市醫(yī)療保障局樹立醫(yī)療保障工作新氣象工作總結(jié)及工作計劃

　　xxxx年是“十三五”規(guī)劃收官之年，也是全面決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅的收官之年。五年來，醫(yī)療保障工作緊緊圍繞市委、市政府確定的中心工作和省、市醫(yī)療保障工作相關(guān)安排部署，堅持以人民群眾健康為中心的發(fā)展思想，按照“�；�本、可持續(xù)、解民憂、推改革”的總體要求，以“打擊欺詐騙保”專項活動為抓手，認(rèn)真落實各項醫(yī)保待遇政策，不斷提升經(jīng)辦服務(wù)水平，全力做好脫貧攻堅醫(yī)保扶貧工作，醫(yī)療保障管理服務(wù)水平得到了進(jìn)一步提升�，F(xiàn)將我市醫(yī)療保障工作情況匯報如下：

　　一、xxxx年工作開展情況

　�。ㄒ唬�強(qiáng)化黨建引領(lǐng)，樹立醫(yī)療保障工作新氣象。

　　在“優(yōu)環(huán)境、促發(fā)展”大討論活動中，局黨組深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，堅持把學(xué)習(xí)教育、檢視問題、整改落實貫穿大討論全過程，梳理檢視的x項問題全部整改落實到位。在對全體黨員教育中，堅持以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，在思想和行動上始終同黨中央、省委、x市委和xx市委保持高度一致，教育和引導(dǎo)全體黨員干部樹牢“四個意識”、堅定“四個自信”、堅決做到“兩個維護(hù)”。嚴(yán)格遵守黨的各項規(guī)章制度，扎實開展“三會一課”，結(jié)合“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育、“不忘初心、牢記使命”主題教育和黨風(fēng)廉政教育等工作，引導(dǎo)全體黨員加強(qiáng)政治理論學(xué)習(xí)。牢固樹立“清廉、高效、務(wù)實、為民”的服務(wù)理念，重視和加強(qiáng)對全體干職工的廉政教育，開展警示教育和醫(yī)保政策全員培訓(xùn)工作，加強(qiáng)風(fēng)險防控和作風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)政治和業(yè)務(wù)全能人才。

　　（二）緊盯目標(biāo)任務(wù)，各項工作扎實穩(wěn)步推進(jìn)。

　　1.抓擴(kuò)面保基本，確保醫(yī)�；�金支付可持續(xù)。密切配合稅務(wù)部門做好參保繳費政策宣傳，聯(lián)合稅務(wù)部門通過電視、宣傳標(biāo)語、散發(fā)宣傳單、醫(yī)保局微信公眾號、xx發(fā)布等線上、線下多渠道宣傳參保繳費政策，拓寬繳費方式，方便全市城鄉(xiāng)居民參保繳費，做到應(yīng)收盡收，應(yīng)保盡保。xxxx年職工參保xxxxx人，城鄉(xiāng)居民參保xxxxxx人。至今年xx月底，職工醫(yī)保基金累計結(jié)余xxxxx.x萬元，其中統(tǒng)籌基金xxxxx.x萬元，個賬xxxxx.x萬元，累計結(jié)余可支付月數(shù)xx個月；城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金累計結(jié)余xxxxx.x萬元，累計結(jié)余可支付月數(shù)x.x個月。

