的目標(biāo)。

　　（三）抓好惠民實(shí)事落實(shí)“百分百”不打折。一是做好醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用。將醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用納入xx縣xxxx年度重點(diǎn)改革項(xiàng)目，制定《xx縣醫(yī)保電子憑證推進(jìn)實(shí)施方案》，明確完成時(shí)限，推動(dòng)醫(yī)保電子憑證在醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，滿足參保群眾大量異地和線上醫(yī)保服務(wù)要求，提高參保群眾辦事便捷度，增強(qiáng)人民群眾獲得感和幸福感。二是為打贏疫情防控戰(zhàn)爭(zhēng)保駕護(hù)航。結(jié)合新冠肺炎疫情期間暴露出的醫(yī)療保障工作方面的短板、弱項(xiàng)和漏洞，舉一反三，對(duì)當(dāng)前的各項(xiàng)工作進(jìn)行全面梳理排查，認(rèn)真分析研判，把問(wèn)題和實(shí)際擺進(jìn)去，研究制定符合x(chóng)x實(shí)際，符合人民群眾期待的務(wù)實(shí)管用的政策措施。

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