醫(yī)療保障局上半年工作總結(jié)和下半年工作計劃

　　今年以來，x市醫(yī)療保障局面對新冠肺炎疫情，在市委、市政府堅強領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以人民健康為中心，抓主抓重，迎挑戰(zhàn)、強作風(fēng)，出實招、求實效，多項工作在全國、全省拿得出、叫得響，醫(yī)療保障工作又添新佳績。國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長xxx對x醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)國家試點工作作出“x市邁出的一小步標(biāo)志著全國醫(yī)�；�金監(jiān)管工作邁出了一大步”的高度評價；x市醫(yī)保局醫(yī)保工作綜合考核位列全省第四名；醫(yī)保基金檢查稽核考評位列全省第二名；脫貧攻堅成效考核榮獲“好”等次，在全市xxx個市直單位中位列第十名；榮獲全市黨建工作先進(jìn)單位、市五四紅旗團(tuán)支部。省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于對xxxx年落實有關(guān)重大政策措施真抓實干成效明顯地方予以督查激勵的通報》，xx縣榮獲醫(yī)療保險改革創(chuàng)新工作推進(jìn)有力、醫(yī)�；�金監(jiān)管安全、醫(yī)療保障績效較高、醫(yī)保扶貧成效顯著、醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展縣。

　　一、上半年工作總結(jié)

　　1.疫情防控救治保障有新舉措。第一時間出臺《關(guān)于疫情防控期間支持服務(wù)協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)的通知》等政策文件，確�；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。全市共向承擔(dān)救治的xx家定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付專項救治基金xxxx萬元。確定公立醫(yī)療機構(gòu)新冠病毒核酸檢測和抗體檢測價格上限標(biāo)準(zhǔn)，并納入醫(yī)保支付，x月x日起在全省率先降價，x月x日起再次降價，分別下調(diào)至xx元/人次、xx元/人次，同時擴(kuò)大報銷范圍。經(jīng)辦服務(wù)做到“五個辦”，暫停政務(wù)服務(wù)窗口期間，累計接受電話咨詢xxxx人次，網(wǎng)上辦事xxxx件，預(yù)約現(xiàn)場辦事xxxx件，業(yè)務(wù)咨詢xx小時暢通。積極承擔(dān)市應(yīng)急指揮部物資保障組相應(yīng)職責(zé)，收集整理疫情防控物資信息，共篩查鑒別信息xxx條，提供有效信息xx條，并想方設(shè)法籌集防疫物資。建立協(xié)調(diào)溝通及短缺藥品調(diào)劑機制，在全市xx家定點醫(yī)藥機構(gòu)設(shè)立xx個價格監(jiān)測點，密切關(guān)注供需動態(tài)。做到減半征收為企業(yè)減負(fù)、延期補辦為企業(yè)減壓、緩繳保費為企業(yè)減重、保障待遇為企業(yè)穩(wěn)崗，全市為企業(yè)減負(fù)xxxx余萬元。

　　2.兩項國家試點有新成效。在醫(yī)�；�金監(jiān)管信用體系建設(shè)國家試點方面：在全國率先構(gòu)建醫(yī)保醫(yī)師、定點零售藥店、定點醫(yī)療機構(gòu)信用評價指標(biāo)體系，構(gòu)建信用承諾、信用教育、信用評價、信用懲戒、信用修復(fù)“全閉環(huán)”的信用生態(tài)制度框架體系，并建成集數(shù)據(jù)采集、分析、評價、應(yīng)用等多功能為一體的信用信息管理平臺。xxxx年x月，五省現(xiàn)場會在x召開，x醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系醫(yī)保醫(yī)師平臺在全國率先上線啟動，標(biāo)志著x醫(yī)保基金監(jiān)管工作進(jìn)入常態(tài)化信用監(jiān)管時代。在長期護(hù)理保險國家試點方面：提請市政府出臺《x市城鎮(zhèn)職工長期護(hù)理保險實施辦法》，長護(hù)保險擴(kuò)面提標(biāo)。實行“雙通道評估”，確保失能人員應(yīng)享盡享；實現(xiàn)“一包兩服務(wù)”，提升居家護(hù)理服務(wù)水平；建立“一網(wǎng)三平臺”，提升長護(hù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦水平。