　　2.抓改革保穩(wěn)定，認(rèn)真實施醫(yī)療保險便民服務(wù)措施。一是生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施順利推進(jìn)。從xxxx年起，生育保險保費征收、支付與職工基本醫(yī)療合并實施。二是醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌前期準(zhǔn)備工作基本完成。從xxxx年x月x日起，在x市范圍內(nèi)實行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支，基金由x市級統(tǒng)一核算和管理。xx市審計部門已完成xxxx年至xxxx年x月我市醫(yī)保基金收支、使用和管理情況進(jìn)行審計。三是“錯時延時預(yù)約”工作機(jī)制進(jìn)一步完善。實行全年xxx天醫(yī)保服務(wù)窗口不打佯，開展錯時延時預(yù)約服務(wù)，確保周末、節(jié)假日有人值班，為民辦事。在工作日中午、雙休日和節(jié)假日共完成xxxx人次錯時延時預(yù)約服務(wù)，醫(yī)保政策咨詢xxxx余人次。四是落實醫(yī)保服務(wù)事項清單制。簡化辦事流程，統(tǒng)一經(jīng)辦事項清單，非必須證明和材料全部取消；開通了網(wǎng)上和電話辦理異地安置備案登記，實現(xiàn)參保人辦事“一次不跑”；參保人員患I類門診特殊慢性病可由市人民醫(yī)院直接審核認(rèn)定。五是異地結(jié)算進(jìn)一步得到加強(qiáng)。xxxx年x-xx月共完成社�？ó惖鼐歪t(yī)備案登記xxxx條，其中異地安置xxx例，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院xxxx例。異地住院xxxxx人次，直接結(jié)算xxxx人次（含跨省xxxx人次），市外住院直接結(jié)算率為xx.xx%，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院直接結(jié)算率為xx.xx%；結(jié)算總費用xxxxx.xx萬元，其中醫(yī)保基金統(tǒng)籌支付xxxx.xx萬元，其他基金支付xxxx.xx萬元。六是落實疫情防控措施，助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。面對突如其來的新冠肺炎疫情，我局堅決貫徹市委、市政府決策部署，積極落實省醫(yī)保局提出的“兩個確保”“六個及時”“三項機(jī)制”等政策措施和推行“十個辦”等不見面辦經(jīng)辦模式，做到疫情防控和業(yè)務(wù)辦理“兩不誤”；第一時間撥付xxx萬元到xx市人民醫(yī)院用于新型冠狀病毒感染的肺炎確診和疑似病人治療；積極落實“六穩(wěn)”“六保”指示精神，嚴(yán)格執(zhí)行職工醫(yī)保單位繳費部分 x個月減半征收和緩征政策，為xxx家企業(yè)減半征收醫(yī)保繳費xxx萬元，為xx家企業(yè)緩征醫(yī)保繳費xx萬元，全力支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)；疫情期間為參保群眾非接觸式辦理業(yè)務(wù) xxxx筆。

　　3.抓管理促規(guī)范，著力加強(qiáng)醫(yī)�；�金風(fēng)險管控。通過省醫(yī)保局“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”統(tǒng)一行動、“秋季攻堅”交叉檢查、飛行檢查，x市智能審核監(jiān)管、交叉檢查、聘請第三方機(jī)構(gòu)稽核和我局日常稽查等方式，多方位、多層次的對全市xxx家醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋稽核，對兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)形成了威懾，促使“兩定”醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“不敢騙、不能騙、不想騙”。近兩年來，共約談定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xx家，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家，取消醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家，行政處罰xx家，限期整改xx家，通報批評x家，處罰執(zhí)業(yè)醫(yī)師x名，追回違規(guī)醫(yī)�；�金xxx.xx萬元，行政處罰xxx.xx萬元。

　　4.抓健康助脫貧，確保群眾對醫(yī)保扶貧滿意度有效提升。聚焦脫貧攻堅，積極落實脫貧攻堅“兩不愁、三保障”中的基本醫(yī)療有保障政策。及時做好農(nóng)村貧困人口身份標(biāo)識、組織參保和信息采集等工作，確保了全市年初xxxxx人農(nóng)村建檔立卡貧困人員和xxxx人城鎮(zhèn)脫貧解困人員全部免費參保。加強(qiáng)與扶貧辦、民政局工作溝通，對貧困人口建立動態(tài)調(diào)整機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)貧困人口“隨時認(rèn)定、隨時標(biāo)識、隨時參保、隨時享受待遇”。落實城鄉(xiāng)貧困人口醫(yī)保報銷政策，城鄉(xiāng)貧困人口住院后總報銷比例穩(wěn)定在xx%。實行“一站式”結(jié)算，市內(nèi)由醫(yī)院墊付，市外由醫(yī)保局墊付。至xx月底，建檔立卡貧困人口住院xxxx人次，醫(yī)療總費用xxxx.xx萬元，總報銷金額xxxx.xx萬元，個人自付醫(yī)療費用xxx.xx萬元，自付比例為x.xx%；城鎮(zhèn)貧困人口住院xxx人次，醫(yī)療總費用xxxx.xx萬元，總報銷金額xxx.xx萬元，個人自付醫(yī)療費用xxx.xx萬元，自付比例為x.xx%。

