市醫(yī)療保障局上半年工作總結(jié)和下半年思路報(bào)告

　　xxxx年，是醫(yī)療保障局成立元年。x月起，在x市局的關(guān)心和指導(dǎo)下，我們xx局順利完成機(jī)構(gòu)組建、人員轉(zhuǎn)隸、職能劃轉(zhuǎn)等工作。全局上下對照年初市局明確的年度重點(diǎn)工作、民生實(shí)事和綜合評價(jià)辦法，服務(wù)醫(yī)保改革和最多跑一次改革大局，，提出創(chuàng)建“便捷醫(yī)保、公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、智慧醫(yī)保、清廉醫(yī)保”等五個(gè)醫(yī)保，全力踐行“五心”“媽媽式”服務(wù)，打造服務(wù)型部門和醫(yī)保監(jiān)管鐵軍。下面，根據(jù)會(huì)議安排，我將上半年工作情況和下半年思路匯報(bào)如下。

　　一、xxxx年上半年工作總結(jié)

　　（一）參保和基金情況

　　截止xxxx年x月底，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保xx.xx萬人；生育保險(xiǎn)參保xx.xx萬人；xxxx年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保xx.xx萬人�；�本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率xx.x%。xxxx年x-x月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收繳xxxxx.xx萬元，支出xxxxx.xx萬元，期末滾存結(jié)余xxxxxx.xx萬元；生育保險(xiǎn)基金收繳xxxx.xx萬元，支出xxxx.xx萬元，期末滾存結(jié)余xxx.xx萬元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金保險(xiǎn)費(fèi)收入xxxxx.xx萬元，（其中xxxx年底預(yù)收xxxx年保費(fèi)xxxxx.xx萬元）財(cái)政補(bǔ)貼xxxxx.xx萬元，支出xxxxx.xx萬元，期末滾存結(jié)余xxxxx.xx萬元。

　　（二）完成醫(yī)保局機(jī)構(gòu)組建

　　xx市醫(yī)療保障局于x月xx日正式掛牌成立。x月xx日，完成人員轉(zhuǎn)隸劃轉(zhuǎn)工作。x月xx日，完成局三定方案印發(fā)。內(nèi)設(shè)辦公室、綜合業(yè)務(wù)科、基金監(jiān)管科三個(gè)科室，下設(shè)醫(yī)療保障服務(wù)中心、醫(yī)療救助服務(wù)中心兩個(gè)事業(yè)單位。目前局班子共x人，班子民主團(tuán)結(jié)，運(yùn)行流暢。全局核定編制xx個(gè)，實(shí)際在編xx人；編外人員xx人；此外，還有合作的保險(xiǎn)公司、銀行、醫(yī)院等在崗xx人；總計(jì)xx人。

　�。ㄈ�）扎實(shí)推進(jìn)省、市民生實(shí)事重點(diǎn)工作

　　1、已按時(shí)完成城鄉(xiāng)醫(yī)保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)上線。x月x日，上線補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)直接刷卡結(jié)算。通過開發(fā)和整合醫(yī)保系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療四項(xiàng)醫(yī)療待遇“四合一”結(jié)算。實(shí)現(xiàn)困難就醫(yī)群眾“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，有效減輕群眾墊資困難。截至x月xx日，我市已享受“四合一”一次性結(jié)算群眾有xxxx人次，總費(fèi)用xxx.x萬元，報(bào)銷費(fèi)用xxx.x萬元。

　　2、按時(shí)完成慢性病門診保障報(bào)銷上線。慢病門診政策xx種城鄉(xiāng)醫(yī)保慢病納入藥店報(bào)銷，x月x日已上線。截止目前，有xx家藥店有刷卡記錄，至目前共刷卡xx人次，報(bào)銷金額x.xx萬元。

　�。ㄋ模┥钊胪七M(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域各項(xiàng)重點(diǎn)工作改革

　　1、大力推進(jìn)“最多跑一次”改革。今年，提出以創(chuàng)建“五個(gè)醫(yī)保”為引領(lǐng)，以“便捷醫(yī)保”為抓手，做實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，對我市醫(yī)保最多跑一次服務(wù)xx大項(xiàng)xx小項(xiàng)進(jìn)行事項(xiàng)再梳理，流程再優(yōu)化，確保時(shí)限減少、材料精簡、事項(xiàng)統(tǒng)一、容錯(cuò)免責(zé)等一系列改革舉措落地。目標(biāo)是在年底前，在省定標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，材料再精簡xx%以上，時(shí)間再縮短xx%以上，跑零次事項(xiàng)再增長xx%以上。

