市醫(yī)保局半年度醫(yī)保基金監(jiān)管工作總結

　　一是加強宣傳，營造全民參與、齊抓共管的良好氛圍。

　　在崇和門廣場、定點醫(yī)藥機構、村（社區(qū)）等地開展醫(yī)保政策宣傳、反欺詐專項集中宣傳x次，現(xiàn)場接受群眾咨詢近xxxx人次，公眾號相關宣傳點擊瀏覽量達xxxx多次。開展全市“醫(yī)保好醫(yī)師”點贊評選活動，累計點贊數(shù)共xxxxxx個，累計訪問量為xxxxxx次，將“醫(yī)保好醫(yī)師”們的影響最大化，力求樹好行業(yè)模范，培育行業(yè)新風。向“兩定”單位宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》政策法規(guī)，部署全市定點機構學習《醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理條例》，強調(diào)各主體責任意識，營造人人知法、人人守法的良好氛圍。

　　二是加強協(xié)議管理。

　　根據(jù)國務院xxxx年x月發(fā)的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》的精神，修改完善我市“兩定”協(xié)議條款，并于x月xx日召開全市定點醫(yī)藥機構工作會議，為簽訂xxxx年度新兩定機構協(xié)議做好準備工作。x月x日起開始受理醫(yī)療機構醫(yī)保定點申請，并對提交的申報材料進行審核，確保申請機構資質(zhì)符合要求。

　　三是加大稽查力度。

　　召開全市醫(yī)保基金監(jiān)管專項整治月活動布置會，針對公立、民營不同類型醫(yī)療機構及其診療服務行為，按照自查自糾、抽查復查、總結評估三個階段突出整治重點，分門別類治理，確保專項整治取得成效。聯(lián)合市場監(jiān)管、衛(wèi)健等部門開展跨部門雙隨機、全市定點醫(yī)療機構專項治理“回頭看”等檢查，打擊醫(yī)保違規(guī)行為，維護醫(yī)�；�金安全。截至xxxx年x月底，全市醫(yī)保基金共支出x.xx億元，通過智能審核平臺追回xxx.xx萬元、自查自糾退回xx.xx萬元，飛行檢查追回xxx萬元，合計共追回違規(guī)費用xxx萬元。截至目前共現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構xx家次，查處違規(guī)定點xx家次，暫停xx家次，追回參保人違規(guī)費用xx.xx萬元。

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