醫(yī)療保障局工作總結(jié)暨工作計(jì)劃

　　醫(yī)療保障是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程，莒南縣醫(yī)療保障局成立以來，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在省、市局的指導(dǎo)支持下，始終牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，秉承“為健康莒南保障、讓人人享有健康”的工作理念，努力開創(chuàng)全縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的新局面�，F(xiàn)將xxxx年工作和xxxx年打算匯報(bào)如下：

　　一、xxxx年工作成效

　�。ㄒ唬┰鷮�(shí)做好醫(yī)保待遇兌付工作。一是落實(shí)全面參保登記計(jì)劃，做好居民醫(yī)保繳費(fèi)和兌付。xxxx年，我縣居民參保人數(shù)xxxxxx人，籌集醫(yī)保資金xxxxx.xx萬元，其中七類特殊人群參保xxxxxx人，財(cái)政代繳參保費(fèi)xxxx.xx萬元。截至目前，居民醫(yī)保合計(jì)報(bào)銷xxxxx.xx萬元，總體報(bào)銷比例xx.xx%，同比較xxxx年度xx.xx%的總體報(bào)銷比例有顯著提升，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。二是統(tǒng)籌安排職工醫(yī)保參保征繳和待遇落實(shí)。xxxx年基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為x.xx萬人，征繳收入xxxxx萬元，統(tǒng)籌支出xxxxx萬元。

　�。ǘ�）持續(xù)打擊欺詐騙保，維護(hù)醫(yī)�；�金安全。一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查整改。根據(jù)省、市局安排部署，要求各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面自查，主動糾偏，及時整改，并上報(bào)自查整改報(bào)告。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共報(bào)送自查整改清單xx份，xx家定點(diǎn)醫(yī)院自覺上繳違規(guī)資金x.xx萬元。二是開展持續(xù)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動。組織專人對xxx家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督檢查，下發(fā)自查整改xxx余條，暫停xx家藥店醫(yī)保定點(diǎn)資格，暫停x家村衛(wèi)生室醫(yī)保定點(diǎn)資格，解除x家藥店醫(yī)保定點(diǎn)資格，追回醫(yī)�；�金xx.xx萬元。三是加大打擊欺詐騙保宣傳曝光力度。xxxx年，曝光了經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)永和社區(qū)衛(wèi)生室等xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為；在全縣范圍內(nèi)開展“打擊欺詐騙保行為，維護(hù)基金安全”宣傳活動，發(fā)放宣傳彩頁xxxxx余份。四是積極聽取群眾聲音，嚴(yán)肅處理投訴舉報(bào)案件。本年度，共接到群眾投訴舉報(bào)線索x起，對查實(shí)的違規(guī)問題，按照協(xié)議規(guī)定嚴(yán)肅處理，確保群眾滿意。目前，共舉報(bào)獎勵x人，追回醫(yī)�；�金x.xx萬元。

　�。ㄈ�）積極落實(shí)醫(yī)保扶貧政策，打贏醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。一是切實(shí)做好參保數(shù)據(jù)的動態(tài)比對調(diào)整，確保貧困人口應(yīng)保盡保。今年，為xxxxx名貧困人口和即時幫扶人員共計(jì)代繳居民基本醫(yī)保費(fèi)xxx.xx萬元，實(shí)現(xiàn)貧困人口參保全覆蓋。二是為貧困人口集中進(jìn)行慢性病病種待遇認(rèn)定，通過不斷簡化辦理材料和手續(xù)，縮減辦事流程，擴(kuò)大審批范圍等措施，對貧困人口集中進(jìn)行慢性病病種待遇認(rèn)定，確保貧困人口慢性病及時辦理，應(yīng)辦盡辦。目前，已為xxxxx名貧困人口認(rèn)定慢性病待遇，基本實(shí)現(xiàn)了慢性病應(yīng)辦盡辦工作。三是加強(qiáng)醫(yī)療救助保障力度，實(shí)行醫(yī)療救助、重特大疾病醫(yī)療救助和重特大醫(yī)療再救助三重救助政策，取消貧困人口醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)，提升救助比例，讓醫(yī)療救助在醫(yī)保扶貧領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用。今年，醫(yī)療救助xxxxx人次，支付救助款xxxx.xx萬元。四是自x月xx日起，加強(qiáng)貧困人口政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用控制管理，取消了貧困人口目錄內(nèi)費(fèi)用先自付比例，目錄內(nèi)一次性耗材限額提升到x萬元，目錄外費(fèi)用占總費(fèi)用比例降低到x%以下，進(jìn)一步減輕了貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　（四）打造標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保服務(wù)大廳，提升醫(yī)保服務(wù)品質(zhì)。一是提出“三個一流”、“四個標(biāo)準(zhǔn)化”“五心服務(wù)”口號。提出打造一流隊(duì)伍、實(shí)現(xiàn)一流管理、提供一流服務(wù)的“三個一流”工作理念，貫徹服務(wù)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)制度標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)措施標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)化“四個標(biāo)準(zhǔn)化”的經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)和落實(shí)服務(wù)對象熱心、聽取反映細(xì)心、提供幫助誠心、解答問題耐心、辦理業(yè)務(wù)專心的“五心”服務(wù)。二是學(xué)習(xí)借鑒，凝聚共識。組織專班到x市商河縣醫(yī)保局等先進(jìn)地區(qū)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，開拓工作思路。根據(jù)《x省醫(yī)療保障地方標(biāo)準(zhǔn)匯編》和《x市統(tǒng)一醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)辦事指南》要求，及時召開黨組會、專題會、全體人員會，樹立標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)理念，全面推動莒南縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)升級。三是打造標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)窗口。通過制度創(chuàng)新、流程再造，推進(jìn)“一窗辦理、一次辦好”，建設(shè)優(yōu)質(zhì)便捷、服務(wù)熱情、群眾滿意的標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)辦服務(wù)窗口，著力打造“為健康莒南保障、讓人人享有健康”的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)品牌。x月xx日，全市醫(yī)保系統(tǒng)第一個現(xiàn)場會——經(jīng)辦服務(wù)窗口創(chuàng)建現(xiàn)場觀摩會在莒南召開。