　　2、積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。我市于x月份出臺了《xx市市域醫(yī)療服務(wù)共同體基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總額預(yù)付管理暫行辦法》，計(jì)劃x月份出臺實(shí)施細(xì)則。此次支付方式改革我們要努力實(shí)現(xiàn)“三個(gè)納入”：公立、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)全納入，城鄉(xiāng)醫(yī)保和職工醫(yī)保全納入，按人頭、門診、DRGS三種支付方式全納入。目前我們正在做全方位的數(shù)字測算工作。

　　3、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助一站式結(jié)算。整合原民政醫(yī)療救助職能，于x月xx日上線“大醫(yī)保”平臺，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助結(jié)算一站式結(jié)算、“跑零次”服務(wù)，惠及全市重特大疾病患者、最低生活保障家庭、五保三無人員等x大群體，涉及全年報(bào)銷xxxx人次以上，涉及救助金額xxxx萬元以上。

　　4、推進(jìn)無證明城市建設(shè)。梳理、分析部門辦事事項(xiàng)，取消了未就業(yè)證明、房屋權(quán)屬證明、工作派駐證明等x個(gè)行政審批事項(xiàng)的xx個(gè)證明材料，向社會(huì)公布，共涉及辦事事項(xiàng)年辦件量xxxx余件，每年可為辦事群眾實(shí)際減少提交證明材料xxxx余件。

　�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)醫(yī)�；�查和基金監(jiān)管，保障基金安全

　　xx定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)體量龐大，現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)xxx家（定點(diǎn)xxx家），藥店xxx家（定點(diǎn)xxx家），共xxx家（定點(diǎn)總數(shù)xxx家）。我們主要從兩方面著手加強(qiáng)基金監(jiān)管。一是刀刃向內(nèi)，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管。x月我局出臺了一整套基金內(nèi)控制度，包括內(nèi)部控制實(shí)施細(xì)則、崗位責(zé)任制、財(cái)務(wù)管理、賬戶核對辦法、內(nèi)部審計(jì)稽核等，通過內(nèi)部權(quán)限控制、相互制約，降低風(fēng)險(xiǎn)。并將邀請第三方對基金使用情況進(jìn)行全面審計(jì)；二是拳頭向外，推進(jìn)外部稽查。加強(qiáng)協(xié)議管理，收緊新增協(xié)議評審關(guān)口，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“能進(jìn)能出”機(jī)制，重訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議條款，重簽協(xié)議，新增明確xx種違規(guī)情形將“一步到位”解除服務(wù)協(xié)議。上半年共檢查驗(yàn)收兩定機(jī)構(gòu)xxx家，暫停服務(wù)xx家。同時(shí)，根據(jù)基金支出情況（定點(diǎn)藥店基金支出只占基金總支出x.x%，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)占xx.x%，公立醫(yī)院占xx.x%），我們將稽查重心向醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，重點(diǎn)檢查了x家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，暫停定點(diǎn)服務(wù)x家，告誡x家，移交衛(wèi)健部門處理x家，收到良好的社會(huì)反響。

　�。�六）加強(qiáng)內(nèi)控管理，帶好隊(duì)伍

　　上半年，出臺了本單位一整套完備的人員管理制度、基金財(cái)務(wù)制度、崗位責(zé)任制、信息安全制度等內(nèi)控制度。領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭學(xué)習(xí)調(diào)研，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，今年以來，召開內(nèi)部醫(yī)保講壇共x期，其中各科室科長開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)x期，邀請健康xx專家、人保公司服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化督導(dǎo)師開展講座各x期，并邀請人保公司專業(yè)團(tuán)隊(duì)來醫(yī)保窗口現(xiàn)場開展服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化檢查指導(dǎo)，提高窗口服務(wù)水平。