　　3.醫(yī)保信息化建設(shè)有新突破。x月x日，市委常委、市政府常務(wù)副市長xxx出席全市醫(yī)保電子憑證暨醫(yī)保信息系統(tǒng)上線活動。醫(yī)保信息系統(tǒng)上線，進(jìn)一步拓展了醫(yī)保服務(wù)半徑，實現(xiàn)了醫(yī)保信息查在線上、醫(yī)保業(yè)務(wù)辦在網(wǎng)上、醫(yī)保服務(wù)享在掌上。醫(yī)保電子憑證上線，參保人員可享受各類在線醫(yī)療保障服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)保就診、購藥結(jié)算、醫(yī)保查詢、參保登記、異地就醫(yī)等業(yè)務(wù)一“碼”通行，真正實現(xiàn)了“一碼在手，醫(yī)保無憂”，標(biāo)志著x醫(yī)保業(yè)務(wù)由“卡時代”邁入“碼時代”。

　　4.醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧有新作為。應(yīng)保全保。開展“抗補促”專項行動，確保建檔立卡貧困人口全員參保。應(yīng)享盡享。落實健康脫貧綜合醫(yī)保政策，按規(guī)定落實貧困人口疫情救治醫(yī)保待遇政策。應(yīng)辦速辦。持續(xù)優(yōu)化貧困人口慢性病門診管理，大力推行“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“電話辦”“郵寄辦”，貧困人口符合慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，及時發(fā)放慢性病證（卡）或標(biāo)識身份。應(yīng)助早助。重點關(guān)注“三戶一體”，最大程度減少“因病致貧返貧”。每月篩查醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi)個人年度醫(yī)療費用自負(fù)超過xxxx元的人員信息，提供扶貧部門比對分析，主動吹響醫(yī)保防貧“預(yù)警哨”。應(yīng)改真改。制定整改工作方案，對醫(yī)保扶貧領(lǐng)域問題一體研究、一體部署、一體推進(jìn)。通過會議推進(jìn)、專題調(diào)研、檢查督查，確保問題改徹底、改到位。

　　5.醫(yī)�；�金監(jiān)管有新抓手。在全省率先出臺《x市醫(yī)療保障基金檢查問題指南》，對定點醫(yī)療機構(gòu)xx大類、xxx項欺詐騙保行為實行清單監(jiān)管，做到“違規(guī)行為、基本概念、違規(guī)事項、政策規(guī)定”四明確，受到國家局基金監(jiān)管司和省局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的肯定和好評。各級定點醫(yī)療機構(gòu)對照清單內(nèi)容開展自查自糾，實行對賬銷號。在全省率先出臺《x市醫(yī)療保險基金風(fēng)險預(yù)警和干預(yù)暫行辦法》，進(jìn)一步加強基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管能力和水平，更好激發(fā)定點機構(gòu)自律管理，樹立誠信服務(wù)意識�；�金監(jiān)管“一案一卷”的程序規(guī)范，受到省局領(lǐng)導(dǎo)充分肯定。

　　6.藥品耗材帶量采購有新進(jìn)展。提請市政府出臺《x市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材帶量采購實施方案》，穩(wěn)步推進(jìn)x與x藥品聯(lián)盟帶量采購。多舉措促使第二批國家組織藥品集中采購和使用成果落地，多渠道保障談判抗癌藥落地。對全市公立醫(yī)院申報的xx臺（套）、涉及總金額xxxxx萬元非乙類醫(yī)用設(shè)備采購計劃進(jìn)行集中評審，減少采購資金約xxxx萬元。

　　7.支付方式改革有新探索。結(jié)合實際，守正創(chuàng)新，做好醫(yī)保改革文章。出臺《xxxx年度x市基本醫(yī)療保險總額控制下按病種分值結(jié)算管理辦法》《x市基本醫(yī)療保險按病種分組付費實施方案》，確定xxx個病種全市統(tǒng)一實行單病種結(jié)算。獲批五項省級醫(yī)保支付方式改革試點，即在市本級開展基本醫(yī)保區(qū)域總額預(yù)算管理下按病種分值（點數(shù)）付費試點，在xx縣開展高血壓、糖尿病按人頭付費管理試點和醫(yī)共體按人頭總額預(yù)算資金使用考核評價試點，在xx市開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險“同病同保障”待遇試點，在xx縣開展基層醫(yī)療機構(gòu)適宜日間病床收治病種醫(yī)保結(jié)算試點。