　�。ㄎ澹┓e極推動醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉，打通服務(wù)群眾“最后一公里”。莒南縣醫(yī)保局成立伊始，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作人員及經(jīng)辦業(yè)務(wù)全部劃轉(zhuǎn)至縣醫(yī)保局，給廣大參保群眾醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理帶來不便。我局抓住省、市局這次關(guān)于經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉的有利時機(jī)，在全縣xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、xx家定點(diǎn)藥店、部分村居社區(qū)建立醫(yī)保工作站，推動醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)“應(yīng)放盡放、應(yīng)沉盡沉”，打通服務(wù)群眾“最后一公里”。目前，我縣共打造醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)xx個，對服務(wù)站工作人員集中培訓(xùn)x次，培訓(xùn)xxx余人次。

　�。�六）全面推行“好差評”評價(jià)制度。我局以參保群眾為中心，辦事體驗(yàn)為導(dǎo)向，積極開展“好差評”評價(jià)機(jī)制，做到“一事一評、一次一評”。強(qiáng)化“好差評”評價(jià)結(jié)果運(yùn)用，對服務(wù)群眾評價(jià)為“差評”的，及時轉(zhuǎn)辦責(zé)任科室，并對問題處理整改情況和群眾對整改的滿意情況進(jìn)行跟蹤回訪，做到事事有回訪、件件有回音。通過定期對評價(jià)結(jié)果開展分析研判，對群眾反映強(qiáng)烈、“差評”集中的問題，及時調(diào)查，限期解決，建立了評價(jià)數(shù)據(jù)匯總分析機(jī)制，將“好差評”反映的問題作為優(yōu)化辦事流程、動態(tài)調(diào)整辦事指南的重要參考依據(jù)。自實(shí)施“好差評”以來，已收到好評xxx余條，差評x條，好評率達(dá)到xxx%。

　�。ㄆ撸┳龊盟幤芳�中帶量采購工作。一是積極參加國家?guī)Я坎少彙�xxxx年xx月，第一批集中帶量采購藥品試點(diǎn)擴(kuò)圍，xx個藥品平均降價(jià)xx%，xxxx年x月，第二批xx個藥品開標(biāo)，平均降價(jià)xx%；xxxx年x月xx日，第三批xx個藥品開標(biāo)，平均降價(jià)xx%。二是參加區(qū)域招采聯(lián)盟。目前我縣參加了x-菏澤采購聯(lián)盟、魯南經(jīng)濟(jì)圈采購聯(lián)盟、京津翼及北方x省采購聯(lián)盟。x-菏澤聯(lián)盟采購周期已經(jīng)完成（xxxx年xx月至xxxx年xx月），年度約定采購量xxx萬元，實(shí)際完成采購xxx萬元。三是開展專項(xiàng)集中采購。主要進(jìn)行了抗癌藥專項(xiàng)集中采購、新冠肺炎監(jiān)測試劑集中采購等。目前，累計(jì)約定采購金額xxx萬元，為保障集中采購政策實(shí)施，我局累計(jì)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購預(yù)付金xxx萬元。