　�。ㄆ撸┘訌�(qiáng)黨建工作

　　上半年，制定出臺了《xx市醫(yī)療保障局黨組工作規(guī)則》、《局長辦公會(huì)議議事規(guī)則》及黨風(fēng)廉政建設(shè)、反腐糾風(fēng)等相關(guān)細(xì)化配套制度，黨建制度完備。加強(qiáng)文化建設(shè)，相關(guān)制度內(nèi)容上墻，努力營造濃厚黨建文化、機(jī)關(guān)文化氛圍。成立xx市醫(yī)療保障局機(jī)關(guān)支部，按時(shí)、保質(zhì)保量開展主題黨日、組織生活會(huì)，組織赴教育基地開展廉政警示參觀等活動(dòng)，黨組及支部工作已常態(tài)化運(yùn)行。

　　二、下半年工作思路

　　總體指導(dǎo)思想是：認(rèn)真貫徹黨中央、國務(wù)院對醫(yī)療保障工作的相關(guān)決策部署，以高度的使命感和責(zé)任心，立足發(fā)展階段，堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向、問題導(dǎo)向，堅(jiān)定不移深化改革，科學(xué)合理完善政策，努力建成更加公平更可持續(xù)的醫(yī)療保障體系。下半年，將緊密圍繞省、市委市政府中心工作和上級醫(yī)療保障部門確定的年度各項(xiàng)重點(diǎn)工作和考核指標(biāo)項(xiàng)目，層層抓落實(shí)，確保實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)“開門紅”。

　　1、抓好省、x市、xx市民生實(shí)事等重點(diǎn)工作任務(wù)落實(shí)，抓好醫(yī)共體支付方式改革、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度等制度實(shí)施，分解任務(wù)到科室，責(zé)任到人，確保圓滿完成各項(xiàng)指標(biāo)任務(wù)。

　　2、推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦“最多跑一次”改革。重新改造現(xiàn)有醫(yī)保服務(wù)大廳，全方位實(shí)施“受辦分離”，進(jìn)一步提升群眾辦事便捷度、滿意度；對照x市局領(lǐng)跑全省的要求，進(jìn)一步簡化流程，縮短時(shí)限。

　　3、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。建立聯(lián)席會(huì)議制度和績效考核管理制度，在總額預(yù)付管理下，推進(jìn)住院病組點(diǎn)數(shù)法（DRGs）支付方式改革，實(shí)行按床日付費(fèi)和基層門診按人頭支付相結(jié)合支付方式改革，進(jìn)一步提高醫(yī)保基金使用效率。

　　4.深化藥品耗材集中采購改革和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。配合x市局，研究全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品聯(lián)合采購實(shí)施細(xì)則和目錄，開展藥品集中帶量采購，以量換價(jià)、量價(jià)掛鉤，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格能降下來，給老百姓帶來真正的實(shí)惠；開展輔助藥品清理，規(guī)范診療行為，減少高值耗材和藥品浪費(fèi)，引導(dǎo)醫(yī)院千方百計(jì)省出基金騰挪空間；把大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)等過高收費(fèi)價(jià)格降下來，把運(yùn)行中醫(yī)院一線反映強(qiáng)烈、定價(jià)明顯偏低的勞務(wù)型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提上去，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)。

　　5、加強(qiáng)醫(yī)�；�查。充分整合各方資源、定期或不定期、現(xiàn)場或非現(xiàn)場進(jìn)行聯(lián)合檢查，強(qiáng)化智能監(jiān)控與明查暗訪相結(jié)合，全方位加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管。下半年重點(diǎn)實(shí)施醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店專項(xiàng)治理工作。按照稽查工作三年全覆蓋的要求，確保全年“兩定”單位的稽查不少于xxx家。對一些疑點(diǎn)問題較多的“兩定”單位和群眾舉報(bào)事項(xiàng)重點(diǎn)關(guān)注，精準(zhǔn)檢查，嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)�；�金的行為。

　　6、探索醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式改革。為有效控制意外傷害醫(yī)�；�金支出，在精細(xì)測算的前提下，計(jì)劃以政府購買服務(wù)的方式，公開招標(biāo)“城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保意外傷害基金外包服務(wù)”。

　　7、加強(qiáng)黨建和內(nèi)部管理。黨建引領(lǐng)，黨團(tuán)工婦共建，加強(qiáng)廉政教育，守牢底線；加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，注重服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平提升，踐行“五心”“媽媽式”服務(wù)，將優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量作為提升醫(yī)保待遇的一個(gè)重要方面，全力打造服務(wù)型部門，打造高效、便捷、智慧、清廉的xx醫(yī)保鐵軍。

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