　　8.醫(yī)保公共服務(wù)有新提高。推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，簡化經(jīng)辦流程。在全省醫(yī)保系統(tǒng)率先推出經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)規(guī)范“xxxxxxx”工作機制。開展“新醫(yī)保·心服務(wù)”服務(wù)品牌創(chuàng)建活動，推行窗口服務(wù)“好差評”制度，每月開展“服務(wù)之星”評比。將部分用藥人群特定、適于門診治療、使用周期較長以及療程費用較高的藥品納入特殊藥品門診管理。出臺“三重保障制度”，形成綜合醫(yī)療保障鏈條，梯次減輕參保居民、城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

　　9.機關(guān)黨建工作有新亮點。建立“三級五崗”責(zé)任清單，落實“一崗雙責(zé)”。在全省醫(yī)保系統(tǒng)率先開展崗位廉政風(fēng)險點排查及防控措施工作清單，做到崗位廉政防控全覆蓋。完成事業(yè)單位改革機構(gòu)設(shè)置，設(shè)立醫(yī)保服務(wù)中心和醫(yī)�；�金管理中心，實現(xiàn)三區(qū)經(jīng)辦職責(zé)和人員上收市級統(tǒng)一管理。強化政治引領(lǐng)作用，講好醫(yī)保黨建故事。每月舉辦醫(yī)保大講壇，編印醫(yī)保工作簡報，開展xx場醫(yī)保政策“六進(jìn)”活動。

　　二、下半年工作計劃

　　按照中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見和關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見，堅持“穩(wěn)為先、保為本、統(tǒng)為要、治為方”的工作原則，大力推動x市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

　　1.聚焦主責(zé)抓黨建。發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用和基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用，深化治理能力提升年活動，扎實開展模范機關(guān)創(chuàng)建。持續(xù)優(yōu)化經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)規(guī)范“xxxxxxx”工作機制，充分展現(xiàn)醫(yī)保部門為民便民服務(wù)新形象。深入開展“脫貧攻堅先鋒行動”“百家單位包企、百名干部駐企”“走基層、訪民情、送溫暖、獻(xiàn)愛心”、主題黨日活動等。深化作風(fēng)建設(shè)，牢牢守住廉政底線。

　　2.夯實基礎(chǔ)建制度。貫徹落實《關(guān)于深化我國醫(yī)療保障制度改革的意見》和省改革實施方案，制定我市改革實施細(xì)則。全面做實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌管理。提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)，同步調(diào)整個人繳費。按照國家和省xxxx版待遇清單內(nèi)容，規(guī)范我市待遇保障清單管理。健全重大疾病基本醫(yī)療保險和救助制度。推進(jìn)長期護(hù)理保險試點。

　　3.圍繞扶貧促攻堅。分類資助，確保貧困人口全部納入三重保障制度范圍，實現(xiàn)應(yīng)保全保。扎實開展“抗補促”專項行動，動態(tài)清零“因病致貧返貧”。嚴(yán)格執(zhí)行健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，妥善治理過度保障問題。建立醫(yī)保扶貧長效機制。全面落實基本醫(yī)保待遇政策。持續(xù)優(yōu)化貧困人口慢性病門診管理和就醫(yī)“一站式”即時結(jié)算。

　　4.緊盯基金強監(jiān)管。做好定點醫(yī)藥機構(gòu)專項治理自查自糾和“回頭看”工作。組織開展醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)交叉互查。堅持懲戒失信、激勵誠信，持續(xù)完善事前、事中、事后監(jiān)管，扎實推進(jìn)醫(yī)�；�金監(jiān)管信用體系建設(shè)國家試點工作。加強對醫(yī)共體醫(yī)�；�金使用管理和監(jiān)督。

　　5.守正創(chuàng)新推改革。深入推進(jìn)x與x聯(lián)盟藥品帶量采購工作落地見效。推進(jìn)“xx+xx+X”抗癌藥降價惠民工作。積極開展第二輪藥品高值醫(yī)用耗材帶量采購工作，做好非乙類醫(yī)用設(shè)備集中采購工作。開展醫(yī)藥服務(wù)價格調(diào)查，建立健全醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機制。建立藥品、耗材招標(biāo)采購信用黑名單制度。持續(xù)推進(jìn)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。

　　6.貼近民生優(yōu)服務(wù)。完善執(zhí)法“三項制度”等法治制度，推進(jìn)醫(yī)療保障法治建設(shè)。加快推進(jìn)信息系統(tǒng)建設(shè)，加強醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用。實現(xiàn)異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，實行異地就醫(yī)網(wǎng)上備案。擴(kuò)大異地門診費用直接結(jié)算覆蓋范圍，探索長三角一市三省雙向直接結(jié)算。加強醫(yī)療保障基金預(yù)算和轉(zhuǎn)移支付績效管理。

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