　�。ò耍┘哟筢t(yī)保電子憑證推廣力度。為充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)的優(yōu)勢作用，提升我縣醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用率，方便廣大參保人使用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行展碼支付，我縣積極推廣醫(yī)保電子憑證，廣大參保人踴躍激活，激活醫(yī)保電子憑證后，參保人可以方便的辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)、查詢醫(yī)保賬戶、進(jìn)行醫(yī)保就診和購藥支付。今年，我縣激活醫(yī)保電子憑證xxxxxx人，占全縣參保人員的xx.x%，圓滿完成市醫(yī)保局xxxx年度考核任務(wù)。目前，縣內(nèi)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、xxx家定點(diǎn)藥店，全部實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證的部署應(yīng)用。

　�。ň牛┒啻氩⑴e打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。一是全面落實(shí)醫(yī)保臨時特殊保障政策。為我縣定點(diǎn)救治醫(yī)院縣醫(yī)院預(yù)撥醫(yī)保專項(xiàng)基金xxx萬元，專門用于新冠肺炎患者救治。預(yù)撥縣內(nèi)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保周轉(zhuǎn)金xxxx萬元，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因費(fèi)用問題影響正常運(yùn)轉(zhuǎn)。疫情防控期間，縣醫(yī)保局通過網(wǎng)上、電話等線上方式辦理各類醫(yī)保業(yè)務(wù)xxxx余人次。二是積極落實(shí)上級惠企減負(fù)醫(yī)保政策，全力支持我縣企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。疫情期間為xx家中小企業(yè)辦理緩繳醫(yī)保費(fèi)用手續(xù)，惠及企業(yè)職工xxxx人，緩繳醫(yī)保費(fèi)xxx.xx萬元。階段性降低職工醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率，促進(jìn)企業(yè)穩(wěn)定發(fā)展，已為我縣xxxx余家企事業(yè)單位累計(jì)減少繳費(fèi)xxx余萬元。三是確保疫情期間物資供應(yīng)穩(wěn)定。全面梳理xx個品種的緊缺藥品、耗材，及時調(diào)度定點(diǎn)藥店銷售及進(jìn)貨價(jià)格情況，加強(qiáng)一線檢查力度，發(fā)現(xiàn)哄抬價(jià)格行為，立即啟動約談機(jī)制，并督促嚴(yán)格按要求整改，確保了藥店抗疫物資價(jià)格穩(wěn)定。

　　二、xxxx年工作打算

　�。ㄒ唬┽t(yī)保扶貧工作“再核查、再落實(shí)、再整改”。一是積極與縣扶貧、縣民政、縣殘聯(lián)等部門聯(lián)系溝通，及時接收建檔立卡貧困人口、納入即時幫扶困難群眾、低保對象、特困人員數(shù)據(jù)信息，第一時間納入醫(yī)保管理。二是結(jié)合近期在巡視巡察、考核、審計(jì)、自查中反饋的問題，進(jìn)一步落實(shí)貧困人口是否參保繳費(fèi)、醫(yī)保扶貧待遇是否落實(shí)到位、貧困人口享受政策是否落實(shí)到位，力爭做到不漏一戶、不漏一人，在決勝脫貧攻堅(jiān)關(guān)鍵之年，打贏醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)。

　�。ǘ�）醫(yī)保經(jīng)辦工作“再擴(kuò)展、再下沉、再深入”。一是緊緊圍繞“為健康莒南保障、讓人人享有健康”的服務(wù)理念，結(jié)合省、市局這次關(guān)于經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉的有利時機(jī)，舉一反三，建立長效工作機(jī)制。二是通過制度創(chuàng)新、流程再造，著力推進(jìn)“一窗辦理、一次辦好”，簡化辦事手續(xù)和環(huán)節(jié)，大力推行網(wǎng)上辦、掌上辦、就近辦，推動醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)“應(yīng)放盡放、應(yīng)沉盡沉”，進(jìn)一步打造優(yōu)質(zhì)便捷、服務(wù)熱情、群眾滿意的標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)辦服務(wù)流程，進(jìn)一步為群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，打通服務(wù)群眾“最后一公里”。

　　（三）打擊欺詐騙保“再自查、再整治、再處理”。一是加強(qiáng)打擊欺詐騙保工作專班力量，持續(xù)保持打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢。做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)智能監(jiān)管接口再改造工作，充分利用大數(shù)據(jù)和智能監(jiān)控系統(tǒng)，針對違法違規(guī)情況，分類施策，精準(zhǔn)打擊。二是采取“四不兩直”監(jiān)管方式，強(qiáng)化醫(yī)�；�金監(jiān)管，重點(diǎn)對投訴、舉報(bào)的問題，認(rèn)真核實(shí)，查實(shí)一處，處理一處，保障基金安全。三是始終保持打擊欺詐騙保不能松、不能軟、不能停的高壓態(tài)勢，做到自查到位、整治到位、處理到位。

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