　　二、“十四五”醫(yī)保工作規(guī)劃

　　按照省醫(yī)保局、x市醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，今后五年工作的總體規(guī)劃：以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大五中全會精神和各級黨委、政府關(guān)于醫(yī)療保障工作決策部署，對標(biāo)對表國家、省、x市醫(yī)療保障局工作要求，始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，以“作示范、勇爭先”為目標(biāo)，堅持“兩手抓、兩手硬、兩促進(jìn)”。統(tǒng)籌推進(jìn)疫情防控和x醫(yī)保“xxxx”工程落地落實落效，進(jìn)一步健全完善醫(yī)療保障制度，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在xx%以上。對標(biāo)《全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》，醫(yī)保保障工作實行精細(xì)化管理。做實醫(yī)�；�金市級統(tǒng)籌，完善醫(yī)保扶貧措施，夯實脫貧攻堅成果，堅決打好打擊欺詐騙保持久戰(zhàn)。進(jìn)一步做實藥品耗材集中招采制度改革。開展醫(yī)保點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點工作。完善定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管制度改革，優(yōu)化強(qiáng)化協(xié)議管理。建立醫(yī)療保險基金智能化監(jiān)督監(jiān)管體系和醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化、信息化和智能化應(yīng)用平臺。全面實施“好差評”制度，優(yōu)化延時錯時預(yù)約服務(wù)，打造一支“信念堅定、為民服務(wù)、勤政務(wù)實、敢于擔(dān)當(dāng)、清正廉潔”的醫(yī)保干部隊伍，全面提升醫(yī)保工作質(zhì)量水平。積極推進(jìn)醫(yī)保“智慧醫(yī)保、公平醫(yī)保、陽光醫(yī)保、滿意醫(yī)保、責(zé)任醫(yī)保”建設(shè)。

　　三、xxxx年工作計劃

　�。ㄒ唬┲�力推進(jìn)醫(yī)療保障體制改革工作。做好醫(yī)�；�金市級統(tǒng)籌工作，確保市級統(tǒng)籌工作順利進(jìn)行并平衡過渡；開展醫(yī)保點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點工作；做好事業(yè)單位改革工作，科學(xué)設(shè)置醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；積極做好現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)與全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)銜接工作，確保信息系統(tǒng)順利過渡。

　�。ǘ�）著力夯實醫(yī)保扶貧成果。落實健康扶貧各項醫(yī)保政策，確保所有貧困人口全部免費參保，及時足額享受健康扶貧醫(yī)保報銷政策。將現(xiàn)行的“四道保障線”（基本醫(yī)療保險、大病保險、重大疾病補(bǔ)充保險、醫(yī)療救助）向“三道保障線”（基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助）過渡。

　　（三）著力加大醫(yī)保基金監(jiān)督管理。重點打擊各種形式的欺詐騙保行為，及時穩(wěn)妥解決群眾反映的熱點、難點問題，持續(xù)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展專項稽核。加大對失信定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的懲戒處罰力度，促進(jìn)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我規(guī)范。探索建立嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)違法醫(yī)保“黑名單”制度，堅決守護(hù)好廣大人民群眾看病就醫(yī)的“錢袋子”。

　　（四）著力提升醫(yī)保經(jīng)辦工作質(zhì)量。醫(yī)保經(jīng)辦工作實行精細(xì)化管理，對標(biāo)對表國家、省、x市醫(yī)療保障局工作要求，始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持以“作示范、勇爭先”為目標(biāo)，堅持“兩手抓、兩手硬、兩促進(jìn)”，對標(biāo)《全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》，醫(yī)保保障工作實行精細(xì)化管理，落實醫(yī)保經(jīng)辦事項“好差評”制度。

　�。ㄎ澹┲�力做實藥品耗材集中帶量采購制度改革。進(jìn)一步落實藥品耗材集中帶量采購制度，逐步解決工作中存在的問題，落實降低藥品和醫(yī)用調(diào)價耗材價格，減輕參保人員的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

　　（六）著力抓好醫(yī)保隊伍建設(shè)。把黨的政治建設(shè)放在首位，用習(xí)近平新時代中國特色社會主義武裝頭腦、指導(dǎo)實踐、推動工作。大力整治“怕、慢、假、庸、散”作風(fēng)頑疾，著力推進(jìn)“五型”醫(yī)保機(jī)關(guān)建設(shè)，打造一支“提筆能寫、開口能說、問策能對、遇事能辦”“懂醫(yī)、懂藥、懂保障、懂管理”，忠誠干凈務(wù)實擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)保干部隊伍。

　　醫(yī)療保障工作事關(guān)全市人民的身份健康，我們堅信在各級黨委、政府和上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，我們醫(yī)保人將砥礪前行，化挑戰(zhàn)為機(jī)遇、變壓力為動力，只爭朝夕、不負(fù)韶華，積極落實x醫(yī)保“xxxx”工程和x市醫(yī)保局的各項政策措施，加快推進(jìn)我市醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化，為打造人民群眾的“滿意醫(yī)保”貢獻(xiàn)醫(yī)保人的一份力量。

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